Cvičenie pri ochoreniach centrálneho nervového systému. Cvičebná terapia pri rôznych formách duševných chorôb. metodické metódy LG

Hlavnými úlohami liečebnej rehabilitácie je predchádzať vzniku rôznych chorôb a úrazov, urýchľovať rekonvalescenčné procesy a zvyšovať ich efektivitu, znižovať invaliditu a zvyšovať mieru adaptácie postihnutého na životné podmienky.

Jednou z hlavných častí liečebnej rehabilitácie sú fyzioterapeutické cvičenia (kineziterapia) - prirodzená biologická metóda komplexnej funkčnej terapie. Je založená na využívaní hlavnej funkcie tela – pohybu. Pohyb je hlavnou formou existencie ľudského tela: ovplyvňuje všetky prejavy vitálnej činnosti tela od narodenia až po smrť, všetky telesné funkcie a vytváranie adaptačných reakcií na najrôznejšie podnety.

V tomto ohľade môže pohyb pôsobiť ako špecifický aj nešpecifický stimul, vyvolávajúci reakciu celého organizmu aj jeho jednotlivých orgánov či systémov. Motorická funkcia človeka je mimoriadne zložitá. Pohyby zabezpečujú vzájomne súvisiace procesy prebiehajúce vo vnútornom prostredí tela na bunkovej, orgánovej a systémovej úrovni, so spotrebou a tvorbou energie a prispievajú k prejavom tonických, trofických, kompenzačných, normalizačných alebo deštruktívnych účinkov.

POHĽAD NA FUNKCIU ĽUDSKÉHO MOTORA

Pravidelné, cieľavedomé a prísne dávkované užívanie rôznych motorických reakcií pomáha posilňovať biologický mechanizmus ochranných a adaptačných reakcií, špecifickú a nešpecifickú odolnosť organizmu voči rôznym vplyvom.

Ľudské telo je komplexný samoregulačný kinematický systém s mnohými stupňami voľnosti v kĺboch ​​pri vykonávaní lineárnych (translačných) a uhlových (rotačných) pohybov. Pri interakcii s neustále sa meniacim prostredím sú udržiavanie stabilnej polohy alebo pohyb tela v priestore zložité procesy, pri ktorých sa vyberá požadovaný počet a kombinácia určitých stupňov voľnosti, ktoré sa vykonávajú so spotrebou a uvoľňovaním energie za účasti všetkých telesné systémy, najmä nervové, dýchacie a kardiovaskulárne. Motorická aktivita je účinná len za podmienky, že človek plynule ovláda ľubovoľné špecializované techniky a činnosti, ktoré tvoria arzenál techník pre určitý typ pohybu tela v priestore s minimálnymi reverzibilnými posunmi v homeostáze. Každý dobrovoľný motorický akt človeka je charakterizovaný 2 vzájomne súvisiacimi zložkami: fyzickou a kognitívnou.

Fyzikálnu zložku môžeme zas rozdeliť na biomechanickú, biochemickú a funkčnú.

Biomechanická zložka obsahuje informácie o mnohých faktoroch:

• morfologické parametre ľudského tela;
• poloha tela (poloha ťažiska);
• charakteristiky pohybu: smer, rýchlosť, zrýchlenie, trvanie (t), prítomnosť odporu (hmotnosť tela, sila pôsobiaca na telo, vrátane podpornej reakcie a odporu prostredia) alebo úľavy (zníženie gravitácie, dodatočná podpora);
• mechanické obmedzenie pohybu (vrátane vytvorených kontraktúr, nesprávne zahojených zlomenín, amputovaných častí tela atď.);
• svalová sila, elasticita spojivového tkaniva (flexibilita);
• odolnosť voči intraabdominálnemu tlaku;
• opakovanie pohybu a pod.

Pre získanie komplexných informácií a rozdelenie úloh do jednotlivých oblastí tela boli navrhnuté modely ľudského tela na základe matematického modelovania. Jedným z nich je Hanavanov model (1964, 1966), ktorý rozdeľuje ľudské telo na 15 jednoduchých geometrických útvarov rovnomernej hustoty (obr. 14-1). Výhodou tohto modelu je, že na jeho spresnenie a predpovedanie polohy ťažiska ako aj momentu zotrvačnosti pre každý segment tela je potrebný len malý počet jednoduchých antropometrických meraní (napr. dĺžka a obvod segmentov). .

Na základe rovnakého prístupu vypracoval Hatze (1980) podrobnejší model ľudského tela (obr. 14-2). Hatze humanoid pozostáva zo 17 segmentov tela, na individualizáciu je potrebných 242 antropometrických meraní.

Nešpecifickým súhrnom štúdia fyzickej zložky je práca vykonaná ľudským telom, skalárna hodnota definovaná ako súčin posunutia systému projekciou sily, ktorá pôsobí v smere posunutia a vyžaduje energiu. .

Podľa prístupu „pracovno-energetický“ môže byť energia reprezentovaná nielen ako výsledok, ale aj ako schopnosť vykonávať prácu. Pri analýze ľudských pohybov majú mimoriadny význam také druhy energie, ako je potenciálna energia: v dôsledku gravitácie, v dôsledku deformácie; kinetická: translačná rotácia; energia uvoľnená v dôsledku metabolických procesov. Pri štúdiu vzťahu medzi prácou a energiou je vhodné vo väčšine prípadov použiť prvý termodynamický zákon, ktorý charakterizuje vzťah medzi vykonanou prácou a zmenou množstva energie. V biologických systémoch nie je výmena energie počas výkonu práce absolútne efektívnym procesom.

Len 25 % energie uvoľnenej v dôsledku metabolických procesov sa spotrebuje na výkon práce, zvyšných 75 % sa premení na teplo alebo sa využije pri regeneračných procesoch. Pomer vykonanej práce k zmene množstva energie charakterizuje účinnosť (produktivitu) procesu. Práca vykonávaná s minimálnym výdajom energie predstavuje najhospodárnejšie vykonanie úlohy a charakterizuje optimálne fungovanie.

Ryža. 14-1. Hanavanov model ľudského tela (1964, 1966).

Ryža. 14-2. Model 1 7-segmentového humanoida (Hatze, 1980).

Energetický metabolizmus zahŕňa metabolické procesy spojené s tvorbou ATP, akumuláciou energie pri jeho syntéze a následnou premenou energie pri rôznych typoch bunkovej aktivity. V závislosti od toho, ktorý biochemický proces sa používa na dodávanie energie na tvorbu molekúl ATP, existujú 4 možnosti resyntézy ATP v tkanivách (biochemická zložka). Každá možnosť má svoje vlastné metabolické a bioenergetické vlastnosti. pri dodávke energie svalovej práce sa využívajú rôzne možnosti v závislosti od intenzity a dĺžky vykonávaného cvičenia (pohybu).

Resyntéza ATP sa môže uskutočniť v reakciách, ktoré prebiehajú bez účasti kyslíka (anaeróbne mechanizmy) alebo za účasti inhalovaného kyslíka (aeróbny mechanizmus). V ľudskom kostrovom svalstve boli identifikované 3 typy anaeróbnych a 1 aeróbna dráha resyntézy ATP.

Anaeróbne mechanizmy zahŕňajú nasledujúce.

Kreatínfosfokináza (fosfogénna alebo alaktát), ktorá zabezpečuje resyntézu ATP v dôsledku refosforylácie medzi kreatínfosfátom a ADP.

Glykolytický (laktát), ktorý zabezpečuje resyntézu ATP v procese enzymatického anaeróbneho rozkladu svalového glykogénu alebo glukózy v krvi, končiaceho tvorbou kyseliny mliečnej.

Myokináza, vykonávajúca resyntézu ATP v dôsledku refosforylačnej reakcie medzi 2 molekulami ADP za účasti enzýmu myokinázy (adenylátkinázy).

Aeróbny mechanizmus resyntézy ATP zahŕňa hlavne oxidatívne fosforylačné reakcie vyskytujúce sa v mitochondriách. Energetickými substrátmi aeróbnej oxidácie sú glukóza, mastné kyseliny, čiastočne aminokyseliny, ako aj intermediárne metabolity glykolýzy (kyselina mliečna) a oxidácie mastných kyselín (ketolátky).

Rýchlosť dodávania kyslíka do tkanív je jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich zásobovanie svalov energiou, pretože rýchlosť resyntézy ATP v mitochondriách kostrových svalov, kde sa vyrába asi 90 % všetkej potrebnej energie, závisí od určitej rozsah na koncentráciu alebo napätie kyslíka v bunke. Pri nízkej úrovni metabolizmu v bunke, ktorá je zistená v kľudovom, normálne fungujúcom svale, zmeny v rýchlosti dodávania kyslíka do tkanív neovplyvňujú rýchlosť resyntézy ATP (zóna nasýtenia). Keď je však napätie kyslíka (pO 2 ) v bunke pod určitou kritickou úrovňou (únava, patologický proces), udržanie rýchlosti resyntézy ATP je možné len vďaka adaptívnym posunom v intracelulárnom metabolizme, čo si nevyhnutne vyžaduje zvýšenie rýchlosť dodávky O 2 do svalov a jeho spotreba mitochondriami. Maximálnu rýchlosť spotreby O 2 mitochondriami kostrového svalstva je možné udržať len do určitej kritickej hodnoty pO 2 v bunke, ktorá je 0,5-3,5 mm Hg. Ak úroveň metabolickej aktivity pri svalovej práci presiahne hodnotu maximálneho možného zvýšenia aeróbnej resyntézy ATP, potom môže byť zvýšená potreba energie kompenzovaná anaeróbnou resyntézou ATP. Rozsah anaeróbnej metabolickej kompenzácie je však veľmi úzky a ďalšie zvýšenie rýchlosti resyntézy ATP v pracujúcom svale, ako aj fungovanie svalov, je nemožné. Rozsahy metabolickej aktivity, v rámci ktorých je dodávka O2 nedostatočná na udržanie požadovanej úrovne resyntézy ATP, sa zvyčajne označujú ako hypoxické stavy rôznej závažnosti. Na udržanie napätia O2 v mitochondriách na úrovni nad kritickou hodnotou, pri ktorej sú stále zachované podmienky pre adaptívnu reguláciu bunkového metabolizmu, by napätie O2 na vonkajšej bunkovej membráne malo byť aspoň 15–20 mm Hg. Na udržanie tohto stavu a normálneho fungovania svalov by malo byť napätie kyslíka v arteriolách, ktoré dodávajú krv priamo do pracujúcich svalov, asi 40 a v hlavných tepnách - 80-90 mm Hg. V pľúcnych alveolách, kde dochádza k výmene plynov medzi krvou a atmosférickým vzduchom, by napätie O 2 malo byť približne 110, vo vdychovanom vzduchu - 150 mm Hg.

Ďalšou zložkou, ktorá určuje účinnosť dodávky kyslíka, je hemoglobín. Schopnosť hemoglobínu viazať kyslík je ovplyvnená teplotou krvi a koncentráciou vodíkových iónov v nej: čím nižšia teplota a vyššie pH, tým viac kyslíka dokáže hemoglobín viazať. Zvýšenie obsahu CO 2 a kyslých metabolických produktov, ako aj lokálne zvýšenie teploty krvi v kapilárach tkanív zvyšujú rozklad oxyhemoglobínu a uvoľňovanie kyslíka.

Vo svalových bunkách sa výmena kyslíka uskutočňuje za účasti myoglobínového proteínu, ktorý má štruktúru podobnú hemoglobínu. Myoglobín prenáša kyslík do mitochondrií a čiastočne ho ukladá. Má väčšiu chemickú afinitu ku kyslíku ako hemoglobín, čo zabezpečuje, že svaly lepšie využívajú kyslík dodávaný krvou.

Pri prechode z kľudového stavu do intenzívnej svalovej aktivity sa potreba kyslíka mnohonásobne zvyšuje, no nemožno ju uspokojiť okamžite, preto vzniká takzvaný kyslíkový dlh, ktorý sa spláca v období rekonvalescencie. Je potrebný čas, aby sa zvýšila činnosť dýchacieho a obehového systému a aby sa krv obohatená kyslíkom dostala k pracujúcim svalom. So zvyšujúcou sa aktivitou týchto systémov sa postupne zvyšuje spotreba kyslíka v pracujúcich svaloch.

V závislosti od počtu svalov zapojených do procesov kontrakcie je fyzická práca rozdelená na lokálnu (zapojenú<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 všetkých svalov tela).

Lokálna práca môže spôsobiť zmeny v pracujúcom svale, ale vo všeobecnosti sú biochemické zmeny v organizme nevýznamné.

Regionálna práca (prvky rôznych cvičení so zapojením stredných a veľkých svalových skupín) spôsobuje oveľa väčšie biochemické posuny ako lokálna svalová práca, ktorá závisí od podielu anaeróbnych reakcií na jeho zásobovaní energiou.

Vďaka globálnej práci (chôdza, beh, plávanie) sa výrazne zvyšuje činnosť dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Metabolické zmeny v tele sú ovplyvnené spôsobom svalovej aktivity.

Prideľte statické a dynamické režimy prevádzky.

Pri statickej verzii svalovej práce sa prierez svalu zväčšuje pri nezmenenej dĺžke. Pri tomto type práce je podiel účasti anaeróbnych reakcií vysoký.

Dynamický (izotonický) režim činnosti, v ktorom sa menia. dĺžka aj prierez svalu zásobujú tkanivá kyslíkom oveľa lepšie, pretože prerušovane sa sťahujúce svaly fungujú ako druh pumpy, ktorá tlačí krv cez kapiláry. Na odpočinok po statickej práci sa odporúča vykonávať dynamickú prácu.

Zmeny biochemických procesov v organizme závisia od výkonu („dávky“) vykonávanej svalovej práce a jej trvania. Zároveň platí, že čím vyšší je výkon, a teda čím väčšia je rýchlosť štiepenia ATP, tým menšia je schopnosť uspokojiť potrebu energie v dôsledku respiračných oxidačných procesov a tým viac sú procesy anaeróbnej resyntézy ATP prepojené. Sila práce je nepriamo úmerná jej trvaniu, pričom čím je sila väčšia, tým rýchlejšie dochádza k biochemickým zmenám, ktoré spôsobujú únavu a vedú k prerušeniu práce. Na základe sily práce a mechanizmov zásobovania energiou možno všetky cyklické cvičenia rozdeliť do niekoľkých typov v závislosti od spotreby O 2. Funkčným ekvivalentom spotreby O 2 pri výkone akejkoľvek práce je metabolická jednotka rovná 3,7 ml spotrebovaného kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti (funkčná zložka).

Expresná metóda, ktorá umožňuje nastaviť výkonový rozsah práce, je definícia šachu. Každý rozsah práce má špecifický vplyv na ľudský organizmus. Je presvedčivo dokázané, že prah intenzity tréningov sa zvyšuje priamoúmerne s maximálnou spotrebou kyslíka pred začiatkom tréningu (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G, c., 1992). Pre väčšinu ľudí s vážnymi zdravotnými problémami je to približne 40-600/0 maximálna spotreba kyslíka, čo zodpovedá 60-70% maximálnej srdcovej frekvencie (American College of Sports Medicine, 1991).

Biochemické zmeny v ľudskom organizme, vyplývajúce z vykonávania určitého pohybu (cvičenia), pozorujeme nielen pri výkone práce, ale aj počas výraznej doby odpočinku po jej skončení. Takýto biochemický efekt cvičenia sa označuje ako „zotavenie“. V tomto období sa katabolické procesy vyskytujúce sa v pracujúcich svaloch počas cvičenia menia na anabolické, ktoré prispievajú k obnove bunkových štruktúr zničených počas práce, doplneniu zbytočných energetických zdrojov a obnove narušenej endokrinnej a vodno-elektrolytovej rovnováhy. tela. Existujú 3 fázy obnovy - urgentná, oneskorená a oneskorená.

Fáza urgentnej regenerácie pokrýva prvých 30 minút po skončení cvičenia a je spojená s doplnením intramuskulárnych zásob ATP a kreatínfosfátu, ako aj s „platbou“ alaktickej zložky kyslíkového dlhu.

Vo fáze oddialenej regenerácie, ktorá trvá od 0,5 do 6-12 hodín po skončení cvičenia, sa doplnia premárnené sacharidové a tukové zásoby, vodno-elektrolytová rovnováha organizmu sa vráti do pôvodného stavu.

