Merkezi sinir sistemi hastalıklarında egzersizler. Akıl hastalığının çeşitli formlarında egzersiz terapisi. LG'nin metodik yöntemleri

Tıbbi rehabilitasyonun temel görevleri, çeşitli hastalık ve yaralanmaların ortaya çıkmasını önlemek, iyileşme süreçlerini hızlandırmak ve etkinliğini artırmak, sakatlığı azaltmak ve engelli bir kişinin yaşam koşullarına uyum düzeyini artırmaktır.

Tıbbi rehabilitasyonun ana bölümlerinden biri, karmaşık fonksiyonel tedavinin doğal bir biyolojik yöntemi olan fizyoterapi egzersizleridir (kinesiterapi). Vücudun ana işlevinin kullanımına dayanır - hareket. Hareket, insan vücudunun ana varoluş biçimidir: doğumdan ölüme kadar vücudun hayati aktivitesinin tüm tezahürlerini, tüm vücut fonksiyonlarını ve çok çeşitli uyaranlara karşı adaptif reaksiyonların oluşumunu etkiler.

Bu bağlamda hareket, hem tüm organizmanın hem de bireysel organlarının veya sistemlerinin tepkisine neden olan hem spesifik hem de spesifik olmayan bir uyarıcı olarak hareket edebilir. Bir kişinin motor işlevi son derece karmaşıktır. Hareketler, enerji tüketimi ve oluşumu ile vücudun iç ortamında hücresel, organ ve sistem seviyelerinde meydana gelen birbiriyle ilişkili süreçler tarafından sağlanır ve tonik, trofik, telafi edici, normalleştirici veya yıkıcı etkilerin tezahürüne katkıda bulunur.

İNSAN MOTOR FONKSİYONUNUN GÖRÜNÜMÜ

Çeşitli motor reaksiyonların düzenli, amaçlı ve kesin dozda kullanımı, koruyucu ve adaptif reaksiyonların biyolojik mekanizmasını, vücudun çeşitli etkilere karşı spesifik ve spesifik olmayan direncini güçlendirmeye yardımcı olur.

İnsan vücudu, doğrusal (öteleme) ve açısal (dönme) hareketler gerçekleştirirken eklemlerde birçok serbestlik derecesine sahip, kendi kendini düzenleyen karmaşık bir kinematik sistemdir. Sürekli değişen bir ortamla etkileşime girerken, sabit bir pozisyonu korumak veya vücudu uzayda hareket ettirmek, gerekli sayının ve belirli serbestlik derecelerinin kombinasyonunun seçildiği, herkesin katılımıyla enerji tüketimi ve serbest bırakılmasıyla gerçekleştirilen karmaşık süreçlerdir. vücut sistemleri, özellikle sinir, solunum ve kardiyovasküler. Motor aktivite, yalnızca bir kişinin, homeostazda minimum geri dönüşümlü kaymalarla uzayda belirli bir vücut hareketi türü için tekniklerin cephaneliğini oluşturan gelişigüzel özel teknikler ve eylemlerde akıcı olması koşuluyla etkilidir. Bir kişinin her gönüllü motor eylemi, birbiriyle ilişkili 2 bileşenle karakterize edilir: fiziksel ve bilişsel.

Fiziksel bileşen ise biyomekanik, biyokimyasal ve işlevsel olarak ayrılabilir.

Biyomekanik bileşen, birçok faktör hakkında bilgi içerir:

• insan vücudunun morfolojik parametreleri;
• vücut pozisyonu (ağırlık merkezinin konumu);
• hareket özellikleri: yön, hız, ivme, süre (t), direnç varlığı (vücut kütlesi, vücuda uygulanan kuvvet, destek reaksiyonu ve çevresel direnç dahil) veya rahatlama (yerçekimi azaltma, ek destek);
• mekanik hareket kısıtlaması (oluşmuş kontraktürler, yanlış iyileşmiş kırıklar, kesilmiş vücut parçaları vb. dahil);
• kas kuvveti, bağ dokusunun esnekliği (esneklik);
• karın içi basınca direnç;
• hareket tekrarı vb.

Kapsamlı bilgi elde etmek ve görevleri vücudun ayrı bölgelerine dağıtmak için, matematiksel modellemeye dayalı insan vücudunun modelleri önerildi. Bunlardan biri, insan vücudunu 15 tek biçimli yoğunluğa sahip basit geometrik şekle bölen Hanavan'ın modelidir (1964, 1966) (Şekil 14-1). Bu modelin avantajı, modeli iyileştirmek ve ağırlık merkezinin konumunu ve ayrıca her bir vücut bölümü için atalet momentini tahmin etmek için yalnızca az sayıda basit antropometrik ölçüm (örneğin, bölümlerin uzunluğu ve çevresi) gerektirmesidir. .

Aynı yaklaşıma dayanarak, Hatze (1980) insan vücudunun daha ayrıntılı bir modelini geliştirdi (Şekil 14-2). Hatze insanımsı 17 vücut bölümünden oluşur, bireyselleştirme için 242 antropometrik ölçüm gereklidir.

Fiziksel bileşen çalışmasının spesifik olmayan bir özeti, insan vücudu tarafından yapılan iştir; bu, yer değiştirme yönünde hareket eden ve enerji gerektiren kuvvetin izdüşümü ile sistemin yer değiştirmesinin ürünü olarak tanımlanan bir skaler değerdir. .

"İş-enerji" yaklaşımına göre, enerji sadece sonuç olarak değil, aynı zamanda iş yapabilme yeteneği olarak da temsil edilebilir. İnsan hareketlerini analiz ederken, potansiyel enerji gibi enerji türleri özellikle önemlidir: yerçekimi nedeniyle, deformasyon nedeniyle; kinetik: öteleme dönüşü; Metabolik süreçlerin bir sonucu olarak açığa çıkan enerji. İş ve enerji arasındaki ilişkiyi incelerken, çoğu durumda yapılan iş ile enerji miktarındaki değişiklik arasındaki ilişkiyi karakterize eden termodinamiğin birinci yasasını kullanmanız önerilir. Biyolojik sistemlerde, işin yapılması sırasındaki enerji alışverişi kesinlikle verimli bir süreç değildir.

Metabolik işlemler sonucunda açığa çıkan enerjinin sadece %25'i iş yapmak için kullanılır, geri kalan %75'i ise ısıya dönüştürülür veya geri kazanım işlemlerinde kullanılır. Yapılan işin enerji miktarındaki değişime oranı, sürecin etkinliğini (verimliliğini) karakterize eder. Minimum enerji harcamasıyla gerçekleştirilen iş, görevin en ekonomik şekilde yerine getirilmesini temsil eder ve optimum işleyişi karakterize eder.

Pirinç. 14-1. Hanavan'ın insan vücudu modeli (1964, 1966).

Pirinç. 14-2. 7 parçalı bir insansı model 1 (Hatze, 1980).

Enerji metabolizması, ATP oluşumu, sentezi sırasında enerji birikimi ve ardından çeşitli hücre aktivitesi türleri sırasında enerji dönüşümü ile ilişkili metabolik süreçleri içerir. ATP moleküllerinin oluşumu için enerji sağlamak üzere hangi biyokimyasal sürecin kullanıldığına bağlı olarak, dokularda (biyokimyasal bileşen) ATP yeniden sentezi için 4 seçenek vardır. Her seçeneğin kendi metabolik ve biyoenerjetik özellikleri vardır. kas çalışmasının enerji temininde, yapılan egzersizin (hareket) yoğunluğuna ve süresine göre farklı seçenekler kullanılmaktadır.

ATP yeniden sentezi, oksijenin katılımı olmadan (anaerobik mekanizmalar) veya solunan oksijenin katılımıyla (aerobik mekanizma) meydana gelen reaksiyonlarda gerçekleştirilebilir. İnsan iskelet kaslarında ATP yeniden sentezinin 3 tip anaerobik ve 1 aerobik yolu tanımlanmıştır.

Anaerobik mekanizmalar aşağıdakileri içerir.

Kreatin fosfat ve ADP arasındaki yeniden fosforilasyon nedeniyle ATP'nin yeniden sentezini sağlayan kreatin fosfokinaz (fosfojenik veya alaktat).

Kas glikojeninin veya kan glikozunun enzimatik anaerobik parçalanması sürecinde ATP'nin yeniden sentezini sağlayan ve laktik asit oluşumu ile biten glikolitik (laktat).

Miyokinaz enziminin (adenilat kinaz) katılımıyla 2 ADP molekülü arasındaki yeniden fosforilasyon reaksiyonu nedeniyle ATP yeniden sentezini gerçekleştiren miyokinaz.

ATP yeniden sentezinin aerobik mekanizması, esas olarak mitokondride meydana gelen oksidatif fosforilasyon reaksiyonlarını içerir. Aerobik oksidasyonun enerji substratları glikoz, yağ asitleri, kısmen amino asitler ve ayrıca glikoliz (laktik asit) ve yağ asidi oksidasyonunun (keton cisimcikleri) ara metabolitleridir.

İskelet kaslarının mitokondrilerinde gerekli enerjinin yaklaşık %90'ının üretildiği ATP'nin yeniden sentezlenme hızı belli bir dereceye hücredeki oksijenin konsantrasyonu veya gerilimi ile ilgilidir. Dinlenme halindeki normal çalışan bir kasta tespit edilen hücrede düşük bir metabolizma seviyesinde, dokulara oksijen verme hızındaki değişiklikler ATP yeniden sentez oranını (doyma bölgesi) etkilemez. Bununla birlikte, hücredeki oksijen gerilimi (pO 2 ) belirli bir kritik seviyenin (yorgunluk, patolojik süreç) altında olduğunda, ATP yeniden sentez hızının korunması, yalnızca hücre içi metabolizmadaki adaptif kaymalar nedeniyle mümkündür ve bu da kaçınılmaz olarak bir artışı gerektirir. kaslara O 2 verme hızı ve mitokondri tarafından tüketilmesi. İskelet kası mitokondrileri tarafından maksimum O2 tüketim oranı, hücrede yalnızca 0.5-3.5 mm Hg olan pO2'nin belirli bir kritik değerine kadar korunabilir. Kas çalışması sırasındaki metabolik aktivite seviyesi, aerobik ATP yeniden sentezindeki olası maksimum artışın değerini aşarsa, artan enerji ihtiyacı anaerobik ATP yeniden sentezi ile telafi edilebilir. Bununla birlikte, anaerobik metabolik kompanzasyon aralığı çok dardır ve çalışan kasta ATP yeniden sentez hızının yanı sıra kasların işleyişinde daha fazla artış imkansız hale gelir. O2 iletiminin gerekli ATP yeniden sentezi seviyesini sürdürmek için yetersiz olduğu metabolik aktivite aralıklarına genellikle değişen şiddette hipoksik durumlar denir. Mitokondrideki O2 gerilimini, hücre metabolizmasının adaptif regülasyon koşullarının korunduğu kritik değerin üzerinde bir seviyede tutmak için, dış hücre zarındaki O2 gerilimi en az 15-20 mm Hg olmalıdır. Bunu ve kasların normal işleyişini sürdürmek için, kanı doğrudan çalışan kaslara ileten arteriyollerdeki oksijen gerilimi yaklaşık 40 ve ana arterlerde - 80-90 mm Hg olmalıdır. Kan ve atmosferik hava arasında gaz değişiminin gerçekleştiği pulmoner alveollerde, O2 voltajı solunan havada yaklaşık 110 - 150 mm Hg olmalıdır.

Oksijen iletiminin etkinliğini belirleyen bir sonraki bileşen hemoglobindir. Hemoglobinin oksijeni bağlama yeteneği, kanın sıcaklığından ve içindeki hidrojen iyonlarının konsantrasyonundan etkilenir: sıcaklık ne kadar düşük ve pH ne kadar yüksek olursa, hemoglobin o kadar fazla oksijen bağlayabilir. CO 2 ve asidik metabolik ürünlerin içeriğinde bir artış ve ayrıca dokuların kılcal damarlarında kan sıcaklığındaki yerel bir artış, oksihemoglobinin parçalanmasını ve oksijen salınımını arttırır.

Kas hücrelerinde oksijen değişimi, hemoglobine benzer bir yapıya sahip olan miyoglobin proteininin katılımıyla gerçekleştirilir. Miyoglobin mitokondriye oksijen taşır ve kısmen depolar. Oksijene hemoglobinden daha fazla kimyasal afinitesi vardır, bu da kasların kan tarafından sağlanan oksijeni daha iyi kullanmasını sağlar.

Dinlenme durumundan yoğun kas aktivitesine geçerken oksijen ihtiyacı kat kat artar ancak hemen karşılanamaz, bu nedenle iyileşme döneminde geri ödenen sözde oksijen borcu oluşur. Solunum ve dolaşım sistemlerinin faaliyetinin artması ve oksijenle zenginleştirilmiş kanın çalışan kaslara ulaşması için zamana ihtiyaç vardır. Bu sistemlerin aktivitesi arttıkça çalışan kaslardaki oksijen tüketimi de giderek artar.

Kasılma süreçlerinde yer alan kas sayısına bağlı olarak, fiziksel çalışma yerel (dahil<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >Vücudun tüm kaslarının 3/4'ü).

Yerel çalışma, çalışan kasta değişikliklere neden olabilir, ancak genel olarak vücuttaki biyokimyasal değişiklikler önemsizdir.

Bölgesel çalışma (orta ve büyük kas gruplarını içeren çeşitli egzersizlerin öğeleri), enerji kaynağındaki anaerobik reaksiyonların oranına bağlı olan yerel kas çalışmasından çok daha fazla biyokimyasal kaymaya neden olur.

Küresel çalışma (yürüme, koşma, yüzme) nedeniyle, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin aktivitesi önemli ölçüde artar.

Vücuttaki metabolik değişimler, kas aktivitesinin modundan etkilenir.

Statik ve dinamik çalışma modlarını ayırın.

Kas çalışmasının statik versiyonunda, kasın enine kesiti, uzunluğu değişmeden artar. Bu tür çalışmalarda anaerobik reaksiyonların katılım payı yüksektir.

Değiştikleri dinamik (izotonik) çalışma modu. Kasın hem uzunluğu hem de enine kesiti, dokulara çok daha iyi oksijen sağlar, çünkü aralıklı olarak kasılan kaslar, kanı kılcal damarlardan geçiren bir tür pompa görevi görür. Statik çalışmadan sonra dinlenmek için dinamik çalışma yapılması önerilir.

Vücuttaki biyokimyasal süreçlerdeki değişiklikler, gerçekleştirilen kas çalışmasının gücüne ("doz") ve süresine bağlıdır. Aynı zamanda, güç ne kadar yüksekse ve sonuç olarak ATP'nin bölünme hızı ne kadar yüksekse, solunumsal oksidatif süreçler nedeniyle enerji talebini karşılama yeteneği o kadar az ve anaerobik ATP yeniden sentezi süreçleri o kadar bağlantılıdır. İşin gücü, süresiyle ters orantılıdır, güç ne kadar büyükse, biyokimyasal değişiklikler o kadar hızlı gerçekleşir, bu da yorgunluğa ve çalışmayı bırakmaya neden olur. İşin gücüne ve enerji sağlama mekanizmalarına bağlı olarak, tüm döngüsel egzersizler O2 tüketimine bağlı olarak birkaç türe ayrılabilir. Herhangi bir işin performansı sırasında O2 tüketiminin fonksiyonel eşdeğeri, 3.7'ye eşit bir metabolik birimdir. 1 kg vücut ağırlığı başına tüketilen ml oksijen (fonksiyonel bileşen ).

İşin güç aralığını belirlemenize izin veren hızlı bir yöntem satrancın tanımıdır. Her çalışma aralığının insan vücudu üzerinde belirli bir etkisi vardır. Antrenman seanslarının yoğunluk eşiğinin antrenman başlamadan önceki maksimum oksijen tüketimiyle doğru orantılı olarak arttığı ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G, c., 1992). Önemli sağlık sorunları olan çoğu insan için maksimum kalp atış hızının %60-70'ine karşılık gelen maksimum oksijen tüketimi yaklaşık 40-600/0'dır (Amerikan Spor Hekimliği Koleji, 1991).

Belirli bir hareketin (egzersizin) performansından kaynaklanan insan vücudundaki biyokimyasal değişiklikler, yalnızca işin yapılması sırasında değil, aynı zamanda tamamlandıktan sonra önemli bir dinlenme döneminde de gözlenir. Egzersizin böyle bir biyokimyasal etkisine "iyileşme" denir. Bu süre zarfında, egzersiz sırasında çalışan kaslarda meydana gelen katabolik süreçler, çalışma sırasında tahrip olan hücresel yapıların restorasyonuna, boşa harcanan enerji kaynaklarının yenilenmesine ve bozulan endokrin ve su-elektrolit dengesinin restorasyonuna katkıda bulunan anabolik süreçlere dönüşür. vücudun. İyileşmenin 3 aşaması vardır - acil, gecikmeli ve gecikmeli.

Acil iyileşme aşaması, egzersizin bitiminden sonraki ilk 30 dakikayı kapsar ve kas içi ATP ve kreatin fosfat kaynaklarının yenilenmesi ve ayrıca oksijen borcunun alaktik bileşeninin "ödenmesi" ile ilişkilidir.

Egzersiz bitiminden sonra 0,5 ile 6-12 saat arasında süren gecikmeli toparlanma evresinde boşa harcanan karbonhidrat ve yağ rezervleri yenilenir, vücudun su-elektrolit dengesi eski haline döner.

2-3 güne kadar süren yavaş iyileşme aşamasında, protein sentezi süreçleri yoğunlaşır ve vücutta egzersizin neden olduğu adaptif kaymalar oluşur ve sabitlenir.

