Dieťa je HIV negatívne. Kde môžem otestovať svoje dieťa na HIV a koľko to stojí? Liečba infekcie HIV u detí

Choroba vedie k poškodenie imunitného systému dieťa, jeho výrazné oslabenie, všetky druhy porúch vo fungovaní imunitného systému.

Choroba má progresívny priebeh a ak sa neprijmú žiadne opatrenia, vedie k smrti pacienta. Infekcia HIV prispieva k rozvoju radu ďalších infekčných ochorení a vzniku rakoviny.

Spôsob infekcie, charakteristické znaky, symptómy a metódy liečby HIV u detí sú iné ako u dospelých, takže rodičia, ktorých dieťa má HIV, by mali dostávať včas úplné informácie o charakteristikách ochorenia u detí.

Čo to provokuje?

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa dieťa môže nakaziť vírusom HIV. Môžete sa nakaziť niekoľkými spôsobmi:

• promiskuita tínedžer, nechránený pohlavný styk s partnerom, ktorý je nosičom infekcie, berie drogy, keď sa injekcia podáva cez spoločnú injekčnú striekačku;
• intrauterinná infekcia plod cez placentu, infekcia počas pôrodu a dojčenia;
• počas krvná transfúzia a jeho zložky, ak má darca vhodnú diagnózu;
• použitím medicínske vybavenie(injekčné striekačky, gynekologické, chirurgické potreby), ktoré neprešli špeciálnou liečbou;
• počas procedúry transplantácia orgánov od infikovaného darcu.

Je známe, že vírus, pôvodca infekcie, sa prenáša krvou, spermou a vaginálnou mikroflórou.

Vírus sa nachádza aj v slinách a moči pacienta, avšak jeho obsah v týchto látkach je príliš malý na to, aby infikoval ostatných.

Symptómy

Ako sa HIV prejavuje u detí? Príznaky a príznaky infekcie HIV u detí v rôznych štádiách ochorenia sa môžu líšiť:

Čo je očný astigmatizmus u dieťaťa? zistiť hneď teraz.

O príznakoch O infekcii HIV sa môžete dozvedieť z videa:

Ako sa to potvrdzuje?

Čo je diagnostika? Na stanovenie presnej diagnózy lekár hodnotí klinické prejavy ochorenia, ako aj údaje z nasledujúcich laboratórnych testov:

Princípy a prístupy k liečbe

Použitie špeciálnej terapie, bohužiaľ, úplne neodstráni vírus a podľa toho vyliečiť dieťa.

Použitie takýchto činidiel môže iba potlačiť množenie vírusu (replikáciu) a dočasne normalizovať stav pacienta.

Úplne zničte bunky vírusu, bohužiaľ, sa nezdá možné. S cieľom pomôcť pacientovi sa uplatňujú špeciálne zásady a pravidlá liečby:

Kritériá na predpisovanie HAART

V prípade potreby je predpísaná špecifická antiretrovírusová terapia (HAART).

Je však dôležité mať na pamäti, že deťom v prvom roku života sa HAART predpisuje bez problémov (ak je diagnostikovaný HIV), bez špeciálnych indikácií.

Vo vyššom veku sa HAART používa, ak:

• počet imunitných buniek (CD4), ktoré určujú imunitný stav dieťaťa, znížená na 15 % alebo menej;
• počet CD4 je asi 15-20%, ale pacient má závažné sekundárne bakteriálne ochorenia.

Antiretrovírusová terapia

HAART – hlavná metóda terapie, ktorý sa používa na liečbu infekcie HIV.

Na dosiahnutie pozitívneho výsledku sa používa kombinácia niekoľkých antivírusových liekov.

Monoterapia(užívanie jedného lieku) je možné len na preventívne účely, keď dieťa narodené infikovanej matke má neistý (alebo negatívny) HIV status.

V súčasnosti je známych veľké množstvo antiretrovírusové lieky s vysokým stupňom účinnosti. Najčastejšie používané kombinácie takýchto činidiel sú:

• lamivudín;
• didanozín;
• VIDEX;
• zidovudín;
• abakavir;
• Ziagen;
• olytide;
• Retrovir.

Prevencia v perinatálnom období

Žena, ktorá má pozitívny HIV status, môže porodiť zdravé dieťa.

