Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej. Cechy leczenia opryszczkowego zapalenia cewki moczowej Czy opryszczka może powodować zapalenie cewki moczowej

Typowa nawracająca opryszczka na skórze i błonach śluzowych narządów płciowych, zwykle w tym samym miejscu, subiektywnie: pieczenie, swędzenie objawia się powtarzającymi się pęcherzami.

Nietypowe formy nawracającej opryszczki, które znacznie komplikują diagnozę .

Na nietypowe formy albo jeden ze stadiów rozwoju procesu zapalnego w ognisku (rumień, pęcherze), albo jeden z elementów składowych stanu zapalnego (obrzęk, krwotok, martwica) lub objawy subiektywne (swędzenie), które nadają odpowiednią nazwę postać nietypowa (rumieniowa, pęcherzowa, krwotoczna, martwicza, swędząca itp.).

Nietypowe postacie opryszczki zewnętrznych narządów płciowych u kobiet występują częściej niż u mężczyzn.

Postać subkliniczna (bezobjawowa). objawiająca się mikroobjawami: krótkotrwałe (mniej niż jeden dzień) pojawienie się jednego lub więcej mikropęknięć, któremu towarzyszy lekkie swędzenie. Niekiedy brak jest subiektywnych odczuć, co zmniejsza atrakcyjność pacjentów do placówek medycznych i utrudnia postawienie diagnozy.

Postać subkliniczna jest wykrywana głównie w badaniu wirusologicznym partnerów seksualnych pacjentów z jakąkolwiek infekcją przenoszoną drogą płciową lub w badaniu par z upośledzoną płodnością.

Rozpoznanie kliniczne w przebiegu poronnym, atypowych i subklinicznych postaci WGH jest trudne i możliwe do postawienia jedynie metodami badań wirusologicznych.

Cecha opryszczki narządów płciowych jest wieloogniskowa. Proces patologiczny często obejmuje dolną część cewki moczowej, błonę śluzową odbytu i odbytnicy.

Narządy układu moczowo-płciowego u kobiet i mężczyzn, które mogą być dotknięte:

• wejście do pochwy;
• pochwa;
• pochwowa część szyjki macicy;
• kanał szyjki macicy;
• cewka moczowa;
• pęcherz moczowy;
• odbyt;
• ampułka odbytnicy;
• błona śluzowa jamy macicy;
• trzon macicy
• jajowody;
• Jajników;
• prostata;
• pęcherzyki nasienne;

Formy kliniczne

1. typowy;
2. nietypowy;
   • z makroobjawami;
   • z mikrosymptomami;
3. Postać bezobjawowa;

Bardzo trudno jest ustalić rzeczywistą częstość uszkodzeń wewnętrznych narządów płciowych, zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn, ponieważ u 25-40%, a według niektórych danych u 60% pacjentów choroba występuje bez subiektywnych odczuć. Można przypuszczać, że ta patologia występuje znacznie częściej niż jest diagnozowana.

W przypadku opryszczki narządów płciowych wewnętrznych może nie być żadnych skarg. Czasami zauważają okresowo pojawiające się łagodne wydzieliny śluzowe z cewki moczowej iz pochwy. W badaniu laboratoryjnym rozmazów kanału wyładowczego szyjki macicy, pochwy i cewki moczowej okresowo obserwuje się zwiększoną liczbę leukocytów (30-40 w polu widzenia wydzieliny cewki moczowej, 200-250 i więcej w terenie widzenia przy badaniu wymazów z pochwy), wskazując na obecność procesu zapalnego.

Bezobjawowa postać opryszczki narządów płciowych wewnętrznych narządów płciowych (bezobjawowa izolacja wirusa) charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek dolegliwości w okolicy narządów płciowych u pacjentów, obiektywnymi danymi klinicznymi potwierdzającymi stan zapalny. W badaniu laboratoryjnym odłączanego układu moczowo-płciowego HSV jest izolowany, podczas gdy w rozmazach nie ma oznak zapalenia (leukocytozy). U 25-30% mężczyzn z idiopatyczną (kiedy przyczyna niepłodności nie jest jasna) HSV jest wydalany z nasieniem.

Wiadomo, że opryszczka narządów płciowych w 70-80% przypadków występuje w postaci zespołu drobnoustrojów, w połączeniu z chlamydiami, mocznikiem, mykoplazmą, paciorkowcami, gronkowcami, florą grzybową. Możliwe, że istnieje połączona zmiana narządów płciowych z HSV, gonococcus, bladym treponemą, chorobami wirusowymi przenoszonymi drogą płciową, co wskazuje na potrzebę dokładnego zbadania pacjentów w celu wykluczenia chorób przenoszonych drogą płciową, zakażenia wirusem HIV.

Leczenie opryszczki narządów płciowych

PIERWSZA KONSULTACJA

z 2 200 pocierać

UMÓWIĆ SIĘ

Wyraźny efekt terapeutyczny u ponad 90% pacjentów podczas leczenia uzyskuje się dzięki:

• Kilkudziesięcioletnie doświadczenie w leczeniu opryszczki nawracającej;
• Zintegrowane podejście do terapii;
• Indywidualny dobór leczenia przeciwwirusowego (leków i schematów) oraz immunomodulatorów;
• Doświadczenie z terapią przeciw nawrotom;

Opryszczkę można i należy leczyć

Wynik leczenia w dużej mierze zależy od doświadczenia i umiejętności lekarza, a także od cierpliwości pacjenta i starannego wykonania zaleceń lekarza. Stosowane przez nas metody leczenia pozwalają znacznie skrócić czas trwania leczenia bez utraty jakości i skuteczności terapii.

MÓC, ponieważ istniejący dziś arsenał leków przeciwwirusowych i immunologicznych pozwala rozwiązać wiele problemów, które pojawiają się u osób cierpiących na formy nawracające (narządy płciowe, twarz, pośladki i inne rzadsze lokalizacje).
Prawidłowe podejście metodyczne do badania i terapii pozwoli na:

1. szybko zatrzymać ostre objawy choroby;
2. przeprowadzić skuteczną immunokorekcję;
3. zmniejszyć częstość i intensywność objawów klinicznych następujących nawrotów;
4. znacznie wydłużyć czas trwania okresów nawrotowych i osiągnąć wielomiesięczną remisję kliniczną;

POTRZEBOWAĆ, ponieważ terminowe leczenie polega na zapobieganiu rozwojowi możliwych powikłań zakażenia opryszczką:

1. zespół bólowy, który rozwija się, gdy układ nerwowy jest zaangażowany w proces zakaźny;
2. rozprzestrzenianie się infekcji, kiedy prawie wszystkie układy narządów mogą być zaangażowane w proces zakaźny;
3. patologia ciąży, płodu i noworodka;

Państwa gwarancją jest nasze pozytywne 18-letnie doświadczenie w pracy z pacjentami cierpiącymi na ciężkie, powikłane postacie. O nowoczesnych lekach (importowanych i krajowych) oraz istniejących metodach leczenia wiemy niemal wszystko. Identyfikujemy i eliminujemy przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby.

Nasi pracownicy (dermatowenerolodzy, położnicy-ginekolodzy, urolodzy-androlodzy) są autorami zaleceń metodycznych, podręczników i toku wykładów, według których kształcą się rosyjscy lekarze; wziąć udział w międzynarodowych badaniach dotyczących problemów związanych z opryszczką.

Rozpoznanie opryszczki narządów płciowych

Metody diagnostyki laboratoryjnej zasadniczo dzielą się na dwie grupy:

1. izolacja i identyfikacja wirusa opryszczki (w hodowli komórkowej) lub wykrywanie antygenu wirusa opryszczki pospolitej z zakażonego materiału (w reakcji immunofluorescencyjnej itp.);
2. wykrywanie przeciwciał specyficznych dla wirusa opryszczki (IgM, IgG) w surowicy krwi.

Podczas diagnozowania opryszczki pamiętaj, że:

• Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo fałszywie ujemnego rozpoznania, szczególnie w przypadku opryszczki narządów płciowych i bezobjawowych postaci wirusa, konieczne jest zbadanie maksymalnej liczby próbek od jednej pacjentki (wydzielina z pochwy, kanał szyjki macicy, cewka moczowa, sok prostaty, nasienie, mocz ), ponieważ. wirus opryszczki rzadko jest wykrywany jednocześnie we wszystkich środowiskach.
• Przy podejrzeniu zakażenia wirusem opryszczki konieczne jest przeprowadzenie u chorych wielokrotnego badania wirusologicznego wydzieliny z układu moczowo-płciowego, ponieważ negatywny wynik pojedynczego testu wirusologicznego nie może całkowicie wykluczyć rozpoznania.
• Częstość izolacji wirusa u kobiet zależy w dużej mierze od fazy cyklu miesiączkowego. Ponad 70% pacjentek z opryszczką wirus wydala się na początku cyklu miesiączkowego.
• Wykrycie swoistych immunoglobulin IgM przy braku IgG lub przy 4-krotnym wzroście miana swoistych IgG w sparowanych surowicach krwi pobranych od pacjenta w odstępie 10-12 dni wskazuje na pierwotne zakażenie.
• Wykrycie swoistych immunoglobulin IgM na tle IgG przy braku istotnego wzrostu miana IgG w sparowanych surowicach świadczy o zaostrzeniu przewlekłego zakażenia wirusem opryszczki.
• Stwierdzenie miana IgG powyżej średniej jest wskazaniem do dodatkowego badania pacjenta i wykrycia izolacji wirusa opryszczki w podłożu.

Epidemiologia

Opryszczka narządów płciowych, będąca szczególnym przypadkiem zakażenia wirusem opryszczki, jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową i różni się od innych chorób z tej grupy dożywotnim nosicielstwem patogenu w organizmie człowieka, co warunkuje wysoki odsetek powstawania nawracające formy choroby.

Trasy transmisji

Transmisja zwykle następuje poprzez bliski kontakt z zarażoną lub zakażoną osobą. Wirus przenika przez błony śluzowe narządów płciowych, cewkę moczową, odbytnicę lub mikropęknięcia skóry.

W parach, w których jeden z partnerów jest zakażony, prawdopodobieństwo zakażenia drugiego partnera w ciągu roku wynosi 10%. W większości przypadków infekcja występuje, gdy zakażony partner nie miał klinicznie istotnego nawrotu opryszczki narządów płciowych. Bezobjawowe i nierozpoznane formy infekcji odgrywają ważną rolę w rozprzestrzenianiu się wirusa. Wirus może być wydalany z nasieniem, opisano przypadki zakażenia kobiet podczas sztucznego zapłodnienia. Mówiąc o drogach przenoszenia wirusa, należy zwrócić uwagę na ważne znaczenie epidemiologiczne kontaktów ustno-płciowych, które wiąże się ze wzrostem częstości izolacji opryszczki typu 1 z narządów układu moczowo-płciowego.

Kto choruje częściej?

Wśród studentów uczelni przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki typu II wykrywa się u 4% badanych, wśród studentów - u 9%, wśród przedstawicieli średnich warstw społeczeństwa - u 25%; wśród pacjentów poradni dermatologiczno-wenerologicznych o orientacji heteroseksualnej – u 26%; wśród homoseksualistów i lesbijek - 46%, wśród prostytutek - 70-80%. Przeciwciała przeciwko opryszczce narządów płciowych są częściej wykrywane u przedstawicieli rasy czarnej niż u białych. Kobiety zarażają się częściej niż mężczyźni, mając taką samą liczbę partnerów seksualnych w ciągu swojego życia. W krajach rozwiniętych na wirusa cierpi 10-20% dorosłej populacji.

Liczne badania w populacji ogólnej wykazały, że zapadalność wzrasta wraz z wiekiem: pojedyncze przypadki stwierdza się w grupie pacjentów w wieku 0-14 lat; najwyższą zapadalność notuje się w grupie wiekowej 20-29 lat; drugi szczyt zachorowań przypada na 35-40 lat.

Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju wirusa są duża liczba partnerów seksualnych w ciągu całego życia, wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej, homoseksualizm mężczyzn, przynależność do rasy czarnej, płeć żeńska oraz obecność w wywiadach zakażeń przenoszonych drogą płciową.

Obowiązkowa rejestracja opryszczki narządów płciowych została wprowadzona w Federacji Rosyjskiej w 1993 roku. W latach 1993-99 częstość występowania tego wirusa w Rosji wzrosła z 8,5 przypadków do 16,3 przypadków na 100 000 mieszkańców. Zapadalność w Moskwie wzrosła z 11,0 do 74,8 przypadków na 100 tys. mieszkańców i praktycznie osiągnęła poziom krajów europejskich.

Cechy kliniczne zakażenia wirusem opryszczki u kobiet

Opryszczka cewki moczowej i pęcherza moczowego

Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej u kobiet subiektywnie objawia się bólem i bólem na początku oddawania moczu, częstym parciem na mocz. W przypadku opryszczkowego zapalenia pęcherza pojawia się krwiomocz, pojawienie się bólu pod koniec oddawania moczu, krew w moczu i ból w okolicy pęcherza moczowego.

Opryszczkowe zapalenie pęcherza

U kobiety może to być pierwszy i jedyny objaw zakażenia HSV okolicy moczowo-płciowej. Często pojawia się w ciągu pierwszych 1-3 miesięcy po rozpoczęciu współżycia lub zmianie partnera seksualnego.

