Dijete je HIV negativno. Gdje mogu testirati svoje dijete na HIV i koliko to košta? Liječenje HIV infekcije u djece

Bolest dovodi do oštećenje imunološkog sustava dijete, njegovo značajno slabljenje, sve vrste poremećaja u funkcioniranju imunološkog sustava.

Bolest ima progresivan tijek i ako se ne poduzmu mjere, dovodi do smrti pacijenta. HIV infekcija doprinosi razvoju niza drugih zaraznih bolesti i nastanku raka.

Način infekcije, karakteristični znakovi, simptomi i metode liječenja HIV-a kod djece su drugačiji nego kod odraslih, pa bi roditelji čije dijete ima HIV trebali pravodobno dobiti potpunu informaciju o karakteristikama bolesti kod djece.

Što ga izaziva?

Postoji nekoliko razloga zašto se dijete može zaraziti HIV-om. Možete se zaraziti na nekoliko načina:

• promiskuitet tinejdžer, nezaštićeni spolni odnos s partnerom koji je nositelj infekcije, uzimanje droga kada se injekcija provodi kroz zajedničku špricu;
• intrauterina infekcija fetus kroz placentu, infekcija tijekom poroda i dojenja;
• tijekom transfuzija krvi i njegove komponente, ako darivatelj ima odgovarajuću dijagnozu;
• korištenjem medicinska oprema(šprice, ginekološki, kirurški pribor) koji nisu prošli posebnu obradu;
• tijekom postupka transplantacija organa od zaraženog donora.

Poznato je da se virus, uzročnik infekcije, prenosi krvlju, sjemenom i vaginalnom mikroflorom.

Virus se također nalazi u bolesnikovoj slini i urinu, ali je njegov sadržaj u tim tvarima premalen da bi zarazio druge.

Simptomi

Kako se HIV manifestira kod djece? Simptomi i znakovi HIV infekcije kod djece u različitim stadijima bolesti mogu biti različiti:

Što je astigmatizam očiju kod djeteta? saznaj odmah.

O simptomima O HIV infekciji možete naučiti iz videa:

Kako se potvrđuje?

Što je dijagnostika? Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnik procjenjuje kliničke manifestacije bolesti, kao i podatke sljedećih laboratorijskih testova:

Načela i pristupi liječenju

Primjena posebne terapije, nažalost, ne eliminira u potpunosti virus, i, prema tome, izliječiti dijete.

Korištenje takvih sredstava može samo suzbiti razmnožavanje virusa (replikaciju) i privremeno normalizirati stanje bolesnika.

Potpuno uništiti stanice virusa, nažalost, ne čini se mogućim. Kako bi se pomoglo bolesniku, primjenjuju se posebna načela i pravila liječenja:

Kriteriji za propisivanje HAART-a

Specifična antiretrovirusna terapija (HAART) propisana je kada je prikladno.

Međutim, važno je zapamtiti da se djeci u prvoj godini života propisuje HAART bez greške (ako se dijagnosticira HIV), bez posebnih indikacija.

U starijoj dobi, HAART se koristi ako:

• broj imunoloških stanica (CD4) koje određuju imunološki status djeteta, smanjen na 15% ili manje;
• broj CD4 je oko 15-20%, ali pacijent ima ozbiljan sekundarni bakterijske bolesti.

Antiretrovirusna terapija

HAART – glavna metoda terapije, koji se koristi u liječenju HIV infekcije.

Da bi se postigao pozitivan rezultat, koristi se kombinacija nekoliko antivirusnih lijekova.

Monoterapija(uporaba jednog lijeka) moguća je samo u preventivne svrhe kada dijete rođeno od zaražene majke ima neizvjestan (ili negativan) HIV status.

Trenutno postoji veliki broj poznatih antiretrovirusni lijekovi s visokim stupnjem učinkovitosti. Najčešće korištene kombinacije takvih sredstava su:

• lamivudin;
• didanozin;
• Videx;
• zidovudin;
• Abacavir;
• Ziagen;
• Olytide;
• Retrovir.

Prevencija tijekom perinatalnog razdoblja

Žena koja ima pozitivan HIV status može roditi zdravo dijete.