Vo fáze pomalej rekonvalescencie, ktorá trvá do 2-3 dní, sa zintenzívňujú procesy syntézy bielkovín a v tele sa vytvárajú a fixujú adaptačné posuny spôsobené cvičením.

Dynamika prebiehajúcich metabolických procesov má v každej fáze zotavenia svoje vlastné charakteristiky, čo vám umožňuje zvoliť si správny harmonogram aktivít obnovy.

Pri vykonávaní akéhokoľvek cvičenia je možné identifikovať hlavné, najviac zaťažené väzby metabolizmu a funkcií telesných systémov, ktorých schopnosti určujú schopnosť vykonávať pohyby (cvičenia) na požadovanej úrovni intenzity, trvania a zložitosti. Môžu to byť regulačné systémy (CNS, autonómny nervový systém, neurohumorálna regulácia), autonómne podporné systémy (dýchanie, krvný obeh, krv) a výkonný motorický systém.

Motorický systém ako funkčná zložka fyzickej zložky pohybu zahŕňa 3 časti.

DE (svalové vlákno a eferentný nerv, ktorý ho inervuje), existujúci v ľudskom tele ako pomalé zášklby, necitlivé na únavu (DE S), rýchle zášklby, necitlivé na únavu (DE FR) a rýchle zášklby, náchylné k únave (DE FF) .

Funkčné kĺbové systémy (Enoka R.M., 1998), vrátane tuhého článku (spojivové tkanivo - kosť, šľacha, väzivo, fascia), synoviálneho kĺbu, svalového vlákna alebo svalu, neurónu (senzorického a motorického) a citlivých nervových zakončení (proprioreceptory - svalové vretienka šľachové orgány, kĺbové receptory;exteroreceptory - receptory oka, ucha, mechano-, termo-, foto-, chemo- a receptory bolesti kože).

Vertikálne organizovaná hierarchia konvergencie motorických programov, vrátane predstavy o mechanizmoch riadenia motorických funkcií pri jej formovaní v normálnych podmienkach a pri rôznych patologických stavoch.

Kognitívna zložka pohybu zahŕňa neuropsychologické a psycho-emocionálne zložky. Všetky pohyby možno rozdeliť na aktívne a pasívne (automatizované, reflexné). Nevedomý pohyb, vykonávaný bez priamej účasti mozgovej kôry, je buď realizáciou centrálnej, geneticky naprogramovanej reakcie (nepodmienený reflex), alebo automatizovaným procesom, ktorý však spočiatku vznikol ako vedomá akcia - podmienený reflex - zručnosť - motorickej zručnosti. Všetky akcie integrovaného motorického aktu podliehajú úlohe získať určitý adaptačný výsledok určený potrebou (motívom). Vznik potreby zasa závisí nielen od samotného organizmu, ale aj od vplyvu okolitého priestoru (prostredia). Schopnosť, získaná na základe vedomostí a skúseností, selektívne kontrolovať pohyby v procese motorickej činnosti je zručnosťou. Schopnosť vykonávať pohybovú akciu sa formuje na základe určitých vedomostí o jej technike, prítomnosti vhodných pohybových predpokladov v dôsledku množstva pokusov o vedomé budovanie daného pohybového systému. V procese formovania motorických zručností dochádza k hľadaniu optimálneho variantu pohybu s vedúcou úlohou vedomia. Zručnosť je primitívna forma zvládnutia akcie, charakterizovaná nedostatočnou spoľahlivosťou, prítomnosťou závažných chýb, nízkou účinnosťou, vysokými nákladmi na energiu, mierou úzkosti atď. Opakované opakovanie pohybov s aktívnou účasťou vedomia postupne vedie k automatizácii hlavných prvkov ich koordinačnej štruktúry a formovaniu motoriky - automatizovaná metóda riadenia pohybu v celostnom pohybovom pôsobení.

Automatizované riadenie pohybu je najdôležitejšou vlastnosťou motoriky, pretože vám umožňuje oslobodiť vedomie od kontroly nad detailmi pohybu a prepnúť ho na dosiahnutie hlavnej motorickej úlohy v špecifických podmienkach, vybrať a použiť najracionálnejšie spôsoby jeho riešenia, teda zabezpečiť efektívne fungujúce vyššie mechanizmy riadenia pohybu. Charakteristickým znakom zručností je jednota pohybov, ktorá sa prejavuje v efektívnej koordinačnej štruktúre, minimálnych nákladoch na energiu, racionálnej korekcii, vysokej spoľahlivosti a variabilite, schopnosti dosiahnuť cieľ motorickej akcie pod vplyvom nepriaznivých faktorov: nadmerné vzrušenie, únava, zmeny podmienok prostredia atď.

ZMENY FUNKCIE MOTORY PRI OCHORENIACH NERVOVÉHO SYSTÉMU

V centre klinických prejavov pohybových porúch, ktoré vznikajú pri poškodení nervového systému, stoja určité patologické mechanizmy, ktorých realizácia pokrýva celý vertikálny systém regulácie pohybu – svalovo-tonický a fázický. Medzi typické patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v nervovom systéme, keď je poškodený, patria nasledujúce (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Porušenie regulačných vplyvov zo supraspinálnych útvarov.
• Porušenie princípu duálneho funkčného impulzu s prevahou excitácie nad inhibíciou na úrovni synapsie.
• Denervačný syndróm, ktorý sa prejavuje porušením diferenciácie denervovaných tkanív a objavením sa znakov charakteristických pre skoré štádiá vývoja (spinálny šok je blízky denervačnému syndrómu)
• Deaferentačný syndróm, tiež charakterizovaný zvýšením citlivosti postsynaptických štruktúr.

Vo vnútorných orgánoch s vegetatívnou inerváciou dochádza k porušeniu mechanizmov regulácie funkcií. Porušenie integračnej činnosti nervovej sústavy sa prejavuje rozpadom správnych riadiacich vplyvov a vznikom nových patologických integrácií. Zmena pohybového programu sa prejavuje komplexným segmentálnym a suprasegmentálnym ovplyvňovaním procesov komplexného motorického aktu, založenom na kombinácii nerovnováhy inhibičných riadiacich vplyvov z vyšších častí centrálneho nervového systému, dezinhibícii primitívnejších segmentálnych , kmeňové, mezencefalické reflexné reakcie a rigidné komplexné programy udržiavajúce rovnováhu a stabilitu, ktoré si zachovávajú svoj vplyv.v rôznych pozíciách už vytvorených vo fylogenéze, to znamená, že dochádza k prechodu od dokonalejšej, ale menej stabilnej formy riadenia funkcií k menej dokonalá, ale stabilnejšia forma činnosti.

Motorický defekt vzniká kombináciou viacerých patologických faktorov: strata alebo zmena funkcií svalov, neurónov, synapsií, zmeny držania tela a inerciálnych charakteristík končatín a pohybového programu. Súčasne, bez ohľadu na úroveň poškodenia, vzorec porúch motorických funkcií podlieha určitým biomechanickým zákonom: prerozdelenie funkcií, funkčné kopírovanie a zabezpečenie optima.

Štúdie mnohých autorov ukázali, že s rôznymi patológiami nervového systému, bez ohľadu na úroveň poškodenia, trpia takmer všetky časti centrálneho a periférneho nervového systému zodpovedné za udržiavanie držania tela a kontrolu pohybu.

Štúdie ukazujú, že trup je hlavným predmetom regulácie a udržiavania vzpriameného držania tela. Zároveň sa predpokladá, že informácie o polohe tela poskytujú proprioreceptory driekovej chrbtice a nôh (predovšetkým členkového kĺbu), teda v procese prechodu do vertikálnej polohy a pohybu v tejto polohe. , v procese onto- a fylogenézy vzniká podmienený reflex, veľmi rigidná komplexná inervácia.program na udržanie stabilnej polohy tela, pri ktorom fungujú svaly, ktoré zabraňujú prudkým výkyvom celkového ťažiska ľudského tela v r. vertikálna poloha a pri chôdzi - svaly s tzv. silovou funkciou: sakrospinózne, veľké a stredné gluteálne svaly, gastrocnemius (alebo extenzory). Podľa menej rigidného programu fungujú svaly, ktoré sa podieľajú najmä na nastavovaní pohybov (alebo flexorov): priame a vonkajšie šikmé svaly brucha, flexory a čiastočne adduktory stehna, predný tibiálny sval. Podľa A.S. Vitenzon (1998), v podmienkach patológie sa pozoruje štruktúra a pravidelnosť fungovania svalov. Podľa tohto princípu plnia extenzory hlavne silovú funkciu a flexory korekčnú.

V prípade poškodenia je stratená funkcia doplnená celým funkčným systémom so široko interagujúcimi centrálnymi a periférnymi formáciami, ktoré vytvárajú jeden komplex s určitými fyziologickými vlastnosťami. Pod vplyvom novej riadenej aferentácie prichádzajúcej z periférie po poškodení je možné „preučenie neurónov“ (motorické preučenie), pričom funkcie z postihnutých neurónov sa prenesú na intaktné a stimulujú reparačné procesy v poškodených neurónoch. Zotavovanie je aktívny proces, ktorý prebieha podľa určitých zákonitostí, za účasti určitých mechanizmov a má etapovitý charakter vývoja.

ETAPY A VLASTNOSTI MOTORICKEJ REEDUKÁCIE PRI VYUŽITÍ LIEČEBNEJ FYZIKÁLNEJ KULTÚRY

V procese motorického preučovania možno rozlíšiť niekoľko štádií, ktoré charakterizujú možnú kontrolu nad svalovými funkciami.

Štádium ovplyvnenia proprioceptívneho aparátu, ktoré určuje špecifickosť vplyvu na svaly, spojivové tkanivo, kĺby a vyznačuje sa najjednoduchšou úrovňou regulácie: vplyv na receptor - účinok. V tejto fáze dosiahnutý efekt netrvá veľmi dlho a závisí od frekvencie a intenzity expozície. V tomto prípade by sa v súlade s fázami formovania vertikálnej polohy osoby mal náraz vykonať najskôr na axiálne svaly v kraniokaudálnom smere, potom na svaly ramenného a bedrového pletenca. Ďalej - na svaloch končatín postupne od proximálnych až po distálne kĺby.

Štádium priťahovania regulačných vplyvov z okohybných svalov, rytmická zvuková stimulácia (počítanie, hudobno rytmický sprievod), stimulácia receptorov vestibulárneho aparátu v závislosti od polohy hlavy voči telu. V tomto štádiu sa stimuluje komplexné spracovanie situačnej aferentácie a reflexné reakcie riadené zložitejším nervovým systémom (Magnus-Kleinove posturálne reflexné reakcie).

Štádium, v ktorom sa postupne získava ovládanie ramenného a bedrového pletenca, alebo štádium zmeny polohy tela, keď sa po hlave mení poloha ramena a následne aj panvového pletenca.

Štádium ipsilaterálnej kontroly a koordinácie.

Etapa kontralaterálnej kontroly a koordinácie.

Štádium, v ktorom klesá oblasť podpory tela, charakterizované stimuláciou kontroly nad končatinami postupne v distálnom smere - od ramena a bedra po zápästie a členkové kĺby. Zároveň je najskôr zabezpečená stabilita v každej novej dosiahnutej polohe a až potom mobilita v tejto polohe a možnosť jej zmeny v budúcnosti v súlade s vývojovým štádiom vertikálneho postoja.

Štádium zvyšovania pohyblivosti tela vo vertikálnej (alebo inej polohe dosiahnutej v procese motorickej rekvalifikácie): chôdza, beh atď. Vo všetkých štádiách je veľmi dôležitým momentom rehabilitačných opatrení kontrola nad stavom autonómneho nervového systému a úrovňou adaptačných schopností pacienta s cieľom vylúčiť preťaženie a znížiť efektivitu kardiorespiračnej podpory vykonávaných pohybov. Dôsledkom toho je zníženie energetického potenciálu neurónu, po ktorom nasleduje apoptóza alebo destabilizácia kardiovaskulárneho systému.

Začiatočnú aferentáciu teda určujú onto- a fylogenetické znaky formovania motoriky človeka, zmeny držania tela a inerciálne charakteristiky končatín. Biomechanická nulová súradnica časti pohybu určuje tok proprio-, extero- a nociceptívnej situačnej aferentácie pre formovanie následného programu akcií. Pri riešení problému pohybu (celého biologického tela alebo jeho segmentu) dáva CNS komplexný príkaz, ktorý po prekódovaní na každej z podúrovní vstupuje do efektorových neurónov a spôsobuje nasledujúce zmeny.

Izometrické kontrakcie svalových skupín, ktoré udržujú segmenty, ktoré sa momentálne nepohybujú, v stabilnej, pevnej polohe.

Paralelné dynamické koncentrické a excentrické svalové kontrakcie, ktoré zabezpečujú pohyb daného segmentu tela v danom smere a pri danej rýchlosti.

Izometrické a excentrické svalové napätie, stabilizujúce nastavenú trajektóriu počas pohybu. Bez neutralizácie ďalších kontrakcií je proces pohybu nemožný.

Proces formovania motorických zručností možno považovať za obojsmerný. Na jednej strane sa centrálny nervový systém „učí“ dávať vysoko diferencované príkazy, ktoré poskytujú najracionálnejšie riešenie konkrétnej motorickej úlohy. Na druhej strane v muskuloskeletálnom systéme vznikajú zodpovedajúce reťazce svalových kontrakcií, ktoré zabezpečujú koordinované pohyby (účelné, ekonomické).

Takto vytvorené svalové pohyby predstavujú fyziologicky realizovanú interakciu medzi centrálnym nervovým systémom a pohybovým aparátom. Po prvé sú postupné vo vývoji pohybovej funkcie a po druhé sú základom pre zabezpečenie zlepšenia pohybovej koordinácie.

ZÁKLADY VYUŽÍVANIA LIEČEBNEJ FYZIKÁLNEJ KULTÚRY

Pre úspešné využitie pohybovej terapie je potrebné u každého pacienta správne posúdiť stav narušenej funkcie, určiť možnosť jej samostatného zotavenia, stupeň, charakter a trvanie defektu a na základe toho zvoliť adekvátne spôsoby na odstránenie tejto poruchy.

Zásady použitia pohybovej terapie: skorý začiatok, ontogenetický, patofyziologický a individuálny prístup, dodržiavanie úrovne funkčného stavu pacienta, striktná postupnosť a štádiá, prísne dávkovanie, pravidelnosť, postupné zvyšovanie záťaže, trvanie, nadväznosť vybraných foriem a metódy, kontrola nad znášanlivosťou a účinnosťou záťaže, maximálna aktívna účasť pacienta.

Fyzioterapia (kineziterapia) zahŕňa použitie rôznych foriem zameraných na obnovenie motorickej funkcie u pacientov s patológiou nervového systému. Typy aktívnej a pasívnej kineziterapie sú uvedené v tabuľke. 14-1 - 14-3.

Tabuľka 14-1. Druhy kineziterapie (cvičebná terapia)

Tabuľka 14-2. Typy aktívnej kineziterapie (cvičebná terapia)

Typ	Rozmanitosť
Fyzioterapia	Respiračné
	Všeobecné posilňovanie (kardio tréning)
	reflex
	Analytický
	Opravné
	Psychomuskulárne
	Hydrokineziterapia
Ergoterapia	Korekcia aktivity pacienta a účasť na každodenných obvyklých aktivitách, aktívna interakcia s faktormi prostredia
Liečba chôdzou	Dávkovaná chôdza, cesta zdravia, chôdza s prekážkami, dávkované prechádzky
Špecializované metodické systémy	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fey, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m a ďalšie.
cvičebná terapia a biofeedback	Pomocou údajov z EMG, EEG, stabilografie, spirografie
High-tech počítačové programy	Počítačové komplexy virtuálnej reality, biorobotika
Iné vyučovacie metódy	„Nepoužívanie“ neporušených častí karosérie, pôsobenie „krivých“ zrkadiel a pod.

Tabuľka 14-3. Druhy pasívnej kineziterapie (cvičebná terapia)

SCHÉMA VYUŽITIA TERAPEUTICKEJ FYZIKÁLNEJ KULTÚRY

Hlavné zložky zahrnuté v programe na použitie cvičebnej terapie u pacientov s chorobami a zraneniami nervového systému sú nasledovné.