Devam eden metabolik süreçlerin dinamiği, her iyileşme aşamasında kendine has özelliklere sahiptir ve bu, kurtarma faaliyetleri için doğru programı seçmenize olanak tanır.

Herhangi bir egzersizi yaparken, yetenekleri gerekli yoğunluk, süre ve karmaşıklık seviyesinde hareketleri (egzersizleri) gerçekleştirme yeteneğini belirleyen vücut sistemlerinin metabolizmasının ve işlevlerinin ana, en yüklü bağlantılarını belirlemek mümkündür. Bunlar düzenleyici sistemler (CNS, otonom sinir sistemi, nörohumoral regülasyon), otonomik destek sistemleri (solunum, kan dolaşımı, kan) ve yürütücü motor sistem olabilir.

Hareketin fiziksel bileşeninin işlevsel bir bileşeni olarak motor sistemi 3 parça içerir.

DE (kas lifi ve onu innerve eden götüren sinir), insan vücudunda yavaş kasılan, yorulmaya duyarlı olmayan (DE S), hızlı kasılan, yorulmaya duyarlı olmayan (DE FR) ve hızlı kasılan, duyarlı olarak bulunur. yorgunluğa (DE FF) .

Sert bir bağlantı (bağ dokusu - kemik, tendon, bağ, fasya), sinovyal eklem, kas lifi veya kas, nöron (duyusal ve motor) ve hassas sinir uçları (proprioreseptörler - kas iğcikleri) dahil olmak üzere fonksiyonel eklem sistemleri (Enoka R.M., 1998) , tendon organları, eklem reseptörleri; dış alıcılar - göz, kulak, mekano-, termo-, foto-, kemo- ve derinin ağrı reseptörleri).

Normal koşullarda ve çeşitli patolojik koşullarda oluşumu sırasında motor fonksiyon kontrol mekanizmaları hakkında bir fikir de dahil olmak üzere, motor programlarının dikey olarak organize edilmiş bir yakınsama hiyerarşisi.

Hareketin bilişsel bileşeni, nöropsikolojik ve psiko-duygusal bileşenleri içerir. Tüm hareketler aktif ve pasif (otomatik, refleks) olarak ayrılabilir. Serebral korteksin doğrudan katılımı olmadan gerçekleştirilen bilinçsiz bir hareket, ya merkezi, genetik olarak programlanmış bir reaksiyonun (koşulsuz refleks) gerçekleştirilmesidir ya da otomatik bir süreçtir, ancak başlangıçta bilinçli bir eylem - koşullu bir refleks - beceri - olarak ortaya çıkmıştır. motor yeteneği. Entegre bir motor eylemin tüm eylemleri, ihtiyaca (güdü) göre belirlenen belirli bir uyarlanabilir sonuç elde etme görevine tabidir. Bir ihtiyacın oluşumu ise sadece organizmanın kendisine değil, aynı zamanda çevredeki alanın (çevre) etkisine de bağlıdır. Bilgi ve deneyim temelinde edinilen, motor aktivite sürecindeki hareketleri seçici olarak kontrol etme yeteneği bir beceridir. Bir motor eylemi gerçekleştirme yeteneği, tekniği hakkında belirli bilgilere, belirli bir hareket sistemini bilinçli olarak oluşturmaya yönelik bir dizi girişimin bir sonucu olarak uygun motor ön koşulların varlığına dayanarak oluşturulur. Motor becerilerin oluşumu sürecinde, bilincin öncü rolü ile hareketin en uygun varyantını aramak gerçekleşir. Beceri, güvenilirlik eksikliği, ciddi hataların varlığı, düşük verimlilik, yüksek enerji maliyetleri, kaygı düzeyi vb. İle karakterize edilen, bir eylemde ustalaşmanın ilkel bir şeklidir. koordinasyon yapılarının ana unsurlarının otomasyonu ve motor beceri oluşumu - bütünsel bir hareket eyleminde otomatik hareket kontrolü yöntemi.

Otomatik hareket kontrolü, bir motor becerinin en önemli özelliğidir, çünkü bilinci hareketin ayrıntıları üzerindeki kontrolden kurtarmanıza ve belirli koşullarda ana motor görevi gerçekleştirmek için onu değiştirmenize, seçmeye ve uygulamanıza izin verir. çözmek için en rasyonel yöntemler, yani daha yüksek hareket kontrol mekanizmalarının etkili bir şekilde çalışmasını sağlamak. Becerilerin bir özelliği, etkili bir koordinasyon yapısı, minimum enerji maliyetleri, rasyonel düzeltme, yüksek güvenilirlik ve değişkenlik, olumsuz faktörlerin etkisi altında bir motor eylemin hedefine ulaşma yeteneği ile kendini gösteren hareketlerin birliğidir: aşırı heyecan, yorgunluk, çevre koşullarındaki değişiklikler vb.

SİNİR SİSTEMİ HASTALIKLARINDA MOTOR İŞLEVLERİNDEKİ DEĞİŞİKLİKLER

Sinir sistemi hasar gördüğünde ortaya çıkan hareket bozukluklarının klinik belirtilerinin merkezinde, uygulanması tüm dikey hareket düzenleme sistemini - kas-tonik ve fazik - kapsayan belirli patolojik mekanizmalar vardır. Sinir sistemi hasar gördüğünde meydana gelen tipik patolojik süreçler şunları içerir (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Supraspinal oluşumlardan düzenleyici etkilerin ihlali.
• Sinaps düzeyinde inhibisyon üzerinde uyarma baskınlığı ile ikili işlevsel dürtü ilkesinin ihlali.
• Denervasyon sendromu, denerve dokuların farklılaşmasının ihlali ve gelişimin erken evrelerine özgü belirtilerin ortaya çıkması ile kendini gösterir (spinal şok, denervasyon sendromuna yakındır)
• Deafferentasyon sendromu, aynı zamanda postsinaptik yapıların hassasiyetinde bir artış ile karakterize edilir.

Vejetatif innervasyona sahip iç organlarda, fonksiyonların düzenlenmesi mekanizmalarının ihlali söz konusudur. Sinir sisteminin bütünleştirici aktivitesinin ihlali, uygun kontrol etkilerinin parçalanmasında ve yeni patolojik entegrasyonların ortaya çıkmasında kendini gösterir. Hareket programındaki bir değişiklik, merkezi sinir sisteminin daha yüksek kısımlarından gelen engelleyici kontrol etkilerinin dengesizliğinin bir kombinasyonuna dayanan, karmaşık bir motor hareketin süreçleri üzerindeki karmaşık bir segmental ve suprasegmental etkide ifade edilir. , kök, mezensefalik refleks reaksiyonları ve soyoluşta zaten oluşturulmuş çeşitli konumlarda etkilerini koruyan denge ve kararlılığı koruyan katı karmaşık programlar, yani daha mükemmel, ancak daha az kararlı bir fonksiyon kontrol biçiminden bir geçiş vardır. daha az mükemmel, ancak daha istikrarlı bir faaliyet biçimi.

Bir motor kusuru, birkaç patolojik faktörün bir kombinasyonu ile gelişir: kasların, nöronların, sinapsların fonksiyonlarındaki kayıp veya değişiklik, uzuvların postür ve atalet özelliklerindeki değişiklikler ve hareket programı. Aynı zamanda, hasarın seviyesi ne olursa olsun, motor fonksiyon bozukluklarının paterni belirli biyomekanik yasalara tabidir: fonksiyonların yeniden dağıtılması, fonksiyonel kopyalama ve optimumun sağlanması.

Birçok yazar tarafından yapılan araştırmalar, sinir sisteminin çeşitli patolojilerinde, hasarın seviyesi ne olursa olsun, duruşu korumaktan ve hareketi kontrol etmekten sorumlu merkezi ve periferik sinir sisteminin hemen hemen tüm bölümlerinin zarar gördüğünü göstermiştir.

Çalışmalar, gövdenin dik bir duruşun düzenlenmesi ve sürdürülmesinde ana nesne olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda vücudun pozisyonu hakkındaki bilgilerin lomber omurga ve bacakların (öncelikle ayak bileği eklemi) proprioreseptörleri tarafından, yani dikey bir pozisyona geçiş ve bu pozisyonda hareket sürecinde sağlandığı varsayılmaktadır. , koşullu bir refleks, onto- ve filogenez sürecinde çok katı karmaşık innervasyon oluşur.vücudun sabit bir konumunu korumak için bir program, burada kaslar işlev görür ve insan vücudunun genel ağırlık merkezindeki keskin dalgalanmaları önler. dikey bir pozisyon ve yürürken - sözde güç işlevine sahip kaslar: sakrospinöz, büyük ve orta gluteal, gastrocnemius (veya ekstansör kaslar) . Daha az katı bir programa göre, esas olarak hareketlerin (veya fleksör kasların) ayarlanmasında yer alan kaslar çalışır: karın bölgesinin rektus ve dış oblik kasları, uyluğun fleksörleri ve kısmen addüktörleri, ön tibial kas. A.S. Vitenzon (1998), patolojik koşullar altında, kas fonksiyonlarının yapısı ve düzenliliğini gözlemler. Bu prensibe göre, ekstansörler esas olarak bir güç işlevi görür ve fleksörler düzeltici bir işlev görür.

Hasar durumunda, kaybedilen işlev, belirli fizyolojik özelliklere sahip tek bir kompleks oluşturan, geniş çapta etkileşime giren merkezi ve periferik oluşumlara sahip bütün bir işlevsel sistem tarafından yenilenir. Hasardan sonra periferden gelen yeni bir kontrollü afferentasyonun etkisi altında, "nöronların yeniden öğrenilmesi" (motor yeniden öğrenme) mümkün olurken, etkilenen nöronlardan gelen fonksiyonlar sağlam olanlara aktarılır ve hasar görmüş nöronlarda onarım süreçlerini uyarır. İyileşme, belirli yasalara göre, belirli mekanizmaların katılımıyla gerçekleşen ve aşamalı bir gelişme özelliğine sahip aktif bir süreçtir.

TERAPÖTİK FİZİK KÜLTÜR KULLANIRKEN MOTOR EĞİTİMİNİN AŞAMALARI VE ÖZELLİKLERİ

Motor yeniden öğrenme sürecinde, kas fonksiyonları üzerindeki olası kontrolü karakterize eden birkaç aşama ayırt edilebilir.

Kaslar, bağ dokusu, eklemler üzerindeki etkinin özgüllüğünü belirleyen ve en basit düzenleme düzeyi ile karakterize edilen propriyoseptif aparat üzerindeki etki aşaması: reseptör üzerindeki etki - etki. Bu aşamada elde edilen etki çok uzun sürmez ve maruziyetin sıklığına ve yoğunluğuna bağlıdır. Bu durumda, bir kişinin dikey duruşunun oluşum aşamalarına göre, darbe önce kraniyokaudal yönde eksenel kaslara, ardından omuz ve kalça kuşağı kaslarına yapılmalıdır. Ayrıca - uzuvların kaslarında, proksimalden distal eklemlere sırayla.

Okülomotor kaslardan düzenleyici etkileri çekme aşaması, ritmik işitsel stimülasyon (sayma, müzikal ritmik eşlik), başın vücuda göre konumuna bağlı olarak vestibüler aparatın reseptörlerinin stimülasyonu. Bu aşamada, daha karmaşık bir nöral sistem (Magnus-Klein postüral refleks reaksiyonları) tarafından kontrol edilen durumsal afferentasyonun ve refleks reaksiyonlarının karmaşık işlenmesi uyarılır.

Omuz ve kalça kuşağının art arda kontrolünün kazanıldığı aşama veya vücudun pozisyonunu değiştirme aşaması, Baştan sonra omuz ve ardından pelvis kuşağının konumunun değişmesi.

İpsilateral kontrol ve koordinasyon aşaması.

Kontralateral kontrol ve koordinasyon aşaması.

Vücudun destek alanının azaldığı aşama, omuz ve kalçadan el ve ayak bileği eklemlerine kadar distal yönde art arda uzuvlar üzerindeki kontrolün uyarılmasıyla karakterize edilir. Aynı zamanda ulaşılan her yeni pozisyonda önce istikrar sağlanır ve ancak o zaman bu pozisyonda hareketlilik ve dikey duruşun gelişim aşamasına göre gelecekte değiştirilme imkanı sağlanır.

Vücudun hareketliliğini dikey (veya motor yeniden eğitim sürecinde elde edilen başka bir pozisyonda) artırma aşaması: yürüme, koşma vb. Tüm aşamalarda, rehabilitasyon önlemlerinin çok önemli bir anı, aşırı yüklenmeyi ortadan kaldırmak ve gerçekleştirilen hareketlerin kardiyorespiratuar desteğinin etkinliğini azaltmak için otonom sinir sisteminin durumu ve hastanın adaptif yeteneklerinin seviyesi üzerindeki kontroldür. Bunun sonucu, nöronun enerji potansiyelinde bir azalma, ardından apoptoz veya kardiyovasküler sistemin dengesizleşmesidir.

Böylece, insan motor becerilerinin oluşumunun onto- ve filogenetik özellikleri, duruştaki değişiklikler ve uzuvların atalet özellikleri, başlangıç ​​afferentasyonunu belirler. Hareketin bir kısmının biyomekanik sıfır koordinatı, sonraki eylem programının oluşumu için proprio-, extero- ve nosiseptif durumsal afferentasyonun akışını belirler. Hareket problemini (tüm biyolojik vücut veya segmentinin) çözerken, CNS, alt seviyelerin her birinde yeniden kodlanan, efektör nöronlara giren ve aşağıdaki değişikliklere neden olan karmaşık bir komut verir.

Şu anda hareket etmeyen bölümleri sabit, sabit bir konumda tutan kas gruplarının izometrik kasılması.

Belirli bir vücut bölümünün belirli bir yönde ve belirli bir hızda hareket etmesini sağlayan paralel dinamik eşmerkezli ve eksantrik kas kasılmaları.

Hareket sırasında belirlenen yörüngeyi stabilize eden izometrik ve eksantrik kas gerginliği. Ek kasılmaların nötralizasyonu olmadan hareket etme süreci imkansızdır.

Motor beceri oluşturma süreci iki yönlü olarak kabul edilebilir. Bir yandan, merkezi sinir sistemi, belirli bir motor göreve en rasyonel çözümü sağlayan oldukça farklı komutlar vermeyi "öğrenir". Öte yandan, kas-iskelet sisteminde koordineli hareketler (amaçlı, ekonomik) sağlayan karşılık gelen kas kasılma zincirleri ortaya çıkar.

Bu şekilde oluşan kas hareketleri, merkezi sinir sistemi ile kas-iskelet sistemi arasında fizyolojik olarak gerçekleşen bir etkileşimi temsil eder. Birincisi, hareket fonksiyonunun gelişiminde aşama aşama, ikincisi ise motor koordinasyonun gelişimini sağlamak için temeldir.

TERAPÖTİK FİZİK KÜLTÜR KULLANIMININ TEMELLERİ

Egzersiz terapisinin başarılı bir şekilde kullanılması için, her hastada bozulmuş fonksiyonun durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek, bağımsız iyileşme olasılığını, kusurun derecesini, yapısını ve süresini belirlemek ve buna dayanarak gereklidir. Bu bozukluğu ortadan kaldırmak için yeterli yolları seçin.

Egzersiz tedavisinin kullanım ilkeleri: erken başlangıç, ontogenetik, patofizyolojik ve bireysel yaklaşım, hastanın fonksiyonel durumunun düzeyine uygunluk, katı sıra ve aşamalar, katı dozaj, düzenlilik, yükte kademeli artış, süre, seçilen formların sürekliliği ve yöntemler, tolere edilebilirlik ve yük etkinliği üzerinde kontrol, hastanın maksimum aktif katılımı.

Fizyoterapi (kinesiterapi), sinir sistemi patolojisi olan hastalarda motor işlevi geri kazanmayı amaçlayan çeşitli formların kullanılmasını içerir. Aktif ve pasif kinesiterapi türleri Tablo'da sunulmaktadır. 14-1 - 14-3.

Tablo 14-1 . Kinesiterapi türleri (egzersiz terapisi)

Tablo 14-2. Aktif kinesiterapi türleri (egzersiz terapisi)

Tip	Çeşitlilik
Fizyoterapi	Solunum
	Genel güçlendirme (kardiyo eğitimi)
	refleks
	Analitik
	Düzeltici
	psikomüsküler
	hidrokineziterapi
Ergoterapi	Hastanın aktivitesinin düzeltilmesi ve günlük alışılmış aktivitelere katılımı, çevresel faktörlerle aktif etkileşim
Yürüyüş ile tedavi	Dozlu yürüyüş, sağlık yolu, engelli yürüyüş, dozlu yürüyüş
Özel metodolojik sistemler	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fey, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m ve diğerleri.
egzersiz terapisi ve biofeedback	EMG, EEG, stabilografi, spirografi verilerini kullanma
Yüksek teknolojili bilgisayar programları	Sanal gerçekliğin bilgisayar kompleksleri, biyorobotik
Diğer öğretim yöntemleri	Vücudun bozulmamış bölümlerinin "kullanılmaması", "çarpık" aynaların etkisi vb.

Tablo 14-3. Pasif kinesiterapi türleri (egzersiz terapisi)

TERAPÖTİK FİZİKSEL KÜLTÜR KULLANIM ŞEMASI

Sinir sistemi hastalıkları ve yaralanmaları olan hastalarda egzersiz terapisinin kullanımına yönelik programda yer alan ana bileşenler aşağıdaki gibidir.