Da biste to učinili, prije svega morate pažljivo pratiti svoje zdravlje (otkriti prisutnost HIV infekcije na vrijeme, kontaktirati centar za AIDS na vrijeme), a također slijediti niz preventivnih mjera, minimiziranje rizika od intrauterine infekcije fetus

Da biste to učinili potrebno vam je:

1. Najkasnije od 14 tjedana trudnoće, proći poseban kemoterapije koja se provodi u centru za AIDS.
2. Tijekom poroda ženi se daje poseban antiretrovirusni lijekovi. Novorođenče također dobiva odgovarajući tijek liječenja kao preventivnu mjeru.
3. Nakon preventivnog tijeka terapije, dijete se uzima analiza krvi, budući da izloženost lijeku može izazvati razvoj anemije i neutrofilije. Pokazatelji razine hemoglobina i broja neutrofila, u pravilu, normaliziraju se sami u roku od nekoliko dana.

Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti HIV infekciju. Međutim, pravovremeni pristup specijaliziranom medicinskom centru, dobro odabrana terapija, pravilna njega djeteta omogućuje vam postizanje pozitivnog rezultata i poboljšanje kvalitete života malog pacijenta.

Kako se vodene kozice manifestiraju kod djece? naći ćete na našoj web stranici.

Dr. Komarovsky će govoriti o načinima prijenosa HIV-a na djecu u ovom videu:

Molimo Vas da se ne bavite samoliječenjem. Zakažite termin kod liječnika!

Opis

Priprema

Indikacije

Interpretacija rezultata

Opis

Metoda određivanja Imunoenzimski test (ELISA).

Materijal koji se proučava Krvni serum

Moguć kućni posjet

Kombinirana detekcija antitijela na HIV tip 1 i 2 i HIV p24 antigen, kvalitativni test.

Pažnja. U slučaju pozitivnih i upitnih reakcija, rok za izdavanje rezultata može se produljiti do 10 radnih dana. HIV (virus humane imunodeficijencije), koji uzrokuje AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije), pripada obitelji retrovirusa. Prenosi se s osobe na osobu upotrebom zaraženih igala i šprica za intravenoznu primjenu droga ili terapijskih postupaka, tijekom seksualnog kontakta, heteroseksualnog i homoseksualnog. Prijenos virusa može se dogoditi transfuzijom zaražene krvi i njezinih produkata, donacijom organa ili sjemene tekućine, a među medicinskim radnicima - ozljedama kontaminiranim iglama ili instrumentima. Infekcija HIV-om moguća je prijenosom sa zaražene majke na dijete (vertikalni put), iako suvremene metode prevencije antiretrovirusnom terapijom, uz pridržavanje svih preporuka, mogu taj rizik svesti na minimum.

Proces interakcije virusa sa stanicom uključuje nekoliko faza: vezivanje virusa za stanicu, oslobađanje iz ovojnice, prodiranje u citoplazmu, sinteza DNA pomoću virusne RNA, integracija virusne DNA u genom stanica domaćin. Nakon toga počinje latentna faza infekcije. U tom stanju proviralna DNA može postojati neko vrijeme bez pokazivanja aktivnosti i bez utjecaja na život stanice domaćina. Iako nema ekspresije virusnih proteina, nema imunološkog odgovora na virus. Protutijela na HIV, koja karakteriziraju imunološki odgovor tijela, pojavljuju se nakon aktivacije virusne DNA i početka aktivne reprodukcije virusa. Trajanje latentnog razdoblja ovisi o nizu čimbenika, uključujući individualne genetske karakteristike organizma.

Antitijela na HIV mogu se pojaviti počevši od drugog tjedna nakon infekcije; njihov se sadržaj povećava unutar 2-4 tjedna i ostaje dugi niz godina. U 90-95% zaraženih ljudi pojavljuju se u prva tri mjeseca nakon infekcije, u 5-9% - u razdoblju od tri do šest mjeseci, u 0,5-1% - kasnije.

U prvim tjednima infekcije, čak i prije pojave protutijela na virus (tj. prije serokonverzije), prisutnost HIV antigena, uključujući njegov kapsidni protein p24, može se otkriti u uzorcima seruma ili plazme. Kasnije, nakon serokonverzije, obično postaje nemjerljiv.

Kombinirani test sustavi 4. generacije, koji uključuje HIV Ag/Ab Combo test (Architect, Abbott), otkrivaju i antitijela na HIV tipove 1 i 2 i HIV p24 antigen, što omogućuje rano otkrivanje infekcije. Posebne karakteristike testa probira koji se koristi u laboratoriju INVITRO za otkrivanje HIV infekcije uključuju visoku specifičnost studije (> 99,5%); Test je 100% osjetljiv na antitijela karakteristična za razdoblje serokonverzije, a osjetljivost testa na p24 antigen je oko 18 pg/ml.

