ჰერპეტური ურეთრიტი. ჰერპეტური ურეთრიტის მკურნალობის თავისებურებები შეიძლება თუ არა ჰერპესმა გამოიწვიოს ურეთრიტი

ტიპიური მორეციდივე ჰერპესისასქესო ორგანოების კანზე და ლორწოვან გარსებზე, როგორც წესი, ერთსა და იმავე ადგილას, სუბიექტურად: წვა, ქავილი ვლინდება განმეორებითი ბუშტუკებით.

მორეციდივე ჰერპესის ატიპიური ფორმები, რაც დიდად ართულებს დიაგნოზს .

ზე ატიპიური ფორმებიფოკუსში ანთებითი პროცესის განვითარების ერთ-ერთი ეტაპი (ერითემა, ბუშტუკები), ან ანთების ერთ-ერთი კომპონენტი (შეშუპება, სისხლჩაქცევა, ნეკროზი), ან სუბიექტური სიმპტომები (ქავილი), რომელიც ასახელებს შესაბამის სახელს. ატიპიური ფორმა (ერითემატოზული, ბულოზური, ჰემორაგიული, ნეკროზული, ქავილი და ა.შ.).

გარე სასქესო ორგანოების ჰერპესის ატიპიური ფორმები ქალებში უფრო ხშირია, ვიდრე მამაკაცებში.

სუბკლინიკური (დაბალისიმპტომური) ფორმა ვლინდება მიკროსიმპტომატიკით: ერთი ან მეტი მიკრობზარის ხანმოკლე (დღეზე ნაკლები) გამოჩენა, რომელსაც თან ახლავს მსუბუქი ქავილი. ზოგჯერ არ არის სუბიექტური შეგრძნებები, რაც ამცირებს პაციენტების მიმართ მიმზიდველობას სამედიცინო დაწესებულებებში და ართულებს დიაგნოზს.

სუბკლინიკური ფორმა ვლინდება ძირითადად ნებისმიერი სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების მქონე პაციენტების სქესობრივი პარტნიორების ვირუსოლოგიური გამოკვლევისას, ან დაქვეითებული ნაყოფიერების მქონე წყვილების გამოკვლევისას.

კლინიკური დიაგნოზი აბორტიული კურსის, WGH-ის ატიპიური და სუბკლინიკური ფორმების დროს რთულია და შესაძლებელია მხოლოდ ვირუსოლოგიური კვლევის მეთოდების გამოყენებით.

გენიტალური ჰერპესის თავისებურება მრავალფოკალურია. პათოლოგიური პროცესი ხშირად მოიცავს ქვედა ურეთრას, ანუსის და სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსს.

ქალებში და მამაკაცებში სასქესო სისტემის ორგანოები, რომლებიც შეიძლება დაზარალდეს:

• შესასვლელი საშოში;
• საშო;
• საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური ნაწილი;
• საშვილოსნოს ყელის არხი;
• ურეთრა;
• შარდის ბუშტი;
• ანუსი;
• სწორი ნაწლავის ამპულა;
• საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსი;
• საშვილოსნოს სხეული
• ფალოპის მილები;
• საკვერცხეები;
• პროსტატის;
• სათესლე ბუშტუკები;

კლინიკური ფორმები

1. ტიპიური;
2. ატიპიური;
   • მაკროსიმპტომებით;
   • მიკროსიმპტომებით;
3. ასიმპტომური ფორმა;

ძალიან რთულია შინაგანი სასქესო ორგანოების დაზიანების რეალური სიხშირის დადგენა, როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში, ვინაიდან 25-40%-ში და ზოგიერთი მონაცემებით, პაციენტების 60%-ში დაავადება სუბიექტური შეგრძნებების გარეშე მიმდინარეობს. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ეს პათოლოგია ხდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე დიაგნოზირებულია.

შიდა სასქესო ორგანოების ჰერპესით, შეიძლება არ იყოს ჩივილები. ზოგჯერ ისინი აღნიშნავენ პერიოდულად მსუბუქ ლორწოვან გამონადენს ურეთრიდან და საშოდან. საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და ურეთრის გამონადენის არხის ნაცხის ლაბორატორიული შესწავლისას პერიოდულად აღინიშნება ლეიკოციტების გაზრდილი რაოდენობა (30-40 ურეთრის გამონადენის ხედში, 200-250 და მეტი მინდორში. ხედვა საშოდან ნაცხის გამოკვლევისას), რაც მიუთითებს ანთებითი პროცესის არსებობაზე.

შინაგანი სასქესო ორგანოების გენიტალური ჰერპესის უსიმპტომო ფორმას (ვირუსის უსიმპტომო იზოლაცია) ახასიათებს პაციენტებში სასქესო არეში რაიმე ჩივილის არარსებობა, ანთების დამადასტურებელი ობიექტური კლინიკური მონაცემები. მოხსნადი უროგენიტალური ტრაქტის ლაბორატორიული კვლევისას HSV იზოლირებულია, ხოლო ნაცხებში არ არის ანთების ნიშნები (ლეიკოციტოზი). იდიოპათიური (როდესაც უნაყოფობის მიზეზი არ არის ნათელი) უნაყოფობის მქონე მამაკაცების 25-30%-ში HSV გამოიყოფა სპერმაში.

ცნობილია, რომ გენიტალური ჰერპესი, შემთხვევების 70-80%-ში, გვხვდება მიკრობული ასოციაციის სახით, ქლამიდიასთან, შარდოვანა-, მიკოპლაზმასთან, სტრეპტო-, სტაფილოკოკებთან, სოკოვან ფლორასთან ერთად. შესაძლებელია სასქესო ორგანოების კომბინირებული დაზიანება HSV, გონოკოკი, ფერმკრთალი ტრეპონემა, სქესობრივი კონტაქტით გადამდები ვირუსული დაავადებები, რაც მიუთითებს პაციენტების საფუძვლიანი გამოკვლევის აუცილებლობაზე, რათა გამოირიცხოს სგგი, აივ ინფექცია.

გენიტალური ჰერპესის მკურნალობა

პირველადი კონსულტაცია

საწყისი 2 200 რუბლს შეადგენს

ᲨᲔᲮᲕᲔᲓᲠᲘᲡ ᲓᲐᲜᲘᲨᲕᲜᲐ

გამოხატული თერაპიული ეფექტი პაციენტების 90%-ზე მეტში მკურნალობის დროს მიიღწევა:

• ათწლეულის გამოცდილება მორეციდივე ჰერპესის მკურნალობაში;
• თერაპიის ინტეგრირებული მიდგომა;
• ანტივირუსული მკურნალობის (ნარკოტიკები და სქემები) და იმუნომოდულატორების ინდივიდუალური შერჩევა;
• რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის გამოცდილება;

ჰერპესის მკურნალობა შესაძლებელია და საჭიროა

მკურნალობის შედეგი დიდწილად დამოკიდებულია ექიმის გამოცდილებასა და უნარზე, ასევე პაციენტის მოთმინებაზე და ექიმის რეკომენდაციების ფრთხილად შესრულებაზე. ჩვენ მიერ გამოყენებული მკურნალობის მეთოდებს შეუძლიათ მნიშვნელოვნად შეამცირონ მკურნალობის ხანგრძლივობა თერაპიის ხარისხისა და ეფექტურობის დაკარგვის გარეშე.

შეუძლია,რადგან დღეს არსებული ანტივირუსული და იმუნური პრეპარატების არსენალი იძლევა მრავალი პრობლემის გადაჭრის საშუალებას, რომლებიც წარმოიქმნება მორეციდივე ფორმებით დაავადებულ ადამიანებში (გენიტალური ორგანოები, სახე, დუნდულოები და სხვა უფრო იშვიათი ლოკალიზაცია).
გამოკვლევისა და თერაპიის სწორი მეთოდოლოგიური მიდგომა საშუალებას მოგცემთ:

1. სწრაფად შეწყვიტოს დაავადების მწვავე გამოვლინებები;
2. ეფექტური იმუნოკორექტირების ჩატარება;
3. შეამციროს შემდეგი რეციდივების კლინიკური გამოვლინების სიხშირე და ინტენსივობა;
4. მნიშვნელოვნად გაზრდის ინტერრეციდიული პერიოდების ხანგრძლივობას და აღწევს მრავალთვიან კლინიკურ რემისიას;

საჭიროა,რადგან დროული მკურნალობა არის ჰერპესული ინფექციის შესაძლო გართულებების განვითარების პრევენცია:

1. ტკივილის სინდრომი, რომელიც ვითარდება ინფექციურ პროცესში ნერვული სისტემის ჩართვისას;
2. ინფექციის გავრცელება, როდესაც თითქმის ყველა ორგანო სისტემა შეიძლება ჩაერთოს ინფექციურ პროცესში;
3. ორსულობის, ნაყოფისა და ახალშობილის პათოლოგია;

თქვენი გარანტია არის ჩვენი პოზიტიური 18 წლიანი გამოცდილება მძიმე გართულებული ფორმებით დაავადებულ პაციენტებთან მუშაობის. ჩვენ თითქმის ყველაფერი ვიცით თანამედროვე მედიკამენტების (იმპორტირებული და შიდა) და მკურნალობის არსებული მეთოდების შესახებ. ჩვენ განვსაზღვრავთ და აღმოფხვრის მიზეზებს, რამაც გამოიწვია დაავადების განვითარება.

ჩვენი თანამშრომლები (დერმატოვენეროლოგები, მეან-გინეკოლოგები, უროლოგ-ანდროლოგები) არიან მეთოდოლოგიური რეკომენდაციების, სახელმძღვანელოების და ლექციების კურსის ავტორები, რომლის მიხედვითაც რუსი ექიმები ამზადებენ; მონაწილეობა მიიღოს ჰერპესის პრობლემებზე საერთაშორისო კვლევებში.

გენიტალური ჰერპესის დიაგნოზი

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის მეთოდები ფუნდამენტურად იყოფა ორ ჯგუფად:

1. ჰერპესის ვირუსის იზოლაცია და იდენტიფიკაცია (უჯრედულ კულტურაში) ან ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის ანტიგენის გამოვლენა ინფიცირებული მასალისგან (იმუნოფლუორესცენციის რეაქციაში და ა.შ.);
2. ჰერპეს სპეციფიკური ანტისხეულების (IgM, IgG) გამოვლენა სისხლის შრატში.

ჰერპესის დიაგნოზის დასმისას გახსოვდეთ, რომ:

• ცრუ-უარყოფითი დიაგნოზის ალბათობის შესამცირებლად, განსაკუთრებით გენიტალური ჰერპესით და ვირუსის ასიმპტომური ფორმებით, აუცილებელია ერთი პაციენტის ნიმუშების მაქსიმალური რაოდენობის გამოკვლევა (საშოდან გამონადენი, საშვილოსნოს ყელის არხი, ურეთრა, პროსტატის წვენი, სპერმა, შარდი. ), რადგან. ჰერპესის ვირუსი იშვიათად არის გამოვლენილი ერთდროულად ყველა გარემოში.
• ჰერპესული ინფექციის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტებში შარდსასქესო სისტემის გამონადენის მრავალჯერადი ვირუსოლოგიური გამოკვლევა, რადგან ერთი ვირუსოლოგიური ტესტის უარყოფითი შედეგი სრულად ვერ გამორიცხავს დიაგნოზს.
• ქალებში ვირუსის იზოლაციის სიხშირე დიდწილად დამოკიდებულია მენსტრუალური ციკლის ფაზაზე. ჰერპესით დაავადებულთა 70%-ზე მეტი ვირუსი იცლება მენსტრუალური ციკლის დასაწყისში.
• სპეციფიკური IgM იმუნოგლობულინების გამოვლენა IgG-ს არარსებობის შემთხვევაში ან IgG სპეციფიკური ტიტრების 4-ჯერ გაზრდით დაწყვილებული სისხლის შრატებში, რომლებიც მიიღება პაციენტისგან 10-12 დღის ინტერვალით, მიუთითებს პირველად ინფექციაზე.
• სპეციფიკური IgM იმუნოგლობულინების გამოვლენა IgG-ს ფონზე IgG ტიტრების მნიშვნელოვანი ზრდის არარსებობის შემთხვევაში დაწყვილებულ შრატებში მიუთითებს ქრონიკული ჰერპესული ინფექციის გამწვავებაზე.
• საშუალოზე მაღალი IgG ტიტრების გამოვლენა არის პაციენტის დამატებითი გამოკვლევისა და მედიაში ჰერპესის ვირუსის იზოლაციის გამოვლენის ჩვენება.

ეპიდემიოლოგია

გენიტალური ჰერპესი, როგორც ჰერპესული ინფექციის განსაკუთრებული შემთხვევა, არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სქესობრივი გზით გადამდები დაავადება და განსხვავდება ამ ჯგუფის სხვა დაავადებებისგან ადამიანის ორგანიზმში პათოგენის უწყვეტი გადაზიდვით, რაც განსაზღვრავს ფორმირების მაღალ პროცენტს. დაავადების მორეციდივე ფორმები.

გადაცემის მარშრუტები

გადაცემა ჩვეულებრივ ხდება ინფიცირებულ ან ინფიცირებულ ადამიანთან მჭიდრო კონტაქტით. ვირუსი შეაღწევს სასქესო ორგანოების ლორწოვან გარსს, ურეთრას, სწორი ნაწლავის ან კანის მიკრობზარებს.

წყვილებში, სადაც ერთ-ერთი პარტნიორი ინფიცირებულია, მეორე პარტნიორის ინფიცირების ალბათობა ერთი წლის განმავლობაში არის 10%. უმეტეს შემთხვევაში, ინფექცია ხდება მაშინ, როდესაც ინფიცირებულ პარტნიორს არ ჰქონდა გენიტალური ჰერპესის კლინიკურად მნიშვნელოვანი რეციდივი. ვირუსის გავრცელებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ინფექციის უსიმპტომო და არაღიარებული ფორმები. ვირუსი შეიძლება დაიღვაროს სპერმაში, აღწერილია ქალების დაინფიცირების შემთხვევები ხელოვნური განაყოფიერების დროს. ვირუსის გადაცემის გზებზე საუბრისას აუცილებელია აღინიშნოს ორალურ-გენიტალური კონტაქტების მნიშვნელოვანი ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა, რაც დაკავშირებულია გენიტარული სისტემის ორგანოებიდან პირველი ტიპის ჰერპესის იზოლაციის სიხშირის მატებასთან.

ვინ ავადდება უფრო ხშირად?

კოლეჯის სტუდენტებს შორის ჰერპეს ვირუსის II ტიპის ანტისხეულები აღმოჩენილია გამოკითხულთა 4%-ში, უნივერსიტეტის სტუდენტებს შორის - 9%-ში, საზოგადოების საშუალო ფენის წარმომადგენლებში - 25%-ში; ჰეტეროსექსუალური ორიენტაციის მქონე დერმატოვენეროლოგიური კლინიკების პაციენტებს შორის - 26%-ში; ჰომოსექსუალებსა და ლესბოსელებს შორის - 46%, მეძავებს შორის - 70-80%. გენიტალური ჰერპესის ანტისხეულები უფრო ხშირად აღმოჩენილია შავი რასის წარმომადგენლებში, ვიდრე თეთრკანიანებში. ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე კაცები სიცოცხლის განმავლობაში იმავე რაოდენობის სექსუალური პარტნიორებით. განვითარებულ ქვეყნებში ვირუსით დაავადებულია ზრდასრული მოსახლეობის 10-20%.

ზოგად პოპულაციაზე არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად: იზოლირებული შემთხვევები გამოვლინდა 0-14 წლის პაციენტების ჯგუფში; ყველაზე მაღალი შემთხვევა ფიქსირდება 20-29 წლის ასაკობრივ ჯგუფში; სიხშირის მეორე პიკი მოდის 35-40 წელს.

ვირუსის განვითარების მთავარი რისკ-ფაქტორებია სექსუალური პარტნიორების დიდი რაოდენობა მთელი ცხოვრების განმავლობაში, სექსუალური აქტივობის ადრეული დაწყება, ჰომოსექსუალიზმი მამაკაცებში, შავ რასის მიკუთვნება, ქალი სქესი და სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების არსებობა ანამნეზში.

გენიტალური ჰერპესის სავალდებულო რეგისტრაცია რუსეთის ფედერაციაში 1993 წელს შემოიღეს. 1993-99 წლებში რუსეთში ამ ვირუსის შემთხვევები 8,5 შემთხვევიდან 16,3-მდე გაიზარდა 100 000 მოსახლეზე. მოსკოვში სიხშირე გაიზარდა 11.0-დან 74.8 შემთხვევამდე 100000 მოსახლეზე და პრაქტიკულად მიაღწია ევროპის ქვეყნების დონეს.

ჰერპესული ინფექციის კლინიკური მახასიათებლები ქალებში

ურეთრის და შარდის ბუშტის ჰერპესი

ჰერპეტური ურეთრიტი ქალებში სუბიექტურად ვლინდება ტკივილითა და ტკივილით შარდვის დასაწყისში, შარდვის გახშირებული სურვილით. ჰერპეტური ცისტიტის დროს ჩნდება ჰემატურია, ტკივილის გამოჩენა შარდის ბოლოს, სისხლი შარდში და ტკივილი შარდის ბუშტის მიდამოში.