• Kapsamlı ayrıntılı topikal tanı.
• Hareket bozukluklarının doğasının açıklığa kavuşturulması (aktif ve pasif hareketlerin hacmi, kas gücü ve tonu, manuel kas testi, EMG, stabilometri, çevre ile etkin iletişime katılımın kısıtlanma derecesi).
• Günlük veya diğer aktivite hacminin belirlenmesi ve motor rejimin özelliklerinin değerlendirilmesi.
• Daha yüksek zihinsel işlevlerin ihlallerinin doğasını netleştirmek ve hastayla etkileşim stratejisini belirlemek için kapsamlı bir nöropsikolojik inceleme.
• Rehabilitasyon sürecini destekleyen karmaşık ilaç tedavisi.
• Amacı, hastanın durumunu yeterince değerlendirmek ve rehabilitasyon sürecini dinamik olarak yönetmek olan kardiyovasküler sistemin durumunun (EKG. BP kontrolü) izlenmesini izleyin.
• Hastanın durumunu tahmin etmek için fonksiyonel testler.

KONTRENDİKASYONLAR

Egzersiz tedavisi için genel kontrendikasyonlar aşağıdaki hastalıkları ve durumları içerir.

• Hastalığın akut dönemi veya ilerleyici seyri.
• Kanama ve tromboembolizm tehdidi.
• Şiddetli anemi
• Şiddetli lökositoz.
• ESR 20-25 mm/saat'ten fazla.
• Şiddetli somatik patoloji.
• EKG'de iskemik değişiklikler.
• Kalp yetmezliği (Kilip'e göre sınıf 3 ve üzeri).
• Önemli aort darlığı.
• Akut sistemik hastalık.
• Kontrolsüz ventriküler veya atriyal aritmi, dakikada 120'den fazla kontrolsüz sinüs taşikardisi.
• Kalp pili olmadan 3. derece atriyoventriküler blokaj.
• Akut tromboflebit.
• Telafi edilmemiş şeker hastalığı.
• Egzersiz yapmayı zorlaştıran kas-iskelet sistemi bozuklukları.
• Hastaların rehabilitasyon faaliyetlerine aktif katılımını engelleyen yoğun duyusal afazi ve bilişsel (bilişsel) bozukluklar.

Suda fiziksel egzersiz kullanımına kontrendikasyonlar (hidrokineziterapi):

• cerahatli iltihaplı değişikliklerin eşlik ettiği cilt ve cilt hastalıklarının bütünlüğünün ihlali;
• mantar ve enfeksiyöz cilt lezyonları;
• akut aşamada göz ve KBB organlarının hastalıkları;
• basil taşıma aşamasındaki akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar;
• zührevi hastalıklar;
• epilepsi;
• idrar ve dışkı kaçırma;
• bol balgam;

Mekanoterapi için kontrendikasyonlar

mutlak:

• omurga tümörleri;
• herhangi bir lokalizasyonun malign neoplazmaları;
• kemiklerin patolojik kırılganlığı (neoplazmalar, genetik hastalıklar, osteoporoz, vb.);
• omurganın osteomiyeliti, tüberküloz spondilit dahil olmak üzere kronik bulaşıcı hastalıkların akut ve akut fazında;
• spinal hareket segmentinde patolojik hareketlilik;
• kafatası ve omurganın taze travmatik lezyonları;
• kafatası ve omurgada ameliyat sonrası durum;
• beyin ve omuriliğin ve zarlarının akut ve subakut enflamatuar hastalıkları (miyelit, menenjit, vb.);
• vertebral arterin trombozu ve tıkanması.

Akraba:

• zihinsel bozukluk belirtilerinin varlığı;
• hastanın tedavi yöntemine karşı olumsuz tutumu;
• spondilojenik nitelikteki fonksiyon kaybı semptomlarında ilerleyici artış;
• servikal omurgada fıtıklaşmış disk;
• dekompansasyon aşamasında iç organların hastalıkları.

Serebral inmeli hastalarda fizyoterapi egzersizlerini kullanırken risk faktörleri:

• bölgesel serebral kan akışının etkinliğinde bir azalmaya yol açabilen restoratif önlemlere hiper veya hipotonik bir yanıtın geliştirilmesi;
• nefes darlığı görünümü;
• artan psikomotor uyarılma;
• aktivitenin inhibisyonu;
• omurga ve eklemlerde artan ağrı.

Egzersiz terapisini kullanırken motor fonksiyonun iyileşmesini geciktiren faktörler:

• fiziksel aktiviteye düşük tolerans;
• rehabilitasyon önlemlerinin etkinliğine inanmama;
• depresyon;
• derin hassasiyetin büyük ihlali;
• ağrı sendromu;
• hastanın ileri yaşı.

TERAPÖTİK FİZİK KÜLTÜR ORGANİZASYONU

Form ve fiziksel egzersiz yönteminin seçimi, dersin amacına ve hastanın ilk muayenesinin verilerine bağlıdır. Ders, belirli bir metodolojiye göre bireysel olarak ve bir grup halinde gerçekleştirilebilir; bu, hastanın iyileşme veya yeni bir motor beceride ustalaşma sürecindeki yeteneklerinin daha eksiksiz bir şekilde gerçekleştirilmesine katkıda bulunur. Belirli bir fiziksel egzersizin seçimi, morfometrik parametreler ve sinir sistemi çalışmasının sonuçları ile belirlenir. Bir veya başka bir etkinin baskınlığı, bu aşamadaki rehabilitasyonun amacına, hastanın işlevsel durumunun düzeyine ve etkinin yoğunluğuna bağlıdır. Aynı hareket farklı hastalarda farklı sonuçlara yol açar.

Fiziksel egzersizin etkisinin yoğunluğu, dozlama yöntemine bağlıdır:

Başlama konumunun seçimi - ağırlık merkezinin konumunu, belirli eklemlerdeki dönme eksenini, işletim kinematik sisteminin kollarının özelliklerini, hareket sırasında izotonik kasılmanın doğasını (eşmerkezli veya eksantrik) belirler;

Genlikler ve hareket hızları - çalışan eklemlerin çeşitli kas gruplarında kas kasılmasının (izotoni veya izometri) hakim doğasını gösterir;

Hareketin belirli bir bileşeninin çokluğu - veya bir bütün olarak hareketin tamamı - kardiyopulmoner sistem reaksiyonlarının otomasyon ve aktivasyon derecesini ve yorgunluk gelişme oranını belirler;

Kuvvet gerginliği veya boşaltma derecesi, ek ağırlıkların kullanımı, özel bir cihaz - kaldıraç kolunun uzunluğunu veya kuvvet momentini değiştirin ve sonuç olarak, kasılmanın izotonik ve izometrik bileşenlerinin oranı ve doğası kardiyovasküler sistemin reaksiyonu;

Belirli bir solunum aşamasıyla kombinasyonlar - dış solunumun etkinliğini artırır veya azaltır ve dolayısıyla bir hareketin gerçekleştirilmesi için enerji maliyetlerini değiştirir;

Hareketin karmaşıklık dereceleri ve duygusal bir faktörün varlığı - hareketlerin enerji maliyetini arttırır;

Dersin toplam süresi - belirli bir hareketin uygulanması için toplam enerji maliyetlerini belirler.

Bir dersi (prosedür) doğru bir şekilde oluşturmak ve etkinliğini kontrol etmek temelde önemlidir. Şekli ve yöntemi ne olursa olsun her egzersiz seansı 3 bölümden oluşmalıdır:

Kardiyopulmoner sistemin çalışmasının etkinleştirildiği giriş (bu ders için planlanan seviyenin% 80'ine kadar kalp atış hızı ve kan basıncında artış);

Rolü, özel bir terapötik motor görevi çözmek ve uygun kan basıncı ve kalp atış hızı değerlerine ulaşmak olan ana görev;

Kardiyopulmoner sistem göstergelerinin% 75-80 oranında geri yüklendiği sonuncusu.

Kan basıncı, kalp atış hızı düşmezse, akciğerlerin havalanması ve kas gücü azalmazsa bu fiziksel egzersizin etkili olduğunu gösterir.

Sadece uygun şekilde düzenlenmiş motor aktivite ile vücut sistemlerinin işleyişinde iyileşme bekleyebiliriz. Fiziksel egzersizlerin yanlışlıkla ve düşüncesizce kullanılması vücudun rezerv kapasitesini tüketebilir, yorgunluğun birikmesine, hastanın yaşam kalitesini kesinlikle kötüleştirecek olan patolojik hareket kalıplarının kalıcı olarak sabitlenmesine yol açabilir.

Yükün yeterliliğini ve etkinliğini değerlendirmek için akım ve kademeli kontrol yapılır. Mevcut kontrol, tedavi boyunca en basit klinik ve fonksiyonel araştırma yöntemleri ve fonksiyonel testler kullanılarak gerçekleştirilir: nabız kontrolü, kan basıncı, solunum hızı, ortostatik test, nefes tutma testi, sağlık değerlendirmesi, yorgunluk derecesi, vb. . Aşamalı kontrol, Holter, kan basıncının günlük olarak izlenmesi, istirahatte ve egzersizle ekokardiyografi, teleelektrokardiyografi vb. gibi daha bilgilendirici araştırma yöntemlerinin kullanılmasını içerir.

TERAPÖTİK FİZİK KÜLTÜRÜN DİĞER YÖNTEMLERLE BİRLEŞTİRİLMESİ

Multidisipliner bir yaklaşıma dayalı olarak tıbbi, pedagojik ve sosyal uzmanlar tarafından bir hastanın belirli bir iyileşme aşamasında (rehabilitasyon) gerçekleştirilen faaliyetler sisteminde fiziksel egzersizlere kesin olarak tanımlanmış bir yer verilmelidir. Bir egzersiz terapisi doktorunun, hasta yönetimi taktiklerini tartışırken bir nörolog, beyin cerrahı, ortopedist, nöropsikolog, psikolog, psikiyatrist, konuşma terapisti ve diğer uzmanlarla etkileşim kurma becerisine ihtiyacı vardır.

İlaçlar, besin takviyeleri ve diğerlerini kullanırken, aktif maddelerin farmakokinetiği ve farmakodinamiği konusu ve sinir sisteminin plastisitesi, oksijen tüketimi ve kullanımı ve fiziksel çalışma sırasında metabolitlerin atılımı üzerindeki etkide olası bir değişiklik dikkate alınmalıdır. . Uygulanan doğal veya önceden oluşturulmuş doğa faktörleri, en güçlü uyarlanabilir araç olan hareketle ilgili olarak kullanım zamanlarına bağlı olarak vücut üzerinde hem uyarıcı hem de onarıcı bir etkiye sahip olmalıdır. Fiziksel egzersizleri kolaylaştırmak ve düzeltmek için fonksiyonel ortezler ve boşaltma sabitleme cihazları (dikeyleştiriciler, gravistat aparatları, dinamik parapodyum) yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazı sistemlerde (Phelps, Tardieu, vb.) Şiddetli ve kalıcı motor fonksiyon bozukluklarında, motor fonksiyonun restorasyonunu kolaylaştırmak için cerrahi bir yöntem kullanılır (örneğin, osteotomi, artrotomi, sempatektomi, tendonların diseksiyonu ve yer değiştirmesi) , kas nakli vb.

MOTOR MODLARI

İnsan hareketlerinin modu, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin stabil olması ve ayrıca organize hareket biçimleri, ev ve profesyonel motor aktivite olması koşuluyla, hastanın günün çoğunda kaldığı vücudun konumuna göre belirlenir. Motor modu, kinesiterapi sırasında hastanın başlangıç ​​pozisyonunu belirler (Tablo 14-4).

Tablo 14-4. Motor modlarının genel özellikleri

Rehabilitasyon aşamaları: d - hastane; s - sanatoryum; a - poliklinik.

Hastanedeki hastalara katı yatak, yatak, genişletilmiş yatak, koğuş ve serbest modlar reçete edilir. Hastaların aerobik sınırlar içinde güvenli motor aktivitesini garanti etmek için, herhangi bir hareket sırasındaki kalp atış hızı dalgalanmaları, teorik maksimum kalp atış hızı rezervinin %60'ı ile sınırlandırılmalıdır (Karvonen M_L. ve ark., 1987): HRmax. gün \u003d (HRmax - HRrest) x %60 + HRrest, burada HRmax. = Dakikada 145, cinsiyetten bağımsız olarak 50-59 yaşlarında oksijen tüketiminin %75'ine karşılık gelir (Andersen K. L. ve diğerleri, 1971). Rehabilitasyonun sanatoryum aşamasında, hastalara ücretsiz, koruyucu ve koruyucu eğitim modları gösterilir. Ortalama günlük kalp atış hızı, teorik maksimum kalp atış hızı rezervinin %60-80'idir. Ayakta tedavi aşamasında ücretsiz, koruyucu, koruyucu-eğitim ve eğitim modları önerilir. Ortalama günlük kalp atış hızı, teorik maksimum kalp atış hızı rezervinin %60-100'üdür. Sinir sisteminin çeşitli hastalıkları için kullanılan egzersiz terapisi teknikleri Tablo'da sunulmaktadır. 14-5.

Tablo 14-5. Sinir sistemi hastalıkları ve yaralanmalarında kinesiterapinin (egzersiz tedavisi) farklılaştırılmış uygulaması (Duvan S., değişikliklerle)

Tahmini özellik	periferik motor nöron	Merkezi motor nöron	hassas nöron	Ekstra piramidal bozukluklar
Hareket bozuklukları	Atoniye azalan ton, azalan refleksler veya arefleksi, sinir dejenerasyonunun reaksiyonu	Kas hipertansiyonu, hiperrefleksi, eşlik eden belirgin patolojik hareketler, patolojik ekstansör tip ayak refleksleri veya istemli hareketlerin kısıtlanması veya yokluğu ile birlikte kas hipo veya normatonisi, sinir gövdelerinin dejenerasyon reaksiyonunun yokluğunda hipestezi	HAYIR	Kas katılığı, katılığı, belirli pozisyonlarda katılığı, genel fiziksel hareketsizlik, tonik spazm, azalmış ton, bozulmuş koordinasyon, hiperkinezi
istemsiz hareketler	HAYIR	Klonik spazm, atetoz, konvülsif seğirmeler, kasıtlı titreme, adiadokokinezi	HAYIR	Konumsal titreme, bazı otomatik hareketlerin kaybı, istemsiz hareketler
Disfonksiyonun lokalizasyonu	Etkilenen sinir, kök, pleksus vb. tarafından innerve edilen bir veya daha fazla kas; simetrik olarak lezyon seviyesinin altındaki tüm kaslar	Hemi-, di- veya parapleji (parezi)	Lezyonun konumuna bağlı olarak	İskelet kasları
yürüyüş	Paretik (paralitik)	Spastik, spastik-paretik, ataksik yürüyüş	ataksik yürüyüş	Spastik, spastik-paretik, hiperkinetik
Duyusal değişiklikler	HAYIR	HAYIR	Toplam anestezi, duyusal ayrışma, çapraz anestezi, ağrı, parestezi, hiperestezi	Yerel spazmlardan kaynaklanan ağrı
Trofik değişiklikler	Deri ve tırnaklarda distrofik değişiklikler, kas atrofisi, osteoporoz	HAYIR	ifade	Yerel termoregülasyondaki değişiklik
otonomik disfonksiyon	ifade	önemsiz	HAYIR	ifade
Kognitif bozukluk	HAYIR	Genel agnozi, bozulmuş hafıza, dikkat, konuşma, kinetik, mekansal, düzenleyici (ideomotor) apraksi	Agnosia dokunsal, görsel, işitsel, kinestetik apraksi	Apraksi kinetik, mekansal, düzenleyici (limbik-kinetik)
Kinezit-peutik arıtma ilkeleri	Doku trofizminin korunması ve restorasyonu. Solunum düzeninin restorasyonu. Deformasyon önleme. DE'nin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu. Statik ve dinamik bir klişenin tutarlı, aşamalı oluşumu. Artan dayanıklılık (strese tolerans)	Solunum düzeninin restorasyonu. Fonksiyonların otonomik düzenlemesinin restorasyonu. Artan dayanıklılık (strese tolerans). DE'nin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu. Statik ve dinamik bir klişenin tutarlı, aşamalı oluşumu (paretik uzuvların kısır pozisyonlarının önlenmesi, patolojik reflekslerin gelişiminin engellenmesi, kas tonusunda azalma, yürüyüşün ve ince motor becerilerin restorasyonu)	Doku trofizminin korunması ve restorasyonu. Statik ve dinamik klişeleri sürdürmek için yeterli öz kontrolün oluşturulması (özellikle görsel kontrol altında hareketlerin koordinasyonunun restorasyonu). Yürüme fonksiyonunun restorasyonu	Fonksiyonların otonomik düzenlemesinin restorasyonu. Artan dayanıklılık (strese tolerans). DE'nin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu. Statik bir klişenin restorasyonu. Yürüme fonksiyonunun geri kazanılması
Egzersiz terapi yöntemleri	Pasif: masaj (terapötik ve mekanik), pozisyonel tedavi, mekanoterapi, manuel manipülasyonlar. Aktif: LH (solunum, kardiyo eğitimi, refleks, analitik, hidrokinezi tedavisi), uğraşı terapisi, terrenterapiya, vb.	Pasif: masaj (refleks), pozisyonel tedavi, mekanoterapi, manuel manipülasyonlar (kas-fasyal). Aktif: LH (solunum, kardiyo eğitimi, refleks, analitik, hidrokinezi tedavisi, psiko-kas), uğraşı terapisi, terrenterapiya, vb.	Pasif: masaj (terapötik ve mekanik), pozisyonel tedavi, mekanoterapi, manuel manipülasyonlar. Aktif: LH (solunum, kardiyo eğitimi, refleks, analitik, hidrokinezi tedavisi), uğraşı terapisi, terrenterapiya, vb.	Pasif: masaj (terapötik ve mekanik), pozisyonel tedavi, mekanoterapi, manuel manipülasyonlar. Aktif: LH (solunum, kardiyo eğitimi, refleks, analitik, hidrokinezi tedavisi), uğraşı terapisi, terrenterapiya, vb.
Diğer ilaçsız tedavi yöntemleri	Hemşirelik, fizyoterapi, ortez, refleksoloji, psikoterapi	Hemşirelik, fizyoterapi, ortez, refleksoloji, konuşma terapisi düzeltmesi, nöro-psikolojik düzeltme, psikoterapi	Fizyoterapi, refleksoloji, psikoterapi	Bakım, fizyoterapi, ortez, refleksoloji, konuşma terapisi düzeltmesi, nöro-psikolojik düzeltme, psikoterapi

Son zamanlarda bir kişiye "vejetatif-vasküler distoni" teşhisi konulduğunu ne sıklıkla duyabilirsiniz? Bu hastalık nedir? Nedeni, kardiyovasküler sistemin aktivitesinin nöroendokrin düzenlemesindeki bir bozukluktur. Ne yazık ki, hastalığın semptomları çeşitlidir. Çarpıntı, kan basıncında artış veya azalma, solukluk, terleme kardiyovasküler sistem bozukluklarıdır. Mide bulantısı, iştahsızlık, yutma güçlüğü - sindirim sistemi arızaları. Nefes darlığı, göğüste sıkışma - solunum bozuklukları. Bu bozuklukların tümü, vasküler ve otonomik sistemler arasındaki etkileşimde bir bozulmadır. Ancak çoğu zaman distoni, bir kardiyovasküler aktivite bozukluğu ile gelişir. Ve nöropsikolojik yorgunluk, akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar, uykusuzluk ve fazla çalışma buna katkıda bulunur.

