Vježbe za bolesti središnjeg živčanog sustava. Terapija tjelovježbom za razne oblike psihičkih bolesti. LH metodičke tehnike

Glavni ciljevi medicinske rehabilitacije su spriječiti nastanak raznih bolesti i ozljeda, ubrzati procese oporavka i povećati njihovu učinkovitost, smanjiti invaliditet i povećati stupanj prilagodbe osobe s invaliditetom životnim uvjetima.

Jedan od glavnih dijelova medicinske rehabilitacije je fizikalna terapija (kineziterapija) - prirodna biološka metoda složene funkcionalne terapije. Temelji se na korištenju glavne funkcije tijela – kretanja. Kretanje je glavni oblik postojanja ljudskog tijela: ono utječe na sve manifestacije tjelesne vitalne aktivnosti od rođenja do smrti, na sve funkcije tijela i formiranje adaptivnih reakcija na najrazličitije podražaje.

U tom smislu pokret može djelovati i kao specifičan i kao nespecifičan podražaj, izazivajući reakciju kako cijelog organizma tako i pojedinih njegovih organa ili sustava. Čini se da je ljudska motorička funkcija iznimno složena. Pokreti su osigurani međusobno povezanim procesima koji se odvijaju u unutarnjem okruženju tijela na staničnoj, organskoj i sustavnoj razini, uz potrošnju i proizvodnju energije i doprinose manifestaciji toničkih, trofičkih, kompenzacijskih, normalizirajućih ili destruktivnih učinaka.

PRIKAZ MOTORIČKE FUNKCIJE ČOVJEKA

Redovito, ciljano i strogo dozirano korištenje različitih motoričkih reakcija pomaže jačanju biološkog mehanizma zaštitnih i adaptivnih reakcija, specifične i nespecifične otpornosti organizma na različite utjecaje.

Ljudsko tijelo je složen samoregulirajući kinematski sustav koji ima mnogo stupnjeva slobode u zglobovima pri izvođenju linearnih (translacijskih) i kutnih (rotacijskih) pokreta. U interakciji s okolinom koja se stalno mijenja, održavanje stabilnog položaja ili kretanje tijela u prostoru složeni su procesi u kojima se odabire potreban broj i kombinacija određenih stupnjeva slobode, koji se provode uz potrošnju i oslobađanje energije uz sudjelovanje svih tjelesnih sustava, posebno živčanog, dišnog i kardiovaskularnog . Motorička aktivnost je učinkovita samo ako osoba tečno vlada voljnim specijaliziranim tehnikama i radnjama koje čine arsenal tehnika za određenu vrstu kretanja tijela u prostoru s minimalnim reverzibilnim pomacima u homeostazi. Svaki voljni motorički čin osobe karakteriziraju 2 međusobno povezane komponente: tjelesna i kognitivna.

Fizikalnu komponentu pak možemo podijeliti na biomehaničku, biokemijsku i funkcionalnu.

Biomehanička komponenta uključuje informacije o mnogim čimbenicima:

• morfološki parametri ljudskog tijela;
• položaj tijela (položaj težišta);
• karakteristike kretanja: smjer, brzina, ubrzanje, trajanje (t), prisutnost otpora (masa tijela, sila koja djeluje na tijelo, uključujući reakciju potpore i otpor okoline) ili olakšanje (smanjena gravitacija, dodatna potpora);
• mehaničko ograničenje pokreta (uključujući formirane kontrakture, nepravilno zacijeljene prijelome, amputirane dijelove tijela itd.);
• snaga mišića, elastičnost vezivnog tkiva (savitljivost);
• intraabdominalni otpor tlaka;
• ponavljanje pokreta itd.

Za dobivanje sveobuhvatnih informacija i raspodjelu zadataka na pojedine dijelove tijela, predloženi su modeli ljudskog tijela temeljeni na matematičkom modeliranju. Jedan od njih je Hanavanov model (1964., 1966.) koji ljudsko tijelo dijeli na 15 jednostavnih geometrijskih oblika jednolike gustoće (sl. 14-1). Prednost ovog modela je u tome što zahtijeva samo mali broj jednostavnih antropometrijskih mjerenja (na primjer, duljina i obujam segmenata) da bi se odredio i predvidio položaj težišta, kao i moment tromosti za svaki segment tijela.

Na temelju istog pristupa, Hatze (1980) je razvio detaljniji model ljudskog tijela (Sl. 14-2). Humanoid Hatze sastoji se od 17 segmenata tijela, a za individualizaciju su potrebna 242 antropometrijska mjerenja.

Nespecifični ukupni rezultat proučavanja fizikalne komponente je rad koji obavlja ljudsko tijelo, skalarna veličina definirana kao produkt kretanja sustava projekcijom sile koja djeluje u smjeru kretanja, a koja zahtijeva energiju rashod.

Prema pristupu rada i energije, energija se ne može promatrati samo kao rezultat, već i kao sposobnost obavljanja posla. Pri analizi ljudskih kretanja od posebne su važnosti takve vrste energije kao potencijalna energija: zbog gravitacije, zbog deformacije; kinetičko: translatorno gibanje rotacije; energija koja se oslobađa kao rezultat metaboličkih procesa. Pri proučavanju odnosa između rada i energije preporučljivo je u većini slučajeva koristiti prvi zakon termodinamike, koji karakterizira odnos između obavljenog rada i promjena u količini energije. U biološkim sustavima izmjena energije tijekom rada nije potpuno učinkovit proces.

Samo 25% energije oslobođene kao rezultat metaboličkih procesa koristi se za obavljanje rada, preostalih 75% pretvara se u toplinu ili se koristi tijekom procesa oporavka. Omjer obavljenog rada i promjene količine energije karakterizira učinkovitost (produktivnost) procesa. Rad koji se obavlja uz minimalan utrošak energije predstavlja najekonomičnije izvršenje zadatka i karakterizira optimalno funkcioniranje.

Riža. 14-1. Hanavanov model ljudskog tijela (1 964, 1 966).

Riža. 14-2. Model 1 7-segmentirani humanoid (Hatze,1 980).

Energetski metabolizam uključuje metaboličke procese povezane s stvaranjem ATP-a, akumulacijom energije tijekom njegove sinteze i naknadnom pretvorbom energije tijekom različitih vrsta stanične aktivnosti. Ovisno o biokemijskom procesu kojim se dobiva energija za nastanak molekula ATP-a, postoje 4 mogućnosti resinteze ATP-a u tkivima (biokemijska komponenta). Svaka opcija ima svoje metaboličke i bioenergetske karakteristike. u energetskoj opskrbi rada mišića koriste se različite mogućnosti ovisno o intenzitetu i trajanju vježbe (pokreta) koja se izvodi.

Resinteza ATP-a može se provesti u reakcijama koje se odvijaju bez sudjelovanja kisika (anaerobni mehanizmi) ili uz sudjelovanje udahnutog kisika (aerobni mehanizam). U ljudskim skeletnim mišićima identificirana su 3 tipa anaerobnog i 1 aerobni put resinteze ATP-a.

Anaerobni mehanizmi uključuju sljedeće.

Kreatin fosfokinaza (fosfogena ili alaktat), koja osigurava resintezu ATP-a zbog refosforilacije između kreatin fosfata i ADP.

Glikolitički (laktat), koji osigurava ponovnu sintezu ATP-a u procesu enzimske anaerobne razgradnje mišićnog glikogena ili glukoze u krvi, što rezultira stvaranjem mliječne kiseline.

Miokinaza, koja resintetizira ATP zbog reakcije refosforilacije između 2 molekule ADP uz sudjelovanje enzima miokinaze (adenilatne kinaze).