• Komplexná podrobná lokálna diagnostika.
• Objasnenie podstaty pohybových porúch (objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalová sila a tonus, manuálne testovanie svalov, EMG, stabilometria, miera obmedzenia účasti na efektívnej komunikácii s okolím).
• Stanovenie objemu dennej alebo inej aktivity a posúdenie vlastností motorického režimu.
• Dôkladné neuropsychologické vyšetrenie na objasnenie povahy porušení vyšších mentálnych funkcií a určenie stratégie interakcie s pacientom.
• Komplexná lieková terapia, ktorá podporuje rehabilitačný proces.
• Monitorovanie stavu kardiovaskulárneho systému (EKG. kontrola TK), ktorého účelom je adekvátne zhodnotenie stavu pacienta, ako aj dynamické riadenie rehabilitačného procesu.
• Funkčné testovanie na predpovedanie stavu pacienta.

KONTRAINDIKÁCIE

Všeobecné kontraindikácie cvičebnej terapie zahŕňajú nasledujúce ochorenia a stavy.

• Akútne obdobie ochorenia alebo jeho progresívny priebeh.
• Hrozba krvácania a tromboembolizmu.
• Ťažká anémia.
• Ťažká leukocytóza.
• ESR viac ako 20-25 mm/h.
• Ťažká somatická patológia.
• Ischemické zmeny na EKG.
• Srdcové zlyhanie (trieda 3 a vyššie podľa Killipa).
• Významná aortálna stenóza.
• Akútne systémové ochorenie.
• Nekontrolovaná ventrikulárna alebo predsieňová arytmia, nekontrolovaná sínusová tachykardia viac ako 120 za minútu.
• Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa bez kardiostimulátora.
• Akútna tromboflebitída.
• Nekompenzovaný diabetes mellitus.
• Poruchy pohybového aparátu, ktoré sťažujú cvičenie.
• Hrubá senzorická afázia a kognitívne (kognitívne) poruchy, ktoré bránia aktívnemu zapojeniu pacientov do rehabilitačných aktivít.

Kontraindikácie používania fyzických cvičení vo vode (hydrokineziterapia):

• porušenie integrity kože a kožných ochorení, sprevádzané purulentno-zápalovými zmenami;
• plesňové a infekčné kožné lézie;
• ochorenia očí a orgánov ORL v akútnom štádiu;
• akútne a chronické infekčné choroby v štádiu prenášania bacilov;
• pohlavné choroby;
• epilepsia;
• inkontinencia moču a výkalov;
• hojný spút;

Kontraindikácie pre mechanoterapiu

Absolútne:

• nádory chrbtice;
• malígne novotvary akejkoľvek lokalizácie;
• patologická krehkosť kostí (novotvary, genetické ochorenia, osteoporóza atď.);
• akútna a v akútnej fáze chronických infekčných ochorení, vrátane osteomyelitídy chrbtice, tuberkulóznej spondylitídy;
• patologická pohyblivosť v segmente pohybu chrbtice;
• čerstvé traumatické lézie lebky a chrbtice;
• stav po operácii na lebke a chrbtici;
• akútne a subakútne zápalové ochorenia mozgu a miechy a jej membrán (myelitída, meningitída atď.);
• trombóza a oklúzia vertebrálnej artérie.

príbuzný:

• prítomnosť príznakov duševných porúch;
• negatívny postoj pacienta k spôsobu liečby;
• progresívny nárast symptómov straty funkcií spondylogénnej povahy;
• herniovaný disk v krčnej chrbtici;
• ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie.

Rizikové faktory pri používaní fyzioterapeutických cvičení u pacientov s mozgovou príhodou:

• vývoj hyper- alebo hypotonickej reakcie na obnovovacie opatrenia, čo môže viesť k zníženiu účinnosti regionálneho prietoku krvi mozgom;
• vzhľad dýchavičnosti;
• zvýšené psychomotorické vzrušenie;
• inhibícia aktivity;
• zvýšená bolesť v chrbtici a kĺboch.

Faktory, ktoré spomaľujú obnovenie motorických funkcií pri použití cvičebnej terapie:

• nízka tolerancia fyzickej aktivity;
• nedôvera v účinnosť rehabilitačných opatrení;
• depresie;
• hrubé porušenie hlbokej citlivosti;
• syndróm bolesti;
• pokročilý vek pacienta.

ORGANIZÁCIA LIEČEBNEJ FYZIKÁLNEJ KULTÚRY

Výber formy a spôsobu telesného cvičenia závisí od účelu lekcie a údajov vstupného vyšetrenia pacienta. Lekcia môže prebiehať individuálne aj skupinovo podľa určitej metodiky, čo prispieva k úplnejšej realizácii schopností pacienta v procese obnovy alebo osvojenia si novej motoriky. Výber konkrétneho fyzického cvičenia je určený morfometrickými parametrami a výsledkami štúdie nervového systému. Prevaha jedného alebo druhého účinku závisí od účelu rehabilitácie v tomto štádiu, od úrovne funkčného stavu pacienta a od intenzity účinku. Rovnaký pohyb vedie k rôznym výsledkom u rôznych pacientov.

Intenzita vplyvu fyzického cvičenia závisí od spôsobu dávkovania:

Výber východiskovej polohy – určuje polohu ťažiska, os otáčania v určitých kĺboch, charakteristiku pák operačného kinematického systému, charakter izotonickej kontrakcie počas pohybu (koncentrické alebo excentrické);

Amplitúdy a rýchlosti pohybu - naznačujú prevládajúcu povahu svalovej kontrakcie (izotónia alebo izometria) v rôznych svalových skupinách pracovných kĺbov;

Mnohopočetnosť určitej zložky pohybu – alebo celého pohybu ako celku – určuje stupeň automatizácie a aktivácie reakcií kardiopulmonálneho systému a rýchlosť rozvoja únavy;

Stupeň silového napätia alebo odľahčenia, použitie prídavných závaží, špeciálne zariadenie - zmena dĺžky ramena páky alebo momentu sily a v dôsledku toho pomer izotonickej a izometrickej zložky kontrakcie a charakter kontrakcie. reakcia kardiovaskulárneho systému;

Kombinácie s určitou fázou dýchania - zvyšuje alebo znižuje účinnosť vonkajšieho dýchania a následne mení náklady na energiu na vykonávanie pohybu;

Stupne zložitosti pohybu a prítomnosť emocionálneho faktora - zvyšujú energetické náklady pohybov;

Celkový čas lekcie – určuje celkové energetické náklady na realizáciu daného pohybu.

Zásadne dôležité je správne zostaviť lekciu (postup) a kontrolovať jej efektivitu. Každé cvičenie, bez ohľadu na formu a metódu, by malo obsahovať 3 časti:

Úvodná, počas ktorej sa aktivuje práca kardiopulmonálneho systému (zvýšenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku až o 80% úrovne plánovanej pre túto lekciu);

Hlavným, ktorého úlohou je vyriešiť špeciálnu terapeutickú motorickú úlohu a dosiahnuť správne hodnoty krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

Posledný, počas ktorého sa obnovia ukazovatele kardiopulmonálneho systému o 75-80%.

Ak sa krvný tlak, srdcová frekvencia nezníži, ventilácia pľúc a svalová sila sa nezníži, potom to naznačuje, že fyzické cvičenie je účinné.

Len pri správne regulovanej motorickej aktivite môžeme očakávať zlepšenie fungovania telesných systémov. Náhodné a bezmyšlienkovité používanie fyzických cvičení môže vyčerpať rezervnú kapacitu organizmu, viesť k hromadeniu únavy, pretrvávajúcej fixácii patologických stereotypov pohybu, čo určite zhorší kvalitu života pacienta.

Na posúdenie primeranosti a účinnosti zaťaženia sa vykonáva prúdová a stupňovitá kontrola. Súčasná kontrola sa vykonáva počas celej liečby pomocou najjednoduchších metód klinického a funkčného výskumu a funkčných testov: kontrola pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania, ortostatický test, test zadržania dychu, hodnotenie pohody, stupňa únavy atď. . Stupňovaná kontrola zahŕňa použitie informatívnejších metód výskumu, ako je Holter, denné monitorovanie krvného tlaku, echokardiografia v pokoji a pri cvičení, teleelektrokardiografia atď.

KOMBINÁCIA TERAPEUTICKEJ FYZICKEJ KULTÚRY S INÝMI METÓDAMI

Telesné cvičenia by mali mať striktne definované miesto v systéme aktivít vykonávaných v konkrétnom štádiu rekonvalescencie (rehabilitácie) pacienta medicínskymi, pedagogickými a sociálnymi špecialistami na základe multidisciplinárneho prístupu. Lekár cvičebnej terapie potrebuje schopnosť komunikovať s neurológom, neurochirurgom, ortopédom, neuropsychológom, psychológom, psychiatrom, logopédom a ďalšími odborníkmi, keď diskutuje o taktike manažmentu pacienta.

Pri užívaní liekov, výživových doplnkov a iných je potrebné zvážiť problematiku farmakokinetiky a farmakodynamiky účinných látok a možnú zmenu vplyvu na plasticitu nervového systému, spotrebu a využitie kyslíka a vylučovanie metabolitov pri fyzickej práci. . Aplikované prírodné alebo preformované faktory prírody by mali mať na organizmus stimulačný aj regeneračný účinok v závislosti od času ich využitia vo vzťahu k najsilnejšiemu adaptačnému prostriedku - pohybu. Na uľahčenie a korekciu telesných cvičení sa široko používajú funkčné ortézy a vykladacie fixačné zariadenia (vertikalizátory, gravistatový aparát, dynamické parapódium). Pri ťažkých a pretrvávajúcich poruchách motorických funkcií v niektorých systémoch (Phelps, Tardieu atď.) sa na uľahčenie obnovy motorických funkcií používa chirurgická metóda (napríklad osteotómia, artrotómia, sympatektómia, disekcia a posun šliach , transplantácia svalov atď.

REŽIMY MOTORA

Spôsob ľudských pohybov je určený polohou tela, v ktorej pacient zostáva väčšinu dňa za predpokladu, že kardiovaskulárny a dýchací systém je stabilný, ako aj organizované formy pohybu, domácnosť a profesionálna motorická aktivita. Motorický režim určuje počiatočnú polohu pacienta počas kineziterapie (tabuľka 14-4).

Tabuľka 14-4. Všeobecné charakteristiky režimov motora

Etapy rehabilitácie: d - nemocnica; s - sanatórium; a - ambulancia.

Pacientom v nemocnici sú predpísané prísne lôžkové, lôžkové, predĺžené lôžko, oddelenie a voľné režimy. Aby sa pacientom zaručila bezpečná motorická aktivita v rámci aeróbnych limitov, kolísanie srdcovej frekvencie počas akéhokoľvek pohybu by malo byť obmedzené na 60 % teoretickej maximálnej rezervy srdcovej frekvencie (Karvonen M_L. et al., 1987): HRmax. dní \u003d (HRmax - HRrest) x 60 % + HRrest, kde HRmax. = 145 za minútu, čo zodpovedá 75 % spotrebe kyslíka (Andersen K. L. a kol., 1971) vo veku 50 – 59 rokov bez ohľadu na pohlavie. V štádiu rehabilitácie sanatória sú pacientom zobrazené voľné, šetriace a šetriace tréningové režimy. Priemerná denná tepová frekvencia je 60 – 80 % teoretickej maximálnej tepovej rezervy. V ambulantnej fáze sa odporúča voľný, šetriaci, šetriaci tréning a tréningový režim. Priemerná denná tepová frekvencia je 60-100% teoretickej maximálnej tepovej rezervy. Techniky cvičebnej terapie používané pri rôznych ochoreniach nervového systému sú uvedené v tabuľke. 14-5.

Tabuľka 14-5. Diferencovaná aplikácia kineziterapie (cvičebnej terapie) pri ochoreniach a poraneniach nervového systému (Duvan S., so zmenami)

Odhadovaná vlastnosť	periférny motorický neurón	Centrálny motorický neurón	Citlivý neurón	Extrapyramídové poruchy
Poruchy pohybu	Znížený tonus až atónia, znížené reflexy alebo areflexia, reakcia degenerácie nervov	Svalová hypertenzia, hyperreflexia, výrazné patologické sprievodné pohyby, patologické reflexy chodidiel typu extenzorov alebo svalová hypo- alebo normatónia s obmedzením alebo absenciou vôľových pohybov, hypestézia pri absencii degeneračnej reakcie nervových kmeňov	Nie	Svalová stuhnutosť, stuhnutosť, stuhnutosť v určitých polohách, celková fyzická nečinnosť, tonický kŕč, znížený tonus, zhoršená koordinácia, hyperkinéza
Mimovoľné pohyby	Nie	Klonický spazmus, atetóza, konvulzívne zášklby, úmyselné chvenie, adiadochokinéza	Nie	Polohový tremor, strata niektorých automatických pohybov, mimovoľné pohyby
Lokalizácia dysfunkcie	Jeden alebo viac svalov inervovaných postihnutým nervom, koreňom, plexom atď.; všetky svaly pod úrovňou lézie, symetricky	Hemi-, di- alebo paraplégia (paréza)	V závislosti od miesta lézie	Kostrové svaly
Chôdza	Paretický (paralytický)	Spastická, spasticko-paretická, ataxická chôdza	Ataxická chôdza	Spastická, spasticko-paretická, hyperkinetická
Zmyslové zmeny	Nie	Nie	Celková anestézia, senzorická disociácia, skrížená anestézia, bolesť, parestézia, hyperestézia	Bolesť z miestnych kŕčov
Trofické zmeny	Dystrofické zmeny na koži a nechtoch, svalová atrofia, osteoporóza	Nie	Vyjadrený	Zmena lokálnej termoregulácie
Autonómna dysfunkcia	Vyjadrený	bezvýznamný	Nie	Vyjadrený
Kognitívna porucha	Nie	Celková agnózia, porucha pamäti, pozornosti, reči, kinetická, priestorová, regulačná (ideomotorická) apraxia	Agnosia hmatová, zraková, sluchová, kinestetická apraxia	Apraxia kinetická, priestorová, regulačná (limbicko-kinetická)
Princípy kinezito-peutického ošetrenia	Zachovanie a obnova tkanivového trofizmu. Obnovenie vzoru dýchania. Prevencia deformácií. Obnovenie funkčnej činnosti DE. Dôsledné, inscenované formovanie statického a dynamického stereotypu. Zvýšená odolnosť (tolerancia voči stresu)	Obnovenie vzoru dýchania. Obnovenie autonómnej regulácie funkcií. Zvýšená vytrvalosť (tolerancia voči stresu). Obnovenie funkčnej činnosti DE. Dôsledné, etapovité utváranie statického a dynamického stereotypu (prevencia bludných pozícií paretických končatín, inhibícia rozvoja patologických reflexov, zníženie svalového tonusu, obnova chôdze a jemnej motoriky)	Zachovanie a obnovenie tkanivového trofizmu. Formovanie primeranej sebakontroly na udržanie statických a dynamických stereotypov (obnovenie koordinácie pohybov, najmä pri zrakovej kontrole). Obnovenie funkcie chôdze	Obnovenie autonómnej regulácie funkcií. Zvýšená vytrvalosť (tolerancia voči stresu). Obnovenie funkčnej činnosti DE. Obnova statického stereotypu. Obnovenie funkcie chôdze
Metódy cvičebnej terapie	Pasívne: masáž (terapeutická a mechanická), polohová liečba, mechanoterapia, ručné manipulácie. Aktívne: LH (respiračný, kardio tréning, reflexná, analytická, hydrokinéza), pracovná terapia, terrenterapiya atď.	Pasívne: masáž (reflexná), pozičná liečba, mechanoterapia, manuálne manipulácie (svalovo-fasciálne). Aktívne: LH (respiračný, kardio tréning, reflexný, analytický, hydrokinéza, psycho-svalová), pracovná terapia, terrenterapiya atď.	Pasívne: masáž (terapeutická a mechanická), polohová liečba, mechanoterapia, ručné manipulácie. Aktívne: LH (respiračný, kardio tréning, reflexná, analytická, hydrokinéza), pracovná terapia, terrenterapiya atď.	Pasívne: masáž (terapeutická a mechanická), polohová liečba, mechanoterapia, ručné manipulácie. Aktívne: LH (respiračný, kardio tréning, reflexná, analytická, hydrokinéza), pracovná terapia, terrenterapiya atď.
Iné metódy nemedikamentóznej liečby	Ošetrovateľstvo, fyzioterapia, ortotika, reflexná terapia, psychoterapia	Ošetrovateľstvo, fyzioterapia, ortotika, reflexná terapia, logopedická korekcia, neuropsychologická korekcia, psychoterapia	Fyzioterapia, reflexná terapia, psychoterapia	Starostlivosť, fyzioterapia, ortotika, reflexná terapia, logopedická korekcia, neuropsychologická korekcia, psychoterapia

Ako často je v poslednej dobe počuť, že niekomu diagnostikovali "vegetatívno-vaskulárnu dystóniu". Čo je to za chorobu? Dôvodom je porucha neuroendokrinnej regulácie činnosti kardiovaskulárneho systému. Bohužiaľ, príznaky ochorenia sú rôznorodé. Palpitácie, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, bledosť, potenie sú poruchy kardiovaskulárneho systému. Nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, ťažkosti s prehĺtaním - poruchy tráviaceho systému. Dýchavičnosť, tlak na hrudníku – poruchy dýchania. Všetky tieto poruchy sú porušením interakcie medzi vaskulárnym a autonómnym systémom. Najčastejšie sa však dystónia vyvíja s poruchou kardiovaskulárnej aktivity. A prispieva k tomu neuropsychické vyčerpanie, akútne a chronické infekčné ochorenia, nedostatok spánku a prepracovanosť.