Aby ste to dosiahli, musíte v prvom rade starostlivo sledovať svoje zdravie (včas zistiť prítomnosť infekcie HIV, včas kontaktovať centrum AIDS) a tiež dodržiavať niekoľko preventívnych opatrení, minimalizuje riziko intrauterinnej infekcie plod

K tomu potrebujete:

1. Najneskôr do 14. týždňa tehotenstva absolvujte špeciálnu chemoterapiu ktorá sa vykonáva v AIDS centre.
2. Počas pôrodu sa žene dáva špeciálne antiretrovírusové lieky. Novonarodené dieťa dostáva aj vhodnú liečbu ako preventívne opatrenie.
3. Po preventívnej liečbe sa dieťa odoberie rozbor krvi, pretože expozícia lieku môže vyvolať rozvoj anémie a neutrofílie. Ukazovatele hladiny hemoglobínu a počet neutrofilov sa spravidla samy normalizujú v priebehu niekoľkých dní.

Bohužiaľ, úplne vyliečiť infekciu HIV nie je možné. Včasný prístup do špecializovaného zdravotného strediska, dobre zvolená terapia, správna starostlivosť o dieťa umožňuje dosiahnuť pozitívny výsledok a zlepšiť kvalitu života malého pacienta.

Ako sa ovčie kiahne prejavujú u detí? nájdete na našej webovej stránke.

Doktor Komarovsky bude hovoriť o spôsoboch prenosu HIV na deti v tomto videu:

Prosíme vás, aby ste sa neliečili sami. Dohodnite si stretnutie s lekárom!

Popis

Príprava

Indikácie

Interpretácia výsledkov

Popis

Metóda stanovenia Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).

Študovaný materiál Krvné sérum

Možnosť návštevy domova

Kombinovaná detekcia protilátok proti HIV typu 1 a 2 a antigénu HIV p24, kvalitatívny test.

Pozornosť. V prípade kladných a pochybných reakcií sa môže lehota na vydanie výsledkov predĺžiť na 10 pracovných dní. HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie), ktorý spôsobuje AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie), patrí do rodiny retrovírusov. Prenáša sa z človeka na človeka použitím kontaminovaných ihiel a injekčných striekačiek na intravenózne podanie drog alebo terapeutické postupy počas sexuálneho kontaktu, heterosexuálneho aj homosexuálneho. K prenosu vírusu môže dôjsť transfúziou infikovanej krvi a jej produktov, darovaním orgánov alebo semennej tekutiny a medzi zdravotníckymi pracovníkmi - poranením kontaminovanými ihlami alebo nástrojmi. Infekcia HIV je možná prenosom z infikovanej matky na dieťa (vertikálna cesta), aj keď moderné metódy prevencie pomocou antiretrovírusovej terapie pri dodržiavaní všetkých odporúčaní môžu toto riziko znížiť na minimum.

Proces interakcie vírusu s bunkou zahŕňa niekoľko fáz: väzba vírusu na bunku, jeho uvoľnenie z obalu, prienik do cytoplazmy, syntéza DNA pomocou vírusovej RNA, integrácia vírusovej DNA do genómu hostiteľskej bunky. Potom začína latentné štádium infekcie. V tomto stave môže provírusová DNA nejaký čas existovať bez toho, aby vykazovala aktivitu a bez ovplyvnenia života hostiteľskej bunky. Zatiaľ čo nedochádza k expresii vírusových proteínov, neexistuje žiadna imunitná odpoveď na vírus. Protilátky proti HIV, ktoré charakterizujú imunitnú odpoveď organizmu, sa objavujú po aktivácii vírusovej DNA a začiatku aktívnej reprodukcie vírusu. Trvanie latentného obdobia závisí od množstva faktorov vrátane individuálnych genetických vlastností organizmu.

Protilátky proti HIV sa môžu objaviť od druhého týždňa po infekcii; ich obsah sa zvyšuje v priebehu 2-4 týždňov a zostáva mnoho rokov. U 90-95% infikovaných ľudí sa objavia v prvých troch mesiacoch po infekcii, u 5-9% - v období od troch do šiestich mesiacov, u 0,5-1% - neskôr.

V prvých týždňoch infekcie, ešte pred objavením sa protilátok proti vírusu (t.j. pred sérokonverziou), možno vo vzorkách séra alebo plazmy detegovať prítomnosť antigénov HIV, vrátane jeho kapsidového proteínu p24. Neskôr, po sérokonverzii, sa zvyčajne stáva nedetegovateľným.

Kombinované testovacie systémy 4. generácie, medzi ktoré patrí HIV Ag/Ab Combo test (Architect, Abbott), detegujú ako protilátky proti HIV typu 1 a 2, tak aj HIV p24 antigén, čo umožňuje včasné odhalenie infekcie. Medzi špeciálne charakteristiky skríningového testu používaného v laboratóriu INVITRO na zistenie infekcie HIV patrí vysoká špecifickosť štúdie (> 99,5 %); Test je 100% citlivý na protilátky charakteristické pre obdobie sérokonverzie a citlivosť testu na antigén p24 je približne 18 pg/ml.