Aerobni mehanizam resinteze ATP-a uglavnom uključuje reakcije oksidativne fosforilacije koje se odvijaju u mitohondrijima. Energetski supstrati aerobne oksidacije su glukoza, masne kiseline, djelomično aminokiseline, kao i intermedijarni metaboliti glikolize (mliječna kiselina) i oksidacije masnih kiselina (ketonska tijela)

Brzina dostave kisika u tkiva jedan je od najvažnijih čimbenika koji utječu na energetsku opskrbu mišića, budući da je brzina resinteze ATP-a u mitohondrijima skeletnih mišića, gdje se formira oko 90% sve potrebne energije, u određenoj ovisnosti. na koncentraciju ili napetost kisika u stanici. Na niskoj razini metabolizma u stanici, koja se otkriva u mišiću koji miruje, normalno funkcionira, promjene u brzini dostave kisika u tkivo ne utječu na brzinu resinteze ATP-a (zona zasićenja). Međutim, kada je napetost kisika (pO2) u stanici ispod određene kritične razine (umor, patološki proces), održavanje brzine resinteze ATP-a moguće je samo zahvaljujući adaptivnim pomacima u unutarstaničnom metabolizmu, što neizbježno zahtijeva povećanje brzine isporuke O2 mišićima i njegove potrošnje u mitohondrijima. Maksimalna potrošnja O 2 mitohondrijima skeletnih mišića može se održati samo do određene kritične vrijednosti pO 2 u stanici, koja iznosi 0,5-3,5 mm Hg. Ako razina metaboličke aktivnosti tijekom mišićnog rada premašuje vrijednost maksimalnog mogućeg povećanja aerobne resinteze ATP-a, tada se povećana potreba za energijom može nadoknaditi anaerobnom resintezom ATP-a. Međutim, raspon anaerobne metaboličke kompenzacije vrlo je uzak, te daljnje povećanje brzine resinteze ATP-a u mišiću koji radi, kao i funkcioniranje mišića, postaje nemoguće. Rasponi metaboličke aktivnosti unutar kojih je isporuka O 2 nedovoljna za održavanje potrebne razine resinteze ATP-a obično se nazivaju hipoksičnim stanjima različite težine. Za održavanje napetosti O 2 u mitohondrijima na razini iznad kritične vrijednosti, pri kojoj su još uvijek očuvani uvjeti za adaptivnu regulaciju staničnog metabolizma, napetost O 2 na vanjskoj staničnoj membrani treba biti najmanje 15-20 mm Hg. Za njegovo održavanje i normalno funkcioniranje mišića, napetost kisika u arteriolama koje isporučuju krv izravno u mišiće koji rade treba biti oko 40, au glavnim arterijama - 80-90 mmHg. U plućnim alveolama, gdje se odvija izmjena plinova između krvi i atmosferskog zraka, napetost O 2 trebala bi biti približno 110, u udahnutom zraku - 150 mm Hg.

Sljedeća komponenta koja određuje učinkovitost isporuke kisika je hemoglobin. Na sposobnost hemoglobina da veže kisik utječe temperatura krvi i koncentracija vodikovih iona u njoj: što je niža temperatura i viši pH, to više kisika može vezati hemoglobin. Povećanje sadržaja CO 2 i kiselih produkata metabolizma, kao i lokalno povećanje temperature krvi u kapilarama tkiva, pospješuju razgradnju oksihemoglobina i oslobađanje kisika.

U mišićnim stanicama izmjena kisika se provodi uz sudjelovanje proteina mioglobina, koji ima strukturu sličnu hemoglobinu. Mioglobin prenosi kisik do mitohondrija i djelomično ga taloži. Ima veći kemijski afinitet prema kisiku od hemoglobina, što omogućuje mišićima da potpunije iskoriste kisik koji dolazi iz krvi.

Tijekom prijelaza iz stanja mirovanja u intenzivnu mišićnu aktivnost, potreba za kisikom se višestruko povećava, ali se ne može odmah zadovoljiti, pa nastaje takozvani kisikov dug, koji se nadoknađuje tijekom oporavka. Potrebno je vrijeme da se aktivnost dišnog i krvožilnog sustava pojača i da krv obogaćena kisikom dođe do mišića koji rade. Kako se aktivnost ovih sustava povećava, potrošnja kisika u mišićima koji rade postupno raste.

Ovisno o broju mišića koji sudjeluju u procesima kontrakcije, fizički rad se dijeli na lokalni (sudjeluju<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 svih tjelesnih mišića).

Lokalni rad može izazvati promjene u radnom mišiću, ali općenito su biokemijske promjene u tijelu beznačajne.

Regionalni rad (elementi raznih vježbi koje uključuju srednje i velike mišićne skupine) uzrokuje mnogo veće biokemijske promjene od lokalnog mišićnog rada, što ovisi o udjelu anaerobnih reakcija u njegovoj opskrbi energijom.

Uslijed općeg rada (hodanje, trčanje, plivanje) znatno se pojačava aktivnost dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Na metaboličke promjene u tijelu utječe način mišićne aktivnosti.

Postoje statički i dinamički načini rada.

Kod statične verzije mišićnog rada povećava se poprečni presjek mišića dok njegova duljina ostaje nepromijenjena. Kod ove vrste rada sudjelovanje anaerobnih reakcija je visoko.

Dinamički (izotonični) način rada u kojem se mijenja. i duljina i presjek mišića puno bolje opskrbljuju tkiva kisikom, jer mišići koji se povremeno kontrahiraju djeluju kao neka vrsta pumpe koja gura krv kroz kapilare. Za odmor nakon statičkog rada preporuča se obavljanje dinamičkog rada.

Promjene u biokemijskim procesima u tijelu ovise o snazi ​​("dozi") obavljenog mišićnog rada i njegovom trajanju. Štoviše, što je veća snaga, a time i veća stopa razgradnje ATP-a, to je manja sposobnost zadovoljenja energetskih potreba zbog respiratornih oksidativnih procesa i više su uključeni procesi anaerobne resinteze ATP-a. Snaga rada obrnuto je proporcionalna njegovom trajanju, a što je snaga veća, brže se događaju biokemijske promjene koje uzrokuju umor i tjeraju ljude na prestanak rada. Na temelju snage rada i mehanizama opskrbe energijom, sve cikličke vježbe mogu se podijeliti u nekoliko tipova ovisno o potrošnji O2.Funkcionalni ekvivalent potrošnje O2 pri obavljanju bilo kojeg rada je metabolička jedinica jednaka 3,7 ml kisika potrošenog na 1 kg tjelesna težina (funkcionalna komponenta).

Ekspresna metoda koja vam omogućuje postavljanje raspona radne snage je određivanje frekvencije. Svaki raspon rada ima specifičan učinak na ljudsko tijelo. Uvjerljivo je dokazano da se prag intenziteta treninga povećava izravno proporcionalno maksimalnoj potrošnji kisika prije početka treninga (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992.). Za većinu ljudi sa značajnim zdravstvenim problemima, to je otprilike 40-600/0 maksimalne potrošnje kisika, što odgovara 60-70% maksimalnog broja otkucaja srca (American College of Sports Medicine, 1991).

Biokemijske promjene u ljudskom tijelu koje nastaju kao posljedica izvođenja određenog pokreta (vježbe) uočavaju se ne samo tijekom rada, već i tijekom značajnog razdoblja odmora nakon njegovog završetka. Ovaj biokemijski učinak vježbanja naziva se "oporavak". Tijekom tog razdoblja katabolički procesi koji se odvijaju u radnim mišićima tijekom vježbanja pretvaraju se u anaboličke, što pridonosi obnovi staničnih struktura uništenih tijekom rada, nadoknadi izgubljenih energetskih resursa i uspostavljanju poremećene endokrine i vodeno-elektrolitne ravnoteže tijela. . Postoje 3 faze oporavka - hitna, odgođena i odgođena.

Faza hitnog oporavka obuhvaća prvih 30 minuta nakon završetka vježbe i povezana je s nadopunjavanjem intramuskularnih resursa ATP-a i kreatin-fosfata, kao i s "plaćanjem" alaktične komponente duga kisika.

U fazi odgođenog oporavka, koja traje od 0,5 do 6-12 sati nakon završetka vježbanja, potrošene zalihe ugljikohidrata i masti se obnavljaju, a tjelesna ravnoteža vode i elektrolita vraća se u prvobitno stanje.

U fazi sporog oporavka, koja traje do 2-3 dana, intenziviraju se procesi sinteze proteina, au tijelu se stvaraju i učvršćuju adaptacijske promjene izazvane vježbanjem.

