Alt bacağın güdük için egzersizler. Bacak amputasyonundan sonra randevu ve egzersiz tedavisi türleri. Kesme prosedürünün tekniği ve adımları

prof. Kruglov Sergey Vladimirovich (solda), Kryuchkova Oksana Aleksandrovna (sağda)

Danışmanlık için kayıt

Sayfa düzenleyici: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna — travmatolog-ortopedist

Danışmanlık için kayıt

Travmatoloji ve ortopedi alanında önde gelen uzmanlar

Sikilinda Vladimir Danilovich

Sikilinda Vladimir Danilovich, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Travmatoloji ve Ortopedi Anabilim Dalı Başkanı, Rostov Devlet Tıp Üniversitesi, Güney Federal Bölgesi Tüm Rusya Travmatologlar ve Ortopedistler Derneği Başkan Yardımcısı

Kas-iskelet sisteminde kusurları olan hastaların ve engellilerin fiziksel rehabilitasyon yöntemleri, protez ve ortopedik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır ve protezleri ve protez ve ortopedik ürünlerin kullanımını engelleyen veya bunları zorlaştıran bozuklukları ve deformiteleri ortadan kaldırmayı veya azaltmayı amaçlamaktadır. Fiziksel yöntemlerle yapılan rehabilitasyonun sadece terapötik değil, aynı zamanda önleyici değeri de vardır. Protetik ve ortopedik uygulamada en etkili olanları egzersiz terapisi, uğraşı terapisi, spor terapisi, mekanoterapi, masaj, elektriksel kas stimülasyonu, fizyoterapötik yöntemlerdir (dinamik akımlar, ultrason, elektro uyku, manyetik, lazer ve akupunktur). Fiziksel rehabilitasyon yöntemleri, protez sürecinin hazırlanmasından protez cihazlarını kullanmayı öğrenmeye kadar tüm aşamalarında kullanılır.

Fizik tedavi sisteminde (LFK) hastayı etkileyen faktörlerin başında fiziksel egzersiz gelir. Onarıcı, özel, spor uygulamalı tip, oyun olarak ayrılırlar.

Genel güçlendirme egzersizleri, başta vücudun sağlıklı bölgeleri olmak üzere tüm vücudu etkiler. Özel (seçici) egzersizler daha dar bir sorunu çözer - kas-iskelet sisteminin bozulmuş fonksiyonunun restorasyonu. Her iki egzersiz türü birlikte kullanılır. Doğru egzersizleri seçmek ve onları ilginç bir şekilde sunmak çok önemlidir, bu da hastalarda olumlu duygular uyandırır ve onları “hastalığa girmekten” uzaklaştırır. Terapötik etki, esas olarak fiziksel egzersize düzenli ve uzun süreli maruz kalma yoluyla elde edilir. Doğru kullanımları, hastanın klinik durumu ve motor yeteneklerinin özellikleri dikkate alınarak ilgili bireysel seçim, metodoloji ve egzersiz terapisi dozu ile belirlenir.

Protezlerin ilk aşamasında egzersiz terapisinin görevi, bir ortez veya protezin gelişimi için tüm vücudun, güdük veya etkilenen uzvun fiziksel olarak hazırlanmasıdır.

Genel güçlendirme ve özel egzersizleri gerçekleştirmenin özel görevleri, ana klinik özelliklerden kaynaklanır: vücudun genel tonunu arttırmak, güdüklerin kesik kaslarını ve eklemleri çevreleyen kasları güçlendirmek, eklemlerin kontraktürlerini ve sertliğini ortadan kaldırmak veya azaltmak, gövde ve omuz kuşağı kasları, eğitim dengesi ve vestibüler fonksiyon ve ayrıca üst ve alt ekstremite hareketlerinin koordinasyonu, ellerin destek fonksiyonu, kalan uzuvların kaslarının güçlendirilmesi.

Uzuvlarını kaybetmiş hastalarda, başka bir tür özel jimnastik kullanılır - fantom-nabız, yani eksik uzuv segmentindeki hareketlerin zihinsel olarak yeniden üretilmesi. Güdükteki kan ve lenf dolaşımını iyileştirir, tonusu iyileştirir ve kesik kasları güçlendirir ve trofik bozuklukları önler. Bu tür jimnastik, yalnızca protezin herhangi bir aşamasında değil, hastanın yaşamı boyunca da uygundur. Bir metodolojistin katılımıyla, engelli kişi en yakın eksik eklemin (örneğin, kalça kesilmesi sırasında diz eklemi) "fleksiyonu" veya "uzaması" için bir dürtü gönderir. Hareket yavaş yapılır, kas gerginliği en az 1-2 saniye korunur. Bunu bir duraklama - dinlenme izler ve ardından egzersiz tekrarlanır. Eksik eklemi zihinsel olarak bükme yeteneğini kolaylaştırmak için, egzersize korunmuş bacağın benzer bir hareketi eşlik eder. Aktif kalça ekstansiyonu, güdük hafif adduksiyonu veya iç rotasyon (eşzamanlı veya sıralı) ile kombine edilebilir. Fantom-nabız jimnastiği, ortalama bir metronom altında gerçekleştirilir.

günde 5-10 kez 5-10 dakika dakikada 24-26 vuruş hızında.

Ekstremitelerde gevşek felçli hastalarda, laretik kasların zihinsel olarak kasılmasına neden olan 'dürtü jimnastiği' de kullanılır. Darbe jimnastiği kesinlikle dozlanmalıdır, çünkü önceden hazırlanmadan aşırı ve sık kas kasılmaları ağrıya ve kas tonusunda azalmaya neden olur. İlk 3-5 gün günde 2 kez 2 kasılma yapılması önerilir. Kasların maksimum kasılması, maksimum gevşemeleri ile değiştirilmelidir. Güdüğün ekstansörleri güçlendirildikten sonra, yürüme sırasında hastanın ayak kütüğünü doğru pozisyonda tutabilmesi, yani topuğu yükleyebilmesi ve kütüğün ön kısmını normal bir kavis seviyesine yükseltebilmesi için, bunlar hareket etmeye başlarlar. ayakkabısız yürümeyi öğrenin.

Kalça ekleminde artikülasyondan sonra, gluteal kasları güçlendirmek için dürtü jimnastiği gereklidir. Uyluğun amputasyonundan sonra, güdük ekstansörlerinin ve adduktörlerinin güçlendirilmesine dikkat edilir. Bu kas gruplarının aynı anda gerilmesi protez kullanımını kolaylaştırır. Her iki kalçanın amputasyonundan sonra, güdük ekstansörlerinin, adduktörlerinin ve iç rotatörlerinin eğitilmesi tavsiye edilir. Alt bacağın amputasyonundan sonra protez üzerinde yürümek için gerekli hareketlere ağırlık verilerek diz ekleminin ekstansör ve fleksör fleksör kasları güçlendirilmelidir.

Herhangi bir seviyede alt ekstremite amputasyonundan sonra tüm hastalar, postür bozukluklarını önlemek, frontal düzlemde pelvik eğimi ortadan kaldırmak ve zayıflamış sırt ve karın kaslarını güçlendirmek için gövde kaslarını güçlendirmek için özel egzersizlere ihtiyaç duyar. Bunun için vücudun üst ve alt yarısının kesik uzuva doğru eğimleri, dönüşleri yapılır. Eğitim sayesinde hasta ellerinden destek alarak ayağa kalkmayı, doğru duruşu korumayı ve bir pozisyondan diğerine yardım almadan hareket etmeyi öğrenmelidir. Aynı zamanda korunan bacağın kaslarını güçlendirecek egzersizlere de ihtiyaç vardır.

Tek taraflı bir amputasyondan sonra kasların gevşemesini zorlaştıran durumlar ortaya çıkar. Korunan uzuvun destekleyici işlevi artar, dengeyi sağlamak zorlaşır, bacak çabuk yorulur, ayak bileği ve diz eklemlerinde ağrılar ortaya çıkar, bacak ve uyluk kasları aşırı derecede gerilir. Bu durumlarda öncelikle hastanın koltuk değneklerini doğru kullanması gerekir. Boyuna göre seçilirler. Korunan bacağın transferi ve diz eklemindeki fleksiyon, kas gruplarında önemli bir gerginlik olmadan serbestçe yapılmalıdır. Korunan bacak ve güdük hareketleri koordineli olmalıdır. Pelvisin sağ ve sol yarısı aynı seviyede olacak şekilde kütüğe doğru eğilmemesi sağlanmalıdır.

Kalan bacak öne doğru taşınırken aynı zamanda güdük hafif bir adduksiyonla geriye doğru açılmalıdır. Bu özellikle fleksiyon-abdüksiyon veya fleksiyon kasılmalarında önemlidir.

Sulh. Ayakta dururken ve yürürken kütüğün doğru pozisyonu, eklemlerde sınırlı hareketliliğin gelişmesini engeller, hareketlerin dengesini ve koordinasyonunu korumaya yardımcı olur, stabiliteyi artırır, gövde ve güdük kaslarını güçlendirir, sonraki öğrenme için uygun koşullar yaratır protezle yürümek.

Üst ekstremitenin amputasyonundan sonra omuz kuşağının asimetrik bir pozisyonu oluşur, kesik uzuvun kasları ve aynı adı taşıyan omuz kuşağı zayıflar. Bu bağlamda, üst torasik omurgada egzersiz tedavisi yapılmazsa sabitlenebilen skolyoz mümkündür.

Güdük ve omuz kuşağının kalan işlevselliğini en üst düzeye çıkarmak önemlidir. Eklemlerde, tüm hareket açıklığını eski haline getirmek ve çevredeki kas gruplarını güçlendirmek gerekir. Simetrik ve asimetrik egzersizler, kas çalışmasının dinamik ve statik modlarında ve mermi kullanan spor ve oyun egzersizlerinde kullanılır. Egzersiz sırasındaki kas gerginliği, gevşeme ile değiştirilir ve hasta bu durumu hissederek kasları gevşetmeyi öğrenmelidir. Kütüğün uzunluğu ne olursa olsun harekete katılımı gereklidir. Omuz kuşağı kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler, proteze hakim olmak ve doğru duruşu korumak için büyük önem taşır. Omuz kuşağının hareketliliğini kesik ve korunmuş uzvun yanından eğitirler, omuz kuşağının alçaltılmasına katkıda bulunan egzersizler yaparlar.

Ekstremitelerin konjenital anomalileri ile egzersiz tedavisinin erken kullanımı gereklidir. Egzersizler, çocuklarda gerekli motor becerileri geliştirmeyi, eklemlerde hareketliliği ve kas gücünü geliştirmeyi ve alışılmış yanlış vücut pozisyonunu düzeltmeyi amaçlamaktadır. Uzuvdaki çeşitli hareketlerin tanımlanması ve eğitimi, bunların protezi kontrol etmek için kullanılmasına izin verir.

Uzuvlarda sarkık felç olan çocuk felcinin sonuçları olan hastalar için egzersiz tedavisi, zayıflamış kas gruplarını güçlendirmeyi, kas-iskelet sistemindeki deformasyonları ortadan kaldırmayı ve omuz kuşağı ve kolların destek işlevini eğitmeyi amaçlar. Bu aşamada, boşaltma pozisyonundaki fiziksel egzersizler önemlidir. Egzersiz terapisi, aktif fonksiyon ortaya çıktıkça yoğunluğu artan dürtü jimnastiği, masaj ile birleştirilir.

Spastik serebral palsili (SP) çocuklarda, kasları gevşetmeye, istemli hareketleri eğitmeye, hareketleri koordine etmeye ve dengeye yardımcı olmak için egzersizler reçete edilir. Her antrenmandan önce dikey duruşun hizalanması, duruş düzeltmesi yapılmalıdır. Ancak o zaman harekete hakim olmaya başlayabilirsiniz. Yürümeye ayak parmağından değil topuktan başlamak, ayağın ön ve arka itmelerini doğru bir şekilde yapmak, tüm ayağa destek aşamasında bacak diz ekleminden bükülmemelidir.

Omurilik yaralanmalı alt ekstremite felçli hastalarda protez hazırlığı için egzersiz terapisi tekniklerinin seçimi, hasar düzeyine ve derecesine ve ayrıca ilişkili komplikasyonlara bağlıdır. Bu durumlarda, omuriliğin korunan yolları boyunca hareket eden aktif motor impulsların tam olarak kullanılması gerekir. Hastalarda, ortopedik cihazlarda ayakta durmayı ve yürümeyi öğrenmede kullanımlarını en üst düzeye çıkarmak için telafi edici yetenekler belirlenir ve geliştirilir.

Skolyoz durumunda, korse hazırlama ve kullanma döneminde, masajla birlikte zayıflamış sırt ve karın kaslarını güçlendirmek için günlük özel düzeltici jimnastik gereklidir. Jimnastik, yüksüz bir pozisyonda (dört ayak üzerinde yatarak) günde 2 kez yapılır. Bu durumlarda ana eğriliğin dışbükeyliğine doğru eğimler etkilidir. Oturma, ayakta durma, yürüme pozisyonunda omurganın düzeltilmiş pozisyonunu koruma becerisini eğitir ve eğitirler.

MEKANOTERAPİ VE MASAJ

Egzersiz terapisi yöntemleri, mekanoterapi, yani özel cihazlar (bloklu cihazlar, sarkaç) kullanılarak fiziksel egzersizlerle tedavi ile desteklenir. İkincisi, diz, ayak bileği ve dirsek eklemlerindeki kasılmaları ve sertliği ortadan kaldırmak için kullanılır. Kalça eklemlerindeki kontraktürler blok aparatları yardımıyla giderilir. Ancak amputasyondan sonra ve özellikle kısa femoral güdüklerde en iyi sonuçlar termal prosedürler (parafin ve ozoserit uygulamaları) sonrası manuel düzeltme ile elde edilir. Mekanoterapi ile kontraktür gelişimi günde en az 2 kez yapılmalıdır. Aktif eğitimden sonra, hastalara, gelişme ile elde edilen eklemdeki pozisyonu sabitleyen özel bir ortopedik stilde yatakta dinlenme reçete edilir.

Kas-iskelet sistemi hastalıklarında manuel masaj kullanılır (segmental, emme, akupresür, geri çekme). Masaj yöntemi ve tekniği, kas-iskelet sistemindeki değişikliklerin doğasına, patolojik sürecin lokalizasyonuna, hastanın yaşına vb. bağlıdır.

Masaj kullanımı için endikasyonlar, kasların ve bağ aparatlarının işlevsel yeteneğinde bir azalma, ağrılı refleks gerginlikleri, bozulmuş periferik dolaşım (ödem, tıkanıklık), hayali ağrı, yara izi değişmiş cildin zayıf hareketliliği vb.

Diğer yöntemlerle birlikte masaj, yeni bir hayati organın - protez aletinin tam olarak kullanılmasını sağlayabilen güdük - oluşumuna katkıda bulunur. Segmental masaj, etkilenen bölgeyi ve refleks bölgesini etkileyerek tedavinin erken evrelerinde kullanılmasını sağlar. Dokulardaki durgunluk ve ödemli olgularda aspirasyon masajı kullanılır ve yukarı kısımlardan başlar. Ana teknikler, çeşitli vuruş ve yoğurma türleridir. Aküpresür, konumu patolojik sürecin doğasına bağlı olan sinir noktaları dikkate alınarak gerçekleştirilir. Ana teknikler sürtünme ve titreşimdir. Geri çekme masajı, cildin hareketliliğini artırmak ve yetersiz skar dokusu ile örtmek için uzuvların güdüklerinde plastik cerrahiye hazırlıkta kullanılır. Ana teknikler derinin tutam şeklinde geri çekilmesi, esneme hareketleri, derinin kemik yatağına göre yer değiştirmesidir.

Masaj daha çok fiziksel egzersizlerden önce yapılır, ancak onlardan sonra ve uygulama sürecinde yapılabilir.

Son yıllarda, hastaları protezlere hazırlama pratiğinde elektriksel kas stimülasyonu (ESM) kullanılmaktadır.

Alt ekstremitelerin güdüklerinin ve zayıflamış kaslarının elektriksel stimülasyonu (ES) Kotz yöntemine göre gerçekleştirilir. Stimul-1 aparatı kullanılarak günlük (toplam 10-15 seans) yapılır. 2-3 seanstan sonra hastalarda kasın çalıştırıldığına dair bir "his" ve onu gerdirme yeteneği gelişir ve 6-7 seanstan sonra kas kütlesine bağlı olarak güdük hacminde bir artış kaydedilebilir. Ortalama olarak, bir elektrik stimülasyonu sırasında, kas kuvveti 17-2 kat ve elektriksel aktiviteleri - 2-3 kat artar.

Elektrik stimülasyonu, keyfi kasılmalarından daha fazla kas gerginliğine neden olmanıza izin verir ve atrofik kasları çalıştırırken, kasılma sürecine giderek artan sayıda kas lifi dahil olur.

Uyluğun amputasyonundan sonra, güçlerini ve tonlarını artırmak, kalça eklemlerinin fleksiyon kontraktürlerinin ortadan kaldırılmasını aktif olarak etkilemek ve protezin kontrolünü iyileştirmek için gluteal kaslar uyarılır. Femoral güdük ön ve arka kas gruplarının ES'si, bu kasları güçlendirmenin yanı sıra analjezik etkinin trofikliğini geliştirir, hastaların bu kasları hissetmesine yardımcı olur ve fantom-nabız jimnastiğinin performansını kolaylaştırır.

Alt bacağın amputasyonundan sonra, güdük ve uylukta (baldır, kuadriseps, gluteal kaslar) ES yapılması tavsiye edilir. Aynı zamanda alt bacak protezi olan hastaların kalça eklemini yeterince uzatmadıkları, yürümelerini normalden ayıran diz eklemini duruş fazında uzattıkları varsayılır.

Üst ekstremitelerin doğuştan az gelişmiş olması durumunda ES, hastaların ilgili kasları hissetmelerine ve kısa sürede güçlerini artırmalarına yardımcı olur. Biyoelektrik protezli protezlerde ES, güdük kaslarının gerekli elektriksel aktivitesinin elde edilmesini ve protezin kontrolü için gerekli olan kasılmalarının ayrılmasını sağlar.

Alt ekstremitelerin doğuştan az gelişmesi ve dizlerdeki hareketi kontrol etmek için ayak hareketlerinin kullanılması ile

eklemler, küçük kol kaslarının ES'si, ayak kaçırma hareketinin manuel gelişimi ile birlikte gerçekleştirilir.

ESM'nin kullanımı özellikle femur ve tibia probları üzerinde yürümeyi öğretmede önemlidir. Adımlama hareketinin belirli aşamalarında gerekli kas gruplarının kasılması, hastanın bu kasılmayı hissetmesine ve belirli bir protez üzerinde yürürken kasların nasıl ve ne zaman harekete geçmesi gerektiğini anlamasına yardımcı olur. Birincil protez sırasında yürümede kullanılması, irrasyonel lokomotor kompanzasyonların oluşmasını önler ve yürümeyi öğrenme sürecinde ortaya çıkarsa bunların düzeltilmesine yardımcı olur.

Uyluk güdüğü ile gluteal bölgeye ve güdük arka yüzeyine elektrotlar uygulanır. Hastalarda protez uzvun stabilitesi düzelir, protezi kontrol etme becerisi gelişir, yürürken özgüven oluşur, korunan uzuvun adımı daha rahat yapılır, ileri1 hareket düzelir, bastonla ek destek ihtiyacı ortadan kalkar.

Kaval kemiği durumunda, elektrotlar gluteal, kuadriseps veya gastrocnemius kaslarına uygulanır. Bu, adım hareketlerinin performansı sırasında doğrudan kasların güçlendirilmesine ve yeni koşullarda - protez üzerinde lokomotor yürüme eyleminin oluşumuna katkıda bulunur. Protezlerde ayakta dururken ve yürürken ESM'nin kullanılması spor egzersizlerinin eğitimini de kolaylaştırır.

FİZYOTERAPÖTİK TEDAVİ

Protez hazırlık sürecinde fizyoterapi yaygın olarak gerçekleştirilir. Ultrason tedavisi, lazer radyasyonu, manyetik alan, diadinamik akımlar, elektro uyku ve akupunktur gibi yöntemlerle önemli bir etki sağlanır.

Ultrason mekanik bir titreşimdir: 20 kHz'in üzerindeki akustik frekans aralığında dalgalar şeklinde yayılan ortamın parçacıkları, maddenin dönüşümlü olarak sıkışmasına ve tahriş olmasına neden olur. Alt ekstremite amputasyon güdükleri olan hastaların tedavisi için yüksek frekanslı ultrason (800 kHz'den 3 kHz'e) kullanılır. Vücudun dokularına 5 cm derinliğe kadar nüfuz eden ultrasonik titreşimlerin etkisi altında doku elemanlarının mikro masajı gerçekleşir.

Ultrasonun vücut üzerinde lokal ve genel bir etkisi vardır. Buna doku biyostimülasyon fenomeni eşlik eder: biyokolloidler, hücre içi metabolizma, enzimler, zar geçirgenliği vb. Küçük dozlarda, ultrasonun analjezik, antienflamatuar, antispazmodik, damar genişletici, çözücü, duyarsızlaştırıcı etkisi vardır, rejenerasyon ve onarım süreçlerini hızlandırır. Cildin tıbbi maddelere karşı geçirgenliğini arttırır ve dokuların emilim kapasitesini arttırır.

Bu durumda merhemler veya ilaç çözeltileri kullanılır (hidrokortizon, lrednizolon, analgin, bisilin vb.).

Ultrasonik etkilerin terapötik etkinliği, maruz kalma yoğunluğunun, yerinin, alanının ve süresinin doğru seçimine, metodolojik tekniklere veya prosedürü yürütme yöntemlerine (kararsız veya kararlı, temas veya su yoluyla), çalışma moduna (sürekli veya darbeli) bağlıdır. Bir alanda ultrasona maruz kalma süresi 3-10 dakikadır. Tedavi süresi 6-12, daha az sıklıkla 15-20 prosedürden oluşur. Tekrarlanan ultrason tedavisi 3-5 aydan daha erken olmamak üzere tavsiye edilir. Fantom ağrılarında, güdüklerin trofik bozukluklarında, vasküler hastalıklarda, bazen ultrasonun lokal etkisini segmental (paravertebral bölgede) ile birleştirmek gerekir.

Güdüklerin trofizminin ihlal edilmesi durumunda (skar-trofik ülserler, uzun süreli iyileşmeyen yaralar, hiperkeratoz), sürekli bir mod kullanılır (mobil teknik, vibratörün doğrudan teması). Ultrasonun yoğunluğu 0,2-0,4 W/cm2, maruz kalma süresi 3-5 dakika ve su altı yöntemiyle sırasıyla 0,2-0,6 W/cm2 ve 5-8 dakikadır. Tedavi süreci, her gün daha az sıklıkla gerçekleştirilen 10-15 prosedürden oluşur. Sualtı maruziyeti altında ülser, farklı bir merhemle yağlanır. Ülserin epitelizasyonu sırasında, "genç" epitele zarar vermemek için ultrason dozu azaltılır. Post-trombotik ülserlerde ultrason tedavisi yapılmaz.