Sistemik vejetatif-vasküler distoniler, hiper ve hipotansif tipe göre ilerler. İlk tip, 140/90 mm Hg içinde kan basıncında küçük ve seyrek artışlarla karakterizedir. Art., yorgunluk, terleme, artan kalp atış hızı vb.

İkinci tip hipotansiftir. Arteriyel basınç, 100/60 mm Hg'lik bir basınç ile karakterize edilir. Art. ve bu durumda baş dönmesi, halsizlik, artan yorgunluk, uyuşukluk, bayılma eğilimi not edilir.

Vejetatif-vasküler distoni ergenlik ve gençlik döneminde görülebildiği için bu hastalığın önlenmesine erken dönemde başlanmalıdır. Bu, rasyonel bir çalışma ve dinlenme modunun organizasyonu ile ilgilidir.

Size "vejetatif-vasküler distoni" teşhisi kondu mu? Bu ölümcül değil. Tüm doktor reçetelerine uyulması, rejim, travmatik faktörlerden kaçınılması tedavi sürecini olumlu yönde etkiler. Bu hastalığın ilaç tedavisi ile aynı düzeyde ilaç dışı tedaviler vardır: sertleştirme prosedürleri, fizyoterapi, balneoterapi, belirli sporların yanı sıra beden eğitimi.

Havuzda egzersiz yaparak çok iyi bir etki elde edilir. Ancak, patolojik sürece dahil olan en önemli organ ve sistemlerin aktivitesini arttırdığı için dozlu fizyoterapi egzersizlerinin daha az etkisi yoktur. Terapötik beden eğitimi, çalışma kapasitesini mükemmel bir şekilde artırır, merkezi sinir sistemindeki uyarma ve inhibisyon süreçlerini dengeler.

Vejetatif-vasküler distoni için yaklaşık bir genel gelişim egzersizleri seti

Egzersiz 1. Başlangıç ​​​​pozisyonu - sırt üstü yatarak. Kollar iki yana açılmış, sağ elde tenis topu. Topu sol elinize geçirin. Başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Topa bak. 10-12 kez tekrarlayın.

Alıştırma 2. Başlama pozisyonu - sırt üstü uzanmak. Eller yana. Önünüzde düz kollarla çapraz hareketler yapın. 15-20 s için tekrarlayın. El hareketlerini takip edin. keyfi.

Alıştırma 3. Başlama pozisyonu - uzanmak. Eller ileri. Sağ ayakla sol ele sallayın. Başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Sol ayakla da aynısını yapın. 6-8 kez tekrarlayın. Ayak parmağına bak. Hareket hızlı.

Egzersiz 4. Başlangıç ​​​​pozisyonu - sırt üstü yatarak. Elinde basketbol. Bacak sallama - topu alın. Her bacakla 6 kez tekrarlayın.

Egzersiz 5. Başlangıç ​​​​pozisyonu - sırt üstü yatarak. Kaldırılmış sağ elde bir tenis topu var. Saat yönünde, sonra saat yönünün tersine daireler çizin. Başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Sol elinizle tekrarlayın. Topa bak. 10-15 saniye çalıştırın.

Alıştırma 6. Başlama pozisyonu - yerde oturmak. Eller arkada. Düz bacaklar yerden biraz yukarı kaldırılır. Bacaklarınızla çapraz hareketler yapın, tam üstte, sonra bacakları değiştirin. Nefesini tutma. Ayak parmağına bak. 10-15 saniye çalıştırın.

Alıştırma 7. Başlama pozisyonu - yerde oturmak. Eller arkada. Dönüşümlü olarak düz bacaklı Mahi. Genlik yüksektir. 10-15 saniye çalıştırın.

Egzersiz 8. Başlama pozisyonu - yerde oturmak. Bacaklarınızı yanlara doğru sallayın. Alternatif olarak her bacakla 6-8 kez tekrarlayın.

Alıştırma 9. Başlama pozisyonu - yerde oturmak. Eller arkada. Sağ bacağınızı duruncaya kadar sağa doğru çekin. Başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Sol ayağınızla da aynısını yapın. Hareketleri yavaşça yapın. 6-8 kez tekrarlayın.

Alıştırma 10. Başlama pozisyonu - yerde oturmak. Eller arkada. Sağ bacağınızı hafifçe kaldırın ve havada saat yönünde, sonra karşı yönde bir daire çizin. İlk pozisyon. Aynısını sol bacakla tekrarlayın. Her bacakla 6-8 kez tekrarlayın.

Egzersiz 11. Başlama pozisyonu - yerde oturmak. Ellerle vurgulayın - her iki bacağınızı da yerden kaldırın ve bir yönde, sonra diğer yönde dairesel hareketler yapın. 10-15 saniye çalıştırın.

Egzersiz 12. Başlangıç ​​​​pozisyonu - ayakta. Bir jimnastik sopasının elinde. Çubuğu başınızın üzerine kaldırın - sırtınızın alt kısmından bükün - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin. 8-10 kez tekrarlayın.

Alıştırma 13. Başlama pozisyonu - ayakta. Eller bir jimnastik sopasının elinde indirdi. Oturun, çubuğu başınızın üzerine kaldırın - nefes alın. Başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin. 6-8 kez tekrarlayın.

Alıştırma 14. Başlama pozisyonu - ayakta. Alçaltılmış ellerde halter. Eller yanlara - nefes alın, indirin - nefes verin. 8-10 kez tekrarlayın.

Egzersiz 15. Başlangıç ​​​​pozisyonu - aynı. Kollarınızı omuz hizasında yanlara doğru kaldırın. Ellerinizle dairesel hareketler yapın. Tempo yavaş. 4-6 kez tekrarlayın.

Alıştırma 16. Başlama pozisyonu - ayakta. Alçaltılmış ellerde halter. Ellerinizi dönüşümlü olarak kaldırın. 6-8 kez tekrarlayın.

Özel egzersizler (çiftler halinde yapılır)

Alıştırma 1. Topu göğüsten 5-7 m mesafede duran bir ortağa geçirmek 12-15 kez tekrarlayın.

Alıştırma 2. Topu arkadan bir ortağa başın arkasından pas vermek. 10-12 kez tekrarlayın.

Alıştırma 3. Bir elinizle omuzdan topu bir ortağa pas vermek. Her elinizle 7-8 kez tekrarlayın.

Alıştırma 4. Topu bir elinizle yukarı atın, diğer elinizle yakalayın. 7-8 kez tekrarlayın.

Alıştırma 5. Topa kuvvetle zemine vurun. Zıplamasına izin verin ve önce bir eliyle, sonra diğeriyle yakalamaya çalışın. 6-8 kez tekrarlayın.

Alıştırma 6. 5-8 m mesafeden duvara bir tenis topu atmak 10-15 kez tekrarlayın.

Alıştırma 7. Topu bir elle 3-5 m mesafeden basketbol potasına, ardından iki elle atmak. 10-12 kez tekrarlayın.

Alıştırma 8. Bir hedefe tenis topu atmak. 10-12 kez tekrarlayın.

Alıştırma 9. Başlama pozisyonu - bir sandalyede oturmak. Başınızı eğin (cenin pozisyonunu varsayarak) ve sakin, derin bir nefes alın.

Parezi ve felç için egzersiz tedavisi

Felç ve parezi, omurilik yaralanmalarında meydana gelen omurilikte meydana gelen hasarın bir sonucudur. Spinal yaralanmaların en yaygın nedeni vertebral cisimlerin kompresyon kırıklarıdır. Bu durumda, omur gövdelerinin arka yüzeyi ön omuriliğe sıkıştırılır, bu da medullaya zarar vermeden veya kemik parçalarının içine girmesi sonucu tam bir anatomik kırılmaya kadar tahribatla sıkışmasına yol açar. beynin maddesi. Omuriliğin hasar alanına bağlı olarak, üst uzuvlar etkilenir veya aynı anda hem üst hem de alt solunum kaslarının felci ve tüm vücudun anestezisi ile etkilenir. Anatomik kırılmanın aksine, kompresyonun zamanında ortadan kaldırılmasıyla bu fenomenler tersine çevrilebilir.

Kitap doktorlar için bir el kitabı olmadığı için felç ve felç tedavisinin tüm aşamalarını anlatma görevini kendimize koymuyoruz. Bu tür hastaların sağlığının iyileştirilmesi ve restorasyonunun aşamalarından biri, atrofiyi önlemede, kas aparatını güçlendirmede ve geliştirmede oldukça etkili olan terapötik egzersizlerdir. Bu hasta kategorisi için terapötik egzersizlere yaklaşım farklılaştırılmalı ve doğrudan hastanın kompanzasyon derecesine, felç tipine ve yaralanmanın zamanlamasına odaklanmalıdır. Vakanın ciddiyetine bağlı olarak bu, yaralanmadan sonraki 3-5-12. Günlerde gerçekleşir. Bel veya göğüs bölgesinde omurga kırığı olan bir hastada ilk jimnastik dersleri, baş, kollar ve bacakların hafif hareketlerinden ve doğru nefes almayı öğretmekten oluşur. Tüm hareketler keskin kas gerginliği olmadan yapılmalıdır.

Felçli uzuvlarda egzersiz yaparken, çeşitli cihazların yanı sıra bazı rahatlama pozisyonları kullanılmalıdır.

Hastalığın erken döneminde derslerin sadece bir eğitmen eşliğinde yapılması gerektiğini belirtmek isteriz, çünkü bu tür hastalar bir sağlık çalışanının sürekli yardımına ihtiyaç duyarlar. Daha sonra kronik ve rezidüel evrelerde hasta kendi başına çalışmalıdır. Harekete geçiren jimnastik, tüm genel fizyolojik süreçlerin gelişmesine katkıda bulunur, bu nedenle uygulanması için herhangi bir kontrendikasyon görmüyoruz. Bu jimnastik, rehabilitasyonun her aşamasında hasta için gereklidir.

Spastik parezi ve felçli hastalar için bir dizi egzersiz (omuriliğin travmatik hastalığının erken döneminin akut aşaması)

Tüm egzersizler sırt üstü yatarak yapılır.

Alıştırma 1. Göğsün genişlemesi ile güçlü hava soluma. Uzun derin nefes. Ekshalasyonda mideyi geri çekin, inhalasyonda - çıkıntı yapın.

Alıştırma 2. Derin bir nefes alın, omuz bıçaklarını bir araya getirin, kürek kemiklerini gevşetin - nefes verin.

Alıştırma 3. Vücut boyunca eller. Avuç içlerinizi vücut boyunca yukarı kaydırın - nefes alın, aşağı - nefes verin.

Alıştırma 4. Nefes alın - kollarınızı dirsek eklemlerinden bükün, nefes verin - bükün.

Egzersiz 5. Bacaklarınızı ayırın - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin.

Egzersiz 6. Düz sağ bacağınızı kaldırın - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin, aynısını sol bacakla tekrarlayın.

Egzersiz 7. Sağ bacağınızı dizinizden bükün ve göğse doğru çekin - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin. Aynısını sol bacakla tekrarlayın.

Alıştırma 8. Kollarınızı yanlara doğru açın - nefes alın, başlangıç ​​pozisyonuna dönün - nefes verin.

Egzersiz 9. Ellerinizi kaldırın, başınızın arkasına alın - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin.

Egzersiz 10. Sağ kolu dirseğe doğru bükün, omzuna çekin, sol düz kol - nefes alın, sol kolu bükün, omzuna çekin, sağ kolu düzeltin - nefes verin.

Egzersiz 11. Sağ bacağınızı kaldırın ve ayağınızla havada bir daire çizin - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün, her şeyi sol ayağınızla tekrarlayın.

Egzersiz 12. Parmakları sayıyoruz. Parmaklarınıza dokunmak ve saymak için başparmağınızı kullanın. Egzersizi önce sağ elinizle, ardından sol elinizle yapın.

Alıştırma 13. Piyano çalıyormuş veya daktiloda çalışıyormuş gibi parmak kullanmak.

Egzersiz 14. Kollarınızın üzerine yaslanın ve pelvisinizi kaldırın - nefes alın, başlangıç ​​pozisyonuna dönün - nefes verin.

Gevşek parezi ve felçli hastalar için bir dizi egzersiz (erken dönemin akut aşaması)

Alıştırma 1. Ellerinizi yukarı kaldırın - nefes alın, indirin - nefes verin.

Alıştırma 2. Halter alın. Halter tutarken kollarınızı bükün ve açın. Egzersiz çaba ile yapılır.

Alıştırma 3. Halterleri uzatılmış kollarda kaldırın - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin.

Egzersiz 4. Omuz eklemlerine yaslanın ve pelvisi kaldırın - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin.

Egzersiz 5. Bir blok ve çekiş yardımıyla bacaklarınızı kaldırın ve indirin. Bacaklarınızı kaldırın - nefes alın. Başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin.

Alıştırma 6. Bacakları diz ve kalça eklemlerinde bir blok ve çekiş yardımıyla bükme.

Egzersiz 7. Bacağını sol bacağın üzerinden atarak vücudu sağ tarafa döndürmek. Ardından sol bacağınızı sağın üzerine atarak gövdeyi sola çevirin.

Alıştırma 8. Önkollara güvenmek. Torasik bölgede ("köprü") bükün.

Alıştırma 9. El hareketleri. Kurbağalama yüzme stilinin hareketlerini taklit edin.

Alıştırma 10. El hareketi - boks taklidi.

Alıştırma 11. Bacak hareketleri - sırt üstü yüzme taklidi.

Egzersiz 12. Bacağınızı kaldırın ve havada ayak parmağınızla bir daire çizin. Bacakların pozisyonunu değiştirin.

Alıştırma 13. Bir elinizi göğsünüze, diğerini karnınıza koyun. Nefes alın - mideyi şişirin, nefes verin - geri çekin.

Egzersiz 14. Bir genişleticinin elinde. Göğsün önünde gerin. Gerin - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin.

Egzersiz 15. Ellerin dirseklerini uzatın ve başın arkasına getirin. Dirseklerinizi bir araya getirin - nefes alın, açın - nefes verin.

Alıştırma 16. Genişleticiyi kollar öne doğru uzatılmış şekilde gerin.

Egzersiz 17. Genişleticiyi başınızın üzerine gerin.

Egzersizler yavaş bir hızda gerçekleştirilir. Kendinizi iyi hissetmiyorsanız, dersleri iptal etmemelisiniz, sadece dozu azaltmanız gerekir. Pasif egzersizler yapmak için bloklar, hamaklar, halkalar, kuvvet egzersizleri için - dambıl, genişleticiler kullanılır. Derslerin süresi 15-20 dakikayı, zayıflamış hastalarda 10-12 dakikayı geçmemelidir. Egzersizleri 3-4 defadan 5-7 defaya kadar tekrarlayın.

İnme sonrası egzersiz tedavisi

İnme, koroner dolaşımın akut bir ihlalidir. Bu hastalık üçüncü önde gelen ölüm nedenidir. Ne yazık ki inme, merkezi sinir sisteminin çok şiddetli ve son derece tehlikeli bir vasküler lezyonudur. Serebral dolaşımın ihlali nedeniyle oluşur. Yaşlılar diğerlerinden daha sık bu hastalıktan muzdariptir, ancak son zamanlarda bu hastalık gençleri geçmeye başlamıştır. Kan basıncında sıçramalar, aşırı kilo, ateroskleroz, aşırı çalışma, alkol ve sigara - tüm bu faktörler serebral damarların spazmına neden olabilir.

Geleneksel olarak, felç beyin enfarktüsü ve beyin kanaması olarak ikiye ayrılır. Bu nedenle, gençlerde en sık beyin enfarktüsü, yani hemorajik felç olur. Yaşlılar, sinir hücrelerine oksijen beslemesinin ihlalinden kaynaklanan sözde iskemik inme tarafından geçilir. Bu hastalık çok daha şiddetli bir seyir ve daha ciddi komplikasyonlar ile karakterizedir.

Hemorajik inme, hipertansiyonun bir komplikasyonudur. Genellikle işte yoğun bir günün ardından ortaya çıkar. Mide bulantısı, kusma ve şiddetli baş ağrısı hemorajik inmenin ilk belirtileridir. Semptomlar aniden ortaya çıkar ve hızla artar. Konuşma, hassasiyet ve hareketlerin koordinasyonu değişir, nabız nadir ve yoğundur, ateş mümkündür. Kişi kızarır, ter çıkar ve başına bir tür darbe gelir. Bilinç kaybı zaten felçtir. Yırtılmış bir damardan kan, ölümcül bir sonuçla dolu olan beyin dokusuna girer.