Postupak provođenja laboratorijskog pregleda za HIV strogo je reguliran naredbama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i uključuje fazu probira (selekcije) studije prisutnosti protutijela na HIV pomoću enzimskog imunoanalize (ELISA) metode odobrene za uporabu, a faza provjere (potvrde) detaljnije istraživanje u laboratoriju gradskog centra za AIDS. Treba napomenuti da čak ni najbolji ELISA sustavi probira ne jamče 100% specifičnost, odnosno postoji određena vjerojatnost dobivanja nespecifičnih, lažno pozitivnih rezultata povezanih s karakteristikama krvnog seruma pacijenta. Stoga se pozitivan rezultat probirnog ELISA pregleda možda neće potvrditi u potvrdnim testovima, nakon čega će pacijent dobiti negativan ili neodređen rezultat. Ako je rezultat potvrdne studije neizvjestan, testiranje treba ponoviti nakon 2-3 tjedna.

Laboratorijska dijagnoza HIV infekcije kod djece rođene od majki zaraženih HIV-om ima svoje karakteristike. Majčina antitijela na HIV (klasa IgG) mogu cirkulirati u njihovoj krvi do 18 mjeseci od trenutka rođenja. Odsutnost antitijela na HIV u novorođenčadi ne znači da virus nije probio placentarnu barijeru. Djeca majki zaraženih HIV-om podliježu laboratorijskoj dijagnostici unutar 36 mjeseci nakon rođenja.

Priprema

Nije potrebna posebna priprema. Preporuča se uzeti krv najranije 4 sata nakon posljednjeg obroka. Opće preporuke za pripremu za istraživanje mogu se pronaći. Preporučljivo je napraviti test za otkrivanje antigena i antitijela na HIV najranije dva tjedna nakon moguće infekcije, uz ponavljanje testa nakon tri i šest tjedana u slučaju negativnog rezultata. Prijave za istraživanje u INVITRO LLC popunjavaju se pomoću putovnice ili dokumenta koji je zamjenjuje (migracijska kartica, privremena registracija u mjestu prebivališta, iskaznica vojnog osoblja, potvrda ureda za putovnice u slučaju gubitka putovnice, registracijska kartica iz hotel). Predstavljeni dokument mora nužno sadržavati podatke o privremenoj ili trajnoj registraciji u Ruskoj Federaciji i fotografiju. U nedostatku putovnice (dokumenta koji je zamjenjuje), pacijent ima pravo ispuniti anonimni zahtjev za donaciju biomaterijala. Prilikom anonimnog pregleda, zahtjevu i uzorku biomaterijala primljenog od naručitelja dodjeljuje se broj koji je poznat samo pacijentu i medicinskom osoblju koje je naručilo. ! Rezultati anonimno obavljenih studija ne mogu se dostavljati na hospitalizaciju, stručne preglede i ne podliježu upisu u ORUIB.

Indikacije za upotrebu

• Povećani limfni čvorovi u više od dva područja.
• Leukopenija s limfopenijom.
• Noćno znojenje.
• Nagli gubitak težine nepoznatog uzroka.
• Proljev nepoznatog uzroka dulje od tri tjedna.
• Groznica nepoznatog uzroka.
• Planiranje trudnoće.
• Preoperativna priprema, hospitalizacija.
• Otkrivanje sljedećih infekcija ili njihovih kombinacija: tuberkuloza, manifestna toksoplazmoza, često rekurentna herpesvirusna infekcija, kandidijaza unutarnjih organa, ponovljena herpes zoster neuralgija, upala pluća uzrokovana mikoplazmama, pneumocistima ili legionelom.
• Kaposijev sarkom u mladosti.
• Povremeni seksualni kontakti.

Interpretacija rezultata

Tumačenje rezultata istraživanja sadrži informacije za liječnika i nije dijagnoza. Podaci u ovom odjeljku ne smiju se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Liječnik postavlja točnu dijagnozu koristeći kako rezultate ovog pregleda, tako i potrebne podatke iz drugih izvora: povijest bolesti, rezultate drugih pregleda itd.

Mjerne jedinice u Samostalnom laboratoriju INVITRO: kvalitativni test. Oblik prikaza rezultata: u nedostatku antitijela na HIV 1 i 2 i antigen p24, odgovor je "negativan". Ako se probirom imunoenzimskog testa otkriju antitijela na HIV ili antigen, uzorak seruma šalje se na potvrdu imunoblotingom u gradski centar za AIDS, koji provjerava pozitivne i neodređene rezultate.