Systémové vegetatívno-vaskulárne dystónie prebiehajú podľa hyper- a hypotenzného typu. Prvý typ je charakterizovaný malým a zriedkavým zvýšením krvného tlaku v rozmedzí 140/90 mm Hg. Art., únava, potenie, zvýšená srdcová frekvencia atď.

Druhý typ je hypotenzívny. Arteriálny tlak je charakterizovaný tlakom 100/60 mm Hg. Art., a v tomto prípade sú zaznamenané závraty, slabosť, zvýšená únava, ospalosť, tendencia k mdlobám.

Keďže vegetatívno-vaskulárnu dystóniu možno pozorovať v dospievaní a mladosti, prevencia tohto ochorenia musí začať v počiatočnom štádiu. Týka sa to organizácie racionálneho spôsobu práce a odpočinku.

Diagnostikovali vám „vegetatívno-vaskulárnu dystóniu“? To nie je smrteľné. Dodržiavanie všetkých predpisov lekára, režim, vyhýbanie sa traumatickým faktorom má priaznivý vplyv na proces liečby. Na úrovni medikamentóznej liečby tohto ochorenia sú nemedikamentózne liečby: otužovacie procedúry, fyzioterapia, balneoterapia, niektoré športy, ako aj telesná výchova.

Veľmi dobrý efekt sa dosiahne cvičením v bazéne. Dávkované fyzioterapeutické cvičenia však nemajú menší účinok, pretože zvyšujú aktivitu najdôležitejších orgánov a systémov, ktoré sa podieľajú na patologickom procese. Terapeutický telesný tréning dokonale zvyšuje pracovnú kapacitu, vyrovnáva procesy excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme.

Približný súbor všeobecných vývojových cvičení pre vegetatívno-vaskulárnu dystóniu

Cvičenie 1. Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Ruky do strán, tenisová loptička v pravej ruke. Dajte si loptu do ľavej ruky. Vráťte sa do východiskovej polohy. Pozrite sa na loptu. Opakujte 10-12 krát.

Cvičenie 2. Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Ruky na stranu. Vykonajte krížové pohyby s rovnými rukami pred sebou. Opakujte 15-20 s. Sledujte pohyby rúk. svojvoľný.

Cvičenie 3. Východisková poloha - ľah. Ruky dopredu. Švihajte pravou nohou do ľavej ruky. Vráťte sa do východiskovej polohy. Urobte to isté s ľavou nohou. Opakujte 6-8 krát. Pozrite sa na palec nohy. Pohyb je rýchly.

Cvičenie 4. Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Basketbal v ruke. Hojdačka nohou - získajte loptu. Opakujte s každou nohou 6-krát.

Cvičenie 5. Východisková poloha - ležiaca na chrbte. V zdvihnutej pravej ruke je tenisová loptička. Urobte kruhy v smere hodinových ručičiek, potom proti smeru hodinových ručičiek. Vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte s ľavou rukou. Pozrite sa na loptu. Bežte 10-15 sekúnd.

Cvičenie 6. Východisková poloha - sedí na podlahe. Ruky na chrbte. Rovné nohy sú mierne zdvihnuté nad podlahou. Vykonajte krížové pohyby s nohami priamo navrchu a potom nohy vymeňte. Nezadržiavajte dych. Pozrite sa na palec nohy. Bežte 10-15 sekúnd.

Cvičenie 7. Východisková poloha - sedí na podlahe. Ruky na chrbte. Mahi s rovnými nohami striedavo. Amplitúda je vysoká. Bežte 10-15 sekúnd.

Cvičenie 8. Východisková poloha - sedí na podlahe. Vykývajte nohy do strán. Striedavo opakujte 6-8 krát s každou nohou.

Cvičenie 9. Východisková poloha - sedí na podlahe. Ruky na chrbte. Vezmite pravú nohu doprava, kým sa nezastaví. Vráťte sa do východiskovej polohy. Urobte to isté s ľavou nohou. Robte pohyby pomaly. Opakujte 6-8 krát.

Cvičenie 10. Východisková poloha - sedí na podlahe. Ruky na chrbte. Mierne zdvihnite pravú nohu a nakreslite kruh vo vzduchu v smere hodinových ručičiek, potom proti. Počiatočná poloha. Opakujte to isté s ľavou nohou. Opakujte 6-8 krát s každou nohou.

Cvičenie 11. Východisková poloha - sedí na podlahe. Dôraz s rukami - zdvihnite obe nohy nad podlahu a urobte kruhové pohyby jedným smerom, potom druhým. Bežte 10-15 sekúnd.

Cvičenie 12. Východisková poloha - státie. V rukách gymnastickej palice. Zdvihnite palicu nad hlavu – prehnite sa v krížoch – nádych, návrat do východiskovej polohy – výdych. Opakujte 8-10 krát.

Cvičenie 13. Východisková poloha - státie. Ruky spustené, v rukách gymnastickej palice. Sadnite si, zdvihnite palicu nad hlavu – nadýchnite sa. Návrat do východiskovej polohy - výdych. Opakujte 6-8 krát.

Cvičenie 14. Východisková poloha - státie. Činky v spustených rukách. Ruky do strán - nádych, spodný - výdych. Opakujte 8-10 krát.

Cvičenie 15. Východisková pozícia - to isté. Zdvihnite ruky na úrovni ramien, do strán. Vykonajte kruhové pohyby rukami. Tempo je pomalé. Opakujte 4-6 krát.

Cvičenie 16. Východisková poloha - státie. Činky v spustených rukách. Striedavo zdvihnite ruky. Opakujte 6-8 krát.

Špeciálne cvičenia (vykonávané vo dvojiciach)

Cvičenie 1. Podanie lopty z hrudníka partnerovi stojacemu vo vzdialenosti 5-7 m. Opakujte 12-15 krát.

Cvičenie 2. Prihrávanie lopty partnerovi zozadu spoza hlavy. Opakujte 10-12 krát.

Cvičenie 3. Prihrávanie lopty partnerovi jednou rukou z ramena. Opakujte s každou rukou 7-8 krát.

Cvičenie 4. Jednou rukou vyhoďte loptu hore, druhou ju chyťte. Opakujte 7-8 krát.

Cvičenie 5. Udrite loptu silou na podlahu. Nechajte ho odraziť a skúste chytiť jednou rukou, potom druhou. Opakujte 6-8 krát.

Cvičenie 6. Hádzanie tenisovej loptičky do steny z 5-8 m. Opakujte 10-15 krát.

Cvičenie 7. Hádzanie lopty do basketbalového koša jednou rukou zo vzdialenosti 3-5 m, potom dvoma. Opakujte 10-12 krát.

Cvičenie 8. Hádzanie tenisovou loptičkou na cieľ. Opakujte 10-12 krát.

Cvičenie 9. Východisková poloha - sedenie na stoličke. Skloňte hlavu (za predpokladu polohy plodu) a pokojne sa zhlboka nadýchnite.

Cvičebná terapia na parézu a paralýzu

Paralýza a paréza sú dôsledkom poškodenia miechy, ku ktorému dochádza pri poraneniach chrbtice. Najčastejšou príčinou úrazov chrbtice sú kompresívne zlomeniny tiel stavcov. V tomto prípade je zadná plocha tiel stavcov zaklinená do prednej miechy, čo vedie k jej stlačeniu bez deštrukcie drene alebo s deštrukciou, až po úplné anatomické zlomenie v dôsledku zavedenia fragmentov kostí do miechy. substancia mozgu. V závislosti od oblasti poškodenia miechy sú postihnuté buď horné končatiny, alebo horné aj dolné súčasne, s paralýzou dýchacích svalov a anestéziou celého tela. Pri včasnom odstránení kompresie, na rozdiel od anatomického zlomu, sú tieto javy reverzibilné.

Nekladieme si za úlohu rozprávať o všetkých štádiách liečby paralýzy a parézy, pretože kniha nie je manuálom pre lekárov. Jednou z etáp liečby a obnovy zdravia takýchto pacientov sú terapeutické cvičenia, ktoré sú celkom účinné pri prevencii atrofie, posilňovaní a rozvoji svalového aparátu. Prístup k terapeutickým cvičeniam pre túto kategóriu pacientov by mal byť diferencovaný a zameraný priamo na stupeň kompenzácie pacienta, typ ochrnutia a načasovanie úrazu. V závislosti od závažnosti prípadu sa tak stane na 3-5-12 deň po úraze. Prvé hodiny gymnastiky u pacienta so zlomeninou chrbtice driekovej alebo hrudnej oblasti pozostávajú z ľahkých pohybov hlavy, rúk a nôh a z výučby správneho dýchania. Všetky pohyby by sa mali vykonávať bez prudkého svalového napätia.

Pri vykonávaní cvikov na ochrnuté končatiny treba použiť niektoré úľavové polohy, ako aj rôzne prístroje.

Chceli by sme poznamenať, že v ranom období choroby by sa kurzy mali viesť iba s inštruktorom, pretože takíto pacienti potrebujú neustálu pomoc zdravotníckeho pracovníka. Potom v chronickom a reziduálnom štádiu musí pacient pracovať sám. Mobilizačná gymnastika prispieva k zlepšeniu všetkých všeobecných fyziologických procesov, preto nevidíme žiadne kontraindikácie pre jej realizáciu. Táto gymnastika je potrebná pre pacienta vo všetkých štádiách rehabilitácie.

Súbor cvičení pre pacientov so spastickou parézou a paralýzou (akútne štádium raného obdobia traumatického ochorenia miechy)

Všetky cvičenia sa vykonávajú v ľahu na chrbte.

Cvičenie 1. Silné vdýchnutie vzduchu s rozšírením hrudníka. Dlhý hlboký nádych. Pri výdychu zatiahnite žalúdok, pri vdýchnutí - vyčnievajte.

Cvičenie 2. Zhlboka sa nadýchnite, lopatky spojte, lopatky uvoľnite – výdych.

Cvičenie 3. Ruky pozdĺž tela. Posúvajte dlane pozdĺž tela hore – nádych, dole – výdych.

Cvičenie 4. Nádych - pokrčte ruky v lakťových kĺboch, výdych - uvoľnite.

Cvik 5. Roztiahnite nohy od seba – nádych, návrat do východiskovej polohy – výdych.

Cvik 6. Zdvihnite rovnú pravú nohu - nádych, vráťte sa do východiskovej polohy - výdych, to isté zopakujte s ľavou nohou.

Cvik 7. Pravú nohu pokrčte v kolene a ťahajte smerom k hrudníku – nádych, návrat do východiskovej polohy – výdych. Opakujte to isté s ľavou nohou.

Cvik 8. Rozpažte ruky do strán – nádych, vráťte sa do východiskovej polohy – výdych.

Cvičenie 9. Zdvihnite ruky hore, vezmite ich za hlavu - nádych, vráťte sa do východiskovej polohy - výdych.

Cvik 10. Pravú pažu pokrčte v lakti, pritiahnite k ramenu, ľavú rovná paža - nádych, pokrčte ľavú pažu pritiahnite k ramenu, pravú pažu narovnajte - výdych.

Cvičenie 11. Zdvihnite pravú nohu a nakreslite chodidlom kruh vo vzduchu – nadýchnite sa, vráťte sa do východiskovej polohy, všetko zopakujte s ľavou nohou.

Cvičenie 12. Počítame prsty. Pomocou palca sa dotýkajte prstov a počítajte. Vykonajte cvičenie najprv pravou rukou, potom ľavou.

Cvičenie 13. Prstovanie ako pri hraní na klavíri alebo pri práci na písacom stroji.

Cvik 14. Opretý o predlaktia a zdvihnutie panvy - nádych, návrat do východiskovej polohy - výdych.

Súbor cvičení pre pacientov s ochabnutou parézou a paralýzou (akútne štádium raného obdobia)

Cvičenie 1. Zdvihnite ruky hore - nádych, nižšie - výdych.

Cvičenie 2. Vezmite si činky. Ohýbajte a uvoľňujte ruky, zatiaľ čo držíte činky. Cvičenie sa vykonáva s námahou.

Cvik 3. Zdvihnite činky, na vystretých rukách - nádych, návrat do východiskovej polohy - výdych.

Cvik 4. Opri sa o ramenné kĺby a zdvihneme panvu – nádych, návrat do východiskovej polohy – výdych.

Cvičenie 5. Zdvihnite a spustite nohy pomocou bloku a trakcie. Zdvihnite nohy - nadýchnite sa. Návrat do východiskovej polohy - výdych.

Cvičenie 6. Ohýbanie nôh v kolenných a bedrových kĺboch ​​pomocou bloku a ťahu.

Cvičenie 7. Otočenie tela na pravú stranu s prehodením nohy cez ľavú nohu. Potom otočte telo doľava s prehodením ľavej nohy cez pravú.

Cvičenie 8. Spoliehanie sa na predlaktia. Ohnite sa v hrudnej oblasti ("most").

Cvičenie 9. Pohyby rúk. Napodobňujte pohyby plaveckého štýlu prsia.

Cvičenie 10. Pohyb rukou - imitácia boxu.

Cvičenie 11. Pohyby nôh - napodobňovanie plávania na chrbte.

Cvičenie 12. Zdvihnite nohu a vo vzduchu nakreslite prstom kruh. Zmeňte polohu nôh.

Cvičenie 13. Položte jednu ruku na hrudník, druhú na žalúdok. Nádych – nafúknutie žalúdka, výdych – stiahnutie.

Cvičenie 14. V rukách expandéra. Natiahnite sa pred hrudník. Natiahnutie – nádych, návrat do východiskovej polohy – výdych.

Cvičenie 15. Natiahnite a dajte lakte za hlavu. Lakte spojte – nádych, rozkročenie – výdych.

Cvičenie 16. Natiahnite expandér s rukami natiahnutými dopredu.

Cvičenie 17. Natiahnite expandér nad hlavu.

Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom. Ak sa necítite dobre, nemali by ste zrušiť hodiny, stačí znížiť dávkovanie. Na vykonávanie pasívnych cvičení sa používajú bloky, hojdacie siete, slučky, na silové cvičenia - činky, expandéry. Trvanie tried by nemalo presiahnuť 15-20 minút, u oslabených pacientov 10-12. Opakujte cvičenia 3-4 krát až 5-7 krát.

Cvičebná terapia po mŕtvici

Mŕtvica je akútne porušenie koronárnej cirkulácie. Toto ochorenie je treťou najčastejšou príčinou smrti. Žiaľ, mŕtvica je veľmi závažná a mimoriadne nebezpečná vaskulárna lézia centrálneho nervového systému. Je to spôsobené porušením cerebrálneho obehu. Častejšie ako ostatní trpia touto chorobou starší ľudia, hoci v poslednej dobe táto choroba začala predbiehať mladých. Skoky v krvnom tlaku, nadváha, ateroskleróza, prepracovanie, alkohol a fajčenie - všetky tieto faktory môžu spôsobiť kŕče mozgových ciev.

Bežne sa mŕtvica delí na mozgový infarkt a mozgové krvácanie. Takže mladí ľudia majú najčastejšie mozgový infarkt, to znamená hemoragickú mŕtvicu. Starších ľudí dobieha takzvaná ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá je spôsobená porušením zásobovania nervových buniek kyslíkom. Toto ochorenie sa vyznačuje oveľa ťažším priebehom a závažnejšími komplikáciami.