Hemorajik inmenin dış belirtileri: boyundaki kan damarlarının artan nabzı, kısık ve yüksek sesli solunum. Bazen kusma meydana gelebilir. Gözbebekleri bazen etkilenen tarafa sapmaya başlar. Etkilenen bölgenin karşı tarafında üst ve alt ekstremitelerde olası felç.

İskemik inme o kadar hızlı gelişmez. Bir hastada bu dönemde görülebilen rahatsızlıklar birkaç gün sürebilir. Darbe en sık ya gece ya da sabah olur. İskemi, kan akışıyla getirilebilen bir trombüs veya aterosklerotik plaktan (emboli) kaynaklanmıyorsa, o zaman hastalığın başlangıcı oldukça sakindir. Hasta bilincini kaybetmeyebilir ve sağlıkta bir bozulma hissederek bir doktora danışabilir. "Grev" belirtileri: yüz soluk, nabız yumuşak ve orta derecede hızlı. Bununla birlikte, beyin hasarının alanına bağlı olarak kısa sürede her iki taraftaki uzuvlarda felç meydana gelebilir.

Bu sakinliğe rağmen sonuçları oldukça ağırdır. Beynin kansız kalan kısmı ölür ve fonksiyonlarını yerine getiremez. Bu da beynin hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olarak konuşma ve hafızada bozulmaya, hareketlerin koordinasyonunda ve felçte, tanımada ve hatta aptallıkta bozulmaya yol açar. Hasta ya ayrı kelimeler ve deyimlerle konuşur ya da tamamen dilsizleşir.

Deneyimli bir doktor, belirli semptomlara dayanarak felçten beynin tam olarak hangi bölümünün etkilendiğini söyleyebilir, bu da hastalığın seyrini ve olası bir prognozu önceden belirlemeyi mümkün kılar. Olumlu, orta ve olumsuz olmak üzere üç seçenek içerir. Kayıp işlevler ve yetenekler geri yüklenir - bu ilk durumdur. Hastalığın seyri, birleşen, hastalığın seyrini kötüleştiren ve uzatan kronik hastalıklar nedeniyle karmaşıklaşır - bu ikinci seçenektir. Üçüncü seçenek, kural olarak pek iyiye işaret etmez. Beynin geniş bir alanı etkilenir veya hasta tekrarlayan felçler yaşar. Tekrarlanan grev olasılığı çok yüksektir ve %70'e ulaşır. İlk vuruştan sonraki en kritik günler 3., 7. ve 10. günler.

Özel bir nörolojik bölümde acil yatış, felç için vazgeçilmez bir durumdur, çünkü hemorajik felçte kan basıncını düşürmek ve beyin ödemini azaltmak acildir ve iskemik felçte kanın pıhtılaşmasını kontrol altına almak gerekir.

Tıbbi bakımın zamanında sağlanması, hastanın genel bakımı ile ilgili dikkat, terapötik ve rejeneratif jimnastik dersleri - bunlar hastayı hayata döndürme olanaklarıdır. İnme zaferindeki son rol, hastanın mevcut durumu hakkındaki farkındalığı tarafından oynanmaz. Olumsuz duygular size bir fayda sağlamaz ve ikinci bir darbeye yol açabilir, bu nedenle sağlığınızı iyileştirmeye odaklanın. Amacınız uzuvlara hareketliliği geri kazandırmaktır. Hep birlikte sağlığı geri kazanmanıza yardımcı olacaktır.

Çeşitli vücut sistemlerini etkilediği için önemli ve etkili bir rehabilitasyon yöntemidir: kardiyovasküler, solunum, kas-iskelet, sinir. İyileşme döneminde de etkili bir yöntemdir.

Felç için terapötik egzersizler aslında motor ve duyusal işlevleri etkileyen fiziksel egzersizlerdir. Rehabilitasyondaki son yer nefes egzersizleriyle dolu değil. Görevleri, pulmoner ventilasyonu iyileştirmek ve dış solunumu eğitmektir.

Nefes egzersizleri günde 8-12 kez 3-6 dakika yapılır. Derin ve eşit nefes alın. Balgam varsa öksürmek gerekir. Solunum egzersizleri, uzun bir inhalasyon ve ekshalasyon (diyafram solunumu) ile kullanılır.

Motor egzersiz kompleksi, kolların ve bacakların küçük ve orta kas grupları için egzersizlerin yanı sıra omuz kuşağındaki hareketleri içerir. Şiddetli kardiyovasküler sistem bozuklukları ve dengesiz kan basıncı ile kalp yetmezliğinin eşlik ettiği aritmiler durumunda aktif solunum egzersizleri önerilmez.

Hastalığın erken evrelerinde ve hastanın yetersiz aktivitesi ile fizyoterapi egzersizleri eğitmeni tarafından gerçekleştirilen pasif solunum egzersizleri kullanılır.

Eğitmen hastanın yanında durur. Elleri hastanın göğsünde bulunur, hastanın nefes vermesi sırasında titreşimli bir hareketle göğsünü sıkıştırmaya başlar ve hastanın nefes alıp vermesine uyum sağlayarak nefes vermeyi aktive eder. Göğüs üzerindeki etkinin derecesi her ekshalasyonda artar. Her 2-3 solunum hareketinde bir sağlık çalışanının ellerinin hastanın vücudundaki pozisyonu değişir. Bu, solunum cihazının tahrişini artırmanıza izin verir. Eller dönüşümlü olarak göğsün ve karın bölgesinin farklı bölgelerinde bulunur. Zorunlu nefes egzersizlerinin sayısı 6-7'dir, ardından hasta 4-5 normal döngü gerçekleştirir. Daha sonra nefes egzersizi tekrarlanır. Solunum jimnastiğinden daha fazla etki elde etmek için günde 5-6 kez yapılması tavsiye edilir. Süre 10-15 dakikadır.

Daha sonraki dönemde hasta, üst ve alt ekstremitelerin yarı pasif ve aktif hareketlerinin kombinasyonu ile nefes egzersizlerinde aktif rol alır. Nefes egzersizlerinin doğru yapılabilmesi için mutlaka kontrol edilmesi gerekir. Eller biri göğse, diğeri mideye yerleştirilmelidir. Sakin ve sorunsuz bir şekilde nefes alıyoruz.

Felçli hastalar için solunum jimnastiği kompleksi

Egzersiz 1. Midenin nasıl yükseldiğini hissetmek için bunu yapmak için nefes alın. Göğüsteki el hareketsiz kalmalıdır. Bu, göğüs solunumu olmadığını gösterir. Daha fazla nefes verin, böylece mide içeri çekilmiş gibi görünür.

Egzersiz 2. Nefes alın - göğüs, kolla birlikte yükseldi. Mide yükselmez. Bu, karın solunumunun olmadığını gösterir. Egzersiz sakin ve yavaş bir şekilde gerçekleştirilir.

Egzersiz 3. Karın nefesi ile nefes alın ve ardından göğsünüzle nefes almaya devam edin. Göğsü başarısız olacakmış gibi doldurun. Ekshalasyon mide ile başlar, ardından göğüs ekshalasyonunu takip eder. Bu egzersize "tam nefes alma" denir.

Egzersiz 4. Tüm solunum kaslarında önemli bir gerginlikle nefes alın. Ardından 2 sakin nefes alın ve verin.

Egzersiz 5. Egzersiz 4'ü tekrarlayın.

Nefes egzersizlerinde ustalaşarak, ciğerleri bir tür havalandırma yaparak kendinize ve vücudunuza yardımcı olacaksınız. Bu, zatürree, akciğerlerde ve bronşlarda tıkanıklık olasılığını azaltır.

Bir motor açığı - parezi - ile, harekete karşı direncin üstesinden gelmek için her şeyden önce egzersizlerle başlamak gerekir. Düzenli egzersiz yoluyla, etkilenen uzuvlar daha fazla hareketlilik kazanacaktır. Aynı zamanda, sadece uzuvlara hareketlilik kazandırmakla kalmayacak, aynı zamanda onları güçlendireceksiniz. Hasta için büyük psikolojik önemi olan, basit ama amaçlı ve kasıtlı yöntemlerle istenen etkinin az çabayla nasıl elde edildiğini görme yeteneğidir.

Direncin üstesinden gelmek için yaklaşık bir egzersiz seti

Egzersiz 1. Sağlıklı bir elinizle - başparmak ve işaret parmağı - diğer elinizi sıkın. Eğitmenin emriyle, "zayıf, biraz daha güçlü, hareketsiz, çok güçlü, maksimum" adım adım çaba gösterin.

Alıştırma 2. Ardından hastaya yavaş yavaş bir dilim ekmek, tarak ve diğer küçük ev eşyalarını tutmasını öğretin.

Alıştırma 3. Telefon kadranını çevirmek, sabun köpüğünü çırpmak, bir bardakta kaşıkla karıştırmak, hastayı tanıdık ve önemli becerileri gerçekleştirmeye yaklaştırır.

Bu tür egzersizlere ek olarak, motor egzersizlerinin bir eğitmen gözetiminde ve yardımı ile yapılması tavsiye edilir.

Yaklaşık motor egzersiz seti

Tüm egzersizler yüzüstü pozisyondan yapılır.

Alıştırma 1. Ellerinizi yataktan kaldırmadan ellerinizle hareket edin. Fırçayı kaldırın, fırçayı indirin. Ağrılı bir el ile hareketler yapmak mümkün değilse, bir eğitmenin yardımına ihtiyaç vardır. 4-6 kez tekrarlayın.

Alıştırma 2. Fırçalarla dairesel hareketler. Egzersiz yavaş bir hızda gerçekleştirilir.

Alıştırma 3. Uzanarak ayak parmaklarınızı bükün ve açın. Bunu tutarlı bir şekilde yapmaya çalışın, yani küçük parmaktan bükülmeye başlayın. Bükülürken parmaklarınızı açmaya çalışın (bir eğitmenin veya akrabalarınızın yardımı faydalıdır).

Alıştırma 4. Ayakları kendinize doğru çekin. Başlangıç ​​pozisyonuna dönün. 4-6 kez tekrarlayın.

Alıştırma 5. Ayakları yanlara çevirin: sola - başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün, ardından sağa ve tersi.

Egzersiz 6. Başınızı yastıktan kaldırmadan sağa ve sola çevirin. Hareketin genliği hasarın derecesine bağlıdır.

Alıştırma 7. Yatakta yatarken, avuç içleriniz yukarı bakacak şekilde ellerinizi koyun. Yumruk yapmaya çalışarak parmaklarınızı bükün. Sıkıştır, sık.

Alıştırma 8. Eller yatağın üzerine uzanır. Parmaklar kapalı. Parmaklarınızı açın, parmaklarınızı kapatın.

Alıştırma 9. Eller yatağın üzerine uzanır. Parmaklarınızı bir elin kamına getirin, ikincisi sessizce yatıyor. Daha sonra el değiştirin (eğitmen veya akrabalar, hasta uzuv üzerinde hareketin yapılmasına yardımcı olur).

Alıştırma 10. Diz ekleminde bacakların esnemesi ve ekstansiyonu. Tempo yavaş.

Alıştırma 11. Hastanın eline bir tenis topu verin. Topu sıkıştırın. Mümkünse sağlıklı bir elle, hasta bir elle daha fazla tekrar yapın.

Basit ve bize tanıdık günlük aktiviteler hasta için oldukça zordur. En zor dönem, iyileşmenin ilk aşamalarıdır. Ancak hastanın öğrenmesi için sadece sağlık personelinin yardımına değil, aynı zamanda yakınlarının aktif yardımına da ihtiyacı vardır.

Hareketlerin koordinasyonu bozulduğu için iki veya daha fazla kas grubu arasındaki hareketlerin koordinasyonunu artırmaya yönelik egzersizler arasında ayakta ve yürürken dengeyi sağlamaya yönelik egzersizler yer almalıdır. Küçük ve orta lezyonlarda hastalar 5-7. Günden itibaren dikey pozisyona transfer edilir.

Hasta ayağa kalkar kalkmaz doğru yürümeyi öğrenmeye başlamanız gerekir. Bunu yapmak için alt bacağını bükmesi öğretilir. Metodolog, hastanın yanında bir bankta oturur ve uyluğunu düzeltmesine yardımcı olur, onun için bir vurgu oluşturur. Hasta bu konuda ustalaşır öğrenmez, ayağın arka fleksiyonu ile alt bacağın aynı anda ekstansiyonu ile kalçayı öne getirmesi öğretilir.

Aynı dönemde hastaya elleriyle eylemlerin doğruluğu ve koordinasyonu öğretilir.

Elin ince motor becerilerinin geliştirilmesi için yaklaşık bir egzersiz seti

Egzersiz 1. Bir iğne ile delin. Önce bir elinizle sonra diğer elinizle 6-8 kez tekrarlayın (hasta etkilenen eliyle iğneyi tutamazsa bir eğitmen veya yakınlarının yardımı gerekir).

Alıştırma 2. Hastaya makas verin. Komut üzerine, onları elden ele değiştirmelidir. Tempo yavaş.

Alıştırma 3. Hastanın elinde bir kalem vardır. Eğitmenin emriyle kalemin konumunu yazarken olduğu gibi sabitlemeye çalışmalıdır.

Egzersiz 4. Hasta avuçlarını bir tekne gibi katlar. Eğitmen ona hafifçe bir tenis topu fırlatır. Hasta, kötü bir elle topu eğitmene vermeye çalışır (eğer işe yaramazsa, top sağlıklı olanla geçer).

Alıştırma 5. Başlama pozisyonu - yatakta oturmak. Bir bacağını dizinden, sonra diğerini bükün.

Alıştırma 6. Başlama pozisyonu - yatakta oturmak. Ayaklarınızı yerden kaldırmayın, çoraplarınızı kaldırın, indirin. 4-6 kez tekrarlayın.

Alıştırma 7. Başlama pozisyonu - yatakta oturmak. Kollarınızı dirseklerden bükün, düzeltin. 4-6 kez tekrarlayın.

Egzersiz 8. Başlangıç ​​​​pozisyonu - yatakta yatarken. Kollarınızı dirseklerden bükün (dirsekler yatağa dayanacak şekilde). Kapalı elleri avucunuzla kendinize doğru çevirmek, sizden uzağa. 3-4 kez tekrarlayın.

Egzersiz 9. Başlangıç ​​​​pozisyonu - yatakta yatarken. Eller önceki alıştırmadakiyle aynı konumda. Bir elle, sonra diğeriyle bir kam yapıyoruz. 3-4 kez tekrarlayın.

Egzersiz 10. Başlangıç ​​​​pozisyonu - yatakta yatarken. Eller egzersiz pozisyonunda 8. Ellerinizi bükün ("ördek" tasvir edin). Ellerinizi kendinizden uzağa, kendinize doğru çevirin. 4-6 kez tekrarlayın.

Egzersiz 11. Başlama pozisyonu - uzanmak. Eller egzersiz pozisyonunda 8. Ellerinizle dairesel hareketler yapın. Dirsekler hareketsiz, yatağa yaslanın.

Egzersiz 12. Başlama pozisyonu - uzanmak. Bacaklarınızı dizlerden bükün. Vücut boyunca eller. Bir bacağınızı diğer bacağın bükülmüş dizine yerleştirin. "Asılı" bacağın alt bacağını bükün ve açın. 3-4 kez tekrarlayın. Ardından bacakların pozisyonunu değiştirin.

Alıştırma 13. Başlama pozisyonu - yatağın yanında durmak ve ona yaslanmak. Eğitmen topu hastanın bacağına doğru yuvarlar. Onu uzaklaştırmalı.

Alıştırma 14. Başlama pozisyonu - yatağın yanında durmak ve üzerine yaslanmak. Eğitmen hastanın önüne yere bir kibrit kutusu koyar. Bacağınızı kutunun hemen üzerine kaldırın ve olduğu gibi üzerinden geçin. Tek ayakla gerçekleştirin, ardından bacakların pozisyonunu değiştirin.

Egzersiz 9. Başlangıç ​​​​pozisyonu - yatakta oturmak. Hasta yuvarlak bloğu ayağının ayağı ile yuvarlar.

Self servis motor beceriler rehabilitasyondaki en önemli görevlerden biridir. Bu nedenle, hastaya özel nitelikteki egzersizlerin yardımıyla öğretmeleri gerekir. Verimlilik, basitten karmaşığa doğru hareket eden ve yükü kademeli olarak artıran bir dizi egzersizle elde edilir.

Hastanın rehabilitasyonunda çok etkili olan topla çocuk oyunları, topun duvardan, yerden sekmesi, havaya fırlatılması ve futbol unsurları ile egzersizlerin yapılmasıdır. Tüm bu egzersizler eklem hareketini ve kas gücünü geri kazanmaya yardımcı olur.

Yaklaşık egzersiz seti

Alıştırma 1. Başlama pozisyonu - bir sandalyede veya yatakta oturmak. Eller dizlerde. Baş öne ve arkaya doğru eğilir. Hareketler belirsiz. 3-4 kez tekrarlayın.

Egzersiz 2. Başlangıç ​​​​pozisyonu - aynı. Baş yana doğru eğilir. 3-4 kez tekrarlayın.

Egzersiz 3. Başlangıç ​​​​pozisyonu - aynı. Kollarınızı önünüze kaldırın ve ellerinizi sallayın. Ardından dirseklerinizi bükün ve sallayın.

Egzersiz 4. Başlangıç ​​​​pozisyonu - aynı. Eller önünüzde uzatılır. Yumruklar sıkılır, açılır. Parmaklarınızı olabildiğince geniş açın. 3-4 kez tekrarlayın.

