სავარჯიშოები ქვედა ფეხის ღეროსთვის. სავარჯიშო თერაპიის დანიშვნა და სახეები ფეხის ამპუტაციის შემდეგ. შეკვეცის პროცედურის ტექნიკა და საფეხურები

პროფ. კრუგლოვი სერგეი ვლადიმიროვიჩი (მარცხნივ), კრიუჩკოვა ოქსანა ალექსანდროვნა (მარჯვნივ)

რეგისტრაცია კონსულტაციაზე

გვერდის რედაქტორი:კრიუჩკოვა ოქსანა ალექსანდროვნა - ტრავმატოლოგ-ორთოპედი

რეგისტრაცია კონსულტაციაზე

წამყვანი სპეციალისტები ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის დარგში

სიკილინდა ვლადიმერ დანილოვიჩი

სიკილინდა ვლადიმერ დანილოვიჩი, პროფესორი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, როსტოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის კათედრის გამგე, სამხრეთ ფედერალური ოლქის ტრავმატოლოგთა და ორთოპედთა სრულიად რუსეთის ასოციაციის ვიცე-პრეზიდენტი.

კუნთოვანი სისტემის დეფექტების მქონე პაციენტებისა და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირების რეაბილიტაციის ფიზიკური მეთოდები ფართოდ გამოიყენება პროთეზიურ და ორთოპედიულ პრაქტიკაში და მიზნად ისახავს დარღვევებისა და დეფორმაციების აღმოფხვრას ან შემცირებას, რომლებიც ხელს უშლის პროთეზირებას და პროთეზირებისა და ორთოპედიული პროდუქტების გამოყენებას ან ართულებს მათ. ფიზიკური მეთოდებით რეაბილიტაციას არა მხოლოდ თერაპიული, არამედ პრევენციული მნიშვნელობაც აქვს. პროთეზიურ და ორთოპედიულ პრაქტიკაში ყველაზე ეფექტურია სავარჯიშო თერაპია, ოკუპაციური თერაპია, სპორტული თერაპია, მექანოთერაპია, მასაჟი, კუნთების ელექტრული სტიმულაცია, ფიზიოთერაპიული მეთოდები (დინამიური დენები, ულტრაბგერა, ელექტროძილი, მაგნიტური, ლაზერული და აკუპუნქტურა). ფიზიკური რეაბილიტაციის მეთოდები გამოიყენება პროთეზირების პროცესის ყველა სტადიაზე - ამისთვის მომზადებიდან პროთეზირების სწავლებამდე.

ფიზიოთერაპიის სისტემაში (LFK), წამყვანი ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს პაციენტზე, არის ფიზიკური ვარჯიში. ისინი იყოფა აღდგენითი, სპეციალური, სპორტულ-გამოყენებითი ტიპის, სათამაშოდ.

ზოგადი გამაძლიერებელი ვარჯიშები გავლენას ახდენს მთელ სხეულზე, ძირითადად სხეულის ჯანსაღ უბნებზე. სპეციალური (შერჩევითი) ვარჯიშები წყვეტს უფრო ვიწრო პრობლემას - ძვალ-კუნთოვანი სისტემის დაქვეითებული ფუნქციის აღდგენას. ორივე ტიპის ვარჯიში გამოიყენება კომბინაციაში. ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი ვარჯიშების არჩევა და მათი საინტერესოდ წარმოჩენა, რაც იწვევს პაციენტებში დადებით ემოციებს და აშორებს მათ „დაავადებაში“ გადასვლისგან. თერაპიული ეფექტი მიიღწევა ძირითადად ფიზიკური ვარჯიშის რეგულარული და ხანგრძლივი ზემოქმედებით. მათი სწორი გამოყენება განისაზღვრება პაციენტის კლინიკური მდგომარეობით და სავარჯიშო თერაპიის შესაბამისი ინდივიდუალური შერჩევით, მეთოდოლოგიით და დოზირებით, მისი მოტორული შესაძლებლობების მახასიათებლების გათვალისწინებით.

პროთეზირების პირველ ეტაპზე სავარჯიშო თერაპიის ამოცანაა მთელი სხეულის, ყუნწის ან დაზიანებული კიდურის ფიზიკური მომზადება ორთოზის ან პროთეზის განვითარებისთვის.

ზოგადი გაძლიერებისა და სპეციალური ვარჯიშების შესრულების სპეციფიკური ამოცანები გამომდინარეობს ძირითადი კლინიკური მახასიათებლებიდან: სხეულის ზოგადი ტონუსის გაზრდა, ღეროების და სახსრების მიმდებარე კუნთების გაძლიერება, სახსრების კონტრაქტურებისა და სიხისტის აღმოფხვრა ან შემცირება, სახსრების გაძლიერება. მაგისტრალური და მხრის სარტყელის კუნთები, ვარჯიშის წონასწორობა და ვესტიბულური ფუნქცია, ასევე ზედა და ქვედა კიდურების მოძრაობის კოორდინაცია, ხელების დამხმარე ფუნქცია, დარჩენილი კიდურების კუნთების გაძლიერება.

პაციენტებში, რომლებმაც დაკარგეს კიდურები, გამოიყენება სხვა სახის სპეციალური ტანვარჯიში - ფანტომურ-პულსი, ანუ მოძრაობის გონებრივი რეპროდუქცია დაკარგული კიდურის სეგმენტში. ის აუმჯობესებს სისხლისა და ლიმფის ცირკულაციას მუწუკში, აუმჯობესებს ტონუსს და აძლიერებს დამსხვრეულ კუნთებს და ხელს უშლის ტროფიკულ დარღვევებს. ასეთი ტანვარჯიში მიზანშეწონილია არა მხოლოდ პროთეზირების ნებისმიერ ეტაპზე, არამედ პაციენტის მთელი ცხოვრების განმავლობაში. მეთოდოლოგის მონაწილეობით, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირი აგზავნის იმპულსს უახლოეს დაკარგული სახსრის „მოხრის“ ან „გაფართოების“კენ (მაგალითად, მუხლის სახსარი ბარძაყის მოკვეთისას). მოძრაობა შესრულებულია ნელა, კუნთების დაძაბულობა შენარჩუნებულია მინიმუმ 1-2 წმ. ამას მოჰყვება პაუზა – დასვენება, რის შემდეგაც ვარჯიში მეორდება. დაკარგული სახსრის გონებრივად მოხრის უნარის გასაადვილებლად ვარჯიშს თან ახლავს შემორჩენილი ფეხის მსგავსი მოძრაობა. ის შეიძლება შერწყმული იყოს ბარძაყის აქტიურ გაფართოებასთან, ყუნწის უმნიშვნელო შეკუმშვასთან ან შიდა როტაციასთან (ერთდროული ან თანმიმდევრული). ფანტომურ-პულსური ტანვარჯიში ტარდება მეტრონომის ქვეშ საშუალოდ

წუთში 24-26 დარტყმის სიხშირით 5-10 წუთის განმავლობაში 5-10-ჯერ დღეში.

კიდურების მბზინავი დამბლის მქონე პაციენტებში ასევე გამოიყენება "იმპულსური ტანვარჯიში", რომელიც იწვევს ლარეტური კუნთების გონებრივ შეკუმშვას. პულსური ტანვარჯიში უნდა იყოს მკაცრად დოზირებული, რადგან კუნთების გადაჭარბებული და ხშირი შეკუმშვა წინასწარი მომზადების გარეშე იწვევს ტკივილს და კუნთების ტონუსის დაქვეითებას. პირველ 3-5 დღეში რეკომენდირებულია 2 შეკუმშვა დღეში ორჯერ. კუნთების მაქსიმალური შეკუმშვა უნდა იყოს მონაცვლეობით მათი მაქსიმალური მოდუნებასთან. მას შემდეგ, რაც კვარცხლბეკის ექსტენსორები ისე გამაგრდება, რომ სიარულის დროს პაციენტმა შეძლოს ფეხის ღერო სწორ მდგომარეობაში დაჭერა, ანუ დატვირთოს ქუსლი და აწიოს კუდის წინა ნაწილი ნორმალურ თაღის დონეზე. დაიწყეთ ფეხსაცმლის გარეშე სიარულის სწავლა.

ბარძაყის სახსარში არტიკულაციის შემდეგ აუცილებელია იმპულსური ტანვარჯიში გლუტალური კუნთების გასაძლიერებლად. ბარძაყის ამპუტაციის შემდეგ ყურადღება ეთმობა ყუნწის გამაგრძელებლებისა და შემაერთებლების გაძლიერებას. კუნთების ამ ჯგუფების ერთდროული დაძაბულობა ხელს უწყობს პროთეზის გამოყენებას. ორივე ბარძაყის ამპუტაციის შემდეგ მიზანშეწონილია წვრილი ღეროების გამაგრძელებლები, შემყვანები და შიდა მბრუნავი. ქვედა ფეხის ამპუტაციის შემდეგ უნდა გაძლიერდეს მუხლის სახსრის ექსტენსორი და მომხრელი მომხრეები, აქცენტი კეთდება პროთეზზე სიარულისთვის აუცილებელ მოძრაობებზე.

ყველა პაციენტს ქვედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ ნებისმიერ დონეზე სჭირდება სპეციალური ვარჯიშები ღეროს კუნთების გასაძლიერებლად, რათა თავიდან აიცილოს პოსტურალური დარღვევები, აღმოფხვრას მენჯის დახრილობა შუბლის სიბრტყეში და გააძლიეროს ზურგისა და მუცლის დასუსტებული კუნთები. ამისთვის კეთდება სხეულის ზედა და ქვედა ნახევრის დახრილობა, მოხვევა შეჭრილი კიდურისკენ. ვარჯიშის წყალობით, პაციენტმა უნდა ისწავლოს ხელების საყრდენით ადგომა, სწორი პოზის შენარჩუნება და ერთი პოზიციიდან მეორეზე გადაადგილება დახმარების გარეშე. ამავდროულად, საჭიროა ვარჯიშებიც შემორჩენილი ფეხის კუნთების გასაძლიერებლად.

ცალმხრივი ამპუტაციის შემდეგ ჩნდება პირობები, რომლებიც ართულებს კუნთების მოდუნებას. შენარჩუნებული კიდურის დამხმარე ფუნქცია ძლიერდება, წონასწორობა ძნელია შენარჩუნება, ფეხი სწრაფად იღლება, ჩნდება ტკივილები ტერფისა და მუხლის სახსრებში, ზედმეტად იძაბება ფეხისა და ბარძაყის კუნთები. ამ შემთხვევაში, პირველ რიგში, პაციენტმა უნდა გამოიყენოს ყავარჯნები სწორად. მათი სიმაღლის მიხედვით ირჩევენ. შენარჩუნებული ფეხის გადატანა და მოხრა მუხლის სახსარში უნდა განხორციელდეს თავისუფლად, კუნთების ჯგუფებში მნიშვნელოვანი დაძაბულობის გარეშე. შემორჩენილი ფეხისა და ყუნწის მოძრაობები უნდა იყოს კოორდინირებული. მენჯი არ უნდა იყოს დახრილი ყუნწისკენ ისე, რომ მისი მარჯვენა და მარცხენა ნახევარი ერთ დონეზე იყოს.

როდესაც დარჩენილი ფეხი წინ მიიწევს, ღერო უნდა იყოს მოუხვევი უკან, ამავდროულად მცირე შეწოვით. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მოქნილობა-აბდუქციის ან მოქნილობის შეკუმშვის დროს.

პაქსი. ფეხის სწორი პოზიცია დგომისა და სიარულის დროს არის სახსრებში შეზღუდული მობილობის განვითარების პრევენცია, ხელს უწყობს ბალანსის შენარჩუნებას და მოძრაობათა კოორდინაციას, ზრდის სტაბილურობას, აძლიერებს ღეროსა და ღეროს კუნთებს, ქმნის ხელსაყრელ პირობებს შემდგომი სწავლისთვის. პროთეზზე სიარული.

ზედა კიდურის ამპუტაციის შემდეგ ჩნდება მხრის სარტყლის ასიმეტრიული პოზიცია, დასუსტებულია მოკვეთილი კიდურისა და ამავე სახელწოდების მხრის სარტყლის კუნთები. ამ მხრივ შესაძლებელია ზედა გულმკერდის ხერხემლის სქოლიოზი, რომელიც შეიძლება დაფიქსირდეს, თუ არ ჩატარდება სავარჯიშო თერაპია.

მნიშვნელოვანია მაქსიმალურად გაზარდოთ ღეროსა და მხრის სარტყელის დარჩენილი ფუნქციონირება. სახსრებში აუცილებელია მოძრაობის სრული დიაპაზონის აღდგენა და მიმდებარე კუნთების ჯგუფების გაძლიერება. სიმეტრიული და ასიმეტრიული სავარჯიშოები გამოიყენება კუნთების მუშაობის დინამიურ და სტატიკური რეჟიმებში, აგრეთვე სპორტულ და სათამაშო ვარჯიშებში ჭურვების გამოყენებით. ვარჯიშის დროს კუნთების დაძაბულობა ენაცვლება რელაქსაციას და პაციენტმა უნდა ისწავლოს კუნთების მოდუნება, ამ მდგომარეობის შეგრძნებით. ღეროს სიგრძის მიუხედავად, მოძრაობაში მისი მონაწილეობა აუცილებელია. პროთეზის დაუფლებისა და სწორი პოზის შესანარჩუნებლად დიდი მნიშვნელობა აქვს მხრის სარტყელის კუნთების გამაგრების ვარჯიშებს. ისინი ავარჯიშებენ მხრის სარტყლის მობილურობას შეკვეცილი და შემორჩენილი კიდურის მხრიდან, ასრულებენ ვარჯიშებს, რომლებიც ხელს უწყობს მხრის სარტყლის დაწევას.

კიდურების თანდაყოლილი ანომალიების დროს აუცილებელია სავარჯიშო თერაპიის ადრეული გამოყენება. სავარჯიშოები მიზნად ისახავს ბავშვებში აუცილებელი საავტომობილო უნარების განვითარებას, სახსრებში მობილურობისა და კუნთების სიძლიერის განვითარებას და სხეულის ჩვეული არასწორი პოზიციის გამოსწორებას. კიდურებში სხვადასხვა მოძრაობის იდენტიფიცირება და ვარჯიში საშუალებას იძლევა მათი გამოყენება პროთეზის გასაკონტროლებლად.

სავარჯიშო თერაპია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ პოლიომიელიტის შედეგები, კიდურების მბზინავი დამბლით, მიზნად ისახავს დასუსტებული კუნთების ჯგუფების გაძლიერებას, კუნთოვანი სისტემის დეფორმაციების აღმოფხვრას და მხრის სარტყელისა და მკლავების დამხმარე ფუნქციის მომზადებას. ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანია ფიზიკური ვარჯიშები განტვირთვის მდგომარეობაში. სავარჯიშო თერაპია შერწყმულია იმპულსურ ტანვარჯიშთან, მასაჟთან, რომლის ინტენსივობა იზრდება აქტიური ფუნქციის გაჩენისას.

სპასტიური ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში ინიშნება ვარჯიშები კუნთების მოდუნების, ნებაყოფლობითი მოძრაობების ვარჯიშის, მოძრაობების კოორდინაციისა და წონასწორობის დასახმარებლად. თითოეულ ვარჯიშს წინ უნდა უძღოდეს ვერტიკალური პოზის გასწორება, პოზის კორექცია. მხოლოდ ამის შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ მოძრაობის დაუფლება. სიარული უნდა დაიწყოთ არა თითიდან, არამედ ქუსლიდან, სწორად შეასრულოთ ფეხის წინა და უკანა ბიძგები, საყრდენის ფაზაში მთელ ფეხიზე ფეხი არ უნდა მოიხაროთ მუხლის სახსარში.

სავარჯიშო თერაპიის ტექნიკის არჩევა პროთეზირებისთვის მოსამზადებლად პაციენტებში ქვედა კიდურების დამბლით ზურგის ტვინის დაზიანებით დამოკიდებულია მის დაზიანების დონესა და ხარისხზე, ასევე დაკავშირებულ გართულებებზე. ამ შემთხვევებში აუცილებელია აქტიური საავტომობილო იმპულსების სრულად გამოყენება, რომლებიც მოძრაობენ ზურგის ტვინის შენარჩუნებული გზების გასწვრივ. პაციენტებში კომპენსატორული შესაძლებლობები იდენტიფიცირებულია და განვითარებულია, რათა მაქსიმალურად იქნას გამოყენებული ორთოპედიულ მოწყობილობებში დგომისა და სიარულის სწავლაში.

სქოლიოზის დროს, კორსეტის მომზადებისა და გამოყენების პერიოდში აუცილებელია ყოველდღიური სპეციალური მაკორექტირებელი ტანვარჯიში, რათა მასაჟთან ერთად ზურგისა და მუცლის დასუსტებული კუნთები გააძლიეროს. ტანვარჯიში ტარდება დღეში 2-ჯერ განტვირთვის მდგომარეობაში (წოლის, ოთხზე). ამ შემთხვევებში ეფექტურია ფერდობები ძირითადი მრუდის ამოზნექილობისკენ. ისინი ასწავლიან და ავარჯიშებენ ხერხემლის კორექტირებული პოზიციის შენარჩუნების უნარს მჯდომარე, დგომა და ფეხით მოსიარულე მდგომარეობაში.

მექანოთერაპია და მასაჟი

სავარჯიშო თერაპიის მეთოდებს ემატება მექანოთერაპია, ანუ მკურნალობა ფიზიკური ვარჯიშებით სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით (მოწყობილობები ბლოკებით, ქანქარით). ეს უკანასკნელი გამოიყენება მუხლზე, ტერფისა და იდაყვის სახსრებში კონტრაქტურებისა და სიმკვრივის აღმოსაფხვრელად. ბარძაყის სახსრების კონტრაქტურები აღმოიფხვრება ბლოკის მოწყობილობების დახმარებით. თუმცა, ამპუტაციის შემდეგ, განსაკუთრებით კი ბარძაყის მოკლე ღეროებით, საუკეთესო შედეგები მიიღწევა თერმული პროცედურების შემდეგ ხელით გასწორებით (პარაფინის და ოზოცერიტის გამოყენება). კონტრაქტურების განვითარება მექანოთერაპიის საშუალებით უნდა ჩატარდეს მინიმუმ 2-ჯერ დღეში. აქტიური ვარჯიშის შემდეგ პაციენტებს უნიშნავენ საწოლში დასვენებას სპეციალური ორთოპედიული სტილის საშუალებით, რომელიც აფიქსირებს განვითარებით მიღწეულ პოზიციას სახსარში.

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დაავადებების დროს გამოიყენება მანუალური მასაჟი (სეგმენტური, შეწოვა, აკუპრესურა, რეტრაქცია). მასაჟის მეთოდი და ტექნიკა დამოკიდებულია ძვალ-კუნთოვან სისტემაში ცვლილებების ბუნებაზე, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე, პაციენტის ასაკზე და ა.შ.

მასაჟის გამოყენების ჩვენებებია კუნთებისა და ლიგატების აპარატის ფუნქციონალური უნარის დაქვეითება, მათი მტკივნეული რეფლექსური დაძაბულობა, პერიფერიული მიმოქცევის დარღვევა (შეშუპება, შეშუპება), ფანტომური ტკივილი, ნაწიბურებით შეცვლილი კანის ცუდი მობილურობა და ა.შ.

მასაჟი სხვა საშუალებებთან ერთად ხელს უწყობს ახალი სასიცოცხლო ორგანოს - ღეროს ფორმირებას, რომელსაც შეუძლია უზრუნველყოს პროთეზის ხელსაწყოს სრული გამოყენება. სეგმენტური მასაჟი გავლენას ახდენს დაზიანებულ ნაწილზე და რეფლექსურ ზონაზე, რაც საშუალებას იძლევა გამოიყენოს იგი მკურნალობის ადრეულ ეტაპებზე. შეწოვის მასაჟი გამოიყენება ქსოვილებში სტაგნაციისა და შეშუპების დროს და იწყება ზედა დინების განყოფილებებიდან. ძირითადი ტექნიკაა სხვადასხვა სახის ჩალაგება და მოზელვა. აკუპრესურა ტარდება ნერვული წერტილების გათვალისწინებით, რომელთა მდებარეობა დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის ბუნებაზე. ძირითადი ტექნიკაა გახეხვა და ვიბრაცია. რეტრაქციული მასაჟი გამოიყენება კიდურების მუწუკებზე პლასტიკური ქირურგიის მოსამზადებლად, კანის მობილობის გაზრდისა და არაკომპეტენტური ნაწიბუროვანი ქსოვილით დაფარვის მიზნით. ძირითადი ტექნიკაა კანის მჭიდის ფორმის შეკუმშვა, დაჭიმვა, კანის გადაადგილება ძვლის საწოლთან შედარებით.

მასაჟი უფრო ხშირად ტარდება ფიზიკურ ვარჯიშამდე, მაგრამ შეიძლება ჩატარდეს მათ შემდეგ და მათი განხორციელების პროცესში.

ბოლო წლებში, კუნთების ელექტრული სტიმულაცია (ESM) გამოიყენება პროთეზირებისთვის პაციენტების მომზადების პრაქტიკაში.

ქვედა კიდურების მუწუკების და დასუსტებული კუნთების ელექტროსტიმულაცია (ES) ტარდება კოცის მეთოდით. ტარდება ყოველდღიურად (სულ 10-15 სესია) Stimul-1 აპარატით. 2-3 სესიის შემდეგ პაციენტებს უვითარდებათ კუნთის ვარჯიშის „განცდა“ და მისი დაჭიმვის უნარი, ხოლო 6-7 სესიის შემდეგ შეინიშნება კუნთის მასის გამო ღეროს მოცულობის ზრდა. საშუალოდ, ელექტრული სტიმულაციის კურსის დროს კუნთების სიძლიერე იზრდება 17-2-ჯერ, ხოლო მათი ელექტრული აქტივობა - 2-3-ჯერ.

ელექტრული სტიმულაცია საშუალებას გაძლევთ გამოიწვიოთ კუნთების უფრო მეტი დაძაბულობა, ვიდრე მათი თვითნებური შეკუმშვა, ხოლო ატროფიული კუნთების ვარჯიშისას კუნთების ბოჭკოების მზარდი რაოდენობა თანდათან ერთვება შეკუმშვის პროცესში.

ბარძაყის ამპუტაციის შემდეგ ხდება გლუტალური კუნთების სტიმულირება, რათა გაიზარდოს მათი ძალა და ტონუსი, აქტიურად იმოქმედოს ბარძაყის სახსრების მოქნილობის კონტრაქტურების აღმოფხვრაზე და გააუმჯობესოს პროთეზის კონტროლი. ბარძაყის ყუნწის წინა და უკანა კუნთების ჯგუფების ES, გარდა ამ კუნთების გაძლიერებისა, ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის ტროფიკის გაუმჯობესებისა, ეხმარება პაციენტებს ამ კუნთების შეგრძნებაში და აადვილებს ფანტომურ-პულსური ტანვარჯიშის შესრულებას.

ქვედა ფეხის ამპუტაციის შემდეგ მიზანშეწონილია ყუნწისა და ბარძაყის (ხბოს, ოთხთავის, დუნდულოის კუნთების) ES-ის ჩატარება. ამავდროულად, ვარაუდობენ, რომ ქვედა ფეხის პროთეზის მქონე პაციენტები საკმარისად არ აგრძელებენ ბარძაყის სახსარს, არამედ აგრძელებენ მუხლის სახსარს დგომის ფაზაში, რაც განასხვავებს მათ სიარულის ნორმალურისგან.

ზედა კიდურების თანდაყოლილი განუვითარებლობით, ES ეხმარება პაციენტებს იგრძნონ შესაბამისი კუნთები და გაზარდონ მათი ძალა მოკლე დროში. ბიოელექტრული პროთეზებით პროთეზირებისას, ES საშუალებას იძლევა მიაღწიოს მუწუკების კუნთების საჭირო ელექტრული აქტივობას და მათი შეკუმშვის განცალკევებას, რაც აუცილებელია პროთეზის კონტროლისთვის.

ქვედა კიდურების თანდაყოლილი განუვითარებლობით და ფეხის მოძრაობების გამოყენებით მუხლებში მოძრაობის გასაკონტროლებლად

სახსრების, მცირე მკლავის კუნთების ES ხორციელდება ფეხის გატაცების მოძრაობის ხელით განვითარებასთან ერთად.

ESM-ის გამოყენება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბარძაყის ძვლისა და წვივის ზონებზე სიარულის სწავლებისას. კუნთების აუცილებელი ჯგუფების შეკუმშვა სტეპი მოძრაობის გარკვეულ ფაზაში ეხმარება პაციენტს იგრძნოს ეს შეკუმშვა და გაიგოს, როგორ და როდის უნდა გააქტიურდეს კუნთები კონკრეტულ პროთეზზე სიარულის დროს. მისი გამოყენება პირველადი პროთეზირების დროს სიარულის დროს ხელს უშლის ირაციონალური ლოკომოტორული კომპენსაციების წარმოქმნას და ხელს უწყობს მათ გამოსწორებას, თუ ისინი წარმოიქმნება სიარულის სწავლის პროცესში.

ბარძაყის ყუნწით ელექტროდები გამოიყენება დუნდულოის მიდამოში და ღეროს უკანა ზედაპირზე. პაციენტებში უმჯობესდება პროთეზირებულ კიდურზე სტაბილურობა, უმჯობესდება პროთეზის კონტროლის უნარები, ჩნდება ნდობა სიარულის დროს, შენარჩუნებული კიდურის ნაბიჯი უფრო თავისუფლად სრულდება, წინ 1 მოძრაობა უმჯობესდება და ქრება ხელჯოხზე დამატებითი საყრდენის საჭიროება.

წვივის ყუნწის შემთხვევაში ელექტროდები გამოიყენება გლუტალურ, ოთხთავის ან გასტროკნემიუს კუნთებზე. ეს ხელს უწყობს კუნთების გაძლიერებას უშუალოდ საფეხურიანი მოძრაობების შესრულებისას და ახალ პირობებში სიარულის მოძრაობის აქტის ფორმირებას - პროთეზზე. ESM-ის გამოყენება პროთეზებში დგომისა და სიარულის დროს ასევე ხელს უწყობს სპორტული ვარჯიშების მომზადებას.

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

პროთეზირებისთვის მომზადების პროცესში ფართოდ ტარდება ფიზიოთერაპია. მნიშვნელოვან ეფექტს იძლევა ისეთი მეთოდები, როგორიცაა მკურნალობა ულტრაბგერით, ლაზერული გამოსხივებით, მაგნიტური ველით, დიადინამიკური დენებით, ელექტროძილით, ასევე აკუპუნქტურით.

ულტრაბგერა არის მექანიკური ვიბრაცია: საშუალო ნაწილაკები ტალღების სახით ვრცელდება აკუსტიკური სიხშირის დიაპაზონში 20 kHz-ზე ზემოთ, რაც იწვევს ნივთიერების მონაცვლეობით შეკუმშვას და გაღიზიანებას. ქვედა კიდურების ამპუტაციური ღეროების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ გამოიყენება მაღალი სიხშირის ულტრაბგერა (800 კჰც-დან 3 კჰც-მდე). ულტრაბგერითი ვიბრაციების გავლენით, რომლებიც შეაღწევენ სხეულის ქსოვილებში 5 სმ სიღრმეზე, ხდება ქსოვილის ელემენტების მიკრომასაჟი.

ულტრაბგერას აქვს ადგილობრივი და ზოგადი ეფექტი სხეულზე. მას თან ახლავს ქსოვილის ბიოსტიმულაციის ფენომენი: გავლენა ბიოკოლოიდებზე, უჯრედშიდა მეტაბოლიზმზე, ფერმენტებზე, მემბრანის გამტარიანობაზე და ა.შ. გამოყენებული დოზებიდან გამომდინარე, მისი მოქმედება შეიძლება იყოს დამაზიანებელი, დამთრგუნველი, მასტიმულირებელი-ნორმალიზებელი, ანთების საწინააღმდეგო და გამხსნელი. მცირე დოზებით ულტრაბგერას აქვს ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების საწინააღმდეგო, სპაზმოლიზური, ვაზოდილაციური, გამხსნელი, დესენსიბილიზაციის ეფექტი, აჩქარებს რეგენერაციისა და აღდგენის პროცესებს. აძლიერებს კანის გამტარიანობას სამკურნალო ნივთიერებებთან მიმართებაში და ზრდის ქსოვილების შთანთქმის უნარს.

ამ შემთხვევაში გამოიყენება მალამოები ან წამლების ხსნარები (ჰიდროკორტიზონი, ლრედნიზოლონი, ანალგინი, ბიცილინი და ა.შ.).

ულტრაბგერითი ეფექტების თერაპიული ეფექტურობა დამოკიდებულია ექსპოზიციის ინტენსივობის, ადგილმდებარეობის, ფართობისა და ხანგრძლივობის სწორ შერჩევაზე, პროცედურის ჩატარების მეთოდოლოგიურ ტექნიკასა თუ მეთოდებზე (ლაბილი ან სტაბილური, კონტაქტი ან წყლის მეშვეობით), ოპერაციის რეჟიმზე (უწყვეტი ან პულსირებული). ერთ ველზე ულტრაბგერითი ზემოქმედების ხანგრძლივობაა 3-10 წუთი. მკურნალობის კურსი შედგება 6-12, ნაკლებად ხშირად 15-20 პროცედურისგან. განმეორებითი ულტრაბგერითი მკურნალობა რეკომენდებულია არა უადრეს 3-5 თვის შემდეგ. ფანტომური ტკივილების, ყუნწების ტროფიკული დარღვევების, სისხლძარღვთა დაავადებების დროს ზოგჯერ საჭიროა ულტრაბგერის ადგილობრივი ეფექტის შერწყმა სეგმენტურთან (პარვერტებრულ მიდამოზე).