Dinamika odlaznih metaboličkih procesa ima svoje karakteristike u svakoj fazi oporavka, što vam omogućuje da odaberete pravi raspored mjera oporavka.

Prilikom izvođenja bilo koje vježbe mogu se identificirati glavni, najopterećeniji dijelovi metabolizma i funkcije tjelesnih sustava, čije mogućnosti određuju sposobnost izvođenja pokreta (vježbi) na potrebnoj razini intenziteta, trajanja i složenosti. To mogu biti regulacijski sustavi (CNS, autonomni živčani sustav, neurohumoralna regulacija), autonomni potporni sustavi (disanje, cirkulacija, krv) i izvršni motorički sustav.

Motorički sustav, kao funkcionalna sastavnica tjelesne komponente kretanja, obuhvaća 3 dijela.

MU (mišićno vlakno i eferentni živac koji ga inervira), postoji u ljudskom tijelu kao sporo kontrahirajuće, neosjetljivo na umor (MU S), brzokontrahirajuće, neosjetljivo na umor (MU FR) i brzokontrahirajuće, osjetljivo do umora (MU FF) .

Funkcionalni sustavi zglobova (Enoka R.M., 1998), uključujući krutu vezu (vezivno tkivo - kost, tetiva, ligament, fascija), sinovijalni zglob, mišićno vlakno ili mišić, neuron (senzorni i motorički) i osjetljivi živčani završetak (proprioceptori - mišić vretena, tetivni organi, zglobni receptori; eksteroceptori - receptori oka, uha, mehano-, termo-, foto-, kemo- i receptori za bol kože).

Vertikalno organizirana hijerarhija konvergencije motoričkih programa, uključujući ideju o kontrolnim mehanizmima motoričke funkcije tijekom razdoblja njenog formiranja u normalnim uvjetima iu različitim patološkim stanjima.

Kognitivna komponenta kretanja uključuje neuropsihološku i psihoemocionalnu komponentu. Sve pokrete možemo podijeliti na aktivne i pasivne (automatizirane, refleksne). Nesvjesni pokret, izveden bez izravnog sudjelovanja moždane kore, ili je provedba središnje, genetski programirane reakcije (bezuvjetni refleks), ili automatizirani proces, ali koji je u početku nastao kao svjesna radnja - uvjetovani refleks - vještina - motorička sposobnost. Sve radnje integriranog motoričkog akta podređene su zadatku dobivanja određenog adaptivnog rezultata, određenog potrebom (motivom). Formiranje potrebe pak ne ovisi samo o samom organizmu, već i o utjecaju okolnog prostora (okoliša). Sposobnost selektivnog upravljanja pokretima u procesu motoričke aktivnosti, stečena na temelju znanja i iskustva, je vještina. Sposobnost izvođenja motoričke radnje formira se na temelju određenih znanja o njezinoj tehnici, prisutnosti odgovarajućih motoričkih preduvjeta kao rezultat niza pokušaja svjesne izgradnje zadanog sustava kretanja. U procesu razvoja motoričkih sposobnosti dolazi do traženja optimalne varijante kretanja uz vodeću ulogu svijesti. Vještina je primitivni oblik ovladavanja radnjom, karakteriziran nedostatkom pouzdanosti, prisutnošću ozbiljnih pogrešaka, niskom učinkovitošću, visokim troškovima energije, razinom tjeskobe itd. Ponovljeno ponavljanje pokreta uz aktivno sudjelovanje svijesti postupno dovodi do automatizacije glavnih elemenata njihove koordinacijske strukture i formiranje motoričke vještine – automatizirana metoda upravljanja pokretima u cjelovitoj motoričkoj akciji.

Automatizirana kontrola kretanja najvažnija je značajka motoričke vještine jer vam omogućuje oslobađanje svijesti od kontrole nad detaljima kretanja i prebacivanje na postizanje glavnog motoričkog zadatka u određenim uvjetima, na odabir i korištenje najracionalnijeg tehnike za njegovo rješavanje, odnosno osiguranje učinkovitog funkcioniranja viših mehanizama kontrole kretanja. Osobitost vještina je jedinstvo pokreta, koje se očituje u učinkovitoj koordinacijskoj strukturi, minimalnim troškovima energije, racionalnoj korekciji, visokoj pouzdanosti i varijabilnosti, sposobnosti postizanja cilja motoričke akcije pod utjecajem nepovoljnih čimbenika: pretjeranog uzbuđenja, umora, promjene u uvjetima okoliša itd.

PROMJENE MOTORIČKE FUNKCIJE KOD BOLESTI ŽIVČANOG SUSTAVA

Kliničke manifestacije poremećaja kretanja koji nastaju oštećenjem živčanog sustava temelje se na određenim patološkim mehanizmima čija provedba obuhvaća cijeli vertikalni sustav regulacije kretanja - mišićno-tonički i fazni. Tipični patološki procesi koji se javljaju u živčanom sustavu kada je oštećen uključuju sljedeće (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Kršenje regulatornih utjecaja iz supraspinalnih formacija.
• Kršenje načela dualnih funkcionalnih impulsa s prevlašću ekscitacije nad inhibicijom na razini sinapse.
• Denervacijski sindrom, koji se očituje poremećenom diferencijacijom denerviranih tkiva i pojavom znakova karakterističnih za rane faze razvoja (spinalni šok je blizak denervacijskom sindromu)
• Sindrom deaferentacije, također karakteriziran povećanom osjetljivošću postsinaptičkih struktura.

U unutarnjim organima koji imaju autonomnu inervaciju, mehanizmi regulacije funkcija su poremećeni. Kršenje integrativne aktivnosti živčanog sustava očituje se u dezintegraciji pravilnih kontrolnih utjecaja i nastanku novih patoloških integracija. Promjena programa kretanja izražava se u složenom segmentnom i suprasegmentalnom utjecaju na procese složenog motoričkog akta, koji se temelji na kombinaciji neravnoteže inhibitornih kontrolnih utjecaja iz viših dijelova središnjeg živčanog sustava, dezinhibicije primitivnijih segmentalnih , matičnih, mezencefaličnih refleksnih reakcija i krutih složenih programa za održavanje ravnoteže i stabilnosti koji zadržavaju svoj utjecaj u različitim položajima formiranim već u filogenezi, odnosno dolazi do prijelaza iz savršenijeg, ali manje stabilnog oblika kontrole funkcija u manje savršen , ali stabilniji oblik aktivnosti.

Motorički defekt nastaje kombinacijom nekoliko patoloških čimbenika: gubitka ili promjene funkcija mišića, neurona, sinapsi, promjena držanja i inercijskih karakteristika udova te programa kretanja. Istodobno, bez obzira na stupanj oštećenja, slika poremećaja motoričkih funkcija podliježe određenim biomehaničkim zakonitostima: preraspodjela funkcija, funkcionalno kopiranje, osiguranje optimuma.

Istraživanja mnogih autora pokazala su da su kod različitih patologija živčanog sustava, bez obzira na stupanj oštećenja, zahvaćeni gotovo svi dijelovi središnjeg i perifernog živčanog sustava odgovorni za održavanje držanja i kontrolu kretanja.

Istraživanja pokazuju da je trup glavni objekt regulacije i održavanja okomitog držanja tijela. Pretpostavlja se da informacije o položaju tijela daju proprioceptori lumbalne kralježnice i nogu (prvenstveno skočnog zgloba), odnosno u procesu prijelaza u okomiti položaj i kretanja u tom položaju u procesu na - i filogeneza, uvjetni refleks vrlo kruta složena inervacija formira se program za održavanje stabilnog položaja tijela, u kojem funkcioniraju mišići koji sprječavaju oštre fluktuacije u općem težištu ljudskog tijela u uspravnom položaju i pri hodu - mišići s takozvana funkcija snage: sacrospinous, gluteus maximus i medius, gastrocnemius (ili mišići ekstenzori) . Po manje rigidnom programu funkcioniraju mišići koji primarno sudjeluju u prilagodbi pokreta (odnosno mišići pregibači): rektus i vanjski kosi trbušni mišići, pregibači i dijelom aduktori kuka, prednji mišić tibialis. Prema A.s. Vitenzon (1998), u patološkim uvjetima promatra se struktura i obrazac funkcioniranja mišića. Prema tom principu, ekstenzori obavljaju prvenstveno funkciju snage, a fleksori korektivnu funkciju.