ჰერპეტური ცისტიტი

ქალებში ეს შეიძლება იყოს უროგენიტალური არეალის HSV ინფექციის პირველი და ერთადერთი ნიშანი. ხშირად ჩნდება სექსუალური აქტივობის დაწყებიდან ან სქესობრივი პარტნიორის შეცვლიდან პირველ 1-3 თვეში.

ანალური მიდამოში დაზიანება, როგორც წესი, არის მორეციდივე ნაპრალი, რაც ხშირად ხდება დიაგნოსტიკური შეცდომების მიზეზი. ასეთი პაციენტები „ანუსის ნაპრალის“ მცდარი დიაგნოზით მთავრდება ქირურგებთან. ანუსის ჰერპესის ქავილის ფორმა და ბუასილის ჰერპეტური დაზიანება ასევე რთულია დიაგნოსტიკა.

HSV-სთან ეტიოლოგიურად ასოცირებული დაავადებების ჩამონათვალი მუდმივად იზრდება. ლიტერატურის მიხედვით, კოლპიტით და საშვილოსნოს ყელის ლეიკოპლაკით დაავადებული ქალების 3,6%-ში, რომლებიც არ განიკურნება, HSV არის დაავადების ერთ-ერთი ეტიოლოგიური ფაქტორი. აღწერილია ლატენტური ინტრაუტერიული HSV-II ინფექციის ახალი ფორმა პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციით ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვან ეპითელიუმში. დადასტურებულია, რომ HSV შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიტისა და სალპინგოოოფორიტის განვითარება.

შინაგანი სასქესო ორგანოების ჰერპესის უსიმპტომო ფორმა გამოვლენილია ქალების 20-40%-ში, რომლებსაც აწუხებთ დუნდულოებისა და ბარძაყების რგ. ეს მნიშვნელოვანი გარემოება მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული WG ამ ფორმის მქონე ქალებში ორსულობის დაგეგმვისას, ორსულობის დროს HSV ინფექციის გართულებების განვითარების არსებული ალბათობის გამო.

დადგენილია HSV-ის ეტიოპათოგენეტიკური როლი საშვილოსნოს ყელის კიბოს დროს. ზემოაღნიშნული ხაზს უსვამს HSV-ს მზარდ ეტიოლოგიურ როლს ქალებში მენჯის ორგანოების დაავადებების სტრუქტურაში.

ჰერპესი და ორსულობა

ორსულ ქალებში HSV-ის გავრცელება აშშ-ში 22-36%-ია, ევროპაში 14-19%. ორსულობის დროს ქალებში ვირემიამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი, მკვდრადშობადობა და ნაადრევი მშობიარობა. ჰერპესვირუსები იწვევენ ორსულობის ადრეულ პერიოდში სპონტანური აბორტების 30%-მდე და გვიანი აბორტების 50%-ზე მეტს, ისინი მეორე ადგილზე არიან წითურას ვირუსის შემდეგ ტერატოგენურობით (ნაყოფის დეფორმაციების განვითარება).

ახალშობილთა ჰერპესის ყველაზე მძიმე ფორმები ვითარდება მშობიარობის დროს ახალშობილის ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით. პირველადი HH-ით დედაში ინფიცირებულია ბავშვების 30%-დან 80%-მდე, მორეციდივე ჰერპესით - 3-5%. ნაყოფის ინფექცია მშობიარობის დროს, თუ დედას ჰქონდა ჰერპეტური ამოფრქვევები ორსულობის ბოლოს, ვლინდება HH-ით დაავადებული ქალების 50%-ში; ხოლო ინფიცირებული ბავშვების 60-80%-ს უვითარდება ენცეფალიტი.

გენიტალური ჰერპესი მამაკაცებში

თუ გარე სასქესო ორგანოების ჰერპესის შესწავლას და ჰერპესული ინფექციის მავნე ზემოქმედებას ქალების რეპროდუქციულ ფუნქციაზე მრავალი წლის განმავლობაში დიდი ყურადღება ექცევა, მაშინ ინფორმაცია ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის შესახებ, როგორც სასქესო სისტემის დაავადებების გამომწვევი მიზეზი. მამაკაცებში ძალიან შეზღუდულია. უნდა ითქვას, რომ ხშირად ძალიან რთულია ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის ნამდვილი როლის შეფასება მამაკაცებში MPS ორგანოების პათოლოგიის განვითარებაში, ინფექციის ხშირი უსიმპტომო ან უსიმპტომო მიმდინარეობის გათვალისწინებით.

ჰერპეს ურეთრა

სუბიექტურად ჰერპესული ურეთრა ვლინდება ტკივილით წვის სახით, სიცხის შეგრძნება, ჰიპერესთეზია შარდსადენის გასწვრივ მოსვენების დროს და შარდვის დროს, ტკივილი შარდვის დასაწყისში.

მამაკაცებში MPS ორგანოები მჭიდრო ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ ურთიერთობაშია, რაც არ იძლევა მექანიკურ მიდგომას ლაბორატორიული კვლევის შედეგების შესაფასებლად. ამრიგად, ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის გამოვლენა შარდში ან ურეთრალურ გამონადენში შესაძლებელს ხდის ეჭვმიტანილი იყოს პროსტატის ჯირკვლის ინფექციურ პროცესში ჩართვის შესაძლებლობა, მაშინაც კი, თუ ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი არ არის გამოვლენილი პროსტატის წვენში, მაგრამ არსებობს კლინიკური მონაცემები ტორპიდული პროსტატიტის შესახებ.

შარდის ბუშტის ჰერპესი

ჰერპეტური ცისტიტის წამყვანი სიმპტომებია ტკივილის გამოჩენა შარდვის ბოლოს, დიზურიული მოვლენები; ჰემატურია მისი დამახასიათებელი გამოვლინებაა. პაციენტებს აღენიშნებათ შარდვის დარღვევა: ჭავლის სიხშირე, ბუნება, შარდის რაოდენობა იცვლება. ჰერპეტური ცისტიტი მამაკაცებში, როგორც წესი, მეორეხარისხოვანია და ვითარდება როგორც გართულება ქრონიკული ჰერპეტური ურეთრიტის ან პროსტატიტის გამწვავების დროს.

ანალური მიდამოსა და სწორი ნაწლავის ჰერპესი

ანალური მიდამოსა და სწორი ნაწლავის ამპულის ჰერპეტური დაზიანებები გვხვდება როგორც ჰეტეროსექსუალ მამაკაცებში, ასევე ჰომოსექსუალებში. დაზიანება ჩვეულებრივ არის მორეციდივე ნაპრალი.

სწორი ნაწლავის ამპულას სფინქტერისა და ლორწოვანი გარსის დაზიანებით (ჰერპეტური პროქტიტი), პაციენტებს აწუხებთ ქავილი, წვის შეგრძნება და ტკივილები დაზიანებაში, არის მცირე ეროზია ზედაპირული ბზარების სახით ფიქსირებული ლოკალიზაციით, სისხლდენა დეფეკაციის დროს. გამონაყარის გაჩენას შესაძლოა ახლდეს მკვეთრი თაღოვანი ტკივილები სიგმის მიდამოში, მეტეორიზმი და ტენეზმები, რაც მენჯის წნულის გაღიზიანების სიმპტომებია.

პროსტატის ჰერპესი (ჰერპეტური პროსტატიტი)

კლინიკურ პრაქტიკაში ქრონიკული ჰერპეტური პროსტატიტის დიაგნოზს უროლოგები იშვიათად სვამენ. მიზეზი, როგორც ჩანს, არის ის, რომ ქრონიკული პროსტატიტის მქონე პაციენტების სტანდარტულ გამოკვლევაში არ შედის ვირუსოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდები. ჩნდება ექიმის აზროვნების სტერეოტიპი და პაციენტებს ტრადიციულად უტარდებათ გამოკვლევა არავირუსული ხასიათის სექსუალურ ინფექციებზე.

პროსტატიტის კლინიკურ მიმდინარეობაში აღინიშნება ფუნქციური ცვლილებები - რეპროდუქციული ცვლილებები, ტკივილი (გარე სასქესო ორგანოების, პერინეუმის, ზურგის ქვედა ნაწილის დასხივებით) და დიზურიული სინდრომები.

ხშირად პაციენტებში მორეციდივე გენიტალური ჰერპესიპროსტატიტი მიმდინარეობს სუბკლინიკურად: ამ პაციენტებში პროსტატიტის დიაგნოზი სვამენ პროსტატის სეკრეციაში ლეიკოციტოზისა და ლეციტინის მარცვლის რაოდენობის შემცირების საფუძველზე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰერპეტური პროსტატიტი შეიძლება არსებობდეს, როგორც ჰერპესული ინფექციის იზოლირებული ფორმა. ამ შემთხვევაში არ არის RGH-ის სიმპტომები და HSV არ არის გამოვლენილი ურეთრის გამონადენში. ეტიოლოგიური დიაგნოზი ეფუძნება ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის გამოვლენას პროსტატის ჯირკვლის სეკრეციაში, ხოლო პათოგენური ფლორა გამოიყოფა, ხოლო მესამე ნაწილში შარდი არ არის.

გენიტალური ჰერპესი ორსულობის დროს (რისკის პრევენცია, მკურნალობა)

ჰერპეტური ურეთრიტი არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება ნათელი კლინიკური სურათით, რომელსაც შეუძლია დროთა განმავლობაში ქრონიკული გახდეს. პათოლოგია დღეს უფრო და უფრო ხშირია. ამიტომ, ზუსტად უნდა ვიცოდეთ, რა სიმპტომებით იჩენს თავს და როგორ ვუმკურნალოთ.

რა არის ჰერპეტური ურეთრიტის გამომწვევი მიზეზები, პაციენტებს ხშირად აინტერესებთ ექიმები და როგორ ამოიცნონ დაავადება დროულად.

რა აბები დალიოთ ამ დაავადებით და როგორ დაიცვათ თავი ამ დაავადებისგან?

ჰერპეტური ურეთრიტი: პათოლოგიის მიზეზები

პათოლოგიის ძირითადი მიზეზი არის ჰერპესი 1 და ტიპი 2 ჰერპეტური ურეთრიტით. ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი დღეს უამრავ ადამიანს აინფიცირებს და ინფექციის პრევალენტობა კვლავ იზრდება. მაგრამ რატომ უვითარდება ვინმეს დაავადება და ვიღაც ცხოვრობს მთელი ცხოვრება, არც კი იცის, რომ ავად არის, პაციენტებს აინტერესებთ.

იმუნიტეტის როლი დაავადების განვითარებაში არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. ფაქტია, რომ ჰერპესი არის ინფექცია, რომელიც შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაში იყოს პაციენტის სხეულში თავის გამოჩენის გარეშე.

პირველად პათოგენური მიკროორგანიზმი თავს იგრძნობს, თუ რაიმე მიზეზით ორგანიზმის იმუნური დაცვა მცირდება. იმუნიტეტის დონის დაქვეითება აუცილებლად იწვევს კლინიკური სიმპტომების გამოვლინებას.

დღეს ექიმები ადგენენ შემდეგ ფაქტორებს, რომლებიც ხელს უწყობენ დაავადების სიმპტომების გაჩენას:

• ხშირი, გახანგრძლივებული და მაღალი ინტენსივობის სტრესული ეფექტები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს იმუნურ სისტემაზე;
• ცხოვრების რიტმი, რომელიც იწვევს ძილისა და სიფხიზლის დარღვევას, რის გამოც იმუნური სისტემა სრულად ვერ აღდგება;
• არასწორი კვება, მავნე პროდუქტების ბოროტად გამოყენება, რაც უარყოფითად მოქმედებს ორგანიზმის ზოგად მდგომარეობაზე;
• კონტაქტი რესპირატორულ ვირუსებთან, რომლებიც იწვევენ იმუნიტეტის მკვეთრ ვარდნას;
• თანდაყოლილი ან შეძენილი იმუნოდეფიციტის არსებობა (მაგალითად, ჰერპეტური ურეთრიტი დიაგნოზირებულია, როგორც იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის ერთ-ერთი გამოვლინება);
• ჰორმონალური რყევები, რომლებიც განსაკუთრებით დამახასიათებელია ქალებისთვის ბავშვის გაჩენის პერიოდში, მენოპაუზის პერიოდში და ასევე ყოველთვიურად მენსტრუაციამდე;
• ღვიძლის, ფილტვების, გულის და სხვა ორგანოებისა და სისტემების ქრონიკულმა დაავადებებმა, რომლებიც დამღუპველად მოქმედებს ადამიანის სხეულზე, შეიძლება ხელი შეუწყოს დაავადების სიმპტომების განვითარებას.

ჰერპეტური ურეთრიტის სიმპტომების გამოჩენა უმეტეს შემთხვევაში მიუთითებს იმაზე, რომ პაციენტის იმუნიტეტი რაიმე მიზეზით სერიოზულად დაზიანდა. ჯანმრთელ ადამიანებში დაავადების ნიშნები არ არის გამოვლენილი.

ჰერპეტური ურეთრიტის სიმპტომები

ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი, რომელიც იწვევს დაავადებას, შეიძლება დაინფიცირდეს სხვადასხვა გზით.

განხორციელების თვალსაზრისით პირველ ადგილზეა სქესობრივი კონტაქტი, განსაკუთრებით თუ ის არ არის დაცული ბარიერული კონტრაცეპტივებით.

სექსი შეიძლება საშიში იყოს მაშინაც კი, თუ ადამიანები იყენებენ კონდომს. ვინაიდან ვირუსი, სხვა საკითხებთან ერთად, შეიძლება გადაეცეს შეხებით და არა მხოლოდ სხეულის სითხეებით. სექსუალური გზის გარდა, ხშირად რეალიზდება კონტაქტურ-საყოფაცხოვრებო გზა. ამ შემთხვევაში, გადაცემა ხდება საერთო ჰიგიენის საშუალებებით, როგორიცაა პირსახოცები. მშობიარობის დროს შესაძლებელია პატარა ბავშვის დაინფიცირებაც.

ჰერპეტური ურეთრიტის სიმპტომებიჩვეულებრივ გამოხატულია, განსაკუთრებით თუ კლინიკური სურათი პირველად ვითარდება. პაციენტი უჩივის:

• გამონაყარის გამოჩენა სასქესო ორგანოში, რაც იწვევს მნიშვნელოვან დისკომფორტს;
• ძლიერი, რომელსაც ყოველი შარდვა ახლავს;
• სხეულის ტემპერატურის მატება სუბფებრილულ მნიშვნელობებამდე და ზოგჯერ უფრო მაღალიც;
• ზოგადი კეთილდღეობის მკვეთრი გაუარესება, დაღლილობის ჩივილები, შესრულების დაქვეითება;
• აპათიური განწყობა, ინტერესის ნაკლებობა საგნების მიმართ, რაც ადრე იწვევდა ინტერესს;
• განცდა, რომელიც არის ეპიზოდური (ხშირად პაციენტები აღწერენ ტკივილს, როგორც აუტანელს, მწვავეს);
• შარდის ბუშტის დაცლის ხშირი სურვილი, რომელიც შეიძლება ყოველთვის არ დასრულდეს შარდის გამოყოფით;
• ჩივილები შარდის ბუშტში სისავსის შეგრძნებაზე, მაშინაც კი, თუ პაციენტი ახლახან წავიდა თავის გასათავისუფლებლად.

ჰერპეტური ურეთრიტი ქალებშიდა მამაკაცები შეიძლება განსხვავდებოდეს ლოკალიზაციის მიხედვით.

სამართლიანი სქესის წარმომადგენლებში, როგორც წესი, არ აღინიშნება პათოლოგიური წარმონაქმნების არსებობა გარე სასქესო ორგანოებზე. ყველა მათგანი განლაგებულია ექსკლუზიურად ურეთრაში. მამაკაცებთან სიტუაცია განსხვავებულია.

ძლიერი სქესის წარმომადგენლებში გამონაყარმა შეიძლება დაფაროს არა მხოლოდ თვალისთვის უხილავი შარდსადენის შიდა ნაწილი, არამედ თავად პენისიც. შედეგად, გამონაყარი შეიძლება დაზიანდეს ტანსაცმლის შეხებით სიარულის დროს ან სხვა მოძრაობების დროს. ამიტომ, ჰერპეტიულ ურეთრიტს მამაკაცებში შესაძლოა ახლდეს მცირე სისხლის გამონადენი.

ჰერპეტური ურეთრიტის კლასიფიკაცია

ინფექცია ექიმების მიერ იყოფა 4 ძირითად ფორმად. ფორმებად დაყოფა ეფუძნება დაავადების სიმპტომების სიმძიმეს.

• მსუბუქი ფორმა

პირველი ეპიზოდი მარტივია. პაციენტს შეიძლება უჩიოდეს მცირე რაოდენობის გამონაყარი, რომელიც ლოკალიზებულია ინტიმურად, მაგრამ არ აღენიშნება ცხელება და ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესება, რაც მიუთითებს ზოგად ინტოქსიკაციაზე. პათოლოგია მეორდება არაუმეტეს 4-ჯერ წელიწადში.

პირველი ეპიზოდი ცოტა უფრო რთულია. გამონაყარი ხასიათდება, როგორც უფრო გავრცელებული, ძალიან სქელი, შესამჩნევი. ლოკალიზაცია შესაძლებელია არა მარტო სასქესო არეში, არამედ სხვა ადგილებშიც. ცხელება, ჯანმრთელობის გაუარესება და ვირუსული ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომები ჯერ კიდევ არ არის. რეციდივები ხდება წელიწადში 5 ან მეტჯერ.