Postup vykonania laboratórneho vyšetrenia na HIV je prísne regulovaný nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a zahŕňa štádium skríningovej (výberovej) štúdie prítomnosti protilátok proti HIV pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). metódy schválené na použitie, a štádium overenia (potvrdenia) podrobnejšieho štúdia v laboratóriu mestského AIDS centra. Treba poznamenať, že ani tie najlepšie skríningové ELISA systémy nezaručujú 100% špecifickosť, to znamená, že existuje určitá pravdepodobnosť získania nešpecifických, falošne pozitívnych výsledkov spojených s charakteristikami krvného séra pacienta. Pozitívny výsledok skríningového vyšetrenia ELISA preto nemusí byť potvrdený v konfirmačných testoch, po ktorých bude pacientovi daný negatívny alebo neurčitý výsledok. Ak je výsledok potvrdzujúcej štúdie neistý, testovanie by sa malo opakovať po 2-3 týždňoch.

Laboratórna diagnostika infekcie HIV u detí narodených matkám infikovaným HIV má svoje vlastné charakteristiky. Materské protilátky proti HIV (trieda IgG) môžu cirkulovať v ich krvi až 18 mesiacov od okamihu narodenia. Neprítomnosť protilátok proti HIV u novorodencov neznamená, že vírus neprenikol cez placentárnu bariéru. Deti matiek infikovaných HIV sa podrobia laboratórnemu diagnostickému vyšetreniu do 36 mesiacov po narodení.

Príprava

Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava. Odporúča sa odobrať krv najskôr 4 hodiny po poslednom jedle. Všeobecné odporúčania na prípravu na výskum možno nájsť. Test na zistenie antigénu a protilátok proti HIV je vhodné vykonať najskôr dva týždne po možnej infekcii, v prípade negatívneho výsledku test zopakovať po troch a šiestich týždňoch. Žiadosti o výskum v INVITRO LLC sa vypĺňajú pomocou pasu alebo dokumentu, ktorý ho nahrádza (migračná karta, dočasná registrácia v mieste bydliska, preukaz vojenského personálu, osvedčenie z pasového úradu v prípade straty pasu, registračná karta od hotel). Predložený dokument musí nevyhnutne obsahovať informácie o dočasnej alebo trvalej registrácii v Ruskej federácii a fotografiu. V prípade absencie pasu (dokladu, ktorý ho nahrádza) má pacient právo vyplniť anonymnú žiadosť o darovanie biomateriálu. Pri anonymnom vyšetrení, prihláške a vzorke biomateriálu prijatej od klienta je pridelené číslo, ktoré pozná len pacient a zdravotnícky personál, ktorý objednávku zadal. ! Výsledky štúdií vykonaných anonymne nie je možné odovzdať na hospitalizáciu, odborné vyšetrenia a nepodliehajú registrácii v ORUIB.

Indikácie na použitie

• Zväčšené lymfatické uzliny vo viac ako dvoch oblastiach.
• Leukopénia s lymfopéniou.
• Nočné potenie.
• Náhla strata hmotnosti neznámej príčiny.
• Hnačka trvajúca viac ako tri týždne s neznámou príčinou.
• Horúčka neznámej príčiny.
• Plánovanie tehotenstva.
• Predoperačná príprava, hospitalizácia.
• Detekcia nasledovných infekcií alebo ich kombinácií: tuberkulóza, manifestná toxoplazmóza, často recidivujúca herpesvírusová infekcia, kandidóza vnútorných orgánov, opakovaná neuralgia herpes zoster, pneumónia spôsobená mykoplazmami, pneumocystis alebo legionella.
• Kaposiho sarkóm v mladom veku.
• Príležitostné sexuálne kontakty.

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov výskumu obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je diagnózou. Informácie v tejto časti by sa nemali používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Lekár robí presnú diagnózu pomocou výsledkov tohto vyšetrenia a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

Jednotky merania v nezávislom laboratóriu INVITRO: kvalitatívny test. Forma prezentácie výsledkov: pri absencii protilátok proti HIV 1 a 2 a antigénu p24 je odpoveď „negatívna“. Ak sa pri skríningovom enzýmovom imunosorbentnom teste zistia protilátky proti HIV alebo antigén, vzorka séra sa odošle na potvrdenie imunoblotovaním do mestského centra AIDS, ktoré overí pozitívne a neurčité výsledky.