მუწუკების ტროფიკის დარღვევის შემთხვევაში (ნაწიბუროვანი ტროფიკული წყლულები, ხანგრძლივი არასამკურნალო ჭრილობები, ჰიპერკერატოზი) გამოიყენება უწყვეტი რეჟიმი (მობილური ტექნიკა, ვიბრატორის პირდაპირი კონტაქტი). ულტრაბგერის ინტენსივობაა 0,2-0,4 ვტ/სმ2, ექსპოზიციის ხანგრძლივობა 3-5 წუთი, წყალქვეშა მეთოდით - 0,2-0,6 ვტ/სმ2 და 5-8 წუთი, შესაბამისად. მკურნალობის კურსი შედგება 10-15 პროცედურისგან, რომლებიც ტარდება ყოველ მეორე დღეს, ნაკლებად ხშირად ყოველდღიურად. წყალქვეშა ზემოქმედების ქვეშ, წყლული იპოხება გულგრილი მალამოებით. წყლულის ეპითელიზაციის დროს ულტრაბგერის დოზა მცირდება, რათა არ მოხდეს „ახალგაზრდა“ ეპითელიუმის დაზიანება. პოსტთრომბოზული წყლულების დროს ულტრაბგერითი თერაპია არ ტარდება.

ყუნწის ტკივილის სინდრომის დროს (მტკივნეული ნეირომები, ლოკალური ან რადიაციული ტკივილები, ფანტომური ტკივილები, კაუზალგია) ულტრაბგერითი გამოიყენება ღეროს მიდამოში და ნეიროვასკულური შეკვრის პროექციის გასწვრივ. უწყვეტი რეჟიმი, პირდაპირი კონტაქტი, მობილური ტექნიკა. ულტრაბგერის ინტენსივობაა 0,4-0,6 ვტ/სმ2, ექსპოზიციის ხანგრძლივობა 5-7 წუთი (ყოველ მეორე დღეს ან ყოველდღიურად). ფანტომური ტკივილის დროს, იგი ასევე გამოიყენება პარავერტებერალურად შესაბამისი სიმპათიკური კვანძების მიდამოში. უწყვეტი ან პულსის რეჟიმი. ულტრაბგერის ინტენსივობა არის 0.2-0.4 W/cm2 2-3 წუთის განმავლობაში თითოეულ მხარეს. მკურნალობის კურსი 6-8 პროცედურაა.

რუტსის უბნის ულტრაბგერითი თერაპია ტარდება უწყვეტ რეჟიმში, პირდაპირი კონტაქტით, მობილური ტექნიკით. ულტრაბგერის ინტენსივობა 0,4-0,8 ვ/სმ2, 5-8 წუთი (ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს). მკურნალობის კურსი შედგება 12-15 პროცედურისგან. საუკეთესო საკონტაქტო საშუალება (ციკატრიკული ცვლილებებისთვის) არის თევზის ზეთი. უხეში კელოიდური ნაწიბურების დროს რეკომენდებულია ქლორპრომაზინის ფონოფორეზი / ქლორპრომაზინის 5%-იანი ხსნარი გლიცერინში ემსახურება კონტაქტურ გარემოს).

ტრავმით, ჰიდროადენიტით, კარბუნკულით, ულტრაბგერითი გამოიყენება ინფილტრატის განვითარების საწყის ეტაპზე. რეჟიმი უწყვეტია, ტექნიკა მოძრავია, ვიბრატორის კონტაქტი პირდაპირი ან მოძრავი (ფეხისა და ხელისთვის), ულტრაბგერის ინტენსივობა 0,4 0,8 ვტ/სმ2, ყოველდღიური სესიის ხანგრძლივობა 3-5 წუთი.

ულტრაბგერითი მკურნალობის უკუჩვენებაა ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები (ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა, ფსიქონევროზი, დიენცეფალიური სინდრომი, არტერიული ჰიპოტენზია), ორსულობა, სისხლდენის ტენდენცია, III ხარისხის ჰიპერტენზია და კორონარული სკლეროზი, სტენოკარდია, სისხლის დაავადებები, კახექსია, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

ლაზერული თერაპიის დანიშვნის ჩვენებაა ტროფიკული ცვლილებები ღეროს რბილ ქსოვილებში რეპარაციული რეგენერაციის პროცესების დარღვევით ჰიპერკერატოზის, წყლულების, წყლულების და ხანგრძლივი არასამკურნალო ჭრილობების სახით, ტკივილის სინდრომები - ფანტომური ტკივილის სინდრომი. , ნევრალგიის სინდრომი (ზოგიერთ კლასიფიკაციაში აღმავალი ნევრიტია), ლოკალური ტკივილი ყუნწში და მტკივნეული ნეირომები; ყუნწის რბილი ქსოვილების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები (ნამინი, ბურსიტი, ტრავმა), მსხვილი სახსრებისა და ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული დაავადებები, ხშირად ასოცირებული ღეროების ამპუტაციასთან, ოსტეოქონდროზთან.

ნოზოლოგიური ფორმებისა და პათოლოგიური პირობების მრავალფეროვნება, რომლებშიც გამოიყენება ჰელიუმ-ნეონის ლაზერული გამოსხივება, აიხსნება მისი მოქმედების ფართო თერაპიული დიაპაზონით. ჰელიუმ-ნეონის ლაზერული გამოსხივების გამოყენების საფუძველია მონოქრომატული წითელი შუქის აქტიური ბიოლოგიური ეფექტი კანის რეგენერაციის პროცესებზე, დაზიანებული პერიფერიული ნერვის რეგენერაციაზე, ნეიროტროფიული პროცესების მიმდინარეობაზე სასარგებლო გავლენას, ფორმირების შემცირებაზე. არტერიული უზრუნველყოფა [Rakhishev A. R., 1981], ტკივილის იმპულსების დაქვეითება დასხივებული უბნიდან [Tarasov O.V., 1977].

ლაზერული თერაპია ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც სხვა სახის მკურნალობა არაეფექტურია და პაციენტებისთვის, რომლებიც უკუნაჩვენებია სხვა მკურნალობაში ჰიპერტენზიის, გულის კორონარული დაავადების, ათეროსკლეროზის ან შაქრიანი დიაბეტის გამო. ჰელიუმ-ნეონის ლაზერული გამოსხივების გამოყენებამ TsNIIPP კლინიკაში ჩამოთვლილი დაავადებებისა და პათოლოგიური მდგომარეობის სამკურნალოდ აჩვენა თავისი საკმარისი ეფექტურობა.

ლაზერული თერაპიით პაციენტებს ენიშნებათ ამ პათოლოგიის ჩვეულებრივი ორთოპედიული რეჟიმი. შესაძლებელია ლაზერული თერაპიის შერწყმა სავარჯიშო თერაპიასთან, მასაჟთან, ESM-თან, ხოლო ჭრილობის პროცესებში - ანტისეპტიკური ხსნარების, პროტეოლიზური ფერმენტების გამოყენებით და ჭრილობის ულტრაბგერითი გაწმენდით. ჰელიუმ-ნეონის ლაზერული გამოსხივებით მკურნალობის დროს შეიძლება გამოჩნდეს ძილიანობა (სისუსტის შეგრძნება) და არტერიული წნევის უმნიშვნელო დაქვეითება, რაც არ არის მისი შეწყვეტის ჩვენება.

სამკურნალოდ გამოიყენება LG-75, LG-12, LG-36, LG-38 უწყვეტი მოქმედების გაზზე (ჰელიუმი, ნეონი) ლაზერები, რომლებიც ასხივებენ პოლარიზებულ მონოქრომატულ წითელ შუქს (ტალღის სიგრძე 632 ნმ), გამომავალი სიმძლავრით. 15-დან 50 მვტ-მდე. ლაზერული თერაპიის სეანსი ტარდება პაციენტის მწოლიარე ან მჯდომარე მდგომარეობაში და მოიცავს სხეულის გარკვეული უბნებისა და ნაწილების დასხივებას.

ზუსტი ექსპოზიციით. მთლიანი ექსპოზიციის დრო ერთი სესიის განმავლობაში არ უნდა აღემატებოდეს 20-30 წუთს. ლაზერული თერაპიის კურსი შეადგენს 15-20 სესიას, შეძლებისდაგვარად ტარდება ყოველდღიურად. ლაზერული თერაპია უკუნაჩვენებია ონკოლოგიურ დაავადებებში, ორსულობის პირველ ნახევარში, საშვილოსნოდან დისფუნქციური სისხლდენით, აქტიურ სტადიაზე ტუბერკულოზით, თრომბოფლებიტით.

კლინიკური დაკვირვებები მოწმობს მუდმივი მაგნიტური ველის (PMF) სედატიურ, ტკივილგამაყუჩებელ, ქავილის საწინააღმდეგო და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტებზე. PMP-ის გამოყენებისას მცირდება ემოციური სტრესი, ნორმალიზდება სიმღერა, უმჯობესდება სისხლის მიმოქცევა და ქსოვილების ტროფიზმი და მცირდება მათი შეშუპება.

ვინაიდან არ არსებობს სტანდარტული მასობრივი წარმოების აღჭურვილობა, გამოიყენება რეზინის დაფუძნებული ელასტიური მაგნიტოფორები, რომლებიც ქმნიან PMF-ს 11,940-დან 160,000 ა/მ და მეტი სიძლიერით. მაგნიტოფორები იწარმოება 40X120x3 მმ ზომის მართკუთხა ფირფიტების სახით პოლიეთილენის გარსში. მაგნიტოფორები სხეულზე ფიქსირდება მარლის ბაფთით. სესიის ხანგრძლივობა დღეში 20 წუთიდან 18 საათამდეა. მკურნალობის კურსი გრძელდება 2-დან 8 კვირამდე. მკურნალობა ასევე ტარდება მოწყობილობის "პოლუს-1" გამოყენებით ალტერნატიული მიმართულების მაგნიტური ველის ზემოქმედებით. მაგნიტური ველი ეფექტურია კუნთოვანი სისტემის შემდეგი დაავადებების დროს: ხერხემლის ოსტეოქონდროზი თანმხლები რადიკულიტით, სახსრების ართროზი, ბურსიტი, ფანტომური ტკივილი, შენახული კიდურის ვენების დაავადებები ცალმხრივი ამპუტაციის შემდეგ, ტროფიკული წყლულები და არ შეხორცება. ყუნწის ჭრილობები.

ტროფიკული წყლულებითა და არა სამკურნალო ჭრილობებით, მათზე გავლენას ახდენს დაბალი სიხშირის მაგნიტური ველი. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს ჭრილობის გამონადენით დასველებული სახვევის თანდასწრებით. ამ შემთხვევაში, ცილინდრული ინდუქტორი დამონტაჟებულია სახვევზე ჰაერის უფსკრულის გარეშე. დენი ნახევრად ტალღოვანია, მაგნიტური ველის რეჟიმი პულსირებულია. ინტენსივობა 270-350 Oe (III-IV სტადია). პროცედურების ხანგრძლივობა 10-დან 20 წუთამდეა. ისინი ტარდება ყოველდღიურად; მკურნალობის კურსისთვის 10-20 პროცედურა. ჭრილობის ან წყლულის უხვი ექსუდაციის დროს დაძაბულობა მცირდება 175 Oe-მდე, ზოგჯერ კი 120 Oe-მდე.

ყუნწის ქსოვილების ტროფიზმის დარღვევით, ფანტომური ტკივილები გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ყელის ან წელის ხერხემლის პარავერტებრულ ზონებზე (ვეგეტატიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური კვანძები, რომლებიც შეესაბამება ზედა ან ქვედა კიდურების ინერვაციის დონეს). მართკუთხა ინდუქტორები დამონტაჟებულია 5 მმ უფსკრულით. სინუსოიდური დენი, უწყვეტი რეჟიმი, ინტენსივობა 190 Oe 10 წუთის განმავლობაში. მეორე ეტაპზე ღეროზე გავლენას ახდენენ ცილინდრული ინდუქტორები. სინუსოიდური დენი, უწყვეტი რეჟიმი, ინტენსივობა. 175-350 Oe, პროცედურები ტარდება ყოველდღიურად 10-20 წუთის განმავლობაში (სულ 15 პროცედურა).

სახსრების დაავადებების, ხერხემლის ოსტეოქონდროზის, ეპიჯონდილიტის, კალკანუსის შპრიცების დროს გამოიყენება ლოკალური ეფექტი დაზიანებულ სახსრებზე, მაგრამ არაუმეტეს ორი სახსრისა თითო პროცედურაზე. გამოიყენება ცილინდრული ინდუქტორები, ისინი დამონტაჟებულია დაზარალებულ სახსარზე. დენი სინუსოიდურია, რეჟიმი უწყვეტი, დაძაბულობა 175-270 Oe (დაძაბულობა გაიზარდა მე-5 პროცედურისგან). პროცედურის ხანგრძლივობაა 10-დან 20 წუთამდე. ექთნების მკურნალობა 10-15 პროცედურაა.

ქირურგიული ჩარევების შემდეგ (რეამპუტაცია, ნაწიბურების ამოკვეთა, კანის პლასტიკა და ა.შ.) მაგნიტოთერაპია გამოიყენება ოპერაციიდან 5 დღის შემდეგ. ისინი მოქმედებენ საოპერაციო უბნიდან უფრო დაშორებულ უბნებზე (მაგალითად, ქვედა ფეხის ღეროზე ოპერაციის დროს მაგნიტური თერაპია ტარდება ბარძაყის ქვედა მესამედში). ამ შემთხვევაში გამოიყენება ცილინდრული ინდუქტორები, ინტენსივობა 270 E. დენი სინუსოიდურია, რეჟიმი უწყვეტი, პროცედურის ხანგრძლივობა 10-15 წუთი (სულ 5 პროცედურა). 5 დღის შემდეგ ტარდება ადგილობრივი ეფექტი საოპერაციო ზონაზე. ინდუქტორები გამოიყენება ცილინდრული სახით, მათი მდებარეობა განივია. სინუსოიდური დენი, უწყვეტი რეჟიმი, ინტენსივობა 175-270 Oe ყოველდღიური გამოყენებით 10-15 წუთის განმავლობაში (მკურნალობის კურსი 15 პროცედურა).

ქვედა კიდურების ქრონიკული ვენური უკმარისობის, თრომბოფლებიტის შედეგების დროს, პროცედურები ტარდება დივანზე 30 სმ-ით აწეული ფეხით. ცილინდრული ინდუქტორები მოთავსებულია კონტაქტში უფსკრულის გარეშე გრძივად (ბარძაყის ან ქვედა ფეხის შიდა ზედაპირზე და ბარძაყზე სისხლძარღვთა შეკვრის მიდამოში) ან განივი (ტროფიკული ცვლილებებით ან ქვედა ფეხის ტროფიკული წყლულით). ზოგჯერ ტარდება ორეტაპიანი ეფექტი, რომელიც აერთიანებს ინდუქტორების გრძივი და განივი მოწყობას. გამოიყენება სინუსოიდური დენი, უწყვეტი რეჟიმი, ხოლო მე-5-7 პროცედურის შემდეგ - ნახევარტალღური დენი, წყვეტილი რეჟიმი, ინტენსივობა 270 E. პროცედურის ხანგრძლივობაა 15-20 წუთი (ორეტაპიანი ექსპოზიციით 30-40 წუთი) ყოველდღიური; 20 პროცედურის კურსისთვის. ტროფიკული წყლულის დროს გამოიყენება ერთი ინდუქტორი, რომელიც კონტაქტშია მოთავსებული სახვევის ზემოთ წყლულის მიდამოზე. წყლულის უხვი გამონადენის დროს მაგნიტური ველის სიძლიერეა 175 Oe, სხვა შემთხვევაში 270 Oe გამოიყენება სინუსოიდური დენი, უწყვეტი რეჟიმი, ექსპოზიციის ხანგრძლივობა დღეში 10-20 წუთი; 20-30 პროცედურის კურსისთვის. მეორე კურსი ნაჩვენებია 6-10 თვის შემდეგ.

მაგნიტური ველის გამოყენების უკუჩვენებაა გამოხატული ჰიპოტენზია, სისხლდენისადმი მიდრეკილება, სტენოკარდია, ინფარქტის შემდგომი მდგომარეობა, ორსულობა, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, სისხლის დაავადებები, ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა.

დიადინამიკური დენები იწვევს კუნთების რიტმულ შეკუმშვას, რაც ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის გაზრდას და ასტიმულირებს ტროფიკულ პროცესებს ქსოვილებში, როგორც დინების ზემოქმედების არეალში, ასევე სხეულისა და ორგანოს რეფლექსურად ასოცირებულ უბნებზე.

ახალი ანტისპაზმური და ვაზოდილატაციური მოქმედების გამო, დიადინამიკური დენები დადებითად მოქმედებს პერიფერიულ და კოლატერალურ მიმოქცევაზე. ამ დინების კურსი და ერთჯერადი ზემოქმედება ამცირებს სისხლძარღვთა ტონუსს, აუმჯობესებს ქსოვილების სისხლმომარაგებას, აჩქარებს კაპილარული სისხლის ნაკადს, ზრდის მოქმედი კაპილარების რაოდენობას. ქსოვილებში დიადინამიკური დენები იწვევს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების წარმოქმნას, როგორიცაა ჰისტამინი, აცეტილქოლინი და ა.შ. სრულტალღოვანი უწყვეტი დენი ახდენს ინჰიბიტორულ გავლენას სიმპათიკური ნერვული სისტემის ფუნქციაზე, ზრდის მის აგზნებადობის ზღურბლს, რის შედეგადაც მცირდება. დიდი და პატარა გემების სპაზმი და აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას. დინების ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება დაკავშირებულია სისხლის მიწოდების გაუმჯობესებასთან და ქსოვილებში რედოქს პროცესების ნორმალიზებასთან.

დიადინამიკური დენებით მკურნალობისთვის გამოიყენება საყოფაცხოვრებო მოწყობილობები "Model-7'17", "Tonus-1", "Tonus-2".

დიადინამიკური დენები ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას წამლის ელექტროფორეზის (დიადინამოფორეზის) მიზნით. იმპულსური დენებით ელექტროფორეზის დროს სამკურნალო ნივთიერებები ქსოვილებში შეჰყავთ უფრო სწრაფად და უფრო ღრმად, ვიდრე პირდაპირი დენის ელექტროფორეზით.

დიადინამიკური დენების გამოყენების ჩვენებები: 1) პერიფერიული ნერვული სისტემის დაავადებებით გამოწვეული ტკივილის სინდრომები (პლექსიტი, ნევრალგია, ნევრიტი, რადიკულიტი, მტკივნეული ნეირომები), ფანტომური ტკივილები; 2) ტკივილის სინდრომები, რომლებიც დაკავშირებულია ტრავმულ დაზიანებებთან (რბილი ქსოვილების, კუნთების, სახსრების, დაჭიმვის სისხლჩაქცევები); 3) სახსრებისა და ხერხემლის დეგენერაციულ-დისტროფიული დაავადებები, ჭრილობის ზედაპირების დაგვიანებული შეხორცება (იმ პირობით, რომ ჭრილობა კარგად არის დრენირებული); 4) სიმტკიცე სახსრების ხანგრძლივი იმობილიზაციის შემდეგ, ციკატრიული და კუნთების კონტრაქტურები, კელოიდური ნაწიბურები.

დიადინამიკური დენებით მკურნალობა შეიძლება შერწყმული იყოს ინდუქტოთერაპიასთან, სავარჯიშო თერაპიასთან, მასაჟთან, თერმულ, წყალთან და ბალნეოლოგიურ პროცედურებთან. დიადინამიკურ თერაპიაში გამოიყენება იგივე ელექტროდები, როგორც გალვანიზაციაში. ზომითა და ფორმის ელექტროდები უნდა შეესაბამებოდეს მტკივნეულ ადგილს და მჭიდროდ მოერგოს პაციენტის სხეულს.

ყუნწში ტკივილის სინდრომის დროს ელექტროდები თავსდება მტკივნეულ უბნებზე, უფრო ხშირად განივი. ორფაზიანი უწყვეტი დენის (DN) გავლენით 2 წთ, შემდეგ კი დენი, მოდულირებული მოკლე პერიოდებით (SP), 3-4 წთ 1-2-ჯერ დღეში. მკურნალობის მსვლელობისას ტკივილის ინტენსივობის შემცირებისას ემატება ხანგრძლივი პერიოდებით მოდულირებული დენის ეფექტი, გ. 2-3 წუთში. მკურნალობის კურსი 10-12 სეანსია.

როდესაც ადგილობრივი ტკივილები შერწყმულია ფანტომურ ტკივილებთან, სიმპათიკური კვანძები წინასწარ მკურნალობენ DN დენით 2-3 წუთის განმავლობაში თითოეულ მხარეს. ელექტროდები თავსდება პარავერტებერალურად - ანოდი უფრო მაღალია, კათოდი უფრო დაბალია და შემდეგ ლოკალურად მოქმედებს კიდურის ღეროზე. პოსტოპერაციულ პერიოდში ტკივილის სინდრომის აღმოსაფხვრელად (ნაკერების ამოღებამდე) ელექტროდებს ათავსებენ პროქსიმალურად.

სახვევები, კიდურის ღერძზე განივი და დაიტანეთ ორფაზიანი ტალღის დენი (DV) ან DN 2-3 წუთის განმავლობაში, შემდეგ დენით მოდულირებული CP-ით. ნაკერების ამოღების შემდეგ შეშუპების აღმოსაფხვრელად, ქსოვილის ტროფიზმის გასაუმჯობესებლად გამოიყენება DN დენი 2-3 წუთის განმავლობაში, შემდეგ მოდულირებული CP - 6 წუთი (პირდაპირი და საპირისპირო პოლარობა) ან კალციუმის დიადინამიკური ელექტროფორეზი.

კიდურების მუწუკებში ტროფიკული დარღვევების დროს (წყლულები, ჰიპერკერატოზი, შეშუპება) ღეროს დისტალური ბოლოს მიდამოში აწვება დიადინამიკური დენი, ათავსებენ ელექტროდებს კიდურის ღერძზე განივად. მიმდინარე DN გამოიყენება 2 წუთის განმავლობაში, შემდეგ მოდულირებული დენები KP - 3-6 წუთი და DP - 3-4 წუთი.

უხეში, უმოძრაო კელოიდური ტიპის ნაწიბურებისთვის, ორმაგი ადგილობრივი ელექტროდი ან პატარა ფირფიტის ელექტროდები მოთავსებულია გრძივად ნაწიბურზე, რათა გააბრტყელდეს, დარბილდეს და დაშალოს კელოიდი. DP დენი გამოიყენება 10 წუთის განმავლობაში. შემდეგ ისინი მოქმედებენ სეგმენტის სიმპათიკური კვანძის არეში, რომელიც შეესაბამება კელოიდის ლოკალიზაციას. მკლავზე ან სახეზე ნაწიბურებით მოქმედებენ დაზიანებული მხარის ვარსკვლავურ კვანძზე, ნაწიბურებით ფეხებზე - პარავერტებრული წელის სიმპათიკური კვანძების მიდამოზე DN დენით (ანოდი ზემოთ, კათოდი ქვემოთ) ყოველდღიურად 3 წუთის განმავლობაში; ყოველ 5 სესიაზე გააკეთეთ შესვენება 7-10 დღის განმავლობაში. მკურნალობის მეორე კურსი ტარდება ერთ თვეში.

მუხლის სახსრის სიმტკიცეზე ორი მართკუთხა ელექტროდი გამოიყენება ჯერ გვერდითი, შემდეგ კი მუხლის სახსრის წინა და უკანა ზედაპირებზე. დაიწყეთ DN დენის ზემოქმედება (1 წთ) და შემდეგ გამოიყენეთ KP და DP დენები 4 წუთის განმავლობაში. CP და DP დენების ზემოქმედების შუაში, პოლარობა იცვლება. მკურნალობის კურსი შეადგენს 6-10 დღეში პროცედურას.

დიადინამიკური თერაპიის დანიშვნასთან დაკავშირებული უკუჩვენებებია: დინებისადმი ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა, კანის მთლიანობის დარღვევა, ჩირქოვანი ინფექციის არსებობა, ტკივილის სინდრომები (სახსრების ძვლების მოტეხილობის ან დისლოკაციის ან სისხლდენის გამო), თრომბოფლებიტი. თირკმლის ქოლელითიაზი, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები სისხლის მიმოქცევის III ხარისხის დარღვევით, სისხლდენისკენ მიდრეკილება, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

E lectr o s o n. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე გავლენას ახდენს დაბალი სიხშირის და დაბალი სიძლიერის იმპულსური დენი. ერთი პაციენტისთვის პროცედურის ჩასატარებლად გამოიყენება Electrosleep-2 და Elektroeon-4T მოწყობილობები, ხოლო 4 პაციენტისთვის ერთდროულად ჩასატარებელი პროცედურისთვის გამოიყენება Electrosleep-3 მოწყობილობა პულსის სიხშირისა და დენის ინდივიდუალური რეგულირებით. თითოეული პაციენტისთვის. პროცედურის დროს (როდესაც ელექტროდები განლაგებულია თვალის ბუდეების მიდამოში და მასტოიდური პროცესები), პულსური დენი აღწევს თავის ქალას ღრუში და ზემოქმედებს ტვინის ქერქქვეშა ღეროს რეგიონში, სადაც ჰიპოთალამუსი, ოპტიკური ტუბერკულოზის ბირთვებია. განლაგებულია რეტიკულური წარმონაქმნი, ლიმბური სისტემა და სხვ.

კლინიკური დაკვირვების საფუძველზე და სპეციალური

ვ.ს.ვერეშჩაგინი, ვ.მ.ბანშჩიკოვი, ე.ი.კულიკოვა და სხვები განასხვავებენ ელექტრული ძილის თერაპიული ეფექტის ორ ფაზას: ; 2) დეზინჰიბირების ფაზა, რომელიც დაკავშირებულია თავის ტვინის ფუნქციური უნარის, თვითრეგულირების სისტემების და კლინიკურად გამოვლენილი სიძლიერის გააქტიურებასთან, გაზრდილ ეფექტურობასა და კარგ განწყობასთან.

იმპულსური დენების ზემოქმედება თავის ტვინის ქერქქვეშა ღეროს მიდამოზე იწვევს მასში ფუნქციურ ცვლილებებს, რაც იწვევს ორგანიზმში ემოციური და ვეგეტატიურ-ჰუმორული ბალანსის აღდგენას, რაც განსაზღვრავს მის გამოყენებას ამპუტაციური ღეროების დაავადებებში.

ელექტროძილის პროცედურები ტარდება ხმაურისგან იზოლირებულ ვენტილირებად ოთახში. პაციენტს მიმართავენ ელექტროდებს ჰიდროფილური ბალიშებით და ფიქსირდება დახურულ თვალებზე და მასტოიდური პროცესების მიდამოზე. თვალის ელექტროდები დაკავშირებულია კათოდთან, ხოლო მასტოიდურ პროცესებზე განლაგებული ელექტროდები – ანოდთან. პულსის სიხშირე შეირჩევა ინდივიდუალურად, ნერვული სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის, დაავადების ფაზისა და სიმძიმის, პაციენტის ასაკისა და ა.შ. ძირითადი ნერვული პროცესების მკვეთრი სისუსტით, ასევე გამოხატული ორგანული ცვლილებებით. გამოიყენება მცირე პულსის სიხშირე (5-20 ჰც) და პროცედურების მოკლე ხანგრძლივობა (15-20 წთ). ძირითადი ნერვული პროცესების ნორმალიზებასთან ერთად იზრდება იმპულსების სიხშირე (40-100 ჰც) და პროცედურის ხანგრძლივობა (40-60 წუთი).

გაზრდილი ემოციური ლაბილურობით, ნევროზებით, ჰიპერტენზიის საწყისი სტადიით, ძილის დარღვევებით, ქავილით დერმატოზებით და ა.შ. გამოიყენება 40-120 ჰც სიხშირე. მიმდინარე სიძლიერე რეგულირდება პაციენტის შეგრძნებების მიხედვით. პროცედურის დროს ამ უკანასკნელმა უნდა იგრძნოს მცირე ვიბრაცია ელექტროდების ქვეშ თვალის არეში.

პროცედურის დროს, მიმდინარე სიძლიერე უნდა იყოს მუდმივი, ხოლო შემდგომი პროცედურების დროს ოდნავ იზრდება, თუ არ არის უსიამოვნო შეგრძნებები. პროცედურის დასასრულს მოწყობილობა გამორთულია და პაციენტს შეუძლია დაიძინოს მანამ, სანამ თვითონ არ გაიღვიძებს. გაღვიძების შემდეგ ელექტროდებს აშორებენ, მაგრამ პაციენტს აფრთხილებენ არ შეხედოს კაშკაშა შუქს, რათა თავიდან აიცილოს უსიამოვნო შეგრძნებები. პროცედურების ხანგრძლივობაა 30 წუთიდან 2-3 საათამდე (დამოკიდებულია ნერვული სისტემის მახასიათებლებზე). პროცედურები ტარდება ყოველდღიურად. მკურნალობის კურსი ინიშნება 12-20 პროცედურაზე.

ელექტროძილის გამოყენების ჩვენებებია: დაავადების თანმხლები ამპუტაციები (ნევროზი, ნევრასთენია, შიზოფრენიის საწყისი ფორმები, თავის ტვინის ტრავმული დაავადების ხანგრძლივი შედეგები, ცერებრალური გემების სკლეროზი საწყის პერიოდში), ჰიპერტენზია I და II სტადია, ჰიპოტენზია, დარჩენილი კო- სისხლძარღვების ბლოკირებადი დაავადებები

ფასეულობები, ძილის დარღვევა, მუწუკების დაავადებები (ეგზემა, დერმატოზი, ნეიროდერმატიტი).

უკუჩვენებები: მიმდინარე აუტანლობა, თვალის ანთებითი დაავადებები, სახის ტირილი დერმატიტი, ისტერია, არაქნოიდიტი, სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები, მძიმე შაქრიანი დიაბეტი დეკომპენსაციის სტადიაში, კატარაქტი და გლაუკომა.