Güdük ağrı sendromu durumunda (ağrılı nöromalar, lokal veya yayılan ağrılar, hayalet ağrılar, nedensel ağrı), güdük bölgesine ve nörovasküler demetin çıkıntısı boyunca ultrason uygulanır. Sürekli mod, doğrudan temas, mobil teknik. Ultrasonun yoğunluğu 0,4-0,6 W / cm2, maruz kalma süresi 5-7 dakikadır (gün aşırı veya günlük). Hayalet ağrı ile, karşılık gelen sempatik düğümlerin alanına paravertebral olarak da kullanılır. Sürekli veya darbe modu. Ultrasonun yoğunluğu her iki tarafta 2-3 dakika süreyle 0,2-0,4 W/cm2'dir. Tedavi süresi 6-8 prosedürdür.

Ruots bölgesinin ultrason tedavisi sürekli modda, doğrudan temaslı, mobil teknikte gerçekleştirilir. Ultrason yoğunluğu 0,4-0,8 W/cm2, 5-8 dakika (günlük veya gün aşırı). Tedavi süreci 12-15 prosedürden oluşur. En iyi temas ortamı (sikatrisyel değişiklikler için) balık yağıdır. Kaba keloid skarlarda, klorpromazin fonoforezi önerilir / gliserin içinde %5'lik bir klorpromazin solüsyonu temas ortamı olarak işlev görür).

Travma, hidroadenit, karbunkül ile infiltrat gelişiminin ilk aşamasında ultrason uygulanır. Mod sürekli, teknik hareketli, vibratörün teması direkt veya hareketli (ayak ve el için), ultrason yoğunluğu 0,4 0,8 W/cm2, günlük seans süresi 3-5 dakika.

Ultrason tedavisine kontrendikasyonlar, merkezi sinir sistemi hastalıkları (bozulmuş serebral dolaşım, psikonevroz, diensefalik sendrom, arteriyel hipotansiyon), gebelik, kanama eğilimi, derece III hipertansiyon ve koroner skleroz, anjina pektoris, kan hastalıkları, kaşeksi, malign neoplazmalardır.

Lazer tedavisinin atanması için endikasyonlar, hiperkeratoz, ülserasyonlar, ülserler ve uzun süreli iyileşmeyen yaralar, ağrı sendromları - fantom ağrı sendromu şeklinde onarıcı rejenerasyon süreçlerinin ihlali ile güdük yumuşak dokularındaki trofik değişikliklerdir. , nevralji sendromu (bazı sınıflandırmalarda yükselen nevrit olarak adlandırılır), güdükte lokal ağrı ve ağrılı nöromlar; güdük yumuşak dokularının kronik enflamatuar hastalıkları (namin, bursit, travma), büyük eklemlerin ve omurganın dejeneratif-distrofik hastalıkları, genellikle güdük amputasyonu, osteokondroz ile ilişkilidir.

Helyum-neon lazer radyasyonunun kullanıldığı çeşitli nozolojik formlar ve patolojik koşullar, geniş bir terapötik etki alanı ile açıklanmaktadır. Helyum-neon lazer radyasyonunun kullanılmasının mantığı, monokromatik kırmızı ışığın cilt yenilenmesi süreçleri üzerindeki aktif biyolojik etkisi, hasarlı bir periferik sinirin yenilenmesi, nörotrofik süreçlerin seyri üzerinde yararlı bir etki, oluşumunda bir azalmadır. arteriyel teminatlar [Rakhishev A.R., 1981], ışınlanmış alandan gelen ağrı impulslarında azalma [Tarasov O.V., 1977].

Lazer tedavisi, diğer tedavi türlerinin etkisiz kaldığı durumlarda ve hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, ateroskleroz veya şeker hastalığı nedeniyle diğer tedavilerin kontrendike olduğu hastalarda reçete edilir. TsNIIPP kliniğinde helyum-neon lazer radyasyonunun listelenen hastalıkların ve patolojik durumların tedavisinde kullanılması, yeterli etkinliğini göstermiştir.

Lazer tedavisi ile hastalara bu patoloji için olağan ortopedik rejim reçete edilir. Lazer tedavisini egzersiz terapisi, masaj, ESM ve yara süreçlerinde antiseptik solüsyonlar, proteolitik enzimler ve ultrasonik yara debridmanı ile birleştirmek mümkündür. Helyum-neon lazer radyasyonu ile tedavi sırasında, uyuşukluk (zayıflık hissi) ve kan basıncında hafif bir düşüş görünebilir, bu da tedavinin sonlandırılması için bir gösterge değildir.

Tedavi için, polarize monokromatik kırmızı ışık (dalga boyu 632 nm) yayan gaza (helyum, neon) dayalı sürekli eylemin ev tipi lazerleri LG-75, LG-12, LG-36, LG-38 kullanılır. 15 ila 50 mW. Hastanın yatarken veya otururken pozisyonunda bir lazer tedavisi seansı gerçekleştirilir ve vücudun belirli bölgelerini ve kısımlarını ışınlamayı içerir.

doğru pozlama ile. Bir seansta toplam maruz kalma süresi 20-30 dakikayı geçmemelidir. Lazer tedavisinin seyri, mümkünse günlük olarak gerçekleştirilen 15-20 seanstır. Lazer tedavisi onkolojik hastalıklarda, gebeliğin ilk yarısında, disfonksiyonel uterin kanama, aktif aşamada tüberküloz, tromboflebit ile kontrendikedir.

Klinik gözlemler, sabit bir manyetik alanın (PMF) sedatif, analjezik, antipruritik ve antiinflamatuar etkilerine tanıklık etmektedir. PMP kullanırken duygusal stres azalır, şarkı normalleşir, kan dolaşımı ve doku trofizmi iyileşir ve şişlikleri azalır.

Standart bir seri üretim ekipman olmadığı için, 11.940 ila 160.000 A/m ve daha fazla güce sahip bir PMF oluşturan kauçuk bazlı elastik manyetoforlar kullanılır. Manyetoforlar polietilen kılıf içerisinde 40X120x3 mm ölçülerinde dikdörtgen plakalar şeklinde üretilmektedir. Manyetoforlar gazlı bezlerle vücuda sabitlenir. Seans süresi günde 20 dakika ile 18 saat arasındadır. Tedavi süresi 2 ila 8 hafta sürer. Tedavi ayrıca, değişen yöndeki bir manyetik alana maruz bırakılarak "Kutup-1" cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Manyetik alan aşağıdaki kas-iskelet sistemi hastalıklarında etkilidir: eşlik eden radikülit ile birlikte omurganın osteokondrozu, eklem artrozu, bursit, hayalet ağrı, tek taraflı amputasyondan sonra korunmuş uzuv damarlarının hastalıkları, trofik ülserler ve iyileşmeyen güdük yaraları.

Trofik ülserler ve iyileşmeyen yaralar, düşük frekanslı bir manyetik alandan etkilenirler. İşlem, yara akıntısı ile nemlendirilmiş bir bandaj varlığında gerçekleştirilebilir. Bu durumda, silindirik indüktör hava boşluğu olmadan bandaj üzerine kurulur. Akım yarım dalgadır, manyetik alan modu darbelidir. Yoğunluk 270-350 Oe (III-IV aşaması). İşlemlerin süresi 10 ila 20 dakika arasındadır. Günlük olarak yapılırlar; bir tedavi süreci için 10-20 prosedür. Bir yara veya ülserin bol eksüdasyonu ile, gerilim 175 Oe'ye ve bazen 120 Oe'ye düşürülür.

Güdük dokularının trofizminin ihlali durumunda, fantom ağrıları servikotorasik veya lomber omurganın paravertebral bölgelerini etkiler (üst veya alt ekstremitelerin innervasyon seviyesine karşılık gelen otonom sinir sisteminin sempatik düğümleri). Dikdörtgen indüktörler 5 mm boşluk bırakılarak monte edilir. Sinüzoidal akım, sürekli mod, yoğunluk 190 Oe, 10 dakika. İkinci aşamada, güdük silindirik indüktörlerden etkilenir. Sinüzoidal akım, sürekli mod, yoğunluk. 175-350 Oe, günde 10-20 dakika (toplam 15 işlem) işlemler yapılır.

Eklem hastalıklarında, omurganın osteokondrozu, epijondilit, kalkaneusun mahmuzları, etkilenen eklemler üzerinde lokal bir etki kullanılır, ancak prosedür başına ikiden fazla eklem kullanılmaz. Silindirik indüktörler kullanılır, etkilenen bağlantıya monte edilirler. Akım sinüzoidal, mod sürekli, gerilim 175-270 Oe (gerginlik 5. prosedürden itibaren artırılır). Prosedürün süresi 10 ila 20 dakikadır. Nurs tedavisi 10-15 işlemdir.

Cerrahi müdahalelerden sonra (reampütasyon, yara izlerinin çıkarılması, cilt plastikleri vb.) Ameliyattan 5 gün sonra manyetoterapi kullanılır. Ameliyat edilen bölgeden daha uzak bölgelere etki ederler (örneğin, alt bacağın güdük ameliyatı sırasında, uyluğun alt üçte birine manyetik terapi yapılır). Bu durumda silindirik indüktörler kullanılır, yoğunluk 270 E'dir. Akım sinüzoidaldir, mod süreklidir, işlem süresi 10-15 dakikadır (toplam 5 işlem). 5 gün sonra operasyon yapılan bölgeye lokal etki yapılır. İndüktörler silindirik olarak kullanılır, yerleri eninedir. Sinüzoidal akım, sürekli mod, yoğunluk 175-270 Oe, 10-15 dakikalık günlük kullanımla (tedavi kursu 15 prosedür).

Tromboflebitin sonuçları olan alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliğinde, işlemler ayak ucu 30 cm yükseltilmiş bir kanepede gerçekleştirilir. Silindirik indüktörler, uzunlamasına (uyluk veya alt bacağın iç yüzeyinde ve vasküler demet bölgesindeki uylukta) veya enine (trofik değişiklikler veya alt bacağın trofik ülseri ile) bir boşluk olmadan temas halinde yerleştirilir. Bazen indüktörlerin uzunlamasına ve enine düzenini birleştiren iki aşamalı bir etki gerçekleştirilir. Sinüzoidal bir akım uygulanır, sürekli mod ve 5-7. prosedürden sonra - yarım dalga akımı, aralıklı mod, yoğunluk 270 E. Prosedürün süresi 15-20 dakikadır (iki aşamalı maruz kalma ile 30-40 dakika) günlük; 20 prosedürlük bir kurs için. Trofik ülserde, bandajın üzerindeki ülser bölgesine temas edecek şekilde yerleştirilen bir indüktör kullanılır. Ülserin bol miktarda boşalmasıyla, manyetik alan kuvveti 175 Oe'dir, diğer durumlarda 270 Oe'dir Sinüzoidal bir akım kullanılır, sürekli mod, maruz kalma süresi günde 10-20 dakikadır; 20-30 prosedürlük bir kurs için. 6-10 ay sonra ikinci bir kurs gösterilir.

Manyetik alan kullanımına kontrendikasyonlar belirgin hipotansiyon, kanama eğilimi, anjina pektoris, enfarktüs sonrası durum, gebelik, habis neoplazmalar, kan hastalıkları, bireysel hoşgörüsüzlüktür.

Diyadinamik akımlar, hem akımların etki alanında hem de vücut ve organın refleks olarak ilişkili bölgelerinde, kan dolaşımının artmasına katkıda bulunan ve dokulardaki trofik süreçleri uyaran ritmik kas kasılmasına neden olur.

yeni Antispazmodik ve damar genişletici etki nedeniyle, diadinamik akımların periferik ve kollateral dolaşım üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Bu akımların seyri ve tek etkisi vasküler tonusu azaltır, doku kan akışını iyileştirir, kılcal kan akışını hızlandırır, çalışan kılcal damarların sayısını artırır. Dokulardaki diadinamik akımlar, histamin, asetilkolin vb. gibi biyolojik olarak aktif maddelerin oluşumuna neden olur. Tam dalga sürekli bir akımın, sempatik sinir sisteminin işlevi üzerinde inhibe edici bir etkisi vardır, uyarılabilirlik eşiğini yükselterek, bir azalmaya neden olur. büyük ve küçük damarların spazmı ve kan dolaşımını iyileştirir. Akımın analjezik etkisi, kan akışındaki bir iyileşme ve dokulardaki redoks işlemlerinin normalleşmesi ile ilişkilidir.

Diyadinamik akımlarla tedavi için "Model-7'17", "Tonus-1", "Tonus-2" ev cihazları kullanılır.

Diadinamik akımlar, ilaç elektroforezi (diadinamoforez) amacıyla da kullanılabilir. İtici akımlı elektroforez ile tıbbi maddeler, doğru akım elektroforezine göre dokulara daha hızlı ve çok daha derine enjekte edilir.

Diadinamik akımların kullanımı için endikasyonlar: 1) periferik sinir sistemi hastalıklarının neden olduğu ağrı sendromları (pleksit, nevralji, nörit, radikülit, ağrılı nöromlar), hayali ağrılar; 2) travmatik lezyonlarla ilişkili ağrı sendromları (yumuşak dokuların, kasların, eklemlerin, burkulmaların morlukları); 3) eklemlerin ve omurganın dejeneratif-distrofik hastalıkları, yara yüzeylerinin geç iyileşmesi (yaranın iyi drene olması şartıyla); 4) eklemlerin uzun süre hareketsiz kalmasından sonra sertlik, sikatrisyel ve kas kontraktürleri, keloid izleri.

Diadinamik akımlarla tedavi, indüktoterapi, egzersiz terapisi, masaj, termal, su ve balneolojik prosedürlerle birleştirilebilir. Diadinamik terapide, galvanizlemede olduğu gibi aynı elektrotlar kullanılır. Boyut ve şekil olarak elektrotlar ağrılı bölgeye karşılık gelmeli ve hastanın vücuduna sıkıca oturmalıdır.

Güdükte ağrı sendromunda, elektrotlar güdüğün ağrılı bölgelerine daha sıklıkla çapraz olarak yerleştirilir. İki fazlı sürekli akımdan (DN) 2 dakika etkilenir ve ardından kısa periyotlarla (SP) modüle edilen akım, günde 1-2 kez 3-4 dakika. Tedavi sırasında ağrının yoğunluğunun azalmasıyla, uzun periyotlarla modüle edilen akımın (DP) etkisi eklenir, c. 2-3 dakika içinde. Tedavi süresi 10-12 seanstır.

Lokal ağrılar hayalet ağrılarla birleştiğinde, sempatik düğümler ön olarak her iki tarafta 2-3 dakikalık bir DN akımı ile tedavi edilir. Elektrotlar paravertebral olarak yerleştirilir - anot daha yüksektir, katot daha düşüktür ve daha sonra uzuvun kütüğü üzerinde lokal olarak hareket eder. Postoperatif dönemde ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için (dikişler alınmadan önce) elektrotlar proksimale yerleştirilir.

pansumanları uzvun eksenine çapraz olarak uygulayın ve 2-3 dakika boyunca iki fazlı bir dalga akımı (DV) veya DN, ardından CP tarafından modüle edilen bir akım uygulayın. Ödemi ortadan kaldırmak, doku trofizmini iyileştirmek için dikişleri çıkardıktan sonra, 2-3 dakikalık bir DN akımı kullanılır, ardından modüle edilmiş bir CP - 6 dakikalık (doğrudan ve ters polarite) veya kalsiyum diadinamik elektroforez kullanılır.

Ekstremite güdüklerinde trofik bozukluklar (ülserler, hiperkeratoz, tıkanıklık) durumunda, elektrotları ekstremite eksenine çapraz olarak yerleştirerek, güdük distal ucu bölgesine bir diadinamik akım uygulanır. Mevcut DN 2 dakika boyunca uygulanır, ardından modüle edilmiş akımlar KP - 3-6 dakika ve DP - 3-4 dakika uygulanır.

Kaba, hareketsiz keloid tipi skarlar için, keloidi düzleştirmek, yumuşatmak ve eritmek için skar üzerine uzunlamasına bir çift lokal elektrot veya küçük plaka elektrotlar yerleştirilir. DP akımı 10 dakika süreyle uygulanır. Daha sonra keloidin lokalizasyonuna karşılık gelen segmentin sempatik düğümü alanına etki ederler. Kol veya yüzdeki yara izlerinde, etkilenen tarafın yıldız düğümü üzerinde, bacaklarda yara izleri ile hareket ederler - 3 dakika boyunca günlük DN akımı (yukarıda anot, aşağıda katot) ile bel sempatik düğümleri bölgesinde paravertebral; 5 seansta bir 7-10 gün ara verir. İkinci bir tedavi kürü bir ay içinde gerçekleştirilir.

Diz ekleminin sertliği ile, diz ekleminin önce lateral, daha sonra ön ve arka yüzeylerine iki dikdörtgen elektrot uygulanır. DN akımına (1 dakika) maruz kalmaya başlayın ve ardından 4 dakika boyunca KP ve DP akımlarını uygulayın. CP ve DP akımlarına maruz kalmanın ortasında polarite tersine çevrilir. Tedavi süresi 6-10 günlük prosedürdür.

Diadinamik tedavinin atanmasına kontrendikasyonlar şunlardır: akıma karşı bireysel hoşgörüsüzlük, cildin bütünlüğünün ihlali, cerahatli bir enfeksiyonun varlığı, ağrı sendromları (eklem kemiklerinin kırılması veya çıkması veya kanama nedeniyle), tromboflebit, renal kolelitiazis, dolaşım bozukluğu olan kardiyovasküler hastalıklar III derece, kanama eğilimi, malign neoplazmalar.

Elektro s o n. Merkezi sinir sistemi, düşük frekanslı ve düşük güçlü darbeli bir akımdan etkilenir. Bir hastaya işlem yapılması için Electrosleep-2 ve Elektroeon-4T cihazları, 4 hastaya eş zamanlı yapılacak işlem için ise Electrosleep-3 cihazı ile nabız frekansı ve akımının bireysel ayarlanması sağlanır. her hasta için Prosedür sırasında (elektrotlar göz yuvaları ve mastoid süreçler bölgesine yerleştirildiğinde), darbeli akım kraniyal boşluğa nüfuz eder ve beynin subkortikal kök bölgesini etkiler; burada optik tüberküllerin çekirdekleri olan hipotalamus , retiküler oluşum, limbik sistem vb.

Klinik gözlemlere ve özel kullanımına dayalı

V. S. Vereshchagin, V. M. Banshchikov, E. I. Kulikova ve diğerleri, elektrik uykusunun terapötik etkisinde iki aşamayı birbirinden ayırır: ; 2) beynin işlevsel yeteneğinin aktivasyonu, kendi kendini düzenleme sistemleri ve klinik olarak tezahür eden canlılık, artan verimlilik ve iyi bir ruh hali ile ilişkili disinhibisyon aşaması.

Darbeli akımların beynin subkortikal-gövde bölgesi üzerindeki etkisi, içinde işlevsel değişikliklere neden olarak, vücutta amputasyon kütükleri hastalıklarında kullanımını belirleyen duygusal ve bitkisel-humoral dengenin restorasyonuna yol açar.

Elektro uyku prosedürleri gürültüden izole edilmiş havalandırmalı bir odada gerçekleştirilir. Hastaya kapalı gözlere ve mastoid çıkıntıların olduğu bölgeye hidrofilik pedli elektrotlar uygulanarak sabitlenir. Göz elektrotları katoda bağlanır ve mastoid çıkıntılarda bulunan elektrotlar anoda bağlanır. Nabız frekansı, sinir sisteminin işlevsel durumuna, hastalığın evresine ve ciddiyetine, hastanın yaşına vb. Bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Ana sinir süreçlerinde keskin bir zayıflığın yanı sıra belirgin organik değişikliklerle , küçük bir darbe frekansı (5-20 Hz) ve kısa süreli işlemler (15-20 dk) kullanılır. Ana sinir süreçleri normalleştikçe dürtülerin sıklığı (40-100 Hz) ve işlem süresi (40-60 dakika) artar.

Artan duygusal değişkenlik, nevrozlar, hipertansiyonun ilk aşaması, uyku bozuklukları, kaşıntılı dermatozlar vb. İle 40-120 Hz frekans kullanılır. Mevcut güç, hastanın duyumlarına bağlı olarak düzenlenir. İşlem sırasında, ikincisi göz bölgesindeki elektrotların altında hafif bir titreşim hissetmelidir.

İşlem sırasında akım gücü sabit olmalı ve sonraki işlemler sırasında herhangi bir rahatsızlık yoksa biraz artırılmalıdır. İşlem sonunda cihaz kapatılır ve hasta kendi kendine uyanana kadar uyuyabilir. Uyandıktan sonra elektrotlar çıkarılır, ancak rahatsız edici hislerden kaçınmak için hasta parlak ışığa bakmaması konusunda uyarılır. İşlemlerin süresi 30 dakika ile 2-3 saat arasındadır (sinir sisteminin özelliklerine bağlı olarak). Prosedürler günlük olarak gerçekleştirilir. Tedavi süresi 12-20 prosedür reçete edilir.

Elektro uyku kullanımı için endikasyonlar şunlardır: hastalığın eşlik eden amputasyonları (nevroz, nevrasteni, şizofreni ilk formları, travmatik beyin hastalığının uzun vadeli sonuçları, başlangıç ​​​​döneminde serebral damarların sklerozu), hipertansiyon evre I ve II, hipotansiyon, kalan ko- damarlarının yok edici hastalıkları

değerleri, uyku bozuklukları, güdük hastalıkları (egzama, dermatoz, nörodermatit).

Kontrendikasyonlar: mevcut intolerans, enflamatuar göz hastalıkları, yüzün ağlayan dermatiti, histeri, araknoidit, şiddetli dolaşım bozuklukları, dekompansasyon aşamasında şiddetli diabetes mellitus, katarakt ve glokom.

İğne refleksolojisi, ağrı sendromlarını azaltmaya, kan dolaşımını iyileştirmeye, metabolik süreçleri ve doku beslenmesini normalleştirmeye ve cildin direncini artırmaya yardımcı olur. Akupunktur, vücudun belirli nokta bölgelerine uygulanan tahrişlerin gücü ve doğası, yoğunluğu ve süresi bakımından çeşitli vücut üzerindeki etkisidir - başın, yüzün cilt yüzeyinde bulunan biyolojik olarak aktif noktalar (BAT), gövde ve ekstremiteler. Özel akupunktur metal iğneler, akupresür, parmakla basınç, elektrik akımı, ışın enerjisi, ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Amputasyon uzuv güdükleri olan hastaların tedavisi, çoğu durumda bulunan genel hareket noktaları, segmental akupunktur noktaları ve cilt hiperaljezi bölgelerinin ağrı noktaları aracılığıyla ortak hareket ilkesine göre gerçekleştirilir: ayrıca segmental olarak. Akupunktur genel eylem noktaları (bedensel olarak bulunur) esas olarak ekstremitelerin distal kısımlarında lokalizedir. Kulak kepçesinde ortak hareket noktaları da vardır. Vücudun bütünleşmesinin segmental innervasyon bölgelerine karşılık gelen akupunktur noktaları paravertebral çizgiler boyunca yerleştirilmiştir.

Bu noktalar üzerindeki genel güçlendirme ve normalleştirme etkisi, konumlarının özellikleri ve otonomik ve somatik innervasyonun yalnızca spinal refleksler düzeyinde değil, aynı zamanda subkorteks ve serebral korteks düzeyinde de yakın bağlantıları ile açıklanır. Bunlara maruz kaldıklarında, hastaların yeni hareket koşullarına uyum süreci hızlanır, protezlere karşı olumsuz psikolojik tepkiler azalır, protezlerin takılması ve kullanımlarında ustalaşma kolaylaştırılır. Ayrıca hasta ve engelli kişilerde uyku ve tansiyon normale döner ve genel durumları düzelir. Fantom ağrı sendromlarında analjezik etkiler için, hariç? genel eylem noktaları ve segmental bölgeler, belirli nokta kombinasyonlarını kullanır (korporal ve auriküler).