Zmiana w okolicy odbytu ma zwykle charakter szczeliny nawrotowej, co często jest przyczyną błędów diagnostycznych. Tacy pacjenci z błędnym rozpoznaniem „szczeliny odbytu” trafiają do chirurgów. Swędząca postać opryszczki odbytu i zmiany opryszczkowe hemoroidów są również trudne do zdiagnozowania.

Lista chorób etiologicznie związanych z HSV stale się wydłuża. Według piśmiennictwa u 3,6% kobiet cierpiących na nieuleczalne zapalenie jelita grubego i leukoplakię szyjki macicy HSV jest jednym z czynników etiologicznych choroby. Opisano nową postać utajonego wewnątrzmacicznego zakażenia HSV-II z lokalizacją procesu patologicznego w nabłonku gruczołowym endometrium. Udowodniono, że HSV może powodować rozwój zapalenia błony śluzowej macicy i jajowodów.

Bezobjawową postać opryszczki narządów płciowych wewnętrznych wykrywa się u 20-40% kobiet cierpiących na RG pośladków i ud. Ta ważna okoliczność musi być brana pod uwagę przy planowaniu ciąży u kobiet z tą postacią WG ze względu na istniejące prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zakażenia HSV w czasie ciąży.

Etiopatogenetyczna rola HSV w raku szyjki macicy została ustalona. Powyższe podkreśla rosnącą rolę etiologiczną HSV w strukturze chorób narządów miednicy mniejszej u kobiet.

opryszczka a ciąża

Częstość występowania HSV wśród kobiet w ciąży w Stanach Zjednoczonych wynosi 22-36%, w Europie 14-19%. Wiremia u kobiet w czasie ciąży może spowodować śmierć płodu, poród martwego płodu i przedwczesny poród. Herpeswirusy powodują do 30% samoistnych poronień we wczesnej ciąży i ponad 50% późnych poronień, ustępując jedynie wirusowi różyczki pod względem teratogenności (rozwoju deformacji płodu).

Najcięższe postacie opryszczki noworodkowej rozwijają się, gdy noworodek zostaje zarażony wirusem opryszczki pospolitej podczas porodu. Z pierwotną HH u matki zakażonych jest od 30% do 80% dzieci, z nawracającą opryszczką - 3-5%. Zakażenie płodu podczas porodu, jeśli matka miała pod koniec ciąży wykwity opryszczkowe, występuje u 50% kobiet z HH; podczas gdy u 60-80% zakażonych dzieci rozwija się zapalenie mózgu.

Opryszczka narządów płciowych u mężczyzn

Jeśli badaniom opryszczki zewnętrznych narządów płciowych i niekorzystnemu wpływowi zakażenia opryszczką na funkcje rozrodcze kobiet poświęca się od wielu lat baczną uwagę, to informacje o wirusie opryszczki pospolitej jako przyczynie chorób układu moczowo-płciowego (MPS) u mężczyzn jest bardzo ograniczona. Należy stwierdzić, że często bardzo trudno jest ocenić rzeczywistą rolę wirusa opryszczki pospolitej w rozwoju patologii narządów MPS u mężczyzn, biorąc pod uwagę częsty bezobjawowy lub bezobjawowy przebieg zakażenia.

opryszczka cewki moczowej

Subiektywnie opryszczka cewki moczowej objawia się bólem w postaci pieczenia, uczuciem ciepła, przeczulicą wzdłuż cewki moczowej w spoczynku i podczas oddawania moczu, bólem na początku oddawania moczu.

Narządy MPS u mężczyzn pozostają w ścisłym związku anatomicznym i fizjologicznym, co nie pozwala na mechanistyczne podejście do oceny wyników badań laboratoryjnych. Zatem wykrycie wirusa opryszczki pospolitej w moczu lub wydzielinie z cewki moczowej pozwala podejrzewać możliwość udziału w procesie zakaźnym gruczołu krokowego, nawet jeśli wirus opryszczki pospolitej nie jest wykrywany w soku prostaty, ale istnieją kliniczne dane dotyczące torpedowego zapalenia gruczołu krokowego.

Opryszczka pęcherza

Wiodącymi objawami opryszczkowego zapalenia pęcherza moczowego są pojawienie się bólu pod koniec oddawania moczu, objawy dyzuryczne; charakterystycznym objawem jest krwiomocz. Pacjenci mają zaburzenia oddawania moczu: częstotliwość, charakter strumienia, ilość zmiany moczu. Opryszczkowe zapalenie pęcherza u mężczyzn jest zwykle wtórne i rozwija się jako powikłanie podczas zaostrzenia przewlekłego opryszczkowego zapalenia cewki moczowej lub zapalenia gruczołu krokowego.

Opryszczka okolicy odbytu i odbytnicy

Zmiany opryszczkowe okolicy odbytu i brodawki odbytnicy występują zarówno u mężczyzn heteroseksualnych, jak i homoseksualnych. Zmiana jest zwykle nawracającą szczeliną.

W przypadku uszkodzenia zwieracza i błony śluzowej bańki odbytnicy (opryszczkowe zapalenie odbytnicy) pacjenci obawiają się swędzenia, pieczenia i bolesności zmiany, występują małe nadżerki w postaci powierzchownych pęknięć o stałej lokalizacji, krwawienie podczas wypróżniania. Pojawieniu się wysypki mogą towarzyszyć ostre, łukowate bóle w okolicy sigma, wzdęcia i parcia, które są objawami podrażnienia splotu miednicy.

Opryszczka prostaty (opryszczkowe zapalenie gruczołu krokowego)

W praktyce klinicznej rozpoznanie przewlekłego opryszczkowego zapalenia gruczołu krokowego jest rzadko stawiane przez urologów. Najwyraźniej powodem jest to, że wirusologiczne metody diagnostyczne nie są objęte standardowym badaniem pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. Uruchamia się stereotyp myślenia lekarza, a pacjenci są tradycyjnie badani pod kątem infekcji seksualnych o charakterze niewirusowym.

W przebiegu klinicznym zapalenia gruczołu krokowego obserwuje się zmiany czynnościowe – rozrodcze, dolegliwości bólowe (z napromieniowaniem zewnętrznych narządów płciowych, krocza, dolnej części pleców) oraz zespoły dyzuryczne.

Często u pacjentów nawracająca opryszczka narządów płciowych zapalenie gruczołu krokowego przebiega subklinicznie: u tych pacjentów rozpoznanie zapalenia gruczołu krokowego stawia się na podstawie pojawienia się leukocytozy w wydzielinie gruczołu krokowego i zmniejszenia liczby ziaren lecytyny.

Należy pamiętać, że opryszczkowe zapalenie gruczołu krokowego może występować jako izolowana postać zakażenia wirusem opryszczki. W tym przypadku nie ma objawów RGH, a HSV nie jest wykrywany w wydzielinie z cewki moczowej. Rozpoznanie etiologiczne opiera się na wykryciu wirusa opryszczki pospolitej w wydzielinie gruczołu krokowego, podczas gdy patogenna flora jest wydzielana, aw trzeciej części nie ma moczu.

Opryszczka narządów płciowych podczas ciąży (zapobieganie ryzyku, leczenie)

Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej jest chorobą charakteryzującą się żywym obrazem klinicznym, która z czasem może stać się przewlekła. Patologia staje się dziś coraz bardziej powszechna. Dlatego konieczne jest, aby dokładnie wiedzieć, jakie objawy się objawia i jak go leczyć.

Jakie są przyczyny opryszczkowego zapalenia cewki moczowej, pacjenci często interesują się swoimi lekarzami i jak rozpoznać chorobę w odpowiednim czasie.

Jakie tabletki pić przy tej chorobie i jak się przed nią uchronić?

Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej: przyczyny patologii

Główną przyczyną patologii jest opryszczka typu 1 i typu 2 z opryszczkowym zapaleniem cewki moczowej. Wirus opryszczki pospolitej zaraża dziś dużą liczbę ludzi, a częstość występowania infekcji stale rośnie. Ale dlaczego ktoś zapada na chorobę, a ktoś żyje całe życie, nawet nie wiedząc, że jest chory, pacjenci są zainteresowani.

Rola odporności w rozwoju choroby jest nie do przecenienia. Faktem jest, że opryszczka jest infekcją, która może znajdować się w ciele pacjenta przez długi czas, nie pokazując się.

Po raz pierwszy chorobotwórczy mikroorganizm zwykle daje o sobie znać, jeśli z jakiegoś powodu zmniejsza się odporność organizmu. Spadek poziomu odporności nieuchronnie prowadzi do manifestacji objawów klinicznych.

Dzisiaj lekarze identyfikują następujące czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia objawów choroby:

• częste, długotrwałe io dużej intensywności stresujące skutki, które niekorzystnie wpływają na układ odpornościowy;
• rytm życia, prowadzący do zakłócenia snu i czuwania, przez co układ odpornościowy nie może się w pełni zregenerować;
• niedożywienie, nadużywanie szkodliwych produktów, które niekorzystnie wpływają na ogólny stan organizmu;
• kontakt z wirusami układu oddechowego, które powodują gwałtowny spadek odporności;
• obecność wrodzonego lub nabytego niedoboru odporności (na przykład opryszczkowe zapalenie cewki moczowej jest diagnozowane jako jeden z objawów stanu niedoboru odporności);
• wstrząsy hormonalne, które są szczególnie charakterystyczne dla kobiet w okresie rodzenia dziecka, menopauzy, a także co miesiąc przed miesiączką;
• przewlekłe choroby wątroby, płuc, serca oraz innych narządów i układów, które mają wyniszczający wpływ na organizm ludzki, mogą przyczynić się do rozwoju objawów choroby.

Pojawienie się objawów opryszczkowego zapalenia cewki moczowej w większości przypadków wskazuje, że odporność pacjenta z jakiegoś powodu uległa poważnemu uszkodzeniu. U zdrowych osób objawy choroby nie są wykrywane.

Objawy opryszczkowego zapalenia cewki moczowej

Wirusem opryszczki pospolitej, który powoduje chorobę, można zarazić się na różne sposoby.

Na pierwszym miejscu pod względem realizacji jest kontakt seksualny, zwłaszcza jeśli nie jest zabezpieczony barierowymi środkami antykoncepcyjnymi.

Seks może być niebezpieczny, nawet jeśli ludzie używają prezerwatywy. Ponieważ wirus może być przenoszony między innymi przez dotyk, a nie tylko przez płyny ustrojowe. Oprócz drogi seksualnej często realizowana jest droga kontaktowo-domowa. W tym przypadku transmisja odbywa się poprzez wspólne artykuły higieniczne, takie jak ręczniki. Możliwe jest również zarażenie małego dziecka podczas porodu.

Objawy opryszczkowego zapalenia cewki moczowej są zwykle wyraźne, zwłaszcza jeśli obraz kliniczny rozwija się po raz pierwszy. Pacjent skarży się na:

• pojawienie się wysypki w okolicy narządów płciowych, powodując znaczne niedogodności;
• silny, któremu towarzyszy każde oddawanie moczu;
• wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych, a czasem nawet wyższych;
• gwałtowne pogorszenie ogólnego samopoczucia, skargi na zmęczenie, zmniejszona wydajność;
• apatyczny nastrój, brak zainteresowania rzeczami, które wcześniej budziły zainteresowanie;
• uczucie, które ma charakter epizodyczny (często pacjenci opisują ból jako nie do zniesienia, ostry);
• częste pragnienie opróżnienia pęcherza, które nie zawsze może zakończyć się oddaniem moczu;
• skargi na uczucie pełności w pęcherzu, nawet jeśli pacjent właśnie poszedł się załatwić.

Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej u kobiet a mężczyźni mogą różnić się lokalizacją.

U płci pięknej zwykle nie obserwuje się obecności patologicznych formacji na zewnętrznych narządach płciowych. Wszystkie znajdują się wyłącznie w cewce moczowej. W przypadku mężczyzn sytuacja jest inna.

U przedstawicieli silniejszej płci wysypki mogą obejmować nie tylko wewnętrzną część cewki moczowej, niewidoczną dla oka, ale także samego penisa. W rezultacie wysypki mogą zostać zranione przez ocieranie się o ubranie podczas chodzenia lub wykonywania innych ruchów. Dlatego opryszczkowemu zapaleniu cewki moczowej u mężczyzn może towarzyszyć niewielkie uwolnienie krwi.

Klasyfikacja opryszczkowego zapalenia cewki moczowej

Infekcja jest podzielona przez lekarzy na 4 główne formy. Podział na formy opiera się na nasileniu objawów choroby.

• Lekka forma

Pierwszy odcinek jest łatwy. Chory może skarżyć się na niewielką liczbę wysypek zlokalizowanych w okolicach intymnych, ale nie zgłasza gorączki i pogorszenia ogólnego samopoczucia, wskazujących na ogólne zatrucie. Patologia powtarza się nie więcej niż 4 razy w roku.

Pierwszy odcinek jest nieco trudniejszy. Wysypka jest charakteryzowana jako bardziej rozpowszechniona, bardzo gruba, rzucająca się w oczy. Lokalizacja jest możliwa nie tylko w okolicy narządów płciowych, ale także w innych miejscach. Gorączka, pogorszenie stanu zdrowia i inne objawy zatrucia wirusowego nadal nie występują. Nawroty występują 5 lub więcej razy w roku.