Alıştırma 5. Başlama pozisyonu - bir sandalyede oturmak. Bacağınızı dizinizin altından tutun ve ellerinizle yukarı kaldırın. Diğer bacak ile aynı şeyi tekrarlayın. 3-4 kez tekrarlayın.

Alıştırma 6. Başlama pozisyonu - bir sandalyede oturmak. Kollarınızı önünüzde uzatın ve hafifçe öne doğru eğin. 3-4 kez tekrarlayın.

Egzersiz 7. Başlama pozisyonu - bir sandalyede oturmak. Kollarınızı dirseklerden bükün, ellerinizi omuzlarınıza koyun. Dirseklerinizi birbirine doğru çekin.

Egzersiz 8. Başlangıç ​​​​pozisyonu - yatakta yatarken. Kollarınızı dirseklerden bükün. Avuç içleri hastanın yüzüne çevrilir. Kollarınızı indirin, avuçlarınızı kendinizden uzağa çevirin. 4-6 kez tekrarlayın.

Alıştırma 9. Başlama pozisyonu - uzanmak. Vücut boyunca eller. Bir kolunuzu dirsekten bükün ve ellerinizle omuza ulaşın. Ellerin pozisyonunu değiştirin. 4-6 kez tekrarlayın.

Alıştırma 10. Başlama pozisyonu - bir sandalyede oturmak. Bacaklarınızı yerden kaldırın ve bacak bacak üstüne atın. 3-4 kez tekrarlayın.

Egzersiz 12. Başlangıç ​​​​pozisyonu - yatakta yatarken. Bir bacağınızın ayağını kendinize doğru çekin, diğerini kendinizden uzaklaştırın. Bacakları 3-4 kez değiştirerek tekrarlayın.

Alıştırma 13. Başlama pozisyonu - bir sandalyede oturmak. Eller dizlerde. Vücudunuzu önce sağa, sonra sola eğin. Pozisyon değiştirirken başlangıç ​​pozisyonuna dönün. 4-6 kez tekrarlayın.

Alıştırma 14. Başlama pozisyonu - oturma. Eller kemerde. Vücudunuzu sola çevirin, başlangıç ​​pozisyonuna dönün, ardından sağa dönün. 4-6 kez tekrarlayın.

Yürütme hızı yavaştır. Yürütme sırasında rahatsızlık hissederseniz, egzersizi yapmayın veya daha küçük bir hareket aralığıyla gerçekleştirin.

Periferik sinir sistemi yaralanmalarının ve bozukluklarının fonksiyonel tedavisinde birincil öneme sahip olan, piramidal motor yolu oluşturan sinir liflerinin seyridir. Sinir lifleri boyunca dürtü, omuriliğin ön boynuzlarının motor hücrelerine yönlendirilir, buradan da motor kökleri oluşturan periferik nöronun lifleri aracılığıyla kaslara yönlendirilir. Bu nedenle, bu yolun herhangi bir bölümündeki herhangi bir patolojik etki, felç, parezi ile ifade edilen ve ayrıca karşılık gelen kasların gücünde bir azalma ile kendini gösteren motor aparat bozukluklarına neden olur. Bu tür etkiler arasında yaralanmalar, kanamalar, zehirlenmeler, enfeksiyonlar, sinir köklerinin kemik büyümesiyle sıkışması vb. yer alır. Periferik bir nöronun lezyonlarındaki hareket bozukluklarının karakteristik bir özelliği, genellikle bozulmuş cilt hassasiyeti ile birlikte, tendon reflekslerinin azalması veya tamamen yokluğu ile sarkık felç ve parezidir. Travmatik nevritte, sinir gövdesindeki lokal hasara ek olarak, sinir köklerinde, omuriliğin elemanlarında ve beynin somatik ve otonomik merkezlerinde fonksiyonel bozukluklar da vardır.

Nörit ile lezyon, genellikle karışık sinirlerin periferik sinir gövdelerinde lokalize olur, bunun sonucunda içlerindeki ana semptomlar, bu sinirin kas innervasyonuna karşılık gelen periferik tipte felç veya parezidir. Felç gevşektir, çoğunlukla kas tonusunda bir azalma ile tendon reflekslerinin azalması veya kaybolması ile birlikte kas atrofisi eşlik eder. Kas fonksiyonunun ihlali ile birlikte, cilt hassasiyeti bozuklukları gözlenebilir, etkilenen gövdeler ve gerildiklerinde kaslar üzerindeki baskı ile ağrı ortaya çıkar.

Nevrit farklı bir kökene sahiptir. Travmatik nörit en yaygın olanıdır. Vücudun sinir gövdelerinin geçtiği bölgelerinde morluklar, yanında motor sinir liflerinin bulunduğu kemik kırıkları ile ortaya çıkarlar.

Nörit ile, çoğu zaman, ayrılmaz bir parçası egzersiz terapisi ve masaj olan karmaşık tedaviyi kullanmak gerekir. Egzersizlerin uygulama biçimleri ve tıbbi kompleksteki oranları, hastalığın nedenleri, evresi, kursun şekli ve özellikleri ile hastanın bireysel özelliklerine göre belirlenir.

İÇİNDE görevler Periferik motor nöron hasarı için egzersiz tedavisi şunları içerir:

• 1) hasarlı nöronun sinir elemanlarının fonksiyonlarının restorasyonu;
• 2) hasarlı nöron tarafından innerve edilen kasların aktivitesinin normalleşmesi;
• 3) genel güçlendirme etkisi.

Pasif veya aktif bir hareketin gerçekleştirildiği anda ortaya çıkan afferent uyaranlar, sinir yollarını kesen, işlevlerini destekleyen ve bozulan tüm sinir öğelerinin birleşik işleyişini koordine eden faktörler olarak hizmet eder. Ek olarak, bu impulslar hastalık veya yaralanma nedeniyle bozulan sinir iletkenlerinin yenilenmesini uyarır. Gerçek şu ki, aksonun dejenerasyonu ve miyelinin parçalanması nedeniyle sinir yollarının iletkenliği bozulur. Fiziksel egzersizlerin performansı, lifteki metabolik (ve iyonik) süreçlerin artmasına katkıda bulunur ve böylece iletkenliğini artırır. Bu tür etkiler özellikle hastalığın veya yaralanmanın ilk dönemlerinde etkilidir. Önemli bir sürenin geçtiği ve lezyon bölgesinde bağ skar dokusunun oluşmaya başladığı ve nöron elemanlarının rejenerasyonunun zorlaştığı durumlarda, fiziksel egzersizler hala bu dokunun kısmi rezorpsiyonuna ve artmasına katkıda bulunur. esnekliğinde.

Travmatik nevrit için egzersiz tedavisinin kullanımı iki döneme ayrılır. Yara sürecinin erken evrelerinde yara iyileşmesini uyarmak, innerve doku bölgelerinde dolaşımı iyileştirmek, komplikasyonları önlemek ve yara bölgesinde pürüzlü bir skar oluşturmak için kullanılır. Sinirin ve onun tarafından innerve edilen kasların ve diğer dokuların işlevsel durumunu etkileyen komplikasyonlara karşı önleyici tedbirler arasında, ön ısıtmadan sonra, yarayı çevreleyen dokularda orta derecede hiperemi oluşturan uzuv kısımlarına hafif bir masaj dahil edilebilir. Bu, yaralı uzuvdaki dolaşımı iyileştirir, şişliği azaltır ve doku beslenmesini sürdürür ve sinir iletkenlerinin tahrişini azaltır. Yaranın durumu ve ağrı bozuklukları hareketi engellemediğinde, yaralanma veya ameliyattan sonraki ilk günlerden itibaren terapötik egzersizlere başlamak mümkündür: pasif ve mümkünse aktif egzersizler, ideomotor çabalar ve impuls gönderme. Etkilenen uzuv hareketsizleştirilirken, sağlıklı bir uzuv için, hastalıklı uzuvdaki kan dolaşımı ve sinirsel uyarılabilirlik süreçleri üzerindeki refleks etkilerine dayalı olarak fiziksel egzersizler yapılmalıdır.

Yaralanan sinirin işlevsel yeteneğini eski haline getirmek, sinir lifinin büyümesini uyarmak, etkilenen sinirle ilişkili merkezi sinir oluşumlarını normal işlevsel duruma getirmek için, yeterli sayıda afferent impulsun akmasını sağlamak çok önemlidir. organın çevresinden etkilenen sinir boyunca.

Felç fenomeninin hakim olduğu ve ağrının oluşmadığı durumlarda veya artık hareketlere müdahale etmedikleri andan itibaren, etkilenen kas gruplarının işlevine karşılık gelen egzersizlere dikkat ederek aktif ve pasif jimnastiğe başlamak gerekir. . Bazı durumlarda jimnastik egzersizleri yaptıktan sonra ortaya çıkan yorgunluk veya artan ağrı belirtileri, çoğu zaman sonraki, hatta kısa bir termal prosedürün etkisi altında kaybolur.

Refleks kontraktürlerin tedavisinde, genellikle cerrahi ve konservatif yöntemlerle gerçekleştirilen, öncelikle periferik tahriş odağının giderilmesi konusu ele alınmaktadır. Bu durumda kullanılan fiziksel egzersizler, merkezi refleks cihazlarının uyarılabilirliğinin azalmasına ve spazm halindeki kasların tonunun azalmasına aktif olarak katkıda bulunur. Hareket tedavisi, spazm gelişiminin zamanlamasına bağlı olarak, egzersiz terapisinin yapımında özellikleri dikkate alınması gereken çeşitli ortopedik önlemlerle (sabitleyici bandajlar, düzeltici operasyonlar, ısı tedavisi, masaj vb.) birleştirilir.

Nevrit için egzersiz tedavisinin etkinliği, yalnızca fiziksel egzersizlerin doğru seçimi ve uygulanmasıyla değil, aynı zamanda bunların uygulanma şekliyle de belirlenir. Egzersizlerin süresi ve yoğunluğu arasındaki ilişkiye tam olarak karşılık gelmelidir, her kompleksin performansı sırasında yorgunluğun elde edilmesini ve yükte kademeli bir artışı gerektirir. Bu nedenle ilk periyotta 10-15 dakikalık kompleks süresi ile gün içinde en az 6-8 kez tekrarlanmalıdır. Egzersiz terapisi kompleksleri arasında, hasarlı nöronun innervasyon alanındaki dokulara 10-12 dakika masaj (kendi kendine masaj) yapılır.

Travmatik nöritin fonksiyonel tedavisinin ikinci dönemi, yara iyileşmesinden sonraki aşamaya karşılık gelir. Geç kalıntı klinik fenomenlerin varlığı, yara yerinde skar dokusu gelişimi, burada dolaşım ve trofik bozukluklar, felç, kontraktürler ve ağrı semptomları ile karakterizedir. Rasyonel olarak yapılandırılmış ve uzun süreli egzersiz terapisinin bir sonucu olarak, etkilenen sinir tarafından innerve edilen dokuların beslenmesinin normalleşmesi, aktif olarak çıkarılmasıyla içlerindeki kan dolaşımının restorasyonu nedeniyle tüm bu fenomenler ortadan kaldırılır (veya en azından kolaylaştırılır). etkilenen sinirlerin kendilerinden ve çevre dokulardan kalan enflamatuar ürünlerin. Bu durumda olumlu bir durum, fiziksel egzersizlerin paretik kasları, eklem torbalarını ve bağ aparatını güçlendirmeye, eklem hareketliliğini sürdürmeye ve sinir aparatı geri yüklenene kadar işlevsel hazır olmalarına yardımcı olmasıdır.

İkinci dönemde, egzersiz terapisi kompleksinin süresi kademeli olarak 30-40 dakikaya çıkar ve uygulama tekrarı - gün içinde 2-3. Masaj süresi (kendi kendine masaj) 20-30 dakikaya ulaşabilir.

Nörit için egzersiz tedavisinin kullanımına bir örnek olarak, fasiyal ve siyatik sinirlerin nispeten yaygın nöritini düşünün.

Fasiyal sinirin nöriti, esas olarak yüzün etkilenen tarafındaki mimik kasların felci ile kendini gösterir: göz kapanmaz veya tamamen kapanmaz, göz kapaklarının yanıp sönmesi bozulur, ağız sağlıklı tarafa çekilir; nazolabial kıvrım düzleştirilir, dudaklarda nevrit yönünde hareket olmaz, ağız köşesi indirilir, alın kırışması imkansız hale gelir, hasta kaşlarını kaldıramaz. Nevritin ciddiyetine bağlı olarak iki haftadan birkaç aya kadar sürer ve her zaman tam iyileşme ile sonuçlanmaz.

Nevritin nedeni, şakak kemiğinin piramidal kısmının kanalından geçişi sırasında çeşitli sinir lezyonları, orta kulakta iltihaplanma süreçleri, zehirlenme, enfeksiyon, ameliyat sonrası ve cerrahi komplikasyonlardır. Fasiyal sinirin nevritinin seyrine, etkilenen taraftaki yüz kaslarının kontraktürü gibi bir komplikasyon eşlik eder, ağzın köşesi zaten hastalıklı tarafa çekildiğinde, nazolabial kıvrım derinleşir, palpebral fissür daralır; yarı kapalı kalarak yüzün asimetrisi daha belirgin hale gelir. Hem kontraktür hem de dostça hareketler mimik hareketlerine müdahale eder, felç şiddetini şiddetlendirir.

Fasiyal sinir nevriti için tedavi kompleksi kombine bir yapıya sahiptir ve ilaç tedavisi, masajlı egzersiz terapisi ve fizyoterapiyi içerir.

Fizyoterapi. Hastalığın başlangıcında, sinir liflerinin iletiminin sürdürülmesi ve yüz kaslarının motor becerilerinin korunmasının uyarılması nedeniyle çevreden yeterli afferent impulsların sağlanması özellikle önemlidir. Bunu yapmak için, parmak uçlarınızla sinir dalları boyunca hafif okşayarak, hafif ovuşturarak ve son olarak titreşim kullanarak tüm yüz ve boyuna pasif egzersizler ve özel bir masaj kullanılması önerilir. Fiziksel egzersiz kompleksi, kaşları kaldırarak, hareket ettirerek (kaşlarını çatarak), göz kapaklarını kırparak, dişleri göstererek ve ıslık çalmak için dudakları kıvırarak, ağrıyan yanağı şişirerek vb.

Egzersiz terapisi rejimi, özellikle hasta tarafından bağımsız olarak gerçekleştirilen gün boyunca tekrarlanan fiziksel egzersiz kullanımını gerektirir. Bununla birlikte, aynı zamanda, bir ayna karşısında mimik jimnastiğinde bağımsız egzersizlerin her zaman doğru yapılmaması tehlikesi vardır (örneğin, alt göz kapağı felci varlığında gözleri kapatma egzersizi yaparken, hasta dener. ağzın köşesini yukarı çekerek göz kapağını yukarı kaldırarak kapatmak için). Aynı zamanda, tekrarlanan egzersizler sonucunda, dostça bir hareket gerçekleştirmek için kararlı bir sapkın koşullu refleks bağlantısı düzenlenir. Bu nedenle, hastaya düzeltici egzersizleri bağımsız olarak doğru bir şekilde yapmayı öğretmek son derece önemlidir.

Herhangi bir mimik kasında bağımsız mimik hareketler ortaya çıktığında (veya en azından minimal kasılma aktivitesinin belirtileri), ana vurgu pasif egzersizlerden bu belirli kasın tekrar tekrar tekrarlanan aktif çabalarına kaydırılmalıdır.

Siyatik sinir nöritinin nedenleri çok çeşitli olabilir - enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar (gut, diyabet), travma, soğutma, omurga hastalığı, vb.

Siyatik sinir lezyonları ile duyarlılık bozuklukları meydana gelir, parezi ve kas felci görülür. Sinir gövdesinde yüksek bir hasar lokalizasyonu ile, uyluğu dışa doğru döndürme işlevi ve ayrıca alt bacağın uyluğa bükülmesi, yürümesi çok zordur. Sinirin tüm çapının tamamen lezyonu ile ayak ve parmakların hareket kaybı eklenir.

Zaten hastanın yatakta kalma döneminde de ayağın sarkmasını engellemeye özen gösterilmesi gerekir. Pasif düzeltme (özellikle ayağı orta fizyolojik pozisyonda tutan bir atel yardımıyla) ve yan yatarken diz ve ayak bileği eklemlerine yarı bükük pozisyon vermenin yanı sıra pasif egzersizlerden de yararlanılır. Aktif hareketlerin ortaya çıkmasıyla birlikte, alt bacağın uyluğa doğru bükülmesi, dışa doğru döndürülmesi, ayak ve parmakların bükülmesi, yana ve içe doğru hareket ettirilmesi ve başparmağın uzatılması için özel egzersizler uygulanır.

Terapötik egzersizlerin etkinliği, egzersizlerden önce bir ısınma masajı ve esas olarak termal nitelikte bir dizi fizyoterapötik etki kullanıldığında artar. Yumuşak dokuların ve eklem-bağ aparatının esnekliğini artırmanın yanı sıra, daha büyük genlikli hareketlere izin veren bu önlem, ağrıyı azaltır. Aynı amaçla jimnastik egzersizleri yapıldıktan sonra termal maruz kalma kullanılabilir.

Bu koşullar göz önüne alındığında, tibial sinir lezyonları için egzersiz tedavisi araç ve yöntemlerinin seçiminde, kaybı durumunda olan kasların tonunu arttırma ve spazmodik kasların tonunu azaltma ihtiyacından yola çıkılmalıdır. .