Refleksolojinin protez ve ortopedik uygulamada kullanımına ilişkin tıbbi endikasyonlar, hayalet ağrı sendromu ve güdükte lokal ağrı, trofik bozukluklar (yaralar, ülserler, atrofi, ödem, infiltratlar, venöz tıkanıklık, hiperkeratoz, piyanoz), güdük aşınmaları, olumsuz psikolojik reaksiyonlardır. bir uzvun kaybı, postoperatif komplikasyonlar (refleks üriner retansiyon, güdük şişmesi, postoperatif yaraların geç iyileşmesi), eşlik eden radiküler ağrı ile ilişkili.

Refleksoterapi kullanımına kontrendikasyonlar tüberküloz, osteomiyelit, hastaların zayıflamış hali ve bitkinliği, aynı anda fizyoterapötik prosedürlerin veya hormonal preparatların alınmasıdır.

Akupunktur tekniği genel olarak kabul görmektedir. Poz ayrı ayrı seçilir. Üst ekstremite güdükleri olan hastalar için oturma pozisyonu en iyisidir. Güdük kaslarının gevşemesini en üst düzeye çıkarmak için güdük ve korunan uzvun altına bir yastık yerleştirilir. Alt ekstremite güdükleri olan hastalar için sırtüstü veya yüzüstü pozisyon önerilir. İğnenin etkisini arttırmak için iğnenin üzerine tutulan (sıcak iğne) pelin sigaraları ile koterize etmek mümkündür. Güdük uç kısmındaki ağrı noktalarına ve segmental bölgelerin noktalarına 10 dakika süreyle ısının etkisi ağrıyı dindirir ve güdükteki kan dolaşımını iyileştirir. Aynı ağrı noktalarına yetersiz etki olması durumunda elektroakupunktur kullanılır. Ters kutuplu DC modu - negatif (30-50 s) ve pozitif (3-5 s). 50 μA'ya kadar akım gücü, darbe frekansı 10-12 Hz.

Fantom ağrı sendromunun akupunkturu, segmental seviye ve genel eylem noktaları ile birlikte ağrı bölgelerinde gerçekleştirilir. Ağrı bölgeleri, anamnestik, palpasyon ve "PEP-1", "Elite-4" arama cihazlarının göstergesi yardımıyla belirlenir. Bu bölgeler, uzvun eksik kısmı içinde bulunur - I veya Ayak parmağında (el). Bu bağlamda, tek taraflı uzuv amputasyonundan sonra, korunan uzvun ağrı bölgeleri etkilenir ve eksik uzuvun ağrı bölgeleri ile projektif olarak ilişkilendirilir. İki taraflı amputasyondan sonra, genel hareket noktalarıyla birlikte esas olarak kulak kepçesinin aktif noktaları üzerinde hareket ederler.

TsNIIPP'de yürütülen çalışmalar, hayalet ağrı sendromunun tedavisinde, aşağıdaki tedavi rejimi ile analjezik etkinin etkili olduğunu göstermiştir:

1. prosedür - genel eylem noktaları üzerindeki etki.

2. prosedür - genel eylem noktalarıyla birlikte ağrı bölgelerinin (bedensel ve kulak kepçesi) noktaları üzerindeki etki.

3.-5. prosedür - genel eylem noktalarıyla birlikte segmental bölgelerin noktalarına etki.

6-8. prosedür - güdük noktaları üzerindeki etki - genel eylem noktalarıyla birlikte ağrılı ve segmental.

9.-10. prosedür - yalnızca genel eylem noktalarında (bedensel ve kulak kepçesi) etki.

Fantom ağrı sendromu, güdükteki patolojik bir durumla birleştiğinde, hem güdükteki ağrı noktaları (bölgeler) hem de güdükteki patolojik alan, pelin sigaralarının yontulmasından ve termal maruziyetinden etkilenir. Güdük üzerindeki ağrılı alanlar genellikle ağrılı bir yara izine veya nöromaya karşılık gelir. Bu durumlarda, ağrının odağı etrafında da hareket etmelisiniz. Aynı zamanda, akupunktur noktaları bir hazneye delinir.

onlar. Güdük üzerindeki akupunktur ve ağrı noktalarını yalnızca 6-7. ağrıyı azaltmak için). Güdükteki ağrılı iz, sağlıklı dokulara 2-3 cm derinliğe kadar sokulan birkaç iğne ile yontulur. İşlem süresi 45-60 dk.

Güdük üzerinde bir trofik ülser ile, iğneler ülsere ve çevresine, yakınlarda bulunan akupunktur noktalarına ve genel eylem noktalarına sokulur. Akupunkturun pelin sigaralarının termal etkisi ile kombine edilmesi önerilir (30 dk).

Ağrılı bir nöromada, tedavinin başlangıcında, iğneler uzaktaki akupunktur noktalarına sokulur ve ardından nöromaya yaklaşır. İğneler, tolere edilebilir duyumların kontrolü altında, güçlenmelerine izin vermeden etrafına sokulur.

Üst ekstremite güdüklerinin segmental noktaları, üst ve orta torasik omurgaya karşılık gelen, sırtın birinci ve ikinci yanal çizgilerinin akupunktur noktalarıdır. Yaka bölgesinin tercih edilen akupunktur noktaları. Üst ekstremite güdükleri olan hastalarda fantom ağrı sendromunun tedavisinde önemli bir yer, korunmuş uzvun akupunktur noktaları üzerindeki etkiyle, eksik uzvun ağrı bölgeleriyle projektif olarak ilişkilendirilerek (kütükler üzerindeki etkiye benzer şekilde) işgal edilir. alt ekstremite). Kulak kepçesinde, ekstremitenin kesilmiş kısmı ve analjezik etki noktaları ile projektif olarak ilişkilendirilen aktif noktalar kullanılır.

Vasküler hastalıklar nedeniyle (obliterating ateroskleroz, endarterit, trombanjit, diyabetik arterit) uzuvlarını kaybetmiş hastalarda, ağrı genellikle sadece güdükte değil, aynı zamanda önemli trofik bozuklukların eşlik ettiği korunmuş uzuvda da görülür. Bu hastalıkların, kollateral dolaşımın ihlaline, kan akışının hacminde ve hızında bir azalmaya, mikro sirkülasyonun ihlaline, bunun sonucunda doku hipoksisinin gelişmesine ve sonuç olarak ağrıya dayandığı bilinmektedir. Fantom ağrı sendromu keskin olmayan bir şekilde kendini gösterir. İskemik tipte ağrı hakimdir (sürekli, ağrıyan, sıkıştıran). Neredeyse hiçbir net fantom ağrı hissi yoktur ("ekstremitelerin parmaklarının yokluğu"), bunlar belirsiz bir yapıya sahiptir. Bu hastalarda tedavi, güdük ve korunmuş uzvun kan dolaşımını iyileştirmeyi, güdük dokularındaki hipoksiyi ortadan kaldırmayı, hastalığın ilerlemesini önlemeyi ve merkezi sinir sisteminin işlevsel durumunu normalleştirmeyi amaçlar. Bu bağlamda, tedavi rejiminde refleksojenik ve segmental bölgelerde bulunan genel ve antispazmodik akupunktur noktaları ve güdük üzerindeki noktalar hakimdir. Alt ekstremite güdükleri olan hastalarda, segmental bölgeler lumbosakral omurganın paravertebral hatlarıdır ve ağrıda

üst ekstremite kütükleri ile nyh - üst torasik omurganın paravertebral çizgileri. Derin enjeksiyonlar (.8-10 cm) tercih edilir. Paravertebral hatların akupunktur noktaları distal ekstremitelerdeki genel etki noktaları ile birleştirilir. Kulak kepçesinde odak noktaları ve spazmolitik noktalar kullanılır. Bu noktalar, analjezik etki noktaları ile iyi bir şekilde birleştirilmiştir.

Oblitere edici hastalıklar sonucu güdükte ve korunan uzuvda meydana gelen trofik değişikliklerle, güdükteki değişen dokuyu ve odak noktasına yakın noktalarda ısıtmak etkilidir. Bu hastalarda elektropunktur için, düşük akım gücü (20-30 μA), küçük darbeli akım frekansı (3-10 Hz), keskin olmayan bir şekilde belirgin polarite (-20 ila + 10-15 s) ve maruz kalma süresi 20 dakika kullanılmıştır.

PROTEZ VE ORTOPEDİK ÜRÜNLERİN KULLANIMI EĞİTİMİ

Eğitimin genel amaçları proteze uyumu geliştirmek, pelvis ve güdük kaslarını güçlendirmek, protez uzvun doğru kontrol becerisini öğretmek, eklemlerdeki kontraktür ve sertliği azaltmak, korunmuş uzvun kaslarını kuvvetlendirmek, eğitmektir. kas gevşemesi ve üst ve alt ekstremite hareketlerinin koordinasyonu, tren dengesi, vestibüler fonksiyonlar, uzayda oryantasyon, protez uzuvda stabilite gelişimi.

Protez ve ortopedik ürünlerin kullanımını öğretmenin ana görevi, dinamik bir hareket klişesinin geliştirilmesidir. Protez bir uzuv yardımıyla yürüme, self servis, emek süreçlerinde ustalaşma gibi belirli motor fonksiyonları eğiterek yeni şartlandırılmış reflekslerin oluşumunun bir sonucu olarak geliştirilmiştir. Alt ekstremitelerin farklı düzeylerde kesilmesi olan hastalara öğretilirken ortak nokta, destek ve hareket işlevlerinin eski haline getirilmesi ihtiyacıdır. Protez uzvun koordinasyon kontrolünün karmaşıklığı, kesilme düzeyine ve kusurların çokluğuna bağlı olarak artar. Protezlerle yürümeyi öğrenmek üç aşamadan oluşur.

Eğitimin ilk aşaması, özellikle primer hastalarda, terapötik bir eğitim veya birincil kalıcı protez kullanımı ile başlar. Hastaya her iki uzuvda tek tip destekle ayakta durması, vücut ağırlığını protez uzuvlara aktarması veya protez uzuvdan dönüşümlü olarak kalan uzuvlara veya bir protez uzuvdan diğerine aktarması, bir protez uzuv üzerinde durması, bir sandalyeden kalkması öğretilir. , protezi takma ve tutturma, protezin kontrolünde yer alan kas gruplarının doğru gerginlik ve gevşeme değişimi, protez uzuvun ayakta durma pozisyonunda kontrolü. Etap süresi 7 güne kadardır. kriterler

İkinci aşamaya geçiş, protez bir uzuv üzerinde 2-3 saniye dururken dengeyi sağlama yeteneğidir.

Eğitimin ikinci aşaması, ayakta durmaktan protezler üzerinde yürümeye geçiştir. Denge becerisi, iki ve bir destek pozisyonlarında geliştirilir, her iki uzuv üzerinde adım pozisyonunda durur, güvenirken dinamik dengede ustalaşır. Protez kolu. Protez uzuv adımının hareketlerini ve kontrolünü öğretmek, eğitime indirgenir - protez ve korunmuş uzvun adımının destek ve transfer aşamaları. Bir adımın öğe öğe öğreniminin karmaşıklığı, çeşitli düzeltme ve kendi kendini düzeltme yöntemlerinin yanı sıra adım hareketinin kalitesi üzerindeki kontrolün kullanımını belirler.

Eğitimin üçüncü aşamasında ritmik koordineli, düzgün ve dengeli yürüme, eğimli bir düzlemde ve merdivenlerde yürüme, dönüşler, engelleri aşma, otokontrol teknikleri geliştirilir. Kural olarak, protez soketinin takılmasındaki eksiklikler belirlenir ve bunların giderilmesi gerekir. Yürümenin başlangıcında gövde ve uzuvların hareketlerinde katılık, başın öne doğru eğikliği not edilir. Yürümenin gelişmesiyle birlikte, rahat bir yürüyüş geliştirilir, koordine edilir - üst ve alt uzuvlar arasındaki etkileşim.

Tek taraflı güdükte ilk adım korunmuş uzuv ile atılır. Bu da hastanın protez üzerinde yürürken vücudunu doğru bir şekilde hareket ettirebilmesini ve bir sonraki adımı atabilmesini gerektirir. Önce tek bir adımı öğrenirler, ardından iki veya daha fazla adımda ustalaşmaya geçerler. Protezin basamağı, zamanla aynı hizada olduğu için korunan bacağın basamağından daha kısa olmalıdır. Küçük adımlar atmanız tavsiye edilir çünkü bu durumda kütle merkezi daha az hareket eder ve bu nedenle dengeyi korumak daha kolaydır. Yürüme, zemindeki düz bir çizgiye göre gerçekleştirilir - iki zıt aynanın önünde yürüme kılavuzu denir. Hastanın bacaklarını çok geniş açmamasına dikkat edin. Eğitim sürecinde, hem zaman hem de uzunluk olarak tek tip adımlar elde edilir.

Bu zamana kadar, hasta kalça ekleminin fleksörlerini ve ekstansörlerini kalça protezinin diz eklemlerinin kontrolüne dahil edebilir: protezin topuğu üzerinde dinlenirken ve ayak üzerinde tam destek aşamasında, uzuv kalça ekleminde uzatılmalıdır (diz eklemlerinde dikme direncini sağlar), parmak üzerinden yuvarlandıktan sonra ve protez uzvun transfer aşamasında - kalça ekleminde bükün. Protez uzuv üzerinde dinlenirken gövdeyi uygun şekilde tutmak için, güdük ve gövde kaslarının özel bir eğitimi gerçekleştirilir.

Kaçırma kontraktürü ile enine bir adımda yürümeniz, her iki bacak üzerinde ayakta durma pozisyonunda egzersiz yapmanız (korunan bacağa doğru yaylanma eğimleri), bir addüktör ile - protez uzuv yönünde yürüme, ayakta durma pozisyonunda egzersiz yapmanız önerilir. her iki bacakta (gövdenin yaylanma eğimleri)

tsa proteze doğru), fleksiyon ile - ıhlamurun jimnastik duvarından ona 0,6 m mesafede her iki bacak üzerinde ayakta durma pozisyonunda egzersizler (ray üzerinde destek ile vücudun yay uzantısı, ayaklar maksimum dorsifleksiyon pozisyonunda) çorap desteği ile), ekstansör ile - her iki bacak üzerinde ayakta durma pozisyonunda egzersizler, öne doğru eğimle kalça eklemlerinde gövdenin yaylı fleksiyonu.

Protezi öne alırken sadece kalça ekleminde bükülme yapılmalıdır. Diz eklemlerinde kilitlenme varsa hastaya yavaş yavaş açık kilitle yürümesi öğretilir. Kalça protezi üzerinde yürümeyi öğrenmesi sonucunda adım hareketlerindeki aritmi azalır.

Uylukların bilateral amputasyonundan sonra, sürekli ek destek (baston, koltuk değneği) kullanımı spesifiktir, bu nedenle kolların destek fonksiyonunun eğitimi, denge, stabilite ve hareketlerin koordinasyonu için jimnastik büyük önem taşır. Lomber omurganın adım genişliğinde ve hiperlordozunda kademeli bir azalma elde etmek gerekir. Karın kaslarını ve kalça eklemlerinin ekstansörlerini güçlendirmeye yönelik egzersizler önerilir.

Kalça ekleminde disartikülasyondan sonra protezi kontrol etmek için hastalara pelvisi sagital düzlemde hareket ettirmeleri öğretilir (ileri itme). Bu hareket hazırlık döneminde ve sonrasında protezin gelişimi sırasında yapılır. Pelvisin öne doğru hareketi diz ve kalça eklemlerinin protez üzerinde dinlenirken kapanmasını sağlayarak dik bir duruş sağlar. İki taraflı kalça dezartikülasyonundan sonra protezler üzerinde yürümek, önce koltuk değneklerini bastonlarla değiştirmenize ve ardından destek için bir baston kullanmanıza izin veren yoğun ve sistematik bir eğitim gerektirir. Bu tür hastalar pelvisin hareketlerini dönüşümlü olarak sağa ve sola doğru yapmalıdır.

Alt bacak seviyesinden amputasyon yapıldıktan sonra kesik uzvun uyluk kaslarına dikkat edilir. Diz eklemini esnetme ve uzatma yeteneği, protez uzuv üzerinde dinlenirken yarı bükük halde tutulması, normal yürüyüşe yaklaşan adımın destekleyici fazında eklemde bükülme ile bir yürüyüş geliştirmeye yardımcı olur. Derin oturan alt bacak protezi kullanan hastalara, protez uzvun transferi sırasında (protezi güdük üzerinde daha iyi tutabilmek için) gastroknemius kaslarını kasması ve proteze destek aralığında bu kasları gevşetmesi öğretilir.

Yürüme eğitimi, yüksekliği yapay bir ayak için tasarlanmış topuklu ayakkabılarla gerçekleştirilir. Ek destek araçları kullanıyorlar: bastonlar, koltuk değnekleri, yürüteçler, paralel çubuklar, yürüme eğitimi için engeller, kentsel ulaşımın iniş alanını taklit eden basamaklı özel bir platform.

Doğru yürüme becerilerinde ustalaşmanın zamanlaması bireyseldir. Kalça amputasyonundan sonra 2 hafta içinde yürüme gelişimi mümkündür,

alt bacağın amputasyonundan sonra - 7 gün, iki taraflı amputasyonlardan sonra - 3 hafta. Yürüme eğitimi 15-20 dakika ile başlar ve sonrasında -. 3-4 gün ise kesintilerle süresini günde 1-2 saate çıkarıyor.

Alt ekstremitelerin gelişimindeki anormallikler ile, protezler üzerinde yürümeyi erken öğrenme, normale yakın dinamik bir yürüme klişesinin oluşmasına katkıda bulunur. Bu hasta grubunda alt ekstremite kural olarak dış rotasyon pozisyonundadır.Egzersiz tedavisinin görevleri kalça fleksörlerini ve ekstansörlerini güçlendirmek, ayağın maksimum ekin pozisyonunu elde etmek, kaçıran kasları güçlendirmektir. Ayağın protez yuvasına yerleştirilmesi durumunda Az gelişmiş bir uzvun ayak bileği eklemi protezin içinde normal gelişmiş bir bacağın diz eklemi hizasında bulunuyorsa hastaya içeri doğru hareket etmesi öğretilir. az gelişmiş uzvun ayak bileği ekleminin hareketlerinden dolayı protezin diz eklemi Daha erken - 1 yaşında.

Ortezlerde yürümeyi öğrenmek de üç aşamada gerçekleştirilir. Hazırlık döneminde, ortezlerde ustalaşırken, eğitim önemlidir: gluteal, kuadriseps, gastroknemius, kalça ve tibia fleksörlerinin, gövde kaslarının stabil durmasını sağlayan kaslar, diz ekleminde pasif dikme direncine katkıda bulunan destek. Daha sonra ayağın üzerinden ayak parmağından geçerek protez uzvu transfer etmeleri öğretilir.

Değişen derecelerde kas parezi ile alt ekstremite farklı şekillerde ileri taşınır. Bu bakımdan kalça fleksörleri zayıfladığında ortez ayakkabısının ön kısmına yapılan saldırı sırasında gerilirler. Kasların önemli ölçüde parezi ile, aynı anda vücudun geri sapması ile bacak öne doğru sarkaç hareketleri geliştirirler; diğer bacak kalça ekleminde uzatılırken.

Kalça fleksörlerinin tamamen felç olması durumunda çıkarma gerçekleştirilir: bacağın sarkaç benzeri veya sallanan hareketi aynı anda gövdeyi ve pelvisi ileri doğru döndürür. Ortezler mutlaka topuklu ayakkabı ile giyilmelidir. Antrenman 5-10 dakikadan başlar ve ilk 2-3 gün dinlenme molaları ile süresi 1-2 saate çıkar. Yürüme, sağlıklı veya daha az etkilenmiş bir bacakla başlar. Daha sonra gövde öne doğru taşındığında ortezdeki ayakkabının topuğu destek yüzeyinden kolaylıkla çıkar. Kendini kontrol ederek (bir aynanın önünde) yürümekte ustalaşmak daha iyidir.

Kilitsiz ortezlerde günlük egzersiz terapisi, masaj ve yürüme eğitimi, yürüme ritmini artırmaya, kalça ve diz eklemlerinin fonksiyonlarını iyileştirmeye ve hareket konusunda güven geliştirmeye yardımcı olur. Bir veya iki bastonda ve yaygın felçte ek destek kullanılır -

koltuk değneği Aparat içinde yürümede ustalaşma süresi (2 haftadan l'/g aya kadar) felç derecesine, hastanın yaşına, eğitimine ve ortezin tasarımına bağlıdır.

Skolyoz hastalarına fonksiyonel bir korse kullanmanın sadece egzersiz terapisi ile birlikte öğretilmesi tavsiye edilir, örn. masaj. Gövde ve uzuv kasları için bazı egzersizler, vücudun dik bir pozisyonunda bir korse içinde yapılmalıdır. Ayakkabılara bir korse ile birlikte bir örgü atanırsa, o zaman özel bir asimetrik yürüyüş öğretilir. Amacı köşkün bel eğriliğini düzeltici etkisini arttırmaktır. El kaldırmayı gerektiren nesnelerle ayakta durma pozisyonunda faydalı mesleki terapi: (dokuma tezgahında, elektrik düğmelerinin standlarında çalışın, yüksekte asılı bir tahtaya yazı ve çizim yapın), asimetrik bir sopa tutuşuyla kayak yapın.

İŞ TERAPİSİ

Ergoterapi, kişisel bakımla ilişkili iş becerilerini ve hareketlerini kullanan aktif bir egzersiz terapisi yöntemidir. O. egzersiz terapisi, mekanoterapi, masaj, spor egzersizleri ile birlikte gerçekleştirilir ve hastaların protez için psikolojik ve: fiziksel olarak hazırlanması yöntemidir. Bunun sonucu, hastanın mesleğine mümkün olduğunca yakın ve ustalaştıkça daha karmaşık hale gelen doğum operasyonlarının doğru seçimine bağlıdır. Protez bir uzuvun erişilebilir bir uzuvda yer alması: doğum süreci, kişisel bakım için de yararlı olan yeni motor becerilerin gelişmesine yol açar.

İlk olarak, emek teknikleri yardımıyla, güdük ve gövdenin karşılık gelen kasları güçlendirilir ve self servis elemanlar protezsiz ve en basit cihazların yardımıyla öğretilir: (üst uzuv kaybı durumunda) veya tıbbi eğitim protezler (alt uzuv kaybı durumunda). Daha sonra (protezlerin son aşamasında), hasta kalıcı protezler aldığında, uğraşı terapisi protezlerin kullanımını öğretmenize olanak tanır: hem self servis hem de. mevcut iş süreçlerini gerçekleştirmek.