ნემსის რეფლექსოლოგია ხელს უწყობს ტკივილის სინდრომების შემცირებას, სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, მეტაბოლური პროცესების და ქსოვილების კვების ნორმალიზებას და კანის წინააღმდეგობის გაზრდას. აკუპუნქტურა არის სხეულზე სხვადასხვა სიძლიერითა და ბუნებით, ინტენსივობითა და ხანგრძლივობით გაღიზიანების ეფექტი, რომელიც გამოიყენება სხეულის გარკვეულ წერტილებზე - ბიოლოგიურად აქტიური წერტილები (BAT), რომლებიც მდებარეობს თავის, სახის კანის ზედაპირის მიდამოში. ტორსი და კიდურები. იგი ხორციელდება სპეციალური აკუპუნქტურული ლითონის ნემსების, აკუპრესურის, თითის წნევის, ელექტრო დენის, გასხივოსნებული ენერგიის, მედიკამენტების გამოყენებით.

კიდურის ამპუტაციური ღეროების მქონე პაციენტების მკურნალობა ხორციელდება ერთობლივი მოქმედების პრინციპის მიხედვით ზოგადი მოქმედების წერტილების, სეგმენტური აკუპუნქტურული წერტილებისა და კანის ჰიპერალგეზიის ზონების ტკივილის წერტილების მეშვეობით, რომლებიც განლაგებულია უმეტეს შემთხვევაში: ასევე სეგმენტურად. ზოგადი მოქმედების აკუპუნქტურული წერტილები (კორპორალურად განლაგებული) ლოკალიზებულია ძირითადად კიდურების დისტალურ ნაწილებში. ასევე არსებობს საერთო მოქმედების წერტილები აურიკულზე. აკუპუნქტურული წერტილები, რომლებიც შეესაბამება სხეულის მთლიანი ნაწილის სეგმენტური ინერვაციის ზონებს, განლაგებულია პარავერტებერალური ხაზების გასწვრივ.

ამ წერტილებზე ზოგადი გამაძლიერებელი და ნორმალიზებული ეფექტი აიხსნება მათი მდებარეობის თავისებურებებით და ავტონომიური და სომატური ინერვაციის მჭიდრო კავშირებით არა მხოლოდ ზურგის რეფლექსების დონეზე, არამედ ქვექერქისა და ცერებრალური ქერქის დონეზე. მათთან ზემოქმედებისას დაჩქარებულია პაციენტების ადაპტაციის პროცესი მოძრაობის ახალ პირობებთან, მცირდება ნეგატიური ფსიქოლოგიური რეაქციები პროთეზირებაზე, ხელს უწყობს პროთეზების მორგებას და მათი გამოყენების დაუფლებას. გარდა ამისა, ავადმყოფებსა და ინვალიდებში ძილი და არტერიული წნევა ნორმალიზდება და მათი ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება. ფანტომური ტკივილის სინდრომებში ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტისთვის, გარდა? ზოგადი მოქმედების წერტილები და სეგმენტური ზონები, გამოიყენეთ წერტილების გარკვეული კომბინაციები (კორპორალური და საყურე).

პროთეზურ და ორთოპედიულ პრაქტიკაში რეფლექსოლოგიის გამოყენების სამედიცინო ჩვენებებია ფანტომური ტკივილის სინდრომი და ლოკალური ტკივილი ყუნწში, ტროფიკული დარღვევები (ჭრილობები, წყლულები, ატროფია, შეშუპება, ინფილტრატები, ვენური შეშუპება, ჰიპერკერატოზი, პიანოზი), ღეროს აბრაზია, უარყოფითი ფსიქოლოგიური რეაქციები. ასოცირებული კიდურის დაკარგვასთან, პოსტოპერაციულ გართულებებთან (შარდის რეფლექსური შეკავება, ყუნწის შეშუპება, პოსტოპერაციული ჭრილობების დაგვიანებული შეხორცება), თანმხლები რადიკულური ტკივილი.

რეფლექსოთერაპიის გამოყენების უკუჩვენებაა ტუბერკულოზი, ოსტეომიელიტი, პაციენტების დასუსტებული მდგომარეობა და დაღლილობა, ფიზიოთერაპიული პროცედურების ან ჰორმონალური პრეპარატების ერთდროული მიღება.

აკუპუნქტურის ტექნიკა ზოგადად მიღებულია. პოზა ინდივიდუალურად შეირჩევა. ზედა კიდურების მუწუკების მქონე პაციენტებისთვის ჯდომის პოზიცია საუკეთესოა. ყუნწის და შენარჩუნებული კიდურის ქვეშ ათავსებენ ბალიშს, რათა მაქსიმალურად მოხდეს კუბოს კუნთების მოდუნება. ქვედა კიდურების მუწუკების მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებულია მწოლიარე ან დახრილი პოზიცია. ნემსის ეფექტის გასაძლიერებლად შესაძლებელია აბზინდა სიგარეტით გაწურვა, რომელიც ნემსზე დევს (ცხელი ნემსი). სითბოს ზემოქმედება ყუნწის ბოლო ნაწილის მტკივნეულ წერტილებზე 10 წუთის განმავლობაში და სეგმენტური ზონების წერტილებზე ხსნის ტკივილს და აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას ყუნწში. იმავე ტკივილის წერტილებზე არასაკმარისი ეფექტის შემთხვევაში გამოიყენება ელექტროაკუპუნქტურა. DC რეჟიმი პოლარობის შებრუნებით - უარყოფითი (30-50 წმ) და დადებითი (3-5 წმ). დენის ძალა 50 μA-მდე, პულსის სიხშირე 10-12 ჰც.

ფანტომური ტკივილის სინდრომის აკუპუნქტურა ტარდება ტკივილის ზონებზე სეგმენტური დონის და ზოგადი მოქმედების წერტილებთან ერთად. ტკივილის ზონები განისაზღვრება ანამნეზური, პალპაციით და საძიებო მოწყობილობების "PEP-1", "Elite-4" მითითებით. ეს ზონები განლაგებულია კიდურის გამოტოვებულ ნაწილში - I ან ფეხის თითზე (ხელში). ამასთან დაკავშირებით, კიდურის ცალმხრივი ამპუტაციის შემდეგ, ზიანდება შემონახული კიდურის ტკივილის ზონები, რომლებიც პროექციულად ასოცირდება დაკარგული კიდურის ტკივილის ზონებთან. ორმხრივი ამპუტაციის შემდეგ ისინი ძირითადად მოქმედებენ ყურის აქტიურ წერტილებზე ზოგადი მოქმედების წერტილებთან ერთად.

TsNIIPP-ში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ფანტომური ტკივილის სინდრომის სამკურნალოდ, ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ეფექტურია შემდეგი მკურნალობის რეჟიმით:

1-ლი პროცედურა - გავლენა ზოგადი მოქმედების წერტილებზე.

მე-2 პროცედურა - ზემოქმედება ტკივილის ზონების (სხეულის და ყურის) წერტილებზე ზოგადი მოქმედების წერტილებთან ერთად.

მე-3-5 პროცედურა - ზემოქმედება სეგმენტური ზონების წერტილებზე ზოგადი მოქმედების წერტილებთან ერთად.

მე-6-8 პროცედურა - ზემოქმედება ყუნწის წერტილებზე - მტკივნეული და სეგმენტური, რომელიც მდებარეობს ზოგადი მოქმედების წერტილებთან ერთად.

მე-9-10 პროცედურა - ზემოქმედება მხოლოდ ზოგადი მოქმედების წერტილებზე (სხეულის და ყურის ღრუს).

როდესაც მოჩვენებითი ტკივილის სინდრომი შერწყმულია კვარცხლბეკის პათოლოგიურ მდგომარეობასთან, მუწუკის მტკივნეულ წერტილებზე (ზონებზე) და ღეროზე პათოლოგიურ არეზე გავლენას ახდენს ჩიპობა და თერმული ზემოქმედება ჭიის სიგარეტით. მუწუკზე მტკივნეული ადგილები ხშირად შეესაბამება მტკივნეულ ნაწიბურს ან ნეირომას. ამ შემთხვევაში, თქვენ ასევე უნდა იმოქმედოთ ტკივილის ფოკუსის გარშემო. ამავდროულად, აკუპუნქტურულ წერტილებს აჭედებენ ღუმელზე

იმათ. მუწუკზე აკუპუნქტურა და ტკივილის წერტილებზე ზემოქმედება შესაძლებელია მხოლოდ მე-6-7 პროცედურაზე, როდესაც მიიღწევა დადებითი შედეგი: ზოგად და სეგმენტურ წერტილებზე ზემოქმედების შედეგი (ძილი და არტერიული წნევა ნორმალიზებულია, იყო ტენდენცია. ტკივილის შესამცირებლად). ყუნწის მტკივნეული ნაწიბური იჭრება რამდენიმე ნემსით, რომლებიც 2-3 სმ სიღრმეზე შეჰყავთ ჯანსაღ ქსოვილებში. პროცედურის დრო 45-60 წთ.

მუწუკზე ტროფიკული წყლულით, ნემსები შეჰყავთ წყლულში და მის ირგვლივ, იქვე მდებარე აკუპუნქტურულ წერტილებში და ზოგადი მოქმედების წერტილებში. აკუპუნქტურა რეკომენდირებულია შერწყმული ჭიის სიგარეტის თერმულ ეფექტთან (30 წთ).

მტკივნეული ნეირომის დროს, მკურნალობის დასაწყისში, ნემსები შეჰყავთ შორეულ აკუპუნქტურულ წერტილებში და შემდეგ უახლოვდებიან ნეირომას. ნემსები შემოტანილია მის გარშემო ტოლერანტული შეგრძნებების კონტროლის ქვეშ, რაც არ აძლევს მათ გაძლიერების საშუალებას.

ზედა კიდურების ღეროების სეგმენტური წერტილები არის ზურგის პირველი და მეორე გვერდითი ხაზების აკუპუნქტურული წერტილები, რომლებიც შეესაბამება ზედა და შუა გულმკერდის ხერხემლს. საყელოს ზონის სასურველი აკუპუნქტურული წერტილები. ფანტომური ტკივილის სინდრომის მკურნალობაში ზემო კიდურების ღეროების მქონე პაციენტებში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია შემონახული კიდურის აკუპუნქტურულ წერტილებზე ზემოქმედებას, რომელიც პროექციულად ასოცირდება დაკარგული კიდურის ტკივილის ზონებთან (მსგავსი ზემოქმედება ღეროებზე. ქვედა კიდურების). საყურეზე გამოიყენება აქტიური წერტილები, რომლებიც პროექციულად უკავშირდება კიდურის ამპუტაციურ ნაწილს და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედების წერტილებს.

პაციენტებში, რომლებმაც დაკარგეს კიდურები სისხლძარღვთა დაავადებების გამო (გამანადგურებელი ათეროსკლეროზი, ენდარტერიტი, თრომბოანგიიტი, დიაბეტური არტერიტი), ტკივილი ხშირად შეიმჩნევა არა მხოლოდ ყუნწში, არამედ შენარჩუნებულ კიდურშიც, რასაც თან ახლავს მნიშვნელოვანი ტროფიკული დარღვევები. ცნობილია, რომ ეს დაავადებები ემყარება გირაოს მიმოქცევის დარღვევას, სისხლის ნაკადის მოცულობის და სიჩქარის შემცირებას, მიკროცირკულაციის დარღვევას, რის შედეგადაც ვითარდება ქსოვილის ჰიპოქსია და შედეგად ტკივილი. ფანტომური ტკივილის სინდრომი ვლინდება არამკვეთრად. ჭარბობს იშემიური ტიპის ტკივილი (მუდმივი, მტკივნეული, შეკუმშვა). თითქმის არ არსებობს მკაფიო ფანტომური ტკივილის შეგრძნებები (კიდურების თითების „არარსებობა“), ისინი განუსაზღვრელი ხასიათისაა. ამ პაციენტებში მკურნალობა მიზნად ისახავს ღეროსა და შენარჩუნებული კიდურის სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, ღეროს ქსოვილების ჰიპოქსიის აღმოფხვრას, დაავადების პროგრესირების თავიდან აცილებას და ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის ნორმალიზებას. ამასთან დაკავშირებით, მკურნალობის სქემაში ჭარბობს ზოგადი და ანტისპაზმური მოქმედების აკუპუნქტურული წერტილები, რომლებიც განლაგებულია რეფლექსოგენურ და სეგმენტურ ზონებში და წერტილები ღეროზე. ქვედა კიდურების მუწუკების მქონე პაციენტებში სეგმენტური ზონები არის ხერხემლის ლუმბოსაკრალური პარავერტებრული ხაზები და ტკივილები

nyh ზედა კიდურების ღეროებით - ზედა გულმკერდის ხერხემლის პარავერტებრული ხაზები. უპირატესობა ენიჭება ღრმა ინექციებს (.8-10 სმ). პარავერტებრული ხაზების აკუპუნქტურული წერტილები შერწყმულია დისტალურ კიდურებზე ზოგადი მოქმედების წერტილებთან. ლოკუსის წერტილები და სპაზმოლიზური წერტილები გამოიყენება აურიკულზე. ეს წერტილები კარგად არის შერწყმული ტკივილგამაყუჩებელი გავლენის წერტილებთან.

მუწუკისა და შენარჩუნებული კიდურის ტროფიკული ცვლილებებით, ობლიტერაციული დაავადებების შედეგად, ეფექტურია ღეროს შეცვლილი ქსოვილის და ფოკუსთან ახლოს მდებარე წერტილების დათბობა. ამ პაციენტებში ელექტროპუნქციისთვის, დაბალი დენის სიძლიერე (20-30 μA), იმპულსური დენის მცირე სიხშირე (3-10 ჰც), არამკვეთრად გამოხატული პოლარობა (-20-დან + 10-15 წმ-მდე) და ექსპოზიციის დრო. გამოიყენება 20 წუთის განმავლობაში.

ტრენინგი პროთეზირებისა და ორთოპედიული პროდუქტების გამოყენებაში

ტრენინგის ზოგადი მიზნებია პროთეზთან ადაპტაციის განვითარება, მენჯის და ყუნწის კუნთების გაძლიერება, პროთეზირებული კიდურის კონტროლის სწორი უნარ-ჩვევების სწავლება, სახსრების კონტრაქტურებისა და სიხისტის შემცირება, შემორჩენილი კიდურის კუნთების გაძლიერება, ვარჯიში. კუნთების რელაქსაცია და ზედა და ქვედა კიდურების მოძრაობის კოორდინაცია, მატარებლის ბალანსი, ვესტიბულური ფუნქციები, სივრცეში ორიენტაცია, პროთეზიურ კიდურზე სტაბილურობის განვითარება.

პროთეზისა და ორთოპედიული პროდუქტების გამოყენების სწავლების მთავარი ამოცანაა მოძრაობების დინამიური სტერეოტიპის შემუშავება. იგი ვითარდება ახალი პირობითი რეფლექსების წარმოქმნის შედეგად გარკვეული მოტორული ფუნქციების ვარჯიშით - სიარული, თვითმომსახურება, შრომითი პროცესების დაუფლება პროთეზის დახმარებით. ქვედა კიდურების სხვადასხვა დონის შეკვეცის მქონე პაციენტების სწავლებისას საერთო წერტილი არის მხარდაჭერისა და მოძრაობის ფუნქციების აღდგენის აუცილებლობა. პროთეზირებული კიდურის საკოორდინაციო კონტროლის სირთულე იზრდება შეკვეცის დონისა და დეფექტების სიმრავლის მიხედვით. პროთეზებით სიარულის სწავლა სამ ეტაპს მოიცავს.

ტრენინგის პირველი ეტაპი, განსაკუთრებით პირველად პაციენტებში, იწყება თერაპიული ტრენინგის ან პირველადი მუდმივი პროთეზის გამოყენებით. პაციენტს ასწავლიან ორივე კიდურზე ერთიანი საყრდენით დგომას, სხეულის წონის გადატანას პროთეზირებულ კიდურზე ან მონაცვლეობით პროთეზირებულ კიდურზე დანარჩენზე, ან ერთი პროთეზიდან მეორეზე, დგომა ერთ პროთეზიურ კიდურზე, ადგომა სკამიდან. , პროთეზის ჩადება და დამაგრება, პროთეზის კონტროლში ჩართული კუნთების ჯგუფების დაძაბულობის სწორი მონაცვლეობა და მოდუნება, პროთეზირების კიდურის კონტროლი მდგარ მდგომარეობაში. ეტაპის ხანგრძლივობა 7 დღემდეა. კრიტერიუმები

მეორე ეტაპზე გადასვლა არის წონასწორობის შენარჩუნების უნარი პროთეზიურ კიდურზე 2-3 წამის განმავლობაში დგომისას.

ვარჯიშის მეორე ეტაპი არის გარდამავალი დგომიდან პროთეზებზე სიარული. წონასწორობის უნარი განვითარებულია ორ და ერთ მხარდაჭერის პოზიციებზე, ორივე კიდურზე დგომა საფეხურზე, დაეუფლოს დინამიურ წონასწორობას დაყრდნობისას. პროთეზირებადი კიდური. პროთეზირებული კიდურის საფეხურის სწავლება და მისი კონტროლი დაყვანილია ვარჯიშამდე - პროთეზირებული და შენახული კიდურის საფეხურის საყრდენი და გადაცემის ფაზები. საფეხურის ელემენტ-ელემენტის სწავლის სირთულე განაპირობებს კორექტირებისა და თვითშესწორების სხვადასხვა მეთოდების გამოყენებას, აგრეთვე ნაბიჯის მოძრაობის ხარისხზე კონტროლს.

ვარჯიშის მესამე ეტაპზე შემუშავებულია რიტმული კოორდინირებული, გლუვი და სტაბილური სიარული, დახრილ სიბრტყეზე და კიბეებზე სიარული, მოხვევები, დაბრკოლებების გადალახვა, თვითკონტროლის ტექნიკა. როგორც წესი, იდენტიფიცირებულია პროთეზის ბუდის დამაგრების ხარვეზები, რომლებიც უნდა აღმოიფხვრას. სიარულის დასაწყისში აღინიშნება ღეროსა და კიდურების მოძრაობების სიმტკიცე, თავის დახრილობა წინ. სიარულის განვითარებასთან ერთად ვითარდება მოდუნებული სიარული, კოორდინირებული - ურთიერთქმედება ზედა და ქვედა კიდურებს შორის.

ცალმხრივი ყუნწით პირველი ნაბიჯი დგება შემონახული კიდურით. ეს მოითხოვს, რომ პაციენტმა შეძლოს პროთეზზე სიარულის დროს სხეულის სწორად გადაადგილება და შემდეგი ნაბიჯის გადადგმა. ჯერ სწავლობენ ერთ საფეხურს, რის შემდეგაც გადადიან ორი ან მეტი საფეხურის ათვისებაზე. პროთეზის საფეხური უფრო მოკლე უნდა იყოს, ვიდრე შემორჩენილი ფეხის საფეხური, რადგან საფეხურები დროულად არის გასწორებული. მიზანშეწონილია მცირე ნაბიჯების გადადგმა, რადგან ამ შემთხვევაში მასის ცენტრი უფრო მცირე რაოდენობით მოძრაობს და შესაბამისად, წონასწორობის შენარჩუნება უფრო ადვილია. სიარული ხორციელდება იატაკზე სწორ ხაზთან მიმართებაში - ეგრეთ წოდებული სასეირნო გზამკვლევი ორი საპირისპირო სარკის წინ. ყურადღება მიაქციეთ იმ ფაქტს, რომ პაციენტი არ ავრცელებს ფეხებს ძალიან ფართოდ. ვარჯიშის პროცესში ერთიანი ნაბიჯები მიიღწევა როგორც დროში, ასევე ხანგრძლივობაში.

ამ დროისთვის პაციენტს შეუძლია მენჯ-ბარძაყის სახსრის მოქნილები და გამაფართოებლები ჩართოს ბარძაყის პროთეზის მუხლის სახსრების კონტროლში: პროთეზის ქუსლზე დასვენებისას და ფეხის სრული საყრდენის ფაზაში, კიდური უნდა იყოს გაშლილი ბარძაყის სახსარში (რაც უზრუნველყოფს დრეკადობის წინააღმდეგობას მუხლის სახსარში), ფეხის თითზე გადახვევის შემდეგ კიდურის პროთეზის გადატანის ფაზაში - მოხარეთ იგი ბარძაყის სახსარში. პროთეზულ კიდურზე დასვენებისას ღეროს სწორად დასაჭერად ტარდება ღეროსა და ღეროს კუნთების სპეციალური ვარჯიში.

გამტაცებელი კონტრაქტურის დროს რეკომენდებულია ჯვარედინი ნაბიჯით სიარული, ვარჯიში ორივე ფეხზე დგომაში (ზამბარის მიდრეკილება შემორჩენილი ფეხისკენ), ადუქტორით - პროთეზირების მიმართულებით სიარული, ვარჯიში დგომით. ორივე ფეხზე (ტორსის ზამბარის მიდრეკილებები)

ცა პროთეზისკენ), მოქნილობით - ვარჯიშები ორივე ფეხზე დგომით ცაცხვის ტანვარჯიშის კედლიდან 0,6 მ-ის დაშორებით (სხეულის გაზაფხულის დაგრძელება რელსით, ფეხები მაქსიმალური დორსიფლექსიის მდგომარეობაში. წინდებზე საყრდენი), ექსტენსორით - სავარჯიშოები ორივე ფეხზე დგომაში, ბარძაყის სახსარში ტორსის ზამბარიანი მოხრა, წინ დახრილობით.

პროთეზის წინ წამოწევისას მოხრილი უნდა ხდებოდეს მხოლოდ ბარძაყის სახსარში. თუ მუხლის სახსრებში ჩაკეტილია, მაშინ პაციენტს თანდათან ასწავლიან ღია საკეტით სიარულს. ბარძაყის პროთეზზე სიარულის სწავლის შედეგად მცირდება საფეხურების მოძრაობის არითმია.

ბარძაყის ორმხრივი ამპუტაციის შემდეგ სპეციფიკურია დამატებითი საყრდენის მუდმივი გამოყენება (ხელჯოხი, ხელჯოხები), ამიტომ ტანვარჯიშს დიდი მნიშვნელობა აქვს მკლავების დამხმარე ფუნქციის ვარჯიშისთვის, წონასწორობის, სტაბილურობისა და მოძრაობების კოორდინაციისთვის. აუცილებელია საფეხურის სიგანის თანდათანობითი შემცირებისა და წელის ხერხემლის ჰიპერლორდოზის მიღწევა. რეკომენდებულია სავარჯიშოები მუცლის კუნთებისა და ბარძაყის სახსრების გამაძლიერებლების გასაძლიერებლად.

პროთეზის გასაკონტროლებლად ბარძაყის სახსარში დეზარტიკულაციის შემდეგ, პაციენტებს ასწავლიან მენჯის მოძრაობას საგიტალურ სიბრტყეში (გადაწევა წინ). ეს მოძრაობა ხორციელდება მოსამზადებელ პერიოდში და შემდგომში პროთეზის შემუშავების დროს. მენჯის წინ მოძრაობა ხელს უწყობს მუხლის და ბარძაყის სახსრების დახურვას პროთეზზე დაყრის დროს, რაც უზრუნველყოფს ვერტიკალურ პოზას. ბარძაყის ორმხრივი დეზარტიკულაციის შემდეგ პროთეზებზე სიარული მოითხოვს ინტენსიურ და სისტემატურ ვარჯიშს, რაც საშუალებას გაძლევთ ჯერ ხელჯოხები შეცვალოთ ხელჯოხებით, შემდეგ კი გამოიყენოთ ერთი ხელჯოხი საყრდენად. ასეთმა პაციენტებმა უნდა შეიმუშაონ მენჯის მოძრაობები წინ მონაცვლეობით მარჯვნივ და მარცხნივ.

ქვედა ფეხის დონეზე ამპუტაციის შემდეგ ყურადღება ეთმობა მოკვეთილი კიდურის ბარძაყის კუნთებს. მუხლის სახსრის მოქნილობისა და გაფართოების უნარი, მისი ნახევრად მოხრილი შენარჩუნება პროთეზიურ კიდურზე დასვენებისას, ხელს უწყობს სიარულის განვითარებას სახსარში მოხრით ნაბიჯის დამხმარე ფაზაში, რაც უახლოვდება ნორმალურ სიარულის. პაციენტებს, რომლებიც იყენებენ ქვედა ფეხის ღრმა პროთეზებს, ასწავლიან გასტროკნემიის კუნთების შეკუმშვას პროთეზის გადატანის ინტერვალში (პროთეზის უკეთესად დაჭერის მიზნით) და ამ კუნთების მოდუნებას პროთეზის საყრდენის ინტერვალში.

ფეხით ვარჯიში ტარდება ქუსლიან ფეხსაცმელში, რომლის სიმაღლეც ხელოვნური ფეხისთვისაა განკუთვნილი. ისინი იყენებენ დამხმარე დამატებით საშუალებებს: ხელჯოხებს, ყავარჯნებს, ფეხით მოსიარულეებს, პარალელურ ზოლებს, დაბრკოლებებს ფეხით ვარჯიშისთვის, სპეციალურ პლატფორმას ნაბიჯებით, რომლებიც ასახავს ურბანული ტრანსპორტის სადესანტო ადგილს.

სიარულის სწორი უნარების დაუფლების დრო ინდივიდუალურია. ბარძაყის ამპუტაციის შემდეგ სიარულის განვითარება შესაძლებელია 2 კვირაში.

ქვედა ფეხის ამპუტაციის შემდეგ - 7 დღე, ორმხრივი ამპუტაციის შემდეგ - 3 კვირა. სიარულის ვარჯიში იწყება 15-20 წუთით, ხოლო შემდეგ -. 3-4 დღე წყვეტს მის ხანგრძლივობას დღეში 1-2 საათამდე.

ქვედა კიდურების განვითარების ანომალიებით, პროთეზებზე სიარულის ადრეული სწავლა ხელს უწყობს დინამიური სიარულის სტერეოტიპის ჩამოყალიბებას ნორმასთან ახლოს. პაციენტთა ამ ჯგუფში ქვედა კიდური, როგორც წესი, გარე ბრუნვის მდგომარეობაშია.სავარჯიშო თერაპიის ამოცანებია ბარძაყის მომხრეებისა და ექსტენსორების გაძლიერება, ფეხის მაქსიმალური თანაბარი პოზიციის მიღწევა, კუნთების გაძლიერება, რომლებიც აბდუმებენ. ფეხის პროთეზის ბუდეში მოთავსების შემთხვევაში თუ განუვითარებელი კიდურის ტერფის სახსარი განლაგებულია პროთეზში ნორმალურად განვითარებული ფეხის მუხლის სახსრის დონეზე, მაშინ პაციენტს ასწავლიან მოძრაობას. პროთეზის მუხლის სახსარი განუვითარებელი კიდურის ტერფის სახსრის მოძრაობების გამო.ადრე - 1 წლის ასაკში.

ორთოზებში სიარულის სწავლა ასევე სამ ეტაპად მიმდინარეობს. მოსამზადებელ პერიოდში, ორთოზების დაუფლებისას მნიშვნელოვანია ვარჯიში: კუნთები, რომლებიც უზრუნველყოფენ გლუტალური, ოთხთავისი, გასტროკნემიუსის, ბარძაყისა და წვივის მომხრელების, მაგისტრალური კუნთების სტაბილურ დგომას. შემდეგ ასწავლიან ფეხზე, ფეხის თითზე გადახვევას და პროთეზიური კიდურის გადატანას.

კუნთების პარეზის სხვადასხვა ხარისხით, ქვედა კიდური წინ მიიწევს სხვადასხვა გზით. ამასთან დაკავშირებით, როდესაც თეძოს მომხრეები დასუსტებულია, ისინი იძაბება ორთოზის ფეხსაცმლის წინა მონაკვეთზე შეტევისას. კუნთების მნიშვნელოვანი პარეზით, მათ უვითარდებათ გულსაკიდი მოძრაობები ფეხით წინ, სხეულის უკანა ერთდროული გადახრით; ხოლო მეორე ფეხი დაჭიმულია ბარძაყის სახსარში.

ბარძაყის მომხრელების სრული დამბლით, ამოღება ხორციელდება: ფეხის ქანქარის მსგავსი ან ქანქარის მოძრაობა წინ, ხოლო ერთდროულად ტრიალებს ღეროსა და მენჯს წინ. ორთოზები აუცილებლად უნდა ჩაიცვათ ქუსლიანი ფეხსაცმლით. ვარჯიში იწყება 5-10 წუთიდან და ზრდის მის ხანგრძლივობას 1-2 საათამდე პირველი 2-3 დღის განმავლობაში დასვენების შესვენებებით. სიარული იწყება ჯანმრთელი ან ნაკლებად დაზარალებული ფეხით. შემდეგ, როდესაც ტანი წინ მიიწევს, ორთოზში არსებული ფეხსაცმლის ქუსლი ადვილად იშლება საყრდენი ზედაპირიდან. უმჯობესია, თვითკონტროლით სიარული (სარკის წინ) დაეუფლოთ.

ყოველდღიური სავარჯიშო თერაპია, მასაჟი და სიარულის ვარჯიში ჩაკეტილ ორთოზებში ხელს უწყობს სიარულის რიტმის გაზრდას, ბარძაყისა და მუხლის სახსრების ფუნქციების გაუმჯობესებას და მოძრაობისადმი ნდობის განვითარებას. დამატებითი საყრდენი გამოიყენება ერთ ან ორ ხელჯოხზე, ხოლო ფართოდ გავრცელებულ დამბლაზე - ზე

ხელჯოხები. აპარატში სიარულის დაუფლების დრო (2 კვირიდან 1/გ თვემდე) დამოკიდებულია დამბლის ხარისხზე, პაციენტის ასაკზე, მის ვარჯიშზე და ორთოზის დიზაინზე.

მიზანშეწონილია ასწავლოთ სქოლიოზით დაავადებულებს ფუნქციური კორსეტის გამოყენება მხოლოდ სავარჯიშო თერაპიასთან ერთად ig. მასაჟი. ზოგიერთი ვარჯიში ღეროსა და კიდურების კუნთებისთვის უნდა შესრულდეს კორსეტში სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში. თუ კორსეტთან ერთად ლენტები ენიჭება ფეხსაცმელს, მაშინ ისწავლება სპეციალური ასიმეტრიული სიარული. მისი მიზანია გააძლიეროს კოსკის მაკორექტირებელი ეფექტი წელის გამრუდებაზე. სასარგებლო ოკუპაციური თერაპია დგომაში მდგომი საგნებით, რომლებიც საჭიროებენ ხელების აწევას: (საქსოვი სამოსზე მუშაობა, ელექტრო ჩამრთველების სადგამზე, წერა და ხატვა მაღალ დაკიდებულ დაფაზე), თხილამურებით სრიალი ჯოხების ასიმეტრიული დაჭერით.