Kada je oštećena, izgubljena funkcija se nadopunjuje cijelim funkcionalnim sustavom sa široko međudjelovajućim središnjim i perifernim formacijama, koje stvaraju jedan kompleks s određenim fiziološkim svojstvima. Pod utjecajem nove kontrolirane aferentacije koja dolazi s periferije nakon oštećenja, moguća je “retraining neurona” (motorno ponovno učenje), pri čemu se funkcije s oštećenih neurona prenose na intaktne i potiču reparativne procese u oštećenim neuronima. Oporavak je aktivan proces koji se odvija prema određenim zakonima, uz sudjelovanje određenih mehanizama i ima postupnu prirodu razvoja.

FAZE I ZNAČAJKE MOTORIČKE REEDUKACIJE KOD PRIMJENE FIZIKALNE TERAPIJE

U procesu motoričke prekvalifikacije može se razlikovati nekoliko faza koje karakteriziraju moguću kontrolu nad mišićnim funkcijama.

Faza utjecaja na proprioceptivni aparat, koja određuje specifičnost učinka na mišiće, vezivno tkivo, zglobove i karakterizirana je najjednostavnijom razinom regulacije: utjecaj na receptor - učinak. U ovoj fazi postignuti učinak ne traje dugo i ovisi o učestalosti i intenzitetu izlaganja. U ovom slučaju, u skladu sa stupnjevima razvoja okomitog držanja osobe, utjecaj treba izvršiti prvo na aksijalne mišiće u kraniokaudalnom smjeru, zatim na mišiće ramenog i bokovnog pojasa. Dalje - na mišićima udova sekvencijalno od proksimalnih do distalnih zglobova.

Faza privlačenja regulatornih utjecaja iz okulomotornih mišića, ritmička audio stimulacija (brojanje, ritmička glazbena pratnja), stimulacija receptora vestibularnog aparata ovisno o položaju glave u odnosu na tijelo. U ovoj fazi stimulira se složena obrada aferentacije okoline i refleksni odgovori koje kontrolira složeniji neuralni sustav (Magnus-Kleinovi posturalni refleksni odgovori).

Stadij u kojem se stječe dosljedna kontrola nad ramenim i bočnim obručem ili stadij promjene položaja tijela, kada se nakon glave mijenja položaj ramenog, a potom i zdjeličnog obruča.

Stadij ipsilateralne kontrole i koordinacije.

Stadij kontralateralne kontrole i koordinacije.

Faza u kojoj se smanjuje područje oslonca tijela, karakterizirano stimulacijom kontrole nad udovima uzastopno u distalnom smjeru - od ramena i kuka do zapešća i skočnog zgloba. Pri tome se prvo osigurava stabilnost u svakom novom postignutom položaju, a tek potom pokretljivost u tom položaju i mogućnost da se on u budućnosti mijenja u skladu sa stupnjem razvoja vertikalnog stava.

Faza povećanja pokretljivosti tijela u okomitom (ili drugom položaju postignutom u procesu motoričke prekvalifikacije): hodanje, trčanje i dr. U svim fazama, vrlo važna točka u rehabilitacijskim mjerama je kontrola stanja autonomnog živčanog sustava i razine adaptivnih sposobnosti pacijenta kako bi se izbjeglo preopterećenje i smanjenje učinkovitosti kardiorespiratorne potpore za izvedene pokrete. Posljedica toga je smanjenje energetskog potencijala neurona, praćeno apoptozom ili destabilizacijom kardiovaskularnog sustava.

Dakle, onto- i filogenetske značajke razvoja ljudskih motoričkih sposobnosti, promjene u držanju i inercijske karakteristike udova određuju početnu aferentaciju. Biomehanička nulta koordinata dijela kretanja određuje tijek proprio-, ekstero- i nociceptivne aferentacije okoline za formiranje naknadnog akcijskog programa. Prilikom rješavanja problema kretanja (cijelog biološkog tijela ili njegovog segmenta) središnji živčani sustav daje složenu naredbu koja, rekodirana na svakoj od podrazina, dolazi do efektorskih neurona i uzrokuje sljedeće promjene.

Izometrijska kontrakcija mišićnih skupina koje održavaju segmente koji se trenutno ne kreću u stabilnom, fiksnom položaju.

Paralelne dinamičke koncentrične i ekscentrične kontrakcije mišića koje osiguravaju kretanje zadanog segmenta tijela u zadanom smjeru i zadanom brzinom.

Izometrijska i ekscentrična napetost mišića, stabilizacija putanje određene tijekom kretanja. Bez neutralizacije dodatnih kontrakcija, proces kretanja je nemoguć.

Proces formiranja motoričke vještine može se smatrati bilateralnim. S jedne strane, središnji živčani sustav "uči" davati visoko diferencirane naredbe koje daju najracionalnije rješenje određenog motoričkog zadatka. S druge strane, odgovarajući lanci mišićnih kontrakcija nastaju u mišićno-koštanom sustavu, osiguravajući koordinirane pokrete (ciljane, ekonomične).

Ovako formirani pokreti mišića predstavljaju fiziološki ostvarenu interakciju između središnjeg živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava. One su, prvo, prekretnice u razvoju funkcija kretanja, a drugo, temeljne za osiguranje poboljšane motoričke koordinacije.

OSNOVE PRIMJENE FIZIKALNE TERAPIJE

Za uspješnu primjenu terapije vježbanjem potrebno je ispravno procijeniti stanje oštećene funkcije kod svakog bolesnika, utvrditi mogućnosti njezine samostalne obnove, stupanj, prirodu i trajanje oštećenja te na temelju toga odabrati odgovarajuće metode za otklanjanje ovog poremećaja.

Načela primjene terapije vježbanjem: rani početak, ontogenetski, patofiziološki i individualni pristup, usklađenost s razinom funkcionalnog stanja bolesnika, strog redoslijed i faze, strogo doziranje, redovitost, postupno povećanje opterećenja, trajanje, kontinuitet odabranih oblika i metoda, kontrola podnošljivosti i učinkovitosti opterećenja, maksimalno aktivno sudjelovanje bolesnika.

Terapeutska vježba (kineziterapija) uključuje korištenje različitih oblika usmjerenih na vraćanje motoričke funkcije u bolesnika s patologijom živčanog sustava. Vrste aktivne i pasivne kineziterapije prikazane su u tablici. 14-1 - 14-3 (prikaz, stručni).

Tablica 14-1. Vrste kineziterapije (fizikalne terapije)

Tablica 14-2. Vrste aktivne kineziterapije (fizikalne terapije)

Tip	Raznolikost
Fizioterapija	Respiratorni
	Opće jačanje (kardio trening)
	Refleks
	Analitički
	popravni
	Psihomišićni
	Hidrokineziterapija
Radna terapija	Korekcija pacijentove aktivnosti i sudjelovanje u svakodnevnim uobičajenim aktivnostima, aktivna interakcija s čimbenicima okoline
Terapija hodanjem	Odmjereno hodanje, zdravstvena staza, hodanje s preprekama, odmjereno hodanje
Specijalizirani metodički sustavi	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fairy, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m, itd.
Terapija vježbanjem i biofeedback	Korištenje podataka iz EMG, EEG, stabilografije, spirografije
Računalni programi visoke tehnologije	Računalni sustavi virtualne stvarnosti, biorobotika
Ostale metodičke tehnike	“Nekorištenje” netaknutih dijelova tijela, učinak “krivih” ogledala itd.

Tablica 14-3. Vrste pasivne kineziterapije (fizikalne terapije)

SHEMA KORIŠTENJA FIZIKALNE TERAPIJE

Glavne komponente uključene u program za korištenje terapije vježbanja kod pacijenata s bolestima i oštećenjima živčanog sustava su sljedeće.