• Ciężka forma

Jeśli infekcja jest ciężka, początkowy epizod uważa się za ciężki. W cewce moczowej stwierdza się gęsty, liczny wykwit, powodujący u pacjentki duży dyskomfort, który jest trudny lub niemożliwy do zignorowania. Wysypka może rozprzestrzenić się na inne części ciała. Istnieją skargi na objawy ogólnego zatrucia, choć łagodne. Pacjent zwraca uwagę lekarza na wzrost temperatury, pogorszenie ogólnego samopoczucia.

• bardzo ciężka postać

Bardzo ciężka postać charakteryzuje się częstymi nawrotami, które są trudne do kontrolowania nawet za pomocą leków. Pacjent skarży się na wyraźne rozprzestrzenianie się wysypki, co lekarz łatwo zauważa podczas badania. Nie można również zignorować wysokiej temperatury i ciężkich objawów zatrucia. Częstość nawrotów choroby zależy bezpośrednio od postaci choroby i charakterystyki odporności pacjenta.

Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej: podejścia do diagnozy

Jak wykonać testy na opryszczkowe zapalenie cewki moczowej, wielu pacjentów jest zainteresowanych ich lekarzami prowadzącymi. W większości przypadków wykonuje się wymazy i badania krwi na opryszczkowe zapalenie cewki moczowej. Jeśli zdecydowano się przeprowadzić badanie za pomocą rozmazu, zaleca się wykonanie go w obszarze lokalizacji wysypki. Można tam również wykonać skrobanie.

Przy wyraźnym przebiegu infekcji dobre wyniki uzyskuje się również oceniając krew pobraną z żyły, jak w klasycznym badaniu. Ponadto pacjent może przejść trzy opcje diagnostyczne:

• ELISA jest najczęstszą i najtańszą opcją, podczas której wykrywane lub wydalane są przeciwciała wydzielane przez organizm w celu zwalczania cząstek wirusowych;
• PCR jest droższą, ale i bardziej niezawodną metodą, w której DNA patogenu jest izolowane nawet w najmniejszych stężeniach;
• Podświetlanie antygenu, w którym krew traktowana specjalnymi odczynnikami jest podświetlona, ​​a części chorobotwórcze są podświetlone specjalnym kolorem.

Immunogram i rola immunologa w opryszczkowym zapaleniu cewki moczowej, jeśli często się nawraca, jest ogromna. Za pomocą immunogramu można ustalić, czy występują naruszenia w działaniu odporności. A immunolog pomoże rozszyfrować dane z immunogramu i będzie leczyć pacjenta, jeśli odporność zostanie w jakiś sposób osłabiona.

Metody leczenia opryszczkowego zapalenia cewki moczowej

Leczenie dobiera lekarz w każdym przypadku indywidualnie. Wybór leków, ich dawki i cechy stosowania zależą od ciężkości zakażenia, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i szeregu innych cech. Najczęściej możliwy jest następujący schemat leczenia:

Jako alternatywę dla acyklowiru można zastosować famcyklowir lub walacyklowir. Pierwszy lek jest pijany 5-6 razy dziennie przez ten sam okres, a drugi dwa razy dziennie w tym samym kursie. Leki są podobne, różnice w nich wyjaśniają tylko różne zaróbki.

Alternatywą dla Acyklowiru w postaci maści może być Zovirax, który ma podobne działanie. Należy pamiętać, że jeśli pacjent ma współistniejące choroby zakaźne, terapia powinna mieć na celu nie tylko eliminację wirusa opryszczki pospolitej.

Z jakim lekarzem się skontaktować pyta wielu pacjentów. Przede wszystkim zaleca się wizytę u urologa lub dermatowenerologa. Który będzie w stanie postawić diagnozę i dobrać odpowiednią terapię. Dodatkowo może być wskazana wizyta u specjalisty chorób zakaźnych, immunologa-alergologa.

Podstawy profilaktyki opryszczkowego zapalenia cewki moczowej

Zapobieganie chorobie jest bardzo proste, choć niespecyficzne. Przede wszystkim konieczne jest wykluczenie infekcji seksualnej i domowej opryszczkowym zapaleniem cewki moczowej. W tym celu zaleca się:

• przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas współżycia, stosować mechaniczne środki antykoncepcyjne, zwłaszcza jeśli partner jest niewiarygodny;
• przestrzegać prostych zasad higieny osobistej;
• odmówić używania zwykłych artykułów higienicznych, takich jak ręczniki, myjki itp.;
• prowadzić zdrowy tryb życia, normalizując sen i czuwanie, preferując zdrowe jedzenie;
• regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym u urologa lub ginekologa;
• nie zwlekaj z kontaktem z lekarzem, jeśli pojawią się niepokojące objawy.

Przestrzeganie środków zapobiegawczych pomoże znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo zarażenia się tą nieprzyjemną infekcją. Jednak, niestety, nie wykluczy to całkowicie.

Jeśli pojawią się objawy, które mogą wskazywać na infekcję patologią, nie wahaj się skontaktować z lekarzem. Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej jest niebezpieczne zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. U przedstawicieli silniejszego seksu zaniedbana choroba prowadzi do spadku aktywności seksualnej, bezpłodności. A kobiety, oprócz niepłodności, z poważnie zaniedbaną patologią, mogą spotkać się ze zrostem warg sromowych mniejszych.

Jeśli podejrzewasz opryszczkowe zapalenie cewki moczowej, skontaktuj się z kompetentnym wenerologiem.

Do cytowania: Gomberg MA Analiza kliniczna przypadku opryszczki narządów płciowych u młodej kobiety // BC. 2010. nr 12. 782