Pozitívny výsledok:

1. infekcia HIV;
2. falošne pozitívny výsledok vyžadujúci opakované alebo dodatočné štúdie *);
3. štúdia nie je informatívna u detí mladších ako 18 mesiacov narodených matkám infikovaným HIV.

*Špecifickosť skríningového testovacieho systému Protilátky proti HIV 1 a 2 a HIV antigén 1 a 2 (HIV Ag/Ab Combo, Abbott), podľa odhadov poskytnutých výrobcom činidla, je približne 99,6 % v bežnej populácii aj v skupina pacientov s potenciálnymi interferenciami (infekcie HBV, HCV, rubeola, HAV, EBV, HNLV-I, HTLV-II, E. coli, Chl. trach. atď., autoimunitné ochorenia (vrátane reumatoidnej artritídy, prítomnosť antinukleárnych protilátok) , tehotenstvo, zvýšené hladiny IgG, IgM, monoklonálne gamapatie, hemodialýza, viacnásobné transfúzie krvi).

Infekcia HIV sa neprenáša na väčšinu detí narodených HIV pozitívnym matkám

Riziko prenosu HIV z matky na dieťa

20% - počas tehotenstva.
60% - počas pôrodu.
20% - pri dojčení.

Čo je potrebné, aby žena infikovaná vírusom HIV porodila zdravé dieťa?

Prevencia vertikálneho prenosu (PVT) je súbor opatrení zameraných na zabránenie prenosu HIV z matky na dieťa vo všetkých možných štádiách (tehotenstvo, pôrod, dojčenie).

Algoritmus preventívnych opatrení:

• Ak je tehotná žena diagnostikovaná s infekciou HIV, musí sa zaregistrovať u gynekológa v centre AIDS.
• Od 24. do 28. týždňa tehotenstva by mala HIV pozitívna tehotná žena začať užívať antivírusové lieky (podľa schváleného protokolu) až do času pôrodu. Lieky jej dajú v krajskom AIDS centre zadarmo.
• Spôsob pôrodu sa volí individuálne spolu s gynekológom AIDS centra podľa schváleného protokolu v závislosti od vírusovej záťaže (množstvo vírusu v krvi ženy).
• Ak sa preventívna ART začne neskoro (počas pôrodu) alebo je vírusová záťaž vysoká, odporúča sa pôrod cisárskym rezom, aby sa čo najviac zabránilo kontaktu dieťaťa s krvou a vaginálnym sekrétom matky.
• Každému dieťaťu narodenému od HIV pozitívnej matky je hneď po narodení predpísané antivirotikum Zidovudine v sirupe na 7 alebo 28 dní. Liečivo sa vydáva v materskej nemocnici na celý priebeh liečby.
• Dojčenie sa neodporúča. Ihneď po narodení je dieťa preložené na umelú výživu s upravenými mliečnymi receptúrami.

Pri vykonávaní všetkých vyššie uvedených opatrení nie je riziko prenosu HIV z matky na dieťa väčšie ako 1-2%.

Rizikové faktory prenosu HIV z matky na dieťa

1. Štádium infekcie HIV matky.
2. Nedostatok preventívnej liečby počas tehotenstva.
3. Viacnásobné tehotenstvo.
4. Dlhé obdobie bez vody.
5. Predčasný pôrod.
6. Nezávislý pôrod.
7. Krvácanie, aspirácia počas pôrodu.
8. Dojčenie.
9. Injekčné užívanie drog, zneužívanie alkoholu počas tehotenstva.
10. Koinfekcia (tuberkulóza, hepatitída).
11. Extragenitálna patológia.

Osobitosti manažmentu dieťaťa narodeného od HIV pozitívnej matky v pediatrickej oblasti

1. Pozorne si preštudujte výpis z pôrodnice.
2. Vezmite prosím na vedomie: očkovanie dieťaťa (očkovanie proti hepatitíde B - vykonané, BCG nevykonané); profylaktický liečebný režim so zidovudínom (7 alebo 28 dní).
3. Skontrolujte, či vaša matka užíva zidovudínový sirup a či vie o režime a dĺžke užívania lieku (2-krát denne rýchlosťou 4 mg/kg na každú dávku, počas 7 alebo 28 dní). Znova vysvetlite svojej matke, prečo ju musí užívať (prevencia infekcie HIV u novorodenca).
4. Všetky deti, kým sa nevyjasní ich HIV status, sú pod dohľadom detského lekára v AIDS centre, miestneho pediatra a detského špecialistu na TBC.
5. Dieťa je vyšetrené a liečené na všetky sprievodné ochorenia, v mieste bydliska, celkovo.
6. Zdravotné záznamy dieťaťa musia byť uchovávané oddelene a mimo dosahu iných osôb a pamätajte, že informácie o stave dieťaťa a jeho rodičov sú prísne dôverné.
7. Po odhlásení dieťaťa na infekciu HIV sa odporúča vymeniť jeho ambulantnú kartu za novú, ktorá nebude obsahovať údaj, že dieťa bolo zaregistrované v AIDS centre.