• Sveobuhvatna detaljna topikalna dijagnostika.
• Pojašnjenje prirode poremećaja kretanja (volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićna snaga i tonus, manualno mišićno testiranje, EMG, stabilometrija, stupanj ograničenja sudjelovanja u učinkovitoj komunikaciji s okolinom).
• Određivanje obujma dnevne ili druge aktivnosti i procjena karakteristika motoričkog načina rada.
• Temeljito neuropsihološko ispitivanje radi razjašnjavanja prirode poremećaja viših psihičkih funkcija i određivanja strategije interakcije s bolesnikom.
• Kompleksna terapija lijekovima koja podržava proces rehabilitacije.
• Praćenje stanja kardiovaskularnog sustava (EKG, kontrola krvnog tlaka), čija je svrha adekvatna procjena stanja pacijenta, kao i dinamičko upravljanje procesom rehabilitacije.
• Funkcionalno testiranje za predviđanje stanja bolesnika.

KONTRAINDIKACIJE

Opće kontraindikacije za terapiju vježbanjem uključuju sljedeće bolesti i stanja.

• Akutno razdoblje bolesti ili njegov progresivni tijek.
• Prijetnja od krvarenja i tromboembolije.
• Teška anemija.
• Teška leukocitoza.
• ESR više od 20-25 mm / h.
• Teška somatska patologija.
• Ishemijske promjene na ekg.
• Zatajenje srca (klasa 3 i više prema Killipu).
• Značajna aortalna stenoza.
• Akutna sustavna bolest.
• Nekontrolirana ventrikularna ili atrijalna aritmija, nekontrolirana sinusna tahikardija više od 120 otkucaja u minuti.
• Atrioventrikularni blok 3. stupnja bez pacemakera.
• Akutni tromboflebitis.
• Nekompenzirani dijabetes melitus.
• Defekti mišićno-koštanog sustava koji otežavaju vježbanje.
• Teška senzorna afazija i kognitivni poremećaji koji sprječavaju aktivno uključivanje bolesnika u rehabilitacijske aktivnosti.

Kontraindikacije za korištenje tjelesnih vježbi u vodi (hidrokineziterapija):

• povrede integriteta kože i kožne bolesti praćene gnojno-upalnim promjenama;
• gljivične i zarazne lezije kože;
• bolesti očiju i ENT organa u akutnoj fazi;
• akutne i kronične zarazne bolesti u fazi nošenja bacila;
• spolne bolesti;
• epilepsija;
• urinarna i fekalna inkontinencija;
• obilno stvaranje sputuma;

Kontraindikacije za mehanoterapiju

Apsolutno:

• tumori kralježnice;
• maligne neoplazme bilo koje lokacije;
• patološka krhkost kostiju (neoplazme, genetske bolesti, osteoporoza, itd.);
• akutne i akutne kronične zarazne bolesti, uključujući spinalni osteomijelitis, tuberkulozni spondilitis;
• patološka pokretljivost u segmentu pokreta kralježnice;
• svježe traumatske lezije lubanje i kralježnice;
• stanje nakon operacije na lubanji i kralježnici;
• akutne i subakutne upalne bolesti mozga i leđne moždine i njezinih membrana (mijelitis, meningitis, itd.);
• tromboza i okluzija vertebralne arterije.

Relativno:

• prisutnost znakova mentalnog poremećaja;
• negativan stav pacijenta prema metodi liječenja;
• progresivno povećanje simptoma gubitka funkcija spondilogene prirode;
• hernija diska u vratnoj kralježnici;
• bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.

Čimbenici rizika kod primjene fizikalne terapije u bolesnika s moždanim udarom:

• razvoj hiper- ili hipotonične reakcije na mjere oporavka, što može dovesti do smanjenja učinkovitosti regionalnog cerebralnog protoka krvi;
• pojava kratkog daha;
• povećana psihomotorna agitacija;
• inhibicija aktivnosti;
• pojačana bol u kralježnici i zglobovima.

Čimbenici koji usporavaju oporavak motoričke funkcije tijekom terapije vježbanjem:

• niska tolerancija na tjelesnu aktivnost;
• nedostatak vjere u učinkovitost rehabilitacijskih mjera;
• depresija;
• grubo kršenje duboke osjetljivosti;
• sindrom boli;
• poodmakla dob pacijenta.

ORGANIZACIJA NASTAVE FIZIKALNE TERAPIJE

Izbor oblika i metode tjelesnog vježbanja ovisi o svrsi vježbanja i podacima inicijalnog pregleda bolesnika. Nastava se može odvijati individualno ili u grupi koristeći specifičnu tehniku ​​koja potiče potpuniju realizaciju sposobnosti pacijenta u procesu obnove ili svladavanja nove motoričke vještine. Izbor određene tjelesne vježbe određen je morfometrijskim parametrima i rezultatima istraživanja živčanog sustava. Prevladavanje jednog ili drugog utjecaja ovisi o cilju rehabilitacije u ovoj fazi, razini funkcionalnog stanja pacijenta i intenzitetu utjecaja. Isti pokret daje različite rezultate kod različitih pacijenata.

Intenzitet učinaka tjelesnog vježbanja ovisi o načinu doziranja:

Odabir početnog položaja - određuje položaj težišta, os rotacije u pojedinim zglobovima, karakteristike poluga trenutnog kinematskog sustava, prirodu izotoničke kontrakcije pri izvođenju pokreta (koncentrično ili ekscentrično);

Amplitude i brzine izvođenja pokreta - ukazuju na prevladavajuću prirodu mišićne kontrakcije (izotonija ili izometrija) u različitim mišićnim skupinama radnih zglobova;

Učestalost pojedine komponente pokreta - ili cijelog pokreta u cjelini - određuje stupanj automatizacije i aktivacije reakcija kardiopulmonalnog sustava i brzinu razvoja umora;

Stupanj napetosti sile ili rasterećenja, uporaba dodatnih utega, posebna naprava - promjena duljine kraka poluge ili momenta sile i, kao posljedica toga, omjer izotonične i izometrijske komponente kontrakcije i prirode reakcija kardiovaskularnog sustava;

Kombinacije s određenom fazom disanja - povećava ili smanjuje učinkovitost vanjskog disanja i, zauzvrat, mijenja troškove energije za izvođenje pokreta;

Stupanj složenosti pokreta i prisutnost emocionalnog faktora povećavaju trošak energije pokreta;

Ukupno vrijeme vježbanja - određuje ukupne troškove energije za izvođenje određenog pokreta.

Temeljno je važno pravilno strukturirati lekciju (postupak) i pratiti njezinu učinkovitost. Svaka tjelesna vježba, bez obzira na oblik i metodu, treba sadržavati 3 dijela:

Uvodni, tijekom kojeg se aktivira rad kardiopulmonalnog sustava (povećanje broja otkucaja srca i krvnog tlaka na 80% razine planirane za ovu lekciju);

čija je glavna uloga rješavanje posebnog terapijskog motoričkog zadatka i postizanje pravilnih vrijednosti krvnog tlaka i otkucaja srca;

Završna faza, tijekom koje se parametri kardiopulmonalnog sustava obnavljaju za 75-80%.

Ako se krvni tlak i otkucaji srca ne smanje, plućna ventilacija i mišićna snaga ne smanje, to znači da je tjelesna aktivnost učinkovita.

Samo uz pravilno reguliranu tjelesnu aktivnost može se očekivati ​​poboljšanje rada tjelesnih sustava. Slučajno i nepromišljeno korištenje tjelesnih vježbi može iscrpiti rezervne mogućnosti organizma, dovesti do nakupljanja umora i trajnog učvršćivanja patoloških obrazaca kretanja, što će svakako pogoršati kvalitetu života bolesnika.

Kako bi se procijenila primjerenost i učinkovitost opterećenja, provodi se kontinuirano i postupno praćenje. Tekuće praćenje provodi se tijekom cijelog liječenja najjednostavnijim metodama kliničkog i funkcionalnog istraživanja i funkcionalnih testova: praćenje pulsa, krvnog tlaka, frekvencije disanja, ortostatski test, test zadržavanja daha, procjena dobrobiti, stupanj umora i dr. Postupna kontrola uključuje korištenje informativnijih metoda istraživanja, kao što su Holter, 24-satno praćenje krvnog tlaka, ehokardiografija u mirovanju i uz stres, teleelektrokardiografija itd.