Hemoragická mŕtvica je komplikáciou hypertenzie. Zvyčajne sa vyskytuje po náročnom dni v práci. Nevoľnosť, vracanie a silná bolesť hlavy sú prvými príznakmi hemoragickej mŕtvice. Príznaky prichádzajú náhle a rýchlo sa stupňujú. Reč, citlivosť a koordinácia pohybov sa menia, pulz je zriedkavý a intenzívny, je možná horúčka. Človek sčervenie, vytečie pot a do hlavy príde akýsi úder. Strata vedomia je už mŕtvica. Z prasknutej cievy krv vstupuje do mozgového tkaniva, čo je plné smrteľného výsledku.

Vonkajšie príznaky hemoragickej mŕtvice: zvýšená pulzácia krvných ciev na krku, chrapľavé a hlasné dýchanie. Niekedy môže dôjsť k zvracaniu. Očné buľvy sa niekedy začínajú odchyľovať na postihnutú stranu. Možná paralýza horných a dolných končatín na opačnej strane postihnutej oblasti.

Ischemická mozgová príhoda sa nevyvíja tak rýchlo. Ochorenia, ktoré možno počas tohto obdobia u pacienta pozorovať, môžu trvať niekoľko dní. Úder sa najčastejšie vyskytuje buď v noci alebo ráno. A ak ischémia nie je spôsobená trombom alebo aterosklerotickým plakom (embóliou), ktorý môže byť prinesený prietokom krvi, potom je nástup choroby celkom pokojný. Pacient nesmie stratiť vedomie a pri pocite zhoršenia zdravotného stavu sa poraďte s lekárom. Príznaky „štrajku“: tvár je bledá, pulz je mäkký a stredne rýchly. Čoskoro však môže dôjsť k ochrnutiu končatín na oboch stranách v závislosti od oblasti poškodenia mozgu.

Napriek takémuto pokoju sú následky dosť vážne. Časť mozgu zbavená krvi odumiera a nemôže vykonávať svoje funkcie. A to v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá, vedie k poruchám reči a pamäti, koordinácii pohybov a ochrnutiu, rozpoznávaniu a dokonca k nemosti. Pacient buď hovorí samostatnými slovami a frázami, alebo úplne ohlúpne.

Skúsený lekár dokáže na základe určitých príznakov presne povedať, ktorá časť mozgu je postihnutá mozgovou príhodou, čo umožňuje predurčiť priebeh ochorenia a možnú prognózu. Zahŕňa tri možnosti: priaznivé, priemerné a nepriaznivé. Stratené funkcie a schopnosti sa obnovia – toto je prvý prípad. Priebeh ochorenia komplikujú chronické ochorenia, ktoré sa pridružili, čo zhoršuje a predlžuje priebeh ochorenia – to je druhá možnosť. Tretia možnosť spravidla neveští nič dobré. Je ovplyvnená veľká oblasť mozgu alebo pacient zažíva opakované mŕtvice. Pravdepodobnosť opakovaných úderov je veľmi vysoká a dosahuje 70%. Najkritickejšie dni po prvom štrajku sú 3., 7. a 10. deň.

Naliehavá hospitalizácia na špecializovanom neurologickom oddelení je nevyhnutnou podmienkou pre cievnu mozgovú príhodu, pretože pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je naliehavo potrebné znížiť krvný tlak a znížiť edém mozgu a pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je potrebné kontrolovať zrážanie krvi.

Včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti, starostlivosť spojená so všeobecnou starostlivosťou o pacienta, hodiny liečebnej a regeneračnej gymnastiky – to sú možnosti, ako vrátiť pacientovi život. Nie poslednú úlohu pri víťazstve mŕtvice zohráva uvedomenie si pacienta o svojom aktuálnom stave. Negatívne emócie vám neprinesú nič dobré a môžu viesť k druhému zásahu, preto sa zamerajte na prinavrátenie zdravia. Vaším cieľom je obnoviť pohyblivosť končatín. Všetko spolu vám pomôže obnoviť zdravie.

Je to dôležitá účinná metóda rehabilitácie, pretože ovplyvňuje rôzne telesné systémy: kardiovaskulárny, dýchací, pohybový, nervový. Je to tiež účinná metóda v období rekonvalescencie.

Terapeutické cvičenia na mŕtvicu sú v skutočnosti fyzické cvičenia, ktoré ovplyvňujú motorické a zmyslové funkcie. Nie posledné miesto v rehabilitácii je obsadené dychovými cvičeniami. Jeho úlohou je zlepšiť pľúcnu ventiláciu a trénovať vonkajšie dýchanie.

Dýchacie cvičenia sa vykonávajú 3-6 minút 8-12 krát denne. Dýchajte zhlboka a rovnomerne. Ak je spúta, musí sa vykašľať. Používajú sa dychové cvičenia s predĺženým nádychom a výdychom (bránicové dýchanie).

Motorický komplex cvičení zahŕňa cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny rúk a nôh, ako aj pohyby v ramennom pletenci. V prípade závažných porúch kardiovaskulárneho systému a nestabilného krvného tlaku, ako aj arytmií sprevádzaných srdcovým zlyhaním sa aktívne dychové cvičenia neodporúčajú.

V počiatočných štádiách ochorenia a pri nedostatočnej aktivite pacienta sa využívajú pasívne dychové cvičenia, ktoré realizuje inštruktor fyzioterapeutických cvičení.

Inštruktor stojí na strane pacienta. Jeho ruky sú umiestnené na hrudníku pacienta, počas výdychu pacienta začne vibračným pohybom stláčať hrudník a prispôsobí sa dýchaniu pacienta, čím aktivuje výdych. Stupeň dopadu na hrudník sa zvyšuje s každým výdychom. Každé 2-3 dýchacie pohyby sa mení poloha rúk zdravotníckeho pracovníka na tele pacienta. To umožňuje zvýšiť podráždenie dýchacieho aparátu. Ruky sú striedavo umiestnené na rôznych častiach hrudníka a brucha. Počet nútených dychových cvičení je 6-7, potom pacient vykoná 4-5 normálnych cyklov. Potom sa dychové cvičenie znova opakuje. Na dosiahnutie väčšieho účinku respiračnej gymnastiky je vhodné vykonávať ju 5-6 krát denne. Trvanie je 10-15 minút.

V neskoršom období sa pacient aktívne zúčastňuje dychových cvičení s kombináciou semipasívnych a aktívnych pohybov horných a dolných končatín. Aby sa dychové cvičenia robili správne, musia byť kontrolované. Ruky by mali byť položené na hrudi a na bruchu. Pokojne a plynulo sa nadýchneme.

Komplex respiračnej gymnastiky pre ľudí, ktorí prežili mŕtvicu

Cvičenie 1. K tomu sa nadýchnite, aby ste cítili, ako sa dvíha žalúdok. Ruka na hrudi by mala zostať nehybná. To naznačuje, že nedochádza k hrudnému dýchaniu. Vydýchnite úplnejšie, aby sa žalúdok akoby vtiahol.

Cvičenie 2. Nádych - hrudník sa zdvihol, spolu s ním aj paže. Žalúdok sa nedvíha. To naznačuje, že nedochádza k brušnému dýchaniu. Cvičenie sa vykonáva pokojne a pomaly.

Cvičenie 3. Nadýchnite sa brušným dýchaním a potom pokračujte v dýchaní hrudníkom. Naplňte hruď ako do zlyhania. Výdych začína žalúdkom, potom nasleduje výdych hrudníka. Toto cvičenie sa nazýva „plné dýchanie“.

Cvičenie 4. Nadýchnite sa s výrazným napätím všetkých dýchacích svalov. Potom urobte 2 pokojné nádychy a výdychy.

Cvičenie 5. Zopakujte cvičenie 4.

Po zvládnutí dychových cvičení pomôžete sebe aj svojmu telu akýmsi prevzdušnením pľúc. Tým sa znižuje pravdepodobnosť zápalu pľúc, preťaženia pľúc a priedušiek.

Pri motorickom deficite – paréze – je potrebné začať s cvičením, v prvom rade prekonať odpor k pohybu. Pravidelným cvičením získajú postihnuté končatiny väčšiu pohyblivosť. Zároveň končatinám nielen prinavrátite pohyblivosť, ale ich aj posilníte. Veľký psychologický význam pre pacienta má schopnosť vidieť, ako sa pomocou jednoduchých, ale účelných a premyslených metód dosiahne požadovaný efekt s malým úsilím.

Približný súbor cvičení na prekonanie odporu

Cvičenie 1. Zdravou rukou - palcom a ukazovákom - stlačte druhú ruku. Na príkaz inštruktora sa postupne snažte „slabé, trochu silnejšie, stále, veľmi silné, maximálne“.

Cvičenie 2. Potom postupne naučte pacienta držať krajec chleba, hrebeň a iné drobnosti v domácnosti.

Cvičenie 3. Otáčanie ciferníka telefónu, šľahanie mydlovej peny, miešanie lyžičkou v pohári priblíži pacienta k vykonávaniu známych a dôležitých zručností.

Okrem takýchto cvičení je vhodné vykonávať motorické cvičenia pod dohľadom a s pomocou inštruktora.

Približný súbor motorických cvičení

Všetky cvičenia sa vykonávajú z polohy na bruchu.

Cvičenie 1. Pohyb rukami bez toho, aby ste ruky zložili z postele. Zdvihnite kefu, spustite kefu. Ak nie je možné vykonávať pohyby s boľavou rukou, potom je potrebná pomoc inštruktora. Opakujte 4-6 krát.

Cvičenie 2. Kruhové pohyby s kefami. Cvičenie sa vykonáva pomalým tempom.

Cvičenie 3. Ľahnite si, ohnite a uvoľnite prsty na nohách. Snažte sa to robiť dôsledne, t.j. začnite ohýbať od malíčka. Pri ohýbaní sa snažte roztiahnuť prsty (užitočná je pomoc inštruktora alebo príbuzných).

Cvičenie 4. Vytiahnite chodidlá smerom k sebe. Vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte 4-6 krát.

Cvičenie 5. Otočte chodidlá do strán: doľava - vráťte sa do východiskovej polohy, potom doprava a naopak.

Cvičenie 6. Bez toho, aby ste zložili hlavu z vankúša, otočte ju doprava a doľava. Amplitúda pohybu závisí od stupňa poškodenia.

Cvičenie 7. Ležať na posteli, položte ruky dlaňami nahor. Ohnite prsty a pokúste sa vytvoriť päsť. Stláčať, stláčať.

Cvičenie 8. Ruky ležia na posteli. Prsty sú zatvorené. Roztiahnite prsty, zatvorte prsty.

Cvičenie 9. Ruky ležia na posteli. Vložte prsty do vačky jednej ruky, druhá pokojne leží. Potom vymeňte ruky (inštruktor alebo príbuzní pomáhajú pri vykonávaní pohybu na chorej končatine).

Cvičenie 10. Ohyb a rozšírenie nôh v kolennom kĺbe. Tempo je pomalé.

Cvičenie 11. Dajte pacientovi do ruky tenisovú loptičku. Stlačte loptu. So zdravou rukou urobte viac opakovaní, s chorou rukou – ak je to možné.

Jednoduché a nám známe každodenné činnosti sú pre pacienta dosť náročné. Najťažším obdobím sú počiatočné štádiá zotavenia. Ale aby sa pacient naučil, potrebuje pomoc nielen zdravotníckeho personálu, ale aj aktívnu pomoc príbuzných.

Keďže je narušená koordinácia pohybov, medzi cvičeniami na zvýšenie koordinácie činností medzi dvoma alebo viacerými svalovými skupinami by mali byť cvičenia na trénovanie rovnováhy v stoji a pri chôdzi. Pri malých a stredných léziách sa pacienti premiestňujú do vertikálnej polohy od 5. do 7. dňa.

Hneď ako sa pacient postaví na nohy, musíte sa začať učiť správne chodiť. K tomu je naučený ohýbať dolnú časť nohy. Metodik sedí vedľa pacienta na lavičke a pomáha mu opraviť stehno, vytvára pre neho dôraz. Len čo si to pacient osvojí, je naučený posúvať bedro dopredu so súčasným natiahnutím predkolenia so zadnou flexiou chodidla.

V tom istom období sa pacient učí presnosť a koordináciu akcií s rukami.

Približný súbor cvičení na rozvoj jemnej motoriky ruky

Cvičenie 1. Napichnite ihlou. Opakujte 6-8 krát jednou rukou, potom druhou (ak pacient nedokáže uchopiť ihlu postihnutou rukou, je potrebná pomoc inštruktora alebo príbuzných).

Cvičenie 2. Dajte pacientovi nožnice. Na povel ich musí prehadzovať z ruky do ruky. Tempo je pomalé.

Cvičenie 3. Pacient má v rukách pero. Na pokyn inštruktora by sa mal pokúsiť zafixovať polohu pera, ako pri písaní.

Cvičenie 4. Pacient zloží dlane ako loď. Inštruktor mu zľahka hádže tenisovou loptičkou. Pacient sa snaží prihrať loptu inštruktorovi zlou rukou (ak sa mu to nepodarí, loptu prihráva zdravou).

Cvičenie 5. Východisková poloha - sedenie na posteli. Ohnite jednu nohu v kolene, potom druhú.

Cvičenie 6. Východisková poloha - sedenie na posteli. Nedávajte nohy z podlahy, zdvíhajte ponožky, spúšťajte ich. Opakujte 4-6 krát.

Cvičenie 7. Východisková poloha - sedenie na posteli. Pokrčte ruky v lakťoch, narovnajte sa. Opakujte 4-6 krát.

Cvičenie 8. Východisková poloha - ležanie na posteli. Pokrčte ruky v lakťoch (s lakťami položenými na posteli). Otočte zatvorené ruky dlaňou smerom k sebe, smerom od seba. Opakujte 3-4 krát.

Cvičenie 9. Východisková poloha - ležanie na posteli. Ruky v rovnakej polohe ako v predchádzajúcom cvičení. Robíme vačku jednou rukou, potom druhou. Opakujte 3-4 krát.

Cvičenie 10. Východisková poloha - ležanie na posteli. Ruky v polohe cvičenia 8. Pokrčte ruky (zobrazte "kačku"). Otočte ruky od seba, smerom k sebe. Opakujte 4-6 krát.

Cvičenie 11. Východisková poloha - ležanie. Ruky v polohe na cvičenie 8. Vykonajte krúživé pohyby rukami. Lakte sú nehybné, opreté o posteľ.

Cvičenie 12. Východisková poloha - ležanie. Pokrčte nohy v kolenách. Ruky pozdĺž tela. Položte jednu nohu na pokrčené koleno druhej nohy. Ohnite a uvoľnite spodnú časť „visiacej“ nohy. Opakujte 3-4 krát. Potom zmeňte polohu nôh.

Cvičenie 13. Východisková poloha - stojí pri posteli a opiera sa o ňu. Inštruktor kotúľa loptu k nohe pacienta. Musí ho odtlačiť.

Cvičenie 14. Východisková poloha - stojí pri posteli a opiera sa o ňu. Inštruktor položí zápalkovú škatuľku na zem pred pacienta. Zdvihnite nohu tesne nad krabicu a akoby ju prekročte. Vykonajte s jednou nohou, potom zmeňte polohu nôh.

Cvičenie 9. Východisková poloha - sedenie na posteli. Pacient roluje okrúhly blok chodidlom chodidla.

Samoobslužná motorika je jednou z najdôležitejších úloh pri rehabilitácii. Preto potrebujú pacienta naučiť pomocou cvičení špeciálneho charakteru. Efektívnosť sa dosahuje sledom cvičení, pohybom od jednoduchých k zložitým a postupným zvyšovaním záťaže.

Veľmi účinné pri rehabilitácii pacienta sú detské hry s loptou, kde sú cvičenia s odrazom lopty od steny, od podlahy, zhadzovania a prvky futbalu. Všetky tieto cvičenia pomáhajú obnoviť pohyblivosť kĺbov a svalovú silu.

Približný súbor cvičení

Cvičenie 1. Východisková poloha - sedenie na stoličke alebo posteli. Ruky na kolenách. Hlava sa nakláňa dopredu a dozadu. Pohyby sú nevýrazné. Opakujte 3-4 krát.