Periferik sinir sisteminin diğer lezyon tiplerinde olduğu gibi, egzersiz terapisinde de yoğun tekrarlanan ve tekrarlanan egzersiz rejimine bağlı kalmak gerekir. Aynı zamanda, etkilenen kasların tonunu ve aktivitesini dikkatlice izlemeli ve durumlarındaki ilk iyileşme belirtilerinde, pasif olanlara göre aktif egzersizleri giderek daha fazla tercih ederek yükün artan bir kısmını onlara aktarmalısınız.

Merkezi ve periferik sinir sisteminin çeşitli hastalıkları ve yaralanmaları olan hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu, terapötik fiziksel kültür de dahil olmak üzere çok çeşitli terapötik ajanların kullanıldığı entegre bir yaklaşım gerektiren modern tıbbın acil sorunlarından biridir. Sinir sistemi hastalıkları ve yaralanmaları kendini motor, duyusal, koordinasyon bozuklukları ve trofik bozukluklar şeklinde gösterir. Sinir sistemi hastalıklarında şu hareket bozuklukları gözlemlenebilir: felç, parezi ve hiperkinezi. Felç veya pleji, kas kasılmasının tamamen kaybıdır, parezi ise motor fonksiyonun kısmi kaybıdır. Bir uzuvun felci veya parezi, sırasıyla monopleji veya monoparezi, vücudun bir tarafındaki iki uzuv - hemipleji veya hemiparezi, üç uzuv - tripleji veya triparezi, dört uzuv - tetrapleji veya tetraparezi olarak adlandırılır.

Felç ve parezi iki tiptir: spastik ve sarkık. Spastik felç, sadece istemli hareketlerin olmaması, kas tonusunda ve tüm tendon reflekslerinde artış ile karakterizedir. Ön merkezi girusun veya piramidal yolun korteksi hasar gördüğünde ortaya çıkar. Sarkık felç, hem gönüllü hem de istemsiz hareketlerin olmaması, tendon refleksleri, düşük ton ve kas atrofisi ile kendini gösterir. Sarkık felç, periferik sinirler, omuriliğin kökleri veya omuriliğin gri maddesi (ön boynuzlar) etkilendiğinde ortaya çıkar.

Hiperkineziler, istemsiz olarak ortaya çıkan, fizyolojik önemi olmayan değiştirilmiş hareketler olarak adlandırılır. Bunlara konvülsiyonlar, atetoz, titreme dahildir.

Nöbetler iki tip olabilir: hızlı bir şekilde değişen kas kasılmaları ve gevşemeleri olan klonik ve uzun süreli kas kasılmaları olan tonik. Nöbetler, korteks veya beyin sapının tahriş olması sonucu ortaya çıkar.

atetoz - yürürken tirbuşon şeklinde büküldüğü için parmakların, elin, gövdenin yavaş solucan benzeri hareketleri. Subkortikal düğümler etkilendiğinde atetoz görülür.
Titreme - uzuvların veya başın istemsiz ritmik titreşimleri. Beyincik ve subkortikal oluşumlarda hasar ile gözlenir.

Koordinasyon eksikliğine ataksi denir. Statik ataksi - ayakta dururken dengesizlik ve hareketlerin bozulmuş koordinasyonunda, orantısız motor hareketlerde kendini gösteren dinamik ataksi arasında ayrım yapın. Ataksi en sık beyincik ve vestibüler aparat hasarı ile ortaya çıkar.

Sinir sistemi hastalığı ile sıklıkla duyarlılık bozuklukları meydana gelir. Tam bir hassasiyet kaybı - anestezi, hassasiyette azalma - hipostezi ve hassasiyette artış - hiperestezi vardır. yüzeysel hassasiyet ihlallerinde, hasta sıcak ve soğuk arasında ayrım yapmaz, iğnelenme hissetmez; derin bir duyarlılık bozukluğu ile, uzuvların uzaydaki konumu hakkında bir fikir kaybeder ve bunun sonucunda hareketleri kontrol edilemez hale gelir. Duyarlılık bozuklukları, periferik sinirler, kökler, yollar ve omurilik, yollar ve serebral korteksin parietal lobu hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Sinir sisteminin birçok hastalığında trofik bozukluklar meydana gelir: cilt kurur, üzerinde kolayca çatlaklar oluşur, yatak yaraları oluşur, heyecan verici ve altta yatan dokular; kemikler kırılgan hale gelir. Özellikle şiddetli yatak yaraları omurilik hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Fiziksel egzersizlerin terapötik etkisinin mekanizmaları

Travmatik yaralanmalarda ve periferik sinir hastalıklarında fiziksel egzersizlerin terapötik etkisinin mekanizmaları çeşitlidir. Çeşitli terapötik fiziksel kültür biçimlerinin kullanımı: sabah hijyenik jimnastiği, terapötik egzersizler, suda jimnastik, yürüyüşler, bazı spor egzersizleri ve spor oyunları - sinir iletimini, kayıp hareketleri geri kazanmaya ve telafi edici motor becerileri geliştirmeye yardımcı olur, rejenerasyon süreçlerini uyarır, trofizmi geliştirir , komplikasyonları önler ( kontraktürler ve şekil bozuklukları), hastanın zihinsel durumunu iyileştirir, vücut üzerinde genel sağlığı iyileştirici ve onarıcı bir etkiye sahiptir.

Terapötik fiziksel kültür metodolojisinin genel ilkeleri

Periferik sinir lezyonları için terapötik fiziksel kültür, belirlenmiş üç döneme göre gerçekleştirilir.

I dönemi - akut ve subakut durum dönemi - yaralanma anından itibaren 30-45 gün sürer. Bu dönemde terapötik fiziksel kültürün görevleri: 1) hastayı ciddi bir durumdan çıkarmak, zihinsel tonu arttırmak, vücut üzerinde genel güçlendirme etkisi; 2) lenf ve kan dolaşımının iyileştirilmesi, etkilenen bölgede metabolizma ve trofizm, enflamatuar sürecin emilmesi, adezyon oluşumunun önlenmesi, yumuşak, elastik bir yara oluşumu (sinir yaralanması durumunda); 3) periferik kasların, bağ aparatlarının güçlendirilmesi, kas atrofisine karşı mücadele, kontraktürlerin önlenmesi, kısır pozisyonlar ve deformiteler; 4) kayıp hareketleri geri yüklemek için dürtüler göndermek; 5) vücuttaki solunum sistemi, kan dolaşımı, boşaltım ve metabolizmanın işleyişini iyileştirmek.

I dönemindeki terapötik fiziksel kültür dersleri, bir eğitmenle günde 1-2 kez ve kendi başlarına günde 6-8 kez yapılır (bireysel olarak bir dizi egzersiz seçilir). Bir eğitmen ile derslerin süresi - 20-30 dakika, kendi kendine çalışma - 10-20 dakika.
II dönemi 30-45. Günden başlar ve periferik sinirin yaralanması veya zedelenmesi anından itibaren 6-8 ay sürer. Bu dönemde terapötik fiziksel kültürün görevleri şunlardır: 1) paretik kasları ve bağ aparatını güçlendirmek, etkilenen bölgedeki kasların atrofisi ve gevşekliği ile mücadele etmek ve ayrıca tüm uzuv kaslarını çalıştırmak; 2) etkilenen bölgede tam hacim, koordinasyon, el becerisi, aktif hareketler gerçekleştirme hızının restorasyonu ve bu mümkün değilse, telafi edici motor becerilerin maksimum gelişimi; 3) etkilenen bölgenin kısır pozisyonunun ve vücuttaki ilgili bozuklukların (duruş, yürüyüş, tortikolis vb. rahatsızlıklar) gelişiminin önlenmesi.

II döneminde terapötik fiziksel kültür dersleri, günde 1-2 kez bir eğitmenle ve 4-6 kez kendi başlarına (bireysel kompleks) yapılır. Eğitmenli derslerin süresi 40-60 dakika, bireysel çalışma - 25-30 dakikadır.

III dönem - eğitim - etkilenen bölgenin ve vücudun bir bütün olarak tüm işlevlerinin nihai restorasyon dönemi. Yaralanma anından itibaren 12-15 aya kadar sürer. Bu dönemin terapötik fiziksel kültürünün görevleri şunlardır: 1) etkilenen bölgenin ve bir bütün olarak vücudun tüm motor fonksiyonlarının nihai restorasyonu; 2) karmaşık koordinasyon, hız, güç, çeviklik, dayanıklılık konularında oldukça farklılaştırılmış hareketlerin eğitimi; 3) karmaşık emek süreçlerinin ve genel çalışma kapasitesinin restorasyonu.

Terapötik beden eğitimi dersleri III döneminde bir kez eğitmen eşliğinde ve 4-5 kez kendi başına yapılır (bir doktor veya terapötik fiziksel kültür eğitmeni tarafından verilen bir dizi egzersiz yapılır). Eğitmenli derslerin süresi 60-90 dakika, bireysel çalışma - 50-60 dakikadır.

Suda terapötik jimnastik, tedavinin tüm dönemlerinde yapılır. Su sıcaklığı 36-37°. Üst ekstremite periferik sinirlerinde hasar olması durumunda ders süresi
I dönem - 8-10 dakika, II - 15 dakika, III - 20 dakika. Paretik kaslarda aktif hareketler için dürtüler oluşturmak için, her türlü parmak hareketi iki elinizle dostane bir şekilde gerçekleştirilir (yetiştirme, bükme, tüm parmakları birinci parmakla eşleştirme, "pençeler", tıklamalar vb.), büyük kavrama parmaklı kauçuk ve plastik nesneler: top, sünger vb.; pronasyon ve supinasyon dahil olmak üzere bilek eklemi için her türlü egzersiz. 1. periyodun sonunda ve 2. periyotta hastanın sağlıklı eli rehberliğinde paretik el ile aktif egzersizler tamamlanır. III döneminde, tutuşu geliştirmek için suda egzersizler yapılır (örneğin, bir paretik el ile bir havluyu tutup tutmaya çalışmak ve sağlıklı bir el ile onu yırtmak vb.), Küçük nesneleri yakalamak için egzersizler yapılır. ve onları tutun, yani direncin üstesinden gelmek için. Alt ekstremitenin periferik sinirlerinin hasar görmesi durumunda, I dönemindeki dersin süresi 10 dakika, II - 15 dakika, III - 25 dakikadır. Mümkünse havuzda fiziksel egzersizler yapılması arzu edilir. İlk dönemde, sağlıklı bacağın dostça hareketlerinin yanı sıra hastanın ellerinin yardımıyla paretik kaslarda aktif hareketlerin geliştirilmesine yönelik impulsların gönderilmesine çok dikkat edilir. Egzersizler banyoda veya havuzda oturma, ayakta durma ve yürüme başlangıç ​​pozisyonunda yapılır. Parmaklar ve ayak bileği eklemi için egzersizler ağırlıkla, topuğa ve tüm ayağa dayanarak yapılır. Ayak bileği eklemindeki her yöne hareketlere çok zaman ayrılmıştır. II ve III periyodlarda bu hareketler, nesnelerle, topla (topu yuvarlama, dairesel hareketler), jimnastik sopasıyla, paletlerle, farklı yürüyüş seçenekleriyle (tüm ayak üzerinde, ayak parmaklarında, üzerinde) egzersizlerle desteklenir. topuklar, ayağın dış ve iç kenarlarında ), lastik bir bandajla (hastanın kendisi veya metodolog tarafından tutulur), bacakların katılımıyla yüzer. Cerrahi müdahaleler sırasında, dikişlerin çıkarılmasından sonra suda terapötik fiziksel kültür reçete edilir.

Periferik sinirlerde herhangi bir hasar olduğunda, aktif hareketler (özellikle ilk tezahürlerinde) minimum dozda gerçekleştirilir: I döneminde 1-2 kez, II'de 2-4 kez ve III'te 4-6 kez. Kas aşırı gerilirse, birkaç gün boyunca aktif olarak kasılma yeteneğini kaybeder ve aktif hareketlerin geri kazanımı yavaşlar. Bu nedenle aktif hareketler böyle bir dozajda gerçekleştirilir, ancak seans sırasında birkaç kez tekrarlanır.
Periferik sinirlerde herhangi bir hasar olması durumunda kontraktürleri, kısır pozisyonları ve şekil bozukluklarını önlemek için mutlaka sabitleyici bir bandaj uygulanır ve ders sırasında çıkarılır. Her derste terapötik fiziksel kültür eğitmeni, paretik uzvun tüm eklemlerini olası tüm yönlerde pasif olarak çalıştırır.

Alt ekstremitenin periferik sinirlerinin hasar görmesi durumunda, ayağın sarkması not edilirse, hastaya doğru bacak desteğini ve yürümeyi öğretmeye çok dikkat edilir. Asılı ayak, normal ayakkabılara veya özel bir ortopedik bota elastik çekiş ile sabitlenmelidir (Şek. 46). Bir hastaya yürümeyi öğretmeden önce, ek bir destek noktası kullanarak ağrılı bir bacağa yaslanarak doğru durmasını öğretmek gerekir: bir sandalyenin arkası, koltuk değnekleri, bir sopa; sonra yerinde yürümeyi, iki koltuk değneği veya sopayla, bir sopayla ve ancak o zaman desteksiz yürümeyi öğretin.

Periferik sinir lezyonlarının tedavisi hastanede, ayakta tedavi bazında, sanatoryumlarda, tatil yerlerinde gerçekleştirilir ve karmaşıktır. Tüm aşamalarda, tıbbi prosedürlerin kompleksi, terapötik fiziksel kültür, masaj, paretik kasların elektriksel stimülasyonu, suda terapötik egzersizler, fizyoterapi ve ilaç tedavisini içerir.

Nevrit, travmatik yaralanma, bulaşıcı, enflamatuar hastalıklar (difteri, grip vb.), beriberi (B vitamini eksikliği), zehirlenme (alkol, kurşun) ve metabolik bozukluklar (diyabet) sonucu ortaya çıkan periferik sinirlerin bir hastalığıdır.

Fasiyal sinirin en yaygın nöriti, radyal, medyan, ulnar, siyatik, femoral ve tibial sinirlerin nöriti.

Üst ve alt ekstremitelerin periferik sinirlerinin yaralanmalarında fonksiyonel bozuklukların doğası, lokalizasyonları ve hasar dereceleri ile belirlenir. Nevritte klinik tablo, duyarlılık bozuklukları (ağrı, sıcaklık, dokunma), motor ve vegetotrofik bozukluklarla kendini gösterir.

Nöritteki motor bozukluklar, parezi veya felç gelişiminde kendini gösterir.

Periferik (sarkık) felce kas atrofisi, tendon reflekslerinin azalması veya kaybolması, kas tonusu, trofik değişiklikler, cilt hassasiyeti bozuklukları, kasları gererken ağrı eşlik eder.

Egzersiz terapisi, masaj ve fizyoterapi, karmaşık rehabilitasyon tedavisinde önemli bir yer tutar.

Periferik felç için karmaşık rehabilitasyon tedavisinin görevleri:

Baskı durumunda olan sinir bölümlerinin rejenerasyon ve disinhibisyon süreçlerinin uyarılması;

Adezyon ve skatrisyel değişikliklerin oluşumunu önlemek için lezyondaki kan akışını ve trofik süreçleri iyileştirmek;

Paretik kasları ve bağları güçlendirmek;

Eklemdeki kontraktürlerin ve sertliğin önlenmesi;

Motor fonksiyonları normalleştirerek ve telafi edici adaptasyonlar geliştirerek çalışma kapasitesinin geri kazanılması.

Egzersiz tedavisi, şiddetli ağrı ve hastanın ciddi genel durumunda kontrendikedir. Rehabilitasyon önlemlerinin metodolojisi ve doğası, hareket bozukluklarının doğası, lokalizasyonları ve hastalığın evresi ile belirlenir.

Aşağıdaki dönemler ayırt edilir: erken iyileşme (2-20. Gün), geç iyileşme veya ana (20-60. Gün) ve kalan (2 aydan fazla).

Sinirlere yapılan cerrahi müdahalelerde, tüm dönemlerin zaman sınırları belirsizdir: örneğin, erken iyileşme süresi 30-40 gün, geç - 3-4 ay ve kalan - 2-3 yıl kadar sürebilir. .

erken iyileşme dönemi. Felç gelişmesiyle birlikte, hasarlı uzvun restorasyonu için en uygun koşullar yaratılır - pozisyon tedavisi, masaj ve fizyoterapi prosedürleri kullanılır.

Zayıflamış kasların aşırı gerilmesini önlemek için pozisyon tedavisi verilir; bunun için uzuvları destekleyen splintler, özel “döşeme”, düzeltici pozisyonlar kullanılır. Pozisyona göre tedavi, terapötik egzersizler hariç, tüm dönem boyunca gerçekleştirilir.

Periferik felçte masajın bir özelliği, kaslar üzerindeki etkilerinin farklılaşması, katı bir yoğunluk dozu, etkinin segmental-refleks doğasıdır (yaka masajı, lumbosakral bölgeler). "Motor noktalarda" ve paretik kaslar boyunca gerçekleştirilen donanım masajı (titreşim) ile faydalı bir etki gerçekleştirilir; Ilık suyun pozitif sıcaklık etkisi ile dokular üzerindeki mekanik etkisini birleştiren vorteks ve jet su altı masajı.

Motor fonksiyonların yokluğunda, sinir iletimini iyileştirmek için fizyoterapi (kalsiyum iyonları ile elektroforez) kullanılır.

Fizyoterapötik prosedürlerden sonra terapötik egzersizler yapılır; tam felç ile, esas olarak pasif ve ideomotor egzersizlerden oluşurlar. Simetrik bir uzuvun aynı eklemlerinde pasif egzersizleri aktif hareketlerle birleştirmeniz önerilir.

Dersler sırasında, özellikle istemli hareketlerin görünümünü izlemek, en uygun başlangıç ​​​​pozisyonlarını seçmek ve aktif hareketlerin gelişimini desteklemek için çaba sarf etmek gereklidir.