Pacjent Zh., lat 24, zgłosił się do dermatologa-wenerologa.
Uskarżanie się. W czasie badania pacjentka nie zgłaszała dolegliwości, ale na tydzień przed wizytą pacjentka miała upławy, częste oddawanie moczu i pieczenie pod koniec oddawania moczu, ból w kości krzyżowej.
Historia choroby. Podobne objawy męczą mnie od 3 lat. Wielokrotnie adresowany do lekarzy ginekologów i urologów. Badanie moczu wykazało leukocytozę, natomiast badanie bakteriologiczne moczu nie wykazało wzrostu flory bakteryjnej. Na podstawie obrazu klinicznego Zh. postawiono rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego i przepisano różne antybiotyki, najczęściej cyprofloksacynę. Po kursie antybiotykoterapii za każdym razem następowała ulga, ale 3-4 razy w roku objawy powracały. Pojawienie się tej symptomatologii z reguły poprzedzone było następującymi czynnikami: hipotermią, zmianą klimatu w czasie wakacji czy aktywnym i długotrwałym współżyciem seksualnym. Ponadto w ciągu ostatnich 4 lat pacjentka miała trzykrotnie upławy, którym towarzyszyło również pieczenie. Nie chodziła do ginekologów, ale za radą koleżanki, która według niej miała podobne objawy, stosowała czopki z klotrimazolem. W ciągu 5-6 dni upławy i dyskomfort ustały. Ostatnie zaostrzenie było znacznie cięższe niż poprzednio i zbiegło się z powrotem męża z podróży służbowej (tydzień przed wystąpieniem objawów). Bez wizyty u lekarza pacjentka ponownie zastosowała zwykłą taktykę, która pomagała jej wcześniej w podobnych sytuacjach (czopki z klotrimazolem 1 na noc w pochwie przez 6 dni). Jeśli ta taktyka nie pomogła, pacjent przyjmował antybiotyk cyprofloksacynę 250 mg 2 razy dziennie. 5 dni. Nie było przypadków, gdy to czy inne zastosowane leczenie nie doprowadziło do ustąpienia objawów pod koniec kursu. Tym razem wystarczył sam klotrimazol. Do szóstego dnia stosowania wszystkie objawy kliniczne ustąpiły. Mimo to pacjentka, przerażona ostatnim zaostrzeniem, które pojawiło się po powrocie męża, zdecydowała się na badanie.
Pacjentka bardzo poważnie potraktowała ostatnie zaostrzenie, ponieważ zaczęła podejrzewać męża o niewierność. Stałem się drażliwy i myślałem o rozwodzie. Życie seksualne poszło nie tak. Konsultowałem się ze znajomymi, zacząłem szukać wyjaśnienia moich objawów w internecie. Z powodu podejrzeń, które się pojawiły, tym razem zdecydowałam się nie iść do ginekologa czy urologa, co zrobiłam wcześniej, gdy pojawiły się podobne objawy, tylko do dermatologa, wenerologa w celu dokładnego zbadania pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową.
Historia życia i historia ginekologiczna. Miesiączka od 14 roku życia ustalona natychmiast. Żonaty 4 lata. Mąż jest starszy od Zh. o 5 lat i jest pierwszym i jedynym partnerem seksualnym pacjentki. Zh. nie miała żadnych ciąż. Do tej pory małżonkowie byli chronieni podczas stosunku prezerwatywą, aby zapobiec niechcianej ciąży. Czasami mąż zauważał obecność drobnych otarć na główce prącia, wówczas małżonkowie nie używali prezerwatywy, aw celu zapobieżenia niechcianej ciąży uprawiali stosunek przerywany.
dane z inspekcji. W badaniu przedmiotowym pacjentki nie stwierdzono brodawek odbytowo-płciowych, mięczaka zakaźnego, świerzbu i wszy łonowych.
Podczas badania sromu stwierdzono lekkie przekrwienie w okolicy przedsionka pochwy i gąbek cewki moczowej. Zaobserwowano mleczną wydzielinę z pochwy, nieco bardziej obfitą niż normalnie, bez nietypowego zapachu. Szyjka macicy w badaniu bez cech. Niewielkie przekrwienie wokół ujścia kanału szyjki macicy. Wartość pH wydzieliny z pochwy wynosiła 4,5. Aminotest zawartości pochwy z 10% KOH dał wynik negatywny. Badanie oburęczne nie wykazało patologii.
Zadania stojące przed lekarzem można podzielić na 2 grupy.
1. Bezpośrednio związany z chorobą, dla której konieczne było ustalenie przyczyny dolegliwości pacjenta.
2. Zapobiegać ewentualnym błędnym wnioskom na temat niewierności męża i starać się znaleźć powody do wyprowadzenia pacjentki ze stanu depresyjnego.
Oczywiście oba te zadania musiały być rozwiązywane równolegle, gdyż stan psychiczny pacjentki mógł się przekładać na jej chęć współpracy z lekarzem i zaufanie do niego.
Rozważ działania lekarza, biorąc pod uwagę zadania.
Ponieważ z rozmowy z pacjentką wynikało, że jej główny niepokój związany jest z podejrzeniem zakażenia chorobą przenoszoną drogą płciową, co do którego istnieją przesłanki, konieczne było jak najszybsze ustalenie możliwej przyczyny objawów oraz ustalić, czy rzeczywiście doszło do niedawnej infekcji STI.
Lekarz wyjaśnił Zh., że chociaż nie ma przekonujących danych na obecność niedawnej choroby przenoszonej drogą płciową, ale zdając sobie sprawę, że ta kwestia jest dla pacjentki najbardziej niepokojąca, zasugerował, aby w procesie poszukiwania przyczyn jej nawracających objawów, przeprowadzić badanie w kierunku wszystkich głównych chorób przenoszonych drogą płciową.
Ta decyzja uspokoiła Zh. rozwiązał obie jej obawy, a także wzmocnił jej zaufanie do lekarza.
Badania w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn choroby.
Główne pytanie brzmiało: w kierunku jakich infekcji należy zbadać pacjentkę, biorąc pod uwagę jej wywiad i podejrzenia o możliwość przebytej w ostatnim czasie infekcji przenoszonej drogą płciową?
Dolegliwości pacjentki sugerowały obecność infekcji w pochwie (wydzielina) oraz w układzie moczowym (skurcze podczas oddawania moczu). Ponadto z informacji zgłaszanej przez pacjentkę, istotnej dla wykrycia ewentualnej infekcji, wynikało, że dolegliwości pojawiły się po około tygodniu od powrotu męża z podróży służbowej. Te. konieczne było uwzględnienie okresu inkubacji, który dla różnych chorób przenoszonych drogą płciową waha się od 2 dni do sześciu miesięcy.
Jak pokazano na poniższym wykresie (ryc. 1), istnieją trzy główne zakaźne przyczyny upławów z pochwy: bakteryjne zapalenie pochwy (BV), rzęsistkowica układu moczowo-płciowego (UT) i kandydoza układu moczowo-płciowego (UC). To. diagnostyka różnicowa w przypadku patologicznej upławy dotyczy głównie tych trzech nozologii. Ponadto upławy mogą być również związane z procesami zapalnymi w kanale szyjki macicy, które mogą być spowodowane przez C. trachomatis, N. gonorrhoeae lub M. genitalium.
UT jest uważana za najczęstszą infekcję przenoszoną drogą płciową. Okres inkubacji UT wynosi nie więcej niż tydzień. Wykrycie tej infekcji może wskazywać na infekcję STI od męża. Miejscowe podanie klotrimazolu w rzęsistkowicy nie prowadziłoby do całkowitego ustąpienia objawów.
BV, chociaż nie jest chorobą przenoszoną drogą płciową, jest uważana za najczęstszą przyczynę nieprawidłowej wydzieliny z pochwy i jest uważana za dysbiozę pochwy. Jej wystąpienie nie mogło mieć nic wspólnego z zarażeniem się od męża.
WZJG jest również szeroko rozpowszechniony, stanowiąc około 1/3 przypadków w strukturze zmian infekcyjnych pochwy, ale nie dotyczy chorób przenoszonych drogą płciową, a także BV. Klotrimazol rzeczywiście mógłby doprowadzić do ustąpienia objawów, gdyby jego przyczyną była kandydoza.
Zatem spośród trzech głównych przyczyn wydzieliny z pochwy tylko UT może wskazywać na zakażenie naszej pacjentki chorobą przenoszoną drogą płciową.
W przypadku C. trachomatis, N. gonorrhoeae czy M. genitalium nie można wykluczyć ich obecności u pacjentki bez specjalnego badania, ale prawdopodobieństwo wystąpienia upławów pochwowych już po tygodniu od potencjalnego zakażenia tymi infekcjami wydawało się mało prawdopodobne. Faktem jest, że tylko bardzo wyraźne zapalenie kanału szyjki macicy może objawiać się wydzieliną z pochwy, a nawet tak szybko - zaledwie tydzień po możliwej infekcji. Okres inkubacji zakażenia chlamydiami wynosi 10-14 dni. Rola M. genitalium w zapaleniu szyjki macicy nie została jeszcze udowodniona, chociaż istnieją doniesienia o możliwej roli tej infekcji w tej nozologii. Ale w przypadku rzeżączki okres inkubacji jest dość krótki (3-5 dni). Przy żadnej z tych infekcji nie należy spodziewać się efektu stosowania klotrimazolu. W każdym razie konieczne było zbadanie pacjenta pod kątem wszystkich tych infekcji.
Przyczyny objawów ze strony układu moczowego
Częste oddawanie moczu i pieczenie to główne objawy zapalenia cewki moczowej lub zapalenia pęcherza moczowego. Co może być przyczyną tych chorób? Najczęstszą przyczyną zapalenia cewki moczowej i pęcherza moczowego są bakterie, w szczególności E. coli. Ponadto patogeny wywołujące choroby związane z chorobami przenoszonymi drogą płciową powodującymi zapalenie szyjki macicy u kobiet, a mianowicie C. trachomatis, N. gonorrhoeae lub M. genitalium, mogą również dostać się do cewki moczowej. Jednak w przypadku naszej pacjentki jest mało prawdopodobne, aby dopochwowe podanie klotrimazolu w tym przypadku przyniosło skutek. Przyczyną zapalenia pęcherza moczowego i zapalenia cewki moczowej mogą być również grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida, ale znowu w tych przypadkach objawy nie ustąpią po dopochwowym zastosowaniu czopków klotrimazolowych.
Ale co z wirusami? W szczególności wirus opryszczki pospolitej (HSV)? Czy HSV może być przyczyną opisanych przez naszą pacjentkę dolegliwości ze strony układu moczowego?
Fakt, że HSV może powodować zapalenie cewki moczowej, jest znany od dawna. Według zagranicznych badań częstość wykrywania HSV-1, 2 w zapaleniu cewki moczowej wynosi od 6 do 25%.
Ogólnie przyjmuje się, że obraz kliniczny klasycznego opryszczkowego zapalenia cewki moczowej, oprócz wydzieliny i objawów dyzurii, obejmuje obecność elementów pęcherzykowych lub nadżerkowych w okolicy narządów płciowych. Tymczasem wiadomo, że przebiegowi klinicznemu opryszczkowego zapalenia cewki moczowej często nie towarzyszą klasyczne objawy opryszczki narządów płciowych.
Czy istnieją przesłanki, aby przypuszczać wirusowy charakter problemów trapiących naszą pacjentkę?
Porównajmy charakterystykę zapalenia cewki moczowej o etiologii bakteryjnej lub grzybiczej z wirusową wywołaną przez HSV.
Jak odróżnić zapalenie cewki moczowej pochodzenia bakteryjnego od opryszczkowego zapalenia cewki moczowej?
.. W przypadku bakteryjnego zakażenia układu moczowo-płciowego zawsze można uzyskać wzrost bakterii w hodowli, ale nie w przypadku opryszczkowego zapalenia cewki moczowej.
.. W przypadku opryszczkowego zapalenia cewki moczowej z reguły nie ma częstego i koniecznego parcia na mocz, ponieważ w przeciwieństwie do zapalenia pęcherza moczowego nie ma spastycznych skurczów pęcherza.
.. Podczas badania zeskrobin z cewki moczowej można wykryć HSV, chociaż wynik często jest fałszywie ujemny.
A jak odróżnić drożdżakowe zmiany narządów płciowych od zakażenia HSV?
Jakie powszechne?
.. Swędzenie w okolicy narządów płciowych jest jednym z wiodących objawów HSV i kandydozy narządów płciowych u kobiet.
.. W związku z tym, w obecności okresowego swędzenia w okolicy narządów płciowych, diagnozuje się kandydozę, podczas gdy w rzeczywistości może to być przejaw zakażenia opryszczką.
Jakie są różnice?
Różnice - mikrobiologiczne: w przypadku nawracającego świądu narządów płciowych i negatywnego wyniku testu natywnego na obecność drożdżaków należy wykonać badanie w kierunku HSV.
W tabeli 1 przedstawiono diagnostykę różnicową opartą na własnym doświadczeniu klinicznym różnych stanów patologicznych, którym u kobiet może towarzyszyć pieczenie w okolicy moczowo-płciowej.
Na podstawie danych przedstawionych w tabeli HSV jest najbardziej prawdopodobną przyczyną tak różnorodnych objawów, jakie opisywała pacjentka. Takie przypuszczenie wymaga oczywiście potwierdzenia i nie przekreśla dokładnego badania w celu ustalenia innych możliwych przyczyn.
Wróćmy zatem do jednego z głównych zadań sformułowanych na samym początku pracy z pacjentką: w kierunku jakich infekcji należy ją zbadać, aby ustalić przyczynę jej objawów, a także określić możliwość wystąpienia u niej choroby przenoszonej drogą płciową.
Plan egzaminów dla G. na choroby przenoszone drogą płciową
.. Mikroskopia wymazów z pochwy i cewki moczowej z barwieniem metodą Grama.
.. Natywne preparaty do badań w kierunku bakteryjnego zapalenia pochwy, drożdżaków i rzęsistkowicy.
.. PCR w celu wykrycia N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Kultura dla T. vaginalis.
Diagnostyka serologiczna w celu wykluczenia chorób przenoszonych drogą płciową:
. diagnostyka zakażenia wirusem HIV;
. test RPR do wykrywania kiły;
. oznaczanie HBsAg i przeciwciał przeciwko VG-C;
. oznaczanie typowo swoistych IgG przeciwko HSV-1 i HSV-2.
Dlaczego nie należy wykonywać testów HSV-1 i 2 IgM podczas rutynowych badań przesiewowych w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową
. Obecne testy IgM mają poważne wady:
. Możliwa jest aktywność krzyżowa między IgM a HSV-1 i 2.
. Dodatnie testy HSV-2 w kierunku infekcji warg HSV-1 ⇒ Błędna diagnoza zakażenia opryszczką narządów płciowych ⇒ Niewłaściwe leczenie i niechciane problemy emocjonalne, jeśli chodzi o założenie rodziny lub długotrwały związek.
. Możliwa jest reakcja krzyżowa z innymi wirusami opryszczki: CMV, Epstein-Barr i innymi.
.. 35% osób z reaktywacją HSV-2 może mieć IgM ⇒ test nie rozróżnia nowej infekcji od istniejącej.
. Takie badanie może być uzasadnione u noworodków, ponieważ IgM nie przenika przez łożysko.
. ⇒ Wykrycie IgM u noworodków może oznaczać, że te immunoglobuliny pojawiły się w odpowiedzi na ich własne zakażenie, a nie przez łożysko od matki.
Wyniki ankiety J.
U pacjenta Zh. wszystkie testy w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową były ujemne, z wyjątkiem pozytywnego testu swoistego dla HSV-1 i HSV-2.
Doradztwo j.
Po przeanalizowaniu wyników lekarz wyjaśnił pacjentce, że jest nosicielką zakażenia HSV, co oczywiście okresowo powoduje wszystkie objawy, które dokuczały jej w ostatnich latach, co całkowicie wpisuje się w naturalny przebieg zakażenia HSV, oraz „Efekt” zastosowanych leków Zh faktycznie zbiegł się w czasie z zakończeniem kolejnego zaostrzenia zakażenia opryszczką.
Pacjentka była bardzo zaskoczona, ponieważ jej zdaniem ani ona, ani jej mąż nigdy nie mieli objawów tej choroby. Wyobraziła sobie, że infekcja opryszczką objawia się w postaci pęcherzowej wysypki, na przykład na ustach. Jest to zawsze bardzo ważny moment dla lekarza, ponieważ podczas wstępnej diagnozy zakażenia HSV bardzo ważne jest przeprowadzenie kompetentnej porady, odpowiedzi na wszystkie możliwe pytania pacjenta, który jako pierwszy usłyszał o jego diagnozie.
Główne pytania, które interesowały J. to:
.. Od jak dawna jest zarażona i skąd się wzięła infekcja?
.. Dlaczego lekarze, do których chodziła wcześniej, nigdy nie zbadali jej pod kątem opryszczki?
.. Czy infekcję opryszczką można zaklasyfikować jako chorobę przenoszoną drogą płciową, jeśli jest zlokalizowana w okolicy narządów płciowych?
Europejskie wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z opryszczką narządów płciowych zawierają listę pytań, które należy omówić z pacjentem podczas pierwotnego epizodu opryszczki narządów płciowych:
1) możliwe źródło zakażenia;
2) przebieg choroby – ryzyko rozwoju zakażenia subklinicznego;
3) różne możliwości leczenia;
4) ryzyko przeniesienia zakażenia drogą płciową lub inną;
5) ryzyko przeniesienia zakażenia z matki na płód w czasie ciąży;
6) konieczność powiadomienia lekarza położnika-ginekologa o wystąpieniu choroby;
7) skutki zakażenia przez zakażonego mężczyznę niezakażonej partnerki w czasie ciąży;
8) możliwość powiadamiania partnerów.
Jak widać z tej listy zalecanych pytań do dyskusji, lista ta jest jeszcze szersza niż te, które interesowały J. Spośród wszystkich przedstawionych tutaj punktów tylko konsekwencje zakażenia przez zakażonego mężczyznę niezakażonej partnerki w czasie ciąży nie były istotne dla w naszym przypadku, ponieważ J. był już zarażony.
W procesie poradnictwa naszej pacjentki wreszcie udało się rozsądnie zacząć rozważać drugi ważny temat, aby zapobiec ewentualnym błędnym wnioskom dotyczącym cudzołóstwa jej męża i spróbować znaleźć argumenty poprawiające stan psychiczny pacjentki.
Co do zasady zadaniem poradni lekarskiej nie jest prowadzenie „dochodzenia w celu skazania jednego ze współmałżonków za cudzołóstwo”. Wręcz przeciwnie, za duży sukces lekarza uznać można sytuację, w której pomimo rozpoznania u małżonków chorób przenoszonych drogą płciową, co jednoznacznie wskazuje na fakt niewierności, prowadzą oni poradnictwo tak, aby fakt zakażenia w każdym przypadku był nie jest używany jako argument negatywny, gdy małżonkowie decydują w kwestii zachowania rodziny.
Rozważmy z tego punktu widzenia sytuację pacjentki Zh., u której udało się stwierdzić obecność zakażenia HSV.
Oto jak lekarz odpowiadał na pytania zadawane przez pacjentkę.
. Od jak dawna jest zarażona i skąd się wzięła infekcja?
Na podstawie danych historycznych można przypuszczać, że infekcja nastąpiła po ślubie, a źródłem zakażenia był najwyraźniej małżonek. Ale jednocześnie nie można wykluczyć, że małżonek mógł być zakażony HSV jeszcze przed ślubem, a infekcja utrzymuje się w stanie utajonym lub ewentualnie bezobjawowym. Aby wyjaśnić tę kwestię, konieczne było porozmawianie z mężem Zh. i zbadanie go.
. Dlaczego wcześniej ani ginekolodzy, ani urolodzy nie badali jej pod kątem opryszczki?
Zasady deontologii podpowiadają, że nie należy oskarżać kolegów o złe postępowanie z pacjentem. Musimy spróbować znaleźć idealne wytłumaczenie błędu diagnostycznego, aby pacjent nie chciał bezwarunkowo zaskarżyć lekarzy - oczywiście, jeśli błędy te nie były na tyle rażące, że prowadziły do ​​poważnych konsekwencji dla pacjenta. W opisywanym przypadku niedostateczne zbadanie pacjentki nie doprowadziło do takich konsekwencji. Wyjaśnienie, które dość dobrze pasowało pacjentowi, było następujące: najprawdopodobniej lekarze wcześniej zbytnio polegali na objawach klinicznych, które są dość typowe zarówno dla kandydozy, jak i bakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego, i dlatego nie uznali za konieczne przeprowadzenie dodatkowych badań. Być może lekarzy wprowadzał w błąd fakt, że przepisanej terapii zawsze towarzyszyło ustąpienie objawów.
. Czy infekcję opryszczki można sklasyfikować jako chorobę przenoszoną drogą płciową, jeśli jest zlokalizowana w okolicy narządów płciowych?
Móc. Ale jeszcze raz należy podkreślić, że z samego tego faktu wcale nie wynika, że ​​mąż zachorował na tę infekcję będąc w małżeństwie. Możliwe, że nabył go przed ślubem. Można też z całą pewnością stwierdzić, że zbieżność ostatniego zaostrzenia Zh. nie ma nic wspólnego z powrotem męża z podróży służbowej, gdzie zdaniem Zh. mógł zarazić się chorobą przenoszoną drogą płciową. Raczej przyczyną ostatniego zaostrzenia mógł być przedłużający się aktywny seks, po którym Zh. miał wcześniej zaostrzenia. Nawiasem mówiąc, nawroty po traumatyzacji, nawet niewielkie, co jest całkiem prawdopodobne przy aktywnym seksie, są po prostu bardzo typowe dla zakażenia opryszczką.
Po omówieniu sytuacji postanowiono zaprosić Zh.
Wyniki badania małżonka pacjenta Zh.
K., mąż Zh., przyszedł na badanie. W rozmowie z lekarzem stwierdził, że przed ślubem odbył stosunek płciowy, a wśród jego partnerek mogły być osoby chore na opryszczkę. Nigdy nie miał objawów infekcji opryszczkowej i wierzył, że nie ma tej choroby.
Jednak na podstawie uzyskanych danych można przypuszczać, że K. mógł być również nosicielem wirusa HSV.
Przeprowadzono diagnostykę serologiczną specyficzną dla typu, której wyniki potwierdziły to przypuszczenie: mąż Zh. był seropozytywny w kierunku HSV-1 i 2.
Bardzo zaskoczyło to męża naszej pacjentki, ponieważ jak twierdził nigdy nie miał objawów choroby. Lekarz musiał też skonsultować się z żoną.
Przede wszystkim lekarz wyjaśnił mu, że zgodnie z obecnym rozumieniem zakażenia wirusem opryszczki osoby, u których testy serologiczne specyficzne dla danego typu wirusa HSV-2 są pozytywne, prawie zawsze są zakażone tym wirusem i mogą przenosić go na inne osoby nawet w przypadków, w których nigdy nie mieli objawów tej infekcji.
Lekarz powołał się na dane amerykańskie, według których w Stanach Zjednoczonych 22 proc. osób powyżej 14. roku życia jest nosicielami zakażenia HSV-2, a tylko 10 proc. z tych osób wiedziało, że jest zakażone.
Fakt, że zakażenie opryszczką nigdy nie ujawniło się u męża Zh., oznaczało, że miało ono u niego przebieg subkliniczny. Co więcej, przy takim przebiegu infekcji partner jest najczęściej zarażony. Nie ma więc nic dziwnego w tym, że pomimo braku klinicznych objawów opryszczki, mąż Zh przekazał HSV swojej żonie.
Teraz nadszedł czas, aby omówić sytuację z obojgiem małżonków i nakreślić plan działania w celu opanowania zakażenia wirusem opryszczki, zwłaszcza że przed ostatnią wizytą u lekarza planowali narodziny dziecka.
Poradnictwo dla par
Jest to niezbędny element poradnictwa, jeśli chodzi o stałych partnerów seksualnych, ponieważ mówimy o zakażeniu, z którym będą musieli żyć do końca życia i tylko fachowo kompetentne poradnictwo i terapia pozwolą tej parze odpowiednio zapanować i nie popadać w depresję z powodu utrzymywania się w organizmie infekcji spowodowanej przez HSV, tk. eliminacja tych ostatnich jest niemożliwa. Tak więc lekarz zaprosił oboje małżonków na ostateczną rozmowę.
Tak wyglądała ta ostatnia rozmowa.
1. Przede wszystkim lekarz podsumował wyniki badań małżonków i poinformował ich, że jedyną infekcją, jaką mogli wykryć, jest HSV, zarówno HSV-1, jak i HSV-2.
2. Objawy, które okresowo przeszkadzały Zh., można wytłumaczyć obecnością tej konkretnej infekcji.
3. Źródłem zakażenia jest mąż Zh., u którego zakażenie HSV przebiegało subklinicznie.
4. Na podstawie wywiadu i danych uzyskanych podczas badania małżonka Zh. można stwierdzić, że zaraził się on wirusem HSV przed ślubem z Zh.
5. Na koniec lekarz omówił kwestię istniejących możliwości terapeutycznych.