Cvičenie 2. Východisková poloha - to isté. Hlava sa nakloní na stranu. Opakujte 3-4 krát.

Cvičenie 3. Východisková poloha - to isté. Zdvihnite ruky pred seba a potraste si rukami. Potom ohnite lakte a zatraste nimi.

Cvičenie 4. Východisková poloha - to isté. Ruky sú natiahnuté pred vami. Pästi zatnúť, povoliť. Roztiahnite prsty čo najširšie. Opakujte 3-4 krát.

Cvičenie 5. Východisková poloha - sedenie na stoličke. Uchopte nohu pod kolenom a zdvihnite ju rukami. Opakujte to isté s druhou nohou. Opakujte 3-4 krát.

Cvičenie 6. Východisková poloha - sedenie na stoličke. Natiahnite ruky pred seba a mierne sa predkloňte. Opakujte 3-4 krát.

Cvičenie 7. Východisková poloha - sedí na stoličke. Pokrčte ruky v lakťoch, položte ruky na ramená. Pritiahnite lakte k sebe.

Cvičenie 8. Východisková poloha - ležanie na posteli. Pokrčte ruky v lakťoch. Dlane sú otočené smerom k tvári pacienta. Spustite ruky, otočte dlane od seba. Opakujte 4-6 krát.

Cvičenie 9. Východisková poloha - ležanie. Ruky pozdĺž tela. Pokrčte jednu ruku v lakti a rukami dosiahnite rameno. Zmeňte polohu rúk. Opakujte 4-6 krát.

Cvičenie 10. Východisková poloha - sedí na stoličke. Zdvihnite nohy z podlahy a prekrížte nohy. Opakujte 3-4 krát.

Cvičenie 12. Východisková poloha - ležanie na posteli. Chodidlo jednej nohy ťahajte k sebe, druhú ťahajte od seba. Opakujte so zmenou nôh 3-4 krát.

Cvičenie 13. Východisková poloha - sedenie na stoličke. Ruky na kolenách. Nakloňte telo doprava, potom doľava. Pri zmene polohy sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 4-6 krát.

Cvičenie 14. Východisková poloha - sedenie. Ruky na opasku. Otočte telo doľava, vráťte sa do východiskovej polohy a potom sa otočte doprava. Opakujte 4-6 krát.

Tempo vykonávania je pomalé. Ak počas vykonávania pociťujete nepohodlie, cvik nevykonávajte alebo ho vykonávajte s menším rozsahom pohybu.

Primárny význam vo funkčnej terapii poranení a porúch periférneho nervového systému má priebeh nervových vlákien, ktoré tvoria pyramídovú motorickú dráhu. Práve od neho smeruje impulz pozdĺž nervových vlákien do motorických buniek predných rohov miechy, odkiaľ smeruje do svalov cez vlákna periférneho neurónu, ktoré tvoria motorické korene. Preto akékoľvek patologické vplyvy na niektorom z úsekov tejto dráhy spôsobujú poruchy motorického aparátu, prejavujúce sa ochrnutím, parézami a prejavujúce sa aj poklesom sily zodpovedajúcich svalov. Medzi takéto vplyvy patria poranenia, krvácania, intoxikácie, infekcie, stlačenie nervových koreňov kostnými výrastkami atď. Charakteristickým znakom pohybových porúch pri léziách periférneho neurónu je ochabnutá paralýza a paréza s poklesom alebo úplnou absenciou šľachových reflexov, často s poruchou citlivosti kože. Pri traumatickej neuritíde sa okrem lokálneho poškodenia nervového kmeňa vyskytujú aj poruchy v nervových koreňoch, v prvkoch miechy a funkčné poruchy v somatických a autonómnych centrách mozgu.

Pri neuritíde je lézia lokalizovaná v periférnych nervových kmeňoch zvyčajne zmiešaných nervov, v dôsledku čoho sú hlavnými príznakmi v nich paralýza alebo paréza periférneho typu, ktorá zodpovedá svalovej inervácii tohto nervu. Ochrnutie je ochabnuté, najčastejšie sprevádzané svalovou atrofiou s poklesom alebo vymiznutím šľachových reflexov, s poklesom svalového tonusu. Spolu s porušením svalovej funkcie možno pozorovať poruchy citlivosti kože, bolesť sa objavuje s tlakom na postihnuté kmene a svaly, keď sú natiahnuté.

Neuritída je rôzneho pôvodu. Traumatická neuritída je najbežnejšia. Vyskytujú sa s modrinami v oblastiach tela, cez ktoré prechádzajú nervové kmene, so zlomeninami kostí, vedľa ktorých sa nachádzajú motorické nervové vlákna.

Pri neuritíde je najčastejšie potrebné použiť komplexnú liečbu, ktorej neoddeliteľnou súčasťou je cvičebná terapia a masáže. Formy aplikácie cvičení a ich pomer v lekárskom komplexe sú určené príčinami ochorenia, jeho štádiom, formou a charakteristikami priebehu, ako aj individuálnymi charakteristikami pacienta.

IN úlohy Cvičebná terapia poškodenia periférneho motorického neurónu zahŕňa:

• 1) obnovenie funkcií nervových prvkov poškodeného neurónu;
• 2) normalizácia aktivity svalov inervovaných poškodeným neurónom;
• 3) všeobecný posilňujúci účinok.

Aferentné podnety vznikajúce v momente vykonávania pasívneho alebo aktívneho pohybu slúžia ako faktory, ktoré pretínajú nervové dráhy, podporujú ich funkciu a koordinujú kombinované fungovanie všetkých nervových elementov, ktoré sa dostali do poruchy. Okrem toho tieto impulzy stimulujú regeneráciu nervových vodičov narušených chorobou alebo úrazom. Faktom je, že v dôsledku degenerácie axónu a rozpadu myelínu je narušená vodivosť nervových dráh. Vykonávanie fyzických cvičení prispieva k posilneniu metabolických (a iónových) procesov vo vláknine, čím sa zvyšuje jej vodivosť. Takéto vplyvy sú obzvlášť účinné v prvých obdobiach choroby alebo úrazu. V prípadoch, keď už uplynulo značné časové obdobie a v mieste lézie sa začína tvoriť spojivové zjazvené tkanivo a regenerácia neurónových prvkov sa stáva ťažkou, hoci fyzické cvičenia stále prispievajú k čiastočnej resorpcii tohto tkaniva a zvyšujú vo svojej elasticite.

Použitie cvičebnej terapie pri traumatickej neuritíde je rozdelené do dvoch období. V počiatočných štádiách procesu rany sa používa na stimuláciu hojenia rán, zlepšenie cirkulácie v inervovaných oblastiach tkaniva, prevenciu komplikácií a vytvorenie hrubej jazvy v mieste rany. Medzi preventívne opatrenia proti komplikáciám ovplyvňujúcim funkčný stav nervu a ním inervovaných svalov a iných tkanív možno zaradiť ľahkú masáž častí končatiny po jej predbežnom zahriatí, čím sa vytvorí mierna hyperémia tkanív obklopujúcich ranu. Tým sa zlepšuje cirkulácia v poranenej končatine, znižuje sa opuch a udržiava sa výživa tkaniva a znižuje sa podráždenie nervových vodičov. Tam, kde stav rany a poruchy bolesti nebránia pohybu, je možné začať s liečebnými cvičeniami už od prvých dní po úraze alebo operácii: pasívne a podľa možnosti aktívne cvičenia, ideomotorika a vysielanie impulzov. Pri imobilizácii postihnutej končatiny by sa mali vykonávať fyzické cvičenia pre zdravú končatinu na základe ich reflexného účinku na procesy krvného obehu a nervovej dráždivosti v chorej končatine.

Na obnovenie funkčnej schopnosti poškodeného nervu, stimuláciu rastu nervového vlákna, uvedenie centrálnych nervových útvarov spojených s postihnutým nervom do normálneho funkčného stavu je mimoriadne dôležité zabezpečiť, aby prúdil dostatočný počet aferentných impulzov. pozdĺž postihnutého nervu z periférie orgánu.

V prípadoch, keď prevládajú javy paralýzy a nevyskytujú sa bolesti alebo od okamihu, keď už nezasahujú do pohybov, je potrebné začať s aktívnou a pasívnou gymnastikou, pričom treba venovať pozornosť tým cvičeniam, ktoré zodpovedajú funkcii postihnutých svalových skupín. . Známky únavy alebo zvýšenej bolesti, ktoré sa vyskytujú v niektorých prípadoch po vykonaní gymnastických cvičení, najčastejšie vymiznú pod vplyvom následnej, aj keď krátkej tepelnej procedúry.

Pri liečbe reflexných kontraktúr sa primárne rieši problematika odstránenia periférneho ohniska podráždenia, ktoré sa zvyčajne realizuje chirurgickými a konzervatívnymi metódami. Fyzické cvičenia používané v tomto prípade aktívne prispievajú k zníženiu excitability centrálnych reflexných zariadení a zníženiu tonusu svalov, ktoré sú v stave kŕčov. V závislosti od načasovania rozvoja kŕčov sa pohybová liečba kombinuje s rôznymi ortopedickými opatreniami (fixačné obväzy, korekčné operácie, tepelná terapia, masáže atď.), ktorých vlastnosti by sa mali brať do úvahy pri konštrukcii cvičebnej terapie.

Účinnosť cvičebnej terapie pri zápale nervov je určená nielen správnym výberom a vykonávaním fyzických cvičení, ale aj spôsobom ich vykonávania. Musí plne zodpovedať vzťahu medzi dĺžkou trvania a intenzitou cvičení, vyžaduje dosiahnutie únavy pri výkone každého komplexu a postupné zvyšovanie záťaže. Preto v prvom období s komplexným trvaním 10-15 minút by sa mal opakovať aspoň 6-8 krát počas dňa. Medzi komplexmi cvičebnej terapie sa 10-12 minút vykonáva masáž (samomasáž) tkanív v oblasti inervácie poškodeného neurónu.

Druhé obdobie funkčnej terapie traumatickej neuritídy zodpovedá štádiu po zahojení rany. Je charakterizovaná prítomnosťou neskorých reziduálnych klinických javov, vývojom zjazveného tkaniva v mieste rany, obehovými a trofickými poruchami tu, paralýzou, kontraktúrami a symptómami bolesti. V dôsledku racionálne zostavenej a dlhodobej cvičebnej terapie sú všetky tieto javy eliminované (alebo aspoň uľahčené) v dôsledku normalizácie výživy tkanív inervovaných postihnutým nervom, obnovy krvného obehu v nich s aktívnym odstránením zvyškových zápalových produktov zo samotných postihnutých nervov a okolitých tkanív. Priaznivou okolnosťou v tomto prípade je, že telesné cvičenia pomáhajú posilňovať paretické svaly, kĺbové vaky a väzivový aparát, udržiavať pohyblivosť kĺbov a ich funkčnú pripravenosť do doby obnovy nervového aparátu.

V druhom období sa trvanie komplexu cvičebnej terapie postupne zvyšuje na 30-40 minút a opakovanie jeho vykonávania - 2-3 počas dňa. Trvanie masáže (samomasáž) môže dosiahnuť 20-30 minút.

Ako príklad použitia cvičebnej terapie pri zápale nervov zvážte relatívne bežný zápal nervov tváre a sedacieho nervu.

Neuritída tvárového nervu sa prejavuje najmä ochrnutím mimických svalov postihnutej strany tváre: oko sa nezatvára alebo úplne nezatvára, žmurkanie viečok je narušené, ústa sa ťahajú na zdravú stranu, nosoústna ryha je vyhladená, nedochádza k pohybu pier v smere neuritídy, kútik úst je znížený, zvrásnenie čela je nemožné, pacient nemôže zdvihnúť obočie. V závislosti od závažnosti zápalu nervu trvá od dvoch týždňov až po mnoho mesiacov a nie vždy končí úplným uzdravením.

Príčinou neuritídy sú rôzne nervové lézie pri jeho prechode cez kanálik pyramídovej časti spánkovej kosti, zápalové procesy v strednom uchu, intoxikácie, infekcie, pooperačné a chirurgické komplikácie. Priebeh neuritídy tvárového nervu je sprevádzaný takou komplikáciou, ako je kontraktúra tvárových svalov postihnutej strany, keď je kútik úst už pritiahnutý k chorej strane, nosovoústna ryha sa prehlbuje, palpebrálna štrbina sa zužuje, zostávajúce polozatvorené, asymetria tváre sa stáva výraznejšou. Kontraktúra aj priateľské pohyby interferujú s mimickými pohybmi a zhoršujú závažnosť paralýzy.

Liečebný komplex pre neuritídu tvárového nervu má kombinovanú povahu a zahŕňa liekovú terapiu, cvičebnú terapiu s masážou a fyzioterapiu.

Fyzioterapia. Na začiatku ochorenia je obzvlášť dôležité zabezpečiť adekvátne aferentné impulzy z periférie, vďaka čomu sa zachová vodivosť nervových vlákien a stimuluje sa zachovanie motoriky tvárových svalov. Na tento účel sa odporúča použiť pasívne cvičenia a špeciálnu masáž celej tváre a krku pomocou ľahkého hladenia, ľahkého trenia a nakoniec vibrácií pozdĺž nervových vetiev končekmi prstov. Komplex fyzických cvičení zahŕňa špeciálne cvičenia na vrásnenie čela zdvihnutím obočia, jeho pohybom (zamračením), žmurkaním viečok, odhaľovaním zubov a skladaním pier na píšťalku, nafúknutím boľavého líca atď.

Režim cvičebnej terapie si vyžaduje opakované používanie fyzických cvičení počas dňa, najmä nezávisle vykonávaných pacientom. Zároveň však existuje nebezpečenstvo, že samostatné cvičenia v mimickej gymnastike pred zrkadlom nie sú vždy vykonávané správne (napríklad pri cvičení zatvárania očí v prítomnosti paralýzy dolného viečka sa pacient pokúša zatvorte ho podložením očného viečka vytiahnutím kútika úst). Zároveň sa v dôsledku opakovaných cvičení organizuje stabilné perverzné podmienené reflexné spojenie na vykonávanie priateľského pohybu. Preto je mimoriadne dôležité naučiť pacienta samostatne správne vykonávať nápravné cvičenia.

Keď sa v ktoromkoľvek mimickom svale objavia samostatné mimické pohyby (alebo aspoň prejavy minimálnej kontraktilnej aktivity), hlavný dôraz by sa mal presunúť z pasívnych cvičení na opakovane opakované aktívne úsilie z tohto konkrétneho svalu.

Príčiny zápalu ischiatického nervu môžu byť veľmi rôznorodé - infekcie, metabolické poruchy (dna, cukrovka), trauma, prechladnutie, ochorenia chrbtice atď.

Pri léziách sedacieho nervu dochádza k poruchám citlivosti, objavuje sa paréza a paralýza svalov. Pri vysokej lokalizácii poškodenia nervového kmeňa trpí funkcia otáčania stehna smerom von, ako aj flexia dolnej časti nohy na stehno, chôdza je veľmi ťažká. Pri kompletnej lézii celého priemeru nervu sa pridáva strata hybnosti chodidla a prstov.

Už v období ležania pacienta na lôžku je potrebné dbať na prevenciu ochabnutia chodidla. Okrem pasívnej korekcie (najmä pomocou dlahy, ktorá drží chodidlo v strednej fyziologickej polohe) a udelenia poloohnutej polohy v kolenných a členkových kĺboch ​​v ľahu na boku sa využívajú pasívne cvičenia. S príchodom aktívnych pohybov sa aplikujú špeciálne cvičenia pri ohýbaní dolnej časti nohy na stehno, jej otáčaní smerom von, pri ohýbaní chodidla a prstov, pohybe do strany a dovnútra a naťahovaní palca.

Účinnosť liečebných cvičení sa zvyšuje pri použití zahrievacej masáže a množstva fyzioterapeutických účinkov, najmä termálneho charakteru, pred cvičením. Okrem zvýšenia elasticity mäkkých tkanív a kĺbovo-väzivového aparátu, ktoré umožňujú pohyby s väčšou amplitúdou, toto opatrenie znižuje bolesť. Na ten istý účel je možné použiť tepelnú expozíciu po vykonaní gymnastických cvičení.

Vzhľadom na tieto okolnosti by sa pri výbere prostriedkov a metód cvičebnej terapie pre lézie tibiálneho nervu malo vychádzať z potreby zvýšiť tonus svalov, ktoré sú v stave jeho straty, a znížiť tonus kŕčovitých svalov. .