• მძიმე ფორმა

თუ ინფექცია მძიმეა, საწყისი ეპიზოდი ითვლება მძიმედ. შარდსადენში აღმოჩენილია სქელი, მრავალრიცხოვანი ამონაყარი, რაც პაციენტს უქმნის დიდ დისკომფორტს, რომლის იგნორირება ძნელია ან შეუძლებელია. გამონაყარი შეიძლება გავრცელდეს სხეულის სხვა ნაწილებზე. არსებობს ჩივილები ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომებზე, თუმცა მსუბუქი. პაციენტი ექიმის ყურადღებას ამახვილებს ტემპერატურის მატებაზე, ზოგადი კეთილდღეობის გაუარესებაზე.

• ძალიან მძიმე ფორმა

ძალიან მძიმე ფორმა ხასიათდება ხშირი რეციდივებით, რომელთა კონტროლიც კი ძნელია მედიკამენტებით. პაციენტი უჩივის გამონაყარის გამოხატულ გავრცელებას, რასაც ექიმი ადვილად ამჩნევს გამოკვლევის დროს. ასევე, არ შეიძლება უგულებელყოთ მაღალი ტემპერატურა და ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები. დაავადების რეციდივის სიხშირე პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე და პაციენტის იმუნიტეტის მახასიათებლებზე.

ჰერპეტური ურეთრიტი: დიაგნოზის მიდგომები

როგორ უნდა გაიაროს ტესტები ჰერპეტური ურეთრიტისთვის, ბევრი პაციენტი დაინტერესებულია მათი დამსწრე ექიმებით. უმეტეს შემთხვევაში, ნაცხი და სისხლის ანალიზები ტარდება ჰერპეტური ურეთრიტისთვის. თუ ნაცხის გამოყენებით კვლევის ჩატარება გადაწყდა, მაშინ რეკომენდებულია მისი მიღება გამონაყარის ლოკალიზაციის ზონაში. იქ ასევე შეიძლება ჩატარდეს სკრაპი.

ინფექციის გამოხატული კურსით, კარგი შედეგები მიიღება აგრეთვე ვენიდან აღებული სისხლის შეფასებით, როგორც კლასიკურ კვლევაში. გარდა ამისა, პაციენტს შეუძლია გაიაროს სამი დიაგნოსტიკური ვარიანტი:

• ELISA არის ყველაზე გავრცელებული და იაფი ვარიანტი, რომლის დროსაც ორგანიზმის მიერ ვირუსულ ნაწილაკებთან საბრძოლველად გამოყოფილი ანტისხეულები აღმოჩენილია ან გამოიყოფა;
• PCR არის უფრო ძვირი, მაგრამ ასევე უფრო საიმედო მეთოდი, რომლის დროსაც პათოგენის დნმ იზოლირებულია ყველაზე მცირე კონცენტრაციებშიც კი;
• ანტიგენური ხაზგასმა, რომელშიც ხაზგასმულია სპეციალური რეაგენტებით დამუშავებული სისხლი, ხოლო პათოგენური ნაწილები განსაკუთრებული ფერით.

იმუნოგრამა და იმუნოლოგის როლი ჰერპეტურ ურეთრიტში, თუ ის ხშირად განმეორდება, უზარმაზარია. იმუნოგრამის დახმარებით შესაძლებელია დადგინდეს, არის თუ არა რაიმე დარღვევები იმუნიტეტის აქტივობაში. იმუნოლოგი კი იმუნოგრამის მონაცემების გაშიფვრაში დაეხმარება და თუ იმუნიტეტი როგორმე დაქვეითებულია პაციენტს უმკურნალებს.

ჰერპეტური ურეთრიტის მკურნალობის მეთოდები

მკურნალობას ირჩევს ექიმი თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად. მედიკამენტების არჩევანი, მათი დოზები და გამოყენების მახასიათებლები დამოკიდებულია ინფექციის სიმძიმეზე, პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობაზე და სხვა რიგ მახასიათებლებზე. ყველაზე ხშირად, შესაძლებელია შემდეგი მკურნალობის რეჟიმი:

აციკლოვირის ალტერნატივად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფამციკლოვირი ან ვალაციკლოვირი. პირველ წამალს სვამენ დღეში 5-6-ჯერ იმავე პერიოდის განმავლობაში, ხოლო მეორეს იყენებენ დღეში ორჯერ იმავე კურსით. წამლები მსგავსია, მათში განსხვავებები აიხსნება მხოლოდ სხვადასხვა დამხმარე ნივთიერებებით.

აციკლოვირის ალტერნატივა მალამოს სახით შეიძლება იყოს ზოვირაქსი, რომელსაც აქვს მსგავსი ეფექტი. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ თუ პაციენტს აქვს თანმხლები ინფექციური დაავადებები, თერაპია უნდა იყოს მიმართული არა მხოლოდ ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის აღმოფხვრაზე.

რომელ ექიმს მივმართობევრი პაციენტი ეკითხება. უპირველეს ყოვლისა, რეკომენდებულია უროლოგთან ან დერმატოვენეროლოგთან ვიზიტი. რომელიც შეძლებს დიაგნოზის დასმას და სწორი თერაპიის არჩევას. გარდა ამისა, რეკომენდებულია ინფექციონისტთან, იმუნოლოგ-ალერგოლოგთან ვიზიტი.

ჰერპეტური ურეთრიტის პრევენციის საფუძვლები

დაავადების პრევენცია ძალიან მარტივია, თუმცა არასპეციფიკური. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ჰერპეტური ურეთრიტით სექსუალური და შინაური ინფექციის გამორიცხვა. ამისთვის რეკომენდებულია:

• დაიცავით უსაფრთხოების წესები სექსის დროს, ბარიერული კონტრაცეპტივების გამოყენებისას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პარტნიორი არასანდოა;
• პირადი ჰიგიენის მარტივი წესების დაცვა;
• უარი თქვას საერთო ჰიგიენური ნივთების გამოყენებაზე, როგორიცაა პირსახოცები, ტილოები და ა.შ.
• ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა, ძილისა და სიფხიზლის ნორმალიზება, უპირატესობა ჯანსაღ საკვებს;
• რეგულარულად გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები უროლოგთან ან გინეკოლოგთან;
• არ გადადოთ ექიმთან დაკავშირება, თუ რაიმე საგანგაშო სიმპტომები გამოჩნდება.

პროფილაქტიკური ზომების დაცვა ხელს შეუწყობს ამ უსიამოვნო ინფექციის ალბათობის მნიშვნელოვნად შემცირებას. თუმცა, სამწუხაროდ, სრულებითაც არ გამორიცხავს.

თუ გამოჩნდება სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიით ინფექციაზე, არ უნდა მოგერიდოთ ექიმთან დაკავშირება. ჰერპეტური ურეთრიტი საშიშია როგორც მამაკაცებისთვის, ასევე ქალებისთვის. ძლიერი სქესის წარმომადგენლებში უგულებელყოფილი დაავადება იწვევს სექსუალური აქტივობის დაქვეითებას, უნაყოფობას. ხოლო ქალებს, გარდა უნაყოფობისა, მძიმედ უგულებელყოფილი პათოლოგიით, შესაძლოა შეგხვდეთ მცირე ლაბიის შერწყმა.

თუ ეჭვი გაქვთ ჰერპეტურ ურეთრიტზე, მიმართეთ კომპეტენტურ ვენეროლოგს.

ციტირებისთვის:გომბერგი მ.ა. გენიტალური ჰერპესის შემთხვევის კლინიკური ანალიზი ახალგაზრდა ქალში // ძვ.წ. 2010. No12. S. 782