Üst uzuvların amputasyonundan sonra, omuz dezartikülasyonu da dahil olmak üzere herhangi bir kesme seviyesinde mesleki terapi yöntemleri ve araçları kullanılmalıdır. İşgücü kaybının görevleri, baskı altındaki zihinsel durumun üstesinden gelmek, eklemlerde hareketlilik sağlamak, kütükler oluşturmak, telafi edici vücut hareketleri geliştirmek, kütüklerin hareketlerini koordine etmek, kas-eklem duyusu ve dokunuşu eğitmeye indirgenir.

Üst ekstremite güdükleri olan hastaların mesleki tedavisi birkaç aşamada gerçekleştirilir. Hazırlık döneminde, en basit cihazlar kullanılarak protezsiz eğitim yapılır. kütükler, aletler ve çalışma cihazları için ekler. Doğum operasyonları sırasında hareketlerin koordinasyonu geliştirilir, güdük kasları güçlendirilir, tutma ve tutma konusunda ustalaşır.

46. ​​​Bir hastaya omuz amputasyonundan sonra manşon kullanarak öz bakım becerilerinin öğretilmesi ve - protez öncesi; b, c - protezlerden sonra.

nesneleri kavrama, kesik uzuv eklemlerindeki hareketler gelişir, güdük dönme hareketleri gelişir. Kapsamlı hareketlerin geliştirilmesi için, çeşitli nesneleri desteklemeyi ve tutmayı teklif ederek uygun iş görevleri (kağıtla çalışma, heykel yapma, cilalama, karton işleri, montaj işleri yapma) verirler.

En basit self servis cihazların yardımıyla prosedürler karmaşıktır. Hastaya daktiloda yazması, yemek yemesi, daktilo etmesi, dikiş makinesinde dikmesi öğretilir (Şek. 46). Daha sonra çalışan protezler ve ataşmanlar yardımıyla dersler verirler. aletler. Onların yardımıyla aktif protezler aldıktan sonra hastalara doğum ve ev hareketleri öğretilir. Eğitim, çeşitli eşyalarla ev ve iş operasyonları için özel stantlarda gerçekleştirilir. Tüm hareketler gerçekleştirildiğinde, kontrol lambası yanar. Protez uzvun hareketlerini her yöne doğru eğitmek mümkündür. Stand, protezlerin kalitesini ve hastanın uygunluk derecesini objektif olarak değerlendirmenizi sağlar.

Alt ekstremite protezlerinde ergoterapi, hareketlerin stabilitesinin, dengesinin ve koordinasyonunun gelişmesine katkıda bulunur. Uyluk amputasyonundan sonra, hastalar güdük kaslarını güçlendirme görevlerini yerine getirirler (örneğin, bir güdük yardımıyla bir dikiş makinesinin elektrikli tahrikini kontrol etmek). Aynı zamanda, engelli kişiler protez üzerinde ayakta durma (yükün her iki alt uzuvlara eşit dağılımı) ve hareket (self servis, marangozluk ve çilingir işleri) ile ilişkili hareketler yaparlar.

SPOR TERAPİSİ

Protez sürecinde spor ve uygulamalı fiziksel egzersizler yaygın olarak kullanılmaktadır: normal yürüyüş ve kayak, koşu, bisiklet, masa tenisi, basketbol, ​​voleybol, badminton, simülatörlerde bilardo, dans hareketleri. Spor oyunlarının unsurları (spor egzersizleri) dozlarda ve doktor gözetiminde kullanılır. Spor oyunları ve egzersizleri sürecinde ortaya çıkan olumlu duygular, vücudun fiziksel aktivitesini uyarır ve başarılı protezler için uygun bir psiko-duygusal arka plan oluşturur. Spor egzersizleri ve oyunlar yeni koşullara uyumu hızlandırır, hastaların işlevselliğini artırır, hareketlerin koordinasyonunu, uzayda oryantasyonu iyileştirir ve eski haline getirir, protez ve ortezlerin gelişimini hızlandırır, gerekli fiziksel ve ahlaki-istemli nitelikleri (güç, dayanıklılık) eğitir ve geliştirir. , hız, çeviklik, dikkat, özgüven).

Protez hazırlığında, protez ve ortopedik ürünler kullanılmadan spor tedavisi gerçekleştirilir. Üst ekstremite güdükleri olan hastalara masa tenisi, basketbol, ​​voleybol, bilardo oynamaları önerilmelidir. Bu durumda raket, güdük palmar veya dorsal yüzeyine doğrudan özel bir lastik manşet ile sabitlenir. Raketin güdük ile temasını artırmak veya kolu uzatmak için (kısa güdükler için), raket sapı daha uzun olmalıdır. Raketi kütüğün palmar veya dorsal yüzeyine takın. tenis oynarken ve

Basketbolda, kesik üst ekstremitenin tenis topuna vurma yönüne, pas vermeye ve farklı başlangıç ​​pozisyonlarından basketbol sepetine atmaya ilişkin çeşitli pozisyonlarının kombinasyonuna dikkat edin.

Voleybol oyununun unsurları, güdük ve korunan el ile farklı başlangıç ​​pozisyonlarından topa vurmak ve almaktan oluşur. Bilardo, üst ekstremitelerin bir ve iki taraflı güdükleri olan hastalarda, özel bir manşet tutturma ile ıstakayı tutmanın özümsenmesi ile endikedir. Protezlerden sonra spor tedavisi için üst ekstremite protezi kullanılır.

Alt ekstremite güdükleri olan hastalar için spor oyunları ve egzersizler sınırlı değildir. Tekerlekli sandalyede, sandalyede oturan veya korunmuş bir uzuv üzerinde duran (dinlenme molaları ile) hastaların pozisyonunda gerçekleştirilirler. Masa tenisi, voleybol, badminton, bilardo mevcuttur. Oyunların kuralları genel olarak kabul görmüş olmakla birlikte oyunun koşullarına göre basitleştirilmiştir. Hastalara tedavi ve eğitim ya da kalıcı protezler takıldıktan sonra spor faaliyetlerine devam edilir. Protezlerde ayakta durmayı öğrenmenin ilk aşamasında “sağlık duvarı” veya kano simülatörü üzerinde egzersizler kullanılır. İkincisi, omuz kuşağı, gövde, pelvis, alt ekstremite güdük kaslarını ayakta durma pozisyonunda güçlendirmeye yardımcı olur. Spor oyunlarının unsurları da ayakta dururken kullanılır, bu da güdüklerin proteze veya orteze adaptasyonunu hızlandırmaya yardımcı olur.

Protezlerde yürümeyi öğrenmenin ikinci aşamasında, sadece ayakta durma pozisyonunda değil, bireysel adım hareketlerini gerçekleştirirken aynı tür spor egzersizleri kullanılır. Bu aşamada dans hareketlerinin kullanılması, çeşitli ritimlerde doğru bir şekilde gerçekleştirilmesine yardımcı olur. Egzersiz sırasında müzik eşliğinin temposunu ve ritmini değiştirerek fiziksel aktiviteyi ayarlayabilirsiniz. Protezlerde hareket etmeyi öğrenmenin üçüncü aşamasında spor oyunlarının ve egzersizlerinin tüm unsurları kullanılır ancak hastanın klinik durumu ve protez ve ortopedik ürünün işlevsellik derecesi dikkate alınır. Engelliler arasında, güdük eğitimi ve protez ürünlerin kullanımı eğitiminin elde edilen sonuçlarını pekiştiren spor yarışmaları düzenlenmektedir.

Üst uzuvların amputasyonu ameliyat sonrası erken dönemde (ilk dönem) sınıflarda egzersiz terapisi operasyondan birkaç saat sonra başlayın. Sınıfların hedefleri şunlardır: hasta üzerinde genel tonik etki, zihinsel tonun iyileştirilmesi, komplikasyonların önlenmesi. Egzersizler, tüm otonomik fonksiyonların uyarılmasını sağlayan egzersizleri, günlük hareketler için kompanzasyon oluşumuna katkıda bulunan egzersizleri (yan dönüşler, yatakta oturma pozisyonuna geçişler ve el desteği olmadan farklı pozisyonlardan kalkma, yemek yeme) içerir. tek elle yıkamak, giyinmek, taramak). Yürüme ile birlikte bu tür egzersizler kan dolaşımını iyileştirir ve fiziksel hareketsizlikle mücadeleye yardımcı olur.

Motor modunun aktivasyonunun yoğunluğu ve zamanlaması klinik verilerle belirlenir. 3. - 4. günden itibaren, ampute uzuv ve kesik kasların (impulsif jimnastik) geri kalan bölümlerinin kaslarının gerilmesi ve gevşemesinin yanı sıra omuz kuşağının dikkatli hareketleri ve serbest eklemlerdeki hareketler için egzersizler dahildir. güdük 5-6. günden itibaren kesilen uzvun eklemlerindeki ağrısız hareketler son derece geniş bir genlikle gerçekleştirilebilir.

Dikişler alındıktan sonra öz bakım becerilerini öğretmeye başlarlar ( pirinç. 46, 47) ve kelepçeler, kancalar vb. şeklinde çalışan cihazların yardımıyla daha karmaşık eylemler.

Pirinç. 48. Önkolun Krukenberg'e göre ayrılmasından sonraki tipik egzersizler.

Pirinç. 49. Birinci metakarpal kemiğin falanjlanmasından sonraki tipik egzersizler.

Üçüncü dönemde yani kalıcı protezin alındığı andan itibaren onu kullanmak için eğitimler yapılır. Bununla birlikte protezin tasarımına bağlı olarak şu amaçlarla özel egzersizler kullanılır: kasları güçlendirmek ve protezi kullanmak için gerekli olan kas-eklem duyarlılığını ve hareketlerin koordinasyonunu geliştirmek (pnömatik tahrikli traksiyon protezi ile) ; kas gerginliğinin yoğunluk derecesine göre izole ve dozlanarak protezin kontrol edildiği kasların güçlendirilmesinin öğretilmesi (miyotonik ve biyoelektrik kontrollü protezlerle); listelenen problemlerin karmaşık çözümü - aynı anda birden fazla enerji kaynağının kullanıldığı protezlerle (biyoelektrik ve miyotonik, çekiş ve pnömatik tahrik vb. kombinasyonu).

Protez kullanmayı öğrenmek, onu takmakla başlar. Omuz eklemlerindeki uzuvların dezartikülasyonu dışında tüm durumlarda hasta protezi bağımsız olarak takmalıdır. Tek taraflı amputasyonda protez sağlıklı bir el yardımıyla takılır. Bilateral amputasyonlarda protezler önce uzun olan güdüğe, sonra kısa olana veya aynı anda konur. Takma dişleri en uygun şekilde çıkarabilirsiniz. Protezin gelişimi ve motor becerilerin oluşumunda belirli bir sıra gözlemlenir: elin "açılması" ve ardından parmakların kapanması; dirsek ekleminde fleksiyon ve ekstansiyon (sharnige); omuz eklemindeki tüm eksenler boyunca hareketler; protez tarafından gerçekleştirilen hareketle birlikte korunmuş eklemlerdeki hareketler; gerekli ev hareketleri ve eylemleri (çeşitli nesneleri hareket ettirmek, yemek yemek vb.); oyun karakteri dahil olmak üzere daha karmaşık eylemler. Hareket açıklığı amputasyonun doğasına, kesik uzvun üzerindeki eklemin durumuna ve kullanılan proteze bağlıdır. Bu nedenle, omuzun ekartikülasyonu ve amputasyonundan sonra yapılan protezler aşağıdaki hareketlere izin verir:

• dirsek ekleminde fleksiyon;
• ön kolun omuza göre farklı fleksiyon açılarında sabitlenmesi;
• "parmakları" açmak;
• fırça dönüşü;
• omuz dönüşü

Önkol protezlerinde elin "ifşası" ve pasif dönüşü mümkündür. İki protez ile hareketler hem ayrı ayrı hem de birlikte öğretilmelidir. İlk önce, hastaya ayakta, sonra otururken nesneleri tutması ve tutması, daha sonra yemek yeme, yazma, tarama, boyama, çizim, satranç taşlarını yeniden düzenleme, top atma ve yakalama vb. pirinç. 50, 51).

Pirinç. 50. Üst uzuvların amputasyonundan sonra protez kullanımı eğitimi.

Pirinç. 51. Üst uzuvların amputasyonundan sonra protez kullanımı eğitimi.

Belarus Cumhuriyeti Eğitim Bakanlığı

Eğitim kurumu

"A.S. Puşkin'in adını taşıyan Brest Devlet Üniversitesi"

Beden eğitimi Fakültesi

Anatomi, Fizyoloji ve İnsan Güvenliği Anabilim Dalı

Ders çalışması

akademik disiplinde "Uzmanlık" Fiziksel Rehabilitasyon ""

Üst ekstremite amputasyonu için fiziksel rehabilitasyon

Tamamlanmış:

OZO 5. sınıf öğrencisi, 55 grup,

Rusavuk Stanislav Leonidoviç

Bilim danışmanı:

Doropievich SS

giriiş

1 Amputasyon kavramının tanımı. Üst ekstremite amputasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

2 tip amputasyon

3 Amputasyon Yöntemleri

4 Üst ekstremite amputasyonu aşamaları

5 Üst ekstremite amputasyonundan sonraki komplikasyonlar

1 Rehabilitasyonun amacı ve hedefleri

2Üst uzuvların kesilmesinden sonra engelli kişilerin rehabilitasyon türleri

3 Üst uzuvların amputasyonundan sonra fiziksel rehabilitasyon araçları

4 Protez

Bölüm 3

giriiş

amputasyon fiziksel rehabilitasyon protezleri

Uzuvların amputasyonu en eski ameliyatlardan biri olarak kabul edilir. Hipokrat ölü dokular içinde amputasyon gerçekleştirdi, daha sonra Celsus sağlıklı dokuları yakalayarak gerçekleştirmeyi önerdi, bu daha uygun oldu, ancak Orta Çağ'da tüm bunlar unutuldu. 16. yüzyılda Pare, kızgın demirle koterizasyon veya kaynar yağa daldırma yerine damarların bağlanmasını önerdi, ardından Louis Petit güdük deriyle örtmeye başladı ve 19. yüzyılda Pirogov osteoplastik cerrahi önerdi.

Ekstremitelerin vasküler hastalıkları, tümörler ve ciddi yaralanmalar amputasyonun en yaygın göstergesidir.

Ekstremitelerin vasküler hastalığı, 50 yaş ve üzerindeki kişilerde amputasyonun önde gelen nedenidir ve tüm ampütasyonların %90'ını oluşturur. Genellikle komplike damar hastalıklarının tedavisi antibiyotik verilmesi, enfekte dokuların çıkarılması, damar ilaçları (örn. Ancak bu önlemler istenen sonucu elde edemediğinde, cerrah hayat kurtarıcı bir önlem olarak amputasyona başvurmak zorunda kalır.

Ayrıca ciddi (ezilme, ezilme) yaralanmalarda, derin yanıklarda damar hasarı da oluşabilmektedir. Bunun bir sonucu olarak, uzuv dokularına kan gitmemesi ve nekrozları da vardır. Nekrotik dokuyu çıkarmazsanız, bu, çürüme ürünlerinin yayılması ve vücuttaki enfeksiyonla doludur.

Üst uzuv amputasyonu sonrası hastaların iyileşmesinde en önemli aşamalardan biri protezlerdir. Üst ekstremite protezleri, elin en önemli kayıp fonksiyonlarını telafi eder - eli açma ve kapama fonksiyonları (bir nesneyi tutma, tutma ve bırakma), bilek, dirsek ve omuz eklemlerindeki hareket ve aynı zamanda görünümü eski haline getirme (maksimum kozmetik etki).

Bu çalışmanın amacı, engellileri iyileştirmenin bir yolu olarak fiziksel rehabilitasyondur.

Bu ders çalışmasının konusu, üst ekstremite amputasyonlarının fiziksel rehabilitasyonudur.

Çalışmanın amacı, üst uzuvların amputasyonundan sonra ana fiziksel rehabilitasyon araçlarını karakterize etmektir.

Bu hedefin uygulanması, aşağıdaki görevlerin çözümünü içerir:

1.Ders çalışması konusunda eğitimsel, metodik ve bilimsel literatürü incelemek; "ampütasyon" tanımını açın;

.Üst uzuvların amputasyonunda fiziksel rehabilitasyonun ana amaçlarını, hedeflerini ve araçlarını belirleyin;

.Materyal toplayın ve "Üst uzuvların protezleri" konulu bir multimedya sunumu hazırlayın. Üst ekstremite protezlerinin ana tiplerini tanımlar.

Çalışmanın pratik değeri, sonuçların fiziksel rehabilitasyon uzmanları, engellilerle çeşitli çalışma alanları sağlayan sağlık çalışanları için ilgi çekici olmasıdır. Ayrıca tıp, eğitim, beden eğitimi ve spor alanlarındaki yöneticilerin de ilgisini çekebilir.

Bölüm 1. Üst uzuvların amputasyonunun genel özellikleri

1Ampütasyon kavramının tanımı. Üst ekstremite amputasyonu için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

amputasyon (lat. amputasyon) - travma veya ameliyat sonucu organın distal kısmının kesilmesi. Çoğu zaman, terim "bir uzuv amputasyonu" anlamında kullanılır - bunun aksine, bir kemik (veya birkaç kemik) üzerinde kesilmesi disartikülasyonlar (eklem seviyesinde disartikülasyon).

Mutlak okumalar:

.Travma veya yaralanma sonucu uzuv segmentlerinin tamamen veya neredeyse tamamen ayrılması;

.Kemiklerin ezilmesi ve dokuların ezilmesi ile uzuvda geniş hasar;

.Çeşitli etiyolojilerin ekstremite kangreni;

.Ekstremite lezyonunda ilerleyici pürülan enfeksiyon;

.Radikal eksizyonlarının imkansızlığı ile kemiklerin ve yumuşak dokuların habis tümörleri.

Bağıl okumalarpatolojik sürecin doğası tarafından belirlenir:

.Konservatif ve cerrahi tedaviye uygun olmayan trofik ülserler;

.İç organların amiloidozu tehdidi ile kemiklerin kronik osteomiyeliti;

.Konservatif ve cerrahi düzeltmeye uygun olmayan bir uzuv yaralanmasının gelişim anomalileri ve sonuçları.

Amputasyon kontrendikasyonları:

1.Travmatik şok. Yaralıyı şok durumundan çıkarmak ve ancak o zaman ameliyatı gerçekleştirmek gerekir. Ancak anti-şok süresi 4 saatten fazla sürmemelidir.

Çocuğun vücudunun kas-iskelet sisteminin yenilenmesi ve uyarlanabilir yeniden yapılandırılması için büyük potansiyeli göz önüne alındığında, çocuklarda göreceli endikasyonlar çok sınırlı olmalıdır. Ayrıca, amputasyonun çocuğun iskelet gelişimini olumsuz yönde etkileyebileceği (uzvun eğriliği veya kısalması, omurga, göğüs, pelvis vb.) ve bunun da işlev bozukluğuna yol açabileceği dikkate alınmalıdır. iç organlar.

1.2 Ampütasyon türleri

Ampütasyon seviyesinin seçimi öncelikle yaralanmanın yerine bağlıdır. Yaralanma bölgesinden enfeksiyon yayma ihtimaline karşı en büyük garantiyi verecek seviyede ampütasyon yapılır. Sadece gazlı kangren veya oblitere arterit ile nekroz hakkında alınan kesikler ile mümkün olduğu kadar yüksek amputasyon gerçekleştirilir. Ek olarak, amputasyon seviyesi, hasarın doğası ve müteakip tıbbi ve sosyal rehabilitasyon ile belirlenir.

ön amputasyon- başlangıçta amputasyon seviyesini doğru bir şekilde belirlemek imkansız olduğunda gerçekleştirilen genişletilmiş cerrahi debridman.

Nihai amputasyon- sonraki reampütasyon olmadan gerçekleştirilen yaranın tedavisi, tehlikeli inflamatuar komplikasyonlar ve protez için uygun olmayan bir güdük oluşumu beklemek için hiçbir neden olmadığı durumlarda yapılır.

Amputasyon terimine ve endikasyonlarına bağlı olarak, birincil, ikincil ve tekrarlanan amputasyonlar veya yeniden ampütasyonlar vardır. Birincil amputasyonhasta bir tıp kurumuna teslim edildikten hemen sonra veya yaralanmadan sonraki 24 saat içinde, yani hasar bölgesinde iltihaplanma gelişmeden önce yapılır.

İkincil amputasyon denir.daha sonraki bir tarihte, 7-8 gün içinde üretilir. Primer ve sekonder amputasyonlar erken endikasyonlara göre yapılan ameliyatlardır.

yeniden amputasyon- protez için güdük cerrahi hazırlığını tamamlamayı amaçlayan planlı cerrahi müdahale. Bu operasyon için endikasyonlar kısır kütüklerdir.

travmatik amputasyon- mekanik şiddet sonucu bir uzvun (veya vücudun başka bir bölümünün) bir kısmının veya tamamının reddedilmesi. Travmatik amputasyon mekanizmasının spesifik bir varyantı, uzuv kopmasıdır. Tam ve eksik travmatik amputasyon arasında ayrım yapın.

Yumuşak doku diseksiyonunun şekline göre, birkaç amputasyon türü ayırt edilir ve her şeyden önce, kemik talaşı ile örtme ihtiyacı dikkate alınmalıdır. Bu amaçla yumuşak dokular, kemik kesme seviyesinin altına çekilmeleri dikkate alınarak kesilir.

Pratikte erken ve geç amputasyonlar vardır.

erken amputasyonlaryarada klinik enfeksiyon belirtileri gelişmeden önce acil endikasyonlara göre yapılır.

geç amputasyonlaruzuvlar, yaşamı tehdit eden yara sürecinin ciddi komplikasyonları nedeniyle veya ciddi şekilde yaralanmış bir uzvun kurtarılması mücadelesinde başarısızlık durumunda yapılır.

1. 3 Amputasyon Yöntemleri

giyotin yöntemi- en basit ve en hızlı. Yumuşak doku kemikle aynı seviyede kesilir. Sadece uzuvun hızlı bir şekilde kesilmesine ihtiyaç duyulan durumlarda endikedir.

dairesel yol- cildin, deri altı dokusunun ve kasların aynı düzlemde ve kemiklerin - biraz daha proksimalde diseksiyonunu sağlar.

En büyük faydalar üç aşamalı koni dairesel yöntemPirogov'a göre: önce deri ve deri altı dokusu dairesel bir kesi ile kesilir, ardından tüm kaslar, küçültülmüş derinin kenarı boyunca kemiğe kadar kesilir.

Daha sonra cilt ve kaslar proksimal olarak geri çekilir ve kaslar kas konisinin tabanında dik bir kesi ile tekrar çaprazlanır.

Kemik aynı düzlemde kesilir. Ortaya çıkan yumuşak doku "huni" kemik talaşını kapatır. Yara iyileşmesi, merkezi bir skar oluşumu ile gerçekleşir.

Endikasyonlar: uzvun enfeksiyöz lezyonları, anaerobik enfeksiyon ve enfeksiyonun daha fazla gelişmesinin önlendiğine dair belirsizlik durumlarında uzvun omuz veya kalça seviyesinde kesilmesi.

yama yolu. Crush yaralanmalarında zehirlenme odağını ortadan kaldırmak için patchwork-sirküler amputasyon, sağlıklı dokular içinde ve yumuşak doku yıkım bölgesinin 3-5 cm yukarısından yapılır.

Cilt-fasiyal flepler geniş bir taban ile kesilir.

Kaslar dairesel olarak kesişir. Kemik, kasılan kasların kenarı boyunca kesilir.