KOMBINACIJA FIZIKALNE TERAPIJE S DRUGIM METODAMA

Tjelesnim vježbama treba dati strogo određeno mjesto u sustavu aktivnosti koje u jednoj ili drugoj fazi oporavka (rehabilitacije) bolesnika provode medicinski, pedagoški i socijalni stručnjaci na temelju multidisciplinarnog pristupa. Liječnik fizikalne terapije treba sposobnost interakcije s neurologom, neurokirurgom, ortopedom, neuropsihologom, psihologom, psihijatrom, logopedom i drugim stručnjacima kada raspravlja o taktici upravljanja pacijentom.

Pri primjeni lijekova, dodataka prehrani i dr. treba uzeti u obzir farmakokinetiku i farmakodinamiku djelatnih tvari te moguću promjenu utjecaja na plastičnost živčanog sustava, potrošnju i iskorištenje kisika te izlučivanje metabolita pri izvođenju fizički rad. Korišteni prirodni ili pretvorbeni čimbenici prirode trebali bi djelovati stimulativno i oporavljajuće na tijelo, ovisno o vremenu njihove uporabe u odnosu na najsnažnije adaptivno sredstvo - kretanje. Kako bi se olakšale i ispravile tjelesne vježbe, široko se koriste funkcionalne ortoze i uređaji za fiksiranje rasterećenja (vertikalizatori, gravistatski aparati, dinamički parapodij). U slučaju ozbiljnog i trajnog oštećenja motoričke funkcije u nekim sustavima (Phelps, Tardieu i dr.), radi lakšeg uspostavljanja motoričke funkcije, koristi se kirurška metoda (primjerice, osteotomija, artrotomija, simpatektomija, disekcija i premještanje). tetiva, transplantacija mišića itd.

NAČINI MOTORA

Način kretanja čovjeka određen je položajem tijela u kojem bolesnik provodi najveći dio dana, uz uvjet da su kardiovaskularni i dišni sustavi u stabilnom stanju, kao i organiziranim oblicima kretanja, kućne i profesionalne tjelesne aktivnosti. . Motorički način rada određuje početni položaj pacijenta tijekom kineziterapije (Tablica 14-4).

Tablica 14-4. Opće karakteristike motoričkih modusa

Faze rehabilitacije: d - bolnica; s - sanatorij; a - ambulanta.

Pacijentima u bolnici propisani su strogi krevet, krevet, produženi krevet, odjel i slobodni režimi. Kako bi se pacijentima zajamčila sigurna tjelesna aktivnost unutar aerobnih granica, fluktuacije otkucaja srca tijekom bilo kojeg pokreta trebale bi biti ograničene na 60% teorijske maksimalne rezerve otkucaja srca (Karvonen M_L. et al., 1987.): HRmax. dan = (HRmax - HR u mirovanju) x 60% + HR u mirovanju, gdje je HRmax. = 145 u minuti, što odgovara razini potrošnje kisika od 75% (Andersen K.L. i sur., 1971.) u dobi od 50-59 godina, bez obzira na spol. U sanatorijskom stadiju rehabilitacije pacijentima se prikazuju besplatni, nježni i nježni režimi treninga. Prosječna dnevna brzina otkucaja srca je 60-80% teorijske maksimalne rezerve otkucaja srca. U izvanbolničkoj fazi preporučuju se besplatni, nježni, nježni režimi treninga i treninga. Prosječna dnevna brzina otkucaja srca je 60-100% teorijske maksimalne rezerve otkucaja srca. Tehnike terapije vježbama koje se koriste za različite bolesti živčanog sustava prikazane su u tablici. 14-5.

Tablica 14-5. Diferencirana primjena kineziterapije (fizikalne terapije) kod bolesti i ozljeda živčanog sustava (Duvan S., s izmjenama)

Atribut koji se procjenjuje	Periferni motorički neuron	Centralni motorni neuron	Osjetljivi neuron	Ekstrapiramidalni poremećaji
Motorički poremećaji	Smanjeni tonus do atonije, smanjeni refleksi ili arefleksija, reakcija degeneracije živaca	Mišićna hipertenzija, hiperrefleksija, izraženi patološki popratni pokreti, patološki refleksi ekstenzornog tipa stopala ili mišićna hipo- ili normatonija s ograničenjem ili odsutnošću voljnih pokreta, hipoestezija u odsutnosti reakcije degeneracije živčanih debla	Ne	Rigidnost mišića, ukočenost, smrzavanje u određenim položajima, opća tjelesna neaktivnost, tonički spazam, smanjen tonus, nedostatak koordinacije, hiperkineza
Nehotični pokreti	Ne	Klonički spazam, atetoza, konvulzivno trzanje, intencijski tremor, adiadohokineza	Ne	Pozicijski tremori, gubitak nekih automatskih pokreta, nevoljni pokreti
Lokalizacija disfunkcije	Jedan ili više mišića inervira zahvaćeni živac, korijen, pleksus itd.; svi mišići ispod razine lezije, simetrično	Hemi-, di- ili paraplegija (pareza)	Ovisno o mjestu lezije	Skeletni mišići
Hod	Paretić (paralitičar)	Spastični, spastično-paretični, ataksični hod	Ataksičan hod	Spastično, spastično-paretično, hiperkinetično
Senzorne promjene	Ne	Ne	Potpuna anestezija, disocijacija osjetljivosti, križna anestezija, bol, parestezija, hiperestezija	Bol od lokalnih grčeva
Trofičke promjene	Distrofične promjene na koži i noktima, atrofija mišića, osteoporoza	Ne	Izrazio	Promjene u lokalnoj termoregulaciji
Autonomna disfunkcija	Izrazio	Beznačajno	Ne	Izrazio
Kognitivni hendikep	Ne	Opća agnozija, poremećaj pamćenja, pažnje, govora, kinetička, prostorna, regulatorna (ideomotorna) apraksija	Taktilna, vizualna, slušna agnozija, kinestetička apraksija	Apraksija kinetička, prostorna, regulatorna (limbiko-kinetička)
Principi kineziterapijskog liječenja	Očuvanje i obnavljanje trofizma tkiva. Obnavljanje obrasca disanja. Sprječavanje deformacije. Obnova funkcionalne aktivnosti motoričkih jedinica. Dosljedno, postupno formiranje statičkog i dinamičnog stereotipa. Povećana izdržljivost (tolerancija na stres)	Obnavljanje obrasca disanja. Obnova autonomne regulacije funkcija. Povećana izdržljivost (tolerancija na stres). Obnova funkcionalne aktivnosti motoričkih jedinica. Sekvencijalno, postupno formiranje statičkog i dinamičkog stereotipa (prevencija začaranih položaja paretičnih udova, inhibicija razvoja patoloških refleksa, smanjen tonus mišića, obnova hoda i fine motorike)	Očuvanje i obnavljanje trofizma tkiva. Formiranje odgovarajuće samokontrole u održavanju statičkih i dinamičkih stereotipa (obnova koordinacije pokreta, osobito pod vizualnom kontrolom). Vraćanje funkcije hodanja	Obnova autonomne regulacije funkcija. Povećana izdržljivost (tolerancija na stres). Obnova funkcionalne aktivnosti motoričkih jedinica. Obnova statičnog stereotipa. Vraćanje funkcije hodanja
Metode terapije vježbanjem	Pasivno: masaža (terapeutska i mehanička), položajni tretman, mehanoterapija, manualna manipulacija. Aktivno: LH (disanje, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokineza terapija), radna terapija, zemaljska terapija itd.	Pasivno: masaža (refleksna), položajni tretman, mehanoterapija, manualna manipulacija (mišićno-fascijalna). Aktivno: LH (disanje, kardiotrening, refleksna, analitička, hidrokinezoterapija, psihomišićna), ergoterapija, zemaljska terapija itd.	Pasivno: masaža (terapeutska i mehanička), položajni tretman, mehanička terapija, manualna manipulacija. Aktivno: LH (disanje, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokineza terapija), radna terapija, zemaljska terapija itd.	Pasivno: masaža (terapeutska i mehanička), položajni tretman, mehanoterapija, manualna manipulacija. Aktivno: LH (disanje, kardio trening, refleksna, analitička, hidrokineza terapija), radna terapija, zemaljska terapija itd.
Druge metode liječenja bez lijekova	Njega, fizioterapija, ortotika, refleksologija, psihoterapija	Njega, fizioterapija, ortotika, refleksologija, logopedska korekcija, neuro-psihološka korekcija, psihoterapija	Fizioterapija, refleksologija, psihoterapija	Njega, fizioterapija, ortotika, refleksologija, logopedska korekcija, neuro-psihološka korekcija, psihoterapija