პაციენტმა ჟ., 24 წლის, მიმართა დერმატოვენეროლოგს.
საჩივრები. გამოკვლევის დროს მას არანაირი ჩივილი არ ჰქონდა, მაგრამ ვიზიტამდე ერთი კვირით ადრე პაციენტს აღენიშნებოდა ვაგინალური გამონადენი, გახშირებული შარდვა და წვის შეგრძნება მოშარდვის ბოლოს, ტკივილი სასის არეში.
დაავადების ისტორია. მსგავსი სიმპტომები მაწუხებს ბოლო 3 წელია. არაერთხელ მიმართა გინეკოლოგებს და უროლოგებს. შარდის ანალიზმა აჩვენა ლეიკოციტოზი, ხოლო შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევით ფლორის ზრდა არ გამოვლინდა. ჟ.-ს კლინიკური სურათის საფუძველზე დაისვა ცისტიტის დიაგნოზი და დაინიშნა სხვადასხვა ანტიბიოტიკი, ყველაზე ხშირად ციპროფლოქსაცინი. ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის შემდეგ, ყოველ ჯერზე იყო შვება, მაგრამ წელიწადში 3-4-ჯერ სიმპტომები ისევ უბრუნდებოდა. ამ სიმპტომოტოლოგიის გამოჩენას, როგორც წესი, წინ უძღოდა შემდეგი ფაქტორები: ჰიპოთერმია, კლიმატის ცვლილება არდადეგების დროს ან აქტიური და გახანგრძლივებული სქესობრივი აქტი. გარდა ამისა, ბოლო 4 წლის განმავლობაში პაციენტს აღენიშნებოდა სამჯერ ვაგინალური გამონადენი, რომელსაც თან ახლდა წვის შეგრძნება. გინეკოლოგებთან არ მისულა, მაგრამ მეგობრის რჩევით, რომელსაც, მისი თქმით, მსგავსი სიმპტომები ჰქონდა, კლოტრიმაზოლის სანთლები გამოიყენა. 5-6 დღეში გამონადენი და დისკომფორტი შეწყდა. ბოლო გამწვავება გაცილებით მძიმე იყო ვიდრე ადრე და დაემთხვა ქმრის საქმიანი მოგზაურობიდან დაბრუნებას (სიმპტომების დაწყებამდე ერთი კვირით ადრე). ექიმებთან წასვლის გარეშე, პაციენტმა კვლავ გამოიყენა ჩვეულებრივი ტაქტიკა, რომელიც ეხმარებოდა მას ადრე მსგავს სიტუაციებში (სანთლები კლოტრიმაზოლით 1 ღამით საშოში 6 დღის განმავლობაში). თუ ეს ტაქტიკა არ უშველა, პაციენტმა მიიღო ანტიბიოტიკი ციპროფლოქსაცინი 250 მგ 2-ჯერ დღეში. 5 დღე. არ ყოფილა შემთხვევები, როდესაც ამა თუ იმ მკურნალობას არ მოჰყოლია კურსის ბოლოს სიმპტომების გაქრობა. ამჯერად მხოლოდ კლოტრიმაზოლი იყო საკმარისი. მისი გამოყენების მე-6 დღეს ყველა კლინიკური გამოვლინება შემცირდა. მიუხედავად ამისა, შეშინებულმა უახლესი გამწვავებით, რომელიც წარმოიშვა ქმრის დაბრუნების შემდეგ, პაციენტმა გადაწყვიტა გაიაროს გამოკვლევა.
პაციენტმა ბოლო გამწვავება ძალიან სერიოზულად მიიღო, რადგან ქმრის ღალატში ეჭვი დაიწყო. გავბრაზდი და განქორწინებაზე ვფიქრობდი. სექსუალური ცხოვრება არასწორედ წარიმართა. კონსულტაცია გავმართე მეგობრებთან, დავიწყე ჩემი სიმპტომების ახსნა ინტერნეტში. გაჩენილი ეჭვების გამო, ამჯერად გადავწყვიტე არა გინეკოლოგთან ან უროლოგთან მივსულიყავი, რაც ადრე მსგავსი სიმპტომების გამოჩენისას, არამედ დერმატოვენეროლოგთან, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების საგულდაგულოდ შესამოწმებლად.
სიცოცხლის ისტორია და გინეკოლოგიური ისტორია. მენსტრუაცია 14 წლიდან დაუყოვნებლად დამყარდა. დაქორწინებულია 4 წელი. ქმარი ჟ.ზე 5 წლით უფროსია და პაციენტის პირველი და ერთადერთი სექსუალური პარტნიორია. ჟ.-ს არ ჰქონია ორსულობა. არასასურველი ორსულობის თავიდან აცილების მიზნით, ამ დრომდე მეუღლეებს იცავდნენ კონდომით სქესობრივი აქტის დროს. ზოგჯერ ქმარი აღნიშნავდა პენისის თავზე მცირე აბრაზიების არსებობას, შემდეგ მეუღლეები არ იყენებდნენ პრეზერვატივს და არასასურველი ორსულობის თავიდან ასაცილებლად, ისინი ვარჯიშობდნენ კოიტუსის შეწყვეტას.
შემოწმების მონაცემები. პაციენტის ფიზიკურმა გამოკვლევამ არ გამოავლინა ანოგენიტალური მეჭეჭები, molluscum contagiosum, scabies და საჯარო ტილები.
ვულვის გამოკვლევისას გამოვლინდა მცირე ჰიპერემია საშოს ვესტიბულისა და ურეთრის ღრუბლების მიდამოში. აღინიშნა რძის გამონადენი საშოდან, ჩვეულებრივზე ოდნავ უხვი, უჩვეულო სუნის გარეშე. საშვილოსნოს ყელი გამოკვლევისას თავისებურებების გარეშე. მცირე ჰიპერემია საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნის გარშემო. ვაგინალური გამონადენის pH მნიშვნელობა იყო 4,5. ვაგინალური შიგთავსის ამინოტესტმა 10% KOH-ით უარყოფითი შედეგი გამოიღო. ბიმანუალური გამოკვლევით პათოლოგია არ გამოვლინდა.
ექიმის წინაშე არსებული ამოცანები შეიძლება დაიყოს 2 ჯგუფად.
1. უშუალოდ დაკავშირებული დაავადებასთან, რისთვისაც საჭირო იყო ავადმყოფის სიმპტომების გამომწვევი მიზეზის დადგენა.
2. თავიდან აიცილეთ შესაძლო არასწორი დასკვნები ქმრის ღალატზე და შეეცადეთ იპოვოთ მიზეზები, რომ პაციენტი გამოიყვანოს დეპრესიული მდგომარეობიდან.
ცხადია, ეს ორივე ამოცანები პარალელურად უნდა გადაჭრილიყო, ვინაიდან პაციენტის ფსიქოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება აისახოს ექიმთან თანამშრომლობისა და მისი ნდობის სურვილზე.
განიხილეთ ექიმის ქმედებები, ამოცანების გათვალისწინებით.
ვინაიდან პაციენტთან საუბრიდან გაირკვა, რომ მისი მთავარი საზრუნავი უკავშირდებოდა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციით ინფიცირების ეჭვს, რის გამოც არსებობდა მიზეზები, საჭირო იყო სიმპტომების შესაძლო მიზეზის დადგენა რაც შეიძლება მალე და დაადგინეთ, იყო თუ არა ბოლოდროინდელი სგგი ინფექცია.
ექიმმა განუმარტა ჟ.-ს, რომ მართალია მას არ ჰქონდა დამაჯერებელი მონაცემები ბოლოდროინდელი სგგი-ს არსებობის შესახებ, მაგრამ იმის გაცნობიერებით, რომ ეს საკითხი ყველაზე მეტად აწუხებდა პაციენტს, მან შესთავაზა მისი მიზეზების ძიების პროცესში. მორეციდივე სიმპტომები, ჩაატაროს გამოკვლევა ყველა ძირითადი სგგი-ზე.
ამ გადაწყვეტილებამ დაამშვიდა ჟ. გადაჭრა მისი ორივე საზრუნავი და ასევე გააძლიერა ექიმისადმი ნდობა.
გამოკვლევები დაავადების შესაძლო მიზეზების დასადგენად.
მთავარი კითხვა იყო შემდეგი: რომელი ინფექციების გამო უნდა მოხდეს პაციენტის გამოკვლევა, თუ გავითვალისწინებთ მის ისტორიას და ეჭვებს ბოლოდროინდელი სგგი ინფექციის შესაძლებლობის შესახებ?
პაციენტის ჩივილები ვარაუდობდა ინფექციის არსებობას საშოში (გამონადენი) და საშარდე გზებში (შარდვის დროს შეკუმშვა). გარდა ამისა, პაციენტის მიერ მოხსენებული ინფორმაცია, რომელიც მნიშვნელოვანი იყო შესაძლო ინფექციის გამოსავლენად, იყო ის, რომ ჩივილები გაჩნდა ქმრის მივლინებიდან დაბრუნებიდან დაახლოებით ერთი კვირის შემდეგ. იმათ. საჭირო იყო ინკუბაციური პერიოდის გათვალისწინება, რომელიც სხვადასხვა სგგი-სთვის მერყეობს 2 დღიდან ექვს თვემდე.
როგორც ქვემოთ მოცემულია დიაგრამაზე (სურათი 1), არსებობს ვაგინალური გამონადენის სამი ძირითადი ინფექციური მიზეზი: ბაქტერიული ვაგინოზი (BV), უროგენიტალური ტრიქომონიაზი (UT) და უროგენიტალური კანდიდოზი (UC). რომ. დიფერენციალური დიაგნოზი პათოლოგიური ვაგინალური გამონადენის შემთხვევაში ძირითადად ამ სამ ნოზოლოგიას შორის ხდება. გარდა ამისა, ვაგინალური გამონადენი შეიძლება ასოცირებული იყოს საშვილოსნოს ყელის არხში ანთებით პროცესებთან, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს C. trachomatis, N. gonorrhoeae ან M. genitalium-ით.
UT ითვლება ყველაზე გავრცელებულ სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციად. UT-ის ინკუბაციური პერიოდი არა უმეტეს ერთი კვირისა. ამ ინფექციის გამოვლენამ შეიძლება მიუთითოს ქმრისგან სგგი ინფექციაზე. ტრიქომონიაზის დროს კლოტრიმაზოლის ადგილობრივი გამოყენება არ გამოიწვევს სიმპტომების სრულ გაქრობას.
BV, თუმცა არ არის სგგი, ითვლება პათოლოგიური ვაგინალური გამონადენის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად და განიხილება ვაგინალური დისბიოზი. მის გაჩენას არ შეიძლება ჰქონდეს კავშირი ქმრისგან ინფექციის მიღებასთან.
ასევე გავრცელებულია UC, რომელიც შეადგენს შემთხვევების დაახლოებით 1/3-ს საშოს ინფექციური დაზიანებების სტრუქტურაში, მაგრამ ის არ ეხება სგგი-ს, ისევე როგორც BV-ს. კლოტრიმაზოლმა შეიძლება მართლაც გამოიწვიოს სიმპტომების გაქრობა, თუ მისი მიზეზი კანდიდოზი იყო.
ამრიგად, ვაგინალური გამონადენის სამი ძირითადი მიზეზიდან მხოლოდ UT შეიძლება მიუთითებდეს ჩვენი პაციენტის ინფექციაზე სგგი-ით.
რაც შეეხება C. trachomatis-ს, N. gonorrhoeae-ს ან M. genitalium-ს, შეუძლებელია მათი არსებობის გამორიცხვა პაციენტში სპეციალური გამოკვლევის გარეშე, მაგრამ ვაგინალური გამონადენის ალბათობა ამ ინფექციებით პოტენციური ინფიცირებიდან მხოლოდ ერთი კვირის შემდეგ ნაკლებად სავარაუდო ჩანდა. ფაქტია, რომ მხოლოდ ძალიან გამოხატული ანთება საშვილოსნოს ყელის არხში შეიძლება გამოვლინდეს როგორც გამონადენი საშოდან და თანაც ასე მალე - შესაძლო ინფექციიდან მხოლოდ ერთი კვირის შემდეგ. ქლამიდიური ინფექციის ინკუბაციური პერიოდი 10-14 დღეა. M. genitalium-ის როლი ცერვიციტში ჯერ არ არის დადასტურებული, თუმცა არსებობს ცნობები ამ ინფექციის შესაძლო როლის შესახებ ამ ნოზოლოგიაში. მაგრამ გონორეით ინკუბაციური პერიოდი საკმაოდ ხანმოკლეა (3-5 დღე). არცერთი ამ ინფექციით, კლოტრიმაზოლის გამოყენების ეფექტი არ უნდა იყოს მოსალოდნელი. ნებისმიერ შემთხვევაში, საჭირო იყო პაციენტის გამოკვლევა ყველა ამ ინფექციაზე.
საშარდე გზების სიმპტომების მიზეზები
გახშირებული შარდვა და წვის შეგრძნება ურეთრიტის ან ცისტიტის ძირითადი ნიშნებია. რა შეიძლება იყოს ამ დაავადებების მიზეზი? ურეთრიტისა და ცისტიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ბაქტერიები, კერძოდ E. coli. გარდა ამისა, პათოგენები, რომლებიც იწვევენ სგგი-სთან დაკავშირებულ დაავადებებს, რომლებიც იწვევენ ქალებში ცერვიციტს, კერძოდ, C. trachomatis, N. gonorrhoeae ან M. genitalium, ასევე შეიძლება შევიდნენ ურეთრაში. თუმცა, ჩვენი პაციენტის შემთხვევაში, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ამ შემთხვევაში კლოტრიმაზოლის ინტრავაგინალურ გამოყენებას ექნება ეფექტი. ცისტიტისა და ურეთრიტის მიზეზი შეიძლება იყოს Candida-ს გვარის საფუარის მსგავსი სოკოც, მაგრამ კვლავ, ამ შემთხვევებში სიმპტომები არ გაქრება კლოტრიმაზოლის სანთლების ინტრავაგინალური გამოყენების შემდეგ.
მაგრამ რაც შეეხება ვირუსებს? კერძოდ, ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსი (HSV)? შეიძლება თუ არა HSV იყოს ჩვენი პაციენტის მიერ აღწერილი საშარდე გზების სიმპტომების მიზეზი?
ის ფაქტი, რომ HSV შეიძლება გამოიწვიოს ურეთრიტი, დიდი ხანია ცნობილია. უცხოური კვლევების მიხედვით, ურეთრიტის დროს HSV-1, 2-ის გამოვლენის სიხშირე 6-დან 25%-მდე მერყეობს.
ზოგადად მიღებულია, რომ კლასიკური ჰერპეტური ურეთრიტის კლინიკური სურათი, გარდა გამონადენისა და დიზურიას სიმპტომებისა, მოიცავს გენიტალურ მიდამოში ვეზიკულური ან ეროზიული ელემენტების არსებობას. იმავდროულად, ცნობილია, რომ ჰერპეტური ურეთრიტის კლინიკურ მიმდინარეობას ხშირად არ ახლავს გენიტალური ჰერპესის კლასიკური სიმპტომები.
არსებობს თუ არა საფუძველი ვივარაუდოთ ჩვენი პაციენტის პრობლემების ვირუსული ხასიათის?
შევადაროთ ბაქტერიული ან სოკოვანი ეტიოლოგიის ურეთრიტის თავისებურებები HSV-ით გამოწვეულ ვირუსულს.
როგორ განვასხვავოთ ბაქტერიული წარმოშობის ურეთრიტი ჰერპეტური ურეთრიტისაგან?
.. ბაქტერიული გენიტარული ინფექციით, ყოველთვის შესაძლებელია ბაქტერიების ზრდა კულტურაში, მაგრამ არა ჰერპეტური ურეთრიტით.
.. ჰერპეტური ურეთრიტის დროს, როგორც წესი, არ ჩნდება შარდვის ხშირი და იმპერატიული სურვილი, რადგან ცისტიტისგან განსხვავებით, შარდის ბუშტის სპასტიური შეკუმშვა არ ხდება.
.. ურეთრიდან ნაკაწრების გამოკვლევისას HSV შეიძლება გამოვლინდეს, თუმცა შედეგი ხშირად ცრუ უარყოფითია.
და როგორ განვასხვავოთ სასქესო ორგანოების კანდიდოზი დაზიანებები HSV ინფექციისგან?
რა საერთო?
.. ქავილი სასქესო არეში არის ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომი HSV-ისა და გენიტალური კანდიდოზის ქალებში.
.. ამასთან დაკავშირებით, სასქესო არეში პერიოდული ქავილის არსებობისას სვამენ კანდიდოზის დიაგნოზს, სინამდვილეში კი ეს შეიძლება იყოს ჰერპესული ინფექციის გამოვლინება.
რა განსხვავებებია?
განსხვავებები - მიკრობიოლოგიური: სასქესო ორგანოების მორეციდივე ქავილის არსებობისას და საფუარის ინფექციის არსებობის მშობლიური ტესტის უარყოფითი შედეგის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს გამოკვლევა HSV-ზე.
ცხრილი 1 წარმოგვიდგენს დიფერენციალურ დიაგნოზს, ჩვენი საკუთარი კლინიკური გამოცდილების საფუძველზე, სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის შესახებ, რომელსაც ქალებში შეიძლება ახლდეს წვის შეგრძნება უროგენიტალურ რეგიონში.
წარმოდგენილი ცხრილის მონაცემებზე დაყრდნობით, HSV არის ყველაზე სავარაუდო მიზეზი ისეთი მრავალფეროვანი სიმპტომების, რომლებიც პაციენტმა აღწერა. ასეთი ვარაუდი, რა თქმა უნდა, მოითხოვს დადასტურებას და არ აუქმებს საფუძვლიან გამოკვლევას სხვა შესაძლო მიზეზების დასადგენად.
მაშ, დავუბრუნდეთ პაციენტთან მუშაობის დასაწყისშივე ჩამოყალიბებულ ერთ-ერთ მთავარ ამოცანას: რა ინფექციებზე უნდა გაიაროს გამოკვლევა, რათა დადგინდეს მისი სიმპტომების მიზეზი და ასევე დადგინდეს სგგი-ის არსებობის შესაძლებლობა.
სგგი-ზე გ.-ს გამოკვლევის გეგმა
.. ნაცხის მიკროსკოპია საშოდან და ურეთრიდან გრამის შეღებვით.
.. მშობლიური პრეპარატები ბაქტერიულ ვაგინოზზე, კანდიდოზის ინფექციაზე და ტრიქომონიაზზე შესამოწმებლად.
.. PCR N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium გამოსავლენად.
.. კულტურა T. vaginalis-ისთვის.
სეროლოგიური დიაგნოზი სგგი-ს გამოსარიცხად:
. აივ ინფექციის დიაგნოსტიკა;
. RPR ტესტი სიფილისის გამოსავლენად;
. HBsAg-ისა და VG-C-ის ანტისხეულების განსაზღვრა;
. ტიპის სპეციფიკური IgG-ის განსაზღვრა HSV-1 და HSV-2.
რატომ არ უნდა ჩატარდეს HSV-1 და 2 IgM ტესტირება რუტინული სგგი სკრინინგის დროს
. მიმდინარე IgM ტესტებს აქვს სერიოზული ნაკლოვანებები:
. შესაძლებელია ჯვარედინი აქტივობა IgM-დან HSV-1-სა და 2-ს შორის.
. დადებითი HSV-2 ტესტები HSV-1 ტუჩის ინფექციისთვის ⇒ გენიტალური ჰერპესული ინფექციის ცრუ დიაგნოზი ⇒ არაადეკვატური მკურნალობა და არასასურველი ემოციური პრობლემები, როდესაც საქმე ეხება ოჯახის დაწყებას ან გრძელვადიან ურთიერთობებს.
. შესაძლებელია ჯვარედინი რეაქცია სხვა ჰერპეს ვირუსებთან: CMV, ეპშტეინ-ბარი და სხვა.
.. HSV-2 რეაქტივაციის მქონე ადამიანების 35%-ს შეიძლება ჰქონდეს IgM ⇒ ტესტი არ განასხვავებს ახალ ინფექციას არსებულსა.
. ასეთი ტესტი შეიძლება იყოს გამართლებული ახალშობილებში, რადგან IgM არ კვეთს პლაცენტას.
. ⇒ ახალშობილებში IgM-ის გამოვლენა შეიძლება ნიშნავდეს, რომ ეს იმუნოგლობულინები გამოჩნდნენ საკუთარი ინფექციის საპასუხოდ და არ იყვნენ ტრანსპლაცენტური დედისგან.
გამოკითხვის შედეგები ჯ.
პაციენტში ჟ., ყველა ტესტი სგგი-ზე იყო უარყოფითი, გარდა დადებითი ტიპის სპეციფიკური ტესტისა HSV-1 და HSV-2.
კონსულტაცია ჯ.
შედეგების გაანალიზების შემდეგ ექიმმა აუხსნა პაციენტს, რომ ის არის HSV ინფექციის მატარებელი, რაც, ცხადია, პერიოდულად იწვევს ყველა იმ სიმპტომს, რომელიც მას აწუხებდა ბოლო წლებში, რაც მთლიანად ჯდება HSV ინფექციის ბუნებრივ მიმდინარეობაში და გამოყენებული ჟ. წამლების „ეფექტი“ რეალურად დაემთხვა ჰერპესული ინფექციის მომდევნო გამწვავების დასრულებას.
პაციენტს ძალიან გაუკვირდა, რადგან, მისი აზრით, არც მას და არც მის მეუღლეს ამ დაავადების სიმპტომები არასდროს ჰქონიათ. მან წარმოიდგინა, რომ ჰერპესული ინფექცია გამოვლინდა ბუშტუკოვანი გამონაყარის სახით, მაგალითად, ტუჩებზე. ეს ყოველთვის ძალიან გადამწყვეტი მომენტია ექიმისთვის, რადგან HSV ინფექციის პირველადი დიაგნოზის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია კომპეტენტური კონსულტაციის ჩატარება, პასუხის გაცემა იმ პაციენტის ყველა შესაძლო კითხვაზე, რომელმაც პირველად გაიგო მისი დიაგნოზის შესახებ.
ძირითადი კითხვები, რომლებიც აინტერესებდა ჯ.
.. რამდენი ხანია ინფიცირებულია და საიდან გაჩნდა ინფექცია?
.. რატომ არასდროს გამოუკვლევიათ ჰერპესზე ის ექიმები, რომლებთანაც ადრე მივიდა?
.. შეიძლება თუ არა ჰერპესული ინფექცია კლასიფიცირდეს სგგი-ად, თუ ის ლოკალიზებულია სასქესო ორგანოში?
გენიტალური ჰერპესის მქონე პაციენტების მართვის ევროპული გაიდლაინები შეიცავს კითხვების ჩამონათვალს, რომლებიც უნდა განიხილონ პაციენტთან გენიტალური ჰერპესის პირველადი ეპიზოდის დროს:
1) ინფექციის შესაძლო წყარო;
2) დაავადების მიმდინარეობა - სუბკლინიკური ინფექციის განვითარების რისკი;
3) მკურნალობის სხვადასხვა ვარიანტები;
4) სქესობრივი ან სხვა გზით ინფექციის გადაცემის რისკი;
5) ორსულობისას დედიდან ნაყოფზე ინფექციის გადაცემის რისკი;
6) დაავადების არსებობის შესახებ მეან-გინეკოლოგის ინფორმირების აუცილებლობა;
7) ორსულობის დროს არაინფიცირებული პარტნიორის ინფიცირებული მამაკაცის მიერ ინფექციის შედეგები;
8) პარტნიორების შეტყობინების შესაძლებლობა.
როგორც დისკუსიისთვის რეკომენდებული კითხვების ამ სიიდან ჩანს, ეს სია კიდევ უფრო ფართოა, ვიდრე ის, რაც აინტერესებდა J. აქ წარმოდგენილი ყველა პუნქტიდან, მხოლოდ ორსულობის დროს არაინფიცირებული პარტნიორის ინფიცირებული მამაკაცის მიერ ინფექციის შედეგები არ იყო რელევანტური. ჩვენს შემთხვევაში, ვინაიდან ჯ. უკვე ინფიცირებული იყო.
ჩვენი პაციენტის კონსულტაციის პროცესში საბოლოოდ შესაძლებელი გახდა გონივრულად დავიწყოთ მეორე მნიშვნელოვანი თემის განხილვა, რათა თავიდან ავიცილოთ შესაძლო არასწორი დასკვნები ქმრის ღალატთან დაკავშირებით და შევეცადოთ მოძებნოთ არგუმენტები პაციენტის გონებრივი მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად.
პრინციპში, სამედიცინო კონსულტაციის ამოცანა არ არის „გამოძიების ჩატარება მრუშობისთვის ერთ-ერთი პარტნიორის გასამართლებლად“. პირიქით, ექიმის დიდი წარმატება შეიძლება იყოს ისეთი სიტუაცია, როდესაც, მიუხედავად სგგი-ის დიაგნოზის მეუღლეებში, რაც ცალსახად მიუთითებს ღალატის ფაქტზე, ისინი ატარებენ კონსულტაციას ისე, რომ ინფექციის ფაქტი, ნებისმიერ შემთხვევაში, იყოს. არ გამოიყენება როგორც უარყოფითი არგუმენტი, როდესაც მეუღლეები წყვეტენ ოჯახის შენარჩუნების საკითხს.
ამ თვალსაზრისით განვიხილოთ პაციენტის ჟ.-ს მდგომარეობა, რომელშიც შესაძლებელი გახდა HSV ინფექციის არსებობის დადგენა.
აი, როგორ უპასუხა ექიმმა პაციენტის მიერ დასმულ შეკითხვებს.
. რამდენი ხანია ინფიცირებულია და საიდან გაჩნდა ინფექცია?
ისტორიის მონაცემებიდან გამომდინარე, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ინფექცია მოხდა ქორწინების შემდეგ და ინფექციის წყარო, როგორც ჩანს, მეუღლე იყო. მაგრამ ამავე დროს, არ არის გამორიცხული, რომ მეუღლეს ჰქონოდა HSV ქორწინებამდეც და ინფექცია გრძელდება ლატენტურ ან, შესაძლოა, ასიმპტომურ მდგომარეობაში. ამ საკითხის გასარკვევად საჭირო გახდა ჟ.-ს მეუღლესთან საუბარი და მისი გამოკვლევა.
. რატომ არც გინეკოლოგს და არც უროლოგს ჰერპესზე ადრე არ გაუკვლევია?
დეონტოლოგიის წესები გვთავაზობს, რომ კოლეგებს არ უნდა დააბრალონ პაციენტის არასწორ მართვაში. ჩვენ უნდა ვეცადოთ, ვიპოვოთ ახსნა სრულყოფილი დიაგნოსტიკური შეცდომისთვის, რომელიც არ აიძულებს პაციენტს უჩივლოს ექიმებს - ბუნებრივია, რომ ასეთი შეცდომები არ იყოს ისეთი უხეში, რომ პაციენტისთვის სერიოზული შედეგები მოჰყვეს. ჩვენს შემთხვევაში, პაციენტის არასაკმარისი გამოკვლევა არ მოჰყოლია ასეთ შედეგებს. ახსნა, რომელიც საკმაოდ კარგად შეეფერებოდა პაციენტს, ასეთი იყო: სავარაუდოდ, ექიმები ადრე ძალიან ეყრდნობოდნენ კლინიკურ გამოვლინებებს, რომლებიც საკმაოდ დამახასიათებელია როგორც კანდიდოზისთვის, ასევე ბაქტერიული ცისტიტისთვის და ამიტომ არ ჩათვალეს საჭიროდ დამატებითი კვლევების ჩატარება. შესაძლოა ექიმები შეცდომაში შეიყვანეს იმ ფაქტმა, რომ დანიშნულ თერაპიას ყოველთვის თან ახლდა სიმპტომების გაქრობა.
. შეიძლება თუ არა ჰერპესული ინფექცია კლასიფიცირდეს სგგი-ად, თუ ის ლოკალიზებულია სასქესო ორგანოში?
შეუძლია. მაგრამ კიდევ ერთხელ უნდა ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ მხოლოდ ამ ფაქტიდან საერთოდ არ გამომდინარეობს, რომ ქმარს ეს ინფექცია ქორწინების დროს დაემართა. შესაძლებელია ის ქორწინებამდეც შეიძინა. დანამდვილებით შეიძლება ითქვას ისიც, რომ ჟ.-ს ბოლო გამწვავების დამთხვევა არაფერ შუაშია ქმრის მივლინებიდან დაბრუნებასთან, სადაც, ჟ.-ს თქმით, მას შეეძლო სგგი დაემართა. უფრო სწორად, ბოლო გამწვავების მიზეზი შეიძლება იყოს ხანგრძლივი აქტიური სექსი, რის შემდეგაც ჟ. სხვათა შორის, ტრავმატიზაციის შემდეგ რეციდივები, თუნდაც უმნიშვნელო, რაც საკმაოდ სავარაუდოა აქტიური სექსის დროს, უბრალოდ ძალიან დამახასიათებელია ჰერპესული ინფექციისთვის.
სიტუაციის განხილვის შემდეგ გადაწყდა ჟ.
პაციენტის მეუღლის ჟ.
ექსპერტიზაზე მოვიდა ქ., ქმარი ჟ. ექიმთან საუბარში მან განაცხადა, რომ ქორწინებამდე ჰქონდა სქესობრივი კავშირი და მის პარტნიორებს შორის შესაძლოა იყვნენ ჰერპესული ინფექციაც. მას არასოდეს ჰქონია ჰერპეტური ინფექციის გამოვლინებები და თვლიდა, რომ ეს დაავადება არ ჰქონდა.
თუმცა, მიღებული მონაცემებიდან გამომდინარე, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ კ. ასევე შეიძლება იყოს HSV-ის მატარებელი.
ჩატარდა ტიპის სპეციფიკური სეროლოგიური დიაგნოზი, რომლის შედეგებმაც დაადასტურა ეს ვარაუდი: ქმარი ჟ. იყო სეროპოზიტიური HSV-1 და 2-ზე.
ამან ძალიან გააკვირვა ჩვენი პაციენტის ქმარი, რადგან, როგორც ის ამტკიცებდა, მას დაავადების სიმპტომები არასდროს ჰქონია. ექიმს ცოლთან კონსულტაციაც მოუწია.
უპირველეს ყოვლისა, ექიმმა მას აუხსნა, რომ ჰერპესული ინფექციის ამჟამინდელი გაგების თანახმად, ადამიანები, რომლებიც დადებითად აფასებენ HSV-2 ტიპის სპეციფიკურ სეროლოგიურ ტესტებს, თითქმის ყოველთვის ინფიცირებულნი არიან ამ ვირუსით და შეუძლიათ მისი გადაცემა სხვა ადამიანებსაც კი. შემთხვევები, როდესაც მათ არასოდეს ჰქონიათ სიმპტომები, ეს ინფექცია.
ექიმმა მოიყვანა ამერიკული მონაცემები, რომლის მიხედვითაც აშშ-ში 14 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების 22% არის HSV-2 ინფექციის მატარებელი და ამ ადამიანების მხოლოდ 10%-მა იცოდა, რომ ისინი ინფიცირებული იყო.
ის, რომ ჰერპესული ინფექცია არასოდეს გამოვლენილა ქმართან ჟ.-ში, ნიშნავდა, რომ მასში ის სუბკლინიკური იყო. უფრო მეტიც, სწორედ ინფექციის ამ კურსით ხდება პარტნიორი ყველაზე ხშირად ინფიცირებული. ასე რომ, არაფერია გასაკვირი, რომ ჰერპესული ინფექციის კლინიკური გამოვლინების არარსებობის მიუხედავად, ქმარმა ჟ.-მ ცოლს გადასცა HSV.
ახლა დროა განიხილოს სიტუაცია ორივე მეუღლესთან და გამოვყოთ სამოქმედო გეგმა ჰერპესული ინფექციის გასაკონტროლებლად, მით უმეტეს, რომ ექიმთან ბოლო ვიზიტამდე მათ დაგეგმეს ბავშვის დაბადება.
წყვილების კონსულტაცია
ეს არის კონსულტაციის აუცილებელი ნაწილი, როდესაც საქმე ეხება მუდმივ სექსუალურ პარტნიორებს, რადგან ჩვენ ვსაუბრობთ ინფექციაზე, რომლითაც მათ მოუწევთ ცხოვრება მთელი სიცოცხლის განმავლობაში და მხოლოდ პროფესიონალურად კომპეტენტური კონსულტაცია და თერაპია საშუალებას მისცემს ამ წყვილს სწორად გააკონტროლონ. ის და არ გახდეს დეპრესიული HSV-ით გამოწვეული ინფექციის ორგანიზმში მდგრადობის გამო, ტკ. ამ უკანასკნელის აღმოფხვრა შეუძლებელია. ასე რომ, ექიმმა ორივე მეუღლე დაპატიჟა საბოლოო საუბარზე.
ასე იყო სტრუქტურირებული ეს საბოლოო საუბარი.
1. უპირველეს ყოვლისა, ექიმმა შეაჯამა მეუღლეების გამოკვლევის შედეგები და აცნობა, რომ ერთადერთი ინფექცია, რომლის აღმოჩენაც მათ შეეძლოთ იყო HSV, როგორც HSV-1, ასევე HSV-2.
2. სიმპტომები, რომლებიც პერიოდულად აწუხებდა ჟ.-ს, აიხსნება ამ კონკრეტული ინფექციის არსებობით.
3. ინფექციის წყაროა ქმარი ჟ., რომლის HSV ინფექცია სუბკლინიკურად მიმდინარეობდა.
4. ჟ.-ს მეუღლის გასინჯვისას მიღებული ანამნეზისა და მონაცემების საფუძველზე შეიძლება დავასკვნათ, რომ მან HSV ინფექცია ჟ.
5. ბოლოს ექიმმა განიხილა არსებული თერაპიული ვარიანტების საკითხი.