Plastik amputasyon yöntemleri:

Tendoplastiküst ekstremitenin omuz veya ön kolun distal kısmından kesilmesi, dirsek veya bilek eklemindeki eklem kırılmalarında, damar hastalıklarında veya diyabetik kangrende endikedir. Antagonist kasların tendonları birbirine dikilir.

fasyoplastikkemik talaşının cilt-fasiyal fleplerle kapatıldığı bir amputasyon yöntemi. Yüksek fasyokütanöz amputasyon yöntemi damar hastalıklarına bağlı ekstremite amputasyonlarında diz eklemini korumak için geliştirilmiştir.

miyoplastikAmputasyon yöntemi son yıllarda yaygınlaştı.

Güdük kası plastisinin ana teknik noktası, kesik antagonist kasların uçlarının kemik talaşı üzerinden distal kas bağlantı noktaları oluşturmak için dikilmesidir. Kemik işleme. Bir kemik kütüğünü tedavi etmenin en yaygın yöntemi Petit periostoplastik yöntemidir. Kemiğin çıkarılan bölgesinden amputasyon yaparken, kesmeden önce kemiğin talaşını kapatan ve alt bacağın her iki tibia kemiğinin kesilmesinden sonra periosteal bir flep oluşur.

4Üst uzuvların amputasyon aşamaları

Bir uzuv kesmek üzere olan bir hasta sadece fiziksel olarak değil psikolojik olarak da hazırlanmalıdır. Ampütasyondan sonra iş ve sosyal yaşamda aktif rol alacağını fark etmelidir.

Amputasyon genellikle anestezi altında yapılır, ancak bazı durumlarda lokal anestezi kullanımı kabul edilebilir. Yaralanma durumunda amputasyonlar için spinal anestezi kabul edilemez. Amputasyon operasyonundan önce kural olarak Esmarch turnikesi uzvun amputasyon seviyesinin 10-15 cm yukarısından uygulanır. İstisna, ana damarların hasar görmesi veya anaerobik enfeksiyon nedeniyle turnike olmadan yapılan amputasyonlardır.

Ampütasyonun ana aşamaları:

1. Derinin, deri altı dokusunun ve fasyanın diseksiyonu;

2. Kasların diseksiyonu;

3. Kan damarlarının bağlanması ve sinir gövdelerinin tedavisi;

4. Periosteumun diseksiyonu ve kemiklerin kesilmesi

güdük oluşumu

Kaslar, kemik törpülemesinin 3 ila 6 cm distalinden kasılabilirlikleri dikkate alınarak, segmentin uzun eksenine dik bir düzlemde kemiğe çaprazlanır.

Sinir gövdelerinin amputasyon işlemleri için önemlidir. Günümüzde yumuşak dokuları proksimal yönde 5-6 cm hareket ettirirken sinirleri jilet veya keskin bir neşter ile çaprazlamak adettendir; sinirin gerilmemesi tavsiye edilir. Sinirin makasla kesilmesine izin verilmez.

Kemik işleme, amputasyon ve sonraki protezlerin olumlu sonuçları için önemlidir. Periosteumun sirküler diseksiyonundan sonra, periosteumun bir raspator ile distal olarak itilmesi önerilir. Kemiğin kesilmesi mümkün olduğu kadar yavaş yapılmalı, testerenin kesildiği yer sürekli olarak bir novokain ve sodyum klorür çözeltisi ile sulanmalıdır. Kemiği kestikten sonra, tüm kemik talaşının dış kenarı yuvarlak çentikli bir eğe ile temizlenir.

Bir kemik kütüğünü tedavi etmenin en yaygın yöntemi Petit periostoplastik yöntemidir. Kemiğin çıkarılan bölgesinden amputasyon yaparken, kesmeden önce kemiğin talaşını kapatan ve önkolun kesilmesinden sonra her iki kemiğini kapatan bir periosteal flep oluşur.

Hemostaz, amputasyonun sorumlu anı olarak kabul edilir. Ligasyon öncesi büyük damarlar yumuşak dokulardan arındırılır. Büyük arterlerin kaslarla birlikte bağlanması, ligatürlerin patlamasına ve kaymasına ve ardından kanamaya neden olabilir.

Gemiler katgüt ile bağlanır. Katgüt ile ligasyon ligatür fistüllerin önlenmesidir. Büyük damarların bağlanmasından sonra turnike veya bandaj çıkarılır. Görünen kanama katgüt ile dikilir. Yarada daha az nekrotik doku olması için ligatür içine daha az doku alınmalıdır.

Amputasyondan sonra düz pozisyonda kontraktür oluşmasını önlemek için uzuv alçı veya atel ile immobilize edilir. Yara tamamen iyileştikten sonra atel çıkarılmalıdır.

Alt veya orta üçte birlik parmak, el veya ön kol ampütasyonlarından sonra rekonstrüktif operasyonlara başvurulur. Parmaklar kesildiğinde, parmakların işlevinin kısmi olarak telafi edilmesinin bir sonucu olarak metakarpal kemiklerin falanjına yönelik bir işlem gerçekleştirilir. El ve önkol kesilirken, önkol Krukenberg'e göre iki "parmak" oluşumu ile ayrılır: radyal ve ulnar. Bu operasyonlar sonucunda, hastanın ev ve profesyonel çalışma kapasitesinin önemli ölçüde genişletilmesi nedeniyle, bir protezden farklı olarak dokunma hassasiyetine sahip aktif bir kavrama organı oluşturulur.

5Üst ekstremite amputasyonundan sonraki komplikasyonlar

Amputasyon yaparken, diğer cerrahi müdahale türlerinde olduğu gibi aynı komplikasyonların gelişmesi mümkündür. Örneğin travmatik amputasyonda en sık görülen ve tehlikeli komplikasyon travmatik şoktur. Travmatik amputasyonun seviyesi ne kadar zorsa, o kadar proksimaldir. En şiddetli, genellikle geri dönüşü olmayan şok, her iki uzuv kesildiğinde meydana gelir. Şokun şiddeti ayrıca uzuvların ve iç organların sık sık (travmatik amputasyonu olan kurbanların %80'inde) diğer yaralanmalarından da etkilenir. İkincisinin hasar görmesi klinik tabloya hakim olabilir ve prognozu belirleyebilir. Diğer genel komplikasyonlar (akut böbrek yetmezliği, yağ embolisi, tromboembolizm) şokun ciddiyeti, tedavisinin yararlılığı ve yaralanmanın ciddiyeti ile yakından ilişkilidir.

En sık pürülan-septik komplikasyonlar: güdük yarasında pürülan-nekrotik süreç, osteomiyelit, nadiren sepsis, güdükte anaerobik enfeksiyon, tetanoz.

Ampütasyondan sonra ortaya çıkan spesifik komplikasyonlar arasında kontraktür (tendon ve kas kasılmasının yanlış kaynaşması nedeniyle uzvun deformitesi), yumuşak doku hematomları (damarın yaralanmasına bağlı kan birikmesi), amputasyon bölgesindeki derinin nekrozu (nekroz) yer alır. ), bozulmuş yara iyileşmesi ve enfeksiyon. Nadir durumlarda ikinci bir cerrahi müdahale gerekir.

Amputasyon ağrısı özel ilgiyi hak ediyor.

Ampütasyon ağrıları ameliyat veya yaralanmadan hemen sonra oluşmaz, belli bir süre sonra bazen ameliyat sonrası ağrıların devamı niteliğindedir.

En şiddetli ağrı, yüksek omuz amputasyonlarından sonra ortaya çıkar.

Ampütasyon ağrısı türleri:

1 tipik hayalet ağrı (yanıltıcı);

2 aslında amputasyon ağrıları, esas olarak güdük kökünde lokalize ve güdükteki vasküler ve trofik bozuklukların eşlik ettiği. Parlak ışık ve yüksek sesle, barometrik basınçtaki değişikliklerle ve ruh halinin etkisiyle şiddetlenirler;

Artan yaygın hiperestezi ve inatçı sabitlik ile karakterize edilen güdükte 3 ağrı.

hayalet ağrılarUzuv amputasyonundan sonra hemen hemen tüm hastalarda hayali duyumlar veya ağrı, zihinlerinde kaybedilen uzvun kısır bir algısı olarak görülür.

Yanıltıcı ağrı semptom kompleksiyanma, ağrıyan ağrının uzun süre devam ettiği, kesilmiş bir uzuv hissi ile karakterizedir. Çoğu zaman bu ağrılar nabız gibi atan, vuran bir karakter alır veya hastanın yaralanma anında yaşadığı ağrı aralığına benzer.

Hayali ağrılar en yoğun olarak üst ekstremitede, özellikle parmak uçları ve avuç içlerinde ifade edilir. Bu ağrı duyumları lokalizasyonlarını ve yoğunluklarını değiştirmez. Bir nüksetme veya alevlenme, genellikle gece veya gündüz, huzursuzluk veya dış uyaranların etkisi altında ortaya çıkar.

Güdük ve sempatik düğümlerin nöromalarının novokain blokajı ile tedavi, yokluğu cerrahi tedavi için bir gösterge olan uzun süreli bir antaljik etki sağlar. Uzuv kütüğünün nörovasküler elemanları üzerinde rekonstrüktif ameliyatlar yapılır: yara izleri ve nöromlar eksize edilir ve sinir ve kan damarlarının kütükleri yapışıklıklardan arındırılır ve novokain solüsyonu ile bloke edilir.

Rekonstrüktif operasyon beklenen sonucu getirmezse, uygun seviyede sempatektomiye başvururlar: üst ekstremite için - yıldız düğümü ve ilk iki torasik düğüm.

Bölüm 2. Üst ekstremite amputasyonundan sonra hastaların rehabilitasyonu

2.1Rehabilitasyonun amacı ve hedefleri

Rehabilitasyon, devlet, kamu, tıbbi, psikolojik, pedagojik, profesyonel, yasal ve diğer faaliyetlerin karmaşık bir şekilde uygulanmasıyla gerçekleştirilen, hasta ve engelli kişilerin sosyal olarak gerekli, işlevsel, sosyal ve işgücü iyileşmesidir.

Rehabilitasyon kavramı şunları içerir:

İşlevsel kurtarma:

a) tam iyileşme;

b) sınırlı veya sıfır iyileşme için tazminat;

Günlük hayata uyum;

Emek sürecine katılma;

Rehabilite edilenlerin dispanser gözlemi.

Rehabilitasyon iki ana nokta sağlar;

) mağdurun işe dönüşü;

) toplum yaşamına aktif katılım için en uygun koşulların yaratılması.

Engellilerin rehabilitasyonu, çözümü tıbbın yetki alanına giren toplumsal bir sorundur.

Rehabilitasyonun amacı şu şekildedir: önceki işyerinde adaptasyon veya yeniden adaptasyon - değişen koşullara sahip, ancak aynı işletmede yeni bir işyerinde çalışmak. Listelenen maddeleri uygulamak mümkün değilse, aynı işletmede uygun bir yeniden eğitim gereklidir; başarısızlık veya bariz iyileşme imkansızlığı durumunda - bir rehabilitasyon merkezinde yeniden eğitim ve ardından yeni bir uzmanlık alanında iş arama.

Üst ekstremite amputasyonunda motor rehabilitasyonun görevleri birçok faktör tarafından belirlenir. Uzuvların kesilmesinden sonra vücudun değişen statik ve dinamik koşulları, kas-iskelet sistemi ve bir bütün olarak vücut üzerinde yeni gereksinimler getirir.

Protezlere hakim olmak ve bunları kullanmak, sınırları bireysel olan ve esas olarak mağdurun psikofiziksel durumuna bağlı olan telafi edici uyum mekanizmasına göre gerçekleştirilir. Bu bağlamda, fizik tedavi sürecinde, öncelikle fiziksel egzersizlerin tonik ve trofik etkilerinin mekanizmaları kullanılır; Başka bir protez tasarımı.

Ekstremite amputasyonundan sonra terapötik fiziksel kültürün belirli görevleri çeşitlidir:

1.postoperatif ödemi hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için güdükte kan dolaşımının iyileştirilmesi, sızma;

.kontraktürlerin ve kas atrofisinin önlenmesi;

3.özellikle yapay uzuvların hareketlerini gerçekleştirecek olan kas gücünün gelişimi;

.telafi edici işlevleri artırmak amacıyla genel olarak gücün geliştirilmesi;

.tüm eklemlerde artan hareketlilik;

.dayanıklılık, kas-eklem duyarlılığı, koordinasyon, ayrı ve birleşik hareketlerin gelişimi;

.self servis becerilerinin geliştirilmesi, çalışma cihazlarının kullanımı konusunda eğitim, geçici ve kalıcı protezler.

Bu nedenle, üst uzuvların amputasyonundan sonra rehabilitasyonun ayırt edici özelliklerinden biri, esas olarak çeşitli vücut sistemlerinin aktivitesini yeni koşullarda normalleştirmeyi, motor nitelikleri geliştirmeyi, telafiyi geliştirmeyi ve becerileri geliştirmeyi amaçlayan çok çeşitli özel görevler ve yöntemlerdir. yapay uzuvları kullanırken.

Diğer motor becerilerin yanı sıra protez kullanma becerisinin oluşumunun üç aşamadan geçtiğine dikkat edilmelidir:

1.ilk - sinir süreçlerinin ışınlanmasından kaynaklanan yetersiz koordinasyon ve hareket sertliği ile karakterizedir;

.ikincisinde - tekrarlanan tekrarların bir sonucu olarak, hareketler koordineli hale gelir, daha az kısıtlanır - beceri dengelenir;

3.üçüncü - hareketler otomatikleştirilir.

İlk aşama özel dikkat gerektirir, çünkü bu dönemde stabilizasyon aşamasında sabitlenen ve ardından büyük zorluklarla düzeltilen birçok gereksiz, gereksiz hareket gözlemlenir.

2.2Üst uzuvların kesilmesinden sonra engelli kişilerin rehabilitasyon türleri

Üç ana rehabilitasyon türü vardır:

1.Tıbbi rehabilitasyon.

Hastanın sağlığını iyileştirmeyi amaçlayan terapötik önlemleri içerir. Bu süre zarfında mağdurun gerekli uyum, yeniden uyum veya yeniden eğitim için psikolojik hazırlığı gerçekleştirilir. Tıbbi rehabilitasyon, hastanın doktora gittiği andan itibaren başlar, bu nedenle mağdurun psikolojik hazırlığı doktorun yetkisi dahilindedir.

2.Sosyal rehabilitasyon.

Sosyal rehabilitasyon en önemli türlerinden biridir ve mağdurun kendi kendine hizmet için becerilerini geliştirme ana hedefini belirler. Bu durumda doktorun asıl görevi, engelli kişiye en basit, çoğunlukla ev aletlerini kullanmayı öğretmektir.

3.Profesyonel rehabilitasyon.

Mesleki veya endüstriyel rehabilitasyon, engelli bir kişiyi işe hazırlamanın ana hedefini belirler. Tıbbi rehabilitasyondan profesyonel rehabilitasyona kadar geçen süre minimum olmalıdır.

Endüstriyel rehabilitasyon, tıbbi ve sosyal rehabilitasyonun başarılarını birleştirir. Rasyonel çalışmanın kardiyovasküler aktiviteyi ve kan dolaşımını ve ayrıca metabolizmayı iyileştirdiği artık kanıtlanmıştır. Uzun süreli hareketsizlik ise kas atrofisine ve erken yaşlanmaya yol açacaktır. Bu nedenle tedavi sürecinde ergoterapi son derece önemlidir.

Ergoterapinin ana hedefleri şunlardır:

1. Fiziksel fonksiyonların restorasyonu: a) eklem hareketliliğinde artış, kas güçlendirme, hareket koordinasyonunun restorasyonu, çalışma becerilerinde ustalaşma yeteneğinin artması ve sürdürülmesi; b) günlük faaliyetlerde eğitim (yemek yeme, giyinme, vb.); c) ev ödevi eğitimi (çocuk bakımı, evde bakım, yemek pişirme vb.); d) protez ve ortezlerin kullanımı ve bunların bakımı konusunda eğitim.

2. Ergoterapi bölümünde özürlü bir kişinin günlük iş ve ev faaliyetlerine katılmasını sağlayan basitleştirilmiş cihazların üretimi.

3. Belirli bir duruma uygun iş türünü en uygun şekilde seçmek için profesyonel çalışma yeteneğinin derecesinin belirlenmesi.

Rehabilitasyonun temel ilkeleri:

1. Belki de organik olarak terapötik önlemlere akması ve onları tamamlaması gereken rehabilitasyon önlemlerinin erken bir başlangıcı.

2. Etkinliğinin temeli olarak rehabilitasyonun sürekliliği.

3. Rehabilitasyon önlemlerinin kapsamlı doğası. Engellilerin rehabilitasyonuna sadece sağlık çalışanları değil, diğer uzmanlar da katılmalıdır: psikolog, sosyolog, sosyal güvenlik kuruluşu ve sendika temsilcileri, avukatlar vb. Rehabilitasyon önlemleri bir doktor rehberliğinde yapılmalıdır.

4. Rehabilitasyon önlemleri sisteminin bireyselliği. Hastalık sürecinin seyri, insanların çeşitli aktivite ve yaşam koşullarındaki doğası dikkate alınır, bu da her hasta veya engelli kişi için kesinlikle bireysel bir rehabilitasyon programı derlemesi gerektirir.

5. Hastalar (engelliler) toplumunda rehabilitasyonun uygulanması. Bunun nedeni, rehabilitasyonun amacının mağdurun takıma dönüşü olmasıdır.

6. Engellilerin sosyal açıdan faydalı aktif çalışmalara dönüşü.

2.3 Üst uzuvların amputasyonundan sonra fiziksel rehabilitasyon araçları

Üst uzuvların amputasyonundan sonra hastaların sosyal adaptasyonunda büyük önem taşıyan fiziksel rehabilitasyon, hastayı protezlere iyi hazırlamayı ve gelecekte protez kullanımıyla ilişkili komplikasyonları önlemeyi mümkün kılar. Genel anestezi altında yapılan operasyondan sonra tipik postoperatif komplikasyonlar mümkündür: akciğerlerde tıkanıklık; kardiyovasküler sistemin bozulmuş aktivitesi; tromboz ve tromboembolizm. Güdük kaslarının atrofisi, kasların distal bağlantı noktalarını kaybetmesinin yanı sıra kan damarlarının ve sinirlerin kesilmesinden kaynaklanır.

Ameliyattan sonra, ağrı sendromu nedeniyle, uzvun kalan eklemlerinin hareketliliği sınırlıdır ve protezlere daha fazla müdahale eder. Önkolların amputasyonu, dirsek ve omuz eklemlerinde kontraktüre, önkol kaslarının atrofisine neden olur. Üst torasik omurgada, amputasyon tarafında omuz kuşağının yukarı doğru yer değiştirmesi ile ilişkili bir eğrilik gözlenir.

Üst ekstremite amputasyonundan sonra egzersiz tedavisi.

Egzersiz terapi tekniğinde uzuvların amputasyonundan sonra üç ana dönem ayırt edilir. :

· erken postoperatif (ameliyat gününden dikişlerin alınmasına kadar);

· protez için hazırlık süresi (dikişlerin alındığı andan kalıcı protezin alınmasına kadar);

· proteze hakim olma süresi.

Ameliyat sonrası erken dönem. Bu süre zarfında, egzersiz terapisinin aşağıdaki görevleri çözülür.

· postoperatif komplikasyonların önlenmesi (konjestif pnömoni, bağırsak atonisi, tromboz, emboli);

· güdükte kan dolaşımının iyileştirilmesi;

· güdük kas atrofisinin önlenmesi;

· rejenerasyon süreçlerinin uyarılması.

Egzersiz terapisinin atanmasına kontrendikasyonlar: güdükte akut inflamatuar süreç; hastanın genel ciddi durumu; yükseklik vücut ısısı; kanama tehlikesi. Ameliyattan sonraki ilk gün LH sınıflarına başlanmalıdır. Nefes egzersizlerini, sağlıklı uzuvlar için egzersizleri içerir. 2-3. günden itibaren ampute uzuv ve kesik kasların korunmuş segmentlerine izometrik gerilimler uygulanır; güdük eklemlerinde hareketsizlik olmadan kolaylaştırılmış hareketler; güdük kaslarının kontraktürünün önlenmesi, ağrı ve atrofisinin azaltılması için çok önemli olan fantom jimnastiği (eksik eklemde hareketlerin zihinsel olarak uygulanması) uygulayın. Üst ekstremite amputasyonundan sonra hasta oturabilir, ayağa kalkabilir, yürüyebilir. Dikişlerin alınmasından sonra 2. dönem başlar - protez için hazırlık dönemi. Bu durumda, güdük oluşumuna asıl dikkat edilir: doğru (silindirik) şekle sahip, ağrısız, destekleyici, güçlü, strese dayanıklı olmalıdır. İlk olarak, kesilen uzvun kalan eklemlerinde hareketlilik geri yüklenir. Ağrı azalıp bu eklemlerdeki hareketlilik arttıkça güdük kaslarına yönelik egzersizler derslere dahil edilir. Protez kovanının tam oturması için gerekli olan, güdük doğru şeklini belirleyen kasların eşit şekilde güçlendirilmesini gerçekleştirin. LH, hasta tarafından önce güdük desteğiyle, ardından bağımsız olarak ve eğitmenin ellerinin direnciyle gerçekleştirilen distal eklemdeki aktif hareketleri içerir. Kütüğün destek için eğitimi, önce ucunu yumuşak bir yastığa, ardından çeşitli yoğunluktaki yastıklara (pamuk, saç, keçe ile doldurulmuş) bastırmak ve özel bir yumuşak stand üzerinde güdük desteğiyle yapılan egzersizlerden oluşur. Böyle bir antrenmana 2 dakika ile başlayın ve süresini 15 dakika veya daha fazlasına getirin. Kas-eklem hissinin gelişimi ve hareketlerin koordinasyonu için, görsel kontrol olmaksızın belirli bir hareket genliğinin tam olarak yeniden üretilmesinde egzersizler kullanılmalıdır.

Üst ekstremitenin (ve özellikle her ikisinin) amputasyonundan sonra, güdük için kişisel bakım becerilerinin geliştirilmesine çok dikkat edilir - güdük üzerine takılan, altında bir kalem, kaşık bulunan lastik bir manşet gibi basit cihazların yardımıyla. , çatal vb. Ekstremitelerin amputasyonu duruş bozukluklarına yol açar, bu nedenle düzeltici egzersizler CG kompleksine dahil edilmelidir. Üst uzuv kesilirken - amputasyon tarafındaki omuz kuşağının yukarı ve öne doğru yer değiştirmesi ve ayrıca "pterygoid omuz bıçaklarının" gelişimi nedeniyle - omuz kuşağı için genel gelişim egzersizlerinin arka planına karşı hareketler yapılır. omuz kemerini alçaltmak ve kürek kemiklerini bir araya getirmek amacıyla kullanılır. Torasik ve servikal omurgada zıt yönde skolyotik eğrilik gelişebilir.