Kritériá pre registráciu a zrušenie registrácie v AIDS centre

Na prvé vyšetrenie a vyšetrenie dieťaťa je potrebné vo veku 1 mesiaca dostať odporúčanie do regionálneho AIDS centra, kde mu odoberú krv na stanovenie HIV RNA metódou PCR a na stanovenie protilátok proti HIV. pomocou metódy ELISA. Ďalšia taktika riadenia dieťaťa závisí od výsledkov štúdie.

Test HIV RNA PCR po 1 mesiaci

Hlavné klinické príznaky infekcie HIV u detí

1. Oneskorený prírastok hmotnosti a rast. Antropometria sa vyžaduje mesačne.
2. Oneskorený psychomotorický a fyzický vývoj. Povinný dohľad neurológom.
3. Bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín (nad 0,5 cm) v dvoch alebo viacerých skupinách (krčné, axilárne atď.)
4. Zväčšená pečeň a slezina bez zjavného dôvodu.
5. Opakujúce sa mumps (zväčšené slinné žľazy).
6. Recidíva drozdov alebo prejavy drozdov u detí starších ako 6 mesiacov.
7. Kandidóza kože a slizníc.
8. Opakujúce sa bakteriálne infekcie: zápal pľúc, otitis, sinusitída, pyodermia atď.
9. Relapsy herpes simplex a herpes zoster.
10. Opakovaný výskyt ovčích kiahní.
11. Spoločný mäkkýš contagiosum.
12. Uhlová cheilitída, "džemy".

Vlastnosti pozorovania, výživy a očkovania HIV pozitívnych detí

1. Všetky HIV pozitívne deti sú registrované u detského lekára v AIDS centre, miestneho pediatra a detského ftiziatra.
2. HIV pozitívne dieťa vyšetruje pediater v AIDS centre a miestny pediater minimálne raz za 3 mesiace.
3. Na termíne v AIDS centre sa robí antropometria, vyšetrenie u detského lekára, posúdenie stavu imunity (odber krvi na zistenie počtu CD4 lymfocytov), ​​stanovenie vírusovej záťaže.
4. Očkovanie HIV pozitívnych detí sa vykonáva na klinike v mieste bydliska v súlade s Príkazom č. 48 zo dňa 2. 3. 2006 a Príkazom č. 206 zo 4. 7. 2006.
5. HIV pozitívnym deťom sa odporúča zvýšiť kalorický príjem v priemere o 30 % vekovej normy.
6. Na pediatrickom mieste v mieste bydliska povinné vyšetrenie HIV pozitívneho dieťaťa zahŕňa:
   • Antropometria (do 6 mesiacov - raz za mesiac), po 6 mesiacoch - raz za 3 mesiace.
   • Vyšetrenie u ftiziatra raz za 6 mesiacov.
   • Mantoux test raz za 6 mesiacov.
   • Vyšetrenie očným lekárom s popisom očného pozadia raz za 12 mesiacov.
   • OBC, OAM, biochemický krvný test, krvný cukor - raz za 6 mesiacov.

DÔLEŽITÉ: HIV pozitívne deti bežne navštevujú škôlky a školy. So súhlasom rodičov môže byť informovaný o HIV statuse dieťaťa iba zdravotnícky personál zariadenia starostlivosti o deti alebo školy.

DÔLEŽITÉ: HIV-pozitívne deti podstupujú každoročné zlepšenie zdravotného stavu v detských zdravotníckych zariadeniach príslušného profilu.