ოკუპაციური თერაპია

ოკუპაციური თერაპია არის სავარჯიშო თერაპიის აქტიური მეთოდი სამუშაო უნარებისა და მოძრაობების გამოყენებით, რომლებიც დაკავშირებულია თავის მოვლასთან. ის. ტარდება სავარჯიშო თერაპიასთან, მექანოთერაპიასთან, მასაჟთან, სპორტულ ვარჯიშებთან ერთად და წარმოადგენს პაციენტების პროთეზირებისთვის ფსიქოლოგიური და: ფიზიკური მომზადების მეთოდს. მისი შედეგი დამოკიდებულია შრომითი ოპერაციების სწორ არჩევანზე, რაც შეიძლება ახლოს იყოს პაციენტის პროფესიასთან და გართულდეს მათი დაუფლებით. პროთეზის კიდურის ჩართვა ხელმისაწვდომში: მშობიარობის პროცესი იწვევს ახალი მოტორული უნარების განვითარებას, რაც ასევე სასარგებლოა თვითმოვლისთვის.

პირველ რიგში, მშობიარობის ტექნიკის დახმარებით ძლიერდება ყუნწის და ღეროს შესაბამისი კუნთები და ისწავლება თვითმომსახურების ელემენტები პროთეზის გარეშე და უმარტივესი ხელსაწყოების დახმარებით: (ზედა კიდურის დაკარგვის შემთხვევაში) ან სამედიცინო მომზადება. პროთეზები (ქვედა კიდურის დაკარგვის შემთხვევაში). შემდეგ (პროთეზის დასკვნით ეტაპზე), როდესაც პაციენტი იღებს მუდმივ პროთეზებს, ოკუპაციური თერაპია საშუალებას გაძლევთ ასწავლოთ პროთეზის გამოყენება: როგორც თვითმომსახურებისთვის, ასევე. ხელმისაწვდომი სამუშაო პროცესების შესასრულებლად.

ოკუპაციური თერაპიის მეთოდები და საშუალებები უნდა იქნას გამოყენებული ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ შეკვეცის ნებისმიერ დონეზე, მხრის დეზარტიკულაციის ჩათვლით. შრომის დაკარგვის ამოცანები მცირდება დათრგუნული ფსიქიკური მდგომარეობის გადალახვამდე, სახსრებში მობილობის მიღწევამდე, ღეროების ფორმირებაზე, სხეულის კომპენსატორული მოძრაობების განვითარებაზე, ღეროების მოძრაობის კოორდინაციაზე, კუნთოვან-სახსროვანი გრძნობისა და შეხების ვარჯიშზე.

ზედა კიდურების მუწუკების მქონე პაციენტების ოკუპაციური თერაპია ტარდება რამდენიმე ეტაპად. მოსამზადებელ პერიოდში ვარჯიში ტარდება პროთეზის გარეშე უმარტივესი მოწყობილობების გამოყენებით. ღეროები, დანამატები ინსტრუმენტებისა და სამუშაო მოწყობილობებისთვის. სამშობიარო ოპერაციების შესრულებისას ვითარდება მოძრაობების კოორდინაცია, ძლიერდება ყუნწის კუნთები, ითვისება შეკავება და შეკავება.

46. ​​მხრის ამპუტაციის შემდეგ პაციენტის თვითმოვლის უნარ-ჩვევების სწავლება მანჟეტის გამოყენებით და - პროთეზირებამდე; ბ, გ - პროთეზირების შემდეგ.

საგნების დაჭერა, მოძრაობები ჩამოკვეთილი კიდურის სახსარში ვითარდება, ღეროს ბრუნვითი მოძრაობები ვითარდება. ყოვლისმომცველი მოძრაობების განვითარებისთვის, ისინი აძლევენ შესაბამის სამუშაო დავალებებს (ქაღალდზე მუშაობა, ქანდაკება, გაპრიალება, მუყაოს სამუშაოები, სამონტაჟო სამუშაოების შესრულება), გთავაზობთ სხვადასხვა საგნების მხარდაჭერას და დაჭერას.

უმარტივესი თვითმომსახურების მოწყობილობების დახმარებით პროცედურები გართულებულია. პაციენტს ასწავლიან წერას, ჭამას, ბეჭდვას საბეჭდ მანქანაზე, კერვას სამკერვალო მანქანაზე (სურ. 46). შემდეგ ატარებენ გაკვეთილებს სამუშაო პროთეზებისა და მიმაგრების დახმარებით. ხელსაწყოები. მათი დახმარებით აქტიური პროთეზების მიღების შემდეგ პაციენტებს ასწავლიან შრომით და საყოფაცხოვრებო მოძრაობას. ტრენინგი ტარდება საყოფაცხოვრებო და სამუშაო ოპერაციების სპეციალურ სტენდებზე სხვადასხვა ნივთების კომპლექტით. როდესაც მოძრაობების სრული დიაპაზონი შესრულებულია, საკონტროლო ნათურა ანათებს. პროთეზირებული კიდურის მოძრაობების ვარჯიში ყველა მიმართულებით შესაძლებელია. სტენდი საშუალებას გაძლევთ ობიექტურად შეაფასოთ პროთეზირების ხარისხი და პაციენტის ფიტნეს ხარისხი.

ქვედა კიდურების პროთეზირებაში ოკუპაციური თერაპია ხელს უწყობს სტაბილურობის, წონასწორობის და მოძრაობების კოორდინაციის განვითარებას. ბარძაყის ამპუტაციის შემდეგ, პაციენტები ასრულებენ დავალებებს ღეროს კუნთების გასაძლიერებლად (მაგალითად, სამკერვალო მანქანის ელექტროძრავის კონტროლი ღეროს დახმარებით). ამავდროულად, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები ასრულებენ მოძრაობებს, რომლებიც ასოცირდება პროთეზზე დგომასთან (ტვირთის თანაბრად გადანაწილებასთან) და მოძრაობასთან (თვითმომსახურება, დურგალი და ზეინკალი).

სპორტული თერაპია

პროთეზირების პროცესში ფართოდ გამოიყენება სპორტული და გამოყენებითი ტიპის ფიზიკური ვარჯიშები: ნორმალური სიარული და თხილამურები, სირბილი, ველოსიპედი, მაგიდის ჩოგბურთი, კალათბურთი, ფრენბურთი, ბადმინტონი, ბილიარდი ტრენაჟორებზე, საცეკვაო მოძრაობები. სპორტული თამაშების ელემენტები (სპორტული ვარჯიშები) გამოიყენება დოზებით და ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. პოზიტიური ემოციები, რომლებიც წარმოიქმნება სპორტული თამაშებისა და ვარჯიშების პროცესში, ასტიმულირებს სხეულის ფიზიკურ აქტივობას და ქმნის ხელსაყრელ ფსიქო-ემოციურ ფონს წარმატებული პროთეზირებისთვის. სპორტული ვარჯიშები და თამაშები აჩქარებს ახალ პირობებთან ადაპტაციას, აფართოებს პაციენტების ფუნქციონირებას, აუმჯობესებს და აღადგენს მოძრაობათა კოორდინაციას, სივრცეში ორიენტაციას, აჩქარებს პროთეზებისა და ორთოზების განვითარებას, ასწავლის და ავითარებს საჭირო ფიზიკურ და მორალურ-ნებაყოფლობით თვისებებს (ძალა, გამძლეობა). , სიჩქარე, სისწრაფე, ყურადღება, თავდაჯერებულობა).

პროთეზირებისთვის მომზადებისას სპორტული თერაპია ტარდება პროთეზირებისა და ორთოპედიული პროდუქტების გამოყენების გარეშე. პაციენტებს ზედა კიდურების მუწუკებით უნდა ურჩიონ მაგიდის ჩოგბურთის, კალათბურთის, ფრენბურთის, ბილიარდის თამაში. ამ შემთხვევაში, რეკეტი ფიქსირდება სპეციალური რეზინის მანჟეტით პირდაპირ ყუნწის ხელისგულზე ან დორსალურ ზედაპირზე. რაკეტის კუბოსთან კონტაქტის გასაზრდელად ან ბერკეტის გასახანგრძლივებლად (მოკლე ღეროებისთვის), რეკეტის სახელური უფრო გრძელი უნდა იყოს. მიამაგრეთ რეკეტი ყუნწის ხელისგულზე ან ზურგის ზედაპირზე. ჩოგბურთის თამაშისას და

კალათბურთში ყურადღება მიაქციეთ ჩამოჭრილი ზედა კიდურის სხვადასხვა პოზიციების ერთობლიობას ჩოგბურთის ბურთზე დარტყმის მიმართულებასთან მიმართებაში, კალათბურთის კალათაში ბურთის გადაცემასა და ჩაგდებაზე სხვადასხვა საწყისი პოზიციიდან.

ფრენბურთის თამაშის ელემენტები შედგება სხვადასხვა სასტარტო პოზიციიდან ბურთის დარტყმისა და ბურთის კუმბით და შენახული ხელით მიღებისგან. ბილიარდი მითითებულია ზედა კიდურების ცალმხრივი და ორმხრივი ღეროების მქონე პაციენტებისთვის, კუის დაჭერის ასიმილაცია სპეციალური მანჟეტის შესაკრავით. პროთეზირების შემდეგ, სპორტული თერაპიისთვის გამოიყენება ზედა კიდურის პროთეზი.

ქვედა კიდურების მუწუკების მქონე პაციენტებისთვის სპორტული თამაშები და ვარჯიშები შეზღუდული არ არის. ისინი ტარდება ინვალიდის ეტლზე, სკამზე მჯდომარე ან შემორჩენილ კიდურზე მჯდომარე პაციენტების მდგომარეობაში (დასვენებისთვის შესვენებებით). შესაძლებელია მაგიდის ჩოგბურთი, ფრენბურთი, ბადმინტონი, ბილიარდი. თამაშის წესები ზოგადად მიღებულია, მაგრამ ასევე გამარტივებულია თამაშის პირობებიდან გამომდინარე. მას შემდეგ, რაც პაციენტები მიიღებენ თერაპიულ და სასწავლო ან მუდმივ პროთეზებს, სპორტული აქტივობები გრძელდება. პროთეზებში დგომის სწავლის პირველ ეტაპზე სავარჯიშოები გამოიყენება "ჯანმრთელობის კედელზე" ან კაიაკის სიმულატორზე. ეს უკანასკნელი ხელს უწყობს მხრის სარტყელის, ღეროს, მენჯის, ქვედა კიდურის კუნთების გაძლიერებას მდგარ მდგომარეობაში. სპორტული თამაშების ელემენტები ასევე გამოიყენება დგომისას, რაც ხელს უწყობს კუდის პროთეზთან ან ორთოზთან ადაპტაციის დაჩქარებას.

პროთეზებში სიარულის სწავლის მეორე ეტაპზე გამოიყენება იგივე ტიპის სპორტული ვარჯიშები, მაგრამ არა მხოლოდ დგომაში, არამედ ინდივიდუალური ნაბიჯების მოძრაობების შესრულებისას. ამ ეტაპზე საცეკვაო მოძრაობების გამოყენება ხელს უწყობს მათ სწორად შესრულებას სხვადასხვა რიტმში. მუსიკალური აკომპანიმენტის ტემპისა და რიტმის შეცვლით, ვარჯიშის დროს, შეგიძლიათ დაარეგულიროთ ფიზიკური აქტივობა. პროთეზებში გადაადგილების სწავლის მესამე ეტაპზე გამოიყენება სპორტული თამაშებისა და სავარჯიშოების ყველა ელემენტი, მაგრამ მხედველობაში მიიღება პაციენტის კლინიკური მდგომარეობა და პროთეზირებისა და ორთოპედიული პროდუქტის ფუნქციონალურობის ხარისხი. ინვალიდთა შორის ტარდება სპორტული შეჯიბრებები, რომელთა შედეგები აერთიანებს მუწუკების ვარჯიშის მიღწეულ შედეგებს და ვარჯიშს პროთეზის პროდუქტების გამოყენებაში.

ზედა კიდურების ამპუტაციაადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში (პირველი პერიოდი) კლასებში სავარჯიშო თერაპიადაიწყეთ ოპერაციიდან რამდენიმე საათის შემდეგ. კლასების მიზნებია: ზოგადი მატონიზირებელი ეფექტი პაციენტზე, გონებრივი ტონის გაუმჯობესება, გართულებების პრევენცია. სავარჯიშოები მოიცავს სავარჯიშოებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ყველა ავტონომიური ფუნქციის სტიმულირებას, სავარჯიშოებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ყოველდღიური მოძრაობების კომპენსაციის ფორმირებას (გვერდით მოხვევა, საწოლზე მჯდომარე პოზიციაზე გადასვლა და სხვადასხვა პოზიციიდან ადგომა ხელების გარეშე, ჭამა, რეცხვა, ჩაცმა, ერთი ხელით ვარცხნა). ასეთი ვარჯიშები, სიარულით ერთად, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ეხმარება ფიზიკურ უმოქმედობას.

საავტომობილო რეჟიმის გააქტიურების ინტენსივობა და დრო განისაზღვრება კლინიკური მონაცემებით. მე-3-4 დღიდან ვარჯიშები შედის ამპუტირებული კიდურის დარჩენილი სეგმენტების კუნთების დაძაბვაში და მოდუნებაში (იმპულსური ტანვარჯიში), აგრეთვე მხრის სარტყლის ფრთხილად მოძრაობები და მოძრაობები თავისუფალ სახსრებში. ღერო. მე-5-6 დღიდან ამპუტირებული კიდურის სახსრებში უმტკივნეულო მოძრაობები შეიძლება შესრულდეს უკიდურესად დიდი ამპლიტუდით.

ნაკერების მოხსნის შემდეგ ისინი იწყებენ თვითმოვლის უნარების სწავლებას ( ბრინჯი. 46, 47) და უფრო რთული მოქმედებები მუშა ხელსაწყოების დახმარებით მანჟეტების, კაუჭ-საკეტების სახით და ა.შ.

ბრინჯი. 48. ტიპიური ვარჯიშები წინამხრის გაყოფის შემდეგ კრუკენბერგის მიხედვით.

ბრინჯი. 49. ტიპიური ვარჯიშები პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფალანგის შემდეგ.

მესამე პერიოდში, ანუ მუდმივი პროთეზის მიღების მომენტიდან, ტარდება ტრენინგი მის გამოყენებაზე. ამასთან, პროთეზის დიზაინიდან გამომდინარე, გამოიყენება სპეციალური ვარჯიშები შემდეგი მიზნებისთვის: კუნთების გაძლიერება და კუნთოვან-სახსროვანი მგრძნობელობის გაუმჯობესება და მოძრაობათა კოორდინაცია, რაც აუცილებელია პროთეზის გამოყენებისთვის (წევის პროთეზით პნევმატური ამძრავით). ; იზოლირებული და დოზირებული სწავლება კუნთების დაძაბულობის ინტენსივობის ხარისხის მიხედვით და კუნთების გაძლიერება, რომლითაც ხდება პროთეზის კონტროლი (პროთეზებით მიოტონური და ბიოელექტრული კონტროლით); ჩამოთვლილი პრობლემების კომპლექსური გადაწყვეტა - პროთეზებით, რომლებშიც ერთდროულად გამოიყენება ერთზე მეტი ენერგიის წყარო (ბიოელექტრული და მიოტონური, წევის და პნევმატური მამოძრავებელი საშუალებების კომბინაცია და ა.შ.).

პროთეზის გამოყენების სწავლა იწყება მისი დაყენებით. ყველა შემთხვევაში, გარდა მხრის სახსრებში კიდურების დეზარტიკულაციისა, პაციენტმა დამოუკიდებლად უნდა ჩაიცვას პროთეზი. ცალმხრივი ამპუტაციით პროთეზის დაყენება ხდება ჯანსაღი ხელის დახმარებით. ორმხრივი ამპუტაციების დროს პროთეზებს ათავსებენ ჯერ უფრო გრძელ ღეროზე, შემდეგ უფრო მოკლეზე ან ერთდროულად. პროთეზის ამოღება შეგიძლიათ ნებისმიერი მოსახერხებელი გზით. პროთეზის განვითარებისა და მოტორული უნარების ჩამოყალიბებისას შეინიშნება გარკვეული თანმიმდევრობა: ხელის „გახსნა“ და შემდგომში თითების დახურვა; მოხრა და დაგრძელება იდაყვის სახსარში (შარნიგე); მოძრაობები მხრის სახსრის ყველა ღერძის გასწვრივ; მოძრაობები შენარჩუნებულ სახსრებში პროთეზის მიერ შესრულებულ მოძრაობასთან ერთად; აუცილებელი საყოფაცხოვრებო მოძრაობები და მოქმედებები (სხვადასხვა საგნების გადაადგილება, ჭამა და ა.შ.); უფრო რთული მოქმედებები, მათ შორის თამაშის ხასიათი. მოძრაობის დიაპაზონი დამოკიდებულია ამპუტაციის ბუნებაზე, შეკვეცილი კიდურის ზემოდან სახსრის მდგომარეობაზე და გამოყენებულ პროთეზზე. ასე რომ, პროთეზები ექსარტიკულაციისა და მხრის ამპუტაციის შემდეგ იძლევა შემდეგ მოძრაობებს:

• მოხრა იდაყვის სახსარში;
• წინამხრის ფიქსაცია მხართან მიმართებაში მოხვევის სხვადასხვა კუთხით;
• "თითების" გახსნა;
• ფუნჯის როტაცია;
• მხრის როტაცია.

წინამხრის პროთეზებში შესაძლებელია ხელის „გამოვლენა“ და მისი პასიური ბრუნვა. ორი პროთეზის საშუალებით მოძრაობები უნდა ისწავლებოდეს როგორც ცალ-ცალკე, ისე ერთად. თავდაპირველად მიზანშეწონილია ასწავლოს პაციენტს საგნების აღება და დაჭერა დგომისას, შემდეგ ჯდომისას, მოგვიანებით ჩამოაყალიბოს კვების, წერის, ვარცხნის, შეღებვის, ხატვის, ჭადრაკის ფიგურების გადაწყობა, ბურთის სროლა და დაჭერა და ა.შ. ბრინჯი. 50, 51).

ბრინჯი. 50. სწავლება ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ პროთეზის გამოყენებაში.

ბრინჯი. 51. სწავლება ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ პროთეზის გამოყენებაში.

ბელორუსის რესპუბლიკის განათლების სამინისტრო

საგანმანათლებლო დაწესებულების

"ბრესტის სახელმწიფო უნივერსიტეტი A.S. პუშკინის სახელობის"

ფიზიკური აღზრდის ფაკულტეტი

ანატომიის, ფიზიოლოგიის და ადამიანის უსაფრთხოების დეპარტამენტი

კურსის მუშაობა

აკადემიურ დისციპლინაში "სპეციალიზაცია "ფიზიკური რეაბილიტაცია""

ფიზიკური რეაბილიტაცია ზედა კიდურების ამპუტაციისთვის

დასრულებული:

OZO-ს მე-5 კურსის სტუდენტი, 55 ჯგუფი,

რუსავუკი სტანისლავ ლეონიდოვიჩი

სამეცნიერო მრჩეველი:

დოროპიევიჩ ს ს

შესავალი

1 ამპუტაციის ცნების განმარტება. ჩვენებები და უკუჩვენებები ზედა კიდურების ამპუტაციაზე

2 ამპუტაციების სახეები

ამპუტაციის 3 მეთოდი

ზედა კიდურების ამპუტაციის 4 ეტაპი

5 გართულება ზედა კიდურის ამპუტაციის შემდეგ

1 რეაბილიტაციის მიზანი და ამოცანები

2 შშმ პირთა რეაბილიტაციის სახეები ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ

3 ფიზიკური რეაბილიტაციის საშუალება ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ

4 პროთეზირება

თავი 3

შესავალი

ამპუტაცია ფიზიკური სარეაბილიტაციო პროთეზირება

კიდურების ამპუტაცია ერთ-ერთ უძველეს ოპერაციად ითვლება. ჰიპოკრატემ ჩაატარა ამპუტაცია მკვდარ ქსოვილებში, მოგვიანებით ცელსუსმა შესთავაზა მისი ჩატარება ჯანსაღი ქსოვილების დაჭერით, რაც უფრო შესაფერისი იყო, მაგრამ შუა საუკუნეებში ეს ყველაფერი დავიწყებას მიეცა. მე-16 საუკუნეში პარემ შესთავაზა ჭურჭლის ლიგირება გაცხელებული რკინით ან მდუღარე ზეთში ჩაძირვის ნაცვლად, შემდეგ ლუი პეტიმ დაიწყო ნაკბენის კანით დაფარვა, ხოლო მე-19 საუკუნეში პიროგოვმა შესთავაზა ოსტეოპლასტიური ქირურგია.

კიდურების სისხლძარღვთა დაავადებები, სიმსივნეები და მძიმე დაზიანებები ამპუტაციის ყველაზე გავრცელებული მაჩვენებელია.

კიდურების სისხლძარღვთა დაავადება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში ამპუტაციის წამყვანი მიზეზია და ყველა ამპუტაციის 90%-ს შეადგენს. ჩვეულებრივ, სისხლძარღვთა გართულებული დაავადებების მკურნალობა მოიცავს ანტიბიოტიკების დანიშვნას, ინფიცირებული ქსოვილების მოცილებას, სისხლძარღვთა წამლების (მაგ., ანტიკოაგულანტების) დანიშვნას, ხოლო ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ოპერაციებს, როგორიცაა ანგიოპლასტიკა, შემოვლითი, სტენტირება. თუმცა, როდესაც ეს ღონისძიებები ვერ აღწევს სასურველ შედეგს, ქირურგმა უნდა მიმართოს ამპუტაციას, როგორც სიცოცხლის გადარჩენას.

გარდა ამისა, სისხლძარღვთა დაზიანება ასევე შეიძლება მოხდეს მძიმე (დატეხილი, დამსხვრეული) დაზიანებებით, ღრმა დამწვრობით. ამის შედეგად ასევე ხდება კიდურის ქსოვილების სისხლმომარაგების ნაკლებობა და მათი ნეკროზი. თუ არ ამოიღებთ ნეკროზულ ქსოვილს, მაშინ ეს სავსეა დაშლის პროდუქტების გავრცელებით და ინფექციით მთელ სხეულში.

ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ პაციენტების გამოჯანმრთელების ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ეტაპი არის პროთეზირება. ზედა კიდურის პროთეზები ანაზღაურებენ ხელის უმნიშვნელოვანეს დაკარგულ ფუნქციებს - ხელის გახსნისა და დახურვის ფუნქციებს (ობიექტის დაჭერა, დაჭერა და გამოშვება), მოძრაობა მაჯაში, იდაყვის და მხრის სახსრებში, ასევე გარეგნობის აღდგენას (მაქსიმუმ. კოსმეტიკური ეფექტი).

ამ სამუშაოს მიზანია ფიზიკური რეაბილიტაცია, როგორც ინვალიდთა აღდგენის საშუალება.

ამ კურსის მუშაობის საგანია ზედა კიდურების ამპუტაციის ფიზიკური რეაბილიტაცია.

კვლევის მიზანია ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ ფიზიკური რეაბილიტაციის ძირითადი საშუალებების დახასიათება.

ამ მიზნის განხორციელება გულისხმობს შემდეგი ამოცანების გადაჭრას:

1.შეისწავლოს სასწავლო და მეთოდური და სამეცნიერო ლიტერატურა საკურსო სამუშაოს თემაზე; გახსენით "ამპუტაციის" განმარტება;

.ზედა კიდურების ამპუტაციისას ფიზიკური რეაბილიტაციის ძირითადი მიზნების, ამოცანებისა და საშუალებების იდენტიფიცირება;

.შეაგროვეთ მასალა და მოამზადეთ მულტიმედიური პრეზენტაცია თემაზე „ზედა კიდურების პროთეზირება“. აღწერეთ ზედა კიდურის პროთეზის ძირითადი ტიპები.

სამუშაოს პრაქტიკული ღირებულება ის არის, რომ შედეგები საინტერესოა ფიზიკური რეაბილიტაციის სპეციალისტებისთვის, სამედიცინო მუშაკებისთვის, რომლებიც უზრუნველყოფენ ინვალიდებთან მუშაობის სხვადასხვა სფეროს. გარდა ამისა, ისინი შეიძლება დაინტერესდნენ მენეჯერებისთვის მედიცინის, განათლების, ფიზიკური კულტურისა და სპორტის სფეროებში.

თავი 1. ზედა კიდურების ამპუტაციის ზოგადი მახასიათებლები

1ამპუტაციის ცნების განმარტება. ჩვენებები და უკუჩვენებები ზედა კიდურების ამპუტაციაზე

ამპუტაცია (ლათ. ამპუტაცია) - ორგანოს დისტალური ნაწილის ჩამოკვეთა ტრავმის ან ოპერაციის შედეგად. ყველაზე ხშირად, ტერმინი გამოიყენება "კიდურის ამპუტაციის" მნიშვნელობით - მისი მოკვეთა ძვალზე (ან რამდენიმე ძვალზე), განსხვავებით. დეზარტიკულაციები (დეზარტიკულაცია სახსრის დონეზე).

აბსოლუტური კითხვები:

.კიდურების სეგმენტების სრული ან თითქმის სრული მოწყვეტა ტრავმის ან ტრავმის შედეგად;

.კიდურის ფართო დაზიანება ძვლების დამსხვრევით და ქსოვილების დამსხვრევით;

.სხვადასხვა ეტიოლოგიის კიდურის განგრენა;

.პროგრესირებადი ჩირქოვანი ინფექცია კიდურის დაზიანებაში;

.ძვლებისა და რბილი ქსოვილების ავთვისებიანი სიმსივნეები მათი რადიკალური ამოკვეთის შეუძლებლობით.

შედარებითი კითხვებიგანისაზღვრება პათოლოგიური პროცესის ბუნებით:

.ტროფიკული წყლულები, რომლებიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ და ქირურგიულ მკურნალობას;

.ძვლების ქრონიკული ოსტეომიელიტი შინაგანი ორგანოების ამილოიდოზის საფრთხის გამო;

.კიდურის დაზიანების განვითარების ანომალიები და შედეგები, რომლებიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ და ქირურგიულ კორექციას.

ამპუტაციის უკუჩვენებები:

1.ტრავმული შოკი. საჭიროა დაჭრილი შოკის მდგომარეობიდან გამოყვანა და მხოლოდ ამის შემდეგ ჩატარდეს ოპერაცია. ამასთან, ანტიშოკური პერიოდი არ უნდა გაგრძელდეს 4 საათზე მეტს.

ბავშვებში შედარებითი ჩვენებები უნდა იყოს ძალიან შეზღუდული, ბავშვის სხეულის დიდი პოტენციალის გათვალისწინებით კუნთოვანი სისტემის რეგენერაციისა და ადაპტური რესტრუქტურიზაციისთვის. ასევე, გასათვალისწინებელია, რომ ამპუტაციამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ბავშვის ჩონჩხის განვითარებაზე (კიდურის გამრუდება ან დამოკლება, ხერხემლის, გულმკერდის, მენჯის დეფორმაცია და ა.შ. და ამან, თავის მხრივ, გამოიწვიოს დისფუნქცია. შინაგანი ორგანოები.

1.2 ამპუტაციების სახეები

ამპუტაციის დონის არჩევანი პირველ რიგში დამოკიდებულია დაზიანების ლოკალიზაციაზე. ამპუტაცია ტარდება იმ დონეზე, რაც იძლევა უდიდეს გარანტიას დაზიანების ადგილიდან ინფექციის გავრცელების შესაძლებლობის წინააღმდეგ. მხოლოდ გაზის განგრენის ან ნეკროზის მაბლოკირებელი არტერიტით აღებული კრუნჩხვებით, ამპუტაცია ხორციელდება რაც შეიძლება მაღალი. გარდა ამისა, ამპუტაციის დონეს განსაზღვრავს ზიანის ხასიათი და შემდგომი რეაბილიტაცია, სამედიცინო და სოციალური.

წინასწარი ამპუტაცია- გახანგრძლივებული ქირურგიული მოცილება, რომელიც ტარდება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია ამპუტაციის დონის ზუსტი დადგენა.

საბოლოო ამპუტაცია- ჭრილობის მკურნალობა, განხორციელებული შემდგომი რეამპუტაციის გარეშე, ისინი კეთდება იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არსებობს სახიფათო ანთებითი გართულებების მოლოდინისა და პროთეზისთვის შეუფერებელი ღეროს წარმოქმნა.

ამპუტაციის ვადისა და მითითებების მიხედვით გამოირჩევა პირველადი, მეორადი და განმეორებითი ამპუტაცია, ანუ რეამპუტაცია. პირველადი ამპუტაციატარდება პაციენტის სამედიცინო დაწესებულებაში მიყვანისთანავე ან დაზიანებიდან 24 საათის განმავლობაში, ანუ დაზიანების მიდამოში ანთების განვითარებამდეც კი.

მეორადს ამპუტაცია ჰქვია.წარმოებული მოგვიანებით, 7-8 დღის განმავლობაში. პირველადი და მეორადი ამპუტაცია არის ოპერაციები, რომლებიც შესრულებულია ადრეული ჩვენებების მიხედვით.

რეამპუტაცია- დაგეგმილი ქირურგიული ჩარევა, რომელიც მიზნად ისახავს დაასრულოს ღეროს ქირურგიული მომზადება პროთეზირებისთვის. ამ ოპერაციის ჩვენება არის მანკიერი ღეროები.

ტრავმული ამპუტაცია- კიდურის (ან სხეულის სხვა ნაწილის) ნაწილის ან მთლიანად უარყოფა მექანიკური ძალადობის შედეგად. ტრავმული ამპუტაციის მექანიზმის სპეციფიკური ვარიანტია კიდურის ამოკვეთა. განასხვავებენ სრულ და არასრულ ტრავმულ ამპუტაციას.