Pozitivan rezultat:

1. HIV infekcija;
2. lažno pozitivan rezultat koji zahtijeva ponovljene ili dodatne studije *);
3. studija nije informativna kod djece mlađe od 18 mjeseci rođene od majki zaraženih HIV-om.

*Specifičnost test sustava probira Antitijela na HIV 1 i 2 i HIV antigen 1 i 2 (HIV Ag/Ab Combo, Abbott), prema procjenama proizvođača reagensa, iznosi oko 99,6% iu općoj populaciji iu skupina bolesnika s potencijalnim smetnjama (infekcije HBV, HCV, rubeola, HAV, EBV, HNLV-I, HTLV-II, E. coli, Chl. trach. itd., autoimune patologije (uključujući reumatoidni artritis, prisutnost antinuklearnih protutijela) , trudnoća, povišene razine IgG, IgM, monoklonske gamopatije, hemodijaliza, višestruke transfuzije krvi).

HIV infekcija se ne prenosi na većinu djece rođene od HIV pozitivnih majki

Rizik prijenosa HIV-a s majke na dijete

20% - tijekom trudnoće.
60% - tijekom poroda.
20% - kod dojenja.

Što je potrebno HIV-inficiranoj ženi da rodi zdravo dijete?

Prevencija vertikalne transmisije (PVT) je skup mjera usmjerenih na sprječavanje prijenosa HIV-a s majke na dijete u svim mogućim fazama (trudnoća, porod, dojenje).

Algoritam preventivnih mjera:

• Ako se trudnici dijagnosticira HIV infekcija, mora se prijaviti ginekologu u centru za AIDS.
• Od 24. do 28. tjedna trudnoće HIV pozitivna trudnica treba početi uzimati antivirusne lijekove (prema odobrenom protokolu) do poroda. Lijekove će joj dati u regionalnom centru za AIDS besplatno.
• Način poroda odabire se individualno u suradnji s ginekologom AIDS centra, prema odobrenom protokolu, ovisno o virusnom opterećenju (količini virusa u krvi žene).
• Ako se preventivna ART započne kasno (tijekom porođaja) ili je virusno opterećenje veliko, preporučuje se porođaj carskim rezom kako bi se što je više moguće izbjegao kontakt djeteta s majčinom krvlju i vaginalnim sekretom.
• Svakom djetetu rođenom od HIV pozitivne majke odmah po rođenju propisuje se antivirusni lijek Zidovudin u sirupu tijekom 7 ili 28 dana. Lijek se izdaje u rodilištu za cijeli tijek liječenja.
• Ne preporučuje se dojenje. Dijete se odmah nakon rođenja prebacuje na umjetno hranjenje adaptiranim mliječnim formulama.

Pri provođenju svih gore navedenih mjera, rizik prijenosa HIV-a s majke na dijete nije veći od 1-2%.

Čimbenici rizika za prijenos HIV-a s majke na dijete

1. Stadij HIV infekcije majke.
2. Nedostatak preventivnog liječenja tijekom trudnoće.
3. Višeplodna trudnoća.
4. Dugo bezvodno razdoblje.
5. Prijevremeni porod.
6. Samostalni porod.
7. Krvarenje, aspiracija tijekom poroda.
8. Dojenje.
9. Injektiranje droga, zlouporaba alkohola tijekom trudnoće.
10. Koinfekcija (tuberkuloza, hepatitis).
11. Ekstragenitalna patologija.

Osobitosti vođenja djeteta rođenog od HIV pozitivne majke u pedijatrijskom području

1. Pažljivo proučite izvod iz rodilišta.
2. Imajte na umu: cijepljenje djeteta (cijepljenje protiv hepatitisa B - provedeno, BCG nije provedeno); profilaktički režim liječenja zidovudinom (7 ili 28 dana).
3. Provjerite ima li Vaša majka Zidovudin sirup i zna li za režim i trajanje uzimanja lijeka (2 puta dnevno u dozi od 4 mg/kg za svaku dozu, 7 ili 28 dana). Ponovno objasnite majci zašto ga treba uzimati (prevencija HIV infekcije kod novorođenčeta).
4. Sva su djeca do razjašnjenja HIV statusa pod nadzorom pedijatra u centru za AIDS, lokalnog pedijatra i dječjeg TB specijalista.
5. Dijete se pregledava i liječi za sve popratne bolesti, u mjestu stanovanja, na općoj osnovi.
6. Djetetova medicinska dokumentacija mora se čuvati odvojeno i izvan dohvata drugih, a imajte na umu da su podaci o statusu djeteta i njegovih roditelja strogo povjerljivi.
7. Nakon odjave djeteta za HIV infekciju, preporuča se zamijeniti njegovu ambulantnu karticu novom, koja neće sadržavati podatke da je dijete bilo registrirano u centru za AIDS.