Princípy a prístupy k liečbe HIV infekcie u detí

1. Na liečbu HIV infekcie sa používa vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART) – kombinácia viacerých antiretrovírusových liekov, ktoré sa predpisujú súčasne, kontinuálne a doživotne.
2. HAART predpisujú dieťaťu infikovanému HIV na objednávku špecialistov z AIDS centra. s písomným súhlasom rodičov (opatrovníkov).
3. Lieky na liečbu HIV infekcie sa podávajú rodičom dieťaťa pri návšteve AIDS centra s odporúčaniami na použitie a dávkovanie.
4. HAART potláča replikáciu vírusu, ale neodstráni ho úplne z tela.
5. Použitie monoterapie (jeden ARV liek) alebo biterapie (dva ARV lieky) nie je prípustné, pretože vedie k rozvoju HIV rezistencie na ARV lieky a neúčinnosti ďalšej liečby.
6. Dôležité je dôsledné dodržiavanie liečebného režimu (dávka, čas, frekvencia dávok) – porušenie liečebného režimu môže rýchlo viesť k jeho neúčinnosti.
7. Ak je nevyhnutná ústavná liečba, HIV infikované dieťa môže byť hospitalizované na špecializovanom oddelení alebo v akomkoľvek zdravotníckom zariadení (podľa indikácií).

je patologický stav spôsobený vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) a charakterizovaný progresívnym znižovaním imunity dieťaťa. Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky, hlavnými prejavmi sú horúčka, hnačka neznámej etiológie, lymfadenopatia, časté infekčné a bakteriálne ochorenia, oportúnne patológie spojené s AIDS. Hlavnými metódami laboratórnej diagnostiky infekcie HIV u detí sú ELISA, imunoblotovanie, PCR. Špecifická liečba zahŕňa antiretrovírusové liekové režimy (inhibítory reverznej transkriptázy a proteázy).

Všeobecné informácie

Infekcia HIV u detí je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku dlhodobého pretrvávania vírusu ľudskej imunodeficiencie v lymfocytoch a bunkách nervového systému a je charakterizované pomaly progresívnou dysfunkciou imunitného systému. Tento vírus prvýkrát opísal francúzsky virológ profesor Luc Montagnier v roku 1983. HIV je retrovírus obsahujúci RNA so zložitou štruktúrou a vysokou variabilitou, ktorá zabezpečuje jeho výraznú schopnosť replikovať sa a pretrvávať v ľudskom tele. Prevalencia infekcie HIV u detí sa za posledných 15 rokov znížila o viac ako 50 %. Vo svete je ročne zaznamenaných asi 250 tisíc prípadov, z toho asi 6,5-7,5 tisíc v Rusku. Správna prevencia vertikálneho prenosu vírusu znížila mieru infekcie z 30 % na 1 – 3 % tehotenstiev HIV pozitívnych matiek.

Príčiny infekcie HIV u detí

Infekcia HIV u detí má niekoľko mechanizmov prenosu. Vírus môže dieťa získať hematogénne od matky počas tehotenstva. K infekcii môže dôjsť aj pri používaní neošetrených lekárskych nástrojov, krvných transfúziách, transplantácii orgánov a u starších detí pri nechránenom pohlavnom styku. Všetky tieto cesty sa realizujú v dôsledku prítomnosti vírusu v biologických tekutinách (krv, cerebrospinálny mok, sperma, vaginálny sekrét), tkanivách a orgánoch infikovanej osoby.

Hlavnou príčinou (približne 80 %) infekcie HIV u detí je vertikálny prenos vírusu z matky na dieťa. Existujú 3 obdobia, v ktorých je potenciálne možná infekcia: perinatálna (cez placentárny obehový systém), intranatálna (keď sa pokožka dieťaťa dostane do kontaktu s krvou matky a vaginálnymi sekrétmi) a postnatálna (prostredníctvom materského mlieka). Riziko infekcie týmito cestami je 20 %, 60 % a 20 %. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko prenosu, patrí chýbajúca preventívna liečba matky počas nosenia dieťaťa, viacpočetné tehotenstvá, predčasné a vaginálne pôrody, krvácanie z maternice a aspirácia krvi dieťaťom, užívanie drog a alkoholu počas tehotenstva, dojčenie, extragenitálna patológia a koinfekcie.

Patogenéza infekcie HIV u detí je založená na väzbe vírusu na CD4+ T lymfocyty, v ktorých modifikuje DNA bunky. V dôsledku toho začína syntéza nových vírusových častíc a potom viriónov. Po úplnej reprodukcii vírusu T-lymfocyty odumierajú, ale infikované bunky zostávajú v systémovom obehu a slúžia ako rezervoár. V dôsledku nedostatku funkčne kompletných imunokompetentných buniek vzniká imunodeficiencia. Charakteristickým znakom infekcie HIV u detí je súčasný nedostatok B-lymfocytov a tropizmus vírusu do tkanív centrálneho nervového systému. Prechodom cez hematoencefalickú bariéru spôsobuje vírus abnormálne usporiadanie gliových buniek, oneskorený vývoj mozgu, dystrofiu a atrofiu nervového tkaniva a niektorých nervov (najčastejšie zrakového nervu). V pediatrii je poškodenie centrálneho nervového systému jedným z prvých markerov prítomnosti HIV.