Wybór strategii w walce z zakażeniem HSV
1. Leczenie każdego epizodu manifestacji infekcji;
2. Zapobieganie jego nawrotom.

Lekarz wyjaśnił parze, że zgodnie ze współczesnymi ideami ostateczna decyzja o sposobie opanowania zakażenia HSV powinna być podjęta wspólnie przez pacjenta i lekarza po wyjaśnieniu pacjentowi znaczenia każdego z tych podejść.

1. Leczenie każdego epizodu manifestacji opryszczki narządów płciowych (HH) nazywa się terapią epizodyczną.
Rozumie się przez to przyjmowanie leków przeciwwirusowych w czasie zaostrzenia infekcji. Strategia ta jest zalecana u pacjentów z rzadkimi, niewyrażonymi klinicznie zaostrzeniami oraz w obecności dobrze zdefiniowanego zespołu prodromalnego, w czasie którego należy rozpocząć podawanie leku. Z reguły taką terapię zaleca się osobom, które mają nie więcej niż 6 zaostrzeń HH rocznie.
Zgodnie z europejskimi wytycznymi postępowania z dorosłymi pacjentami z prawidłową odpornością (w prawidłowym stanie odporności) z opryszczką narządów płciowych, zaleceniami International Forum for the Treatment of Herpes oraz wytycznymi klinicznymi dotyczącymi leczenia opryszczki narządów płciowych RADV, które są odzwierciedlone w instrukcjach stosowania leków przeciwopryszczkowych w Federacji Rosyjskiej, z pierwotną infekcją lub nawrotem wcześniej nieleczonej infekcji wirusem opryszczki, należy przepisać następujące schematy leczenia lekami etiotropowymi (antyherpetycznymi): średnio
. Acyklowir 200 mg x 5 razy dziennie. 5 dni
400 mg x 3 razy/dobę. 5 dni
. Walacyklowir 500 mg x 2 razy dziennie. 5 dni
. Famcyklowir 250 mg x 3 razy dziennie. 5 dni
W przypadku wszystkich kolejnych nawrotów przewlekłego zakażenia wirusem opryszczki u dorosłych pacjentów z prawidłową odpornością zaleca się przepisywanie acyklowiru i walacyklowiru w tych samych dawkach, a famcyklowiru - 125 mg x 2 razy dziennie. Leczenie należy rozpocząć już w okresie prodromalnym lub bezpośrednio po wystąpieniu objawów choroby. Czas trwania leczenia nawrotu wynosi 3-5 dni.
2. Zapobieganie nawrotom zakażenia HSV lub leczenie supresyjne (zapobiegawcze) HH.
Takie podejście zakłada codzienne przyjmowanie etiotropowych leków przeciwwirusowych w sposób ciągły przez długi czas (4-12 miesięcy).
Wskazaniami do terapii supresyjnej są:
1. ciężki przebieg z częstymi zaostrzeniami;
2. brak prodromu;
3. szczególne okoliczności (wakacje, ślub itp.);
4. podczas leczenia immunosupresyjnego;
5. z zaburzeniami psychoseksualnymi;
6. aby uniknąć ryzyka przeniesienia infekcji.
Zgodnie z powyższymi międzynarodowymi i rosyjskimi wytycznymi klinicznymi, co znajduje również odzwierciedlenie w instrukcjach stosowania leków przeciwopryszczkowych w Federacji Rosyjskiej, zaleca się następujące schematy leczenia supresyjnego HH przez długi czas (4-12 miesięcy) z okresowa ocena przebiegu choroby:
. Acyklowir 400 mg x 2 razy dziennie.
. Walacyklowir 500 mg x 1 raz dziennie.
. Famcyklowir 250 mg x 2 razy dziennie.
Jak wynika z opisu wskazań i zasad terapii epizodycznej i supresyjnej, pacjentce Zh. można było zalecić terapię epizodyczną, ponieważ liczba nawrotów choroby według wywiadu nie przekraczała 6 rocznie. Niemniej wśród wskazań do terapii supresyjnej znalazły się te, które były z nią związane. Tak więc nawroty w Zh zawsze występowały przy braku objawów prodromalnych, często występowały podczas zmiany klimatu podczas wakacji i towarzyszyły im zaburzenia psychoseksualne.
Lekarz wyjaśnił, że wybór taktyki leczenia przeciwopryszczkowego może być różny w zależności od okoliczności i zasugerował, aby J. sama zdecydowała, którą opcję leczenia preferuje w chwili obecnej.
Otrzymawszy tyle nowych informacji, J. postanowił przemyśleć to w spokojnej atmosferze i ponownie udać się do lekarza, aby podjąć ostateczną decyzję dotyczącą wyboru takiego lub innego podejścia do zwalczania zakażenia wirusem opryszczki.
Na kolejnej wizycie pacjentka zgłosiła, że ​​po rozważeniu różnych okoliczności jest skłonna uznać, że w jej sytuacji preferowana jest terapia supresyjna, która pomoże jej nie tylko poradzić sobie z występowaniem zaostrzeń, ale także odnaleźć spokój po stresie i ustanowić związek małżeński.
Po omówieniu z lekarzem dostępnych opcji terapeutycznych zdecydowano się na terapię supresyjną walacyklowirem (Valtrex) dziennie, 1 tabletka 500 mg. Wspólna decyzja na korzyść Valtrexu opierała się zarówno na dotychczasowych zaleceniach dotyczących terapii HH, jak i na fakcie, że ponieważ pacjentka musiałaby przyjmować lek przez długi czas, wskazane było, aby przyjmowała lek nie dłużej niż 1 dziennie, a Valtrex wydawał jej się najbardziej akceptowalny pod względem kosztów.
Zh. przepisano Valtrex i poproszono o konsultację z lekarzem 3 miesiące po jego zastosowaniu zgodnie ze schematem terapii supresyjnej: 1 tabletka (500 mg) 1 raz dziennie, niezależnie od spożycia pokarmu i płynów.
Konsultacja końcowa. Planowanie ciąży
Zh przyszedł na spotkanie po 3 miesiącach. W tym czasie, podczas przyjmowania Valtrex, 1 tabletka (500 mg) 1 raz dziennie. Nie miała ani jednego nawrotu. Nastrój chorego był dobry. Poprawiły się relacje z mężem. Razem spędzali wakacje we włoskich Alpach, jeżdżąc na nartach. Pomimo hipotermii nie obserwowano zaostrzeń zakażenia wirusem opryszczki podczas leczenia supresyjnego preparatem Valtrex. Pacjentka zdecydowała się na kontynuację terapii i zapytała, czy może planować ciążę.
Lekarz wyjaśnił Zh., że zgodnie z europejskimi wytycznymi postępowania z pacjentką z opryszczką narządów płciowych w przypadku zajścia w ciążę położnika-ginekologa należy poinformować o wystąpieniu zakażenia HSV.
Jeśli chodzi o kontynuację terapii supresyjnej, w przypadku planowania ciąży należy ją przerwać. Jeśli w czasie ciąży dojdzie do zaostrzenia zakażenia wirusem opryszczki, należy zgłosić się do lekarza, który zadecyduje o potrzebie leczenia.
Chociaż istnieje ryzyko przeniesienia zakażenia HSV z matki na płód w czasie ciąży, to w przypadku G. ryzyko to jest minimalne, ponieważ ma ona już przeciwciała przeciwko temu wirusowi, a poważne zagrożenie dla płodu może wystąpić dopiero przy zaostrzeniu Zakażenie HSV do czasu porodu. W tym momencie należy przepisać leczenie. Biorąc pod uwagę obecność wirusa HSV u jej męża, sytuacja podczas ciąży J. byłaby znacznie trudniejsza, ponieważ istniałoby poważne zagrożenie dla płodu, gdyby seronegatywna matka została zakażona w czasie ciąży.
J. była bardzo zadowolona z konsultacji i wdzięczna, że ​​dzięki pomocy lekarza wreszcie nauczyła się w pełni kontrolować swoją chorobę i odzyskała spokój ducha.