Tak ako pri iných typoch lézií periférneho nervového systému, aj pri pohybovej terapii je potrebné dodržiavať hutný režim opakovaných a opakovaných cvičení. Zároveň treba pozorne sledovať stav tonusu a aktivitu postihnutých svalov a pri prvých príznakoch zlepšenia ich stavu na ne prenášať čoraz väčšiu časť záťaže, čím viac uprednostňujeme aktívne cvičenia pred pasívnymi.

Liečba a rehabilitácia pacientov s rôznymi chorobami a poraneniami centrálneho a periférneho nervového systému je jedným z naliehavých problémov modernej medicíny, ktorý si vyžaduje integrovaný prístup využívajúci široké spektrum terapeutických činidiel vrátane liečebnej telesnej kultúry. Choroby a poranenia nervového systému sa prejavujú vo forme motorických, senzorických, koordinačných porúch a trofických porúch. Pri ochoreniach nervového systému možno pozorovať poruchy hybnosti: obrny, parézy, hyperkinézy. Paralýza alebo plégia je úplná strata svalovej kontrakcie, paréza je čiastočná strata motorickej funkcie. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza, respektíve dve končatiny na jednej strane tela - hemiplégia alebo hemiparéza, tri končatiny - triplégia alebo triparéza, štyri končatiny - tetraplégia alebo tetraparéza.

Paralýza a paréza sú dvoch typov: spastická a ochabnutá. Spastická paralýza je charakterizovaná absenciou iba dobrovoľných pohybov, zvýšením svalového tonusu a všetkých šľachových reflexov. Vyskytuje sa, keď je poškodená kôra predného centrálneho gyrusu alebo pyramídového traktu. Ochabnutá paralýza sa prejavuje absenciou dobrovoľných aj mimovoľných pohybov, reflexov šliach, nízkym tonusom a svalovou atrofiou. Ochabnutá paralýza nastáva, keď sú postihnuté periférne nervy, korene miechy alebo sivá hmota miechy (predné rohy).

Hyperkinézy sa nazývajú zmenené pohyby, ktoré nemajú fyziologický význam, vznikajú nedobrovoľne. Patria sem kŕče, atetóza, triaška.

Záchvaty môžu byť dvoch typov: klonické, čo sú rýchlo sa striedajúce svalové kontrakcie a relaxácie, a tonické, čo sú predĺžené svalové kontrakcie. Záchvaty sa vyskytujú v dôsledku podráždenia kôry alebo mozgového kmeňa.

Atetóza - pomalé červovité pohyby prstov, ruky, trupu, v dôsledku čoho sa pri chôdzi krúti do vývrtky. Atetóza sa pozoruje, keď sú ovplyvnené subkortikálne uzliny.
Chvenie - mimovoľné rytmické vibrácie končatín alebo hlavy. Pozoruje sa pri poškodení cerebellum a subkortikálnych formácií.

Nedostatok koordinácie sa nazýva ataxia. Rozlišujte statickú ataxiu – nerovnováhu v stoji a dynamickú ataxiu, prejavujúcu sa zhoršenou koordináciou pohybov, neprimeranými motorickými činmi. Ataxia sa najčastejšie vyskytuje pri poškodení cerebellum a vestibulárneho aparátu.

Pri ochorení nervového systému sa často vyskytujú poruchy citlivosti. Nastáva úplná strata citlivosti – anestézia, zníženie citlivosti – hypostézia a zvýšenie citlivosti – hyperestézia. s porušením povrchovej citlivosti pacient nerozlišuje medzi teplom a chladom, necíti pichnutie; s poruchou hlbokej citlivosti stráca predstavu o polohe končatín v priestore, v dôsledku čoho sa jeho pohyby stávajú nekontrolovateľnými. Poruchy citlivosti vznikajú pri poškodení periférnych nervov, koreňov, dráh a miechy, dráh a parietálneho laloku mozgovej kôry.

Pri mnohých ochoreniach nervového systému sa vyskytujú trofické poruchy: koža sa stáva suchou, ľahko sa na nej objavujú praskliny, tvoria sa preležaniny, vzrušujúce a základné tkanivá; kosti sa stávajú krehkými. Obzvlášť silné preležaniny vznikajú pri poškodení miechy.

Mechanizmy terapeutického účinku telesných cvičení

Mechanizmy terapeutického účinku telesných cvičení pri traumatických poraneniach a ochoreniach periférnych nervov sú rôznorodé. Využívanie rôznych foriem terapeutickej telesnej kultúry: ranná hygienická gymnastika, liečebné cvičenia, gymnastika vo vode, prechádzky, niektoré športové cvičenia a športové hry - pomáha obnoviť nervové vedenie, stratené pohyby a rozvíjať kompenzačné motorické schopnosti, stimuluje regeneračné procesy, zlepšuje trofizmus , predchádza komplikáciám (kontraktúry a deformity), zlepšuje duševný stav pacienta, má celkový zdravotný a regeneračný účinok na organizmus.

Všeobecné princípy metodiky liečebnej telesnej kultúry

Terapeutická fyzikálna kultúra pre lézie periférnych nervov sa uskutočňuje podľa troch stanovených období.

I obdobie - obdobie akútneho a subakútneho stavu - trvá 30-45 dní od okamihu úrazu. Úlohy terapeutickej telesnej kultúry v tomto období: 1) odstránenie pacienta z vážneho stavu, zvýšenie duševného tonusu, všeobecný posilňujúci účinok na telo; 2) zlepšenie lymfatického a krvného obehu, metabolizmu a trofizmu v postihnutej oblasti, resorpcia zápalového procesu, prevencia tvorby zrastov, tvorba mäkkej, elastickej jazvy (pri poranení nervu); 3) posilňovanie periférnych svalov, väzivového aparátu, boj proti svalovej atrofii, prevencia kontraktúr, začarovaných pozícií a deformít; 4) vysielanie impulzov na obnovenie stratených pohybov; 5) zlepšenie fungovania dýchacieho systému, krvného obehu, vylučovania a metabolizmu v tele.

Triedy terapeutickej telesnej kultúry v I. období sa konajú 1-2 krát denne s inštruktorom a 6-8 krát denne samostatne (súbor cvičení sa vyberá individuálne). Trvanie lekcií s inštruktorom - 20-30 minút, samoštúdium - 10-20 minút.
Obdobie II začína od 30-45 dňa a trvá 6-8 mesiacov od okamihu poranenia alebo poškodenia periférneho nervu. Úlohy terapeutickej telesnej kultúry v tomto období sú: 1) posilňovanie paretických svalov a väzivového aparátu, boj proti atrofii a ochabnutiu svalstva postihnutej oblasti, ako aj precvičovanie svalstva celej končatiny; 2) obnovenie plného objemu, koordinácie, obratnosti, rýchlosti vykonávania aktívnych pohybov v postihnutej oblasti a ak to nie je možné, maximálny rozvoj kompenzačných motorických schopností; 3) prevencia vzniku zlomyseľného postavenia postihnutej oblasti as tým súvisiacich porúch v tele (poruchy držania tela, chôdze, torticollis a pod.).

Triedy terapeutickej telesnej kultúry v období II sa konajú 1-2 krát denne s inštruktorom a 4-6 krát samostatne (individuálny komplex). Trvanie tried s inštruktorom je 40-60 minút, samoštúdium - 25-30 minút.

III obdobie - tréning - obdobie konečnej obnovy všetkých funkcií postihnutej oblasti a tela ako celku. Trvá až 12-15 mesiacov od okamihu zranenia. Úlohy terapeutickej telesnej kultúry tohto obdobia sú: 1) konečná obnova všetkých motorických funkcií postihnutej oblasti a tela ako celku; 2) tréning vysoko diferencovaných pohybov v komplexnej koordinácii, rýchlosti, sile, obratnosti, vytrvalosti; 3) obnovenie zložitých pracovných procesov a všeobecnej pracovnej kapacity.

Hodiny terapeutickej telesnej kultúry sa konajú v III. období raz s inštruktorom a 4-5 krát samostatne (vykonáva sa súbor cvičení predpísaných lekárom alebo inštruktorom terapeutickej telesnej kultúry). Trvanie tried s inštruktorom je 60-90 minút, samoštúdium - 50-60 minút.

Terapeutická gymnastika vo vode sa vykonáva vo všetkých obdobiach liečby. Teplota vody 36-37°. Pri poškodení periférnych nervov hornej končatiny je dĺžka lekcie v
I obdobie - 8-10 minút, v II - 15 minút, v III - 20 minút. Na generovanie impulzov pre aktívne pohyby v paretických svaloch sa všetky druhy pohybov prstov vykonávajú priateľským spôsobom oboma rukami (chovenie, ohýbanie, priraďovanie všetkých prstov k prvému prstu, „pazúry“, kliknutia atď.), Uchopenie veľkých gumené a plastové predmety s prstami: guľa, špongia atď.; všetky druhy cvičení pre zápästný kĺb vrátane pronácie a supinácie. Do konca 1. periódy a v 2. perióde sa dopĺňajú aktívne cvičenia s paretickou rukou, vedené zdravou rukou pacienta. V III.období sa vo vode vykonávajú cvičenia na rozvoj úchopu (napr. paretickou rukou držať a snažiť sa držať uterák a zdravou rukou ho vytrhávať atď.), zachytávať drobné predmety. a držať ich, to znamená prekonať odpor. Pri poškodení periférnych nervov dolnej končatiny je trvanie lekcie v I. období 10 minút, v II - 15 minút, v III - 25 minút. Ak je to možné, je žiaduce vykonávať fyzické cvičenia v bazéne. V prvom období sa veľká pozornosť venuje vysielaniu impulzov k rozvoju aktívnych pohybov v paretických svaloch v kombinácii s priateľskými pohybmi zdravej nohy, ako aj pomocou rúk pacienta. Cvičenie sa vykonáva vo vani alebo v bazéne v počiatočnej polohe v sede, stoji a chôdzi. Cvičenia pre prsty a členkový kĺb sa vykonávajú na váhe, pričom sa spoliehajú na pätu a na celé chodidlo. Veľa času sa venuje pohybom v členkovom kĺbe vo všetkých smeroch. V II. a III. období sú tieto pohyby doplnené o cvičenia s predmetmi, na lopte (kotúľanie lopty, krúživé pohyby), na gymnastickej paličke, v plutvách, v rôznych variantoch chôdze (na celé chodidlo, na prsty, na päty, na vonkajšom a vnútornom okraji chodidla, s gumovým obväzom (drží ho sám pacient alebo metodik), plávanie za účasti nôh. Počas chirurgických zákrokov je po odstránení stehov predpísaná terapeutická fyzická kultúra vo vode.

Pri akomkoľvek poškodení periférnych nervov sa aktívne pohyby (najmä pri ich prvých prejavoch) vykonávajú v minimálnom dávkovaní: 1-2x v I. období, 2-4x v II. a 4-6x v III. Ak je sval nadmerne zaťažený, stratí schopnosť aktívnej kontrakcie na niekoľko dní a obnova aktívnych pohybov bude pomalá. Preto sa aktívne pohyby vykonávajú v takom dávkovaní, ale počas relácie sa niekoľkokrát opakujú.
Pri akomkoľvek poškodení periférnych nervov, aby sa predišlo kontraktúram, zlým polohám a deformáciám, sa nevyhnutne aplikuje fixačný obväz, ktorý sa počas vyučovania odstraňuje. Lektor terapeutickej telesnej kultúry na každej lekcii pasívne precvičuje všetky kĺby paretickej končatiny vo všetkých možných smeroch.

Ak sa pri poškodení periférnych nervov dolnej končatiny zaznamená pokles chodidla, veľká pozornosť sa venuje učeniu pacienta správnej opore na nohe a chôdzi. Závesná noha musí byť pripevnená elastickým ťahom k bežnej obuvi alebo špeciálnej ortopedickej topánke (obr. 46). Predtým, ako naučíte pacienta chodiť, je potrebné ho naučiť správne stáť, opierať sa o boľavú nohu, pomocou ďalšieho oporného bodu: operadlo stoličky, barle, palica; potom naučte chôdzu na mieste, chôdzu s dvoma barlami alebo palicami, s jednou palicou a až potom bez opory.

Liečba lézií periférnych nervov sa vykonáva v nemocnici, ambulantne, v sanatóriách, strediskách a je komplexná. Vo všetkých štádiách komplex liečebných procedúr zahŕňa terapeutickú telesnú kultúru, masáže, elektrickú stimuláciu paretických svalov, terapeutické cvičenia vo vode, fyzioterapiu a medikamentóznu terapiu.

Neuritída je ochorenie periférnych nervov, ktoré sa vyskytuje v dôsledku traumatického poranenia, infekčných, zápalových ochorení (záškrt, chrípka a pod.), beri-beri (nedostatok vitamínov B), intoxikácie (alkohol, olovo) a metabolických porúch (cukrovka).

Najčastejšie neuritída tvárového nervu, neuritída radiálneho, stredného, ​​ulnárneho, sedacieho, femorálneho a tibiálneho nervu.

Povaha funkčných porúch pri poraneniach periférnych nervov horných a dolných končatín je daná ich lokalizáciou a stupňom poškodenia. Klinický obraz pri neuritíde sa prejavuje poruchami citlivosti (bolesť, teplota, hmat), motorickými a vegetotrofnými poruchami.

Motorické poruchy pri neuritíde sa prejavujú rozvojom parézy alebo paralýzy.

Periférna (ochabnutá) obrna je sprevádzaná svalovou atrofiou, znížením alebo vymiznutím šľachových reflexov, svalovým tonusom, trofickými zmenami, poruchami citlivosti kože, bolesťami pri naťahovaní svalov.

Cvičebná terapia, masáže a fyzioterapia zaujímajú dôležité miesto v komplexnej rehabilitačnej liečbe.

Úlohy komplexnej rehabilitačnej liečby periférnej obrny:

Stimulácia procesov regenerácie a dezinhibície nervových úsekov, ktoré sú v stave útlaku;

Zlepšenie zásobovania krvou a trofických procesov v lézii, aby sa zabránilo tvorbe zrastov a cikatrickým zmenám;

Posilnenie paretických svalov a väzov;

Prevencia kontraktúr a stuhnutosti kĺbu;

Obnovenie pracovnej kapacity normalizáciou motorických funkcií a rozvojom kompenzačných adaptácií.

Cvičebná terapia je kontraindikovaná pri silnej bolesti a celkovom ťažkom stave pacienta. Metodika a charakter rehabilitačných opatrení sú dané charakterom pohybových porúch, ich lokalizáciou a štádiom ochorenia.

Rozlišujú sa tieto obdobia: skoré zotavenie (2-20. deň), neskoré zotavenie alebo hlavné (20-60. deň) a reziduálne (viac ako 2 mesiace).

Pri chirurgických zákrokoch na nervoch sú časové limity všetkých období nejasné: napríklad skoré obdobie zotavenia môže trvať až 30-40 dní, neskoré - 3-4 mesiace a zvyškové - 2-3 roky. .

skoré obdobie zotavenia. S rozvojom paralýzy sa vytvárajú optimálne podmienky na obnovu poškodenej končatiny - používa sa liečba polohou, masážne a fyzioterapeutické procedúry.

Aby sa zabránilo nadmernému napínaniu oslabených svalov, je predpísaná polohová liečba; na to sa používajú dlahy, ktoré podporujú končatinu, špeciálne „pokladanie“, korekčné polohy. Ošetrenie polohou sa vykonáva počas celého obdobia - s výnimkou liečebných cvičení.

Charakteristickým znakom masáže pri periférnej paralýze je diferenciácia jej účinkov na svaly, prísne dávkovanie intenzity, segmentálno-reflexný charakter účinku (masáž goliera, lumbosakrálnych oblastí). Priaznivý účinok má hardvérová masáž (vibrácia), ktorá sa vykonáva v "motorových bodoch" a pozdĺž paretických svalov; vírivá a prúdová podvodná masáž, spájajúca pozitívny teplotný efekt teplej vody a jej mechanické pôsobenie na tkanivá.

Pri absencii motorických funkcií sa na zlepšenie nervového vedenia používa fyzioterapia (elektroforéza s iónmi vápnika).

Po fyzioterapeutických procedúrach sa vykonávajú terapeutické cvičenia; pri úplnej paralýze pozostávajú najmä z pasívnych a ideomotorických cvičení. Pasívne cvičenia je vhodné kombinovať s aktívnymi pohybmi v rovnakých kĺboch ​​symetrickej končatiny.