Kriteriji za prijavu i odjavu u centru za AIDS

Za prvi pregled i pregled djeteta potrebno je s navršenih 1 mjesec dobiti uputnicu za regionalni centar za AIDS gdje će mu se izvaditi krv za određivanje HIV RNA PCR metodom i određivanje antitijela na HIV pomoću ELISA metode. Daljnja taktika upravljanja djetetom ovisi o rezultatima studije.

HIV RNA PCR test nakon 1 mjeseca

Glavni klinički simptomi HIV infekcije u djece

1. Odgođeno dobivanje na težini i rast. Antropometrija je obavezna mjesečno.
2. Zakašnjeli psihomotorni i fizički razvoj. Obavezan nadzor neurologa.
3. Bezbolno povećanje limfnih čvorova (preko 0,5 cm) u dvije ili više skupina (cervikalni, aksilarni i dr.)
4. Povećana jetra i slezena bez vidljivog razloga.
5. Ponavljajuće zaušnjake (povećane žlijezde slinovnice).
6. Recidivi drozda ili manifestacije drozda u djece starije od 6 mjeseci.
7. Kandidijaza kože i sluznica.
8. Rekurentne bakterijske infekcije: upala pluća, otitis, sinusitis, piodermija itd.
9. Recidivi herpes simplexa i herpes zostera.
10. Ponavljanje vodenih kozica.
11. Obični molluscum contagiosum.
12. Kutni heilitis, "džemovi".

Značajke promatranja, prehrane i cijepljenja HIV pozitivne djece

1. Sva HIV pozitivna djeca su registrirana kod pedijatra u centru za AIDS, lokalnog pedijatra i pedijatra ftizijatra.
2. HIV pozitivno dijete pregledava pedijatar u centru za AIDS i lokalni pedijatar najmanje jednom u 3 mjeseca.
3. Na dogovorenom terminu u AIDS centru radi se antropometrija, pregled pedijatra, procjena stanja imuniteta (vađenje krvi za određivanje broja CD4 limfocita) te određivanje virusnog opterećenja.
4. Cijepljenje HIV pozitivne djece provodi se u ambulanti u mjestu stanovanja sukladno Naredbi br. 48 od 03.02.06. i Naredbi br. 206 od 07.04.06.
5. HIV pozitivnoj djeci preporučuje se povećanje kalorijskog unosa u prosjeku za 30% dobne norme.
6. Na pedijatrijskom mjestu u mjestu stanovanja obvezni pregled HIV pozitivnog djeteta uključuje:
   • Antropometrija (do 6 mjeseci - jednom mjesečno), nakon 6 mjeseci - jednom svaka 3 mjeseca.
   • Pregled kod ftizijatra jednom svakih 6 mjeseci.
   • Mantoux test jednom svakih 6 mjeseci.
   • Pregled kod oftalmologa s opisom fundusa jednom svakih 12 mjeseci.
   • OBC, OAM, biokemijski test krvi, šećer u krvi - jednom svakih 6 mjeseci.

VAŽNO: HIV pozitivna djeca pohađaju vrtiće i škole na općoj osnovi. Uz suglasnost roditelja, o HIV statusu djeteta može se upoznati samo medicinsko osoblje dječje ustanove ili škole.

VAŽNO: HIV pozitivna djeca prolaze godišnje zdravstveno usavršavanje u dječjim zdravstvenim ustanovama odgovarajućeg profila.