რბილი ქსოვილების გაკვეთის ფორმის მიხედვით გამოიყოფა ამპუტაციის რამდენიმე სახეობა და პირველ რიგში გასათვალისწინებელია ძვლის ნახერხის დაფარვის აუცილებლობა. ამ მიზნით ხდება რბილი ქსოვილების გადაკვეთა, მათი შეკუმშვის გათვალისწინებით ძვლის ხერხის დონის ქვემოთ.

პრაქტიკაში არის ადრეული და გვიანი ამპუტაციები.

ადრეული ამპუტაციებიტარდება გადაუდებელი ჩვენებების მიხედვით ჭრილობაში ინფექციის კლინიკური ნიშნების განვითარებამდე.

გვიანი ამპუტაციებიკიდურები კეთდება ჭრილობის პროცესის მძიმე გართულებების გამო, რომლებიც სიცოცხლისათვის საშიშია, ან მძიმედ დაზიანებული კიდურის გადასარჩენად ბრძოლაში წარუმატებლობის შემთხვევაში.

1. ამპუტაციის 3 მეთოდი

გილიოტინის მეთოდი- ყველაზე მარტივი და სწრაფი. რბილი ქსოვილი იჭრება იმავე დონეზე, როგორც ძვალი. იგი მითითებულია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა კიდურის სწრაფი შეკვეცა.

წრიული გზა- უზრუნველყოფს კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და კუნთების გაკვეთას იმავე სიბრტყეში, ხოლო ძვლები - გარკვეულწილად უფრო პროქსიმალურად.

ყველაზე დიდი სარგებელი არის სამსაფეხურიანი კონუსური წრიული მეთოდიპიროგოვის მიხედვით: ჯერ კანი და კანქვეშა ქსოვილი იჭრება წრიული ჭრილობით, შემდეგ ყველა კუნთი იჭრება შემცირებული კანის კიდეზე ძვლამდე.

ამის შემდეგ კანი და კუნთები იხრება პროქსიმალურად და კუნთები ხელახლა იკვეთება კუნთის კონუსის ძირში პერპენდიკულარული ჭრილით.

ძვალი იკვეთება იმავე სიბრტყეში. მიღებული რბილი ქსოვილის „ძაბრი“ ხურავს ძვლის ნახერხს. ჭრილობის შეხორცება ხდება ცენტრალური ნაწიბურის წარმოქმნით.

ჩვენებები: კიდურის ჩამოკვეთა მხრის ან ბარძაყის დონეზე კიდურის ინფექციური დაზიანების შემთხვევაში, ანაერობული ინფექცია და ინფექციის შემდგომი განვითარების პრევენციის გაურკვევლობა.

Patchwork გზა. პაჩვორკ-წრიული ამპუტაცია დამსხვრეული დაზიანებების დროს ინტოქსიკაციის ფოკუსის მოსაშორებლად ხორციელდება ჯანსაღ ქსოვილებში და კეთდება რბილი ქსოვილების განადგურების ზონიდან 3-5 სმ ზემოთ.

კან-სახის ფარდები ამოჭრილია ფართო ძირით.

კუნთები წრიულად იკვეთება. ძვალი იკვეთება შეკუმშული კუნთების კიდეზე.

პლასტიკური ამპუტაციის მეთოდები:

ტენდოპლასტიკურიოპერაციები მითითებულია მხრის ან წინამხრის დისტალურ ნაწილში ზედა კიდურის ჩამოკვეთისთვის, იდაყვის ან მაჯის სახსრის დეზარტიკულაციისთვის, სისხლძარღვთა დაავადებების ან დიაბეტური განგრენის დროს. ანტაგონისტი კუნთების მყესები ერთად იკერება.

ფასციოპლასტიკაამპუტაციის მეთოდი, რომლის დროსაც ძვლის ნახერხი იხურება კან-სახის ფლაპებით. მაღალი ფასციოკუტანური ამპუტაციის მეთოდი შემუშავებულია მუხლის სახსრის შესანარჩუნებლად სისხლძარღვთა დაავადებების გამო კიდურის ამპუტაციის დროს.

მიოპლასტიურიბოლო წლებში ფართოდ გავრცელდა ამპუტაციის მეთოდი.

ყუნწის კუნთის პლასტიკის მთავარი ტექნიკური წერტილი არის შეკვეცილი ანტაგონისტური კუნთების ბოლოების შეკერვა ძვლის ნახერხზე, რათა შეიქმნას დისტალური კუნთების მიმაგრების წერტილები. ძვლის დამუშავება. ძვლის ყუნწის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია Petit periostoplastic მეთოდი. ძვლის ამოღებული უბნიდან ამპუტაციისას, მის დახრჩობამდე, წარმოიქმნება პერიოსტეალური ფარფა, რომელიც ხურავს ძვლის ნახერხს, ხოლო ქვედა ფეხის ამპუტაციის შემდეგ ორივე წვივის ძვლებს.

4ზედა კიდურების ამპუტაციის ეტაპები

პაციენტი, რომელსაც კიდურის ამპუტაცია უპირებს, მზად უნდა იყოს არა მხოლოდ ფიზიკურად, არამედ ფსიქოლოგიურადაც. მან უნდა გააცნობიეროს, რომ ამპუტაციის შემდეგ შეძლებს აქტიური მონაწილეობა მიიღოს სამსახურში და სოციალურ ცხოვრებაში.

ამპუტაცია ჩვეულებრივ კეთდება ანესთეზიის ქვეშ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მისაღებია ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება. ზურგის ანესთეზია ამპუტაციისთვის ტრავმის პირობებში მიუღებელია. ამპუტაციის ოპერაციამდე, როგორც წესი, ესმარქის ტურნიკეს სვამენ კიდურის ამპუტაციის დონიდან 10-15 სმ-ზე. გამონაკლისია ძირითადი სისხლძარღვების დაზიანების ან ანაერობული ინფექციის გამო ამპუტაციები, რომლებშიც ოპერაცია ტარდება ტურნიკის გარეშე.

ამპუტაციის ძირითადი ეტაპები:

1. კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და ფასციის გაკვეთა;

2. კუნთების გაკვეთა;

3. სისხლძარღვების ლიგირება და ნერვული ღეროების მკურნალობა;

4. პერიოსტეუმის გაკვეთა და ძვლების ხერხი

ყუნწის ფორმირება

კუნთები ძვალზე გადაკვეთილია სეგმენტის გრძელი ღერძის პერპენდიკულარულ სიბრტყეში, მათი კონტრაქტურობის გათვალისწინებით ძვლის ჩანართთან დისტალური 3-დან 6 სმ-მდე.

მნიშვნელოვანია ნერვული ღეროების ამპუტაციური დამუშავებისთვის. ამჟამად მიღებულია ნერვების გადაკვეთა საპარსით ან ბასრი სკალპელით, ხოლო რბილი ქსოვილების პროქსიმალური მიმართულებით 5-6 სმ-ით გადაადგილება; რეკომენდებულია ნერვის არ დაჭიმვა. ნერვის მოჭრა მაკრატლით დაუშვებელია.

ძვლის დამუშავება მნიშვნელოვანია ამპუტაციისა და შემდგომი პროთეზირების ხელსაყრელი შედეგებისთვის. პერიოსტეუმის წრიული გაკვეთის შემდეგ რეკომენდირებულია პერიოსტეუმის დისტალურად დაძვრა რასპატორით. ძვლის დახერხვა უნდა მოხდეს რაც შეიძლება ნელა, ხერხის მოჭრის ადგილის გამუდმებით მორწყვა ნოვოკაინისა და ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით. ძვლის ხერხის შემდეგ, მთლიანი ძვლის ნახერხის გარეთა კიდე იწმინდება მრგვალი ჭრილით.

ძვლის ყუნწის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია Petit periostoplastic მეთოდი. ძვლის ამოღებული უბნიდან ამპუტაციისას მის დახრჩობამდე წარმოიქმნება პერიოსტეალური ფარფა, რომელიც ხურავს ძვლის ნახერხს, წინამხრის ამპუტაციის შემდეგ კი მის ორივე ძვალს.

ჰემოსტაზი ითვლება ამპუტაციის საპასუხისმგებლო მომენტად. ლიგირებამდე დიდი გემები თავისუფლდებიან რბილი ქსოვილებისგან. კუნთებთან ერთად მსხვილი არტერიების ლიგირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ლიგატურების ამოფრქვევა და ცურვა, რასაც მოჰყვება სისხლდენა.

გემები კატგუტით არის მიბმული. კატგუტით ლიგირება არის ლიგატური ფისტულების პროფილაქტიკა. მსხვილი ჭურჭლის ლიგირების შემდეგ, ტურნიკი ან ბინტი იხსნება. გამოჩენილი სისხლდენა კეტგუტით არის ნაკერი. ლიგატურაში ნაკლები ქსოვილი უნდა იყოს შეყვანილი, რათა ნაკლები ნეკროზული ქსოვილი იყოს ჭრილობაში.

ამპუტაციის შემდეგ, გასწორებულ მდგომარეობაში კონტრაქტურის თავიდან აცილების მიზნით, კიდურის იმობილიზაცია ხდება თაბაშირის თაბაშირებით ან შლიკებით. ნადები უნდა მოიხსნას მას შემდეგ, რაც ჭრილობა მთლიანად შეხორცდება.

ქვედა ან შუა მესამედის თითების, ხელის ან წინამხრის ამპუტაციის შემდეგ გამოიყენება რეკონსტრუქციული ოპერაციები. თითების ამპუტაციისას ტარდება ოპერაცია მეტაკარპალური ძვლების ფალანგზე, რის შედეგადაც შესაძლებელია თითების ფუნქციის ნაწილობრივი კომპენსაცია. ხელის და წინამხრის ამპუტაციისას წინამხარი იყოფა კრუკენბერგის მიხედვით ორი „თითის“ წარმოქმნით: რადიალური და იდაყვის. ამ ოპერაციების შედეგად იქმნება აქტიური დაჭერის ორგანო, რომელსაც პროთეზისგან განსხვავებით აქვს ტაქტილური მგრძნობელობა, რის გამოც პაციენტის საყოფაცხოვრებო და პროფესიული შრომისუნარიანობა მნიშვნელოვნად იზრდება.

5გართულებები ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ

ამპუტაციის ჩატარებისას შესაძლებელია ისეთივე გართულებების განვითარება, როგორიც სხვა სახის ქირურგიული ჩარევისას. ყველაზე ხშირი და საშიში გართულება, მაგალითად, ტრავმული ამპუტაციის დროს, არის ტრავმული შოკი. რაც უფრო რთულია, მით უფრო პროქსიმალურია ტრავმული ამპუტაციის დონე. ყველაზე მძიმე, ხშირად შეუქცევადი შოკი ხდება ორივე კიდურის ამპუტაციის დროს. შოკის სიმძიმეზე გავლენას ახდენს აგრეთვე ხშირი (ტრავმული ამპუტაციით დაზარალებულთა 80%-ში) კიდურების და შინაგანი ორგანოების სხვა დაზიანებები. ამ უკანასკნელის დაზიანება შეიძლება დომინირებდეს კლინიკურ სურათზე და განსაზღვროს პროგნოზი. სხვა ზოგადი გართულებები (თირკმელების მწვავე უკმარისობა, ცხიმოვანი ემბოლია, თრომბოემბოლია) მჭიდრო კავშირშია შოკის სიმძიმესთან, მისი მკურნალობის სარგებლიანობასთან და დაზიანების სიმძიმესთან.

ყველაზე ხშირი ჩირქოვან-სეპტიური გართულებები: ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესი ყუნწის ჭრილობაში, ოსტეომიელიტი, იშვიათად სეფსისი, ანაერობული ინფექცია ყუნწში, ტეტანუსი.

სპეციფიკური გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება ამპუტაციის შემდეგ, მოიცავს კონტრაქტურას (კიდურის დეფორმაცია მყესისა და კუნთების არასწორი შერწყმის გამო), რბილი ქსოვილების ჰემატომები (სისხლის დაგროვება გემის დაზიანების გამო), კანის ნეკროზი ამპუტაციის არეში (ნეკროზი). ), ჭრილობების შეხორცების დარღვევა და ინფექცია. იშვიათ შემთხვევებში საჭიროა მეორე ქირურგიული ჩარევა.

ამპუტაციის ტკივილი განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს.

ამპუტაციური ტკივილები არ ჩნდება დაუყოვნებლივ ოპერაციის ან ტრავმის შემდეგ, მაგრამ გარკვეული დროის შემდეგ, ზოგჯერ ისინი პოსტოპერაციული ტკივილების გაგრძელებაა.

ყველაზე ძლიერი ტკივილი ჩნდება მხრის მაღალი ამპუტაციის შემდეგ.

ამპუტაციური ტკივილის სახეები:

1 ტიპიური ფანტომური ტკივილი (ილუზიური);

2 ფაქტობრივად ამპუტაციური ტკივილი ლოკალიზებულია ძირითადად ყუნწის ძირში და თან ახლავს სისხლძარღვთა და ტროფიკული დარღვევები ღეროში. მათ ამძიმებს კაშკაშა შუქი და ხმაური, ბარომეტრული წნევის ცვლილებები და განწყობის ზემოქმედება;

3 ტკივილი ყუნწში, რომელიც ხასიათდება გაზრდილი ფართოდ გავრცელებული ჰიპერესთეზიით და ჯიუტი მუდმივობით.

ფანტომური ტკივილები.ფანტომური შეგრძნებები ან ტკივილი შეინიშნება თითქმის ყველა პაციენტში კიდურის ამპუტაციის შემდეგ, როგორც დაკარგული კიდურის მანკიერი აღქმა მათ გონებაში.

ილუზორული-ტკივილის სიმპტომების კომპლექსიახასიათებს ამპუტირებული კიდურის შეგრძნება, რომლის დროსაც წვის, მტკივნეული ტკივილი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში. ხშირად ეს ტკივილები იძენს პულსირებულ, მსროლელ ხასიათს ან ემსგავსება ტკივილის დიაპაზონს, რომელსაც პაციენტი განიცდიდა დაზიანების დროს.

მოჩვენებითი ტკივილები ყველაზე მძაფრად გამოხატულია ზედა კიდურზე, განსაკუთრებით თითებსა და ხელისგულებში. ეს ტკივილი არ ცვლის მათ ლოკალიზაციას და ინტენსივობას. რეციდივი, ან გამწვავება, ხშირად ხდება ღამით ან დღის განმავლობაში არეულობის ან გარე სტიმულის გავლენის ქვეშ.

ყუნწის და სიმპათიკური კვანძების ნეირომების ნოვოკაინის ბლოკადით მკურნალობა იძლევა ხანგრძლივ ანტალგიურ ეფექტს, რომლის არარსებობა ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებაა. კიდურის ყუნწის ნეიროვასკულარულ ელემენტებზე ტარდება რეკონსტრუქციული ოპერაციები: იკვეთება ნაწიბურები და ნეირომები, ნერვებისა და სისხლძარღვების ღეროები თავისუფლდება ადჰეზიებისგან და იბლოკება ნოვოკაინის ხსნარით.

თუ რეკონსტრუქციულმა ოპერაციამ არ მოიტანა მოსალოდნელი შედეგი, მიმართავენ სიმპატექტომიას შესაბამის დონეზე: ზედა კიდურისთვის - ვარსკვლავური კვანძისთვის და პირველი ორი გულმკერდის კვანძისთვის.

თავი 2. პაციენტების რეაბილიტაცია ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ

2.1რეაბილიტაციის მიზანი და ამოცანები

რეაბილიტაცია არის ავადმყოფი და ინვალიდთა სოციალურად აუცილებელი, ფუნქციური, სოციალური და შრომითი გამოჯანმრთელება, რომელიც ხორციელდება სახელმწიფო, საზოგადოებრივი, სამედიცინო, ფსიქოლოგიური, პედაგოგიური, პროფესიული, სამართლებრივი და სხვა საქმიანობის კომპლექსური განხორციელებით.

რეაბილიტაციის კონცეფცია მოიცავს:

ფუნქციური აღდგენა:

ა) სრული აღდგენა;

ბ) კომპენსაცია შეზღუდული ან არ აღდგენისთვის;

ადაპტაცია ყოველდღიურ ცხოვრებასთან;

შრომის პროცესში ჩართვა;

რეაბილიტირებული დისპანსერული დაკვირვება.

რეაბილიტაცია ითვალისწინებს ორ ძირითად პუნქტს;

) დაზარალებულის სამსახურში დაბრუნება;

) საზოგადოების ცხოვრებაში აქტიური მონაწილეობის ოპტიმალური პირობების შექმნა.

შშმ პირთა რეაბილიტაცია სოციალური პრობლემაა, რომლის გადაწყვეტა მედიცინის კომპეტენციაშია.

რეაბილიტაციის მიზანი შემდეგია: ადაპტაცია წინა სამუშაო ადგილზე ან რეადაპტაცია - მუშაობა ახალ სამუშაო ადგილზე შეცვლილი პირობებით, მაგრამ იმავე საწარმოში. თუ შეუძლებელია ჩამოთვლილი პუნქტების განხორციელება, საჭიროა იმავე საწარმოში შესაბამისი გადამზადება; წარუმატებლობის ან გამოჯანმრთელების აშკარა შეუძლებლობის შემთხვევაში - გადამზადება სარეაბილიტაციო ცენტრში შემდგომი სამუშაოს ძიებით ახალ სპეციალობაში.

საავტომობილო რეაბილიტაციის ამოცანები ზედა კიდურების ამპუტაციაში განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით. კიდურების ამპუტაციის შემდეგ სხეულის სტატიკისა და დინამიკის შეცვლილი პირობები ახალ მოთხოვნებს აკისრებს ძვალ-კუნთოვან სისტემას და მთლიანად სხეულს.

პროთეზების დაუფლება და გამოყენება ხდება კომპენსატორული ადაპტაციის მექანიზმის მიხედვით, რომლის საზღვრები ინდივიდუალურია და ძირითადად დამოკიდებულია მსხვერპლის ფსიქოფიზიკურ მდგომარეობაზე. ამასთან დაკავშირებით, ფიზიოთერაპიის პროცესში, ძირითადად გამოიყენება ფიზიკური ვარჯიშების მატონიზირებელი და ტროფიკული ეფექტების მექანიზმები, რომლებიც ქმნიან ხელსაყრელ ფონს ახალი საავტომობილო უნარების წარმატებული განვითარებისთვის, რაც ყველაზე სრულად ახორციელებს ერთ ან თანდაყოლილ ფუნქციურ შესაძლებლობებს. სხვა პროთეზის დიზაინი.

კიდურის ამპუტაციის შემდეგ თერაპიული ფიზიკური კულტურის განსაკუთრებული ამოცანები მრავალფეროვანია:

1.ღეროში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება პოსტოპერაციული შეშუპების, ინფილტრატის სწრაფად აღმოფხვრის მიზნით;

.კონტრაქტურებისა და კუნთების ატროფიის პრევენცია;

3.კუნთების სიძლიერის განვითარება, განსაკუთრებით ის, რაც განახორციელებს ხელოვნური კიდურების მოძრაობას;

.ზოგადად სიმტკიცის განვითარება კომპენსატორული ფუნქციების გაზრდის მიზნით;

.გაზრდილი მობილურობა ყველა სახსარში;

.გამძლეობის, კუნთოვან-სახსროვანი მგრძნობელობის, კოორდინაციის, ცალკეული და კომბინირებული მოძრაობების განვითარება;

.თვითმომსახურების უნარ-ჩვევების განვითარება, მუშა ხელსაწყოების, დროებითი და მუდმივი პროთეზების გამოყენების ტრენინგი.

ამრიგად, ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ რეაბილიტაციის ერთ-ერთი განმასხვავებელი მახასიათებელია გამოყენებული კონკრეტული ამოცანებისა და მეთოდების ფართო არჩევანი, რომლებიც მიზნად ისახავს ძირითადად ახალ პირობებში სხეულის სხვადასხვა სისტემის აქტივობის ნორმალიზებას, საავტომობილო თვისებების განვითარებას, კომპენსაციის განვითარებას და უნარების განვითარებას. ხელოვნური კიდურების გამოყენებაში.

უნდა აღინიშნოს, რომ პროთეზის გამოყენების უნარის ფორმირება, ისევე როგორც სხვა მოტორული უნარები, გადის სამ ეტაპს:

1.პირველი - ახასიათებს მოძრაობათა არასაკმარისი კოორდინაცია და სიმტკიცე, რაც განპირობებულია ნერვული პროცესების დასხივებით;

.მეორეში - განმეორებითი გამეორების შედეგად, მოძრაობები ხდება კოორდინირებული, ნაკლებად შეზღუდული - უნარი სტაბილიზდება;

3.მესამეში - მოძრაობები ავტომატიზირებულია.

პირველი ეტაპი განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს, ვინაიდან სწორედ ამ პერიოდში შეინიშნება ბევრი ზედმეტი, არასაჭირო მოძრაობა, რომლებიც ფიქსირდება სტაბილიზაციის ეტაპზე და შემდგომში დიდი გაჭირვებით სწორდება.

2.2შშმ პირთა რეაბილიტაციის სახეები ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ

რეაბილიტაციის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს:

1.სამედიცინო რეაბილიტაცია.

მოიცავს თერაპიულ ზომებს, რომლებიც მიზნად ისახავს პაციენტის ჯანმრთელობის აღდგენას. ამ პერიოდში ხდება მსხვერპლის ფსიქოლოგიური მომზადება აუცილებელი ადაპტაციისთვის, ხელახალი ადაპტაციისთვის ან გადამზადებისთვის. სამედიცინო რეაბილიტაცია იწყება პაციენტის ექიმთან მისვლის მომენტიდან, ამიტომ დაზარალებულის ფსიქოლოგიური მომზადება ექიმის კომპეტენციაშია.

2.სოციალური რეაბილიტაცია.

სოციალური რეაბილიტაცია მისი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სახეობაა და ადგენს დაზარალებულის თვითმომსახურების უნარების განვითარებას. ექიმის მთავარი ამოცანა ამ შემთხვევაში არის ასწავლოს შშმ პირს უმარტივესი, ძირითადად საყოფაცხოვრებო ტექნიკის გამოყენება.

3.პროფესიული რეაბილიტაცია.

პროფესიული ან სამრეწველო რეაბილიტაცია ადგენს შშმ პირის სამუშაოდ მომზადებას. სამედიცინო რეაბილიტაციიდან პროფესიულ რეაბილიტაციამდე გასული დრო უნდა იყოს მინიმალური.

სამრეწველო რეაბილიტაცია აერთიანებს სამედიცინო და სოციალური რეაბილიტაციის წარმატებებს. ახლა უკვე დადგენილია, რომ რაციონალური მუშაობა აუმჯობესებს გულ-სისხლძარღვთა აქტივობას და სისხლის მიმოქცევას, ასევე მეტაბოლიზმს. ხოლო ხანგრძლივი უმოძრაობა გამოიწვევს კუნთების ატროფიას და ნაადრევ დაბერებას. ამიტომ ოკუპაციური თერაპია უაღრესად მნიშვნელოვანია მკურნალობის პროცესში.

ოკუპაციური თერაპიის ძირითადი მიზნებია:

1. ფიზიკური ფუნქციების აღდგენა: ა) სახსრის მობილობის გაზრდა, კუნთების გაძლიერება, მოძრაობის კოორდინაციის აღდგენა, სამუშაო უნარების დაუფლების უნარის გაზრდა და შენარჩუნება; ბ) სწავლება ყოველდღიურ საქმიანობაში (ჭამა, ჩაცმა და ა.შ.); გ) საშინაო დავალების სწავლება (ბავშვის მოვლა, სახლში მოვლა, სამზარეულო და ა.შ.); დ) პროთეზებისა და ორთოზების გამოყენებაში სწავლება, აგრეთვე მათი მოვლა.

2. ოკუპაციური თერაპიის განყოფილებაში დამზადება გამარტივებული ხელსაწყოების, რომლებიც საშუალებას აძლევს შშმ პირს ჩაერთოს ყოველდღიური ტიპის სამუშაო და საყოფაცხოვრებო საქმიანობით.

3. შრომის პროფესიული უნარის ხარისხის განსაზღვრა, რათა ოპტიმალურად შეირჩეს სამუშაოს სახეობა, რომელიც შესაფერისია კონკრეტულ შემთხვევაში.

რეაბილიტაციის ძირითადი პრინციპები:

1. შესაძლოა სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ადრეული დაწყება, რომელიც ორგანულად უნდა გადაიზარდოს თერაპიულ ღონისძიებებში და შეავსოს მათ.

2. რეაბილიტაციის უწყვეტობა, როგორც მისი ეფექტურობის საფუძველი.

3. სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ყოვლისმომცველი ხასიათი. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა რეაბილიტაციაში მონაწილეობა უნდა მიიღონ არა მხოლოდ სამედიცინო მუშაკებმა, არამედ სხვა სპეციალისტებმაც: ფსიქოლოგმა, სოციოლოგმა, სოციალური დაცვის ორგანიზაციისა და პროფკავშირის წარმომადგენლებმა, იურისტებმა და ა.შ. სარეაბილიტაციო ღონისძიებები უნდა ჩატარდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

4. სარეაბილიტაციო ღონისძიებების სისტემის ინდივიდუალურობა. მხედველობაში მიიღება დაავადების პროცესის მიმდინარეობა, ადამიანების ბუნება მათი საქმიანობისა და ცხოვრების სხვადასხვა პირობებში, რაც მოითხოვს თითოეული პაციენტის ან ინვალიდისთვის სარეაბილიტაციო პროგრამების მკაცრად ინდივიდუალურ შედგენას.

5. პაციენტების (ინვალიდთა) საზოგადოებაში რეაბილიტაციის განხორციელება. ეს იმის გამო ხდება, რომ რეაბილიტაციის მიზანია დაზარალებულის გუნდში დაბრუნება.

6. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა აქტიურ სოციალურად სასარგებლო სამუშაოზე დაბრუნება.

2.3 ფიზიკური რეაბილიტაციის საშუალება ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ

ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ პაციენტების სოციალურ ადაპტაციაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ფიზიკურ რეაბილიტაციას, რაც შესაძლებელს ხდის პაციენტის კარგად მომზადებას პროთეზირებისთვის და მომავალში თავიდან აიცილოს პროთეზის გამოყენებასთან დაკავშირებული გართულებები. ოპერაციის შემდეგ, რომელიც ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, შესაძლებელია ტიპიური პოსტოპერაციული გართულებები: ფილტვებში შეშუპება; გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობის დარღვევა; თრომბოზი და თრომბოემბოლია. ადგილი აქვს ყუნწის კუნთების ატროფიას, რაც გამოწვეულია იმით, რომ კუნთები კარგავენ დისტალური მიმაგრების წერტილებს, ასევე სისხლძარღვების და ნერვების გადაკვეთას.

ოპერაციის შემდეგ, ტკივილის სინდრომის გამო, კიდურის დარჩენილი სახსრების მობილურობა შეზღუდულია, რაც შემდგომში ერევა პროთეზირებაში. წინამხრების ამპუტაცია იწვევს იდაყვისა და მხრის სახსრების კონტრაქტურას, წინამხრის კუნთების ატროფიას. ზედა გულმკერდის ხერხემალში შეიმჩნევა გამრუდება, რაც დაკავშირებულია ამპუტაციის მხარეს მხრის სარტყლის ზევით გადაადგილებასთან.

სავარჯიშო თერაპია ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ.

სავარჯიშო თერაპიის ტექნიკაში კიდურების ამპუტაციის შემდეგ გამოყოფენ სამ ძირითად პერიოდს :

· ადრეული პოსტოპერაციული (ოპერაციის დღიდან ნაკერების ამოღებამდე);

· პროთეზირებისთვის მომზადების პერიოდი (ნაკერების ამოღების მომენტიდან მუდმივი პროთეზის მიღებამდე);

· პროთეზის დაუფლების პერიოდი.

ადრეული პოსტოპერაციული პერიოდი. ამ პერიოდის განმავლობაში წყდება სავარჯიშო თერაპიის შემდეგი ამოცანები.

· პოსტოპერაციული გართულებების პროფილაქტიკა (შეგუბებითი პნევმონია, ნაწლავის ატონია, თრომბოზი, ემბოლია);

· ღეროში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება;

· ღეროს კუნთების ატროფიის პრევენცია;

· რეგენერაციის პროცესების სტიმულირება.

სავარჯიშო თერაპიის დანიშვნის უკუჩვენებები: მწვავე ანთებითი პროცესი ყუნწში; პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობა; სიმაღლე სხეულის ტემპერატურა; სისხლდენის საფრთხე. LH კლასები უნდა დაიწყოს ოპერაციიდან პირველივე დღეს. მათ შორისაა სუნთქვის ვარჯიშები, ჯანსაღი კიდურების ვარჯიშები. მე-2-3 დღიდან კეთდება იზომეტრიული დაჭიმვები ამპუტირებული კიდურისა და მოკვეთილი კუნთების შემორჩენილ სეგმენტებზე; ხელი შეუწყო იმობილიზაციისგან თავისუფალ ღეროს სახსრებში მოძრაობებს; გამოიყენეთ ფანტომური ტანვარჯიში (მოძრაობების გონებრივი შესრულება არყოფნის სახსარში), რაც ძალზე მნიშვნელოვანია კონტრაქტურის პროფილაქტიკისთვის, ტკივილის შესამცირებლად და მუწუკის კუნთების ატროფიისთვის. ზედა კიდურის ამპუტაციის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დაჯდეს, ადგომა, სიარული. ნაკერების ამოღების შემდეგ იწყება მე-2 პერიოდი – პროთეზირებისთვის მომზადების პერიოდი. ამ შემთხვევაში ძირითადი ყურადღება ეთმობა ყუნწის ფორმირებას: ის უნდა იყოს სწორი (ცილინდრული) ფორმის, უმტკივნეულო, დამხმარე, ძლიერი, სტრესის მიმართ მდგრადი. პირველ რიგში, მობილურობა აღდგება ამპუტირებული კიდურის დარჩენილ სახსრებში. როგორც ტკივილი მცირდება და ამ სახსრებში მობილურობა მატულობს, კლასებში შედის სავარჯიშოები მუწუკის კუნთებისთვის. განახორციელეთ კუნთების ერთგვაროვანი გაძლიერება, რომლებიც განსაზღვრავენ ღეროს სწორ ფორმას, რაც აუცილებელია პროთეზის ყდის მჭიდრო მორგებისთვის. LH მოიცავს აქტიურ მოძრაობებს დისტალურ სახსარში, რომელსაც ახორციელებს პაციენტი ჯერ ღეროს საყრდენით, შემდეგ კი დამოუკიდებლად და ინსტრუქტორის ხელების წინააღმდეგობით. ყუნწის ვარჯიში საყრდენისთვის მოიცავს მის ბოლოზე დაჭერას ჯერ რბილ ბალიშზე, შემდეგ კი სხვადასხვა სიმკვრივის ბალიშებზე (ბამბით, თმით, თექათი შევსებული) და სავარჯიშოებით ღეროს საყრდენით სპეციალურ რბილ სადგამზე. დაიწყეთ ასეთი ვარჯიში 2 წუთით და მიიყვანეთ მისი ხანგრძლივობა 15 წუთამდე ან მეტზე. კუნთოვან-სახსროვანი გრძნობის განვითარებისა და მოძრაობების კოორდინაციისთვის სავარჯიშოები უნდა იქნას გამოყენებული მოძრაობების მოცემული ამპლიტუდის ზუსტი რეპროდუცირებისთვის ვიზუალური კონტროლის გარეშე.