Počas vyučovania je obzvlášť potrebné sledovať výskyt dobrovoľných pohybov, výber optimálnych východiskových pozícií a snažiť sa podporovať rozvoj aktívnych pohybov.

V neskorom období zotavenia sa používa aj pozičná liečba, masáž, terapeutické cvičenia a fyzioterapia.

Ošetrenie polohou má dávkovaný charakter a je určené hĺbkou parézy: čím hlbšia lézia, tým dlhšie trvanie liečby polohou (od 2-3 minút do 1,5 hodiny).

Masáž sa vykonáva diferencovane, v súlade s lokalizáciou svalového poškodenia. Oslabené svaly sa masírujú intenzívnejšie; pomocou techník hladenia a povrchového trenia sa ich antagonisti uvoľňujú.

Fyzioterapeutickú liečbu dopĺňa elektrická svalová stimulácia.

Priaznivo pôsobí nasledujúca metóda liečebných cvičení: aktívne pohyby v symetrických kĺboch ​​zdravej končatiny, pasívne pohyby v kĺboch ​​postihnutej končatiny, priateľské aktívne, odľahčené cvičenia so zapojením oslabených svalov. Uvoľnenie funkčnej záťaže sa dosiahne výberom vhodných počiatočných polôh na vykonávanie cvikov, ktoré znižujú inhibičný účinok hmotnosti segmentu končatiny. Na zníženie trenia je segment končatiny podopretý mäkkým popruhom (na závaží). Uľahčite prácu paretických svalov a cvičenie v teplej vode. V zvyškovom období pokračujú v terapeutických cvičeniach; výrazne sa zvyšuje počet aplikovaných cvičení na tréning každodenných a profesionálnych zručností; zavádzajú sa herné a športovo aplikované prvky; vytvárajú sa optimálne kompenzačné úpravy.

Pacientovi je predpísaná masáž (15-20 procedúr). Masážny kurz sa opakuje po 2-3 mesiacoch.

Polohová liečba je určená ortopedickými úkonmi (ochabnutie chodidla alebo ruky) a vykonáva sa pomocou ortopedických a protetických výrobkov (pomôcky, dlahy, špeciálna obuv).

V tomto období sú pri liečbe obzvlášť ťažké kontraktúry a stuhnutosť kĺbov. Striedanie pasívnych pohybov s aktívnymi cvičeniami iného charakteru a masáž nepostihnutých oblastí, termické procedúry umožňujú obnoviť potrebný rozsah pohybu.

Pri pretrvávaní sekundárnych zmien v tkanivách sa využíva mechanoterapia, ktorá sa efektívne využíva vo vode.

Neuritída tvárového nervu

Najčastejšími príčinami lézií tvárového nervu sú infekcia, hypotermia, trauma, zápalové ochorenia ucha.

klinický obraz. Je charakterizovaná najmä akútnym rozvojom paralýzy alebo parézy tvárových svalov. Postihnutá strana sa stáva ochabnutá, letargická; blikanie očných viečok je narušené, oko sa úplne nezatvorí; nasolabiálny záhyb je vyhladený; tvár je asymetrická, pritiahnutá k zdravej strane; reč je nezmyselná; pacient nemôže zvrásniť čelo, zamračiť obočie; je zaznamenaná strata chuti, slzenie.

Rehabilitačné aktivity zahŕňajú polohovú terapiu, masáže, liečebný telocvik a fyzioterapiu.

Rehabilitačné úlohy:

Zlepšenie krvného obehu v tvári (najmä na strane lézie), krku a celej oblasti goliera;

Obnovenie funkcie svalov tváre, zhoršená reč;

Prevencia vzniku kontraktúr a priateľských pohybov.

V ranom období (1-10 dní choroby) sa používa pozičná liečba, masáže a terapeutické cvičenia. Liečba podľa polohy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

Spite na vašej strane (na postihnutej strane);

Po dobu 10-15 minút (3-4 krát denne) seďte s hlavou sklonenou v smere lézie a podoprite ju chrbtom ruky (podoprete lakťom); vytiahnite svaly zo zdravej strany na stranu lézie (zdola nahor) pomocou vreckovky, pričom sa snažte obnoviť symetriu tváre.

Na odstránenie asymetrie sa na pacienta aplikuje napätie lepiacej omietky zo zdravej strany namierené proti ťahu svalov zdravej strany. Vykonáva sa pevným upevnením voľného konca náplasti na špeciálnu prilbu-masku, vyrobenú individuálne pre každého pacienta (obr. 36).

Liečebná poloha sa vykonáva počas dňa. Prvý deň - 30-60 minút (2-3 krát denne), hlavne počas aktívnych tvárových úkonov (jedenie, rozprávanie). Potom sa jeho trvanie zvýši na 2-3 hodiny denne.

Masáž začína oblasťou goliera a krku. Potom nasleduje masáž tváre. Pacient si sadne so zrkadlom v rukách a masér sa nachádza oproti pacientovi, aby mu videl celú tvár. Pacient vykonáva cvičenia odporúčané počas postupu, pričom pomocou zrkadla pozoruje presnosť ich vykonania. Masážne techniky - hladenie, trenie, ľahké miesenie, vibrácie - sa vykonávajú podľa jemnej techniky. V prvých dňoch trvá masáž 5-7 minút; potom sa jeho trvanie zvýši na 15-17 minút.

Masáž svalov tváre je prevažne bodového charakteru, takže posuny kože sú nepatrné a nenaťahujú pokožku postihnutej polovice tváre. Hlavná masáž sa vykonáva zvnútra úst a všetky masážne pohyby sú kombinované s terapeutickými cvičeniami.

Terapeutická gymnastika je určená predovšetkým svalom zdravej strany - ide o izolované napätie tvárových svalov a svalov obklopujúcich ústnu trhlinu. Trvanie lekcie je 10-12 minút (2x denne).

V hlavnom období (od 10-12 dňa od začiatku ochorenia do 2-3 mesiacov) sa spolu s použitím masáže a polohovej liečby vykonávajú špeciálne fyzické cvičenia.

Liečba polohy. Jeho trvanie sa zvyšuje na 4-6 hodín denne; strieda sa s LH a masážou. Stupeň napätia náplasti sa tiež zvyšuje, dosahuje hyperkorekciu s výrazným posunom na chorú stranu, aby sa dosiahlo natiahnutie a v dôsledku toho oslabenie svalovej sily na zdravej strane tváre.

V niektorých prípadoch sa napätie lepiacej omietky vykonáva v priebehu 8-10 hodín.

Vzorové špeciálne cvičenia na precvičenie mimických svalov

1. Zdvihnite obočie.

2. Zvrašte obočie (zamračte sa).

3. Pozrite sa dole; potom zatvorte oči, držte očné viečko na strane lézie prstami a nechajte ich zatvorené 1 minútu; otvorte a zatvorte oči 3 krát za sebou.

4. Usmievajte sa so zatvorenými ústami.

5. Škúlenie.

6. Skloňte hlavu, nadýchnite sa a vo chvíli výdychu si „odfrknite“ (zavibrujte pery).

7. Pískať.

8. Zapaľte nozdry.

9. Zdvihnite hornú peru a odkryte horné zuby.

10. Znížte spodnú peru a odkryte spodné zuby.

11. Usmievajte sa s otvorenými ústami.

12. Fúknite na zapálenú zápalku.

13. Naberte vodu do úst, zatvorte ústa a vypláchnite, snažte sa vodu nevyliať.

14. Nafúknite si líca.

15. Striedavo presúvajte vzduch z jednej polovice úst do druhej.

16. Sklopte kútiky úst nadol (so zatvorenými ústami).

17. Vystrčte jazyk a urobte ho úzkym.

18. Otvorte ústa, pohybujte jazykom tam a späť.

19. Otvorte ústa a pohybujte jazykom doľava a doprava.

20. Vytiahnite pery "hadičkou".

21. Očami sledujte prst pohybujúci sa v kruhu.

22. Nakreslite líca (so zatvorenými ústami).

23. Znížte hornú peru na spodnú.

24. Špičkou jazyka jazdite po ďasnách striedavo doprava a doľava (so zatvorenými ústami), pričom jazyk na ne tlačíte rôznym úsilím.

Cvičenie na zlepšenie artikulácie

1. Vyslovujte hlásky "o", "and", "y".

2. Vyslovujte zvuky „p“, „f“, „v“, pričom spodnú peru približujte pod horné zuby.

3. Vyslovte kombinácie zvukov: „oh“, „fu“, „fi“ atď.

4. Slová obsahujúce tieto zvukové kombinácie vyslovujte v slabikách (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga atď.).

Uvedené cvičenia sa vykonávajú pred zrkadlom za účasti inštruktora cvičebnej terapie a pacient ich nevyhnutne opakuje sám 2-3 krát denne.

V zvyškovom období (po 3 mesiacoch) sa využíva masáž, polohová liečba a terapeutické cvičenia, ktoré sa využívajú v hlavnom období. Výrazne sa zvyšuje podiel terapeutických cvičení, ktorých úlohou je maximálne možné obnovenie symetrie tváre. V tomto období sa zvyšuje tréning tvárových svalov. Cvičenie na mimické svaly je vhodné striedať s regeneračnými a dychovými cvičeniami.

Zápal brachiálneho plexu

Najčastejšími príčinami neuritídy brachiálneho plexu (plexitída) sú: poranenie z dislokácie humeru; rana; vysoko aplikovaný turniket po dlhú dobu. Pri porážke celého brachiálneho plexu dochádza k periférnej paralýze alebo paréze a prudkému poklesu citlivosti v ramene.

Vyvíja sa paralýza a atrofia týchto svalov: deltový sval, biceps, vnútorné rameno, ohýbače ruky a prstov (paže visia ako bič). Pri komplexnej liečbe je vedúcou metódou liečba polohy: ruky sú umiestnené v poloohnutej polohe a umiestnené na dlahe s valčekom umiestneným v oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu.

Predlaktie a ruka (v dlahe) sú zavesené na šatke. Odporúčajú sa špeciálne cvičenia na ramenný pletenec, svaly ramena, predlaktia a ruky, ako aj všeobecné rozvojové a dychové cvičenia.

Súbor špeciálnych cvičení na plexitídu (podľa A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - sedenie alebo státie, ruky na opasku. Zdvihnite ramená nahor - nižšie. Opakujte 8-10 krát.

2. I. p. - to isté. Stlačte lopatky a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 8-10 krát.

3. I.p. - to isté, ruky dole. Zdvihnite ruky nahor (ruky na ramená), roztiahnite lakte do strán a potom ich pritlačte späť k telu. Kruhové pohyby ramena ohnutého v lakti (pohyby v ramennom kĺbe) v smere hodinových ručičiek a proti nemu. Opakujte 6-8 krát. Pohyby postihnutej ruky sa vykonávajú s pomocou metodika cvičebnej terapie.

4. I.p. - To isté. Ohnite zranenú ruku a potom ju narovnajte; vezmite ho na stranu (rovný alebo ohnutý v lakti), potom sa vráťte do sp. Opakujte 6-8 krát. Cvičenie sa vykonáva s pomocou metodika alebo zdravej ruky.

5. I.p. - v stoji, naklonený k poranenej paži (druhá ruka na opasku). Kruhové pohyby s rovnou pažou v smere hodinových ručičiek a proti nej. Opakujte 6-8 krát.

6. I.p. - To isté. Švihové pohyby oboma rukami dopredu a dozadu a krížom pred vami. Opakujte 6-8 krát.

7. I.p. - státie alebo sedenie. V predklone ohnite boľavú ruku v lakti a pomocou zdravej ruky ju narovnajte. Opakujte 5-6 krát.

8. I.p. - To isté. Otočte predlaktie a ruku dlaňou k sebe a od seba. Opakujte 6-8 krát.

Ak je to potrebné, pohyby sa vykonávajú aj v kĺbe zápästia a prstov.

Postupne, keď už zranená ruka dokáže držať predmety, sú do LG komplexu zaradené cvičenia s palicou a loptou.

Súbežne s terapeutickými cvičeniami sú predpísané hydrokolonoterapia, masáž a fyzioterapia.

Neuritída ulnárneho nervu

Najčastejšie sa neuritída ulnárneho nervu vyvíja v dôsledku kompresie nervu v oblasti lakťového kĺbu, ku ktorému dochádza u ľudí, ktorých práca je spojená s oporou lakťa (na stroji, stole, pracovnom stole) alebo pri dlhom sedení. čas, položili ruky na podrúčky stoličky.

klinický obraz. Kefa visí dole; žiadna supinácia predlaktia; je narušená funkcia medzikostných svalov ruky, v súvislosti s ktorou sú prsty pazúrovité ohnuté ("pazúrová kefa"); pacient nemôže zdvihnúť a držať predmety. Prichádza rýchla atrofia medzikostných svalov prstov a svalov dlane zo strany malíčka; je zaznamenaná hyperextenzia hlavných falangov prstov, flexia stredných a nechtových falangov; nie je možné roztiahnuť a pridať prsty. V tejto polohe sa napínajú svaly, ktoré extenzorujú predlaktie, a vzniká kontraktúra svalov, ktoré ohýbajú ruku. Preto sa od prvých hodín poškodenia ulnárneho nervu aplikuje špeciálna dlaha na ruku a predlaktie. Ruka dostane polohu možného predĺženia v zápästnom kĺbe a prsty sú v napoly ohnuté polohe; predlaktie a ruka sú zavesené na šatke v polohe flexia v lakťovom kĺbe (v uhle 80°), t.j. v strednej polohe.

Cvičebná terapia je predpísaná na 2. deň po uložení fixačného obväzu. Od prvých dní (kvôli nedostatku aktívnych pohybov) začína pasívna gymnastika, gymnastika vo vode; robiť masáž. Keď sa objavia aktívne pohyby, začnú hodiny aktívnej gymnastiky.

A.N. Tranquillitati navrhuje zaradiť nasledujúce cvičenia do komplexu terapeutických cvičení.

1. I.p. - sedieť pri stole; paže, ohnutá v lakti, spočíva na nej, predlaktie je kolmé na stôl. Sklopením palca nadol zdvihnite ukazovák nahor a potom naopak. Opakujte 8-10 krát.

2. I.p. - To isté. Zdravou rukou uchopte hlavné falangy 2-5 prstov poškodenej ruky tak, aby palec zdravej ruky bol umiestnený na strane dlane a ostatné na zadnej strane ruky. Ohnite a uvoľnite hlavné falangy prstov. Potom pohybom zdravej ruky tiež ohnite a uvoľnite stredné falangy.

Spolu s LH sa vykonáva elektrická stimulácia svalov inervovaných ulnárnym nervom. Keď sa objavia aktívne pohyby, do tried sú zahrnuté prvky pracovnej terapie (modelovanie z plastelíny, hliny), ako aj učenie sa uchopenia malých predmetov (zápalky, klince, hrášok atď.).

Neuritída stehenného nervu

Pri neuritíde stehenného nervu sú ochrnuté štvorhlavé a krajčírske svaly. Pohyby pacienta s touto chorobou sú ostro obmedzené: nie je možné uvoľniť nohu ohnutú v kolene; (beh a skákanie nie je možné; státie a lezenie po schodoch je ťažké, prechod z ľahu do sedu. Pri neuritíde stehenného nervu je možná strata citlivosti a akútna bolesť.

Keď dôjde k paralýze svalov, používajú sa pasívne pohyby, masáž. Ako zotavovanie postupuje, používajú sa aktívne pohyby: extenzia nôh, priblíženie bedra k panve, pohyb z ľahu do sedu, cvičenia na prekonanie odporu (s blokmi, pružinami, na simulátoroch).

Spolu s terapeutickými cvičeniami sa používajú masáže, elektrická stimulácia paretických svalov atď.

Kontrolné otázky a úlohy

1. Aké symptómy sú typické pre klinický obraz zápalu nervov?

2. Úlohy komplexnej regeneračnej liečby periférnej obrny a charakteristika jej období.

3. Klinický obraz neuritídy tvárového nervu a metódy rehabilitácie v rôznych obdobiach.

4. Klinický obraz neuritídy brachiálneho plexu (plexitída). Špeciálne cvičenia pre túto chorobu.

5. Klinický obraz neuritídy ulnárneho nervu. Spôsob cvičebnej terapie tejto choroby.