Načela i pristupi liječenju HIV infekcije u djece

1. U liječenju HIV infekcije koristi se visokoaktivna antiretrovirusna terapija (HAART) - kombinacija više antiretrovirusnih lijekova koji se propisuju istodobno, kontinuirano i doživotno.
2. HAART djetetu zaraženom HIV-om propisuju komisijski stručnjaci Centra za AIDS. uz pisani pristanak roditelja (staratelja).
3. Lijekove za liječenje HIV infekcije roditelji djeteta dobivaju prilikom posjete AIDS centru uz preporuke za primjenu i doze.
4. HAART suzbija replikaciju virusa, ali ga ne uklanja u potpunosti iz tijela.
5. Primjena monoterapije (jedan ARV lijek) ili biterapije (dva ARV lijeka) nije dopuštena jer dovodi do razvoja rezistencije HIV-a na ARV lijekove i neučinkovitosti daljnjeg liječenja.
6. Važno je strogo se pridržavati režima uzimanja lijekova (doza, vrijeme, učestalost doza) - kršenje režima liječenja može brzo dovesti do njegove neučinkovitosti.
7. Ako je potrebno bolničko liječenje, dijete zaraženo HIV-om može biti hospitalizirano u specijaliziranom odjelu ili u bilo kojoj zdravstvenoj ustanovi (prema indikacijama).

je patološko stanje uzrokovano virusom humane imunodeficijencije (HIV) i karakterizirano progresivnim smanjenjem imuniteta djeteta. Nema specifičnih kliničkih simptoma, glavne manifestacije su vrućica, proljev nepoznate etiologije, limfadenopatija, česte zarazne i bakterijske bolesti, AIDS-om povezane i oportunističke patologije. Glavne metode laboratorijske dijagnoze HIV infekcije kod djece su ELISA, imunoblotting, PCR. Specifično liječenje uključuje režime antiretrovirusnih lijekova (inhibitori reverzne transkriptaze i proteaze).

Opće informacije

HIV infekcija u djece je bolest koja se razvija kao posljedica dugotrajne perzistencije virusa humane imunodeficijencije u limfocitima i stanicama živčanog sustava, a karakterizira je polagano progresivna disfunkcija imunološkog sustava. Ovaj virus prvi je opisao francuski virolog profesor Luc Montagnier 1983. godine. HIV je retrovirus koji sadrži RNA, složene strukture i visoke varijabilnosti, što osigurava njegovu izraženu sposobnost replikacije i postojanosti u ljudskom tijelu. Prevalencija HIV infekcije kod djece smanjila se za više od 50% u posljednjih 15 godina. Godišnje se u svijetu bilježi oko 250 tisuća slučajeva, od čega oko 6,5-7,5 tisuća u Rusiji. Pravilna prevencija vertikalnog prijenosa virusa smanjila je stopu infekcije s 30% na 1-3% trudnoća HIV pozitivnih majki.

Uzroci HIV infekcije u djece

HIV infekcija u djece ima nekoliko mehanizama prijenosa. Virus dijete može dobiti hematogenim putem od majke tijekom trudnoće. Do zaraze može doći i pri korištenju neobrađenih medicinskih instrumenata, transfuziji krvi, transplantaciji organa, a kod starije djece nezaštićenim spolnim odnosom. Svi ovi putovi ostvaruju se zahvaljujući prisutnosti virusa u biološkim tekućinama (krv, cerebrospinalna tekućina, sperma, vaginalni sekret), tkivima i organima zaražene osobe.

Glavni uzrok (oko 80%) HIV infekcije u djece je vertikalni prijenos virusa s majke na dijete. Postoje 3 razdoblja u kojima je infekcija potencijalno moguća: perinatalno (kroz placentarni krvožilni sustav), intranatalno (kada bebina koža dođe u kontakt s majčinom krvlju i vaginalnim sekretom) i postnatalno (putem majčinog mlijeka). Rizik od zaraze tim putevima je 20%, 60% odnosno 20%. Čimbenici koji povećavaju rizik od prijenosa su nedostatak preventivnog liječenja majke tijekom nošenja djeteta, višestruke trudnoće, prijevremeni i vaginalni porodi, krvarenje iz maternice i aspiracija krvi djeteta, uzimanje droga i alkohola tijekom trudnoće, dojenje, ekstragenitalna patologija. i koinfekcija.