სტრატეგიის არჩევანი HSV ინფექციის წინააღმდეგ ბრძოლაში
1. ინფექციის გამოვლინების თითოეული ეპიზოდის მკურნალობა;
2. მისი რეციდივების პრევენცია.

ექიმმა წყვილს აუხსნა, რომ თანამედროვე იდეების თანახმად, საბოლოო გადაწყვეტილება იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა გააკონტროლონ HSV ინფექცია, პაციენტმა და ექიმმა ერთობლივად უნდა მიიღონ მას შემდეგ, რაც პაციენტს აუხსნეს თითოეული ამ მიდგომის მნიშვნელობას.

1. გენიტალური ჰერპესის (HH) ინფექციის გამოვლინების ყოველი ეპიზოდის მკურნალობას ეპიზოდურ თერაპიას უწოდებენ.
იგულისხმება, როგორც ანტივირუსული პრეპარატების მიღება ინფექციის გამწვავების დროს. ეს სტრატეგია რეკომენდირებულია პაციენტებისთვის იშვიათი, კლინიკურად გამოხატული გამწვავებებით და კარგად განსაზღვრული პროდრომული სინდრომის არსებობისას, რომლის დროსაც უნდა დაიწყოს პრეპარატის მიღება. როგორც წესი, ასეთი თერაპია რეკომენდებულია იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ HH-ის არაუმეტეს 6 გამწვავება წელიწადში.
გენიტალური ჰერპესით დაავადებული იმუნოკომპეტენტური ზრდასრული (ნორმალური იმუნური სტატუსის მქონე) პაციენტების მართვის ევროპული გაიდლაინების მიხედვით, ჰერპესის მკურნალობის საერთაშორისო ფორუმის რეკომენდაციების, ასევე გენიტალური ჰერპესის მკურნალობის კლინიკური გაიდლაინების მიხედვით, რომელიც ასევე არის ასახულია რუსეთის ფედერაციაში ანტიჰერპეტური პრეპარატების გამოყენების ინსტრუქციებში, პირველადი ინფექციით ან ადრე არანამკურნალევი ჰერპესული ინფექციის განმეორებით, უნდა დაინიშნოს შემდეგი მკურნალობის სქემები ეტიოტროპული (ანტიჰერპეტური) საშუალებებით: საშუალოდ.
. აციკლოვირი 200 მგ x 5-ჯერ დღეში. 5 დღე
400 მგ 3-ჯერ დღეში. 5 დღე
. ვალაციკლოვირი 500 მგ 2-ჯერ დღეში. 5 დღე
. ფამციკლოვირი 250 მგ 3-ჯერ დღეში. 5 დღე
ქრონიკული ჰერპესული ინფექციის ყველა შემდგომი რეციდივის დროს იმუნოკომპეტენტურ ზრდასრულ პაციენტებში რეკომენდებულია აციკლოვირის და ვალაციკლოვირის დანიშვნა იმავე დოზით, ხოლო ფამციკლოვირი - 125 მგ x 2-ჯერ დღეში. მკურნალობა უნდა დაიწყოს უკვე პროდრომულ პერიოდში ან დაავადების სიმპტომების გამოვლენისთანავე. რეციდივის მკურნალობის ხანგრძლივობაა 3-5 დღე.
2. HSV ინფექციის რეციდივის პრევენცია ან HH-ის სუპრესიული (პროფილაქტიკური) თერაპია.
ეს მიდგომა გულისხმობს ეტიოტროპული ანტივირუსული პრეპარატების ყოველდღიურ მიღებას ხანგრძლივი დროის განმავლობაში (4-12 თვე).
სუპრესიული თერაპიის ჩვენებებია:
1. მძიმე მიმდინარეობა ხშირი გამწვავებით;
2. პროდრომის არარსებობა;
3. განსაკუთრებული გარემოებები (შვებულება, ქორწილი და ა.შ.);
4. იმუნოსუპრესიული თერაპიის მიღებისას;
5. ფსიქოსექსუალური დარღვევებით;
6. ინფექციის გადაცემის რისკის თავიდან ასაცილებლად.
ზემოაღნიშნული საერთაშორისო და რუსული კლინიკური გაიდლაინების მიხედვით, რაც ასევე აისახება რუსეთის ფედერაციაში ანტიჰერპეტური პრეპარატების გამოყენების ინსტრუქციებში, შემდეგი სქემები ინიშნება HH-ის სუპრესიული თერაპიისთვის ხანგრძლივი დროის განმავლობაში (4-12 თვე) დაავადების მიმდინარეობის პერიოდული შეფასება:
. აციკლოვირი 400 მგ 2-ჯერ დღეში.
. ვალაციკლოვირი 500 მგ 1 ჯერ დღეში.
. ფამციკლოვირი 250 მგ 2-ჯერ დღეში.
როგორც ეპიზოდური და დამთრგუნველი თერაპიის ჩვენებებისა და პრინციპების აღწერიდან ჩანს, პაციენტ ჟ.-ს შეიძლება ეწოდოს ეპიზოდური თერაპია, რადგან დაავადების რეციდივების რაოდენობა, ანამნეზის მიხედვით, არ აღემატებოდა წელიწადში 6-ს. მიუხედავად ამისა, სუპრესიული თერაპიის ჩვენებებს შორის იყო ის, რაც დაკავშირებული იყო მასთან. ამრიგად, ჟ.-ში რეციდივები ყოველთვის ხდებოდა პროდრომის არარსებობის შემთხვევაში, ხშირად ხდებოდა შვებულების დროს კლიმატის ცვლილების დროს და თან ახლდა ფსიქო-სექსუალური დარღვევები.
ექიმმა განმარტა, რომ ანტიჰერპეტური თერაპიის ტაქტიკის არჩევანი შეიძლება განსხვავდებოდეს გარემოებების მიხედვით და შესთავაზა ჯ.-ს თავად გადაეწყვიტა მკურნალობის რომელ ვარიანტს ანიჭებს უპირატესობას ამჟამად.
ამდენი ახალი ინფორმაციის მიღების შემდეგ, ჯ.-მ გადაწყვიტა დაფიქრებულიყო მშვიდ ატმოსფეროში და კვლავ ეწვია ექიმს, რათა საბოლოო გადაწყვეტილება მიეღო ჰერპესული ინფექციის კონტროლის ამა თუ იმ მიდგომის არჩევასთან დაკავშირებით.
მომდევნო პაემანზე პაციენტმა განაცხადა, რომ სხვადასხვა გარემოებების აწონ-დაწონვის შემდეგ იგი მიდრეკილი იყო სჯეროდა, რომ მის სიტუაციაში უპირატესი იყო დამთრგუნველი თერაპია, რადგან ის დაეხმარებოდა მას არა მხოლოდ გამწვავების გამოვლენასთან გამკლავებაში, არამედ სიმშვიდის პოვნაშიც სტრესის შემდეგ. და დაამყაროს ოჯახური ურთიერთობა.
ექიმთან არსებული თერაპიული ვარიანტების განხილვის შემდეგ, გადაწყდა სუპრესიული თერაპია ვალაციკლოვირით (ვალტრექსი) ყოველდღიურად, 1 ტაბლეტი 500 მგ. ერთობლივი გადაწყვეტილება Valtrex-ის სასარგებლოდ ეფუძნებოდა როგორც HH თერაპიის არსებულ რეკომენდაციებს, ასევე იმ ფაქტს, რომ ვინაიდან პაციენტს მოუწევდა პრეპარატის მიღება დიდი ხნის განმავლობაში, მისთვის სასურველი იყო წამლის მიღება არაუმეტეს 1-ზე. დრო დღეში და ვალტრექსი მისთვის ყველაზე მისაღები ჩანდა ღირებულების თვალსაზრისით.
ჟ.-ს დაუნიშნა ვალტრექსი და სთხოვეს ექიმთან კონსულტაციაზე მისვლა მისი გამოყენებიდან 3 თვის შემდეგ სუპრესიული თერაპიის სქემის მიხედვით: 1 ტაბლეტი (500 მგ) 1-ჯერ დღეში, საკვებისა და სითხის მიღების მიუხედავად.
საბოლოო კონსულტაცია. ორსულობის დაგეგმვა
პაემანზე 3 თვის შემდეგ მოვიდა ჟ. ამ დროის განმავლობაში, ვალტრექსის მიღებისას, 1 ტაბლეტი (500 მგ) 1-ჯერ დღეში. მას არც ერთი რეციდივი არ ჰქონია. პაციენტის განწყობა კარგი იყო. ქმართან ურთიერთობა გაუმჯობესდა. ისინი ერთად ისვენებდნენ იტალიის ალპებში, თხილამურებით სრიალებდნენ. ჰიპოთერმიის მიუხედავად, ვალტრექსით სუპრესიული თერაპიის დროს ჰერპესული ინფექციის გამწვავება არ დაფიქსირებულა. პაციენტმა გადაწყვიტა თერაპიის გაგრძელება და ჰკითხა, შეეძლო თუ არა ორსულობის დაგეგმვა.
ექიმმა ჟ.-ს განუმარტა, რომ გენიტალური ჰერპესით დაავადებული პაციენტების მართვის ევროპული გაიდლაინების მიხედვით, ორსულობის დადგომისას მეან-გინეკოლოგი უნდა იყოს ინფორმირებული HSV ინფექციის არსებობის შესახებ.
რაც შეეხება სუპრესიული თერაპიის გაგრძელებას, ორსულობის დაგეგმვისას ის უნდა შეწყდეს. თუ ორსულობის დროს ჰერპესული ინფექციის გამწვავება მოხდა, უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა გადაწყვიტოთ მკურნალობის საჭიროება.
მიუხედავად იმისა, რომ ორსულობის დროს არსებობს HSV ინფექციის გადაცემის რისკი დედიდან ნაყოფზე, G.-ს შემთხვევაში ეს რისკი მინიმალურია, რადგან მას უკვე აქვს ანტისხეულები ამ ვირუსის მიმართ და ნაყოფისთვის სერიოზული საფრთხე შეიძლება იყოს მხოლოდ გამწვავებით. HSV ინფექცია მშობიარობის დროს. ამ დროს მკურნალობა უნდა დაინიშნოს. ქმართან HSV-ის არსებობის გათვალისწინებით, ჯ.-ს ორსულობის დროს მდგომარეობა გაცილებით რთული იქნებოდა, ვინაიდან სერიოზული საფრთხე შეექმნებოდა ნაყოფს, თუ ორსულობის დროს სერონეგატიური დედა დაინფიცირდებოდა.
ჯ. საკმაოდ კმაყოფილი იყო კონსულტაციებით და მადლიერი იყო, რომ ექიმის დახმარებით საბოლოოდ ისწავლა ავადმყოფობის სრულად კონტროლი და სიმშვიდე ჰპოვა.