Literatura
1. Reis AJ Leczenie infekcji pochwy. Kandydoza, bakteryjne zapalenie pochwy i rzęsistkowica. J Am Pharm Assos. 1997: NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC i in. Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej u mężczyzn w Ibadanie. West Afr J Med 1997 styczeń-marzec;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. i in. Etiologia męskiego zapalenia cewki moczowej u pacjentów rekrutowanych z populacji o wysokiej częstości występowania wirusa HIV. Int J Antimicrob Agents 2004 Sep;24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R i in. Czynniki nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn uczęszczających do izraelskiej kliniki chorób przenoszonych drogą płciową. Isr Med Assoc J 2003 Jan;5(1):24-27.
5. Europejskie wytyczne dotyczące leczenia opryszczki narządów płciowych. International Journal of STD & AIDS, 2001; 12 (Suplement 3):34-39.
6. Worki SL. Prawda o opryszczce. wyd. 4 Vancouver, BC: Gordon Soules Book Publishers: 1997.
7. Witryna CDC. Śledzenie ukrytych epidemii: trendy w chorobach przenoszonych drogą płciową w Stanach Zjednoczonych 2000.
8 UNAIDS/WHO. USA: Arkusze danych epidemiologicznych na temat HIV/AIDS i infekcji przenoszonych drogą płciową Aktualizacja z 2002 r.
9. Armstrong GL i in. Jestem J Epidemiol. 2001;153:912-920.
10. Międzynarodowe Forum Zarządzania Opryszczką. www.IHMF.org
11. Zalecenia kliniczne Rosyjskiego Towarzystwa Dermatowenerologów (RODV). wyd. AA Kubanova, Moskwa, Dex-Press, 2008.

Do cytowania: Semenova TB, Stoyanov V.B. Opryszczkowe zakażenie układu moczowo-płciowego u mężczyzn // BC. 2001. nr 13. 568

Moskiewskie centrum antyherpetyczne

H Niekontrolowany wzrost zachorowań na opryszczkę narządów płciowych (HH) na całym świecie stawia problem zakażenia wirusem opryszczki (HI) na równi z najpilniejszymi społecznie istotnymi problemami zdrowotnymi. Częstość występowania HH w Europie Zachodniej przekracza 80 przypadków na 100 000 mieszkańców. Obecnie, zdaniem B. Halioua i in. (1999) na świecie żyje 86 milionów ludzi zakażonych wirusem opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-II), tradycyjnie kojarzonym z HH, chociaż udowodniono, że HH może być również wywołany przez HSV typu 1.

Nasza analiza oficjalnych statystyk wykazała, że ​​występowanie HH w Rosji w latach 1993-1999. wzrosła z 8,5 do 16,3 przypadków na 100 tys. mieszkańców, aw Moskwie - z 11,0 do 74,8. Większość pacjentów w Rosji udaje się do lekarzy na własną rękę: 70-94% zarejestrowanych pacjentów. Odsetek aktywnego wykrywania pacjentów z HH przez świadczeniodawców pierwszej linii dla wszystkich rodzajów badań profilaktycznych w Rosji wyniósł 22,7-27,8%, w Moskwie - 5,4-7,2%. Jednocześnie położnicy-ginekolodzy wykrywają 45,1-54,8%, dermatowenerolodzy - 39,8-43,8% ogólnej liczby aktywnie zdiagnozowanych pacjentów z HH, a urolodzy stanowią nie więcej niż 5-12%.

Jeśli zwróci się szczególną uwagę na badanie opryszczki zewnętrznych narządów płciowych i niekorzystnego wpływu przewodu pokarmowego na funkcje rozrodcze kobiet, wówczas informacje na temat HSV jako czynnika etiologicznego w chorobach układu moczowo-płciowego (MPS) u mężczyzn są bardzo ograniczone. Należy stwierdzić, że często bardzo trudno jest ocenić rzeczywistą rolę HSV w rozwoju patologii narządów MPS u mężczyzn, biorąc pod uwagę częsty niski lub bezobjawowy przebieg zakażenia.

Opryszczkę nazywa się „wielotwarzową” i „podstępną”, odnosząc się do różnorodności objawów choroby i towarzyszących objawów ze względu na specyfikę patogenezy przewodu pokarmowego. Główne ogniwa patogenezy zakażenia wirusem opryszczki to:

1. Zakażenie zwojów czuciowych autonomicznego układu nerwowego i dożywotnie utrzymywanie się w nich HSV.

2. Porażka komórek immunokompetentnych prowadząca do wtórnego niedoboru odporności, stwarzającego warunki do nawrotów choroby.

3. Tropizm HSV do komórek nabłonkowych i nerwowych, który determinuje polimorfizm objawów klinicznych zakażenia wirusem opryszczki.

Zakażenie narządów płciowych następuje poprzez bliski kontakt fizyczny z pacjentem lub nosicielem wirusa podczas kontaktów genitalnych, ustno-płciowych, moczowo-płciowych i ustno-odbytniczych. Tylko u 10% zakażonych rozwijają się objawy kliniczne pierwotnego HH.

Wirus zaczyna namnażać się w miejscu inokulacji, gdzie pojawiają się typowe pęcherze i przedostaje się do krwioobiegu i układu limfatycznego. We wczesnych stadiach HI cząsteczki wirusowe wnikają również w zakończenia nerwowe skóry lub błony śluzowej, przemieszczają się dośrodkowo wzdłuż aksoplazmy, docierają do obwodowych, a następnie segmentowych i regionalnych zwojów czuciowych ośrodkowego układu nerwowego, gdzie pozostają utajone w nerwie komórki na całe życie.

Zakażenie zwojów czuciowych jest jednym z ważnych etapów patogenezy HI. W przypadku opryszczki narządy płciowe są wrażliwymi zwojami kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, które służą jako rezerwuar wirusa do przenoszenia drogą płciową. Rozprzestrzenianie się HSV w kierunku odśrodkowym podczas nawrotu determinuje anatomiczne utrwalenie zmian podczas nawrotów.

HSV może wpływać na dowolne formacje nerwowe, co klinicznie objawia się różnymi objawami neurologicznymi, w zależności od właściwości formacji nerwowych biorących udział w procesie zakaźnym. Wraz z porażką węzłów współczulnych i nerwów obwodowych pacjenci mają objawy zapalenia zwojów nerwowych; połączone uszkodzenie zwojów i segmentowych korzeni rdzenia kręgowego powoduje kliniczne objawy zapalenia zwojów nerwowych. Podrażnienie włókien przywspółczulnych powoduje u pacjentów subiektywne odczucia w postaci pieczenia. Cechą zespołu bólowego w opryszczce nawracającej (HR) jest to, że może on występować okresowo niezależnie od objawów skórnych, co znacznie komplikuje jego interpretację. Objawy neurologiczne komplikujące przebieg choroby i pogarszające rokowanie występują u co 3 chorego na nawracającą opryszczkę narządów płciowych (RGH).

W piśmiennictwie opisano przypadki ostrego zatrzymania moczu spowodowanego zapaleniem rdzenia kręgowego kości krzyżowej (zespół Elsberga), zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i radikulomielopatią wywołaną przez HSV.

U 25% pacjentów z RGH podczas mechanicznego podrażnienia pojawia się zwiększony traumatyzm, suchość i powstawanie małych bolesnych krwawiących pęknięć na błonach śluzowych zewnętrznych narządów płciowych.

Objawy kliniczne HH u mężczyzn

Opryszczka zewnętrznych narządów płciowych

W większości przypadków pierwotna infekcja narządów płciowych przebiega bezobjawowo, z powstaniem utajonego nosicielstwa HSV lub nawracającej postaci opryszczki narządów płciowych w przyszłości. W przypadkach wyraźnych klinicznie pierwotna opryszczka narządów płciowych objawia się zwykle po 1-10 dniach okresu inkubacji i różni się od kolejnych nawrotów cięższym i dłuższym (do 3 tygodni) przebiegiem (ryc. 1).

Prawdopodobieństwo powstania nawrotowej postaci HH zależy od typu serologicznego HSV: w przypadku zakażenia genitaliów HSV typu 1 nawrót następuje w ciągu roku u 25% osób, u których wystąpił pierwotny epizod HH, z HH wywołanym przez HSV typu 2 nawroty występują w 89%.

Klinicznie opryszczka sromu może występować w postaci typowej, nietypowej i subklinicznej (małoobjawowej).

U mężczyzn wysypki są zwykle zlokalizowane w okolicy zewnętrznych i wewnętrznych płatów napletka, bruzdy wieńcowej i dołu łódkowatego. Głowa i ciało prącia, skóra moszny jest rzadziej dotknięta.

Typowa forma RGG charakteryzuje się klasyczną dynamiką zmian (rumień – pęcherzyki – elementy nadżerkowe i wrzodziejące – strupy) oraz miejscowymi subiektywnymi odczuciami w postaci świądu, pieczenia, bólu. Zmiany są zwykle ograniczone, rzadko rozległe i zlokalizowane w tym samym obszarze skóry lub błony śluzowej. Częstym zaostrzeniom RGH często towarzyszy pogorszenie stanu ogólnego chorych, pojawiają się objawy zatrucia spowodowane wiremią (bóle głowy, dreszcze, złe samopoczucie, stan podgorączkowy), węzły chłonne pachwinowe mogą się powiększyć i stać się bolesne.

Nietypowe formy RGG , co znacznie komplikuje rozpoznanie, może być spowodowane: 1) zmianą cyklu rozwojowego elementów opryszczkowych w zmianie; 2) nietypowa lokalizacja ogniska i cechy anatomiczne leżących poniżej tkanek.

W nietypowych postaciach RGH dominuje jedno ze stadiów rozwoju procesu zapalnego w ognisku (rumień, pęcherze) lub jeden z elementów stanu zapalnego (obrzęk, krwotok, martwica). W zależności od intensywności objawów klinicznych formy nietypowe mogą przebiegać szybko z objawami (pęcherzowe, wrzodziejące martwicze) lub subklinicznie (mikropęknięcia), patrz ryc. 2-4.

Subkliniczna postać RGG Wykrywa się go głównie w badaniu wirusologicznym partnerów seksualnych pacjentów z jakąkolwiek chorobą przenoszoną drogą płciową lub w badaniu par z upośledzoną płodnością.

Opryszczkowe zakażenie narządów miednicy

Cechą GG jest wieloogniskowa. Proces patologiczny często obejmuje dolny odcinek cewki moczowej, błonę śluzową odbytu i odbytnicy, który może wystąpić wtórnie, po wystąpieniu opryszczki zewnętrznych narządów płciowych i może przebiegać jako zmiana izolowana.

Zgodnie z charakterystyką objawów klinicznych, opryszczkowe zmiany narządów miednicy u mężczyzn należy podzielić na:

Opryszczka dolnego odcinka układu moczowo-płciowego, okolicy odbytu i brodawki odbytnicy;

Opryszczka górnych dróg rodnych (Tabela 1).

Opryszczka dolnych dróg moczowo-płciowych, okolicy odbytu i brodawki odbytnicy objawia się w dwóch postaciach klinicznych: ogniskowy , charakteryzujący się pojawieniem się elementów pęcherzykowo-erozyjnych typowych dla błon śluzowych opryszczki pospolitej oraz rozproszony , w którym proces patologiczny przebiega zgodnie z rodzajem niespecyficznego zapalenia.

opryszczka cewki moczowej

Ogólnie przyjęta klasyfikacja zapalenia cewki moczowej rozróżnia wirusowe zapalenie cewki moczowej wywołane przez HSV i wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). HSV jest częściej przyczyną przedłużającego się torpedowego zapalenia cewki moczowej i nawracającego zapalenia pęcherza moczowego, a także zaostrzenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Częstość występowania opryszczkowego zapalenia cewki moczowej (HU) waha się od 0,3 do 2,9% wszystkich zarejestrowanych nierzeżączkowych zapaleń cewki moczowej (Ilyin II, 1977; Nahmias A. i in., 1976), co pozwoliło naukowcom w latach 70. zaklasyfikować HU jako rzadkie formy zapalenie cewki moczowej. Ostatnie badania wykazały, że HU jest wykrywany w 42,4-46,6% przypadków u mężczyzn cierpiących na RZS (Baluyants E.R., 1991; Semenova T.B., 2000).

Subiektywnie HU objawia się bólem w postaci pieczenia, uczucia gorąca, przeczulic wzdłuż cewki moczowej w spoczynku i podczas oddawania moczu, bólem na początku oddawania moczu. Okres inkubacji w rozwoju HU pozostaje niejasny, ale prawdopodobnie potrwa kilka miesięcy, rzadko tygodni lub dni. Podczas badania klinicznego stwierdza się przekrwienie i obrzęk gąbek cewki moczowej, okresowo występuje skąpa wydzielina śluzowa z zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Przebieg HU jest podostry lub powolny z okresowymi remisjami i nawrotami. W wydzielinie z cewki moczowej zwykle dominują komórki nabłonkowe i śluz, okresowo pojawia się leukocytoza. Przy mieszanej infekcji wydzielina z cewki moczowej staje się bardziej obfita, nieprzezroczysta. Przy próbce dwuszklanej mocz w pierwszej porcji jest przezroczysty, ale zawiera produkty zapalne w postaci pływających nitek i płatków.

Rozpoznanie HU opiera się na izolacji HSV z materiału pobranego z wydzieliny z cewki moczowej w hodowli komórkowej lub wykryciu antygenu HSV metodą PCR.

Narządy MPS u mężczyzn pozostają w ścisłym związku anatomicznym i fizjologicznym, co nie pozwala na mechanistyczne podejście do oceny wyników badań laboratoryjnych. Tak więc wykrycie HSV w moczu lub wydzielinie z cewki moczowej pozwala podejrzewać możliwość udziału w procesie zakaźnym gruczołu krokowego, nawet jeśli HSV nie jest wykrywany w soku prostaty, ale istnieją dane kliniczne dotyczące torpedowego zapalenia gruczołu krokowego.