Patogeneza HIV infekcije u djece temelji se na vezanju virusa na CD4+ T limfocite, u kojima modificira DNA stanice. Kao rezultat toga počinje sinteza novih virusnih čestica, a potom i viriona. Nakon potpune reprodukcije virusa, T-limfociti umiru, ali zaražene stanice ostaju u sustavnoj cirkulaciji, služeći kao rezervoar. Kao rezultat nedostatka funkcionalno cjelovitih imunokompetentnih stanica razvija se imunodeficijencija. Karakteristična značajka HIV infekcije u djece je istodobni nedostatak B-limfocita i tropizam virusa na tkiva središnjeg živčanog sustava. Prolazeći kroz krvno-moždanu barijeru, virus uzrokuje abnormalni raspored glija stanica, usporen razvoj mozga, distrofiju i atrofiju živčanog tkiva i pojedinih živaca (najčešće vidnog živca). U pedijatriji je oštećenje središnjeg živčanog sustava jedan od prvih pokazatelja prisutnosti HIV-a.

Simptomi HIV infekcije kod djece

Klinička slika HIV infekcije u djece može značajno varirati ovisno o razdoblju i načinu prijenosa virusa. Kod inficiranja parenteralnim ili spolnim putem javlja se akutni retrovirusni sindrom, nakon čega se bolest odvija u 4 stadija: dva latentna stadija i dva razdoblja razvijenih kliničkih simptoma. S vertikalnim putem infekcije, akutni retrovirusni sindrom i asimptomatska faza nisu otkriveni. Akutni retrovirusni sindrom opažen je u 30-35% djece nakon završetka razdoblja inkubacije (od 2 tjedna do 3 mjeseca od trenutka infekcije). Klinički, HIV infekcija u djece u ovoj fazi može se manifestirati kao faringitis, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, niska temperatura, urtikarijski ili papularni osip, a rijetko meningealni simptomi. Njegovo trajanje je od 2 dana do 2 mjeseca, s prosjekom od 21 dana.

Sljedeća faza je asimptomatsko nositeljstvo i perzistentna limfadenopatija. Moguća manifestacija HIV infekcije kod djece u ovoj fazi je povećanje dvije skupine limfnih čvorova. Njegovo trajanje je od 2 do 10 godina. Drugi stadij karakterizira gubitak tjelesne težine (oko 10%), oštećenje kože i sluznice (dermatitis, mikoze kožnih privjesaka, rekurentne bolesti sluznice usta i usana), te recidiv herpes zostera. Opće stanje, u pravilu, nije poremećeno. Treća faza uključuje teške manifestacije imunodeficijencije: opću slabost, proljev nepoznate etiologije, anoreksiju, groznicu, glavobolju, noćno znojenje, splenomegaliju. HIV infekcija u djece u ovoj fazi popraćena je neurološkim poremećajima, primjećuje se periferna neuropatija i oštećenje pamćenja. Također ga karakterizira rekurentna oralna kandidijaza, herpes simplex i herpes zoster te CMV zaušnjaci. U četvrtom stadiju (stadij AIDS-a) do izražaja dolaze kliničke manifestacije teških oportunističkih bolesti i tumora.

U dojenčadi i djece mlađe od 3 godine tipična je visoka učestalost teških bakterijskih infekcija. U gotovo 50% slučajeva HIV infekcije u djece javlja se gnojna upala srednjeg uha, meningitis, kožne lezije, bakterijska pneumonija sa sklonošću stvaranju apscesa i pojavom pleuralnog izljeva, bakterijska sepsa, lezije zglobova i kostiju. U pravilu, uzročnici su S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli i neke vrste salmonela.

Dijagnoza HIV infekcije kod djece

Vodeće mjesto u dijagnostici HIV infekcije u djece zauzimaju laboratorijske pretrage. Nespecifične promjene u općim i biokemijskim testovima krvi mogu uključivati ​​anemiju, leukopeniju, trombocitozu ili trombocitopeniju, povišene razine ALT i/ili AST. Imunološke studije kod takve djece mogu otkriti povećanje razine imunoglobulina, smanjenje razine CD4 i omjera CD4/CD8, smanjenje proizvodnje citokina, povećanje razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa i hipo- U novorođenčadi je moguća γ-globulinemija. Specifična dijagnoza HIV infekcije kod djece uključuje provođenje ELISA testa za određivanje antitijela na virus. Ako je rezultat pozitivan, provodi se imunobloting za identifikaciju imunoglobulina na određene virusne proteine ​​(gp 41, gp 120, gp 160). Nedavno su testovi naširoko korišteni za određivanje virusnog opterećenja (broj kopija virusne RNA).