Príznaky infekcie HIV u detí

Klinický obraz infekcie HIV u detí sa môže výrazne líšiť v závislosti od obdobia a spôsobu prenosu vírusu. Pri infikovaní parenterálnym alebo sexuálnym kontaktom je prítomný akútny retrovírusový syndróm, po ktorom ochorenie prebieha v 4 štádiách: v dvoch latentných štádiách a dvoch obdobiach rozvinutých klinických príznakov. Pri vertikálnej ceste infekcie sa nezistí akútny retrovírusový syndróm a asymptomatické štádium. Akútny retrovírusový syndróm sa pozoruje u 30-35% detí po skončení inkubačnej doby (od 2 týždňov do 3 mesiacov od okamihu infekcie). Klinicky sa HIV infekcia u detí v tomto štádiu môže prejaviť ako faryngitída, lymfadenopatia, hepatosplenomegália, horúčka nízkeho stupňa, žihľavka alebo papulózna vyrážka a zriedkavo aj meningeálne symptómy. Jeho trvanie sa pohybuje od 2 dní do 2 mesiacov, v priemere 21 dní.

Ďalším štádiom je asymptomatický nosič a pretrvávajúca lymfadenopatia. Možným prejavom infekcie HIV u detí v tomto štádiu je zväčšenie dvoch skupín lymfatických uzlín. Jeho trvanie je od 2 do 10 rokov. Druhé štádium je charakterizované úbytkom telesnej hmotnosti (asi 10 %), poškodením kože a slizníc (dermatitída, mykózy kožných príveskov, recidivujúce ochorenia slizníc úst a pier) a recidivujúce pásový opar. Všeobecný stav spravidla nie je narušený. Tretia fáza zahŕňa závažné prejavy imunodeficiencie: celková nevoľnosť, hnačka neznámej etiológie, anorexia, horúčka, bolesť hlavy, nočné potenie, splenomegália. Infekcia HIV u detí v tomto štádiu je sprevádzaná neurologickými poruchami, periférna neuropatia a zhoršenie pamäti. Je tiež charakterizovaná recidivujúcou orálnou kandidózou, herpes simplex a herpes zoster a CMV mumpsom. Vo štvrtom štádiu (štádium AIDS) vystupujú do popredia klinické prejavy ťažkých oportúnnych ochorení a nádorov.

U dojčiat a detí do 3 rokov je typický vysoký výskyt ťažkých bakteriálnych infekcií. V takmer 50% prípadov infekcie HIV u detí sa vyskytuje hnisavý zápal stredného ucha, meningitída, kožné lézie, bakteriálny zápal pľúc so sklonom k ​​tvorbe abscesov a výskytom pleurálneho výpotku, bakteriálna sepsa, lézie kĺbov a kostí. Spravidla sú patogénmi S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli a niektoré druhy salmonely.

Diagnóza infekcie HIV u detí

Laboratórne testy zaujímajú popredné miesto v diagnostike infekcie HIV u detí. Nešpecifické zmeny vo všeobecných a biochemických krvných testoch môžu zahŕňať anémiu, leukopéniu, trombocytózu alebo trombocytopéniu, zvýšené hladiny ALT a/alebo AST. Imunologické štúdie u takýchto detí môžu odhaliť zvýšenie hladiny imunoglobulínov, zníženie hladiny CD4 a pomeru CD4/CD8, zníženie produkcie cytokínov, zvýšenie hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov a hypo- U novorodencov je možná γ-globulinémia. Špecifická diagnostika infekcie HIV u detí zahŕňa vykonanie testu ELISA na stanovenie protilátok proti vírusu. Ak je výsledok pozitívny, vykoná sa imunoblotting na identifikáciu imunoglobulínov voči určitým vírusovým proteínom (gp 41, gp 120, gp 160). V poslednej dobe sa testy široko používajú na stanovenie vírusovej záťaže (počet kópií vírusovej RNA).