Bir uzuv amputasyonundan sonra rehabilitasyon tedavisinin son aşamasında, terapötik egzersizler, protez kullanma becerilerini geliştirmeyi amaçlar. Eğitim, protez tipine bağlıdır. İnce işler için (örneğin yazı yazmak), pasif kavramalı bir protez kullanılır, daha kaba fiziksel işler için, omuz kemeri kaslarının çekişinden dolayı aktif parmak kavramalı bir protez kullanılır. Son zamanlarda kasların gergin olduğu anlarda oluşan akımların kullanımına dayanan aktif parmak kavrama özelliğine sahip biyoelektrik protezler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Üst ekstremite güdüklerinde rekonstrüktif operasyonlar için egzersiz tedavisi, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde kullanılır ve motor kompanzasyonun hızlı oluşumuna ve iyileşmesine katkıda bulunur. Önkol güdük preoperatif hazırlığı güdük kaslarına masaj, derinin retraksiyonu (parmak oluşumu sırasında lokal plastisite eksikliğinden dolayı), pasif ve aktif pronasyon ve supinasyon hareketleri yardımıyla restorasyondan oluşur. kolun ön kısmı. Ameliyattan sonra terapötik egzersizlerin amacı, önkol güdük kısmının yeni oluşan parmaklarının küçültülmesi ve seyreltilmesi nedeniyle kavrama geliştirmektir. Normal şartlarda bu hareket yoktur. Gelecekte, hastaya önce özel olarak uyarlanmış bir kalemle (daha kalın, ulnar ve radyal parmaklar için girintili) yazması öğretilir. Estetik amaçlı ön kol yarıldıktan sonra hastalara protez kol verilir.

Üst uzuvların amputasyonundan sonra masaj.

masaj tekniği .

Ameliyat sonrası erken dönemde, karşılık gelen paravertebral bölgelerin bulunduğu bölgede segmental refleks etkileri uygulanır.

Ameliyat dikişleri alındıktan sonra güdük masajına başlanabilir. Sekonder iyileşme, granüle bir yara yüzeyinin varlığı, hatta normal sıcaklıkta fistüllerin varlığı, lokal bir enflamatuar reaksiyonun olmaması ve ayrıca kandaki patolojik değişiklikler masaj için bir kontrendikasyon değildir. Masaj tekniklerinden çeşitli okşama, ovma ve hafif yoğurma (uzunlamasına yönde spiral) kullanılır.

İlk hafta ameliyat sonrası sütür kuvvetlenene kadar yakınına masaj yapmaktan kaçınılmalıdır. Güdük altındaki dokulara lehimlenmiş skar oluşumlarının varlığında masaj, bu yapışıklıkları gidermek için mükemmel bir araçtır. Bu gibi durumlarda öncelikle çeşitli yoğurma teknikleri kullanılır (izin kaydırılması vb.). Kütüğün distal uç bölgesindeki destek kabiliyetini geliştirmek için, dokunma, doğrama ve kapitone şeklinde vibrasyon kullanılır.

Kesilmiş bir uzvu masaj yaparken, ameliyattan sonra hayatta kalan kaslara özel dikkat gösterilmeli ve normal hareketlerin geri kazanılmasına katkıda bulunmalıdır. Bu nedenle, uyluğun orta üçte birlik bölgesindeki amputasyondan sonra, uyluğun adduktör ve ekstansörlerinin mümkün olduğunca güçlendirilmesi önerilir.

Diz eklemi altı amputasyonundan sonra kuadriseps kasının güçlendirilmesine özel dikkat gösterilmelidir. Omuzun orta üçte birlik kısmındaki amputasyondan sonra, abduktorlar ve omzun dış rotasyonunu yapan kaslar selektif olarak güçlendirilmelidir. Omuzun abdüksiyon egzersizleri (uzvun yana doğru uzatılması), deltoid ve supraspinatus kaslarının atrofisini (omuzu kaçıran kasların güçlendirilmesi) ve infraspinatus ve küçük yuvarlak kasların (omzu dışa doğru döndüren kaslar) atrofisini önler.

Amputasyon güdük masajı ilk başta 5-10 dakikadan fazla sürmemelidir; kademeli olarak masaj prosedürünün süresi 15 - 20 dakikaya ayarlanır. Kütüğün işlevinin gelişmesi için en yakın eklemlerin hareketliliği çok önemlidir. Masaj sırasında mümkün olduğunca erken başlanması gereken fiziksel egzersizlerin yapılması tavsiye edilir.

Bunlar, her şeyden önce, güdük hareketlerini çeşitli yönlerde gerçekleştirmeyi amaçlayan motor impulsların gönderilmesini içerir. Bu tür egzersizler, çapraz kasları güçlendirmeye, kemiğe lehimlenmiş yara izlerini harekete geçirmeye ve güdük dokularının trofizmini artırmaya yardımcı olur. Egzersizler günde 3-5 kez günlük olarak yapılır. Tüm eklemlerde sağlıklı bir uzuv için egzersizler de önerilir; bu tür egzersizler güdükteki iyileşme sürecine büyük katkı sağlar.

Ayrıca, dayanıklılığını geliştirmeye yönelik egzersizler kullanılır: kütüğün ucunu çeşitli sertlikteki özel pedlere (pamuk yünü, kum, keçe, tahta ayaklık) bastırmak, kütüğü keçe ile kaplı tahta bir tokmakla vurmak vb. Bir protezle ayakta dururken ve yürürken koordinasyon becerilerini geliştirmek ve uzvun geri kalan kısmında dokunma, kas ve eklem duyularını geri kazanmak için, dengeyi geliştirmek için egzersizlerle masajın birleştirilmesi önerilir: gövde yatırma, yarım çömelme ve çömelme açık ve kapalı gözlerle tek ayak üzerinde. Ameliyat sonrası erken dönemde güdük cilt bakımı da oldukça önemlidir.

Üst ekstremite amputasyonu sonrası fizyoterapi.

Hayalet ağrı, kesilen uzuvda ağrı hissi olarak kendini gösteren, güdükteki ağrı ile birleştirilebilen postoperatif bir komplikasyondur. Güdük bölgesinin UVR'si 5-8 biyodozda (toplamda 8-10 maruziyet) uygulanır; güdük bölgesindeki diadinamik akımlar (10-12 prosedür); darsonvalizasyon; novokain ve iyotun elektroforezi; parafin, ozocerit uygulamaları; güdük alanındaki kir; genel banyolar: inci, radon, iğne yapraklı, hidrojen sülfür.

Amputasyondan sonra, diğer cerrahi müdahale türlerinde olduğu gibi, ameliyat sonrası sütür bölgesinde bir infiltrat oluşabilir. Akut dönemde infiltrasyon tedavisinde, gelişimini sınırlamak için soğuk ve ultraviyole ışınlama kullanılır. Günde 10-12 dakika UHF, infiltrat alanı, UVI üzerine CMW, ultrason, indüktoterapi, ozocerit ve parafin uygulamaları uygulayın. Akut enflamatuar fenomenlerin azalmasından 2-3 gün sonra termal prosedürlere geçerler.

Fizyoterapi prosedürlerine genel kontrendikasyonlar da değişmeden kalır:

aşırı bitkinlik durumu

kanama eğilimi

kan hastalıkları

malign neoplazmalar

sistemik organ yetmezliğinin belirgin belirtileri (kardiyovasküler yetmezlik, solunum yetmezliği, böbrek fonksiyon bozukluğu).

Kontrendikasyon yokluğunda fizyoterapi mümkün olan en kısa sürede reçete edilir ve protezlerin başlangıcına kadar uzun süre gerçekleştirilir.

Bölüm 3

Amputasyon sırasında cerrahın görevi cerrahi müdahale ile sınırlı değildir. Eşit derecede önemli bir görev, güdük "eğitilmesi" ve protez için hazırlanmasıdır. Ampütasyon güdüğü aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:

) düzenli, düzgün bir taslağa sahip olmalıdır (konik bir şekle sahip olmamalıdır);

) ağrısız olun;

- güdük dokuları minimum düzeyde ödemli ve hacim olarak maksimum düzeyde azaltılmış olmalıdır;

- güdük derisi, kıvrımda yakalanması zor olacak şekilde iyi gerilmeli, çıkıntıları olmamalıdır;

- güdük ucu az ya da çok kalın (ancak aşırı olmayan) bir yumuşak doku tabakası ile kaplanmalıdır;

- Güdük üzerindeki yara izi dar, pürüzsüz olmalı ve baskıya maruz kalan noktalardan uzakta olmalıdır;

) güdük dayanıklı, desteklenebilir olmalıdır;

) güdüğün işlevi kas gücü ve hareket açıklığı açısından tam olarak korunmalıdır. Tüm bu koşulların temelleri ameliyat masasında atılır ancak amputasyon güdüğünün şekline ve sonraki tedavinin kalitesine bağlı olarak koşulların her biri kaybolabilir veya artabilir. Bu nedenle ameliyat sonrası güdük pozisyonunun yanlış olması, işlevinin korunmasına yeterince dikkat edilmemesi kontraktür gelişimine yol açarak güdük pozisyonunun kötü olmasına neden olabilir. Yanlış bandaj veya yanlış masaj sonucunda güdük hassaslaşabilir, ucu şişe şeklini alabilir. Bildiğiniz gibi, protez için hazırlamak için bir amputasyon güdük oluşturma işlemi.

3.1 Üst ekstremite protezlerinin genel özellikleri

Üst ekstremite protezleri

Üst ekstremite protezleri, elin en önemli kayıp fonksiyonlarını yani eli açma ve kapama fonksiyonlarını yani elin yerini almalıdır. bir nesneyi kapma, tutma ve bırakmanın yanı sıra görünümü geri yükleme.

İki tip üst ekstremite protezi sunulmaktadır: pasif ve aktif.

· Pasif olanlar kozmetik protezler, sadece doğal görünümü geri kazanmaya hizmet eder.

· Aktif protezler mekanik ve biyoelektrik.

Biyoelektrik üst ekstremite protezleri

Modern üst ekstremite protezleri sadece doğal görünümü geri kazandırmak için değil, aynı zamanda insan elinin en önemli kayıp olan eli açıp kapama yani çeşitli nesneleri tutma, tutma ve bırakma gibi fonksiyonlarını yerine getirmek için tasarlanmaktadır.

Bu alandaki en son gelişmelerden biri, güdük kaslarının kasılma anında ürettikleri elektrik akımını okuyan elektrotlar aracılığıyla çalıştırılan, üst uzuvların biyoelektrik protezleri olarak adlandırılanlardır. Daha sonra bilgi mikroişlemciye iletilir ve sonuç olarak protez devreye girer. Yapay eller, son teknoloji sayesinde elde dönme hareketlerine, nesneleri kavramaya ve tutmaya olanak sağlıyor. Biyoelektrik protezler kaşık, çatal, tükenmez kalem vb. şeyleri başarıyla kullanmayı mümkün kılar. Bu sistemin sadece yetişkin kullanıcılar için değil, aynı zamanda çocuklar ve ergenler için de tasarlandığını belirtmek gerekir.

Biyomekanik protezlerin özü, el güdük amputasyonundan sonra, daha önce var olan kavrama kasının kalıntılarını tutmasıdır. Kasıldıklarında, ciltte bulunan biyomekanik protezin kontrol elektrotları tarafından algılanan, alternatif akımın elektriksel bir darbesi alınır. Bu elektrotlarda bulunan elektronik amplifikasyon sistemi, kas dokusunun hafif bir kasılmasıyla bile başparmağı ve işaret parmağını hareket ettiren küçük ama güçlü bir elektrik motorunu açıp/kapatmanızı sağlar.

Dünyaca ünlü ortopedik kaygı Otto Bock (Almanya) tarafından üretilen Otto Bock ticari markasının biyoelektrik fırçalarının en son modifikasyonları, nesneyi kavrama kuvvetini kontrol eden özel dokunmatik sensörlerle donatılmıştır. Bu sensörler parmak bölgesinde lokalizedir. Bunlar sayesinde kullanıcı, bir bardak ince cam veya örneğin sıradan bir tavuk yumurtası gibi kırılgan şeyler dahil olmak üzere çeşitli öğeleri kırma veya ezme korkusu olmadan alma yeteneğine sahiptir.

Biyomekanik el protezlerinin en son modelleri, estetik açıdan kusursuz bir görünümü, önemli bir kavrama kuvveti ve uygulama hızının yanı sıra birçok ek özelliği veya genişleyen işlev kombinasyonunu birleştirir. Mikroelektronik teknolojisi kullanıldığında, bu tür yapay eller daha da etkilidir.

Bu arada, yukarıda bahsedilen şirket Otto Bock ile ilgili olarak, 1919'da adını aldığı Alman ortopedi teknisyeni Otto Bock tarafından kurulduğuna dikkat edilmelidir. Endişenin ana şirketi Duderstadt (Aşağı Saksonya) şehrinde bulunuyor, yan kuruluşlar Rusya dahil dünyanın otuzdan fazla ülkesinde (1989'dan beri) bulunuyor. Geçtiğimiz yıllarda, Otto Bock şirketi Rusya pazarında istikrarlı bir pozisyon aldı ve modern teknik rehabilitasyon araçlarının yanı sıra ortopedik ürünler, protez ve ortopedik üretim için gerekli malzemeler, bileşenler ve ekipmanların önde gelen tedarikçilerinden biri haline geldi. .

Mekanik üst ekstremite protezleri

Mekanik protezler, aynı anda iki görevi çözen aktif protezlerdir: sosyal ve iş. Mekanik bir protezin eli, mümkün olduğunca elin doğal görünümünü yeniden yaratır, bu da bir kişinin insanlarla birlikteyken kendinden emin ve rahat hissetmesini sağlar ve bir nesneyi yakalama ve tutma işlevlerini yerine getirir. El, omuz kuşağına sabitlenmiş bir bandaj vasıtasıyla çalıştırılır. Bir kişinin, örneğin üretimde, kişisel arsa üzerinde vb. Çalışırken daha geniş bir faaliyet yelpazesi sağlaması gerekiyorsa, fırça, faaliyet türüne bağlı olarak seçilen çalışan nozüllerle kolayca değiştirilebilir.

Kozmetik (pasif) üst ekstremite protezleri

Kozmetik veya pasif protezler tamamen doğal görünümü yeniden oluşturmak için tasarlanır ve sırasıyla yapay elin şekli, ağırlığı, kullanım rahatlığı ve kullanım kolaylığının çok önemli olduğu ve hastanın telafi arayışında olmadığı durumlarda kullanılır. kayıp üst ekstremitenin motor fonksiyonları.

Bu tür protezler her seviyedeki kol amputasyonu için kesinlikle uygundur, ancak fonksiyonel protezlerin kullanılamadığı veya eksik fonksiyonların yerine getirilmesinin mümkün olmadığı yüksek ampütasyonlarda özel bir öneme sahiptir. Böyle bir elin olanakları, sadece nesneleri tutmakla sınırlıdır, ancak oldukça doğal görünür ve onu tercih eden kişilerin arzularını tam olarak karşılar.

Klasik kozmetik protezler bir güdük, bir el çerçevesi ve bir kozmetik eldivenden oluşur. Hastaların estetik ve fonksiyonel ihtiyaçlarını karşılamak için, şu anda üst ekstremitelerin sistemik protezleri olarak adlandırılan, ayrıca bir güdük alıcı, bir çerçeve ve kozmetik bir kabuktan oluşan, ancak buna ek olarak, mekanik bir montaj ile özel bir gövdeye sahip olan protezler bulunmaktadır. Yakalama işlevi doğrudan ikincisinin tasarımına bağlıdır. Böylece üst ekstremitede doğal bir görünüm sağlarlar ve oldukça geniş bir işlevselliğe sahiptirler.

Artık en yeni kozmetik eldivenlerin dış yüzeyinin rengi, şekli ve yapısı tamamen doğal bir elin dış özelliklerini yeniden üretiyor. Örneğin, OTTO Bock (Almanya) protezleri, her biri on sekiz renk tonunda, bireysel seçim için kırk üç erkek ve kadın eldiven modeli sunar. Aynı zamanda kozmetik eldivenlerin temizliği ve gerekirse değiştirilmesi sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilir.

Elin minimum ağırlığı ile kalıplanmış köpük çerçevesi, ona yüksek stabilite sağlar ve böylece taşıma konforunu artırır. Ayrıca, çeşitli montaj seçenekleri sayesinde bu çerçeve neredeyse evrensel bir uygulamaya sahiptir. Fırçanın kısmen kaybolması durumunda kişiye özel yapılır. Geleneksel kozmetik protezler için, kurtarılan bir elin yardımıyla açılan ve bağımsız olarak kapanan pasif sistemik eller kullanılır.

Tek kelimeyle, modern kozmetik üst ekstremite protezlerinin kullanımı kolaydır, optimum ağırlıktadır ve bakımı kolaydır. Kirlenme sorunu zaten %100 çözülmüştür, bu nedenle ürünlerin bakımı artık sorun olmaktan çıkar.

Zamanla protezler değiştirilmelidir. Protezlerin hasta için çok büyük olması, sarkması, sürtünme ve refleks kontraktürlerine yol açması kabul edilemez.

Hassas protez kol SmartHand

Biyoadaptif SmartHand protezi, hastanın gerçek eli gibi hissedebileceği yapay bir üst uzuvdur. Buluş, Profesör Yossi Shacham-Diamand (Yosi Shacham-Diamand) liderliğindeki Tel Aviv Üniversitesi'nin (İsrail) mühendislik bölümünden bir grup geliştiriciye ait. Avrupa Birliği'nden meslektaşlarıyla işbirliği içinde, kesilmiş bir elin güdük kısmında kalan korunmuş sinir uçlarını kullanan bir üst uzuv protezi oluşturmak için bir teknik hayata geçirdiler.

"SmartHand" adı verilen cihaz, sıradan bir insanın eline benzemekle kalmıyor, aynı zamanda hastanın amputasyondan sonra yakın zamana kadar imkansız olduğu düşünülen şeyi - üst uzuvlarında hassasiyeti - geri döndürmesini sağlıyor.

İsveç'te, bu buluşun prototiplerinin çok cesaret verici sonuçlar veren klinik deneyleri halihazırda gerçekleştirilmiştir. Böyle bir protez alan ilk hasta, yapay uzuvlara alışmak ve onu yalnızca gıda alımını değiştirmek için değil, aynı zamanda yazmak için nasıl kullanacağını öğrenmek için yalnızca birkaç eğitim seansına ihtiyacı olan bir adamdı.

SmartHand'in geliştirilmesi başlangıçta yalnızca kayıp bir uzuvun işlevini geri kazanmayı değil, aynı zamanda periferik sinir uçlarını uyararak protezle geri bildirim oluşturmayı da amaçlıyordu. Aslında yapay eli kullanıcıya duyarlı hale getirmek ve elin fonksiyonlarını kısmen yerine getirmekle kalmayıp fantom ağrısı gibi bir sorunu da ortadan kaldırmaktan bahsediyoruz. Sonuçta, üst uzuvlarını kaybetmiş insanlar için sonuçlar bir felakete dönüşebilir: vücutlarının çok karmaşık ve önemli bir motor mekanizmasını - ellerini, ruhları sıklıkla acı çeker - kendilerini kaybetmek zorunda kalmalarının yanı sıra -Saygı azalır ve benlik bilinci bozulur. Ek olarak, bazen yorucu hayalet ağrıları vardır. Bütün bunlar yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir.

SmartHand protezi sayesinde insan beyninin yapay elden aldığı sinyalleri işlemeye başlaması ve bunları doğal afferent impulslar olarak algılaması sağlandı. Bu, dört düzine sensörün protezden gelen bilgiyi algıladığı ve bunu önkol, omuz, omuz kuşağı veya göğüste bulunan kalan bozulmamış sinir uçlarına ve oradan da belirli bir somatosensoriyel bölgeye ilettiği özel bir nöral arayüz aracılığıyla gerçekleştirilir. serebral korteks. Böylece yapay el, kaybedilen üst uzuvdaki hassasiyeti fiilen geri kazandırıyor.

Aslında SmartHand projesi, üst uzuvlarını kaybetmiş insanların rehabilitasyon sürecini tamamen yeni bir düzeye çıkararak yalnızca tıbbi sorunları çözmemeli, aynı zamanda çok büyük bir sosyal öneme sahiptir. Ne de olsa bir insanın elleri bir anlamda onun özünü belirler, anatomik ve fonksiyonel özellikleri sayesinde insanlar yazı yazabilir, çizebilir, piyano çalabilir vb.

1.Ders çalışması konusunda eğitimsel, metodik ve bilimsel literatürü inceledim. İncelenen materyale bağlı olarak amputasyon, bir uzvun bir kemik (veya birkaç kemik) boyunca kesilmesi olarak tanımlanabilir. Ampütasyon terimi ayrıca periferik kısmı veya hatta tüm organı, örneğin rektum, meme bezini kesmek için kullanılır.

.Üst uzuvlarının kesilmesinden sonra engelli kişilerin fiziksel rehabilitasyonunun amacı, iyileşmeleri ve topluma uyum sağlamalarıdır. Bu bağlamda, fiziksel rehabilitasyonun görevleri aşağıdaki gibi ayırt edilebilir:

· fonksiyonel iyileşme;

· günlük yaşama uyum;

· emek sürecine katılım.

Görevleri çözmek için aşağıdaki araçlar kullanılır:

· İyileştirici Spor;

·masaj;

· fizyoterapi prosedürleri.

3. Modern üst ekstremite protezlerini inceledikten sonra, modern üst ekstremite protezlerinin fonksiyonel özelliklerinde farklılık gösterdiği sonucuna varabiliriz. Ampütasyonun derecesine göre çeşitli protezler yapılır: parmaklar, ön kol, omuz ve tüm kol (omuz ekleminde dezartikülasyon sonrası). Bugüne kadar iki tür üst ekstremite protezi vardır: terapötik ve eğitim ve kalıcı. Terapötik ve eğitim protezleri, hastayı protezlere hazırlamak için tasarlanmıştır. Kalıcı protezlerden bahsedersek, modern tıp iki türe ayrılır: aktif ve pasif. Pasif kozmetik el protezleridir. Sadece kayıp uzuva doğal bir görünüm kazandırmak için tasarlanmıştır. Aktif protezlere gelince, mekanik olarak adlandırılabilirler. Mekanik protezler iki işlevi yerine getirmek için tasarlanmıştır: sosyal ve iş.

Kullanılan kaynakların listesi

1. Azolov V.V. Elinde belirli hastalıkları ve yaralanmaları olan hastaların rehabilitasyonu: Cts. Gorki Travmatoloji ve Ortopedi Araştırma Enstitüsü'nün bilimsel çalışmaları / ed. VV Azolova. - Gorki, 1987. - 207 s.

Belousov P. I. Üst ekstremite amputasyonundan sonra düzeltici ve önleyici egzersizler. L., 1954. Belousov P. I. Ortopedist, travmatol., 1963.

Başlangıç ​​​​pozisyonu - sırt üstü yatarken

1. Sağlıklı bir bacağın ayak bileği ekleminde fleksiyon ve ekstansiyon (10-12 kez).

2. Kalçalar mideye değene kadar (3-5 kez) ellerin yardımıyla bacakları bükün.

3. Eller ayak parmaklarına değene kadar (3-4 kez) öne doğru eğilerek oturma pozisyonuna geçin.

4. Tekme bisiklet taklidi.

Başlama pozisyonu - yerde oturmak

5. Ellerden destek alarak gövdeyi kütüğe doğru çevirin ve eğin (3-6 kez).

6. Kütüğü kaldırın ve alt bacağınızı ellerin yardımıyla açın (6-8 kez).

7. Kalça eklemindeki güdük retraksiyonu (5-8 kez).

8. Koldan destek alarak gövdeyi kaldırmak (4-6 kez).

9. Bacakları kaldırmak.

Başlangıç ​​​​pozisyonu - midede yatmak

10. Bacakları diz eklemlerinde bükmek (6-8 kez).

11. Kalça eklemlerinde bacakların dönüşümlü olarak uzatılması (4-8 kez).

12. Eller yanlara (ileri) - vücudun uzatılması (4-6 kez). Başlama pozisyonu - ayakta (bir sandalyeye veya başlığa tutunarak).