ლიტერატურა
1. რეის ა.ჯ. ვაგინალური ინფექციების მკურნალობა. კანდიდოზი, ბაქტერიული ვაგინოზი და ტრიქომონიაზი. J Am Pharm Assos. 1997: NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC და სხვ. ჰერპეტური ურეთრიტი მამრობითი სქესის პაციენტებში იბადანში. West Afr J Med 1997 იან-მარ;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. et al. მამრობითი ურეთრიტის ეტიოლოგია პაციენტებში, რომლებიც რეკრუტირებულნი არიან აივ მაღალი გავრცელების მქონე პოპულაციიდან. Int J Antimicrob Agents 2004 Sep;24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R et al. არაგონოკოკური ურეთრიტის აგენტები მამაკაცებში, რომლებიც ესწრებიან სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების ისრაელის კლინიკას. Isr Med Assoc J 2003 Jan;5(1):24-27.
5. გენიტალური ჰერპესის მართვის ევროპული გაიდლაინი. სგგდ და შიდსის საერთაშორისო ჟურნალი, 2001; 12 (Suppl. 3):34-39.
6. ტომრები SL. სიმართლე ჰერპესის შესახებ. მე-4 გამოცემა. ვანკუვერი, ძვ. წ.: გორდონ სოულსის წიგნის გამომცემლები: 1997 წ.
7. CDC ვებგვერდი. ფარული ეპიდემიების თვალყურის დევნება: სგგდ-ების ტენდენციები შეერთებულ შტატებში 2000 წ.
8 UNAIDS/WHO. აშშ: ეპიდემიოლოგიური ფაქტების ცხრილები აივ/შიდსის და სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების შესახებ 2002 წლის განახლება.
9. არმსტრონგი GL და სხვ. ვარ J ეპიდემიოლი. 2001; 153: 912-920.
10. ჰერპესის მართვის საერთაშორისო ფორუმი. www.IHMF.org
11. რუსეთის დერმატოვენეროლოგთა საზოგადოების (RODV) კლინიკური რეკომენდაციები. რედ. ᲐᲐ. ყუბანოვა, მოსკოვი, Dex-Press, 2008 წ.

ციტირებისთვის:სემენოვა თ.ბ., სტოიანოვი ვ.ბ. სასქესო სისტემის ჰერპეტური ინფექცია მამაკაცებში // ძვ.წ. 2001. No13. S. 568

მოსკოვის ქალაქის ანტიჰერპეტური ცენტრი

ჰგენიტალური ჰერპესის (HH) სიხშირის უკონტროლო ზრდა მთელ მსოფლიოში, ჰერპეს ვირუსული ინფექციის (HI) პრობლემას უტოლდება ყველაზე მწვავე სოციალურად მნიშვნელოვან ჯანმრთელობის პრობლემებს. დასავლეთ ევროპაში HH-ის სიხშირე აჭარბებს 80 შემთხვევას 100000 მოსახლეზე. ამჟამად, B. Halioua et al. (1999), მსოფლიოში 86 მილიონი ადამიანია ინფიცირებული ჰერპეს სიმპლექსის ტიპის 2 ვირუსით (HSV-II), რომელიც ტრადიციულად ასოცირდება HH-თან, თუმცა დადასტურებულია, რომ HH ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს HSV ტიპის 1-ით.

ოფიციალური სტატისტიკის ჩვენმა ანალიზმა აჩვენა, რომ HH-ის სიხშირე რუსეთში 1993-1999 წლებში. გაიზარდა 8,5-დან 16,3 შემთხვევამდე 100 ათას მოსახლეზე, ხოლო მოსკოვში - 11,0-დან 74,8-მდე. რუსეთში პაციენტების დიდი ნაწილი ექიმებს დამოუკიდებლად მიდის: რეგისტრირებული პაციენტების 70-94%. HH-ით დაავადებულთა აქტიური გამოვლენის პროპორცია პირველი რიგის ჯანდაცვის პროვაიდერების მიერ რუსეთში ყველა სახის პროფილაქტიკური გამოკვლევისთვის შეადგენდა 22,7-27,8%, მოსკოვში - 5,4-7,2%. ამასთან, მეან-გინეკოლოგები აღმოაჩენენ 45,1-54,8%-ს, დერმატოვენეროლოგებს - 39,8-43,8%-ს HH-ით აქტიური დიაგნოსტირებულ პაციენტებში, უროლოგები კი არაუმეტეს 5-12%-ს.

თუ დიდი ყურადღება ეთმობა გარე სასქესო ორგანოების ჰერპესის შესწავლას და ქალთა რეპროდუქციულ ფუნქციაზე GI-ს უარყოფით გავლენას, მაშინ ინფორმაცია HSV-ის, როგორც ეტიოლოგიური ფაქტორის შესახებ გენიტარული სისტემის (MPS) დაავადებებში მამაკაცებში, ძალიან შეზღუდულია. უნდა ითქვას, რომ ხშირად ძალიან რთულია HSV-ის ნამდვილი როლის შეფასება მამაკაცებში MPS-ის ორგანოების პათოლოგიის განვითარებაში, ინფექციის ხშირი დაბალი ან უსიმპტომო მიმდინარეობის გათვალისწინებით.

ჰერპესს უწოდებენ "მრავალსახიან" და "მზაკვრულ", რაც გულისხმობს დაავადების გამოვლინებების მრავალფეროვნებას და თანმხლებ სიმპტომებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოგენეზის თავისებურებების გამო. პათოგენეზის ძირითადი რგოლები ჰერპესული ინფექციებია:

1. ავტონომიური ნერვული სისტემის სენსორული განგლიების ინფექცია და მათში HSV-ის უწყვეტი მდგრადობა.

2. იმუნოკომპეტენტური უჯრედების დამარცხება, რაც იწვევს მეორად იმუნოდეფიციტს, ქმნის პირობებს დაავადების რეციდივისთვის.

3. HSV-ის ტროპიზმი ეპითელური და ნერვული უჯრედების მიმართ, რაც განსაზღვრავს ჰერპესული ინფექციის კლინიკური გამოვლინების პოლიმორფიზმს.

სასქესო ორგანოების ინფექცია ხდება პაციენტთან ან ვირუსის გადამტანთან მჭიდრო ფიზიკური კონტაქტის დროს გენიტალური, ოროგენიტალური, გენიტო-რექტალური და ორალურ-ანალური კონტაქტების დროს. ინფიცირებულთა მხოლოდ 10%-ს უვითარდება პირველადი HH-ის კლინიკური სიმპტომები.

ვირუსი იწყებს გამრავლებას ინოკულაციის ადგილზე, სადაც ტიპიური ბუშტუკები ჩნდება და შედის სისხლძარღვში და ლიმფურ სისტემაში. HI-ს ადრეულ სტადიაზე, ვირუსული ნაწილაკები ასევე შეაღწევენ კანის ან ლორწოვანი გარსის ნერვულ დაბოლოებებს, მოძრაობენ ცენტრიდანული გზით აქსოპლაზმის გასწვრივ, აღწევენ ცენტრალური ნერვული სისტემის პერიფერიულ, შემდეგ სეგმენტურ და რეგიონალურ სენსორულ განგლიებში, სადაც რჩებიან ლატენტურ ნერვში. უჯრედები სიცოცხლისთვის.

სენსორული განგლიების ინფექცია HI-ის პათოგენეზში ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ეტაპია. ჰერპესით, სასქესო ორგანოები არის წელის-საკრალური ხერხემლის მგრძნობიარე განგლიები, რომლებიც ემსახურება ვირუსის რეზერვუარს მისი სქესობრივი გზით გადაცემისთვის. HSV-ის გავრცელება ცენტრიდანული მიმართულებით რეციდივის დროს განსაზღვრავს დაზიანებების ანატომიურ ფიქსაციას რეციდივების დროს.

HSV შეიძლება გავლენა იქონიოს ნებისმიერ ნერვულ წარმონაქმნებზე, რაც კლინიკურად გამოვლინდება სხვადასხვა ნევროლოგიური სიმპტომებით, რაც დამოკიდებულია ინფექციურ პროცესში ჩართული ნერვული წარმონაქმნების თვისებებზე. სიმპათიკური კვანძების და პერიფერიული ნერვების დაზიანებით პაციენტებს აღენიშნებათ განგლიონევრიტის სიმპტომები; განგლიებისა და ზურგის ტვინის სეგმენტური ფესვების ერთობლივი დაზიანება იწვევს განგლიორადიკულონევრიტის კლინიკურ გამოვლინებებს. პარასიმპათიკური ბოჭკოების გაღიზიანება იწვევს სუბიექტურ შეგრძნებებს პაციენტებში წვის შეგრძნების სახით. ტკივილის სინდრომის თავისებურება მორეციდივე ჰერპესში (HR) არის ის, რომ ის შეიძლება პერიოდულად მოხდეს კანის გამოვლინების მიუხედავად, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს მის ინტერპრეტაციას. ნევროლოგიური სიმპტომები, რომლებიც ართულებს დაავადების მიმდინარეობას და აუარესებს პროგნოზს, გვხვდება ყოველ მე-3 პაციენტში, რომელსაც აწუხებს მორეციდივე გენიტალური ჰერპესი (RGH).

ლიტერატურაში აღწერილია შარდის მწვავე შეკავების შემთხვევები, რომლებიც გამოწვეულია საკრალური მიელორადიკულიტით (ელსბერგის სინდრომი), მენინგიტით და HSV-ით გამოწვეული რადიკულომიელოპათიით.

RGH-ით დაავადებულთა 25%-ში მექანიკური გაღიზიანების დროს ჩნდება გაზრდილი ტრავმა, სიმშრალე და გარე სასქესო ორგანოების ლორწოვან გარსებზე მცირე მტკივნეული სისხლდენის ბზარების წარმოქმნა.

HH-ის კლინიკური გამოვლინებები მამაკაცებში

გარე სასქესო ორგანოების ჰერპესი

უმეტეს შემთხვევაში, სასქესო ორგანოების პირველადი ინფექცია ასიმპტომურია, HSV-ის ლატენტური გადაცემის ფორმირებით ან გენიტალური ჰერპესის მორეციდივე ფორმით მომავალში. კლინიკურად გამოხატულ შემთხვევებში პირველადი გენიტალური ჰერპესი ჩვეულებრივ ვლინდება ინკუბაციური პერიოდიდან 1-10 დღის შემდეგ და განსხვავდება შემდგომი რეციდივებისგან უფრო მძიმე და გახანგრძლივებული (3 კვირამდე) კურსით (ნახ. 1).

HH-ის მორეციდივე ფორმის ფორმირების ალბათობა დამოკიდებულია HSV-ის სეროლოგიურ ტიპზე: როდესაც სასქესო ორგანოები ინფიცირებულია HSV ტიპის 1-ით, რეციდივი ხდება ერთი წლის განმავლობაში იმ პირთა 25%-ში, რომლებსაც ჰქონდათ HH-ის პირველადი ეპიზოდი, HH გამოწვეულია ტიპი 2-ით. HSV, რეციდივები ხდება 89% -ში.

კლინიკურად, ვულვის ჰერპესი შეიძლება გამოვლინდეს ტიპიური, ატიპიური და სუბკლინიკური (მალოსიმპტომური) ფორმებით.

მამაკაცებში გამონაყარი, როგორც წესი, ლოკალიზებულია წინამორბედის გარეთა და შიდა ფურცლების, კორონალური ღრმულისა და ნავიკულური ფოსოს მიდამოში. ნაკლებად ხშირად ზიანდება პენისის თავი და სხეული, სკროტუმის კანი.

RGG-ს ტიპიური ფორმა ახასიათებს დაზიანებების კლასიკური დინამიკა (ერითემა - ვეზიკულები - ეროზიული და წყლულოვანი ელემენტები - ქერქი) და ლოკალური სუბიექტური შეგრძნებები ქავილის, წვის, ტკივილის სახით. დაზიანებები, როგორც წესი, შეზღუდულია, იშვიათად ფართოდ გავრცელებული და ლოკალიზებულია კანის ან ლორწოვანი გარსის იმავე მიდამოში. RGH-ის ხშირ გამწვავებას ხშირად თან ახლავს პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება, ინტოქსიკაციის სიმპტომები ვლინდება ვირემიის გამო (თავის ტკივილი, შემცივნება, სისუსტე, დაბალი ხარისხის ცხელება), საზარდულის ლიმფური კვანძები შეიძლება გაიზარდოს და გახდეს მტკივნეული.

RGG-ის ატიპიური ფორმები , რაც დიდად ართულებს დიაგნოზს, შეიძლება გამოწვეული იყოს: 1) დაზიანებაში ჰერპეტური ელემენტების განვითარების ციკლის ცვლილებით; 2) ფოკუსის უჩვეულო ლოკალიზაცია და ქვედა ქსოვილების ანატომიური მახასიათებლები.

RGH-ის ატიპიურ ფორმებში ჭარბობს ანთებითი პროცესის განვითარების ერთ-ერთი ეტაპი ფოკუსში (ერითემა, ბუშტუკები) ან ანთების ერთ-ერთი კომპონენტი (შეშუპება, სისხლჩაქცევა, ნეკროზი). კლინიკური გამოვლინების ინტენსივობის მიხედვით, ატიპიური ფორმები შეიძლება სწრაფად მიმდინარეობდეს მანიფესტაციით (ბულოზური, წყლულოვანი ნეკროზული) ან სუბკლინიკურად (მიკროკრაკები), იხ. 2-4.

RGG-ის სუბკლინიკური ფორმა იგი ვლინდება ძირითადად ნებისმიერი სქესობრივი გზით გადამდები დაავადების მქონე პაციენტების სქესობრივი პარტნიორების ვირუსოლოგიური გამოკვლევის დროს, ან დაქვეითებული ნაყოფიერების მქონე წყვილების გამოკვლევისას.

მენჯის ორგანოების ჰერპეტური ინფექცია

GG-ის მახასიათებელი მრავალფოკალურია. პათოლოგიური პროცესი ხშირად მოიცავს შარდსადენის ქვედა ნაწილს, ანუსის და სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსს, რომელიც შეიძლება მოხდეს მეორად, გარეთა სასქესო ორგანოების ჰერპესის გაჩენის შემდეგ და შეიძლება განვითარდეს როგორც იზოლირებული დაზიანება.

კლინიკური გამოვლინების მახასიათებლების მიხედვით, მამაკაცებში მენჯის ორგანოების ჰერპეტური დაზიანება უნდა დაიყოს:

უროგენიტალური ტრაქტის ქვედა ნაწილის ჰერპესი, ანალური არე და სწორი ნაწლავის ამპულა;

ზედა სასქესო ტრაქტის ჰერპესი (ცხრილი 1).

ქვედა უროგენიტალური ტრაქტის, ანალური მიდამოს და სწორი ნაწლავის ამპულის ჰერპესი ვლინდება ორი კლინიკური ფორმით: კეროვანი ახასიათებს ჰერპეს სიმპლექსის ლორწოვანი გარსებისთვის დამახასიათებელი ვეზიკულურ-ეროზიული ელემენტების გამოჩენა და დიფუზური , რომელშიც პათოლოგიური პროცესი მიმდინარეობს არასპეციფიკური ანთების ტიპის მიხედვით.

ჰერპეს ურეთრა

ურეთრიტის ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია განასხვავებს HSV-ით გამოწვეულ ვირუსულ ურეთრიტს და ადამიანის პაპილომავირუსს (HPV). HSV უფრო ხშირად არის გახანგრძლივებული ტორპიდული ურეთრიტის და მორეციდივე ცისტიტის, ასევე ქრონიკული პროსტატიტის გამწვავების მიზეზი. ჰერპეტური ურეთრიტის (HU) სიხშირე მერყეობს ყველა რეგისტრირებული არაგონოკოკური ურეთრიტის 0.3-დან 2.9%-მდე (Ilyin I.I., 1977; Nahmias A. et al., 1976), რამაც 70-იან წლებში მკვლევარებს საშუალება მისცა HU კლასიფიცირება, როგორც იშვიათი ფორმები. ურეთრიტი. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ HU გამოვლინდა შემთხვევების 42,4-46,6%-ში მამაკაცებში, რომლებსაც აწუხებთ RH (Baluyants E.R., 1991; Semenova T.B., 2000).

სუბიექტურად HU ვლინდება ტკივილით წვის სახით, სითბოს შეგრძნებით, ჰიპერესთეზიით შარდსადენის გასწვრივ მოსვენების დროს და შარდვის დროს, ტკივილი შარდვის დასაწყისში. HU-ს განვითარების ინკუბაციური პერიოდი გაურკვეველი რჩება, მაგრამ სავარაუდოდ იქნება რამდენიმე თვე, იშვიათად კვირები ან დღეები. კლინიკური გამოკვლევის დროს დგინდება ურეთრის ღრუბლების ჰიპერემია და შეშუპება, პერიოდულად ჩნდება მწირი ლორწოვანი გამონადენი ურეთრის გარე ღიობიდან. HU-ს კურსი ქვემწვავე ან დუნეა პერიოდული რემისიებით და რეციდივებით. ურეთრის გამონადენში, როგორც წესი, ჭარბობს ეპითელური უჯრედები და ლორწო, პერიოდულად ჩნდება ლეიკოციტოზი. შერეული ინფექციით, ურეთრის გამონადენი ხდება უფრო უხვი, გაუმჭვირვალე. ორი შუშის ნიმუშით, შარდი პირველ ნაწილში გამჭვირვალეა, მაგრამ შეიცავს ანთებით პროდუქტებს მცურავი ძაფებისა და ფანტელების სახით.