Liječenje HIV infekcije u djece

Liječenje HIV infekcije u djece sastoji se od specifične antiretrovirusne terapije, prevencije ili liječenja oportunističkih bolesti i uklanjanja simptoma patologije. U suvremenoj medicinskoj praksi koriste se antivirusni lijekovi koji inhibiraju reverznu transkriptazu (nukleozidni i nenukleozidni analozi) i proteazu. Najučinkovitijim režimom smatra se onaj koji se sastoji od tri lijeka: dva nukleozidna analoga i jedan inhibitor proteaze. Izbor određenih lijekova i režim njihove uporabe odabiru se pojedinačno za svako dijete. Ovisno o postojećim oportunističkim bolestima, koriste se specifični etiotropni (antibiotici, antituberkulotici, antivirusni, antifungalni lijekovi itd.) I simptomatski (antipiretici, antihistaminici, probiotici, vitaminski kompleksi, detoksikacijska terapija) sredstva.

Prognoza i prevencija HIV infekcije u djece

Prognoza HIV infekcije kod djece je ozbiljna. U pravilu, pravilno odabrana antiretrovirusna terapija može usporiti replikaciju virusa na mnogo godina, ali HIV je trenutno neizlječiva bolest. Kao rezultat liječenja moguće je postići kvalitetan i zadovoljavajući životni vijek te punu prilagodbu djeteta u društvu.

Prevencija HIV infekcije u djece uključuje isključivanje svih mogućih putova prijenosa virusa: kontrolu transfuzije krvi i transplantiranih organa, medicinskih instrumenata, izbjegavanje nezaštićenih spolnih odnosa. Posebno mjesto zauzima prevencija vertikalnog prijenosa. Prema preporukama UNICEF-a, to uključuje prijavu trudnice HIV pozitivne kod ginekologa, uzimanje antivirusnih lijekova od 24-28 tjedana, racionalan izbor metode poroda, isključivanje dojenja, propisivanje antivirusnih lijekova djetetu od trenutka rođenja. Ove mjere mogu smanjiti rizik od razvoja HIV infekcije kod djece na 1-3%.

Unatoč širokoj rasprostranjenosti problema AIDS-a, svake godine 3 milijuna ljudi na planetu dobije dijagnozu HIV-a. Udio maloljetne djece, s obzirom na visoku incidenciju u afričkim zemljama, iznosi oko 15%. U Europi HIV infekcija uglavnom pogađa bebe rođene od HIV pozitivnih majki. HIV kod djece je poput ruskog ruleta. Kod nekih se simptomi pojave odmah nakon rođenja, što vrlo brzo rezultira smrću. Drugi žive s virusom u odrasloj dobi bez ikakvih simptoma.

Uz pravilnu medicinsku prevenciju, 60% djece rođene od HIV pozitivnih majki rađa se zdravo.

Oko 40% se zarazi virusom u maternici. Fetus se može zaraziti putem krvnih žila ili kroz membranu oplođenog jajašca.

• enzimski imunološki test - u krvi se analizira ukupna količina protutijela na HIV virus;
• lančana reakcija polimeraze - određivanje genetske strukture virusa (često daje lažno pozitivan rezultat, stoga se često koristi u kombinaciji s drugim metodama);
• immunoblotting - tehnika koja se temelji na detekciji specifičnih protutijela koja se proizvode tijekom HIV infekcije.

Opća načela za dijagnosticiranje virusa primjenjuju se na djecu rođenu od HIV pozitivnih žena nakon 12 mjeseci. Do ovog trenutka majčina antitijela su u krvi. Dijagnoza HIV-a kod djece komplicirana je osobitostima imunološkog sustava. Izuzetno je nestabilan, što daje lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate.

U liječenju djece koriste se sljedeći lijekovi:

• Zidovudin, Lamivudin, Stavudin;
• abakavir, fosfazid, didanozin;
• Lopinavir, Nelfinavir, Efavirenz;
• Nevirapin, Ritonovir.

Djeci starijoj od 6 godina može se propisati lijek u obliku injekcija enfuvirtida. Unatoč inovativnom razvoju, liječenje djece je izuzetno teško. Većina lijekova uzrokuje nuspojave (bol u trbuhu, osip), mnogi su kontraindicirani u djece mlađe od 3 mjeseca.

Pri liječenju djeteta s HIV-om teško je pridržavati se strogih vremena doziranja zbog načina spavanja i odmora.

Zbog brzog debljanja postaje teško ponovno izračunati propisanu dozu. Nedovoljno protresanje bočice lijeka također dovodi do smanjenja doze, što nema najbolji učinak na terapiju.

Nakon početka terapije dijete svaka dva tjedna uzima biokemijske i opće pretrage.