ზედა კიდურის (და განსაკუთრებით ორივეს) ამპუტაციის შემდეგ დიდი ყურადღება ეთმობა ყუნწზე თვითმოვლის უნარების განვითარებას - ისეთი მარტივი მოწყობილობების დახმარებით, როგორიცაა ღეროზე ნახმარი რეზინის მანჟეტი, რომლის ქვეშ არის ფანქარი, კოვზი. ჩასმულია ჩანგალი და ა.შ. კიდურების ამპუტაცია იწვევს პოზის დარღვევას, ამიტომ მაკორექტირებელი ვარჯიშები უნდა ჩაერთოს CG კომპლექსში. ზედა კიდურის ამპუტაციისას - მხრის სარტყლის გადაადგილების გამო ამპუტაციის მხარეს ზემოთ და წინ, ასევე "მხრის მხრის პირების" განვითარების გამო - მხრის სარტყელის ზოგადი განვითარების ვარჯიშების ფონზე, მოძრაობები ხდება. გამოიყენება მხრის სარტყლის დაწევისა და მხრის პირების ერთმანეთთან შეერთების მიზნით. კომპენსატორული შეიძლება განვითარდეს სქოლიოზური გამრუდება საპირისპირო მიმართულებით გულმკერდის და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არეში.

კიდურის ამპუტაციის შემდეგ სარეაბილიტაციო მკურნალობის დასკვნით ეტაპზე თერაპიული ვარჯიშები მიმართულია პროთეზის გამოყენების უნარების გამომუშავებაზე. ტრენინგი დამოკიდებულია პროთეზის ტიპზე. წვრილი სამუშაოსთვის (მაგალითად, წერისთვის) გამოიყენება პროთეზი პასიური მჭიდით, უფრო უხეში ფიზიკური მუშაობისთვის გამოიყენება პროთეზი აქტიური თითის მჭიდით, მხრის სარტყელის კუნთების წევის გამო. ბოლო დროს ფართოდ გამოიყენება ბიოელექტრული პროთეზები აქტიური თითის დაჭერით, რომელიც ეფუძნება დენების გამოყენებას, რომლებიც წარმოიქმნება კუნთების დაძაბულობის მომენტებში.

სავარჯიშო თერაპია ზედა კიდურების ღეროებზე რეკონსტრუქციული ოპერაციებისთვის გამოიყენება წინა და პოსტოპერაციულ პერიოდში და ხელს უწყობს საავტომობილო კომპენსაციის სწრაფ ფორმირებას და გაუმჯობესებას. წინამხრის ყუნწის წინასაოპერაციო მომზადება მოიცავს ყუნწის კუნთების მასაჟს, კანის რეტრაქციას (თითის ჩამოყალიბების დროს ადგილობრივი პლასტიურობის არარსებობის გამო), აღდგენას პრონაციისა და სუპინაციის პასიური და აქტიური მოძრაობებით. წინამხარი. ოპერაციის შემდეგ თერაპიული ვარჯიშების მიზანია ხელის შეხების განვითარება წინამხრის ღეროს ახლად წარმოქმნილი თითების შემცირებისა და განზავების გამო. ეს მოძრაობა ნორმალურ პირობებში არ არის. მომავალში პაციენტს ასწავლიან წერას და ჯერ სპეციალურად ადაპტირებული კალმით (უფრო სქელი, იდაყვის და რადიალური თითების ჩაღრმავებით). წინამხრის კოსმეტიკური მიზნებისთვის გაყოფის შემდეგ პაციენტებს უტარდებათ ხელის პროთეზირება.

მასაჟი ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ.

მასაჟის ტექნიკა .

ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში სეგმენტური რეფლექსური ეფექტები გამოიყენება შესაბამისი პარავერტებრული ზონების მიდამოში.

ნაკერების მასაჟის დაწყება შესაძლებელია ქირურგიული ნაკერების მოხსნის შემდეგ. მეორადი განზრახვით შეხორცება, გრანულირებული ჭრილობის ზედაპირის არსებობა, თუნდაც ფისტულების არსებობა ნორმალურ ტემპერატურაზე, ადგილობრივი ანთებითი რეაქციის არარსებობა და ასევე სისხლში პათოლოგიური ცვლილებები არ არის მასაჟის უკუჩვენება. მასაჟის ტექნიკიდან გამოიყენება სხვადასხვა სახის ჩახშობა, წვა და მსუბუქი ზელვა (სპირალური გრძივი მიმართულებით).

პირველ კვირას პოსტოპერაციული ნაკერის მახლობლად მასაჟი თავიდან უნდა იქნას აცილებული, სანამ ის არ გაძლიერდება. ნაწიბურების წარმონაქმნების არსებობის შემთხვევაში, რომლებიც შედუღებულია ღეროს ქვედა ქსოვილებზე, მასაჟი შესანიშნავი საშუალებაა ამ ადჰეზიების მოსაშორებლად. ასეთ შემთხვევებში, უპირველეს ყოვლისა, გამოიყენება ზელვის სხვადასხვა ტექნიკა (ნაწიბურის გადატანა და ა.შ.). დისტალური ბოლოს მიდამოში ღეროს მხარდაჭერის უნარის გასავითარებლად, ვიბრაცია გამოიყენება დაჭერის, დაჭრისა და ქვითრის სახით.

ამპუტირებული კიდურის მასაჟის დროს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ოპერაციის შემდეგ გადარჩენილ კუნთებს და ხელი უნდა შეუწყოს ნორმალური მოძრაობების აღდგენას. ასე რომ, ბარძაყის შუა მესამედის მიდამოში ამპუტაციის შემდეგ, რეკომენდებულია ბარძაყის შემაერთებელი და გამაფართოებელი შეძლებისდაგვარად გაძლიერება.

მუხლის სახსრის ქვემოთ ამპუტაციის შემდეგ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ოთხთავის კუნთის გაძლიერებას. მხრის შუა მესამედის ამპუტაციის შემდეგ შერჩევით უნდა გაძლიერდეს გამტაცებლები და კუნთები, რომლებიც ასრულებენ მხრის გარე ბრუნვას. მხრის აბდუქციური ვარჯიშები (კიდურის გვერდზე გატაცება) ხელს უშლის დელტოიდური და სუპრასპინატუსის კუნთების ატროფიას (მხრის გამტაცებელი კუნთების გაძლიერებას) და ინფრასპინატუსის და მცირე მრგვალი კუნთების ატროფიას (კუნთები, რომლებიც ბრუნავს მხრის გარეთ).

ამპუტაციური ღეროს მასაჟი თავდაპირველად არ უნდა გაგრძელდეს 5-10 წუთზე მეტ ხანს; თანდათანობით მასაჟის პროცედურის ხანგრძლივობა რეგულირდება 15-20 წუთამდე. ყუნწის ფუნქციის განვითარებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია უახლოესი სახსრების მობილურობა. მასაჟის დროს რეკომენდებულია ფიზიკური ვარჯიშების შესრულება, რომელიც რაც შეიძლება ადრე უნდა დაიწყოს.

ეს მოიცავს, უპირველეს ყოვლისა, საავტომობილო იმპულსების გაგზავნას, რომლებიც მიზნად ისახავს მუწუკის მოძრაობების შესრულებას სხვადასხვა მიმართულებით. ასეთი ვარჯიშები ხელს უწყობს გადაჯვარედინებული კუნთების გაძლიერებას, ძვალზე შედუღებული ნაწიბურების მობილიზებას და ღეროების ქსოვილების ტროფიკის გაზრდას. ვარჯიშები ტარდება ყოველდღიურად 3-5-ჯერ დღეში. ასევე რეკომენდებულია ყველა სახსრის ჯანსაღი კიდურის ვარჯიშები; ასეთი ვარჯიშები დიდად უწყობს ხელს ღეროში აღდგენის პროცესს.

გარდა ამისა, გამოიყენება სავარჯიშოები, რომლებიც მიზნად ისახავს მისი გამძლეობის განვითარებას: ყუნწის ბოლოს დაჭერა სხვადასხვა სიხისტის სპეციალურ ბალიშებზე (ბამბა, ქვიშა, თექა, ხის სადგამი), ღეროზე დაჭერა თექით შემოსილი ხის ჩაქუჩით და ა.შ. პროთეზით დგომისა და სიარულის დროს კოორდინაციის უნარების გასავითარებლად, აგრეთვე კიდურის დარჩენილ ნაწილში ტაქტილური, კუნთოვანი და სახსრის შეგრძნებების აღსადგენად, რეკომენდებულია მასაჟის შერწყმა ვარჯიშებთან წონასწორობის გასავითარებლად: ტანის დახრილობა, ნახევრად ჩაჯდომა და ჩახშობა. ცალ ფეხზე ღია და დახუჭული თვალებით. ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია ღეროს კანის მოვლა ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

ფიზიოთერაპია ზედა კიდურის ამპუტაციის შემდეგ.

ფანტომური ტკივილი არის პოსტოპერაციული გართულება, რომელიც ვლინდება როგორც ტკივილის შეგრძნება ამპუტაციურ კიდურში, რომელიც შეიძლება შერწყმული იყოს ტკივილთან თავად ღეროში. ყუნწის უბნის UVR გამოიყენება 5-8 ბიოდოზით (სულ 8-10 ექსპოზიცია); დიადინამიკური დენები ღეროს მიდამოში (10-12 პროცედურა); დარსონვალიზაცია; ნოვოკაინისა და იოდის ელექტროფორეზი; პარაფინის, ოზოცერიტის გამოყენება; ჭუჭყიანი ნაკბენის არეში; ზოგადი აბაზანები: მარგალიტი, რადონი, წიწვოვანი, წყალბადის სულფიდი.

ამპუტაციის შემდეგ, ისევე როგორც სხვა სახის ქირურგიული ჩარევების შემთხვევაში, პოსტოპერაციული ნაკერის მიდამოში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ინფილტრატი. მწვავე სტადიაში ინფილტრაციის მკურნალობისას სიცივე გამოიყენება მისი განვითარებისა და ულტრაიისფერი გამოსხივების შესაზღუდად. გამოიყენეთ UHF 10-12 წუთის განმავლობაში ყოველდღიურად, CMW, ულტრაბგერითი, ინდუქტოთერაპია, ოზოცერიტი და პარაფინის გამოყენება ინფილტრატის ზონაზე, UVI. მწვავე ანთებითი მოვლენების ჩაძირვიდან 2-3 დღის შემდეგ გადადიან თერმულ პროცედურებზე.

ფიზიოთერაპიული პროცედურების ზოგადი უკუჩვენებები ასევე უცვლელი რჩება:

უკიდურესი დაღლილობის მდგომარეობა

სისხლდენის ტენდენცია

სისხლის დაავადებები

ავთვისებიანი ნეოპლაზმები

სისტემური ორგანოების უკმარისობის გამოხატული გამოვლინებები (გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, სუნთქვის უკმარისობა, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა).

უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, ფიზიოთერაპია ინიშნება რაც შეიძლება მალე და ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში, პროთეზირების დაწყებამდე.

თავი 3

ქირურგის ამოცანა ამპუტაციის დროს არავითარ შემთხვევაში არ შემოიფარგლება მხოლოდ ქირურგიული ჩარევით. არანაკლებ მნიშვნელოვანი ამოცანაა ყუნწის „განათლება“, პროთეზირებისთვის მომზადება. ამპუტაციის ღერო უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ მოთხოვნებს:

) უნდა ჰქონდეს რეგულარული, თანაბარი მოხაზულობა (არ ჰქონდეს კონუსური ფორმა);

) იყოს უმტკივნეულო;

- მუწუკების ქსოვილები უნდა იყოს მინიმალურად შეშუპებული და მაქსიმალურად შემცირებული მოცულობით;

- ყუნწის კანი კარგად უნდა იყოს დაჭიმული, ძნელად დასაჭერად ნაკეცში, არ უნდა ჰქონდეს გამონაყარი;

- ყუნწის ბოლო უნდა დაიფაროს რბილი ქსოვილების მეტ-ნაკლებად სქელი (მაგრამ ზედმეტი) ფენით;

- ნაწიბური უნდა იყოს ვიწრო, გლუვი, ზეწოლის ქვეშ მყოფი წერტილებისგან მოშორებით;

) ღერო უნდა იყოს გამძლე, საყრდენი;

) მუწუკის ფუნქცია სრულად უნდა იყოს დაცული კუნთების სიძლიერისა და მოძრაობის დიაპაზონის თვალსაზრისით. ყველა ამ მდგომარეობის საფუძველი ეყრება საოპერაციო მაგიდას, მაგრამ თითოეული პირობა შეიძლება დაიკარგოს ან გაიზარდოს ამპუტაციური ღეროს რეჟიმის, ასევე შემდგომი მკურნალობის ხარისხის მიხედვით. ამრიგად, ღეროს არასწორმა პოზიციამ ოპერაციის შემდეგ, მისი ფუნქციის შენარჩუნებაზე არასაკმარისმა ყურადღებამ შეიძლება გამოიწვიოს კონტრაქტურის განვითარება და გამოიწვიოს ყუნწის მანკიერი პოზიცია. ღერო შეიძლება გახდეს მგრძნობიარე, მისმა ბოლომ შეიძლება მიიღოს კოლბის ფორმა არასათანადო ბაფთით ან არასათანადო მასაჟის შედეგად. მოგეხსენებათ, ამპუტაციური ღეროს ფორმირების პროცესი პროთეზირებისთვის მოსამზადებლად.

3.1 ზედა კიდურის პროთეზების ზოგადი მახასიათებლები

ზედა კიდურის პროთეზები

ზედა კიდურის პროთეზებმა უნდა შეცვალოს ხელის ყველაზე მნიშვნელოვანი დაკარგული ფუნქციები - ხელის გახსნისა და დახურვის ფუნქციები, ე.ი. ნივთის დაჭერა, დაჭერა და გაშვება, ასევე გარეგნობის აღდგენა.

ზედა კიდურის პროთეზის ორი ტიპია შემოთავაზებული: პასიური და აქტიური.

· პასიურები არიან კოსმეტიკური პროთეზები, რომელიც ემსახურება მხოლოდ ბუნებრივი გარეგნობის აღდგენას.

· აქტიური პროთეზებია მექანიკური და ბიოელექტრული.

ბიოელექტრული ზედა კიდურის პროთეზები

ზედა კიდურის თანამედროვე პროთეზები შექმნილია არა მხოლოდ ბუნებრივი გარეგნობის აღსადგენად, არამედ ადამიანის ხელის ყველაზე მნიშვნელოვანი დაკარგული ფუნქციების, როგორიცაა ხელის გახსნა და დახურვა, ანუ სხვადასხვა საგნების დაჭერა, დაჭერა და გაშვება.

ამ სფეროში ერთ-ერთი უახლესი განვითარებაა ზედა კიდურების ეგრეთ წოდებული ბიოელექტრული პროთეზები, რომლებიც მოქმედებენ ელექტროდების საშუალებით, რომლებიც კითხულობენ კუმშვის კუნთების მიერ წარმოქმნილ ელექტრო დენს მათი შეკუმშვის მომენტში. შემდეგ ინფორმაცია გადაეცემა მიკროპროცესორს და შედეგად პროთეზი მოქმედებს. უახლესი ტექნოლოგიის წყალობით, ხელოვნური ხელები საშუალებას იძლევა მბრუნავი მოძრაობები ხელში, საგნების დაჭერა და დაჭერა. ბიოელექტრული პროთეზები შესაძლებელს ხდის ისეთი ნივთების წარმატებით გამოყენებას, როგორიცაა კოვზი, ჩანგალი, ბურთულიანი კალამი და ა.შ. აღსანიშნავია, რომ ეს სისტემა განკუთვნილია არა მხოლოდ ზრდასრული მომხმარებლებისთვის, არამედ ბავშვებისა და მოზარდებისთვის.

ბიომექანიკური პროთეზების არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ხელის ღეროს ამპუტაციის შემდეგ ის ინარჩუნებს ადრე არსებული დაჭერილი კუნთის ნარჩენებს. მათი შეკუმშვისას მიიღება ალტერნატიული დენის ელექტრული იმპულსი, რომელსაც აღიქვამენ კანზე განთავსებული ბიომექანიკური პროთეზის საკონტროლო ელექტროდები. ელექტრონული გამაძლიერებელი სისტემა, რომელიც ხელმისაწვდომია ამ ელექტროდებში, კუნთოვანი ქსოვილის მცირე შეკუმშვის შემთხვევაშიც კი, საშუალებას გაძლევთ ჩართოთ/გამორთოთ პატარა, მაგრამ ძლიერი ელექტროძრავა, რომელიც ამოძრავებს ცერა თითს და საჩვენებელ თითს.

მსოფლიოში ცნობილი ორთოპედიული კონცერნის Otto Bock (გერმანია) მიერ წარმოებული Otto Bock სავაჭრო ნიშნის ბიოელექტრული ჯაგრისების უახლესი მოდიფიკაციები, აღჭურვილია სპეციალური სენსორებით, რომლებიც აკონტროლებენ ობიექტის დაჭერის ძალას. ეს სენსორები ლოკალიზებულია თითის ზონაში. მათი წყალობით, მომხმარებელს აქვს შესაძლებლობა აიღოს სხვადასხვა ნივთები, მათ შორის ისეთი მყიფე ნივთები, როგორიცაა თხელი მინის ჭიქა ან, ვთქვათ, ჩვეულებრივი ქათმის კვერცხი, მათი გატეხვის ან დამტვრევის შიშის გარეშე.

ბიომექანიკური ხელის პროთეზების უახლესი მოდელები აერთიანებს ესთეტიურად უნაკლო გარეგნობას მნიშვნელოვანი დაჭერის ძალასთან და მისი განხორციელების სიჩქარესთან, ასევე ბევრ დამატებით ფუნქციას ან გაფართოების ფუნქციების კომბინაციას. მიკროელექტრონული ტექნოლოგიის გამოყენებისას ასეთი ხელოვნური ხელები კიდევ უფრო ეფექტურია.

სხვათა შორის, ზემოხსენებულ კომპანია Otto Bock-თან დაკავშირებით, აღსანიშნავია, რომ ის ჯერ კიდევ 1919 წელს დააარსა გერმანელმა ორთოპედიულმა ტექნიკოსმა ოტო ბოკმა, რომლის სახელიც დაარქვეს. კონცერნის დედა კომპანია მდებარეობს ქალაქ დუდერშტადტში (ქვემო საქსონია), შვილობილი კომპანიები განლაგებულია მსოფლიოს ოცდაათზე მეტ ქვეყანაში, მათ შორის რუსეთში (1989 წლიდან). გასული წლების განმავლობაში კომპანია Otto Bock-მა დაიკავა სტაბილური პოზიცია რუსეთის ბაზარზე და გახდა რეაბილიტაციის თანამედროვე ტექნიკური საშუალებების, აგრეთვე ორთოპედიული პროდუქტების, მასალების, კომპონენტებისა და აღჭურვილობის ერთ-ერთი წამყვანი მიმწოდებელი, რომელიც აუცილებელია პროთეზირებისა და ორთოპედიული წარმოებისთვის. .

ზედა კიდურის მექანიკური პროთეზები

მექანიკური პროთეზები არის აქტიური პროთეზები, რომლებიც ერთდროულად წყვეტენ ორ ამოცანას: სოციალურ და სამუშაოს. მექანიკური პროთეზის ხელი შეძლებისდაგვარად ხელახლა აყალიბებს ხელის ბუნებრივ იერს, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს თავი თავდაჯერებულად და კომფორტულად იგრძნოს ადამიანების გარემოცვაში და ასრულებს საგნის დაჭერისა და დაჭერის ფუნქციებს. ხელის მოქმედება ხდება მხრის სარტყელზე დამაგრებული სახვევის საშუალებით. თუ ადამიანს სჭირდება საქმიანობის უფრო ფართო სპექტრის უზრუნველყოფა, მაგალითად, წარმოებაში მუშაობისას, პირად ნაკვეთზე და ა.შ., მაშინ ფუნჯი შეიძლება ადვილად შეიცვალოს სამუშაო საქშენებით, შერჩეული საქმიანობის ტიპის მიხედვით.

ზედა კიდურის კოსმეტიკური (პასიური) პროთეზები

კოსმეტიკური ან პასიური პროთეზები შექმნილია მხოლოდ ბუნებრივი გარეგნობის აღსადგენად და გამოიყენება, შესაბამისად, იმ შემთხვევებში, როდესაც ხელოვნური ხელის ფორმას, წონას, ტარების კომფორტს და მარტივ გამოყენებას უმთავრესი მნიშვნელობა აქვს და პაციენტი არ ცდილობს კომპენსაციას. დაკარგული ზედა კიდურის საავტომობილო ფუნქციები.

ასეთი პროთეზები აბსოლუტურად შესაფერისია მკლავის ამპუტაციის ნებისმიერი დონისთვის, მაგრამ მათ განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვთ მაღალი ამპუტაციისთვის, როდესაც ფუნქციური პროთეზის გამოყენება შეუძლებელია ან შეუძლებელია დაკარგული ფუნქციების აღდგენა. ასეთი ხელის შესაძლებლობები შემოიფარგლება მხოლოდ საგნების დაჭერით, მაგრამ ის საკმაოდ ბუნებრივად გამოიყურება და სრულად აკმაყოფილებს იმ პირთა სურვილებს, ვინც მას უპირატესობას ანიჭებდა.

კლასიკური კოსმეტიკური პროთეზები შედგება ღეროს, ხელის ჩარჩოსა და კოსმეტიკური ხელთათმანისგან. პაციენტების ესთეტიკური და ფუნქციური მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, ამჟამად არსებობს ეგრეთ წოდებული ზედა კიდურის სისტემური პროთეზები, რომლებიც ასევე შედგება ღეროს მიმღებისგან, ჩარჩოსა და კოსმეტიკური გარსისგან, მაგრამ გარდა ამისა, აქვს სპეციალური სხეული მექანიკური შეკრებით. დაჭერის ფუნქცია პირდაპირ დამოკიდებულია ამ უკანასკნელის დიზაინზე. ამრიგად, ისინი უზრუნველყოფენ ზედა კიდურის ბუნებრივ იერს და აქვთ საკმაოდ ფართო ფუნქციონირება.

ახლა უახლესი კოსმეტიკური ხელთათმანების გარე ზედაპირის ფერი, ფორმა და სტრუქტურა სრულად ასახავს ბუნებრივი ხელის გარე მახასიათებლებს. მაგალითად, OTTO Bock (გერმანია) პროთეზები გთავაზობთ მამაკაცის და ქალის ხელთათმანების ორმოცდასამ მოდელს ინდივიდუალური შერჩევისთვის, თითოეული მათგანი თვრამეტი ფერის ფერებში. ამავდროულად, კოსმეტიკური ხელთათმანების გაწმენდა და გამოცვლა, საჭიროების შემთხვევაში, უპრობლემოდ მიმდინარეობს.

ხელის ჩამოსხმული ქაფიანი ჩარჩო თავისი მინიმალური წონით ანიჭებს მას მაღალ სტაბილურობას და ამით ზრდის ტარების კომფორტს. გარდა ამისა, სხვადასხვა სამონტაჟო ვარიანტების წყალობით, ამ ჩარჩოს აქვს თითქმის უნივერსალური პროგრამა. ფუნჯის ნაწილობრივი დაკარგვის შემთხვევაში კეთდება ინდივიდუალურად. ტრადიციული კოსმეტიკური პროთეზებისთვის გამოიყენება პასიური სისტემური ხელები, რომლებიც შენახული ხელის დახმარებით იხსნება და დამოუკიდებლად იხურება.

ერთი სიტყვით, ზედა კიდურის თანამედროვე კოსმეტიკური პროთეზები მარტივი გამოსაყენებელია, წონით ოპტიმალური და ადვილად შესანახი. დაბინძურების პრობლემა უკვე 100%-ით მოგვარებულია, ამიტომ პროდუქციის მოვლა პრობლემას აღარ წარმოადგენს.

დროთა განმავლობაში პროთეზები უნდა შეიცვალოს. დაუშვებელია, როდესაც პროთეზები პაციენტისთვის ზედმეტად დიდი ხდება, იკეცება, რაც იწვევს ნაკაწრებს და რეფლექსურ კონტრაქტურებს.

მგრძნობიარე ხელის პროთეზი SmartHand

ბიოადაპტირებადი SmartHand პროთეზი არის ხელოვნური ზედა კიდური, რომელსაც პაციენტს შეუძლია იგრძნოს როგორც ნამდვილი ხელი. გამოგონება ეკუთვნის დეველოპერთა ჯგუფს თელ-ავივის უნივერსიტეტის (ისრაელი) საინჟინრო დეპარტამენტიდან, პროფესორ იოსი შაჩამ-დიამანდის (იოსი შაჩამ-დიამანდის) ხელმძღვანელობით. მათ ევროკავშირის კოლეგებთან თანამშრომლობით გააცოცხლეს ზედა კიდურის პროთეზის შექმნის ტექნიკა, რომელიც იყენებს ამპუტირებული ხელის ღეროში დარჩენილ ნერვულ დაბოლოებებს.

მოწყობილობა, სახელად „SmartHand“, არა მხოლოდ ჰგავს ჩვეულებრივი ადამიანის ხელს, ის საშუალებას აძლევს პაციენტს ამპუტაციის შემდეგ დაუბრუნდეს იმას, რაც ბოლო დრომდე შეუძლებლად ითვლებოდა - მგრძნობელობა ზედა კიდურში.

შვედეთში უკვე ჩატარდა ამ გამოგონების პროტოტიპების კლინიკური კვლევები, რომლებმაც ძალიან დამაიმედებელი შედეგები აჩვენეს. პირველი პაციენტი, რომელმაც მიიღო ასეთი პროთეზი, იყო ადამიანი, რომელსაც მხოლოდ რამდენიმე ტრენინგი სჭირდებოდა ხელოვნურ კიდურთან შესაჩვევად და მისი გამოყენების სწავლისთვის, არა მხოლოდ საკვების მიღების ტიპის მანიპულირებისთვის, არამედ წერისთვისაც.

SmartHand-ის განვითარება თავდაპირველად მიზნად ისახავდა არა მხოლოდ დაკარგული კიდურის ფუნქციის აღდგენას, არამედ პროთეზთან უკუკავშირის შექმნას პერიფერიული ნერვული დაბოლოებების სტიმულირებით. სინამდვილეში, საუბარია იმაზე, რომ ხელოვნური ხელი გახდეს მომხმარებლის მიმართ მგრძნობიარე და არა მხოლოდ ნაწილობრივ დაუბრუნდეს ხელის ფუნქციებს, არამედ აღმოფხვრას ისეთი პრობლემა, როგორიცაა ფანტომური ტკივილი. ყოველივე ამის შემდეგ, ადამიანებისთვის, რომლებმაც დაკარგეს ზედა კიდურები, შედეგები შეიძლება კატასტროფაში გადაიზარდოს: გარდა იმისა, რომ მათ უნდა დაეკარგათ სხეულის ძალიან რთული და მნიშვნელოვანი საავტომობილო მექანიზმი - ხელები, ფსიქიკა ხშირად იტანჯება - საკუთარი თავი. -ქვეითდება პატივისცემა და დამახინჯებულია თვითშეგნება. გარდა ამისა, ზოგჯერ მათ აქვთ დამღლელი ფანტომური ტკივილები. ეს ყველაფერი მნიშვნელოვნად აუარესებს ცხოვრების ხარისხს.

SmartHand-ის პროთეზის წყალობით შესაძლებელი გახდა იმის მიღწევა, რომ ადამიანის ტვინმა დაიწყო ხელოვნური ხელიდან მიღებული სიგნალების დამუშავება და ბუნებრივ აფერენტულ იმპულსებად აღქმა. ეს მიიღწევა სპეციალური ნერვული ინტერფეისის საშუალებით, რომელშიც ოთხი ათეული სენსორი აღიქვამს ინფორმაციას პროთეზიდან და გადასცემს მას წინამხრის, მხარზე, მხრის სარტყელზე ან მკერდზე განლაგებულ დარჩენილ ნერვულ დაბოლოებებზე და იქიდან გარკვეულ სომატოსენსორული მიდამოში. ცერებრალური ქერქის. ამრიგად, ხელოვნური ხელი რეალურად აღადგენს მგრძნობელობას დაკარგული ზედა კიდურში.

სინამდვილეში, SmartHand-ის პროექტმა არა მხოლოდ უნდა გადაჭრას სამედიცინო საკითხები დაკარგული ზედა კიდურების მქონე ადამიანების რეაბილიტაციის პროცესის სრულიად ახალ დონეზე ამაღლებით, მას ასევე აქვს უზარმაზარი სოციალური მნიშვნელობა. ყოველივე ამის შემდეგ, ადამიანის ხელები გარკვეულწილად განსაზღვრავს მის არსს, მათი ანატომიური და ფუნქციური მახასიათებლების წყალობით, ადამიანებს შეუძლიათ წერა, ხატვა, პიანინოზე დაკვრა და ა.შ.