HU-ს დიაგნოზი ემყარება HSV-ის იზოლაციას უჯრედულ კულტურაში შარდსადენის გამონადენისგან აღებული მასალისგან ან HSV ანტიგენის გამოვლენაზე PCR-ით.

მამაკაცებში MPS ორგანოები მჭიდრო ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ ურთიერთობაშია, რაც არ იძლევა მექანიკურ მიდგომას ლაბორატორიული კვლევის შედეგების შესაფასებლად. ამრიგად, HSV-ის გამოვლენა შარდში ან ურეთრალურ გამონადენში შესაძლებელს ხდის ეჭვმიტანილი იყოს პროსტატის ჯირკვლის ინფექციურ პროცესში ჩართვის შესაძლებლობა, მაშინაც კი, თუ HSV არ არის გამოვლენილი პროსტატის წვენში, მაგრამ არსებობს კლინიკური მონაცემები ტორპიდული პროსტატიტის შესახებ.

მშრალი ურეთროსკოპიითურეთრის ლორწოვან გარსზე ჩვეულებრივ გვხვდება რბილი ინფილტრატი (იშვიათად გარდამავალი) წითელი ლორწოვანი გარსის ფრაგმენტებით, გამოხატული დიდი ნაკეცებით და ქრება პატარები. ჰერპეტური კერები წარმოდგენილია მცირე ერთჯერადი ან შერწყმული ეროზიებით პოლიციკლური კიდეებით ადგილობრივი ვაზოდილაციის (HI-ის კეროვანი ფორმა) ან ლორწოვანის მძიმე ფოკალური ჰიპერემიის ფონზე (HI-ის დიფუზური ფორმა). უფრო ხშირად, პროცესში ჩართულია ურეთრის წინა და შუა მესამედი. ურეთროსკოპიის უკუჩვენებაა ურეთრიტის გამწვავება და ჰერპეტური ამოფრქვევის არსებობა თავის მიდამოში, სკაფოიდურ ფოსოში და პენისის წინაგულის შიდა ფენაში. ურეთროსკოპია რეკომენდირებულია ჰერპესის გარეგანი გამოვლინების კლებისას, შარდსაწვეთიდან ჩივილების შენარჩუნებისას პაციენტს აქვს გაურკვეველი ეტიოლოგიის ქრონიკული მორეციდივე ურეთრიტი, სხვა უროგენიტალური ინფექციების წინასწარი გამორიცხვით.

შარდის ბუშტის ჰერპესი

ჰერპეტური ცისტიტის წამყვანი სიმპტომებია ტკივილის გამოჩენა შარდვის ბოლოს, დიზურიული მოვლენები; ჰემატურია მისი დამახასიათებელი გამოვლინებაა. პაციენტებს აღენიშნებათ შარდვის დარღვევა: ჭავლის სიხშირე, ბუნება, შარდის რაოდენობა იცვლება. ჰერპეტური ცისტიტი მამაკაცებში, როგორც წესი, მეორეხარისხოვანია და ვითარდება როგორც გართულება ქრონიკული ჰერპეტური ურეთრიტის ან პროსტატიტის გამწვავების დროს. როდესაც ცისტოსკოპია დაფიქსირდა კატარალური ანთება, ერთჯერადი ეროზია.

ანალური მიდამოსა და სწორი ნაწლავის ჰერპესი

ანალური მიდამოსა და სწორი ნაწლავის ამპულის ჰერპეტური დაზიანებები გვხვდება როგორც ჰეტეროსექსუალ მამაკაცებში, ასევე ჰომოსექსუალებში. ანალური მიდამო შეიძლება დაზარალდეს პირველ რიგში ან მეორად (ინფექციის გავრცელებით გარე სასქესო ორგანოების კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მქონე პაციენტში). დაზიანება, როგორც წესი, არის მორეციდივე ნაპრალი, რაც ხშირად ხდება დიაგნოსტიკური შეცდომების მიზეზი. ასეთი პაციენტები „ანუსის ნაპრალის“ მცდარი დიაგნოზით მთავრდება ქირურგებთან.

სწორი ნაწლავის ამპულას სფინქტერისა და ლორწოვანი გარსის დაზიანებით (ჰერპეტური პროქტიტი) პაციენტები შეშფოთებულნი არიან ქავილი, წვის შეგრძნება და ტკივილები დაზიანებაში, არის მცირე ეროზია ზედაპირული ბზარების სახით ფიქსირებული ლოკალიზაციით, სისხლდენა დეფეკაციის დროს. გამონაყარის გაჩენას შესაძლოა ახლდეს მკვეთრი თაღოვანი ტკივილები სიგმის მიდამოში, მეტეორიზმი და ტენეზმები, რაც მენჯის წნულის გაღიზიანების სიმპტომებია. როდესაც რექტოსკოპია განისაზღვრება კატარალური ანთებით, ზოგჯერ ეროზიით. ჰერპეტური პროქტიტის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ პაციენტის ვირუსოლოგიური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე.

ზედა სასქესო ტრაქტის ჰერპესი ვლინდება არასპეციფიკური ანთების სიმპტომებით.

Ტიპიური ზედა სასქესო ტრაქტის ორგანოების ჰერპეტური დაზიანების კლინიკური სურათი ვლინდება არასპეციფიკური ანთების სიმპტომებით. ძალიან რთულია მამაკაცებში შინაგანი სასქესო ორგანოების დაზიანების რეალური სიხშირის დადგენა, ვინაიდან შემთხვევათა 40-60%-ში დაავადება სუბიექტური შეგრძნებების გარეშე მიმდინარეობს.

სუბკლინიკური ფორმით შიდა სასქესო ორგანოების ჰერპესი, პაციენტს არ აქვს ჩივილები; კლინიკური გამოკვლევა არ ავლენს ანთების სიმპტომებს. პროსტატის საიდუმლოში ურეთრის გამონადენის ნაცხის დინამიურ ლაბორატორიულ კვლევაში პერიოდულად გამოვლენილია ლეიკოციტების გაზრდილი რაოდენობა (მხედველობის არეში 30-40-მდე და მეტი), რაც მიუთითებს ანთებითი პროცესის არსებობაზე. .

ასიმპტომური ფორმა შიდა სასქესო ორგანოების ჰერპესი (ვირუსის უსიმპტომო გამოყოფა) ხასიათდება პაციენტებში რაიმე ჩივილებისა და ანთების ობიექტური კლინიკური სიმპტომების არარსებობით. მოხსნადი უროგენიტალური ტრაქტის ლაბორატორიული კვლევისას HSV იზოლირებულია, ხოლო ნაცხებში არ არის ანთების ნიშნები (ლეიკოციტოზი).

პროსტატის ჰერპესი

პროსტატიტის თანამედროვე ეტიოპათოგენეტიკურ კლასიფიკაციაში ვირუსული პროსტატიტი განიხილება, როგორც ვირუსული ურეთრიტის ინფექციური კანალიკულური გართულება. Mears-ის (1992) კლასიფიკაციის მიხედვით, ამ ტიპის პროსტატიტი კლასიფიცირდება, როგორც საეჭვო ან დაუდასტურებელი ტიპი, Blumensaat-ის (1961) მიხედვით - სპეციფიკურზე, O.L. Tiktinsky-ისა და V.V.-ს მიხედვით. მიხაილეჩენკო (1999) - ინფექციური.

ვირუსული პროსტატიტის განვითარებისას უფრო ხშირად შეინიშნება გადაცემის ურეთროგენული გზა, ხოლო დაღმავალი (უროგენული) გზა იშვიათია - ცისტიტის დროს ინფიცირებული შარდიდან ვირუსების შეღწევით პროსტატის ჯირკვლის (PJ) გამომყოფი სადინარების მეშვეობით.

სხვადასხვა ავტორის აზრით, პროსტატიტი გამოწვეულია ან შენარჩუნებულია HSV-ით შემთხვევების 2.9 - 21.8%-ში (Weidner et al., 1981). ყველაზე ხშირად, ქრონიკული პროსტატიტი ჰერპეტური ურეთრიტით და RGH ვლინდება კატარალური ფორმით, ხოლო დაავადების მიმდინარეობას ახასიათებს ხშირი და მუდმივი მორეციდივე ხასიათი (O.B. Kapralov, 1988; Bennett et al., 1993).

კლინიკურ პრაქტიკაში ქრონიკული ჰერპეტური პროსტატიტის დიაგნოზს უროლოგები იშვიათად სვამენ. მიზეზი, როგორც ჩანს, არის ის, რომ ქრონიკული პროსტატიტის მქონე პაციენტების სტანდარტულ გამოკვლევაში არ შედის ვირუსოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდები. ექიმის აზროვნების სტერეოტიპი ჩნდება და პაციენტებს ტრადიციულად უტარდებათ გამოკვლევა არავირუსული ხასიათის სგგდ-ებზე. იმავდროულად, გაუქმებული ბაქტერიული პროსტატიტით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ პათოგენური აგენტი არის ვირუსი.

პროსტატიტის კლინიკურ მიმდინარეობაში აღინიშნება ფუნქციური ცვლილებები - რეპროდუქციული ცვლილებები, ტკივილი (გარე სასქესო ორგანოების, პერინეუმის, ზურგის ქვედა ნაწილის დასხივებით) და დიზურიული სინდრომები. უმეტეს შემთხვევაში, ქრონიკული პროსტატიტის გამწვავებას წინ უძღვის სასქესო არეში ჰერპეტური გამონაყარის გამოჩენა. ვეზიკულურ-ეროზიული ელემენტების გამოჩენა შეიძლება ემთხვეოდეს პანკრეასის ჩივილების გამოჩენას. ხშირად, RGH-ის მქონე პაციენტებში, პროსტატიტი მიმდინარეობს სუბკლინიკურად: ამ პაციენტებში პროსტატიტის დიაგნოზი კეთდება პროსტატის სეკრეციაში ლეიკოციტოზისა და ლეციტინის მარცვლების რაოდენობის შემცირების საფუძველზე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰერპეტური პროსტატიტი შეიძლება არსებობდეს როგორც GI-ის იზოლირებული ფორმა. ამ შემთხვევაში არ არის RGH-ის სიმპტომები და HSV არ არის გამოვლენილი ურეთრის გამონადენში. ეტიოლოგიური დიაგნოზი ემყარება HSV-ის გამოვლენას პანკრეასის საიდუმლოში, ხოლო პათოგენური ფლორა შარდის საიდუმლოში და მესამე ნაწილში არ არის.

პროსტატის ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევით პროსტატის პარაურეთრალური ზონების მიდამოში ვლინდება ჰიპერექოური ფიბროზული კერები 3-9 მმ ზომის. ჰერპეტური პროსტატიტის მქონე პაციენტებში, გაურკვეველი ეტიოლოგიის ბაქტერიულ პროსტატიტთან შედარებით, პერიფერიულ ზონებში ფიბროზული მონაკვეთების უფრო დიდი სიმძიმეა. ამასთან ერთად ხდება სათესლე ბუშტუკების გაფართოება, რაც მიუთითებს მათი დრენაჟის დარღვევაზე უკანა ურეთრაში, რაც ვარაუდობს პროსტატის საშვილოსნოს დაზიანებას.

ჰერპეს სიმპლექსის კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნება, დაავადების ატიპიური, სუბკლინიკური და ასიმპტომური ფორმების არსებობა, სხეულის მრავალი სისტემის ჩართვა ინფექციურ პროცესში ხშირად ართულებს ამ დაავადების დიაგნოზს.

ჰერპესის დიაგნოზი

მორეციდივე გენიტალური ჰერპესის დიაგნოზი დაავადების ტიპიური კლინიკური გამოვლინებით არ არის რთული და შეიძლება დაისვას ვიზუალურად პაციენტის გამოკვლევისას. მნიშვნელოვანი სირთულეები წარმოიქმნება HH-ის ატიპიური ფორმებით ან OMT-ის ჰერპეტური დაზიანებით. ამ შემთხვევებში მნიშვნელოვანია ყურადღებით შეგროვებული ანამნეზი. ჩივილები ქავილის, წვის, მწირი ლორწოვანი გამონადენის ურეთრიდან, სისხლიანი გამონადენი სწორი ნაწლავიდან, ტკივილის სინდრომის ჩვენება, OMT დაავადების მორეციდივე ხასიათი, აგრეთვე დაავადების წინააღმდეგობა წინა ანტიბიოტიკოთერაპიის მიმართ. გარდა ამისა, პაციენტები ხშირად აღნიშნავენ გაციებისადმი მიდრეკილებას, ნაკაწრების შიშს, განმეორებადი ზოგადი სისუსტის, სისუსტის, სუბფებრილური ტემპერატურისა და დეპრესიის მიმართ. HH-ის მქონე პაციენტები ხშირად განიცდიან ტკივილს, რომელსაც პაციენტები ყოველთვის არ უკავშირებენ ჰერპესის გამწვავებას. მორეციდივე ჰერპესისთვის, პათოლოგიური პროცესის გამოვლინების ადგილის მიუხედავად, დამახასიათებელია ტალღოვანი მიმდინარეობა, როდესაც მტკივნეული პირობები იცვლება კეთილდღეობის პერიოდებით, თუნდაც სპეციფიური თერაპიის გარეშე.

HSV ინფექციის დიაგნოზს ასევე ართულებს ის ფაქტი, რომ HSV ხშირად გვხვდება სხვა მიკროორგანიზმებთან: ქლამიდია, სტრეპტო- და სტაფილოკოკები, სოკოვანი ფლორა და ა.შ. შერეული HSV ინფექცია გონოკოკით, ფერმკრთალი ტრეპონემით, აივ-ით არ არის გამორიცხული, რაც მიუთითებს. პაციენტების ფრთხილად გამოკვლევების საჭიროება.

ჰერპეს სიმპლექსის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის არსებული მეთოდები ფუნდამენტურად იყოფა ორ ჯგუფად:

1) HSV-ის იზოლაცია და იდენტიფიკაცია უჯრედულ კულტურაში ან პათოგენის ანტიგენის გამოვლენა ინფიცირებული მასალისგან ციტოლოგიური, იმუნოფლუორესცენტური კვლევების დროს, ფერმენტული იმუნოანალიზის (ELISA), PCR;

2) ვირუსის სპეციფიკური ანტისხეულების გამოვლენა სისხლის შრატში.

სხვადასხვა ბიოლოგიური მედიიდან HSV იზოლაციის სიხშირე განსხვავდება. 200-ზე მეტი პაციენტის გამოკვლევისას დადგენილი დიაგნოზით WGH, დაავადებული OMT-ის ქრონიკული დაავადებებით, HSV იზოლირებული იყო ურეთრიდან 22% შემთხვევაში, პროსტატის წვენი - 23%, სპერმა - 15%, შარდი - 26%. . HSV შეიძლება გამოვლინდეს არა ყველაში, არამედ პაციენტისგან მიღებული 3-4 ბიოლოგიური მასალის 1-2-ში. ამიტომ, ცრუ უარყოფითი დიაგნოზის ალბათობის შესამცირებლად, აუცილებელია ერთი პაციენტის მაქსიმალური რაოდენობის ნიმუშების გამოკვლევა. ერთი ვირუსოლოგიური ტესტის უარყოფითი შედეგი მთლიანად არ გამორიცხავს გენიტალური ჰერპესის დიაგნოზს. HSV ინფექციის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია შარდ-სასქესო სისტემის გამონადენის განმეორებითი ვირუსოლოგიური გამოკვლევა (1-ჯერ 7 დღეში, თვეში 2-4-ჯერ), ზოგიერთ შემთხვევაში კი გამოკვლევის რამდენიმე მეთოდის გამოყენება.

პირველადი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა არის IgM-ის გამოვლენა და/ან სპეციფიკური იმუნოგლობულინების G (IgG) ტიტრების ოთხჯერ გაზრდა პაციენტისგან მიღებულ დაწყვილებულ სისხლის შრატში 10-12 დღის ინტერვალით. მორეციდივე ჰერპესი ჩვეულებრივ ჩნდება IgG-ის მაღალი დონის ფონზე, რაც მიუთითებს პაციენტის ორგანიზმის მუდმივ ანტიგენურ სტიმულაციაზე. IgM-ის გამოჩენა RGH-ით დაავადებულ პაციენტში მიუთითებს დაავადების გამწვავებაზე.

გენიტალური ჰერპესის მკურნალობა

ჰერპეს სიმპლექსის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

თანამედროვე მედიცინას არ გააჩნია HSV-ის ორგანიზმიდან აღმოფხვრის მკურნალობის მეთოდები. ამიტომ, მკურნალობის მიზანია HSV-ის რეპროდუქციის ჩახშობა გამწვავების დროს, ადეკვატური იმუნური პასუხის ფორმირება და მისი გრძელვადიანი შენარჩუნება, რათა დაბლოკოს HSV-ს რეაქტივაცია მდგრად კერებში.

ამჟამად ჰერპეს სიმპლექსის მკურნალობის ორი ძირითადი მიმართულებაა:

1.ანტივირუსული თერაპიამთავარი ადგილი, რომელშიც ენიჭება აციკლოვირის (ACV) პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება ჰერპესის რეციდივის შესაჩერებლად, HSV ინფექციის გართულებების პრევენციისა და სამკურნალოდ.

2. კომპლექსური მკურნალობის მეთოდი, რომლის მიზანია რეციდივის პერიოდების გაზრდა, მოიცავს იმუნოთერაპიას (სპეციფიკური და არასპეციფიკური) ანტივირუსულ მკურნალობასთან ერთად.