13. Çömelme (4-6 kez).

14. Ayak parmağınız üzerinde yükselin ve topuk üzerinde yuvarlayın (6-8 kez).

15. Güdüğün geri çekilmesi (6-8 kez).

16. Ellerin farklı bir pozisyonu ile ayak üzerinde dururken dengeyi sabitlemek.

Proteze hakim olma dönemi. Bir uzuv amputasyonundan sonra rehabilitasyon tedavisinin son aşamasında hastaya protez kullanımı öğretilir. Hastaya yürümeyi öğretmeden önce protezin güdüğe tam oturması ve doğru oturması kontrol edilmelidir. Yürüme tekniği ve öğretme yöntemi protezin tasarımı, amputasyonun özellikleri ve hastanın durumu ile belirlenir. Endarterit, diyabet, ateroskleroz ve yaşlılarda obliterasyon nedeniyle alt ekstremite amputasyonundan sonra hastalarla sınıflar yürütürken, kardiyovasküler sistemden gelen reaksiyonu kontrol ederek yükü özellikle dikkatli ve tutarlı bir şekilde artırmak gerekir. Protez üzerinde yürüme eğitimi üç aşamadan oluşur. İlk aşamada, her iki uzuvda tek tip destekle ayakta durmayı, vücut ağırlığını ön düzlemde aktarmayı öğretirler. İkinci aşamada vücut ağırlığının sagittal düzlemde transferini gerçekleştirirler, protez ve korunmuş uzvun basamağının destek ve transfer aşamalarını çalıştırırlar. Üçüncü aşamada, düzgün adım hareketleri geliştirilir. İleride hasta eğimli bir düzlemde yürümeyi, dönüşleri, merdiven çıkmayı ve engebeli arazide ustalaşır. Genç ve orta yaşlı hastalarla yapılan aktiviteler arasında voleybol, basketbol, ​​badminton, masa tenisi vb.

Tedarik ederken üst ekstremite protezleri terapötik jimnastik, protez kullanma becerilerini geliştirmeyi amaçlar. Eğitim, protez tipine bağlıdır. İnce işler için (örneğin yazı yazmak), pasif kavramalı bir protez kullanılır, daha kaba fiziksel işler için, omuz kemeri kaslarının çekişinden dolayı aktif parmak kavramalı bir protez kullanılır. Son zamanlarda kasların gergin olduğu anlarda oluşan akımların kullanılmasına dayanan aktif parmak kavrama özelliğine sahip biyoelektrik protezler daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Alt veya orta üçte birlik parmakların, ellerin veya ön kolların kesilmesinden sonra, rekonstrüktif operasyonlar.-de parmakların kesilmesi parmakların işlevinin kısmen telafi edilmesinin mümkün olduğu bir sonucu olarak metakarpal kemikleri falanjize etmek için bir işlem gerçekleştirilir. -de el ve önkol amputasyonlarıön kolu Krukenberg'e göre iki "parmak" oluşumu ile ayırın: radyal ve ulnar. Bu operasyonlar sonucunda, hastanın ev ve profesyonel çalışma kapasitesinin önemli ölçüde genişletilmesi nedeniyle, bir protezden farklı olarak dokunma hassasiyetine sahip aktif bir kavrama organı oluşturulur.

Üst ekstremite güdüklerinde rekonstrüktif operasyonlar için egzersiz tedavisi, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde kullanılır ve motor kompanzasyonun hızlı oluşumuna ve iyileşmesine katkıda bulunur. Ön kol güdüğünün ameliyat sonrası hazırlığı, güdük kaslarına masaj yapmaktan, cildi geri çekmekten (parmak oluşumu sırasındaki lokal plastisite eksikliğinden dolayı), pasif ve aktif pronasyon ve supinasyon hareketleri yardımıyla eski haline getirmekten oluşur. . Ameliyattan sonra terapötik egzersizlerin amacı geliştirmektir. esir almakönkol güdük kısmının yeni oluşan parmaklarının küçülmesi ve seyrelmesi nedeniyle. Normal şartlarda bu hareket yoktur. Gelecekte, hastaya önce özel olarak uyarlanmış bir kalemle (daha kalın, ulnar ve radyal parmaklar için girintili) yazması öğretilir. Estetik amaçlı ön kol yarıldıktan sonra hastalara protez kol verilir.

Uzuv amputasyonu için masaj. Karmaşık tedavide ödemi gidermek, güdük kontraktürlerini ve atrofisini önlemek için mümkün olan en kısa sürede masaj yapılması önerilir. Genel olarak iyi bir durum ve olumlu bir yara iyileşmesi ile ameliyattan sonraki 7-10. Günde masaj yapılır.

Masaj tekniği. Ameliyat sonrası erken dönemde, karşılık gelen paravertebral bölgelerin bulunduğu bölgede segmental refleks etkileri uygulanır. Refleks kontraktürlerin kapsadığı kasların tonusunu azaltmak için düzlemsel ve saran okşama, parmak uçlarıyla ovma, gölgeleme ve testereleme teknikleri kullanılır. Eklemlere okşama ve ovma teknikleri ile masaj yapılır. Yara iyileştikten ve cerrahi dikişler alındıktan sonra güdüğe masaj yapılarak protezlere destekleyici işlevi hazırlanır. Derin yoğurma ve vibrasyon tekniklerini kullanan farklılaşma, amputasyondan sonra uyluk bölgesinde kalanları güçlendirir - adduktör kaslar ve kalça ekstansörleri; incik bölgesinde amputasyon ile - baldır kası; omuz bölgesinde kesildiğinde - deltoid kas vb. Güdük, düzlemsel dairesel ve çevreleyen okşayarak, ovuşturarak, forseps benzeri yoğurma teknikleriyle masaj yapılır. Kütüğün distal koni alanındaki destek yeteneğini geliştirmek için titreşim kullanılır - dokunma, doğrama, kapitone.

Kalıcı miyojenik kontraktürlerde, güçlü kısa süreli, tekrar tekrar tekrarlanan manuel veya mekanik titreşimler kullanılır. Prosedürün süresi, günlük veya gün aşırı 10-20 dakikadır (kurs - 20-25 prosedür). Güçlendirilmiş bir postoperatif yara izi ile su altı duşu belirtilir - masaj ve mekanomasaj. Protezin sürekli kullanımıyla, sanatoryum tedavisi sırasında hastalara balneo-fizyoterapötik prosedürler ve banyo ile birlikte masaj reçete edilir: segmental refleks etkileri kullanılır, uzuvun kalan tüm bölümlerine masaj yapılır ve okşama, sürtünme ile güdük, yoğurma, vibrasyon teknikleri.

Uzuvların amputasyonu için fizyoterapi. Hayalet ağrı, kesilen uzuvda ağrı hissi olarak kendini gösteren, güdükteki ağrı ile birleştirilebilen postoperatif bir komplikasyondur. Güdük bölgesinin UVR'si 5-8 biyodozda (toplamda 8-10 maruziyet) uygulanır; güdük bölgesindeki diadinamik akımlar (10-12 prosedür); darsonvalizasyon; novokain ve iyodin elektroforezi, kök bölgesine parafin, ozocerit, çamur uygulamaları; genel banyolar: inci, radon, iğne yapraklı, hidrojen sülfür.

Amputasyondan sonra, diğer cerrahi müdahale türlerinde olduğu gibi, ameliyat sonrası sütür bölgesinde bir infiltrat oluşabilir. Akut dönemde infiltrasyon tedavisinde, gelişimini sınırlamak için soğuk ve ultraviyole ışınlama kullanılır. Günde 10-12 dakika UHF, infiltrat alanı, UVI üzerine CMW, ultrason, indüktoterapi, ozocerit ve parafin uygulamaları uygulayın. Akut enflamatuar fenomenlerin azalmasından 2-3 gün sonra termal prosedürlere geçerler.

Bu dönemde fizyoterapi egzersizlerinin görevleri şunlardır: hasta üzerinde psikoterapötik bir etki, yürümenin pratik olasılığına güven oluşturmayı, toplumun ve ailenin yararlı bir üyesi olmayı, sağlam bir uzvu güçlendirmeyi, yara iyileşmesini hızlandırmayı, şişmeyi azaltmayı amaçlar. güdük

Ameliyat sonrası komplikasyonların önlenmesi için, amputasyondan sonraki ilk günden itibaren vücudun ana hayati sistemlerinin işlev bozuklukları, genel güçlendirme egzersizleri kullanılır. İlk iki gün, kütükleri hareket ettirmeden, esas olarak genel tonik nitelikteki nefes egzersizleri kullanılır. Sadece diz ve kalça eklemlerinde (uzuv amputasyonun seviyesine bağlı olarak) hareket için impulsların gönderilmesi önerilir. Diz eklemindeki kontraktürleri önlemek için alt bacak ve uyluk güdük arka yüzeyi boyunca alçı atel veya plastik atel uygulanır. Uyluk amputasyonundan sonra kalça ekleminde fleksiyon kontraktürünü önlemek için hasta kalkan üzerine yatırılır, abduksiyon kontraktürünü önlemek için ise güdük dışına kum torbaları yerleştirilir.

Ampütasyondan birkaç gün sonra hastanın durumu düzelir ve genel kuvvetlendirme egzersizlerine güdük tarafından yapılan egzersizler eklenir. Özünde, bu dönemden itibaren, terapötik egzersizlerin ana görevlerinden birinin uygulanması başlar - protez için güdük hazırlanması. Terapötik egzersiz yöntemi, protezler için güdük gerekliliklerini sağlamalıdır: 1) güdük destekleyici olmalıdır; 2) Güdük hareket kısıtlamalarına sahip olmamalıdır; 3) güdük kasları kasılabilir olmalı ve kasılmalarının gücü son derece büyük olmalıdır. İlk başta egzersizler sırt üstü yatarak yapılır ve hasta kendini daha iyi hissettiği anda sağlıklı bir şekilde yan yatarak, yüz üstü ve oturarak yapılır.

Hastanın ileride yürüyebilmesi için uyluk ve alt bacak güdük kaslarının yeterince güçlü olması gerekir. Bunun için uyluk ve alt bacak kaslarının ek izometrik gerilimleri, güdük direnci ile fleksiyon ve ekstansiyon, kalça ve diz eklemlerinde egzersizler kullanılır. Güdük kaslarını çalıştırmak, alt bacak veya ayağın olmaması nedeniyle bazı zorluklar ortaya çıkarır. Bundan hareketle eksik olan alt bacak ve ayak ile çeşitli hareketlerin hayali icrasında egzersizler uygulanır. Bu durumda, güdük kasları, "gerçekleştirilen hareketin" doğasına uygun olarak aktif kasılma durumuna getirilir. Hayali hareketler, güdük kaslarının kuvvetini geliştirmenin zorunlu bir yoludur ve gün içinde 2 saatte bir 10-15 dakika süreyle yapılmalıdır. Bu fantom-nabız jimnastiği, ampute kişinin hayatı boyunca yapılmalıdır.
mekan - hastane koğuşu
1.1. Başlama pozisyonu (ip): sırt üstü yatarak, bir el karnınızda, diğeri göğsünüzde. Göğüs ve karın solunumu. Yavaş tempoda 6-8 dakika.
1.2. I. p .: sırt üstü yatarken, kollar vücut boyunca aşağı. Alternatif olarak kolları yukarı kaldırın - nefes alın, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönün - nefes verin. Orta hızda 20 kez.
1.3. I. s.: aynı. Kolları aynı anda yanlara doğru açın (nefes alın), ve'ye dönün. s. - nefes verin. Yavaş bir hızda 20 kez.
1.4. I. p .: aynı, eller kalede. Ellerinizi başınızın arkasına kaldırın. Orta hızda 20 kez.
1.5. I. p .: aynı, dirseklerde bükülmüş kollara güvenme. Üst gövdeyi yükseltmek. Orta hızda 20 kez.
1.6. I. p .: Aynısı, dirseklere, başın arkasına ve kalan sağlıklı bacağın topuğuna dayanıyor. Pelvisi maksimuma yükseltmek. Yavaş bir hızda 20 kez.
1.7. I. p .: aynı, eller yanlara. Gövdeyi sağa ve sola çevirir, avuç içlerini birleştirir. Orta hızda her yönde 20 kez.
1.8. I. p .: aynı, kollar dirsek eklemlerinde bükülür, parmaklar yumruk şeklinde sıkılır. Kolların alternatif olarak öne doğru uzatılması (boks). Her elinizle hızlı bir tempoda 20 kez.
1.9. I. p .: aynı, vücut boyunca kollar, diz ekleminde sağlıklı bir bacak bükülür, ayağa dayanır. Yerine getirme: pelvisi yukarı kaldırmak. Yavaş bir hızda 20 kez.
1.10. I. p .: aynı, eller göğsün önünde, avuç içi aşağı. Kollarınızı yanlara doğru kaldırın, avuç içi yukarı. Orta hızda 25 - 30 kez.
1.11. I. p .: aynı, eller başın arkasında, dirsekler yukarıda. Dirseklerin yanlara doğru açılması. Orta hızda 25 - 30 kez.
1.12. I. p .: aynı, vücut boyunca kollar. Korunan bacağın göğse addüksiyonla fleksiyonu. keyfi bir hızda 20 kez.
1.13. I. p .: aynı, eller başlığa tutunuyor. Düzleştirilmiş sağlıklı bacağı yukarı kaldırmak. Yavaş bir hızda 20 kez.
1.14. I. p .: aynı, eller başlığın arkasında, bacak yukarı kaldırılmış. Bacağın küçük bir yarıçap boyunca saat yönünde ve saat yönünün tersine dairesel hareketleri. Orta hızda her iki yönde 20 hareket.
1.15. I. p .: aynı, eller başın arkasında. Güdüğün mideye eşzamanlı olarak bükülmesi ve kolların dikey olarak yukarı kaldırılması. Yavaş bir hızda 20 kez.
1.16. I. p .: sağlıklı bir tarafta yatarken, karyola direğini ellerinizle tutun. Kütüğün geri çekilmesi. Yavaş bir hızda 20 kez.
1.7. I. p .: aynı, eller başlığın arkasında. Kütüğün sınıra kadar kaldırılması, şilteye indirilmesi. Yavaş bir tempoda 25 kez.
1.18. I. p .: Ayrıca, güdük tarafındaki el geriye yatırılır. Kütüklerin saat yönünde ve saat yönünün tersine dairesel hareketleri. Yavaş bir hızda her iki yönde 15 kez.
1.19. I. p .: sırt üstü yatarken, eller “tutucunun” arkasında (havlu, başlığın arkasındaki ip). Vücudu oturma pozisyonuna yükseltmek. Orta hızda 25 kez.
1.20. I. p .: aynı, vücut boyunca kollar. Ellerden destek alarak vücudun oturma pozisyonuna yükseltilmesi. Yavaş bir hızda 20 kez.

TERAPÖTİK FİZİK KOMPLEKSİ
SONRAKİ DENGE GELİŞTİRME EGZERSİZLERİ
ALT EKSTREMİTE AMPUTLARI
Alt ekstremitenin amputasyonundan sonra, destek alanının yarıya inmesinin bir sonucu olan dengeyi korumak için olağan koşullar her zaman ihlal edilir. Ağırlık merkezi kalan bacağa geçer. Vücudun dikey pozisyonunun korunmasında alt ekstremite proprio reseptörlerinin yanı sıra tabanda yer alan reseptörler de önemli rol oynar. Bu nedenle, alt ekstremite amputasyonundan sonra, dengeyi koruma koşulları kaçınılmaz olarak önemli ölçüde değişir. Bu bakımdan özellikle amputasyon sonrası erken dönemde dengeyi geliştirmeye yönelik egzersizlerin kullanılması her hasta için gereklidir. Ve hemen hemen tüm egzersizleri "ayakta" pozisyonda gerçekleştirirken, hareketlerin dengesi ve koordinasyonu aynı anda çalışılsa da, yine de bu egzersizler ayrı bir gruba ayrılmalı ve gün boyunca daha sık tekrarlanmalıdır. "Ayakta" pozisyonda yapılan egzersizler, ağırlıklı olarak istatistiksel dengeyi geliştiren ve hareket sırasında dinamik dengeyi geliştiren egzersizler olarak adlandırılabilir. Geçici veya kalıcı protezlerle donatılmış amputeler için, ayakta durma eylemi (vücudun herhangi bir bölümünü hareket ettirmeden) ilk başta zordur. Vücut dengede yetersiz kaldığında telafi edici adaptasyon gelişiminin çok sınırlı ve zor olduğu açıktır. Uygun eğitim olmadan protezler üzerinde yürümek imkansızdır. Bu nedenle protezler üzerinde yürümeyi öğrenirken öncelikle dengeyi geliştirmek için egzersizler gereklidir. Bir alt ekstremitenin amputasyonu durumunda, protez hazırlığında kullanılmalıdırlar.
Alt ekstremite amputasyonundan sonra dengenin gelişimi için fiziksel egzersizler serviste veya spor salonunda yapılır.
2.1. I. p.: korunan bacağın dizinden destek alarak dört ayak üzerinde durmak, dönüşümlü olarak kolları ileri ve yukarı kaldırmak. 1 hakkında
20 kere. Kolu kaldırırken nefes al, indirirken nefes ver. Tempo hızlı.
2.2. I. p.: Korunan bacağın dizinde durmak, eller kemerin üzerinde. Gövdeyi ve kolları öne doğru eğin - nefes verin, gövdeyi düzeltin - nefes alın. Yavaş bir hızda 10-12 kez.
2.3. I. p.: diz çökmüş, vücut boyunca kollar. Yarım sağa ve sola dönün, kalan bacağın topuğuna elinizle dokunun. Yavaş bir hızda her yönde 10 kez.
2.4. I. p.: kalan bacağın dizinde durmak, eller kemerin üzerinde. Gövdeyi öne doğru eğin, kollar yanlara doğru. Öne eğilirken - nefes verin, düzleştirirken - nefes alın. Yavaş bir hızda 10-15 kez.
2.5. I. p.: Korunan bacağın dizinde durmak, eller aşağı. Ellerinizi başınızın arkasına getirin - nefes alın, eller aşağı - nefes verin. Yavaş bir hızda 10-15 kez.
2.6. I. p.: Korunan bacağın dizinde durmak, kollar dirseklerden bükülmüş. Gözleriniz kapalıyken kollarınızı yukarı kaldırın (nefes alın), kollarınızı indirin (nefes verin). Orta hızda 10-15 kez.
2.7. I. p .: bir sandalyede (yatak) oturmak, eller arkanızda. Baş öne-arkaya, sağa-sola yatırılır. Orta hızda 10-15 kez.
2.8. I. p .: bir sandalyede oturuyor, eller arkada. Kafanın dikey eksen etrafında saat yönünde ve saat yönünün tersine dönüşü. Yavaş bir hızda 10-15 dönüş.
2.9. I. p.: bir sandalyede oturuyor, eller kemerde. Gözler kapalıyken gövdeyi öne ve yanlara doğru eğin (nefes verin), gövdeyi düzeltin (nefes alın). Yavaş bir tempoda sağa ve sola 10 kez.
2.10. I. p.: yatağın başında ayakta, kollar yanlarda. Ellerini yukarı kaldır. Orta hızda 10-15 kez.
2.11. I. s.: aynı. Vücudun dönüşümlü olarak yanlara doğru eğilmesi. Yavaş bir hızda 20 kez.
2.12. I. p.: yatağın yanında ayakta, eller başın arkasında. Vücudun dönüşümlü olarak yanlara doğru eğilmesi. Yavaş bir hızda 20 kez.
2.13. I. p.: yatağın yanında duruyor, eller kemerde. Gövde ileri. Yavaş bir hızda 20 kez.
2.14. I. p .: ayakta, eller aşağı. Vücudu öne doğru eğin, güdük geri alın, kollar yanlara. Yavaş bir hızda 15 kez.
2.15. I. p.: asılı topun yanında duruyor, eller kemerin üzerinde. Bir kütük ile topu dövmek. 2 dakika kendi hızınızda.
2.16. I. p.: ayakta, vücut boyunca kollar. Kalan bacağın üzerine çömelin, kollar öne. Ortalama bir hızda 10 kez.
2.17. I. p .: ayakta, elinde top. Topu yukarı fırlatmak ve yakalamak. 2-3 dakika kendi hızınızda.
2.18. I. s.: aynı. Lastik bir topla yere vurmak. 2-3 dakika kendi hızınızda.
2.19. I. p.: ayakta, vücut boyunca kollar. Kalan bacağı ayak parmağında kaldırmak, kollar yukarı. Yavaş bir hızda 15-20 kez.