1.შევისწავლე სასწავლო და მეთოდური და სამეცნიერო ლიტერატურა კურსის მუშაობის თემაზე. შესწავლილი მასალის მიხედვით, ამპუტაცია შეიძლება განისაზღვროს, როგორც ძვლის (ან რამდენიმე ძვლის) გასწვრივ კიდურის მოკვეთა. ტერმინი ამპუტაცია ასევე გამოიყენება პერიფერიული ნაწილის ან თუნდაც მთლიანი ორგანოს, მაგალითად, სწორი ნაწლავის, სარძევე ჯირკვლის შესაკვეცად.

.შშმ პირების ფიზიკური რეაბილიტაციის მიზანი ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ არის მათი აღდგენა და ადაპტაცია საზოგადოებაში. ამ მხრივ შეიძლება განვასხვავოთ ფიზიკური რეაბილიტაციის ამოცანები, როგორიცაა:

· ფუნქციური აღდგენა;

· ადაპტაცია ყოველდღიურ ცხოვრებასთან;

· მონაწილეობა შრომის პროცესში.

ამოცანების გადასაჭრელად გამოიყენება შემდეგი ინსტრუმენტები:

· სამკურნალო ფიტნესი;

·მასაჟი;

· ფიზიოთერაპიის პროცედურები.

3. ზედა კიდურების თანამედროვე პროთეზირების ანალიზის შემდეგ შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ ზედა კიდურების თანამედროვე პროთეზები განსხვავდება მათი ფუნქციური მახასიათებლებით. ამპუტაციის დონის მიხედვით კეთდება სხვადასხვა პროთეზები: თითები, წინამხარი, მხრის და მთელი მკლავი (მხრის სახსრის დეზარტიკულაციის შემდეგ). დღემდე არსებობს ზედა კიდურის პროთეზის ორი ტიპი: თერაპიული და სასწავლო და მუდმივი. თერაპიული და სასწავლო პროთეზები შექმნილია იმისთვის, რომ მოამზადოს პაციენტი პროთეზირებისთვის. თუ ვსაუბრობთ მუდმივ პროთეზებზე, მაშინ თანამედროვე მედიცინა განასხვავებს მათ ორ ტიპს: აქტიურ და პასიურს. პასიურია ხელის კოსმეტიკური პროთეზები. ისინი განკუთვნილია მხოლოდ დაკარგული კიდურის ბუნებრივი გარეგნობის მისაცემად. რაც შეეხება აქტიურ პროთეზებს, მათ შეიძლება ვუწოდოთ მექანიკური. მექანიკური პროთეზები შექმნილია ორი ფუნქციის შესასრულებლად: სოციალური და სამუშაო.

გამოყენებული წყაროების სია

1. აზოლოვი ვ.ვ. ხელის გარკვეული დაავადებებისა და დაზიანებების მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია: შაბ. გორკის ტრავმატოლოგიისა და ორთოპედიის კვლევითი ინსტიტუტის სამეცნიერო ნაშრომები / რედ. V.V. აზოლოვა. - გორკი, 1987. - 207გვ.

ბელუსოვი P. I. მაკორექტირებელი და პროფილაქტიკური ვარჯიშები ზედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ. L., 1954. Belousov P. I. ორთოპედი, ტრავმატოლ., 1963 წ.

საწყისი პოზიცია - ზურგზე წოლა

1. მოხრა და დაჭიმვა ჯანსაღი ფეხის ტერფის სახსარში (10-12-ჯერ).

2. ხელების დახმარებით ფეხები მოხარეთ, სანამ თეძოები კუჭს არ შეეხო (3-5-ჯერ).

3. გადადით მჯდომარე მდგომარეობაში შემდგომი წინ გადახრით, სანამ ხელები ფეხის თითებს არ შეეხოს (3-4-ჯერ).

4. ველოსიპედის დარტყმის იმიტაცია.

საწყისი პოზიცია - იატაკზე ჯდომა

5. ხელებზე საყრდენით შემობრუნეთ და დახრილი ტანის ღეროსკენ (3-6-ჯერ).

6. აწიეთ კუბო და ხელების დახმარებით მოხარეთ ქვედა ფეხი (6-8-ჯერ).

7. ბარძაყის სახსარში ყუნწის შებრუნება (5-8-ჯერ).

8. ტანის აწევა მკლავზე საყრდენით (4-6-ჯერ).

9. ფეხების აწევა.

საწყისი პოზიცია - მუცელზე წოლა

10. ფეხების მოხრა მუხლის სახსრებში (6-8-ჯერ).

11. ფეხების ალტერნატიული დაგრძელება ბარძაყის სახსრებში (4-8 ჯერ).

12. ხელები გვერდებზე (წინ) - სხეულის დაგრძელება (4-6 ჯერ). საწყისი პოზიცია - დგომა (სკამზე ან თავსაბურავის დაჭერა).

13. ჩაჯდომა (4-6 ჯერ).

14. აწიეთ თითზე და გაახვიეთ ქუსლზე (6-8-ჯერ).

15. ყუნწის უკან დახევა (6-8-ჯერ).

16. ბალანსის დაფიქსირება ფეხზე დგომისას ხელების განსხვავებული პოზიციით.

პროთეზის დაუფლების პერიოდი.კიდურის ამპუტაციის შემდეგ სარეაბილიტაციო მკურნალობის დასკვნით ეტაპზე პაციენტს ასწავლიან პროთეზის გამოყენებას. პაციენტს სიარულის სწავლებამდე აუცილებელია შეამოწმოს პროთეზის სწორი მორგება ღეროსთან და სწორი მორგება. სიარულის ტექნიკა და მისი სწავლების მეთოდი განისაზღვრება პროთეზის დიზაინით, ამპუტაციის თავისებურებებითა და პაციენტის მდგომარეობით. ენდარტერიტის, დიაბეტის, ათეროსკლეროზის, აგრეთვე ხანდაზმულებში ქვედა კიდურების ამპუტაციის შემდეგ პაციენტებთან კლასების ჩატარებისას საჭიროა განსაკუთრებით ფრთხილად და თანმიმდევრულად გაზარდოთ დატვირთვა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის რეაქციის კონტროლით. პროთეზებზე სიარულის ვარჯიში სამი ეტაპისგან შედგება. პირველ ეტაპზე ასწავლიან ორივე კიდურზე ერთიანი მხარდაჭერით დგომას, სხეულის წონის გადატანას შუბლის სიბრტყეში. მეორე ეტაპზე ახორციელებენ სხეულის წონის გადატანას საგიტალურ სიბრტყეში, ავარჯიშებენ პროთეზირებული და შენახული კიდურის საფეხურის საყრდენი და გადატანის ფაზებს. მესამე ეტაპზე ვითარდება ერთიანი ნაბიჯის მოძრაობები. მომავალში პაციენტი ეუფლება დახრილ სიბრტყეზე სიარულს, მოხვევას, კიბეებზე ასვლას და უხეში რელიეფს. ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებთან აქტივობები მოიცავს ფრენბურთის, კალათბურთის, ბადმინტონის, მაგიდის ჩოგბურთის ელემენტებს და ა.შ.

მიწოდებისას ზედა კიდურის პროთეზებითერაპიული ტანვარჯიში მიზნად ისახავს პროთეზის გამოყენების უნარების განვითარებას. ტრენინგი დამოკიდებულია პროთეზის ტიპზე. წვრილი სამუშაოსთვის (მაგალითად, წერისთვის) გამოიყენება პროთეზი პასიური მჭიდით, უფრო უხეში ფიზიკური მუშაობისთვის გამოიყენება პროთეზი აქტიური თითის მჭიდით, მხრის სარტყელის კუნთების წევის გამო. ბოლო დროს უფრო ფართოდ გამოიყენება ბიოელექტრული პროთეზები აქტიური თითის დაჭერით, რომელიც ეფუძნება დენების გამოყენებას, რომლებიც წარმოიქმნება კუნთების დაძაბულობის მომენტებში.

თითების, ხელების ან წინამხრების ქვედა ან შუა მესამედის ამპუტაციის შემდეგ, რეკონსტრუქციული ოპერაციები.ზე თითების ამპუტაციატარდება ოპერაცია მეტაკარპალური ძვლების ფალანგიზირებისთვის, რის შედეგადაც შესაძლებელია თითების ფუნქციის ნაწილობრივი კომპენსაცია. ზე ხელის და წინამხრის ამპუტაციაწინამხრის გაყოფა კრუკენბერგის მიხედვით ორი "თითის" წარმოქმნით: რადიალური და ულნარი. ამ ოპერაციების შედეგად იქმნება აქტიური დაჭერის ორგანო, რომელსაც პროთეზისგან განსხვავებით აქვს ტაქტილური მგრძნობელობა, რის გამოც პაციენტის საყოფაცხოვრებო და პროფესიული შრომისუნარიანობა მნიშვნელოვნად იზრდება.

სავარჯიშო თერაპია ზედა კიდურების ღეროებზე რეკონსტრუქციული ოპერაციებისთვის გამოიყენება წინა და პოსტოპერაციულ პერიოდში და ხელს უწყობს საავტომობილო კომპენსაციის სწრაფ ფორმირებას და გაუმჯობესებას. წინამხრის კვარცხლბეკის პოსტოპერაციული მომზადება მოიცავს ყუნწის კუნთების მასაჟს, კანის მოკუმშვას (თითის ჩამოყალიბების დროს ადგილობრივი პლასტიურობის არარსებობის გამო), პასიური და აქტიური მოძრაობების აღდგენას წინამხრის პრონაციისა და სუპინაციით. . ოპერაციის შემდეგ თერაპიული ვარჯიშების მიზანია განვითარება ხელში ჩაგდებაწინამხრის ყუნწის ახლად წარმოქმნილი თითების შემცირებისა და განზავების გამო. ეს მოძრაობა ნორმალურ პირობებში არ არის. მომავალში პაციენტს ასწავლიან წერას და ჯერ სპეციალურად ადაპტირებული კალმით (უფრო სქელი, იდაყვის და რადიალური თითების ჩაღრმავებით). წინამხრის კოსმეტიკური მიზნებისთვის გაყოფის შემდეგ პაციენტებს უტარდებათ ხელის პროთეზირება.

მასაჟი კიდურის ამპუტაციისთვის.შეშუპების აღმოსაფხვრელად, კონტრაქტურებისა და ღეროს ატროფიის თავიდან ასაცილებლად კომპლექსურ მკურნალობაში რეკომენდებულია მასაჟის გაკეთება რაც შეიძლება მალე. ზოგადი კარგი მდგომარეობით და ჭრილობის შეხორცების ხელსაყრელი კურსით, მასაჟი ინიშნება ოპერაციიდან მე-7-10 დღეს.

მასაჟის ტექნიკა.ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში სეგმენტური რეფლექსური ეფექტები გამოიყენება შესაბამისი პარავერტებრული ზონების მიდამოში. რეფლექსური კონტრაქტურებით დაფარული კუნთების ტონუსის შესამცირებლად გამოიყენება პლანშეტური და მოცულობითი ჩახშობის, თითების ბოლოებით გახეხვის, დაჩრდილვისა და ხერხის ხერხები. სახსრების მასაჟი ხდება მოფერვისა და გახეხვის ტექნიკით. მას შემდეგ, რაც ჭრილობა შეხორცდება და ქირურგიული ნაკერები მოიხსნება, ხდება ღეროს მასაჟი, რათა მომზადდეს მისი დამხმარე ფუნქცია პროთეზირებისთვის. დიფერენციაცია ღრმა ზელვისა და ვიბრაციის ტექნიკის გამოყენებით აძლიერებს ბარძაყის მიდამოში ამპუტაციის შემდეგ დარჩენილებს - შემაერთებელ კუნთებს და ბარძაყის გამაძლიერებელს; ამპუტაციით წვივის არეში - ხბოს კუნთი; მხრის მიდამოში ამპუტაციისას - დელტოიდური კუნთი და ა.შ. ყუნწის მასაჟი ხდება პლანშეტური წრიული და შემოსაზღვრული დარტყმის, ხახუნის, პინცეტის მსგავსი ცომის ტექნიკით. დისტალური კონუსის მიდამოში ყუნწის მხარდაჭერის უნარის გასავითარებლად გამოიყენება ვიბრაცია - დაჭერა, დაჭრა, ქვილთი.

მუდმივი მიოგენური კონტრაქტურების დროს გამოიყენება ძლიერი მოკლევადიანი, განმეორებით განმეორებითი ხელით ან მექანიკური ვიბრაციები. პროცედურის ხანგრძლივობაა 10-20 წუთი, ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს (კურსი - 20-25 პროცედურა). გაძლიერებული პოსტოპერაციული ნაწიბურით მითითებულია წყალქვეშა შხაპი - მასაჟი და მექანომასაჟი. პროთეზის მუდმივი გამოყენებით, სანატორიუმში მკურნალობის პერიოდში პაციენტებს ენიშნებათ მასაჟი ბალნეო-ფიზიოთერაპიულ პროცედურებთან და ბანაობასთან ერთად: გამოიყენება სეგმენტურ-რეფლექსური ეფექტები, კიდურისა და ღეროს ყველა დარჩენილი სეგმენტის მასაჟი ჩახშობით, ხახუნით. ზელვა, ვიბრაციის ტექნიკა.

ფიზიოთერაპია კიდურების ამპუტაციისთვის.ფანტომური ტკივილი არის პოსტოპერაციული გართულება, რომელიც ვლინდება როგორც ტკივილის შეგრძნება ამპუტაციურ კიდურში, რომელიც შეიძლება შერწყმული იყოს ტკივილთან თავად ღეროში. ყუნწის უბნის UVR გამოიყენება 5-8 ბიოდოზით (სულ 8-10 ექსპოზიცია); დიადინამიკური დენები ღეროს მიდამოში (10-12 პროცედურა); დარსონვალიზაცია; ნოვოკაინისა და იოდის ელექტროფორეზი, პარაფინის, ოზოცერიტის, ტალახის შეტანა ყუნწზე; ზოგადი აბაზანები: მარგალიტი, რადონი, წიწვოვანი, წყალბადის სულფიდი.

ამპუტაციის შემდეგ, ისევე როგორც სხვა სახის ქირურგიული ჩარევების შემთხვევაში, პოსტოპერაციული ნაკერის მიდამოში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ინფილტრატი. მწვავე სტადიაში ინფილტრაციის მკურნალობისას სიცივე გამოიყენება მისი განვითარებისა და ულტრაიისფერი გამოსხივების შესაზღუდად. გამოიყენეთ UHF 10-12 წუთის განმავლობაში ყოველდღიურად, CMW, ულტრაბგერითი, ინდუქტოთერაპია, ოზოცერიტი და პარაფინის გამოყენება ინფილტრატის ზონაზე, UVI. მწვავე ანთებითი მოვლენების ჩაძირვიდან 2-3 დღის შემდეგ გადადიან თერმულ პროცედურებზე.

ამ პერიოდში ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების ამოცანებია: ფსიქოთერაპიული ეფექტი პაციენტზე, რომელიც მიზნად ისახავს სიარულის პრაქტიკული შესაძლებლობისადმი ნდობის ჩამოყალიბებას, საზოგადოებისა და ოჯახის სასარგებლო წევრად ყოფნას, ხელუხლებელი კიდურის გაძლიერებას, ჭრილობების შეხორცების დაჩქარებას, შეშუპების შემცირებას. ღერო.

პოსტოპერაციული გართულებების, სხეულის ძირითადი სასიცოცხლო სისტემების დისფუნქციის პროფილაქტიკისთვის ამპუტაციიდან პირველივე დღიდან გამოიყენება ზოგადი გამაძლიერებელი ვარჯიშები. პირველ ორ დღეში ძირითადად გამოიყენება ზოგადი მატონიზირებელი ხასიათის სუნთქვითი ვარჯიშები, მუწუკების მოძრაობის გარეშე. რეკომენდირებულია იმპულსების გაგზავნა მოძრაობაზე მხოლოდ მუხლის და ბარძაყის სახსრებში (დამოკიდებულია კიდურის ამპუტაციის დონეზე). მუხლის სახსარში კონტრაქტურების თავიდან აცილების მიზნით, თაბაშირის ან პლასტმასის სამაგრი გამოიყენება ქვედა ფეხისა და ბარძაყის ყუნწის უკანა ზედაპირის გასწვრივ. ბარძაყის ამპუტაციის შემდეგ ბარძაყის სახსარში მოქნილობის კონტრაქტურის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ათავსებენ ფარზე, ხოლო გატაცების კონტრაქტურის თავიდან ასაცილებლად ქვიშის ტომრებს ათავსებენ ყუნწის გარეთა მხარეს.

ამპუტაციიდან რამდენიმე დღეში პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება და ზოგად გამაძლიერებელ ვარჯიშებს ემატება მუწუკით შესრულებული ვარჯიშები. არსებითად, ამ პერიოდიდან იწყება თერაპიული ვარჯიშების ერთ-ერთი მთავარი ამოცანის შესრულება - ღეროს პროთეზირებისთვის მომზადება. თერაპიული სავარჯიშოების მეთოდი უნდა ითვალისწინებდეს პროთეზირებისთვის ღეროს მოთხოვნებს: 1) ღერო უნდა იყოს საყრდენი; 2) ღეროს არ უნდა ჰქონდეს მოძრაობის შეზღუდვა; 3) ყუნწის კუნთებს უნდა შეეძლოთ შეკუმშვა და მათი შეკუმშვის ძალა უნდა იყოს უკიდურესად დიდი. სავარჯიშოები თავდაპირველად კეთდება ზურგზე წოლისას და როგორც კი პაციენტი თავს უკეთ იგრძნობს, ჯანსაღ გვერდზე წოლას, მუცელზე და მჯდომარეზე.

იმისთვის, რომ პაციენტმა მომავალში შეძლოს სიარული, ბარძაყისა და ქვედა ფეხის ყუნწის კუნთები საკმარისად ძლიერი უნდა იყოს. ამისთვის გამოიყენება ბარძაყისა და ქვედა ფეხის კუნთების დამატებითი იზომეტრიული დაჭიმულობა, ღეროს დაჭიმვა და გახანგრძლივება წინააღმდეგობით, ვარჯიშები ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. ყუნწის კუნთების ვარჯიში გარკვეულ სირთულეებს იწვევს ქვედა ფეხის ან ფეხის არარსებობის გამო. ამის გათვალისწინებით, სავარჯიშოები გამოიყენება სხვადასხვა მოძრაობების წარმოსახვითი შესრულებისას დაკარგული ქვედა ფეხით და ფეხით. ამ შემთხვევაში, ყუნწის კუნთები მოყვანილია აქტიური შეკუმშვის მდგომარეობაში, რაც შეესაბამება "შესრულებული მოძრაობის" ბუნებას. წარმოსახვითი მოძრაობები არის სავალდებულო საშუალება ყუნწის კუნთების სიმტკიცის გასავითარებლად და ისინი უნდა შესრულდეს დღის განმავლობაში ყოველ 2 საათში 10-15 წუთის ხანგრძლივობით. ეს ფანტომურ-პულსური ტანვარჯიში უნდა შესრულდეს ამპუტირებულის მთელი ცხოვრების განმავლობაში.
ადგილი - საავადმყოფოს პალატა
1.1. საწყისი პოზიცია (ip): დაწექით ზურგზე, ერთი ხელი მუცელზე, მეორე მკერდზე. გულმკერდის და მუცლის სუნთქვა. 6-8 წუთი ნელი ტემპით.
1.2. I. p .: იწვა ზურგზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. ხელების მონაცვლეობით ასწიეთ ზემოთ - ჩაისუნთქეთ, დაუბრუნდით საწყის პოზიციას - ამოისუნთქეთ. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
1.3. I. p .: იგივე. ხელების ერთდროული გაშლა გვერდებზე (ჩასუნთქვა), დაბრუნება და. გვ - ამოისუნთქე. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
1.4. I. p .: იგივე, ხელები ციხეში. აწიეთ ხელები თავის უკან. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
1.5. I. p .: იგივე, იდაყვებში მოხრილ მკლავებზე დაყრდნობა. სხეულის ზედა ამაღლება. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
1.6. I. p .: იგივე, ეყრდნობა იდაყვებს, თავის უკანა მხარეს და დარჩენილი ჯანსაღი ფეხის ქუსლს. მენჯის აწევა მაქსიმუმამდე. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
1.7. I. p .: იგივე, ხელები გვერდებზე. აბრუნებს სხეულს მარჯვნივ და მარცხნივ, შეაერთეთ ხელისგულები. 20-ჯერ თითოეული მიმართულებით ზომიერი ტემპით.
1.8. I. p .: იგივე, მკლავები მოხრილი აქვს იდაყვის სახსრებში, თითები მუშტშია შეკრული. ხელების ალტერნატიული გაფართოება წინ (კრივი). 20-ჯერ თითოეული ხელით სწრაფი ტემპით.
1.9. I. p .: იგივე, ხელები სხეულის გასწვრივ, ჯანსაღი ფეხი მოხრილი აქვს მუხლის სახსარში, ეყრდნობა ფეხს. შესრულება: მენჯის აწევა. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
1.10. I. p .: იგივე, ხელები მკერდის წინ, ხელისგულები ქვემოთ. აწიეთ ხელები გვერდებზე, ხელისგულები ზემოთ. 25-30-ჯერ ზომიერი ტემპით.
1.11. I. p .: იგივე, ხელები თავის უკან, იდაყვები ზემოთ. იდაყვების განლაგება გვერდებზე. 25-30-ჯერ ზომიერი ტემპით.
1.12. I. p .: იგივე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. შემორჩენილი ფეხის მოხრა მკერდზე შეყვანით. 20-ჯერ თვითნებური ტემპით.
1.13. I. p .: იგივე, ხელები თავსაფარიზე ეჭირა. გასწორებული ჯანმრთელი ფეხის მაღლა აწევა. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
1.14. I. p .: იგივე, ხელები თავსაბურავის უკან, ფეხი აწეული. ფეხის წრიული მოძრაობები მცირე რადიუსის გასწვრივ საათის ისრის მიმართულებით და საწინააღმდეგოდ. 20 მოძრაობა ორივე მიმართულებით ზომიერი ტემპით.
1.15. I. p .: იგივე, ხელები თავის უკან. მუწუკის ერთდროული მოხრა მუცელზე და ხელების ვერტიკალურად აწევა. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
1.16. I. p .: ჯანსაღ მხარეს იწექით, ხელით აიღეთ საწოლის ბოძი. ყუნწის უკან დახევა. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
1.7. I. p .: იგივე, ხელები თავსაბურავის უკან. ღეროს ლიმიტამდე აწევა, ლეიბზე დაწევა. 25 ჯერ ნელი ტემპით.
1.18. I. p .: ასევე, კუბოს გვერდზე ხელი დადებულია. ღეროების წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით და საწინააღმდეგოდ. 15-ჯერ ორივე მიმართულებით ნელი ტემპით.
1.19. I. p .: იწვა ზურგზე, ხელები „დამჭერის“ უკან (პირსახოცი, თოკი თავსაბურავის უკან). სხეულის აწევა მჯდომარე მდგომარეობაში. 25-ჯერ ზომიერი ტემპით.
1.20. I. p .: იგივე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. აწიეთ სხეული მჯდომარე მდგომარეობაში ხელებზე მხარდაჭერით. 20 ჯერ ნელი ტემპით.

კომპლექსი თერაპიული ფიზიკური
სავარჯიშოები ბალანსის შემუშავების შემდეგ
ქვედა კიდურის ამპუტები
ქვედა კიდურის ამპუტაციის შემდეგ ყოველთვის ირღვევა წონასწორობის შენარჩუნების ჩვეულებრივი პირობები, რაც საყრდენი არეალის განახევრების შედეგია. სიმძიმის ცენტრი გადადის დარჩენილ ფეხზე. სხეულის ვერტიკალური პოზიციის შენარჩუნებაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ქვედა კიდურების პროპრიო რეცეპტორები, ისევე როგორც ძირზე განლაგებული რეცეპტორები. ამიტომ ქვედა კიდურის ამპუტაციის შემდეგ წონასწორობის შენარჩუნების პირობები აუცილებლად მკვეთრად იცვლება. ამასთან დაკავშირებით, სავარჯიშოების გამოყენება წონასწორობის შესამუშავებლად აუცილებელია ყველა პაციენტისთვის, განსაკუთრებით ადრეულ პოსტამპუტაციურ პერიოდში. და მიუხედავად იმისა, რომ "დგომის" პოზიციაში თითქმის ყველა ვარჯიშის შესრულებისას, მოძრაობების ბალანსი და კოორდინაცია ერთდროულად ივარჯიშება, მიუხედავად ამისა, ეს სავარჯიშოები უნდა დაიყოს ცალკეულ ჯგუფად და უფრო ხშირად განმეორდეს მთელი დღის განმავლობაში. „დგომის“ პოზიციაში შესრულებულ ვარჯიშებს შეიძლება მივაკუთვნოთ ვარჯიშები, რომლებიც ავითარებენ ძირითადად სტატისტიკურ ბალანსს, ხოლო მოძრაობის დროს შესრულებული, როგორც დინამიური წონასწორობის განვითარება. დროებითი ან მუდმივი პროთეზებით აღჭურვილი ამპუტირებული პირებისთვის, თავდაპირველად ძნელია დგომა (სხეულის რომელიმე ნაწილის გადაადგილების გარეშე). ნათელია, რომ კომპენსატორული ადაპტაციის განვითარება, როდესაც სხეული ცუდად არის შენარჩუნებული წონასწორობაში, ძალიან შეზღუდული და რთულია. სათანადო ვარჯიშის გარეშე პროთეზებზე სიარული შეუძლებელია. ამიტომ პროთეზებზე სიარულის სწავლისას, უპირველეს ყოვლისა, ვარჯიშებია საჭირო წონასწორობის გასავითარებლად. ერთი ქვედა კიდურის ამპუტაციის შემთხვევაში ისინი უნდა იქნას გამოყენებული პროთეზირებისთვის მოსამზადებლად.
ქვედა კიდურის ამპუტაციის შემდეგ წონასწორობის განვითარებისთვის ფიზიკური ვარჯიშები ტარდება პალატაში ან სპორტდარბაზში.
2.1. I. p .: ოთხზე დგომა შემორჩენილი ფეხის მუხლზე მხარდაჭერით, მონაცვლეობით აწიეთ ხელები წინ და ზემოთ. 1 დაახლოებით
20 ჯერ. მკლავის აწევისას ჩაისუნთქეთ, დაწევისას ამოისუნთქეთ. ტემპი სწრაფია.
2.2. I. p .: შემორჩენილი ფეხის მუხლზე დგომა, ხელები ქამარზე. ტანი და მკლავები წინ დახარეთ - ამოისუნთქეთ, ტანის გასწორება - ჩაისუნთქეთ. 10-12 ჯერ ნელი ტემპით.
2.3. I. p .: დაჩოქილი, ხელები სხეულის გასწვრივ. ნახევრად მოუხვიეთ მარცხნივ და მარჯვნივ, ხელით შეეხეთ დარჩენილი ფეხის ქუსლს. 10-ჯერ თითოეული მიმართულებით ნელი ტემპით.
2.4. I. p .: დარჩენილი ფეხის მუხლზე დგომა, ხელები ქამარზე. დახარეთ სხეული წინ, ხელები გვერდებზე. წინ დახრისას - ამოისუნთქეთ, გასწორებისას - ჩაისუნთქეთ. 10-15 ჯერ ნელი ტემპით.
2.5. I. p .: შემორჩენილი ფეხის მუხლზე დგომა, ხელები ქვემოთ. აწიეთ ხელები თავის უკან - ამოისუნთქეთ, ხელები ქვემოთ - ამოისუნთქეთ. 10-15 ჯერ ნელი ტემპით.
2.6. I. p .: შემორჩენილი ფეხის მუხლზე დგომა, იდაყვებში მოხრილი ხელები. აწიეთ ხელები დახუჭული თვალებით (ჩაისუნთქეთ), ჩამოწიეთ ხელები (ამოისუნთქეთ). 10-15 ჯერ ზომიერი ტემპით.
2.7. I. p .: იჯდა სკამზე (საწოლზე), ხელები ზურგს უკან. თავის დახრილობა წინ-უკან, მარჯვნივ-მარცხნივ. 10-15 ჯერ ზომიერი ტემპით.
2.8. I. p .: იჯდა სკამზე, ხელები საყრდენით უკან. თავის როტაცია ვერტიკალური ღერძის გარშემო საათის ისრის და საწინააღმდეგო ისრის მიმართულებით. 10-15 ბრუნი ნელი ტემპით.
2.9. I. p .: იჯდა სკამზე, ხელები ქამარზე. დახარეთ ტანი წინ და გვერდებზე დახუჭული თვალებით (ამოისუნთქეთ), გაისწორეთ ტანი (ჩაისუნთქეთ). 10-ჯერ მარჯვენა და მარცხენა მხარეს ნელი ტემპით.
2.10. I. p .: დგას საწოლის თავთან, ხელები გვერდებზე. ხელების მაღლა აწევა. 10-15 ჯერ ზომიერი ტემპით.
2.11. I. p .: იგივე. სხეულის მონაცვლეობით გადახრილები გვერდებზე. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
2.12. I. p .: დგას საწოლთან, ხელები თავის უკან. სხეულის მონაცვლეობით გადახრილები გვერდებზე. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
2.13. I. p .: დგას საწოლთან, ხელები ქამარზე. ტორსი წინ. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
2.14. I. p .: დგას, ხელები ქვემოთ. დახარეთ სხეული წინ, აიღეთ ღერო უკან, ხელები გვერდებზე. 15 ჯერ ნელი ტემპით.
2.15. I. p .: დგას ჩამოკიდებულ ბურთთან, ხელები ქამარზე. ბურთის ცემა კუბიკით. 2 წუთი საკუთარი ტემპით.
2.16. I. p .: დგას, ხელები სხეულის გასწვრივ. ჩაჯექით დარჩენილ ფეხზე, ხელები წინ. 10-ჯერ საშუალო ტემპით.
2.17. I. p .: დგას, ბურთი ხელში. ბურთის მაღლა სროლა და დაჭერა. 2-3 წუთი საკუთარი ტემპით.
2.18. I. p .: იგივე. იატაკზე დარტყმა რეზინის ბურთით. 2-3 წუთი საკუთარი ტემპით.
2.19. I. p .: დგას, ხელები სხეულის გასწვრივ. აწიეთ დარჩენილი ფეხი თითზე, ხელები მაღლა. 15-20 ჯერ ნელი ტემპით.