არასპეციფიკური და სპეციფიკური იმუნიტეტის დარღვევის გამოსწორება არის მარტივი ჰერპესის კომპლექსური თერაპიის ერთ-ერთი მთავარი მიმართულება.

სინთეზურ ინტერფერონის ინდუქტორებს (IFN) აქვთ გამოხატული იმუნომოდულატორული ეფექტი ჰერპეს სიმპლექსის გართულებების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში. მათ შორის არის შინაური ნარკოტიკი პოლუდანი .

დღემდე მიღებულია დამაჯერებელი კლინიკური მონაცემები პოლუდანის მაღალი ეფექტურობის შესახებ მორეციდივე ჰერპესის სხვადასხვა კლინიკური ფორმების სამკურნალოდ. პოლუდანს აქვს ზოგადი იმუნოსტიმულატორული ეფექტი, რაც საშუალებას იძლევა გამოიყენოს მეორადი იმუნოდეფიციტის პირობებში, რომელიც გამოწვეულია არა მხოლოდ ჰერპესვირუსული ინფექციებით. ასეთ შემთხვევებში პოლუდანი შეჰყავთ კანქვეშ წინამხრის არეში: 200 მკგ (1 ბოთლი) იხსნება დროებით 1 მლ გამოხდილ წყალში, შეყავთ ყოველდღიურად, 10 ინექციის კურსის განმავლობაში.

IFN ინდუქტორის ერთ-ერთი უპირატესობა ტილორონი (ამიქსინა) არის შეყვანის პერორალური გზა, რომელიც საშუალებას აძლევს პაციენტებს დამოუკიდებლად ჩაატარონ ექიმის მიერ რეკომენდებული რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის პროფილაქტიკური კურსები. ამიქსინის მოქმედების მექანიზმი მოიცავს: a, b, g ტიპის ინტერფერონების ინდუქციას, იმუნოკორექტირებას და პირდაპირ ანტივირუსულ მოქმედებას. ამიქსინს აქვს მსუბუქი იმუნომოდულატორული ეფექტი, ასტიმულირებს ძვლის ტვინის ღეროვან უჯრედებს, აძლიერებს ანტისხეულების წარმოქმნას და ამცირებს იმუნოსუპრესიის ხარისხს.

ამიქსინი შედის RGH-ის კომპლექსურ მკურნალობაში სქემის მიხედვით: 250 მგ 1 ჯერ დღეში - 2 დღე, შემდეგ 125 მგ ყოველ მეორე დღეს 3-4 კვირის განმავლობაში. ამავე სქემის მიხედვით, ამიქსინი შეიძლება რეკომენდირებული იყოს პაციენტებისთვის ვაქცინით თერაპიის კურსებს შორის მიღწეული ეფექტის გასახანგრძლივებლად.

IFN ინდუქტორის ანტივირუსული აქტივობა - არბიდოლა იმუნომოდულატორული და ანტიოქსიდანტური თვისებების გამო. არბიდოლი შეიძლება შევიდეს WGH-ის კომპლექსურ მკურნალობაში (0.2 გ 2-ჯერ დღეში ჭამის დროს 10-14 დღის განმავლობაში) და გამოყენებული იქნას ვაქცინის თერაპიის კურსებს შორის ჰერპესის რეციდივის თავიდან ასაცილებლად (0.2 გ 1-ჯერ დღეში ჭამის დროს 2-3 კვირის განმავლობაში). .

მორეციდივე ჰერპესის მქონე პაციენტებში უჯრედული იმუნიტეტის T- და B ბმულების სტიმულირებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტაქტივინი, ტიმალინი, ტიმოგენი, მიელოპიდი და სხვა იმუნომოდულატორები.

სპეციფიკური იმუნოთერაპია მოიცავს შინაური საშუალებების გამოყენებას ჰერპესის ვაქცინა (პოლივალენტური, ქსოვილი, მოკლული). ვაქცინის თერაპიული ეფექტი დაკავშირებულია ანტივირუსული იმუნიტეტის სპეციფიკური რეაქციების სტიმულაციასთან, იმუნოკომპეტენტური უჯრედების ფუნქციური აქტივობის აღდგენასთან და ორგანიზმის სპეციფიკურ დესენსიბილიზაციასთან.

ჰერპეს სიმპლექსის პათოგენეზის თავისებურებების გათვალისწინებით, თერაპიული ეფექტის მისაღწევად ყველაზე მიზანშეწონილია ანტივირუსული მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმის მქონე მედიკამენტების კომბინირებული გამოყენება, რაც ხელს უშლის HSV-ის რეზისტენტული შტამების წარმოქმნას. ინტერფერონებისა და მათი ინდუქტორების გამოყენება ჰერპესის ვაქცინასთან და იმუნომოდულატორებთან ერთად შესაძლებელს ხდის ჰერპეს სიმპლექსის თერაპიის საკითხების ყოვლისმომცველ გადაჭრას.

მამაკაცებში MPS ორგანოების GI ადგილობრივი მკურნალობა

მამაკაცებში MPS ორგანოების ჰერპეტური დაზიანების სამკურნალოდ თერაპიული ეფექტის მიღწევა შეუძლებელია ამის გარეშე ადგილობრივი მკურნალობა .

კანზე და ლორწოვან გარსებზე RGH გამონაყარის არსებობისას პაციენტებს ენიშნებათ ადგილობრივად ანტივირუსული საშუალებები გარეგანი გამოყენებისთვის: Zovirax (კრემი), Acyclovir-acry (მალამო), Gevizosh (მალამო), Viru-merz (ლარი), Epigen ( აეროზოლი) და ა.შ. P.

ლოკალურ იმუნოსტიმულატორულ თერაპიას დიდი მნიშვნელობა აქვს HH-ის მკურნალობაში. ამ მიზნით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ პოლუდანი . პოლუდანი RGH-ში გამოიყენება აპლიკაციების სახით დაზიანებაზე, რისთვისაც 200 მკგ პრეპარატი (1 ფლაკონი) იხსნება 4 მლ წყალში, ბამბის ტამპონს ასველებენ და 5-7 წუთის განმავლობაში სვამენ ჭრილობაზე. პროცედურა მეორდება 2-3-ჯერ დღეში 2-4 დღის განმავლობაში.

ჰერპეტური ურეთრიტის სამკურნალოდ პოლუდანი გამოიყენება ურეთრაში ინსტილაციების სახით (400 მკგ განზავებული 10 მლ წყალში). პროცედურა მეორდება 1-ჯერ დღეში 5-7 დღის განმავლობაში. შეგიძლიათ გამოიყენოთ ციკლოფერონის ლინიმენტი (იგივე სქემის მიხედვით).

ჰერპეტური პროქტიტის დროს აღინიშნება გამოხატული თერაპიული ეფექტი, როდესაც პაციენტს ეძლევა პოლუდანის ხსნარი მიკროკლისტერის სახით (400 მკგ განზავებულია 10 მლ წყალში, 10 მიკროკლისტერი მკურნალობის კურსზე).

ადგილობრივ მედიკამენტურ მკურნალობასთან ერთად, OMT-ის ქრონიკული ჰერპეტური დაავადებების მქონე პაციენტებს უტარდებათ ტრადიციული ადგილობრივი მანიპულაციები: ურეთრის ბუჟენაჟი, პროსტატის მასაჟი, რასაც მოჰყვება პოლუდანის ხსნარის ან ციკლოფერონის ლინიმენტის სრული ინსტილაცია. ასეთ პაციენტებში უფრო გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო, შთამნთქმელი და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მისაღწევად, მიზანშეწონილია დაბალსიხშირის ლაზერული თერაპიის ჩართვა მკურნალობის კურსში. ამ შემთხვევაში სასურველია პანკრეასის პროექციის მიდამოში ურეთრაში ან სწორ ნაწლავში ბოჭკოვანი სინათლის გიდის ინტრაკავიტარული შეყვანა ლაზერულ რეფლექსურ თერაპიასთან.

MPS ჰერპესით დაავადებული მამაკაცების ყოვლისმომცველი მკურნალობა, მათ შორის ზოგადი ანტივირუსული და იმუნოსტიმულატორული თერაპია ადგილობრივ მკურნალობასთან ერთად, იწვევს ქრონიკული ურეთრიტისა და პროსტატიტის კლინიკური ნიშნების რეგრესიას (ტკივილის და დიზურიული სინდრომების შემცირება ან მოხსნა), ლაბორატორიული პარამეტრების ნორმალიზება, სტაბილური დადებითი RGH კურსის დინამიკა 85 -90% შემთხვევაში.

დასკვნა

ვირუსულ დაავადებებს შორის ჰერპესული ინფექცია ერთ-ერთ წამყვან ადგილს იკავებს, რაც განპირობებულია HSV-ის ყველგან გავრცელებით, ადამიანის პოპულაციის 90%-ით ინფექციით, ორგანიზმში ვირუსის უწყვეტი მდგრადობით, ჰერპესის კლინიკური გამოვლინების პოლიმორფიზმითა და ტორპიდობით. მკურნალობის არსებულ მეთოდებზე.

ამჟამად HSV–ის პათოგენური მოქმედება ქალებში უროგენიტალური არეალის ქრონიკული დაავადებების განვითარებაზე, ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე, ნაყოფისა და ახალშობილის ჯანმრთელობაზე ეჭვს არ იწვევს. აშკარად არ არის შეფასებული HSV-ის როლი მამაკაცის ორგანიზმში პათოლოგიური პროცესების განვითარებაში. თუმცა, ადგილობრივი და უცხოელი მკვლევარების აზრით, მამაკაცებში, რომლებსაც აწუხებთ მენჯის ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, შესაძლებელია HSV გამოვლინდეს შარდსასქესო სისტემის გამონადენში შემთხვევათა 50-60%-ში. დადასტურებულია, რომ HSV არის აგენტი, რომელიც არღვევს სპერმატოგენეზს და აქვს სპერმატოზოიდების დაინფიცირების უნარი. ამას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს რეპროდუქციული ასაკის მამაკაცებში და ხსნის ახალ ასპექტებს უნაყოფო ქორწინების პრობლემის ინტერპრეტაციასა და გადაწყვეტაში.

ლიტერატურა:

1. ბარინსკი ი.ფ., შუბლაძე ა.კ., კასპაროვი ა.ა., გრებენიუკი ვ.ნ. ჰერპესი. ეტიოლოგია, დიაგნოზი, მკურნალობა // M. - 1986.- 272 ს.

2. ბორისენკო კ.კ. // Გენიტალური ჰერპესი. წიგნში. უცნობი ეპიდემია: გენიტალური ჰერპესი. ფარმაგრაფიკა. - 1997. - გვ. 75-83.

3. ბრაგინა ე.ე. // ადამიანის სპერმატოგენეზის დარღვევის ნიმუშები ზოგიერთ გენეტიკურ და ინფექციურ დაავადებაში. - Აბსტრაქტული. diss. ... დ.ბ.ს. - მ. - 2001. - 54 ს.

4. ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით გამოწვეული გენიტალური ინფექცია (მიმოხილვა).// J. სგგდ. - 1994. - є 3. - გვ. 5-8.

5. სემენოვა თ.ბ. მარტივი ჰერპესი. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა, პრევენცია. // Აბსტრაქტული. diss. ... მედიცინის დოქტორი - 2000. - მ. - 48 ს.

ტილორონი -

ამიქსინი (სავაჭრო სახელი)

(LANS-Pharm)

ჰერპეტური ურეთრიტი არის ვირუსული დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფართო კლინიკური სურათით. ბოლო წლებში დაავადება აქტიურად ვრცელდება, ამიტომ უნდა გესმოდეთ, როგორ უმკურნალოთ მას.

რატომ უჩნდებათ ადამიანებს ჰერპეტური ურეთრიტი?

ჩვეულებრივი ჰერპეტური ურეთრიტის გამომწვევი აგენტია მეორე ტიპის ჰერპეს ვირუსი, რომელიც გამოიყოფა ძირითადად ადამიანის სასქესო ორგანოების დაზიანებით. ინფექცია ჩვეულებრივ ხდება მჭიდრო კონტაქტის შედეგად, განსაკუთრებით ინტიმური.

თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ ჰერპეტური ურეთრიტით იმ მამაკაცისგან ან ქალისგან, რომლის სხეული უკვე ინფიცირებულია და აქვს დაავადების სიმპტომები. ასევე, ზოგჯერ არ არის გამოხატული სიმპტომები, მაგრამ ვირუსი იმყოფება მიძინებულ მდგომარეობაში. პირველადი ინფექციის დროს სიმპტომები, როგორც წესი, გამოხატულია, შემდეგ კი ვირუსი გადადის ლატენტურ მდგომარეობაში. ჰერპესისგან ურეთრიტის შემდეგი გამწვავება ხდება ინფიცირებული ხუთიდან ოთხში, ამიტომ სიმპტომების გაქრობა არ მიუთითებს გამოჯანმრთელებაზე.

რა არის დაავადების სიმპტომები?

მამაკაცებში ჰერპესული ურეთრიტი დამახასიათებელი სიმპტომებით ვლინდება გადამტანთან კონტაქტიდან რამდენიმე დღის შემდეგ. ერითემა და ვეზიკულები წარმოიქმნება პენისზე და საშარდე არხის შიგნით, რომლებიც საბოლოოდ იშლება და იქმნება წყლულები წითელი საზღვარით.

ჰერპეტურ ურეთრიტს თან ახლავს გამონაყარი ნავიკულ ფოსოში, რომელიც არ გამოდის საშარდე არხიდან. ისინი ჰგავს მრავლობით ეროზიებს, ერწყმის დიდ ანთებულ ლაქებს. ამ შემთხვევაში პაციენტი განიცდის ტკივილს, მას სძლევს ცხელება და ინგუინალური ლიმფადენიტი.

ჰერპესისგან ურეთრიტის მქონე ქალებში შესაძლებელია მწირი ლორწოვანი გამონადენი. გარდა ამისა, აღინიშნება წვა და ჩხვლეტა. სიმპტომები ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე დღის შემდეგ, მაგრამ არსებობს რამდენიმე კვირის ან თვის შემდეგ განმეორების მაღალი შანსი.

როდესაც ბაქტერიული ინფექცია უერთდება ჰერპეტურ ურეთრიტს, გამონადენში ჩირქი ჩნდება და უხვად ხდება. გაცილებით რთულია ასეთი ფორმის განკურნება.

როგორ მკურნალობენ ამ პათოლოგიას?

დასაწყისისთვის, საჭიროა საიმედო დიაგნოზი, რათა არ დააზიანოთ საკუთარი თავი თვითმკურნალობით. ჰერპესული ურეთრიტის მკურნალობა ადვილი არ არის, რადგან დაავადება ხშირად ლატენტურ მდგომარეობაში ვლინდება. საუკეთესო შედეგები მიიღწევა ინტეგრირებული მიდგომით, მათ შორის:

• დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებთან ბრძოლა;
• რეციდივების გამორიცხვა;
• სუპრესიული თერაპია.

ჰერპეტური ურეთრიტის პირველი სიმპტომების გამოვლენისას მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს:

• აციკლოვირის მიღება სამჯერ დღეში, 400 მგ 7-10 დღის განმავლობაში, ან ხუთჯერ დღეში, 200 მგ იმავე კურსით;
• ფამციკლოვირი ხუთჯერ დღეში, 250 მგ იმავე კურსით;
• 1 გ ვალაციკლოვირის მიღება დღეში ორჯერ ათი დღის განმავლობაში.

რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უფრო ადვილი იქნება კლინიკური გამოვლინებისგან თავის დაღწევა. თუ მკურნალობის ათდღიანი კურსის შემდეგ გამოჯანმრთელება შეუძლებელია, შეგიძლიათ გააგრძელოთ პრეპარატის მიღება.

ძირითადად, ყველა ეს მეთოდი მიზნად ისახავს რეციდივების შეჩერებას, მაგრამ მთლიანად არ გამორიცხავს მათ. რეციდივების სპეციალური თერაპია ინიშნება ეპიზოდურად დაავადების კლინიკური გამოვლინებით. იგი ინიშნება ხანგრძლივი კურსებისთვის იმ ადამიანებისთვის, რომელთა ჰერპეტური ურეთრიტი უარესდება წელიწადში ექვსჯერ ან მეტჯერ.

დაავადების განკურნების შემდეგ, პრევენციას შეიძლება დასჭირდეს კურსი, რომელიც გრძელდება ათ დღემდე, მათ შორის:

• აციკლოვირის ორმაგი დოზა 400 მგ;
• ფამციკლოვირის გამოყენება დღეში ორჯერ, 250 მგ;
• 500 მგ ვალაციკლოვირის ერთჯერადი დოზა.

ასევე, ექიმებს შეუძლიათ დანიშნონ Megasil, Bonofton, Bromuridine, Gossypol და სხვა მსგავსი პრეპარატები. გარდა ამისა, ხშირად საჭიროა იმუნომოდულატორები, მათ შორის:

• როფერონი;
• ციკლოფერონი;
• ინტერფერონი და მათი ანალოგები.

საბოლოო რემისიამდე შესაძლოა საჭირო გახდეს ჰერპესული ინფექციის საწინააღმდეგო სპეციალური ვაქცინაცია, რომელიც დაეხმარება ორგანიზმს პათოგენურ ვირუსებთან ბრძოლაში.