Z suchą ureteroskopią na błonie śluzowej cewki moczowej zwykle stwierdza się łagodny naciek (rzadko przejściowy) z fragmentami czerwonej błony śluzowej, z wyraźnymi dużymi fałdami i zanikającymi małymi. Ogniska opryszczki są reprezentowane przez małe pojedyncze lub łączące się nadżerki z policyklicznymi brzegami na tle miejscowego rozszerzenia naczyń (ogniskowa postać HI) lub ciężkie ogniskowe przekrwienie błony śluzowej (rozproszona postać HI). Częściej w proces zaangażowana jest przednia i środkowa trzecia część cewki moczowej. Przeciwwskazaniem do wykonania ureteroskopii jest zaostrzenie zapalenia cewki moczowej oraz obecność wykwitów opryszczkowych w okolicy głowy, dołu łódeczkowatego i wewnętrznej warstwy napletka prącia. Uretroskopię zaleca się, gdy ustąpią zewnętrzne objawy opryszczki, przy zachowaniu dolegliwości ze strony cewki moczowej, pacjent ma przewlekłe nawracające zapalenie cewki moczowej o niejasnej etiologii, ze wstępnym wykluczeniem innych infekcji układu moczowo-płciowego.

Opryszczka pęcherza

Wiodącymi objawami opryszczkowego zapalenia pęcherza moczowego są pojawienie się bólu pod koniec oddawania moczu, objawy dyzuryczne; charakterystycznym objawem jest krwiomocz. Pacjenci mają zaburzenia oddawania moczu: częstotliwość, charakter strumienia, ilość zmiany moczu. Opryszczkowe zapalenie pęcherza u mężczyzn jest zwykle wtórne i rozwija się jako powikłanie podczas zaostrzenia przewlekłego opryszczkowego zapalenia cewki moczowej lub zapalenia gruczołu krokowego. Gdy cystoskopia obserwowała nieżytowe zapalenie, pojedyncza erozja.

Opryszczka okolicy odbytu i odbytnicy

Zmiany opryszczkowe okolicy odbytu i brodawki odbytnicy występują zarówno u mężczyzn heteroseksualnych, jak i homoseksualnych. Obszar odbytu może być zajęty pierwotnie lub wtórnie (wraz z szerzeniem się infekcji u pacjenta z przewodem pokarmowym zewnętrznych narządów płciowych). Zmiana ma zwykle charakter nawracającej szczeliny, co często jest przyczyną błędów diagnostycznych. Tacy pacjenci z błędnym rozpoznaniem „szczeliny odbytu” trafiają do chirurgów.

Z uszkodzeniem zwieracza i błony śluzowej brodawki odbytnicy (opryszczkowe zapalenie odbytnicy) pacjenci są zaniepokojeni swędzeniem, pieczeniem i bolesnością zmiany, występują małe nadżerki w postaci powierzchownych pęknięć o stałej lokalizacji, krwawienie podczas wypróżniania. Pojawieniu się wysypki mogą towarzyszyć ostre, łukowate bóle w okolicy sigma, wzdęcia i parcia, które są objawami podrażnienia splotu miednicy. Gdy rektoskopia jest określana przez nieżytowe zapalenie, czasami erozję. Możliwe jest postawienie diagnozy opryszczkowego zapalenia odbytnicy tylko na podstawie wyników badania wirusologicznego pacjenta.

Opryszczka górnych dróg rodnych objawiająca się objawami nieswoistego zapalenia.

Typowy Obraz kliniczny zmian opryszczkowych narządów górnego odcinka układu moczowo-płciowego objawia się objawami niespecyficznego zapalenia. Bardzo trudno jest ustalić rzeczywistą częstotliwość uszkodzeń wewnętrznych narządów płciowych u mężczyzn, ponieważ w 40-60% przypadków choroba występuje bez subiektywnych odczuć.

Z postacią subkliniczną opryszczka narządów płciowych wewnętrznych, pacjent nie ma żadnych dolegliwości; badanie kliniczne nie ujawnia objawów stanu zapalnego. W dynamicznym badaniu laboratoryjnym rozmazów wydzielania cewki moczowej w wydzielinie gruczołu krokowego okresowo wykrywa się zwiększoną liczbę leukocytów (do 30-40 i więcej w polu widzenia), co wskazuje na obecność procesu zapalnego .

Postać bezobjawowa opryszczka narządów płciowych wewnętrznych (bezobjawowe wydalanie wirusa) charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek dolegliwości i obiektywnymi klinicznymi objawami stanu zapalnego u pacjentów. W badaniu laboratoryjnym odłączanego układu moczowo-płciowego HSV jest izolowany, podczas gdy w rozmazach nie ma oznak zapalenia (leukocytozy).

Opryszczka prostaty

We współczesnej etiopatogenetycznej klasyfikacji zapalenia gruczołu krokowego wirusowe zapalenie gruczołu krokowego jest uważane za infekcyjne kanalikowe powikłanie wirusowego zapalenia cewki moczowej. Zgodnie z klasyfikacją Mears (1992), ten typ zapalenia gruczołu krokowego jest klasyfikowany jako wątpliwy lub niesprawdzony, według Blumensaata (1961) - do konkretnego, według O.L. Tiktinsky'ego i V.V. Mikhailechenko (1999) - zakaźny.

W rozwoju wirusowego zapalenia gruczołu krokowego częściej obserwuje się uretrogenną drogę transmisji, a drogą zstępującą (urogenną) jest rzadka - z przenikaniem wirusów z zakażonego moczu w zapaleniu pęcherza moczowego przez przewody wydalnicze gruczołu krokowego (PJ).

Według różnych autorów zapalenie gruczołu krokowego jest spowodowane lub utrzymywane przez HSV w 2,9 - 21,8% przypadków (Weidner i in., 1981). Najczęściej przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego z opryszczkowym zapaleniem cewki moczowej i RGH objawia się postacią nieżytową, natomiast przebieg choroby charakteryzuje się częstym i uporczywie nawracającym charakterem (O.B. Kapralov, 1988; Bennett i in., 1993).

W praktyce klinicznej rozpoznanie przewlekłego opryszczkowego zapalenia gruczołu krokowego jest rzadko stawiane przez urologów. Najwyraźniej powodem jest to, że wirusologiczne metody diagnostyczne nie są objęte standardowym badaniem pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. Uruchamiany jest stereotyp myślenia lekarza, a pacjenci są tradycyjnie badani pod kątem chorób przenoszonych drogą płciową o charakterze niewirusowym. Tymczasem przy zatartym abakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego można założyć, że czynnikiem chorobotwórczym jest wirus.

W przebiegu klinicznym zapalenia gruczołu krokowego obserwuje się zmiany czynnościowe – rozrodcze, dolegliwości bólowe (z napromieniowaniem zewnętrznych narządów płciowych, krocza, dolnej części pleców) oraz zespoły dyzuryczne. W większości przypadków zaostrzenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego poprzedza pojawienie się wykwitów opryszczkowych w okolicy narządów płciowych. Pojawienie się elementów pęcherzykowo-erozyjnych może zbiegać się z pojawieniem się dolegliwości ze strony trzustki. Często u pacjentów z RGH zapalenie gruczołu krokowego przebiega subklinicznie: u tych pacjentów rozpoznanie zapalenia gruczołu krokowego stawia się na podstawie pojawienia się leukocytozy w wydzielinie gruczołu krokowego i zmniejszenia liczby ziaren lecytyny.

Należy pamiętać, że opryszczkowe zapalenie gruczołu krokowego może występować jako izolowana postać przewodu pokarmowego. W tym przypadku nie ma objawów RGH, a HSV nie jest wykrywany w wydzielinie z cewki moczowej. Rozpoznanie etiologiczne opiera się na wykryciu wirusa HSV w wydzielinie trzustki, przy braku patogennej flory w wydzielinie iw trzeciej porcji moczu.

W badaniu ultrasonograficznym gruczołu krokowego w okolicy stref przycewkowych gruczołu krokowego stwierdza się hiperechogeniczne ogniska włókniste o wielkości 3-9 mm. U pacjentów z opryszczkowym zapaleniem gruczołu krokowego, w porównaniu z abakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego o niejasnej etiologii, występuje większe nasilenie przekrojów włóknistych w strefach obwodowych. Wraz z tym dochodzi do ekspansji pęcherzyków nasiennych, co wskazuje na naruszenie ich drenażu do tylnej cewki moczowej, co sugeruje uszkodzenie macicy prostaty.

Różnorodność objawów klinicznych opryszczki pospolitej, obecność atypowych, subklinicznych i bezobjawowych postaci choroby, udział wielu układów organizmu w procesie zakaźnym często utrudniają rozpoznanie tej choroby.

Rozpoznanie opryszczki

Rozpoznanie nawracającej opryszczki narządów płciowych z typowymi objawami klinicznymi choroby nie jest trudne i można ją przeprowadzić wizualnie podczas badania pacjenta. Poważne trudności pojawiają się w przypadku atypowych postaci HH lub zmian opryszczkowych OMT. W takich przypadkach ważny jest starannie zebrany wywiad. Dolegliwości związane ze swędzeniem, pieczeniem, skąpą wydzieliną śluzową z cewki moczowej, krwawą wydzieliną z odbytnicy, oznaki zespołu bólowego, nawracający charakter choroby OMT, a także oporność choroby na wcześniejszą antybiotykoterapię. Ponadto pacjenci często zauważają skłonność do przeziębień, lęk przed przeciągami, nawracające ogólne osłabienie, złe samopoczucie, stany podgorączkowe i depresję. Pacjenci z HH często odczuwają ból, który nie zawsze kojarzą się z zaostrzeniami opryszczki. W przypadku opryszczki nawracającej, niezależnie od miejsca manifestacji procesu patologicznego, charakterystyczny jest falisty przebieg, gdy bolesne stany są zastępowane okresami dobrego samopoczucia, nawet bez specyficznej terapii.

Rozpoznanie zakażenia HSV komplikuje również fakt, że HSV często występuje w połączeniu z innymi mikroorganizmami: chlamydiami, paciorkowcami i gronkowcami, florą grzybową itp. Mieszane zakażenie HSV z gonococcus, treponema pallidum, HIV nie jest wykluczone, co wskazuje konieczność dokładnego zbadania pacjentów.

Istniejące metody diagnostyki laboratoryjnej opryszczki pospolitej są zasadniczo podzielone na dwie grupy:

1) izolacja i identyfikacja wirusa HSV w hodowli komórkowej lub wykrywanie antygenu patogenu z zakażonego materiału w badaniach cytologicznych, immunofluorescencyjnych, testach immunoenzymatycznych (ELISA), PCR;

2) wykrycie przeciwciał swoistych dla wirusa w surowicy krwi.

Częstotliwość izolacji HSV z różnych pożywek biologicznych jest różna. Podczas badania ponad 200 pacjentów z ustalonym rozpoznaniem WGH, cierpiących na przewlekłe choroby OMT, HSV wyizolowano z wydzieliny z cewki moczowej w 22% przypadków, sok prostaty - 23%, nasienie - 15%, mocz - 26% . HSV można wykryć nie u każdego, ale w 1-2 z 3-4 materiałów biologicznych uzyskanych od pacjenta. Dlatego, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo fałszywie ujemnej diagnozy, konieczne jest zbadanie maksymalnej liczby próbek od jednego pacjenta. Ujemny wynik pojedynczego testu wirusologicznego nie może całkowicie wykluczyć rozpoznania opryszczki narządów płciowych. W przypadku podejrzenia zakażenia HSV konieczne jest ponowne wykonanie badania wirusologicznego wydzieliny z układu moczowo-płciowego (1 raz na 7 dni, 2-4 razy w miesiącu), aw niektórych przypadkach zastosowanie kilku metod badawczych.

Wartością diagnostyczną w pierwotnym przewodzie pokarmowym jest wykrycie IgM i/lub czterokrotnego wzrostu miana swoistych immunoglobulin G (IgG) w sparowanych surowicach krwi pobranych od pacjenta w odstępie 10-12 dni. Opryszczka nawrotowa występuje zwykle na tle podwyższonego poziomu IgG, co wskazuje na stałą stymulację antygenową organizmu pacjenta. Pojawienie się IgM u pacjenta z RGH wskazuje na zaostrzenie choroby.

Leczenie opryszczki narządów płciowych

Ogólne zasady leczenia opryszczki pospolitej

Współczesna medycyna nie dysponuje metodami leczenia eliminującymi HSV z organizmu. Dlatego celem leczenia jest zahamowanie namnażania się HSV w czasie zaostrzenia, wytworzenie odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej i jej długoterminowe zachowanie w celu zablokowania reaktywacji HSV w ogniskach uporczywych.

Obecnie istnieją dwa główne kierunki w leczeniu opryszczki pospolitej:

1.Terapia przeciwwirusowa, główne miejsce zajmują leki acyklowirowe (ACV), które stosowane są w celu zahamowania nawrotów opryszczki, zapobiegania i leczenia powikłań zakażenia HSV.