Liečba infekcie HIV u detí

Liečba infekcie HIV u detí pozostáva zo špecifickej antiretrovírusovej terapie, prevencie alebo liečby oportúnnych ochorení a eliminácie symptómov patológie. V modernej lekárskej praxi sa používajú antivírusové lieky, ktoré inhibujú reverznú transkriptázu (nukleozidové a nenukleozidové analógy) a proteázu. Za najúčinnejší režim sa považuje režim pozostávajúci z troch liečiv: dvoch nukleozidových analógov a jedného inhibítora proteázy. Výber konkrétnych liekov a režim ich použitia sa vyberá individuálne pre každé dieťa. V závislosti od existujúcich oportúnnych ochorení sa používajú špecifické etiotropné (antibiotiká, antituberkulotiká, antivirotiká, antimykotiká atď.) a symptomatické (antipyretiká, antihistaminiká, probiotiká, komplexy vitamínov, detoxikačná terapia) prostriedky.

Prognóza a prevencia infekcie HIV u detí

Prognóza infekcie HIV u detí je vážna. Správne zvolená antiretrovírusová liečba môže spravidla spomaliť replikáciu vírusu na mnoho rokov, ale v súčasnosti zostáva HIV nevyliečiteľnou chorobou. V dôsledku liečby je možné dosiahnuť vysokú kvalitu a uspokojivú dĺžku života a plnú adaptáciu dieťaťa v spoločnosti.

Prevencia infekcie HIV u detí zahŕňa vylúčenie všetkých možných ciest prenosu vírusu: kontrola krvných transfúzií a transplantovaných orgánov, lekárske nástroje, vyhýbanie sa nechránenému pohlavnému styku. Zvláštne miesto je obsadené prevenciou vertikálneho prenosu. Podľa odporúčaní UNICEF zahŕňa registráciu tehotnej HIV pozitívnej ženy u gynekológa, užívanie antivírusových liekov od 24.-28. týždňa, racionálny výber spôsobu pôrodu, vylúčenie dojčenia, predpisovanie antivírusových liekov dieťaťu od momentu narodenia. Tieto opatrenia môžu znížiť riziko vzniku infekcie HIV u detí na 1-3%.

Napriek rozsiahlemu pokrytiu problému AIDS je každý rok diagnostikovaný HIV u 3 miliónov ľudí na planéte. Podiel maloletých detí je vzhľadom na vysoký výskyt v afrických krajinách asi 15 %. V Európe infekcia HIV postihuje najmä deti narodené HIV pozitívnym matkám. HIV u detí je ako ruská ruleta. U niektorých sa príznaky objavia hneď po narodení, čo má za následok veľmi rýchlu smrť. Iní žijú s vírusom do dospelosti bez akýchkoľvek príznakov.

Pri správnej lekárskej prevencii sa 60 % detí narodených HIV pozitívnym matkám rodí zdravých.

Asi 40 % sa nakazí vírusom v maternici. Plod sa môže nakaziť cez cievy alebo cez membránu oplodneného vajíčka.

• enzýmová imunoanalýza - celkové množstvo protilátok proti vírusu HIV sa analyzuje v krvi;
• polymerázová reťazová reakcia - stanovenie genetickej štruktúry vírusu (často dáva falošne pozitívny výsledok, preto sa často používa v kombinácii s inými metódami);
• imunoblotting - technika založená na detekcii špecifických protilátok, ktoré vznikajú počas infekcie HIV.

Všeobecné zásady diagnostiky vírusu platia pre deti narodené HIV pozitívnym ženám po 12 mesiacoch. Až do tohto momentu sú protilátky matky v krvi. Diagnózu HIV u detí komplikujú zvláštnosti imunitného systému. Je extrémne nestabilný, čo dáva falošne pozitívne alebo falošne negatívne výsledky.

Na liečbu detí sa používajú tieto lieky:

• zidovudín, lamivudín, stavudín;
• abakavir, fosfazid, didanozín;
• Lopinavir, Nelfinavir, Efavirenz;
• Nevirapín, Ritonovir.

Deťom starším ako 6 rokov môže byť liek predpísaný vo forme injekcií Enfuvirtidu. Napriek inovatívnemu vývoju je liečba detí mimoriadne náročná. Väčšina liekov spôsobuje vedľajšie účinky (bolesť žalúdka, vyrážka), mnohé sú kontraindikované u detí do 3 mesiacov.

Pri liečbe dieťaťa s HIV je ťažké dodržiavať prísne dávkovacie časy kvôli režimu spánku a odpočinku.

Kvôli rýchlemu prírastku hmotnosti je ťažké prepočítať predpísanú dávku. Nedostatočné pretrepávanie liekovky tiež vedie k zníženiu dávkovania, čo nemá najlepší vplyv na terapiu.

Po začatí liečby dieťa každé dva týždne absolvuje biochemické a všeobecné testy.