კომპლექსი თერაპიული ფიზიკური
სავარჯიშოები ცალმხრივი
წვივის ამპუტაცია

3.1. საწყისი პოზიცია (I. გვ.): წოლა ზურგზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. ხელების აწევა გვერდებზე 25-ჯერ.
3.2. I. p .: იგივე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. ასწიეთ ხელები მაღლა და გადააგდეთ უკან თავის უკან, დაბრუნდით და. n 20 მოძრაობა ზომიერი ტემპით.
3.3. I. p .: იგივე, ხელისგულები თავის უკანა მხარეს. იდაყვების გვერდებზე აწევა და 20-ჯერ შეკრება.
3.4. I. p .: იგივე, ხელები მკერდზე. ყუნწის აწევა 30-ჯერ.
3.5. I. p .: იგივე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. ჯანსაღი ფეხის აწევა ვერტიკალურად 20-ჯერ.
3.6. I. p .: იგივე, ღეროს და ჯანმრთელი ფეხის ერთდროული აწევა ვერტიკალურამდე. 20-ჯერ თვითნებური ტემპით.
3.7. I. p .: იგივე, ხელები გაყრილია. ქვედა ფეხის ღეროს გატაცება ჰორიზონტალური სიბრტყის გასწვრივ ზღვრამდე 20-ჯერ, შემდეგ ჯანმრთელი ფეხის გატაცება გვერდზე 10-ჯერ.
3.8. I. p .: ასევე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. ჯვარედინი მოძრაობები მუწუკების წონაზე და ჯანმრთელი ფეხი. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
3.9. I. p .: იგივე, ღერო ვერტიკალურად არის აწეული. ყუნწის წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით და ისრის საწინააღმდეგოდ 10-ჯერ ზომიერი ტემპით.
3.10. I. p .: იგივე, მუხლების აქცენტი ლეიბზე, მუხლის სახსარი მარჯვენა კუთხით მოხრილი. მენჯის აწევა და უკან 25-ჯერ ნელი ტემპით.
3.11. I. p .: იგივე, აქცენტი მატრასზე ხელებით. დაჯდომა (სხეულის აწევა ვერტიკალურად) 20-ჯერ.
3.12. I. p .: იგივე, ფეხები აწეულია. ველოსიპედის მოძრაობის იმიტაცია, 20 ბრუნი.
3.13. I. p .: იგივე, მაგრამ 20 მოძრაობა საპირისპირო მიმართულებით.
3.14. I. p .: იწვა მუცელზე. კუბოს აწევა უკან 20-ჯერ ნელი ტემპით მუხლის სახსრით.
3.15. I. p .: იგივე. წვერის უკანა მხარეს შუა მხრიდან
სხეულის ხაზები გაჩერებამდე, დაბრუნება და. n 20-ჯერ ნელი ტემპით.
3.16. I. p .: იწვა მუცელზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. ყუნწის და ჯანსაღი ფეხის ერთდროულად აწევა 10-ჯერ ნელი ტემპით.
3.17. I. p .: ოთხზე დგომა. აწიეთ მონაცვლეობით გაშლილი ღერო, შემდეგ ფეხები მაღლა და უკან 20-ჯერ თითოეული ფეხით.
3.18. I. p .: იგივე. ქვედა ფეხის და საპირისპირო მკლავის აწევა და უკან 10-ჯერ აწევა, შემდეგ აწიეთ ჯანსაღი ფეხი უკან, ხოლო საპირისპირო მკლავი ზემოთ. 10 ჯერ ნელი ტემპით.
3.19. I. p .: იწვა ჯანსაღ მხარეს, აქცენტი ხელის გულზე. ყუნწის მაღლა აწევა (გატაცება) და ნელი ტემპით 25-ჯერ დაწევა ლეიბზე.
3.20. I. p .: იწვა ჯანსაღ მხარეს, პალმა თავის ქვეშ. ყუნწის წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით და საათის ისრის საწინააღმდეგოდ 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
3.21. I. p.: ზურგზე დაწოლილი, ხელით აიღე თავსაფარი, გადადი საწოლის კიდეზე. ბარძაყის დაწევა ღეროსთან ერთად საწოლის კიდეზე ზღვრამდე, შემდეგ დაბრუნება და. n 20-ჯერ მოძრაობა ნელი ტემპით.
3.22. I. p .: ზურგით იწექი საწოლის კიდეზე, საწოლის საზურგეს ხელით იჭერ. ყუნწის მოძრაობები 20-ჯერ ნელი ტემპით ზევით-ქვევით გაჩერებამდე.
3.23. I. p .: საწოლზე იჯდა. სხეულის წინ გადახრილი საშუალო ტემპით 20-ჯერ.
3.24. I. p .: იგივე. მუხლზე სახსარში ყუნწის დაჭიმვა ხელებით გაშლის წინააღმდეგობით.
3.25. I. p .: დაჩოქილი, ხელები თავსაფარიზე ეჭირა, სხეული ჯანსაღ მხარეს არის დახრილი. ყუნწის მოძრაობები 20-ჯერ წინ და უკან სწრაფი ტემპით გადაიტანეთ.
3.26. I. p .: მუხლებზე დგომა, ხელი კედელზე ან ყავარჯენზე დაყრდნობილი. საწოლზე დაჩოქილი წინ და უკან, 20 ნაბიჯი თითოეული მიმართულებით ნელი ტემპით.
3.27. I. p .: მუხლებზე დგომა, ხელებით კედელზე ან ყავარჯენზე დაიჭირე. იარეთ გვერდით მარჯვნივ და მარცხნივ 20 ნაბიჯი თითოეული მიმართულებით ნელი ტემპით.
3.28. I. p .: მუხლებზე დგომა, საწოლის უკანა მხარეს ხელებით დაჭერა. ღრმა squats გაჩერება და დაბრუნება და. პ.

20 ჯერ ნელი ტემპით.
3.29. I. p .: დაჩოქილი, საწოლის უკანა მხარეს ხელებით დაჭერა, სხეული ჯანსაღ მხარეს არის დახრილი. ყუნწის წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით და საწინააღმდეგოდ, 10 მოძრაობა თითოეული მიმართულებით.
3.30. I. p .: იგივე, მუხლზე ღერო არ არის მოხრილი. დგომა ყუნწის ბოლოს რამდენიმე წამის განმავლობაში, სანამ არ მოხდება მცირე ტკივილი.
3.31. I. p .: იდგა იატაკზე ჯანმრთელ ფეხზე, თავსაფრისკენ. დაიჭირეთ საწოლის უკანა მხარე ხელებით. დააბალანსეთ ვარჯიში ხელების გვერდებზე და ზემოთ აწევით, საშუალო ტემპით 20-ჯერ.
3.32. I. p .: იგივე. ჯდება ჯანსაღ ფეხზე, 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
3.33. I. p .: იდგა იატაკზე ჯანსაღ ფეხზე, დაიჭირეთ საწოლის უკანა მხარეს ხელებით. ჯანსაღი ფეხის თითზე დგომა საშუალო ტემპით 15-ჯერ.
3.34. I. p .: იგივე. სხეულის გვერდითი მიდრეკილებები კუბისკენ და ჯანმრთელი ფეხისკენ 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
3.35. I. p .: იჯდა სკამზე (სკამზე), ჰანტელის ხელში. გვერდითი ტანი ორივე მიმართულებით 15-ჯერ ზომიერი ტემპით.

კომპლექსი თერაპიული ფიზიკური
სავარჯიშოები ორმხრივი
ამპუტაციის ღეროები
წვივი
ჩატარების ადგილი - პალატა
4.1. საწყისი პოზიცია (I. გვ.): წოლა ზურგზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. ბარძაყის მიტანა (დაჭერა) მუცელთან და მკერდთან ბარძაყის სახსარში მოქნილობის გამო, მონაცვლეობით მარჯვენა და მარცხენა ბარძაყით 20-ჯერ.
4.2. I. p .: იგივე. მოტაცება ბარძაყის გვერდით ზღვრამდე საწოლის სიბრტყის გასწვრივ ქვედა ფეხის წაგრძელებული ღეროთი, მონაცვლეობით მარჯვენა და მარცხენა ბარძაყით 20-ჯერ.
4.3. I. p .: იგივე, ბარძაყი აწეულია. ბარძაყის გატაცება გვერდით გარეთ ზღვრამდე, მონაცვლეობით მარჯვენა და მარცხენა თეძოებით 20 ფაზაში.
4.4. I. p .: იგივე. მარჯვენა ბარძაყის წრიული მოძრაობები 10-ჯერ საათის ისრის მიმართულებით და ისრის საწინააღმდეგოდ, შემდეგ ასევე მარცხენა ბარძაყის იგივე მოძრაობები იმავე მიმართულებით.
4.5. I. p .: იგივე, ფეხები გაშლილი. ორივე თეძოს ჯვარედინი მოძრაობები აწეული ერთდროულად მუხლის სახსრებში გასწორებული ღეროებით („მაკრატელი“). 20 მოძრაობა სწრაფი ტემპით. პაუზა 1 წთ.
4.6. I. p .: ზურგზე, უბრალოდ გადადით საწოლის კიდეზე, ხელი ეჭირა თავსაფარს. ბარძაყის დაწევა ქვემოთ (თეძოს დაჭიმვა ბარძაყის სახსარში) ზღვრამდე, შემდეგ დაბრუნება და. n. მონაცვლეობით თითოეულ ბარძაყთან 20 მოძრაობით.
4.7. I. p .: ზურგზე, გადადით საწოლის კიდეზე, ხელით აიღეთ თავსაფარი. შეახვიეთ მოძრაობები თითოეული თეძოსთან 10-ჯერ სწრაფი ტემპით. პაუზა 1 წთ.
4.8. I. p .: იწვა ჯერ მარცხნივ, შემდეგ მარჯვენა მხარეს. თეძოს აწევა (გატაცება) ზევით (გარედან) მაქსიმალურად, შემდეგ დაწევა საწოლის ზედაპირზე. 20 მოძრაობა მარჯვენა და მარცხენა თეძოებით.
4.9. I. p .: იწვა ზურგზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. მენჯის ზემოთ აწევა (აწევა) ორივე ფეხის ღეროზე დაყრის დროს, მარჯვენა კუთხით მოხრილი მუხლის სახსრებში, აქცენტით ლეიბზე. 20 მოძრაობა ზომიერი ტემპით.
4.10. I. p .: იწვა ჯერ მარჯვენა მხარეს, შემდეგ მარცხნივ. ბარძაყის სვინგის მოძრაობები - მაქსიმალური მოხრა და გაფართოება ბარძაყის სახსარში ჰორიზონტალურ სიბრტყეში. მარჯვენა და მარცხენა თეძოს 20 მოძრაობა ზომიერი ტემპით.
4.11. I. p .: იწვა ზურგზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. მენჯის მაღლა აწევა მუხლის სახსარში მარჯვენა კუთხით მოხრილ ერთ ღეროზე დაყრდნობისას. მეორე ფეხი გასწორებულია და საწოლზე წევს. 20 მოძრაობა ერთზე დაყრდნობით, შემდეგ მეორე ღეროზე მონაცვლეობით ნელი ტემპით.
4.12. I. p .: იწვა მუცელზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. ბარძაყის მაღლა აწევა გასწორებული ყუნწით. 20 მოძრაობა მარჯვენა და მარცხენა თეძოებით ნელი ტემპით.
4.13. I. p .: იგივე. გატაცება რკალში გარე მიმართულებით მარჯვენა და მარცხენა თეძოს მონაცვლეობით 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
4.14. I. p .: ზურგზე იწვა. თეძოს მუცელზე მოხრა (დაჭერა) წონით რეზინის ზოლით ან ტურნიკით რგოლის სახით, რომელიც მიმაგრებულია საწოლის უკანა მხარეს და მუხლის სახსრის მიდამოში. მარჯვენა და მარცხენა ბარძაყის 20 მოძრაობა მონაცვლეობით ზომიერი ტემპით.
4.15. I. p .: მუხლებზე დგახართ, ტანი ვერტიკალურია, საწოლის უკანა მხარეს ხელებით იჭერთ. მოძრაობები მარჯვენა და მარცხენა ბარძაყით მონაცვლეობით 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
4.16. I. p .: იგივე, საყრდენი ხელებით კედელზე ან ყავარჯენზე. მუხლებზე სიარული საწოლზე წინ და უკან. მხოლოდ 40 ნაბიჯი საშუალო ტემპით.
4.17. I. p .: იგივე, მიამაგრეთ ხელი კედელზე ან ყავარჯენზე. საწოლზე მარჯვნივ და მარცხნივ გვერდულად სიარული. მხოლოდ 40 ნაბიჯი ნელი ტემპით.
4.18. I. p .: იგივე, ხელებით საწოლის უკანა მხარეს. ღრმა ჩაჯდომები გაჩერებამდე (მატრასამდე) და დაბრუნება და. n 20 მოძრაობა საშუალო ტემპით.
4.19. I. p .: საწოლის კიდეზე დაჩოქილი, საწოლის უკანა მხარეს ხელებით დაჭერა. გარე გატაცება მარჯვენა და მარცხენა ბარძაყის მონაცვლეობით 20-ჯერ, ნელი ტემპით.
4.20. I. p .: იგივე, ხელები თავსაფარიზე ეჭირა. წრიული მოძრაობები მარჯვენა ბარძაყით საათის ისრის მიმართულებით და საათის ისრის საწინააღმდეგოდ 10-ჯერ, შემდეგ იგივე მარცხენა ბარძაყით. შესრულების ტემპი ზომიერია.
4.21. I. p .: იგივე. ფრთხილი აწევა ბოლომდე
მუხლზე მოღუნული ღერო რამდენიმე წამის განმავლობაში მონაცვლეობით (ტკივილის გარეშე).
4.22. I. p .: იწვა მუცელზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. ორივე თეძოს აწევა ერთდროულად. 10-ჯერ ზომიერი ტემპით.
ფიზიკური ვარჯიშები არასოდეს უნდა შესრულდეს ძალის გამოყენებით. მათი მოცულობა და ინტენსივობა განისაზღვრება, პირველ რიგში, პაციენტის კეთილდღეობით.

კომპლექსი თერაპიული ფიზიკური
სავარჯიშოები ცალმხრივი
IMPUTE ამპუტაცია
ჰიპს კულტი
მდებარეობა - პალატა, ბინა, სპორტული დარბაზი
5.1. I. p .: იწვა ზურგზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. აწიეთ კუბო ზევით და ქვევით. 20 - 30 ჯერ თვითნებური ტემპით.
5.2. I. p .: იგივე. აწიეთ დარჩენილი ფეხი ზემოთ და ქვემოთ. 15-20 ჯერ ნელი ტემპით.
5.3. I. p .: იგივე. ტორსის დახრილობა ბარძაყის ღეროსკენ (ამოსუნთქვა), ტანის გასწორებისას - ჩასუნთქვა. 15-20 ჯერ ნელი ტემპით.
5.4. I. p .: იგივე, ხელები გვერდებზე, ღერო მაღლა აწეული. ყუნწის წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით და საწინააღმდეგოდ. 15-ჯერ სხვადასხვა მიმართულებით ზომიერი ტემპით.
5.5. I. p .: იგივე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. პულსური-ფანტომური ტანვარჯიში ბარძაყის შეკვეცილი კუნთებისთვის, აერთიანებს კუნთების დაჭიმულობას ღეროს უკანა ზედაპირზე ღეროს საყრდენ სიბრტყეზე დაჭერით. 15-20 ჯერ თვითნებური ტემპით.
5.6. I. p .: იგივე, ასწიეთ დარჩენილი ფეხი ვერტიკალურად. ფეხის წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით და საწინააღმდეგოდ. 10-15 ჯერ ორივე მიმართულებით ზომიერი ტემპით.
5.7. I. p .: იგივე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. დამხმარე თვითმფრინავზე დაჯდომა. 10-15 ჯერ ნელი ტემპით.
5.8. I. p .: იგივე, ხელები გვერდებზე დამხმარე სიბრტყეზე. ყუნწისა და შემორჩენილი ფეხის გვერდებზე გამრავლება, შემდეგ მათი შეკრება. 15-ჯერ ზომიერი ტემპით.
5.9. I. p .: იგივე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. შემორჩენილი ფეხისა და ბარძაყის ჯვარედინი მოძრაობები. 15-20 ჯერ ზომიერი ტემპით.
5.10. I. p .: იგივე, ეყრდნობა შემონახული ფეხის მხრებსა და ქუსლს. აწიეთ მენჯი ზევით (მოხარეთ) და ჩამოწიეთ. დახრისას - ჩასუნთქვა, დაწევისას - ამოსუნთქვა. 15-20 ჯერ ნელი ტემპით.
5.11. I. p .: იგივე, ფეხები აწეულია. მართვის სიმულაცია
ველოსიპედი. 20 ფეხის ბრუნვა სწრაფი ტემპით.
5.12. I. p .: იგივე, 20 მოძრაობა საპირისპირო მიმართულებით.
5.13. I. p .: ზურგზე დაწოლილი საწოლის კიდეზე, ბარძაყის ღერო კიდის გარეთ. ყუნწის ენერგიული დაწევა ქვემოთ (გაფართოება ბარძაყის სახსარში). 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
5.14. I. p .: იწვა ზურგზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. გასწორებული დარჩენილი ფეხის 40 - 509-მდე აწევა და ამავდროულად ღეროს საყრდენი სიბრტყეზე ენერგიულად დაჭერა არის ნაბიჯის იმიტაცია. 15-20 ჯერ ზომიერი ტემპით.
5.15. I. p .: იწვა მუცელზე, იდაყვებში მოხრილი ხელები, ხელისგულები საყრდენ სიბრტყეზე. ზედა ტანის აწევა („პუშ-აპები“), ტანის სწორი შენარჩუნება. 15-20 ჯერ ნელი ტემპით.
5.16. I. p .: იგივე. ყუნწის უკან დახევა (გაგრძელება ბარძაყის სახსარში). 15-20 ჯერ ზომიერი ტემპით.
5.17. I. p .: იგივე, ხელები თავის უკან. მონაცვლეობით აწიეთ მარჯვენა ხელი და მარცხენა ფეხი, შემდეგ მარცხენა ხელი და მარჯვენა ფეხი. 10-15 ჯერ ნელი ტემპით.
5.18. I. p .: იგივე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. ყუნწის და დარჩენილი ფეხის ერთდროული აწევა. 10-15 ჯერ ნელი ტემპით, არ შეიკავოთ სუნთქვა.
5.19. I. p .: იგივე, ხელები გვერდებზე. ხელების, ტანის, ფეხების აწევა. 10-15 ჯერ ზომიერი ტემპით.
5.20. I. p .: იწვა თქვენს გვერდზე შემონახული ფეხის მხარეს. ბარძაყის ყუნწის უკან დახევა ზღვრამდე. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.,
5.21. I. p .: იგივე. ყუნწის აწევა და დაწევა საყრდენი სიბრტყემდე. 20 ჯერ ნელი ტემპით.
5.22. I. p .: ოთხზე დგომა შემორჩენილი ფეხის მუხლზე საყრდენით. ყუნწის ერთდროული გატაცება უკან და საპირისპირო ხელის წინ ზევით. 15-20 ჯერ ნელი ტემპით.
5.23. I. p .: დარჩენილი ფეხის ხელებსა და მუხლზე დაყრდნობა. ღეროების ენერგიული მოძრაობები წინ და უკან. 15-20 ჯერ სწრაფი ტემპით.
5.24. I. p .: იჯდა საწოლზე, ხელები დამხმარე თვითმფრინავზე. მენჯის ნახევრის აწევა ყუნწის მხარეს რამდენიმე წამის განმავლობაში. გაიმეორეთ 10-15 ჯერ ნელი ტემპით.
5.25. I. p .: იჯდა სკამზე, ხელები შიდა ზედაპირებზე
თეძოები. შეეცადეთ ფეხები შეაერთოთ ხელების მაქსიმალური წინააღმდეგობით. 20 გამეორება თვითნებური ტემპით.
5.26. I. p .: სკამზე ჯდომა (საწოლის კიდეზე). ბარძაყის ყუნწის გადაგდება ერთი ხელიდან მეორეზე. 20-30-ჯერ სწრაფი ტემპით.
5.27. I. p .: იგივე, ხელები თეძოებზე. ტორსის როტაცია მარჯვნივ და მარცხნივ მონაცვლეობით. 20 ბრუნი თითოეული მიმართულებით ზომიერი ტემპით.
5.28. I. p .: დგახართ შემორჩენილ ფეხზე თავსაფრისკენ, ხელებით ეჭირა მას. ტორსი მარჯვნივ და მარცხნივ. 15-ჯერ თითოეული მიმართულებით ზომიერი ტემპით.
5.29. I. p .: დარჩენილ ფეხზე დგომა, ხელები საწოლის უკანა მხარეს დაეყრდნო. ფეხზე ჩაჯდომა ღეროს გარე მიმართულებით ერთდროული გამობრუნებით. 15-20 ჯერ ნელი ტემპით.
5.30. I. p .: იგივე. ბარძაყის ყუნწის გვერდითი სვინგის მოძრაობები მაქსიმალური გატაცებითა და შეყვანით. 20-ჯერ სწრაფი ტემპით.
5.31. I. p .: იგივე. თითების აწევა. 10-15 ჯერ ნელი ტემპით.
5.32. I. p .: იგივე. ყუნწის წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით და საწინააღმდეგოდ. 15 მოძრაობა ორივე მიმართულებით სწრაფი ტემპით.
5.33. I. p .: იგივე. ღეროსა და ყუნწის უკან მოხრა. 15-20 ჯერ ზომიერი ტემპით.

კომპლექსი თერაპიული ფიზიკური
სავარჯიშოები ორმხრივი
ამპუტაციის ღეროები
თეძოები პროთეზის გარეშე
მდებარეობა - პალატა
6.1. I. p .: იწვა ზურგზე, ხელები სხეულის გასწვრივ. მუწუკების მონაცვლეობით მაღლა აწევა. 20-ჯერ თითოეული ღერო ზომიერი ტემპით.
6.2. I. p .: იგივე. ფეხების ალტერნატიული მაქსიმალური მოხრა ხელების დახმარებით. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.3. I. p .: იგივე. ფეხების ერთდროული მოხრა ხელების დახმარებით მენჯის მკერდზე აწევით. საშუალო ტემპით 25-ჯერ.
6.4. I. p .: იგივე. ფეხები და ტორსი აწიეთ თავზე ზემოთ. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.5. I. p .: იგივე. დაჯდომა დახრილი პოზიციიდან ხელებზე მხარდაჭერის გარეშე. 15-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.6. I. p .: იგივე. გვერდებზე გამრავლება და ფეხების გადაკვეთა („მაკრატელი“). საშუალო ტემპით 20-ჯერ.
6.7. I. p .: იგივე. თითოეული ღეროს წრიული მოძრაობები მონაცვლეობით საათის ისრის მიმართულებით და მის საწინააღმდეგოდ. 20 მოძრაობა თითოეული მიმართულებით ზომიერი ტემპით.
6.8. I. p .: იწვა მუცელზე. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით მუწუკის მონაცვლეობით აწევა ზევით და უკან.
6.9. I. p .: იგივე. ცურვისა და ბრასით ცურვის მოძრაობების იმიტაცია. 2 წთ. სწრაფი ტემპით.
6.10. I. p .: იგივე. ხელების გაჭიმვა ზევით და წინ მენჯის საყრდენით. 20 მოძრაობა ნელი ტემპით.
6.11. I. p .: მუცელზე, მკლავები სხეულის გასწვრივ. ხელების გვერდებზე აწევა. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.12. I. p .: იგივე. ყუნწის აწევა ზევით და უკან კუბოზე დატვირთვით. 15-ჯერ თითოეული ფეხით ზომიერი ტემპით.
6.13. I. p .: იგივე. ხელების დადება თავის უკან ტანის ოდნავ აწევით. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.14. I. p .: იწვა მუცელზე, იდაყვებში მოხრილი ხელები. თავის, ტანისა და მხრების მაღლა აწევა. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.15. I. p .: იგივე. ხელების უკან დაბრუნება, ხელების, ტანისა და ფეხების აწევა უკან და ზემოთ. 10-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.16. I. p .: იგივე, ხელები თავქვეშ. ყუნწის აწევა წინაღობით (რეზინის ტურნიკე, ლენტი). მონაცვლეობით თითოეული ღერო 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.17. I. p .: იჯდა საწოლში ან სკამზე. მაქსიმალური ტანი წინ, ხელები გაშლილი. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.18. I. p .: იჯდა, ხელები კეფაზე. ტორსი ტრიალებს, მარცხენა იდაყვი მარჯვენა ფეხისკენ და პირიქით. 20-ჯერ ორივე მიმართულებით.
6.19. I. p .: ჯდომა, ხელები და ფეხები გვერდებზე. სხეულის მოხვევა საპირისპირო ფეხისკენ მიდრეკილებით. 15-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.20. I. p .: ზის, ხელები გვერდებზე. იდაყვების დაჭერა სხეულზე. 25-ჯერ თვითნებური ტემპით.
6.21. I. p .: იგივე. ხელები თავის უკან დადება. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.22. I. p .: იჯდა. ხელები მაღლა ასწია, იდაყვებში მოხრილი დაბლა დაწევა. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.23. I. p .: იჯდა, ხელები მაღლა ასწია. ხელების დადგმა თავის უკანა მხარეს. 25-ჯერ სწრაფი ტემპით.
6.24. I. p .: ზის, ხელები გვერდებზე. ხელების წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით და მის საწინააღმდეგოდ. 20-ჯერ თითოეული მიმართულებით თვითნებური ტემპით.
6.25. I. p .: იჯდა, ხელები უკან ხაზგასმით. თითოეული ღეროს წრიული მოძრაობები საათის ისრის მიმართულებით და მის საწინააღმდეგოდ. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.26. I. p .: ჯდომა, აქცენტი ხელებით უკან. მენჯის აწევა წინ და ზემოთ ბარძაყის მუწუკების ბოლოებზე საყრდენით.
6.27. I. p .: იჯდა, გასწორებულ ხელებში ჩასვით. ასწიეთ ჯოხი მაღლა. 25-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.28. I. p .: იჯდა, ჯოხი ხელში ეჭირა თავის უკან. ასწიეთ ჯოხი მაღლა. 25-ჯერ სწრაფი ტემპით.
6.29. I. p .: იჯდა, ხელები თავზე მაღლა აწეული. ჯოხის დაწევა მკერდის წინ. 20-ჯერ ზომიერი ტემპით.
6.30. I. p .: იგივე. გვერდითი ტანი მარჯვნივ და მარცხნივ. 20-ჯერ ორივე მიმართულებით ზომიერი ტემპით.

კომპლექსი თერაპიული ფიზიკური
სავარჯიშოები მხარდაჭერის განვითარებისათვის
ამპუტაციის ღეროები
წვივი და ბარძაყი
ღეროების ბოლო საყრდენი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კომპენსატორული ადაპტაციის განვითარებაში. პროთეზში ღეროს ბოლოზე საყრდენი ქმნის პირობებს, როდესაც პაციენტები თავს თავდაჯერებულად გრძნობენ, პროთეზებზე უფრო მყარად, იქმნება „მიწის შეგრძნება“, რაც იწვევს სიარულის გაუმჯობესებას. და რადგან საავტომობილო უნარების კოორდინაცია და განვითარება დამოკიდებულია კანის, ლიგატების, მყესების, კუნთების, სახსრების იმპულსების რაოდენობაზე, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ საბოლოო საყრდენის გამოყენებამ უნდა უზრუნველყოს გარკვეული იმპულსების მიღება და ამით ხელი შეუწყოს სიარულისთან დაკავშირებული საავტომობილო მოქმედებების გაუმჯობესება (სტატისტიკური და დინამიური ბალანსი, კოორდინაცია). პროთეზის ტარებისას საყრდენი უზრუნველყოფილია ყუნწის ბოლოს საყრდენ ბალიშთან შეხებით. ყუნწების საყრდენის გაზრდა შესაძლებელია არა მხოლოდ ქირურგიული, არამედ კონსერვატიული მეთოდებით - სპეციალური ვარჯიშის საშუალებით. მიზანშეწონილია განავითაროს ღეროს საყრდენი მაშინაც კი, როდესაც პროთეზი უნდა იყოს ღეროს ბოლოზე აქცენტის გარეშე. ამპუტაციის (რეამპუტაციის) დანიშვნა მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს ვარჯიშის შედეგზე. ვარჯიშის გავლენის ქვეშ, მხარდაჭერის მატებასთან ერთად, იზრდება ღეროს გამძლეობა დინამიურ და სტატიკური დატვირთვების მიმართ. მხარდაჭერა შეიძლება წარმატებით გაუმჯობესდეს ამპუტაციიდან მრავალი წლის შემდეგ ვარჯიშით. წვივის ღეროების მხარდაჭერა ყველაზე სწრაფად გაიზრდება. საყრდენის გასავითარებლად გამოიყენება სავარჯიშოები ღეროს ბოლოზე ზეწოლით ან ღეროს ბოლოების აქცენტით სხვადასხვა სიხისტის ობიექტზე (სხვადასხვა ელასტიურობის ქაფიანი რეზინა, სხვადასხვა ელასტიურობის რეზინი, ლეიბი, ქვიშის ტომრები, დაფები და ა.შ. ). ყუნწის ბოლო საყრდენის ვარჯიში იწყება ამპუტაციიდან მესამე კვირის ბოლოს.