Koliko se često u posljednje vrijeme može čuti da je nekome dijagnosticirana "vegetativno-vaskularna distonija". Kakva je to bolest? Uzrok je poremećaj neuroendokrine regulacije kardiovaskularnog sustava. Nažalost, simptomi bolesti su različiti. Lupanje srca, povišen ili snižen krvni tlak, bljedilo, znojenje su poremećaji kardiovaskularnog sustava. Mučnina, nedostatak apetita, otežano gutanje - poremećaji probavnog sustava. Kratkoća daha, stezanje u prsima - respiratorni poremećaji. Svi ovi poremećaji su poremećaj interakcije između vaskularnog i autonomnog sustava. Ali najčešće se distonija razvija kao posljedica poremećaja kardiovaskularne aktivnosti. A to je olakšano neuropsihičkom iscrpljenošću, akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, nedostatkom sna i prekomjernim radom.

Sustavna vegetativno-vaskularna distonija javlja se u hiper- i hipotenzivnom tipu. Prvi tip karakteriziraju mala i rijetka povećanja krvnog tlaka unutar 140/90 mmHg. Art., umor, znojenje, ubrzan rad srca itd.

Drugi tip je hipotenzivni. Krvni tlak karakterizira tlak od 100/60 mmHg. Art., I u ovom slučaju bilježe se vrtoglavica, slabost, povećani umor, pospanost i sklonost nesvjestici.

Budući da se vegetativno-vaskularna distonija može primijetiti u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi, prevencija ove bolesti mora započeti u ranim fazama. To se odnosi na organizaciju racionalnog režima rada i odmora.

Je li vam dijagnosticirana vegetativno-vaskularna distonija? To nije kobno. Usklađenost sa svim liječničkim receptima, režimom i izbjegavanjem traumatskih čimbenika imaju blagotvoran učinak na proces liječenja. Uz liječenje ove bolesti lijekovima su i nemedicinski tretmani: postupci otvrdnjavanja, fizioterapija, balneoterapija, bavljenje određenim sportovima, kao i tjelesni odgoj.

Vrlo dobar učinak postiže se vježbanjem u bazenu. Ali dozirana fizikalna terapija nema manji učinak, jer povećava aktivnost najvažnijih organa i sustava koji su uključeni u patološki proces. Terapeutska vježba savršeno poboljšava performanse, uravnotežuje procese uzbuđenja i inhibicije u središnjem živčanom sustavu.

Približan skup općih razvojnih vježbi za vegetativno-vaskularnu distoniju

Vježba 1. Početni položaj - leži na leđima. Ruke u stranu, u desnoj ruci je teniska loptica. Prebacite loptu u lijevu ruku. Vratite se u početni položaj. Pogledaj loptu. Ponovite 10-12 puta.

Vježba 2. Početni položaj - leži na leđima. Ruke u stranu. Izvodite križne pokrete s ravnim rukama ispred sebe. Ponavljajte 15-20 s. Pazite na pokrete ruku. proizvoljan.

Vježba 3. Početni položaj - ležeći. Ruke naprijed. Zamahnite desnom nogom prema lijevoj ruci. Vratite se u početni položaj. Učinite isto s lijevom nogom. Ponoviti 6-8 puta. Pogledajte vrh svoje noge. Zamah se izvodi brzo.

Vježba 4. Početni položaj - leži na leđima. U rukama mu je košarkaška lopta. Zamahni nogom - uzmi loptu. Ponovite sa svakom nogom 6 puta.

Vježba 5. Početni položaj - ležeći na leđima. U podignutoj desnoj ruci je teniska loptica. Napravite kružne pokrete u smjeru kazaljke na satu, a zatim suprotno. Vratite se u početni položaj. Ponovite lijevom rukom. Pogledaj loptu. Izvodite 10-15 sekundi.

Vježba 6. Početni položaj - sjedeći na podu. Poduprite ruke odostraga. Ravne noge malo podignute iznad poda. Napravite križne pokrete nogama, desno na vrhu, zatim promijenite nogu. Ne zadržavaj dah. Pogledajte vrh svoje noge. Izvodite 10-15 sekundi.

Vježba 7. Početni položaj - sjedeći na podu. Poduprite ruke odostraga. Naizmjenično zamahnite ravnim nogama. Amplituda je visoka. Izvodite 10-15 sekundi.

Vježba 8. Početni položaj - sjedeći na podu. Zamahnite nogama u stranu. Ponovite naizmjenično 6-8 puta sa svakom nogom.

Vježba 9. Početni položaj - sjedeći na podu. Poduprite ruke odostraga. Ispružite desnu nogu udesno dok se ne zaustavi. Vratite se u početni položaj. Učinite isto s lijevom nogom. Pokrete radite polako. Ponoviti 6-8 puta.

Vježba 10. Početni položaj - sjedeći na podu. Poduprite ruke odostraga. Lagano podignite desnu nogu i nacrtajte krug u zraku u smjeru kazaljke na satu, a zatim suprotno. Početni položaj. Ponovite isto s lijevom nogom. Ponovite 6-8 puta sa svakom nogom.

Vježba 11. Početni položaj - sjedeći na podu. Oslonac za ruke - podignite obje noge iznad poda i radite kružne pokrete u jednom, pa u drugom smjeru. Izvodite 10-15 sekundi.

Vježba 12. Početni položaj - stoji. U rukama gimnastički štap. Podignite palicu iznad glave - savijte se u struku - udahnite, vratite se u početni položaj - izdahnite. Ponovite 8-10 puta.

Vježba 13. Početni položaj - stoji. Ruke dolje, gimnastički štap u ruke. Sjednite, podignite štap iznad glave - udahnite. Povratak u početni položaj - izdah. Ponoviti 6-8 puta.

Vježba 14. Početni položaj - stoji. Bučice u spuštenim rukama. Ruke na strane - udahnite, spustite - izdahnite. Ponovite 8-10 puta.

Vježba 15. Početni položaj je isti. Podignite ruke u razini ramena, sa strane. Pravite kružne pokrete rukama. Korak je spor. Ponoviti 4-6 puta.

Vježba 16. Početni položaj - stoji. Bučice u spuštenim rukama. Naizmjenično podižite ruke. Ponoviti 6-8 puta.

Specijalne vježbe (izvode se u parovima)

Vježba 1. Dodavanje lopte s prsa partneru koji stoji na udaljenosti od 5-7 m. Ponoviti 12-15 puta.

Vježba 2. Dodavanje lopte partneru s leđa iza glave. Ponovite 10-12 puta.

Vježba 3. Dodavanje lopte partneru jednom rukom s ramena. Ponovite svakom rukom 7-8 puta.

Vježba 4. Baci loptu uvis jednom rukom i uhvati je drugom. Ponoviti 7-8 puta.

Vježba 5. Snagom udarite loptu o pod. Pustite ga da odskoči i pokušajte ga uhvatiti jednom, pa drugom rukom. Ponoviti 6-8 puta.

Vježba 6. Bacanje teniske loptice u zid s 5-8 m. Ponoviti 10-15 puta.

Vježba 7. Ubacivanje lopte u košarkaški obruč jednom rukom s udaljenosti 3-5 m, zatim objema. Ponovite 10-12 puta.

Vježba 8. Bacanje teniske loptice u metu. Ponovite 10-12 puta.

Vježba 9. Početni položaj - sjedeći na stolici. Spustite glavu (zauzevši položaj fetusa) i dišite mirno i duboko.