Geç iyileşme döneminde pozisyonel tedavi, masaj, tedavi edici egzersizler ve fizyoterapi de kullanılır.

Pozisyonla tedavi dozlu bir karaktere sahiptir ve parezinin derinliği ile belirlenir: lezyon ne kadar derinse, pozisyonla tedavi süresi o kadar uzundur (2-3 dakikadan 1.5 saate kadar).

Masaj, kas hasarının lokalizasyonuna göre farklı şekilde gerçekleştirilir. Zayıflamış kaslara daha yoğun masaj yapılır; okşama ve yüzey ovma tekniklerini kullanarak, düşmanları rahatlar.

Fizyoterapi tedavisi elektriksel kas stimülasyonu ile tamamlanır.

Aşağıdaki terapötik egzersiz yöntemi olumlu bir etki sağlar: sağlıklı bir uzvun simetrik eklemlerinde aktif hareketler, etkilenen uzvun eklemlerinde pasif hareketler, zayıflamış kasları içeren dostça aktif, hafif egzersizler. Fonksiyonel yükün hafifletilmesi, uzuv segmentinin ağırlığının engelleyici etkisini azaltan egzersizler için uygun başlangıç ​​pozisyonlarının seçilmesiyle sağlanır. Sürtünmeyi azaltmak için uzuv segmenti yumuşak bir kayışla (ağırlık üzerinde) desteklenir. Paretik kasların çalışmasını kolaylaştırın ve ılık suda egzersiz yapın. Kalan dönemde terapötik egzersizler yapmaya devam ederler; günlük ve profesyonel becerilerin eğitimi için uygulanan egzersizlerin sayısı önemli ölçüde artırılmıştır; oyun ve spor uygulamalı unsurlar tanıtılır; optimal telafi edici uyarlamalar oluşturulur.

Hastaya bir masaj reçete edilir (15-20 prosedür). Masaj kursu 2-3 ay sonra tekrarlanır.

Pozisyonel tedavi ortopedik görevlerle (ayak veya elin sarkması) belirlenir ve ortopedik ve protetik ürünler (cihazlar, ateller, özel ayakkabılar) yardımıyla gerçekleştirilir.

Bu dönemde özellikle eklemlerdeki kasılmalar ve sertlikler tedavide zorluk oluşturmaktadır. Pasif hareketlerin farklı nitelikteki aktif egzersizlerle değiştirilmesi ve etkilenmeyen bölgelere masaj yapılması, termal prosedürler, gerekli hareket aralığını geri kazanmanıza olanak tanır.

Dokularda sekonder değişikliklerin devam etmesi ile suda etkin bir şekilde kullanılan mekanoterapiye başvurulur.

Fasiyal sinirin nöriti

Fasiyal sinir lezyonlarının en yaygın nedenleri enfeksiyon, hipotermi, travma, kulağın enflamatuar hastalıklarıdır.

klinik tablo. Esas olarak yüz kaslarının akut felç veya parezi gelişimi ile karakterizedir. Etkilenen taraf gevşek, uyuşuk hale gelir; göz kapaklarının yanıp sönmesi bozulur, göz tamamen kapanmaz; nazolabial kıvrım yumuşatılır; yüz asimetrik, sağlıklı tarafa çekilmiş; konuşma geveliyor; hasta alnını kırıştıramaz, kaşlarını çatamaz; tat kaybı, lakrimasyon not edilir.

Rehabilitasyon faaliyetleri arasında pozisyonel terapi, masaj, terapötik egzersizler ve fizyoterapi yer alır.

Rehabilitasyon görevleri:

Yüzde (özellikle lezyon tarafında), boyunda ve tüm yaka bölgesinde kan dolaşımını iyileştirmek;

Yüz kaslarının işlevinin restorasyonu, bozulmuş konuşma;

Kontraktürlerin ve dostça hareketlerin gelişmesinin önlenmesi.

Erken dönemde (hastalığın 1-10. günleri) pozisyonel tedavi, masaj ve tedavi edici egzersizler kullanılır. Pozisyona göre tedavi aşağıdaki önerileri içerir:

Yanınızda uyuyun (etkilenen tarafta);

10-15 dakika (günde 3-4 kez), başınız lezyon yönünde eğilerek, elinizin tersiyle destekleyerek (dirsekle desteklenerek) oturun; yüzün simetrisini geri kazanmaya çalışırken kasları sağlıklı taraftan lezyonun yanına (aşağıdan yukarıya) bir mendille çekin.

Asimetriyi ortadan kaldırmak için, sağlıklı taraftaki kasların traksiyonuna karşı, sağlıklı taraftan hastaya yapışkan flaster gerilimi uygulanır. Yamanın serbest ucunun her hasta için ayrı ayrı yapılmış özel bir kask maskesine sıkıca sabitlenmesiyle gerçekleştirilir (Şek. 36).

Tedavi pozisyonu gündüz gerçekleştirilir. İlk gün - 30-60 dakika (günde 2-3 kez), esas olarak aktif yüz hareketleri sırasında (yeme, konuşma). Daha sonra süresi günde 2-3 saate çıkarılır.

Masaj yaka bölgesi ve boyun ile başlar. Bunu yüz masajı takip eder. Hasta elinde bir ayna ile oturur ve masaj terapisti yüzünün tamamını görebileceğinden emin olmak için hastanın karşısına yerleştirilir. Hasta, işlem sırasında önerilen egzersizleri bir ayna yardımıyla uygulamalarının doğruluğunu gözlemleyerek gerçekleştirir. Masaj teknikleri - okşama, ovma, hafif yoğurma, titreşim - nazik bir tekniğe göre gerçekleştirilir. İlk günlerde masaj 5-7 dakika sürer; daha sonra süresi 15-17 dakikaya çıkar.

Yüz kaslarının masajı esas olarak nokta niteliğindedir, böylece cilt yer değiştirmeleri önemsizdir ve yüzün etkilenen yarısının derisini germez. Ana masaj ağız içinden yapılır ve tüm masaj hareketleri terapötik egzersizlerle birleştirilir.

Terapötik jimnastik, esas olarak sağlıklı tarafın kaslarına yöneliktir - bu, yüz kaslarının ve oral fissürü çevreleyen kasların izole edilmiş bir gerilimidir. Ders süresi 10-12 dakikadır (günde 2 defa).

Ana dönemde (hastalığın başlangıcından itibaren 10-12. Günden 2-3 aya kadar), masaj ve pozisyonel tedavi kullanımı ile birlikte özel fiziksel egzersizler yapılır.

Pozisyon tedavisi. Süresi günde 4-6 saate çıkar; LH ve masaj ile dönüşümlü olarak uygulanır. Yapışkan sıvanın gerginlik derecesi de artar, hiper düzeltmeye ulaşır, esnemeyi sağlamak ve sonuç olarak yüzün sağlıklı tarafındaki kas gücünü zayıflatmak için hastalıklı tarafa önemli bir kayma ile.

Bazı durumlarda 8-10 saat içerisinde yapıştırıcı sıva germe işlemi gerçekleştirilir.

Mimik kaslarını eğitmek için örnek özel egzersizler

1. Kaşlarınızı yukarı kaldırın.

2. Kaşlarınızı kırıştırın (kaşlarını çatarak).

3. Aşağı bak; sonra parmaklarınızla lezyon tarafındaki göz kapağını tutarak gözlerinizi kapatın ve 1 dakika kapalı tutun; arka arkaya 3 kez gözlerinizi açıp kapatın.

4. Ağzınız kapalı gülümseyin.

5. Şaşı.

6. Başınızı eğin, nefes alın ve nefes verdiğiniz anda "burundan çekin" (dudaklarınızı titretin).

7. Düdük.

8. Burun deliklerini genişletin.

9. Üst dudağı kaldırarak üst dişleri ortaya çıkarın.

10. Alt dudağı indirin, alt dişleri açığa çıkarın.

11. Ağzınız açıkken gülümseyin.

12. Yanan bir kibriti üfleyin.

13. Ağzınıza su alın, ağzınızı kapatın ve suyu dökmemeye çalışarak çalkalayın.

14. Yanaklarınızı şişirin.

15. Havayı ağzın bir yarısından diğerine dönüşümlü olarak geçirin.

16. Ağzın köşelerini aşağı indirin (ağız kapalıyken).

17. Dilini çıkar ve daralt.

18. Ağzınızı açarak dilinizi ileri geri hareket ettirin.

19. Ağzınızı açarak dilinizi sağa sola hareket ettirin.

20. Dudakları bir "tüp" ile dışarı çekin.

21. Bir daire içinde hareket eden parmağınızı gözlerinizle takip edin.

22. Yanakları (ağız kapalı olarak) çizin.

23. Üst dudağı alt kısma indirin.

24. Dilin ucuyla, diş etleri boyunca dönüşümlü olarak sağa ve sola (ağız kapalı olarak) ilerleyin ve dili farklı çabalarla diş etlerine bastırın.

Artikülasyonu geliştirmek için egzersizler

1. "o", "ve", "y" seslerini telaffuz edin.

2. Alt dudağı üst dişlerin altına getirerek “p”, “f”, “v” seslerini telaffuz edin.

3. Ses kombinasyonlarını telaffuz edin: “oh”, “fu”, “fi” vb.

4. Bu ses kombinasyonlarını hecelerde içeren kelimeleri telaffuz edin (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga, vb.).

Listelenen egzersizler, bir egzersiz terapisi eğitmeninin katılımıyla ayna karşısında gerçekleştirilir ve hasta tarafından günde 2-3 kez mutlaka kendi başına tekrarlanır.

Kalan dönemde (3 aydan sonra) ana dönemde kullanılan masaj, pozisyonel tedavi ve terapötik egzersizler kullanılır. Görevi yüz simetrisinin mümkün olan maksimum restorasyonu olan terapötik egzersizlerin oranı önemli ölçüde artmaktadır. Bu dönemde yüz kaslarının eğitimi artar. Mimik kasları için egzersizler, restoratif ve nefes egzersizleri ile değiştirilmelidir.

Brakial pleksus nöriti

Brakial pleksus nöritinin (pleksit) en yaygın nedenleri şunlardır: humerusun yerinden çıkmasından kaynaklanan yaralanma; yara; uzun süre çok uygulanan turnike. Tüm brakiyal pleksusun yenilgisi ile periferik felç veya parezi meydana gelir ve kolda hassasiyette keskin bir azalma olur.

Aşağıdaki kasların felci ve atrofisi gelişir: deltoid, pazı, iç omuz, elin fleksörleri ve parmaklar (kol bir kamçı gibi sallanır). Karmaşık tedavide önde gelen yöntem pozisyon tedavisidir: eller yarı bükülmüş bir konuma yerleştirilir ve metakarpophalangeal eklem bölgesine yerleştirilmiş bir rulo ile bir atel üzerine yerleştirilir.

Önkol ve el (atel içinde) bir fular üzerine asılır. Omuz kuşağı, omuz kasları, ön kol ve el için özel egzersizlerin yanı sıra genel gelişim ve nefes egzersizleri önerilir.

Pleksit için bir dizi özel egzersiz (A. N. Tranquillitati'ye göre, 1992)

1. I. p. - otururken veya ayakta dururken, eller kemerin üzerinde. Omuzlarınızı yukarı kaldırın - indirin. 8-10 kez tekrarlayın.

2. I. s. - aynı. Omuz bıçaklarınızı sıkın, ardından başlangıç ​​pozisyonuna dönün. 8-10 kez tekrarlayın.

3. IP - aynı, eller aşağı. Kollarınızı yukarı kaldırın (eller omuzlarınıza), dirseklerinizi yanlara doğru açın, ardından tekrar vücudunuza doğru bastırın. Dirsekte bükülmüş kolun dairesel hareketleri (omuz eklemindeki hareketler) saat yönünde ve ona karşı. 6-8 kez tekrarlayın. Etkilenen elin hareketleri, bir egzersiz terapisi metodoloğunun yardımıyla gerçekleştirilir.

4. IP - Aynı. Yaralı kolu bükün, ardından düzeltin; yana alın (düz veya dirsekten bükülmüş), ardından sp'ye geri dönün. 6-8 kez tekrarlayın. Egzersiz, bir metodolog veya sağlıklı bir el yardımıyla gerçekleştirilir.

5. IP - ayakta, yaralı kola doğru eğilerek (diğer el kemerde). Düz bir kolla saat yönünde ve ona karşı dairesel hareketler. 6-8 kez tekrarlayın.

6. IP - Aynı. Hareketleri iki elinizle ileri geri ve önünüzde çapraz olarak sallayın. 6-8 kez tekrarlayın.

7. IP - ayakta veya oturarak. Öne doğru eğilerek, ağrıyan kolu dirsekten bükün ve sağlıklı bir kol yardımıyla düzeltin. 5-6 kez tekrarlayın.

8. IP - Aynı. Ön kolu ve elinizi avuç içi size doğru ve kendinizden uzağa çevirin. 6-8 kez tekrarlayın.

Gerekirse el bileği eklemi ve parmak eklemlerinde de hareketler yapılır.

Yavaş yavaş, yaralı el zaten nesneleri tutabildiğinde, LG kompleksine bir sopa ve topla yapılan egzersizler dahil edilir.

Terapötik egzersizlere paralel olarak hidrokolonoterapi, masaj ve fizyoterapi reçete edilir.

Ulnar sinirin nöriti

Çoğu zaman, ulnar sinir nöriti, çalışmaları dirsek desteğiyle (bir makinede, masada, tezgahta) veya uzun süre otururken ortaya çıkan dirsek eklemi bölgesindeki sinir sıkışmasının bir sonucu olarak gelişir. zaman, ellerini bir sandalyenin kolçaklarına koyarak.

klinik tablo. Fırça sarkıyor; ön kolun supinasyonu yok; elin interosseöz kaslarının işlevi bozulur, bununla bağlantılı olarak parmaklar pençe şeklinde bükülür ("pençeli fırça"); hasta nesneleri kaldıramaz ve tutamaz. Küçük parmağın yanından parmakların interosseöz kaslarında ve avuç içi kaslarında hızlı bir körelme olur; parmakların ana falankslarının hiperekstansiyonu, orta ve tırnak falankslarının fleksiyonu not edilir; parmakları açmak ve eklemek imkansızdır. Bu pozisyonda ön kolu ekstansör yapan kaslar gerilir ve eli esneten kaslarda kontraktür oluşur. Bu nedenle ulnar sinirin hasar gördüğü ilk saatlerden itibaren ele ve ön kola özel bir atel uygulanır. Ele, bilek ekleminde olası bir uzatma pozisyonu verilir ve parmaklar yarı bükülmüş bir pozisyondadır; ön kol ve el, dirsek ekleminde fleksiyon pozisyonunda (80°'lik bir açıda), yani bir atkı üzerinde asılıdır. orta konumda.

Sabitleme bandajının uygulanmasından sonraki 2. günde egzersiz tedavisi verilir. İlk günlerden itibaren (aktif hareketlerin olmaması nedeniyle) pasif jimnastik, su jimnastiği başlar; masaj yapmak Aktif hareketler ortaya çıktıkça aktif jimnastik dersleri başlar.

BİR. Tranquillitati, aşağıdaki egzersizleri terapötik egzersizler kompleksine dahil etmeyi önerir.

1. IP - masada oturmak; dirsekten bükülmüş kol onun üzerinde durur, ön kol masaya diktir. Başparmağınızı aşağı indirerek, işaret parmağınızı yukarı kaldırın, ardından tam tersini yapın. 8-10 kez tekrarlayın.

2. IP - Aynı. Sağlıklı bir el ile, yaralı elin 2-5 parmağının ana falankslarını, sağlıklı elin başparmağı avucun yan tarafında, diğerleri elin arkasında olacak şekilde tutun. Parmakların ana falankslarını bükün ve açın. Ardından, sağlıklı bir eli hareket ettirerek orta falanksları da bükün ve açın.

LH ile birlikte ulnar sinirin innerve ettiği kasların elektriksel uyarımı yapılır. Aktif hareketler ortaya çıktığında, mesleki terapi unsurları (hamuru, kilden modelleme) ve ayrıca küçük nesneleri (kibritler, çiviler, bezelye vb.) Kavramayı öğrenmek derslere dahil edilir.

Femoral sinirin nöriti

Femoral sinirin nöriti ile kuadriseps ve terzi kasları felç olur. Bu hastalığa sahip hastanın hareketleri keskin bir şekilde sınırlıdır: dizden bükülmüş bacağın bükülmesi imkansızdır; (koşmak ve zıplamak imkansızdır; ayakta durmak ve merdiven çıkmak zordur, yatar pozisyondan oturma pozisyonuna geçmek zordur. Femoral sinirin nöriti ile hassasiyet kaybı ve akut ağrı mümkündür.

Kas felci meydana geldiğinde pasif hareketler, masaj kullanılır. İyileşme ilerledikçe aktif hareketler kullanılır: bacak uzatma, kalçayı pelvise getirme, yatar pozisyondan oturma pozisyonuna geçme, direncin üstesinden gelmek için egzersizler (bloklar, yaylar, simülatörler üzerinde).

Terapötik egzersizlerin yanı sıra masaj, paretik kasların elektriksel stimülasyonu vb.

Kontrol soruları ve görevleri

1. Nevritin klinik tablosu için hangi semptomlar tipiktir?

2. Periferik felcin karmaşık restoratif tedavisinin görevleri ve dönemlerinin özellikleri.

3. Fasiyal sinir nöritinin klinik tablosu ve farklı dönemlerde rehabilitasyon yöntemleri.

4. Brakial pleksus nöritinin (pleksit) klinik tablosu. Bu hastalık için özel egzersizler.

5. Ulnar sinir nöritinin klinik tablosu. Bu hastalık için egzersiz tedavisi yöntemi.