2. Kompleksowa metoda leczenia, której celem jest wydłużenie okresów między nawrotami, obejmuje immunoterapię (swoistą i nieswoistą) w połączeniu z leczeniem przeciwwirusowym.

Korekta naruszeń niespecyficznej i swoistej odporności jest jednym z głównych kierunków złożonej terapii opryszczki pospolitej.

Syntetyczne induktory interferonu (IFN) wykazują wyraźne działanie immunomodulujące w leczeniu i zapobieganiu powikłaniom opryszczki zwykłej. Wśród nich jest lek domowy Poludan .

Do tej pory uzyskano przekonujące dane kliniczne na temat wysokiej skuteczności preparatu Poludan w leczeniu różnych postaci klinicznych nawracającej opryszczki. Poludan wykazuje ogólne działanie immunostymulujące, co pozwala na stosowanie go w stanach wtórnych niedoborów odporności, spowodowanych nie tylko infekcjami herpeswirusowymi. W takich przypadkach poludan podaje się podskórnie w przedramię: 200 mcg (1 butelka) rozpuszcza się ex tempore w 1 ml wody destylowanej, podaje się codziennie, w cyklu 10 wstrzyknięć.

Jedna z zalet induktora IFN tiloron (Amiksina) to doustna droga podania, która pozwala pacjentom na samodzielne przeprowadzenie zaleconych przez lekarza kursów profilaktycznych terapii przeciwnawrotowej. Mechanizm działania Amiksin obejmuje: indukcję interferonów typu a, b, g, immunokorekcję i bezpośrednie działanie przeciwwirusowe. Amiksin ma łagodne działanie immunomodulujące, stymuluje komórki macierzyste szpiku kostnego, nasila tworzenie przeciwciał i zmniejsza stopień immunosupresji.

Amiksin jest objęty kompleksowym leczeniem RGH według schematu: 250 mg 1 raz dziennie - 2 dni, następnie 125 mg co drugi dzień przez 3-4 tygodnie. Zgodnie z tym samym schematem Amiksin można zalecać pacjentom między kursami terapii szczepionkowej w celu przedłużenia osiągniętego efektu.

Działanie przeciwwirusowe induktora IFN - Arbidola ze względu na swoje właściwości immunomodulujące i przeciwutleniające. Arbidol można włączyć do kompleksowego leczenia WGH (0,2 g 2 razy dziennie z posiłkami przez 10-14 dni) i stosować między kursami terapii szczepionkowej, aby zapobiec nawrotom opryszczki (0,2 g 1 raz dziennie z posiłkami przez 2-3 tygodnie) .

Aby stymulować połączenia T i B odporności komórkowej u pacjentów z nawracającą opryszczką, można stosować Taktivin, Timalin, Timogen, Mielopid i inne immunomodulatory.

Swoista immunoterapia polega na stosowaniu domowych szczepionka przeciw opryszczce (poliwalentny, tkanina, zabity). Efekt terapeutyczny szczepionki związany jest ze stymulacją swoistych reakcji odporności przeciwwirusowej, przywróceniem funkcjonalnej aktywności komórek immunokompetentnych oraz swoistą desensytyzacją organizmu.

Biorąc pod uwagę specyfikę patogenezy opryszczki zwykłej, najwłaściwsze dla osiągnięcia efektu terapeutycznego jest łączne stosowanie leków o różnych mechanizmach działania przeciwwirusowego, co zapobiega powstawaniu opornych szczepów HSV. Zastosowanie interferonów i ich induktorów w połączeniu ze szczepionką przeciw opryszczce i immunomodulatorami pozwala kompleksowo zająć się problematyką terapii opryszczki pospolitej.

Miejscowe leczenie przewodu pokarmowego narządów MPS u mężczyzn

Bez tego osiągnięcie efektu terapeutycznego w leczeniu zmian opryszczkowych narządów MPS u mężczyzn jest niemożliwe leczenie miejscowe .

W przypadku wysypki na skórze i błonach śluzowych z RGH pacjentom przepisuje się lokalnie leki przeciwwirusowe do użytku zewnętrznego: Zovirax (krem), Acyclovir-acry (maść), Gevizosh (maść), Viru-merz (żel), Epigen ( aerozol) itp. P.

W leczeniu HH duże znaczenie ma miejscowa terapia immunostymulująca. W tym celu możesz użyć Poludan . Poludan w RGH stosuje się w postaci aplikacji na zmianę chorobową, dla której 200 μg leku (1 fiolka) rozpuszcza się w 4 ml wody, zwilża wacik i nakłada na zmianę chorobową przez 5-7 minut. Procedurę powtarza się 2-3 razy dziennie przez 2-4 dni.

W leczeniu opryszczkowego zapalenia cewki moczowej Poludan stosuje się w postaci wlewów do cewki moczowej (400 mcg rozcieńczone w 10 ml wody). Procedurę powtarza się 1 raz dziennie przez 5-7 dni. Możesz użyć mazidła cykloferonowego (zgodnie z tym samym schematem).

W opryszczkowym zapaleniu odbytnicy wyraźny efekt terapeutyczny obserwuje się, gdy pacjentowi podaje się roztwór Poludan w postaci mikroplastrów (400 μg rozcieńcza się w 10 ml wody, 10 mikroplastrów na cykl leczenia).

Wraz z miejscowym leczeniem farmakologicznym pacjenci z przewlekłymi opryszczkowymi chorobami OMT poddawani są tradycyjnym zabiegom miejscowym: podwijaniu cewki moczowej, masowaniu prostaty, a następnie całkowitemu wkropleniu roztworu Poludanu lub mazidła cykloferonowego. Dla uzyskania silniejszego efektu przeciwzapalnego, wchłanialnego i przeciwbólowego u takich pacjentów wskazane jest włączenie do leczenia laseroterapii niskoczęstotliwościowej. W takim przypadku pożądane jest połączenie dojamowego wprowadzenia światłowodu do cewki moczowej lub odbytnicy w obszarze projekcji trzustki z refleksoterapią laserową.

Kompleksowe leczenie mężczyzn cierpiących na opryszczkę MPS, obejmujące ogólną terapię przeciwwirusową i immunostymulującą w połączeniu z leczeniem miejscowym, prowadzi do ustąpienia objawów klinicznych przewlekłego zapalenia cewki moczowej i gruczołu krokowego (zmniejszenie lub ustąpienie zespołów bólowych i dyzurycznych), normalizacji parametrów laboratoryjnych, stabilnego wyniku dodatniego dynamika przebiegu RGH w 85 -90% przypadków.

Wniosek

Wśród chorób wirusowych opryszczka zajmuje jedno z czołowych miejsc, o czym decyduje wszechobecne rozprzestrzenianie się HSV, 90% infekcji populacji ludzkiej, dożywotnie utrzymywanie się wirusa w organizmie, polimorfizm objawów klinicznych opryszczki oraz apatia do istniejących metod leczenia.

Obecnie patogenny wpływ HSV na rozwój przewlekłych chorób układu moczowo-płciowego u kobiet, przebieg ciąży i porodu, stan zdrowia płodu i noworodka nie budzi wątpliwości. Rola HSV w rozwoju procesów patologicznych w organizmie mężczyzny jest wyraźnie niedoceniana. Jednak według badaczy krajowych i zagranicznych u mężczyzn cierpiących na przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej możliwe jest wykrycie HSV w wydzielinie z układu moczowo-płciowego w 50-60% przypadków. Udowodniono, że HSV jest czynnikiem zaburzającym spermatogenezę i mającym zdolność infekowania plemników. Ma to szczególne znaczenie u mężczyzn w wieku rozrodczym i otwiera nowe aspekty w interpretacji i rozwiązywaniu problemu małżeństw niepłodnych.

Literatura:

1. Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparow A.A., Grebenyuk V.N. Opryszczka. Etiologia, diagnoza, leczenie // M. - 1986.- 272 S.

2. Borisenko K.K. // Opryszczka narządów płciowych. W książce. Nieznana epidemia: opryszczka narządów płciowych. Farmagrafika. - 1997 r. - str. 75-83.

3. Bragina EE // Wzorce zaburzeń spermatogenezy człowieka w niektórych chorobach genetycznych i zakaźnych. - Streszczenie. diss. ...dbs - M. - 2001. - 54 S.

4. Zakażenie narządów płciowych wywołane wirusem opryszczki pospolitej (przegląd).// J. Choroby przenoszone drogą płciową. - 1994. - є 3. - s. 5-8.

5. Semenova T.B. Prosta opryszczka. Klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka. // Streszczenie. diss. ... lekarz medycyny - 2000. - M. - 48 S.

Tiloron -

Amiksin (nazwa handlowa)

(LANS-Pharm)

Opryszczkowe zapalenie cewki moczowej jest chorobą wirusową, która charakteryzuje się obszernym obrazem klinicznym. W ostatnich latach choroba aktywnie się rozprzestrzenia, więc powinieneś zrozumieć, jak ją leczyć.

Dlaczego ludzie chorują na opryszczkowe zapalenie cewki moczowej?

Czynnik sprawczy zwykłego opryszczkowego zapalenia cewki moczowej jest uważany za drugi typ wirusa opryszczki, który jest wydzielany głównie w przypadku zaatakowania ludzkich narządów płciowych. Do zakażenia najczęściej dochodzi w wyniku bliskiego kontaktu, zwłaszcza intymnego.

Możesz zarazić się opryszczkowym zapaleniem cewki moczowej od mężczyzny lub kobiety, których ciało jest już zakażone i ma objawy choroby. Ponadto czasami nie ma wyraźnych objawów, ale wirus jest obecny w stanie uśpienia. Podczas początkowej infekcji objawy są zwykle wyraźne, a następnie wirus przechodzi w stan utajony. Kolejne zaostrzenie zapalenia cewki moczowej spowodowane opryszczką występuje u czterech na pięć zakażonych osób, więc ustąpienie objawów nie oznacza wyzdrowienia.

Jakie są objawy choroby?

U mężczyzn opryszczkowe zapalenie cewki moczowej z charakterystycznymi objawami pojawia się kilka dni po kontakcie z nosicielem. Na penisie i wewnątrz kanału moczowego tworzy się rumień i pęcherzyki, które ostatecznie pękają i tworzą w ich miejscu owrzodzenia z czerwoną obwódką.

Opryszczkowemu zapaleniu cewki moczowej towarzyszą wysypki w dole trzeszczkowym, które nie opuszczają kanału moczowego. Wyglądają jak wielokrotne nadżerki, łączące się w duże plamy zapalne. W tym przypadku pacjent odczuwa ból, ogarnia go gorączka i zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych.

U kobiet z zapaleniem cewki moczowej spowodowanym opryszczką możliwe jest skąpe wydzielanie śluzu. Ponadto pojawia się pieczenie i mrowienie. Objawy zwykle ustępują po kilku dniach, ale istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu po kilku tygodniach lub miesiącach.

Kiedy infekcja bakteryjna łączy się z opryszczkowym zapaleniem cewki moczowej, ropa jest obecna w wydzielinie i stają się one obfite. Znacznie trudniej jest wyleczyć taką postać.

Jak leczy się tę patologię?

Na początek konieczna jest wiarygodna diagnoza, aby nie zaszkodzić sobie samoleczeniem. Leczenie opryszczkowego zapalenia cewki moczowej nie jest łatwe, ponieważ choroba często występuje w stanie utajonym. Najlepsze efekty daje podejście zintegrowane, obejmujące:

• walka z klinicznymi objawami choroby;
• wykluczenie nawrotów;
• terapia supresyjna.

Po wykryciu pierwszych objawów opryszczkowego zapalenia cewki moczowej leczenie zwykle obejmuje:

• przyjmowanie acyklowiru trzy razy dziennie po 400 mg przez 7-10 dni lub pięć razy dziennie po 200 mg w tym samym kursie;
• Famcyklowir do pięciu razy dziennie, 250 mg w tym samym kursie;
• przyjmowanie 1 g walacyklowiru dwa razy dziennie przez dziesięć dni.

Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym łatwiej będzie pozbyć się objawów klinicznych. Jeśli po dziesięciodniowym cyklu leczenia nie można wyzdrowieć, można kontynuować przyjmowanie leku.

Zasadniczo wszystkie te metody mają na celu zatrzymanie nawrotów, ale nie wykluczają ich całkowicie. Specjalna terapia nawrotów jest przepisywana epizodycznie z klinicznymi objawami choroby. Jest przepisywany na długie kursy osobom, u których opryszczkowe zapalenie cewki moczowej pogarsza się do sześciu razy w roku lub więcej.

Po wyleczeniu choroby profilaktyka może wymagać kursu trwającego do dziesięciu dni, w tym:

• podwójna dawka acyklowiru 400 mg;
• stosowanie famcyklowiru dwa razy dziennie, 250 mg;
• pojedynczą dawkę 500 mg walacyklowiru.

Ponadto lekarze mogą przepisać Megasil, Bonofton, Bromurydynę, Gossypol i inne podobne leki. Dodatkowo często wymagane są immunomodulatory, w tym:

• Roferon;
• cykloferon;
• Interferon i ich analogi.

Do czasu ostatecznej remisji może być wymagane specjalne szczepienie przeciwko zakażeniu wirusem opryszczki, które wspomoże organizm w walce z wirusami chorobotwórczymi.