TERAPÖTİK FİZİK KOMPLEKSİ
TEK TARAFLI ALIŞTIRMALAR
KALÇAK AMPÜSYON ÇİVESİ

3.1. Başlangıç ​​​​pozisyonu (I. p.): sırt üstü yatarak, vücut boyunca kollar. Kolları 25 kez yanlara doğru kaldırın.
3.2. I. p .: aynı, vücut boyunca kollar. Kollarınızı yukarı kaldırın ve başınızın arkasına atın, ve'ye dönün. n. Orta hızda 20 hareket.
3.3. I. p .: aynı, başın arkasındaki avuç içi. Dirsekleri yanlara doğru kaldırıp 20 kez bir araya getirin.
3.4. I. p .: aynı, eller göğsün üzerinde. Güdük 30 kez yukarı kaldırılıyor.
3.5. I. p .: aynı, vücut boyunca kollar. Sağlıklı bir bacağı dikey olarak 20 kez kaldırmak.
3.6. I. p .: güdük ve sağlıklı bacağın aynı anda dikey olarak kaldırılması. keyfi bir hızda 20 kez.
3.7. I. p .: aynı, eller boşandı. Alt bacağın güdüğü yatay düzlem boyunca 20 kez sınıra kadar, ardından sağlıklı bacak 10 kez yana doğru kaçırılır.
3.8. I. p .: ayrıca vücut boyunca kollar. Kütüklerin ağırlığı ve sağlıklı bir bacak üzerinde çapraz hareketler. Orta hızda 20 kez.
3.9. I. p .: aynı, güdük dikey olarak kaldırılır. Güdük saat yönünde ve saat yönünün tersine orta hızda 10 kez dairesel hareketler.
3.10. I. p .: aynı, diz eklemi dik açıyla bükülmüş olarak şilte üzerindeki kütüklerin vurgusu. Yavaş bir tempoda 25 kez pelvis ve sırtınızı kaldırın.
3.11. I. p .: aynı, elle şilte üzerinde vurgu. 20 kez oturarak (vücudu dikey olarak kaldırarak).
3.12. I. p .: aynı, bacaklar yukarı kaldırılır. Bisiklet hareketlerinin taklidi, 20 dönüş.
3.13. I. p .: aynı, ancak ters yönde 20 hareket.
3.14. I. p .: yüzüstü yatıyor. Diz eklemi uzatılmış halde kütüğün 20 kez yavaş bir tempoda geriye doğru kaldırılması.
3.15. I. s.: aynı. Ortadan güdük tarafına geri çekilme
vücut hatlarını durdurun, ve'ye dönün. is. 20 kez yavaş tempoda.
3.16. I. p .: yüz üstü yatarak, vücut boyunca kollar. Güdük ve sağlıklı bacağı aynı anda 10 kez yavaş bir tempoda kaldırmak.
3.17. I. p.: dört ayak üzerinde durmak. Dönüşümlü olarak uzatılmış kütüğün kaldırılması, ardından her bacakla 20 kez bacaklar yukarı ve geriye doğru.
3.18. I. s.: aynı. Alt bacağın güdüğünü ve karşı kolu 10 kez yukarı ve geriye doğru kaldırmak, ardından sağlıklı bacağı arkaya ve karşı kolu yukarı kaldırmak. Yavaş bir hızda 10 kez.
3.19. I. p .: sağlıklı bir tarafta yatmak, başınızın avucuna vurgu yapmak. Kütüğü yukarı kaldırmak (kaçırmak) ve yavaş bir hızda 25 kez şilteye indirmek.
3.20. I. p.: sağlıklı bir tarafta yatarken, avuç içi başın altında. Güdük saat yönünde ve saat yönünün tersine orta hızda 20 kez dairesel hareketler.
3.21. I. p.: sırt üstü yatarak, başlığı elinizle tutun, yatağın kenarına doğru hareket edin. Uyluğun güdük ile yatağın kenarından sınıra kadar indirilmesi, ardından ve'ye geri dönülmesi. is. 20 kez yavaş tempoda hareketler.
3.22. I.p.: yatağın kenarına sırtüstü uzanarak, yatağın arkasını elinizle kavrayarak. Kütüğün hareketlerini yavaş bir hızda 20 kez durana kadar yukarı ve aşağı sallayın.
3.23. I. s.: yatakta oturuyorum. Vücudun ortalama 20 kez öne doğru eğilmesi.
3.24. I. s.: aynı. Diz eklemindeki güdüğün ellerin uzamasına dirençli olarak uzatılması.
3.25. I. p.: diz çökmüş, eller başlığa tutunmuş, vücut sağlıklı tarafa doğru eğilmiş. Güdüğün hareketlerini hızlı bir şekilde 20 kez ileri geri sallayın.
3.26. I. p .: dizlerinin üzerinde durmak, elini duvara ya da koltuk değneğine dayamak. Yatakta öne ve arkaya diz çökerek, yavaş bir tempoda her yönde 20 adım.
3.27. I. p .: dizlerinin üzerinde dur, ellerinle duvara ya da koltuk değneğine tutun. Yavaş bir tempoda her yönde 20 adım boyunca sağa ve sola yanlara doğru yürümek.
3.28. I. p .: dizlerinin üzerinde durmak, yatağın arkasını ellerinle kavramak. Durdurmak için derin ağız kavgası ve ve'ye dönün. P.

Yavaş bir hızda 20 kez.
3.29. I. p.: diz çökerek, yatağın arkasını ellerinizle kavrayarak, vücut sağlıklı tarafa doğru eğilir. Kütüğün saat yönünde ve saat yönünün tersine dairesel hareketleri, her yönde 10 hareket.
3.30. I. p .: aynı, güdük diz ekleminde bükülmez. Güdük ucunda hafif bir ağrı oluşana kadar birkaç saniye ayakta durmak.
3.31. I. p .: başlığa dönük, sağlıklı bir bacak üzerinde yerde durmak. Yatağın arkasını ellerinizle tutun. Kolları ortalama bir hızda 20 kez yanlara ve yukarı kaldırarak denge çalışması yapın.
3.32. I. s.: aynı. Sağlıklı bir bacak üzerinde orta hızda 20 kez çömelir.
3.33. I. p.: yerde sağlıklı bir bacak üzerinde dururken, ellerinizle yatağın arkasını tutun. Ortalama bir hızda 15 kez sağlıklı bir bacağın parmak ucunda ayağa kalkmak.
3.34. I. s.: aynı. Vücudun güdük ve sağlıklı bir bacağa doğru 20 kez orta hızda yanal eğimleri.
3.35. I. p .: bir halterin elinde bir taburede (sandalye) oturmak. Her iki yönde ılımlı bir hızda 15 kez yan gövde.

TERAPÖTİK FİZİK KOMPLEKSİ
İKİLİ EGZERSİZLER
amputasyon kütükleri
İNCİK
mekan - koğuş
4.1. Başlangıç ​​​​pozisyonu (I. p.): sırt üstü yatarak, vücut boyunca kollar. Kalça eklemindeki fleksiyon nedeniyle uyluğun mide ve göğse sağ ve sol uyluk ile dönüşümlü olarak 20 kez getirilmesi (basılması).
4.2. I. s.: aynı. Uyluğun yan tarafına, alt bacağın uzatılmış bir güdük ile yatağın düzlemi boyunca sınıra kadar, dönüşümlü olarak sağ ve sol uyluk ile 20 kez kaçırma.
4.3. I. p .: aynı, uyluk yukarı kaldırılır. Kalçanın, 20 fazda dönüşümlü olarak sağ ve sol kalça ile sınıra kadar dışa doğru abdüksiyonu.
4.4. I. s.: aynı. Sağ uyluğun saat yönünde ve saat yönünün tersine 10 kez dairesel hareketleri, ardından sol uyluğun aynı yönlerde aynı hareketleri.
4.5. I. p .: aynı, bacaklar uzatılmış. Diz eklemlerinde düzleştirilmiş güdüklerle (“makas”) aynı anda kaldırılan her iki kalçanın çapraz hareketleri. Hızlı tempoda 20 hareket. 1 dk duraklat
4.6. I. p .: arkada, sadece yatağın kenarına hareket ettirin, el başlığa tutunur. Kalçayı aşağı doğru indirme (kalça ekleminde kalçanın uzatılması) sınıra kadar, ardından ve'ye geri dönün. is. 20 hareket için dönüşümlü olarak her uyluk ile.
4.7. I. p .: arkada, yatağın kenarına gidin, başlığı elinizle tutun. Hızlı bir tempoda her kalça ile 10 kez sallama hareketleri. 1 dk duraklat
4.8. I. p .: önce solda, sonra sağ tarafta yatmak. Kalçayı mümkün olduğu kadar yukarı (dışa doğru) kaldırmak (kaçırmak), ardından yatağın yüzeyine indirmek. Sağ ve sol kalça ile 20 hareket.
4.9. I. p .: sırt üstü yatarken, vücut boyunca kollar. Her iki bacağın kütükleri üzerinde dururken pelvisin yukarı kaldırılması (kaldırılması), şilte üzerinde durularak diz eklemlerinde dik açıyla bükülür. Orta hızda 20 hareket.
4.10. I. p.: önce sağ tarafta, sonra solda yatmak. Kalçanın salınım hareketleri - yatay düzlemde kalça ekleminde maksimum fleksiyon ve ekstansiyon. Orta hızda sağ ve sol kalçanın 20 hareketi.
4.11. I. p .: sırt üstü yatarken, vücut boyunca kollar. Diz ekleminde dik açıyla bükülmüş bir güdük üzerinde dururken pelvisi yukarı kaldırmak. İkinci bacak düzleştirilir ve yatağa uzanır. Bir kütüğe, ardından diğer kütüğe güvenerek 20 hareket, dönüşümlü olarak yavaş bir hızda.
4.12. I. p .: yüz üstü yatarak, vücut boyunca kollar. Uyluğu düzleştirilmiş bir güdük ile yukarı kaldırmak. Yavaş bir tempoda sağ ve sol kalça ile 20 hareket.
4.13. I. s.: aynı. Sağ ve sol kalçayı dönüşümlü olarak dışa doğru orta hızda 20 kez bir yay şeklinde abdüksiyon.
4.14. I. p .: sırt üstü yatarken. Yatağın arkasına ve diz eklemi bölgesine takılan bir halka şeklinde lastik bant veya turnike ile ağırlık verilerek kalçanın mideye doğru bükülmesi (basılması). Orta hızda dönüşümlü olarak sağ ve sol kalçanın 20 hareketi.
4.15. I. p .: dizlerinin üzerinde dururken, gövde dikeydir, yatağın arkasını ellerinizle kavrar. Orta hızda dönüşümlü olarak 20 kez sağ ve sol uyluk ile sallama hareketleri.
4.16. I. p .: aynı, ellerinizi duvara veya koltuk değneğine dayayarak destekleyin. Yatakta dizlerinin üzerinde ileri geri yürümek. Ortalama bir hızda sadece 40 adım.
4.17. I. p .: aynı, elinizle duvara veya koltuk değneğine yapıştırın. Yatakta sağa sola yan yan yürümek. Yavaş bir tempoda sadece 40 adım.
4.18. I. p .: aynı, yatağın arkasını elleriyle kavrayarak. Durana kadar (yatağa) derin ağız kavgası yapın ve ve'ye dönün. n. ortalama hızda 20 hareket.
4.19. I. p .: yatağın kenarına diz çökerek, yatağın arkasını ellerinizle kavrayarak. Yavaş bir tempoda dönüşümlü olarak sağ ve sol uyluğun 20 kez dışa doğru kaçırılması.
4.20. I. p .: aynı, eller başlığa tutunuyor. Sağ uyluk ile saat yönünde ve saat yönünün tersine 10 kez dairesel hareketler, ardından sol uyluk ile aynı. Yürütme hızı ılımlı.
4.21. I. s.: aynı. Sonuna kadar temkinli yükseliş
güdük, dönüşümlü olarak birkaç saniye diz ekleminde bükülmez (ağrıya neden olmadan).
4.22. I. p .: yüz üstü yatarak, vücut boyunca kollar. Her iki kalçayı aynı anda kaldırmak. Orta hızda 10 kez.
Fiziksel egzersizler asla zorla yapılmamalıdır. Hacimleri ve yoğunlukları öncelikle hastanın iyiliği tarafından belirlenir.

TERAPÖTİK FİZİK KOMPLEKSİ
TEK TARAFLI ALIŞTIRMALAR
İMALAT AMPÜTASYONU
kalça tarikatı
Konum - koğuş, daire, spor salonu
5.1. I. p .: sırt üstü yatarken, vücut boyunca kollar. Kütüğü yukarı ve aşağı kaldırın. İsteğe bağlı bir hızda 20 - 30 kez.
5.2. I. s.: aynı. Kalan bacağınızı yukarı ve aşağı kaldırın. Yavaş bir hızda 15-20 kez.
5.3. I. s.: aynı. Gövdeyi düzleştirirken gövdeyi uyluğun kütüğüne doğru yatırın (nefes verin) - nefes alın. Yavaş bir hızda 15-20 kez.
5.4. I. p .: aynı, kollar yanlarda, güdük yukarı kaldırılmış. Kütüğün saat yönünde ve saat yönünün tersine dairesel hareketleri. Orta hızda farklı yönlerde 15 kez.
5.5. I. p .: aynı, vücut boyunca kollar. Kesilmiş uyluk kasları için darbe fantom jimnastiği, güdük destek düzlemine bastırarak güdük arka yüzeyindeki kas gerginliğini birleştirir. İsteğe bağlı bir hızda 15-20 kez.
5.6. I. p .: aynı, kalan bacağını dikey olarak yukarı kaldırın. Bacağın saat yönünde ve saat yönünün tersine dairesel hareketleri. Orta hızda her iki yönde 10-15 kez.
5.7. I. p .: aynı, vücut boyunca kollar. Destek düzlemine oturmak. Yavaş bir hızda 10-15 kez.
5.8. I. p.: aynı, kollar destek düzleminde yanlarda. Güdük ve korunmuş bacağın kenarlarına üreme, sonra onları bir araya getirme. Orta hızda 15 kez.
5.9. I. p .: aynı, vücut boyunca kollar. Korunan bacak ve femoral güdük çapraz hareketleri. Orta hızda 15-20 kez.
5.10. I. p .: aynı, korunmuş bacağın omuzlarına ve topuğuna dayanıyor. Pelvisi yukarı kaldırın (bükün) ve indirin. Eğilirken - nefes alın, indirirken - nefes verin. Yavaş bir hızda 15-20 kez.
5.11. I. p .: aynı, bacaklar yukarı kaldırılır. Sürüş simülasyonu
bisiklet. Hızlı bir tempoda 20 bacak dönüşü.
5.12. I. p .: aynı, ters yönde 20 hareket.
5.13. I. p .: yatağın kenarına sırtüstü uzanmak, femoral güdük kenarın dışında. Güdüğün güçlü bir şekilde aşağı indirilmesi (kalça ekleminde uzatma). Orta hızda 20 kez.
5.14. I. p .: sırt üstü yatarken, vücut boyunca kollar. Düzleştirilmiş kalan bacağı 40 - 509'a yükseltmek ve aynı zamanda kütüğü destek düzlemine kuvvetlice bastırmak bir adımın taklididir. Orta hızda 15-20 kez.
5.15. I. p .: yüzüstü yatarken, kollar dirseklerden bükülmüş, avuç içi destek düzleminde. Gövdeyi düz tutarak üst gövdeyi kaldırmak ("şınav"). Yavaş bir hızda 15-20 kez.
5.16. I. s.: aynı. Güdük desteğinin geri çekilmesi (kalça ekleminde uzatma). Orta hızda 15-20 kez.
5.17. I. p .: aynı, eller başın arkasında. Dönüşümlü olarak sağ kol ve sol bacağı, ardından sol kol ve sağ bacağı kaldırın. Yavaş bir hızda 10-15 kez.
5.18. I. p .: aynı, vücut boyunca kollar. Güdük ve kalan bacağın aynı anda yukarı kaldırılması. Yavaş tempoda 10-15 kez nefesinizi tutmayın.
5.19. I. p .: aynı, eller yanlara. Kolları, gövdeyi, bacakları yukarı kaldırın. Orta hızda 10-15 kez.
5.20. I. p.: korunmuş bacağın yan tarafında yan yatmak. Uyluk güdüğünün sınıra kadar geri çekilmesi. Orta hızda 20 kez.,
5.21. I. s.: aynı. Kütüğün yukarı kaldırılması ve destek düzlemine indirilmesi. Yavaş bir hızda 20 kez.
5.22. I. p.: korunmuş bacağın dizinden destek alarak dört ayak üzerinde durmak. Güdük yedeklemesinin ve karşı elin aynı anda kaçırılması. Yavaş bir hızda 15-20 kez.
5.23. I. p .: kalan bacağın ellerine ve dizine güven. Kütüklerin kuvvetli sallanma hareketleri ileri geri. Hızlı bir tempoda 15-20 kez.
5.24. I. p.: yatakta otururken, eller destek düzleminde. Güdük tarafındaki pelvisin yarısını birkaç saniye yükseltmek. Yavaş bir tempoda 10-15 kez tekrarlayın.
5.25. I. p.: bir sandalyede oturmak, eller iç yüzeylerde
kalçalar. Ellerin maksimum direnci ile bacakları bir araya getirmeye çalışın. İsteğe bağlı bir hızda 20 tekrar.
5.26. I. p .: bir sandalyede oturmak (yatağın kenarında). Uyluğun kütüğünü bir elden diğerine atmak. Hızlı bir tempoda 20 - 30 kez.
5.27. I. p .: aynı, eller kalçada. Gövde dönüşümlü olarak sağa ve sola döndürülür. Orta hızda her yönde 20 dönüş.
5.28. I. p .: elleriyle tutarak, başlığa bakan korunmuş bacak üzerinde durmak. Gövde sağa ve sola. Orta hızda her yönde 15 kez.
5.29. I. p .: kalan bacağın üzerinde durmak, ellerinizi yatağın arkasına koymak. Güdüğün eşzamanlı olarak dışarıya doğru geri çekilmesiyle bacağın üzerine çömelme. Yavaş bir hızda 15-20 kez.
5.30. I. s.: aynı. Maksimum abdüksiyon ve adduksiyon ile femoral güdük yanal salınım hareketleri. Hızlı bir tempoda 20 kez.
5.31. I. s.: aynı. Parmak kaldırma. Yavaş bir hızda 10-15 kez.
5.32. I. s.: aynı. Kütüğün saat yönünde ve saat yönünün tersine dairesel hareketleri. Hızlı tempoda her iki yönde 15 hareket.
5.33. I. s.: aynı. Gövdenin fleksiyonu ve geriye doğru güdük. Orta hızda 15-20 kez.

TERAPÖTİK FİZİK KOMPLEKSİ
İKİLİ EGZERSİZLER
amputasyon kütükleri
PROTEZSİZ KALÇALAR
Konum - koğuş
6.1. I. p .: sırt üstü yatarken, vücut boyunca kollar. Alternatif olarak kütükleri yukarı kaldırmak. Orta hızda her güdük için 20 kez.
6.2. I. s.: aynı. Ellerin yardımıyla bacakların alternatif maksimum bükülmesi. Orta hızda 20 kez.
6.3. I. s.: aynı. Ellerin yardımıyla pelvisin göğse kaldırılmasıyla bacakların eşzamanlı olarak bükülmesi. Ortalama bir hızda 25 kez.
6.4. I. s.: aynı. Bacakları ve gövdeyi başın üzerine kaldırmak. Orta hızda 20 kez.
6.5. I. s.: aynı. Ellerden destek almadan yüzüstü pozisyonda oturmak. Orta hızda 15 kez.
6.6. I. s.: aynı. Yanlara doğru üreme ve bacakları geçme ("makas"). Ortalama bir hızda 20 kez.
6.7. I. s.: aynı. Her kütüğün dairesel hareketleri dönüşümlü olarak saat yönünde ve ona karşı. Orta hızda her yönde 20 hareket.
6.8. I. p .: yüzüstü yatıyor. Kütüğü dönüşümlü olarak orta hızda 20 kez yukarı ve geri kaldırmak.
6.9. I. s.: aynı. Emekleme ve kurbağalama yüzme hareketlerinin taklidi. 2 dakika. hızlı bir tempoda.
6.10. I. s.: aynı. Pelvis desteği ile kolları yukarı ve öne doğru esnetme. Yavaş tempoda 20 hareket.
6.11. I. p.: midede, vücut boyunca kollar. Elleri yanlara çekmek. Orta hızda 20 kez.
6.12. I. s.: aynı. Güdük üzerinde bir yük ile kütüğün yukarı ve geri kaldırılması. Her bacakla orta hızda 15 kez.
6.13. I. s.: aynı. Gövdeyi hafifçe kaldırarak ellerinizi başın arkasına koyun. Orta hızda 20 kez.
6.14. I. p .: yüzüstü yatarken, kollar dirseklerden bükülü. Başı, gövdeyi ve omuzları yukarı kaldırmak. Orta hızda 20 kez.
6.15. I. s.: aynı. Kolları geri getirmek, kolları, gövdeyi ve bacakları geriye ve yukarı kaldırmak. Orta hızda 10 kez.
6.16. I. p.: aynı, eller başın altında. Kütüğün dirençle yukarı kaldırılması (lastik turnike, bant). Alternatif olarak, her güdük ılımlı bir hızda 20 kez.
6.17. I. p.: yatakta veya bir taburede oturmak. Maksimum gövde ileri, kollar uzatılmış. Orta hızda 20 kez.
6.18. I. p.: otururken, eller başın arkasında. Gövde kıvrılıyor, sol dirsek sağ bacağa ve tam tersi. Her iki yönde 20 kez.
6.19. I. p .: oturma, kollar ve bacaklar yanlara. Vücudun karşı bacağa eğimli olarak dönmesi. Orta hızda 15 kez.
6.20. I. p .: oturmak, kollar yanlarda. Dirsekleri vücuda bastırmak. keyfi bir hızda 25 kez.
6.21. I. s.: aynı. Elleri başın arkasına koymak. Orta hızda 20 kez.
6.22. I. s.: oturmak. Kolları yukarı kaldırmak, dirseklerde bükülmüş aşağı indirmek. Orta hızda 20 kez.
6.23. I. p .: otururken, eller yukarı kaldırıldı. Ellerin başın arkasında kurulması. Hızlı bir tempoda 25 kez.
6.24. I. p .: oturmak, kollar yanlarda. İbrelerin saat yönünde ve ona karşı dairesel hareketleri. Her yönde keyfi bir hızda 20 kez.
6.25. I. p .: otururken, vurguda eller geride. Her kütüğün dairesel hareketleri saat yönünde ve ona karşı. Orta hızda 20 kez.
6.26. I. p .: oturma, eller arkada vurgu. Uylukların güdüklerinin uçlarından destek alarak pelvisin öne ve yukarı kaldırılması.
6.27. I. p .: otururken, düzleştirilmiş ellere yapıştırın. Çubuğu yukarı kaldırın. Orta hızda 25 kez.
6.28. I. p .: oturuyor, elinde bir sopa başının arkasında. Çubuğu yukarı kaldırın. Hızlı bir tempoda 25 kez.
6.29. I. p .: otururken, başın üzerine uzatılmış kollara yapıştırın. Çubuğu göğsün önüne indirmek. Orta hızda 20 kez.
6.30. I. s.: aynı. Sağa ve sola yanal gövde. Orta hızda her iki yönde 20 kez.

TERAPÖTİK FİZİK KOMPLEKSİ
DESTEK GELİŞTİRME ÇALIŞMALARI
amputasyon kütükleri
ŞİN VE UYLUK
Güdüklerin uç desteği, telafi edici uyum yeteneğinin geliştirilmesinde önemli bir rol oynar. Protezlerde güdük ucundaki destek, hastaların kendilerini güvende hissettikleri, protezler üzerinde daha sıkı, “zemin hissi” yaratılan ve bu da yürüyüşte düzelme sağlayan koşullar yaratır. Ve motor becerilerin koordinasyonu ve gelişimi deriden, bağlardan, tendonlardan, kaslardan, eklemlerden alınan impulsların miktarına bağlı olduğundan, uç desteğin kullanılmasının belirli impulsların alınmasını sağlaması ve böylece katkıda bulunması gerektiği varsayılabilir. yürüme ile ilişkili motor eylemlerin iyileştirilmesi ( istatistiksel ve dinamik denge, koordinasyon). Protez takılırken destek, güdük ucunun destek pedi ile teması ile sağlanır. Güdüklerin desteğini sadece cerrahi olarak değil, aynı zamanda konservatif yöntemlerle - özel eğitim yoluyla arttırmak mümkündür. Güdük ucuna vurgu yapılmadan protez yapılacaksa bile güdük desteğinin geliştirilmesi önerilir. Ampütasyon reçetesi (yeniden amputasyon), eğitimin sonucunu önemli ölçüde etkilemez. Antrenmanın etkisi altında, desteğin artmasıyla birlikte, güdük dinamik ve statik yüklere karşı dayanıklılığı artar. Destek, amputasyondan yıllar sonra eğitim alarak başarılı bir şekilde geliştirilebilir. Kaval kemiği kütüklerinin desteği en hızlı şekilde artacaktır. Desteği geliştirmek için, kütüğün ucuna baskı uygulayarak veya farklı sertlikteki bir nesneye (farklı elastikiyete sahip köpük kauçuk, farklı elastikiyete sahip kauçuk, şilte, kum torbaları, tahtalar vb.) ). Güdük uç desteğinin eğitimine amputasyondan sonraki üçüncü haftanın sonunda başlanır.