Terapija vježbanjem za pareze i paralize

Paralize i pareze posljedica su oštećenja leđne moždine koje nastaje uslijed ozljeda kralježnice. Najčešći uzrok ozljeda kralježnice su kompresivni prijelomi tijela kralježaka. U tom slučaju dolazi do uklještenja stražnje površine tijela kralježaka u prednji dio leđne moždine, što dovodi do njegove kompresije bez uništenja moždane tvari ili s uništenjem, sve do potpunog anatomskog prekida kao rezultat uvođenja fragmenata kostiju u moždanu tvar. Ovisno o području ozljede leđne moždine, zahvaćeni su ili gornji ekstremiteti ili gornji i donji ekstremiteti, uz paralizu dišnih mišića i anesteziju cijelog tijela. S pravodobnim uklanjanjem kompresije, za razliku od anatomske pauze, ovi su fenomeni reverzibilni.

Ne postavljamo si zadatak govoriti o svim fazama liječenja paralize i pareze, budući da knjiga nije priručnik za liječnike. Jedna od faza liječenja i obnove zdravlja takvih pacijenata su terapeutske vježbe, što je prilično učinkovito sredstvo za sprječavanje atrofije, jačanje i razvoj mišićnog sustava. Pristup terapijskim vježbama za ovu kategoriju pacijenata trebao bi biti diferenciran i usmjeren izravno na stupanj kompenzacije pacijenta, vrstu paralize i vrijeme ozljede. Ovisno o težini slučaja, to se događa 3-5-12 dana nakon ozljede. Prvi satovi gimnastike za pacijenta s prijelomom lumbalne ili torakalne kralježnice sastoje se od laganih pokreta glave, ruku i nogu i učenja pravilnog disanja. Sve pokrete treba izvoditi bez iznenadne napetosti mišića.

Pri izvođenju vježbi u paraliziranim udovima treba koristiti neke olakšavajuće položaje, kao i razne sprave.

Napominjemo da se u ranom razdoblju bolesti nastava treba provoditi samo s instruktorom, jer takvi pacijenti zahtijevaju stalnu pomoć zdravstvenog radnika. Zatim, u kroničnom i rezidualnom stadiju, pacijent mora sam raditi. Mobilizirajuća gimnastika pomaže u poboljšanju svih općih fizioloških procesa, stoga ne vidimo kontraindikacije za njezino provođenje. Ova gimnastika je neophodna za pacijenta u svim fazama rehabilitacije.

Skup vježbi za pacijente sa spastičnom parezom i paralizom (akutni stadij ranog razdoblja traumatske bolesti leđne moždine)

Sve vježbe se izvode ležeći na leđima.

Vježba 1. Snažan usis zraka s ekspanzijom prsa. Dugi duboki izdisaj. Dok izdišete, uvucite trbuh, a dok udišete istisnite ga.

Vježba 2. Duboko udahnite, stisnite lopatice zajedno, opustite lopatice - izdahnite.

Vježba 3. Ruke duž tijela. Klizite dlanovima uz tijelo gore - udahnite, dolje - izdahnite.

Vježba 4. Udahnite - savijte ruke u zglobovima lakta, izdahnite - ispravite ih.

Vježba 5. Raširite noge u stranu - udahnite, vratite se u početni položaj - izdahnite.

Vježba 6. Podignite ravnu desnu nogu - udahnite, vratite se u početni položaj - izdahnite, ponovite isto s lijevom nogom.

Vježba 7. Savijte desnu nogu u koljenu i povucite je prema prsima – udahnite, vratite se u početni položaj – izdahnite. Ponovite isto s lijevom nogom.

Vježba 8. Raširite ruke u stranu - udahnite, vratite se u početni položaj - izdahnite.

Vježba 9. Podignite ruke gore i iza glave - udahnite, vratite se u početni položaj - izdahnite.

Vježba 10. Savijte desnu ruku u laktu, povucite je na rame, lijevu ravno - udahnite, savijte lijevu ruku, povucite je na rame, ispravite desnu - izdahnite.

Vježba 11. Podignite desnu nogu i stopalom nacrtajte krug u zraku – udahnite, vratite se u početni položaj, sve ponovite lijevom nogom.

Vježba 12. Brojanje prstiju. Palcem pomičite prste i brojite. Vježbu izvodite prvo desnom, a zatim lijevom rukom.

Vježba 13. Petljajte prstima kao da svirate klavir ili radite na pisaćem stroju.

Vježba 14. Oslonite se na podlaktice i podignite zdjelicu – udahnite, vratite se u početni položaj – izdahnite.

Skup vježbi za pacijente s flakcidnom parezom i paralizom (akutni stadij ranog razdoblja)

Vježba 1. Podignite ruke prema gore - udahnite, spustite - izdahnite.

Vježba 2. Uzmite bučice. Savijte i ispravite ruke držeći bučice. Vježba se izvodi s naporom.

Vježba 3. Podići bučice, s ispruženim rukama - udah, vratiti se u početni položaj - izdah.

Vježba 4. Oslonite se na zglobove ramena i podignite zdjelicu - udahnite, vratite se u početni položaj - izdahnite.

Vježba 5. Podignite i spustite noge pomoću bloka i vuče. Podignite noge - udahnite. Povratak u početni položaj - izdah.

Vježba 6. Savijanje nogu u zglobovima koljena i kuka pomoću bloka i vuče.

Vježba 7. Rotirajte tijelo u desnu stranu dok zabacujete nogu iza lijeve noge. Zatim okrenite tijelo ulijevo, prebacite lijevu nogu preko desne.

Vježba 8. Oslonac na podlakticama. Savijte u torakalnoj regiji ("most").

Vježba 9. Pokreti ruku. Imitirajte pokrete prsnog stila plivanja.

Vježba 10. Pokreti rukama - imitacija boksa.

Vježba 11. Pokreti nogu - imitacija plivanja na leđima.

Vježba 12. Podignite nogu i prstom nacrtajte krug u zraku. Promijenite položaj nogu.

Vježba 13. Stavite jednu ruku na prsa, drugu na trbuh. Udahnite - napuhnite trbuh, izdahnite - uvucite.

Vježba 14. U rukama ekspandera. Istegnite se ispred prsa. Istezanje - udah, povratak u početni položaj - izdah.

Vježba 15. Raširite i spojite laktove s rukama iza glave. Spojite laktove - udahnite, raširite ih - izdahnite.

Vježba 16. Istegnite ekspander s rukama ispruženim prema naprijed.

Vježba 17. Istegnite ekspander preko glave.

Vježbe se izvode polaganim tempom. Ako se ne osjećate dobro, ne biste trebali otkazati nastavu, samo trebate smanjiti dozu. Za izvođenje pasivnih vježbi koriste se blokovi, viseće mreže i petlje; za vježbe snage koriste se bučice i ekspanderi. Trajanje nastave ne smije biti duže od 15-20 minuta, kod oslabljenih pacijenata 10-12. Ponovite vježbe od 3-4 puta do 5-7 puta.

Terapija vježbanjem nakon moždanog udara

Moždani udar je akutno kršenje koronarne cirkulacije. Ova bolest je treći vodeći uzrok smrti. Nažalost, moždani udar je vrlo ozbiljna i izuzetno opasna vaskularna lezija središnjeg živčanog sustava. To je uzrokovano kršenjem cerebralne cirkulacije. Od ove bolesti češće od ostalih obolijevaju starije osobe, iako je u posljednje vrijeme ova bolest počela pogađati i mlade. Oscilacije krvnog tlaka, prekomjerna težina, ateroskleroza, prekomjerni rad, alkohol i pušenje - svi ti čimbenici mogu izazvati grč cerebralnih krvnih žila.

Konvencionalno se moždani udar dijeli na moždani infarkt i moždano krvarenje. Tako mladi ljudi najčešće imaju moždani infarkt, odnosno hemoragijski moždani udar. Starije osobe pate od takozvanog ishemijskog moždanog udara, koji je uzrokovan kršenjem opskrbe kisikom živčanih stanica. Ova bolest ima mnogo teži tijek i teže komplikacije.

Hemoragijski moždani udar je komplikacija hipertenzije. Obično se javlja nakon napornog dana na poslu. Mučnina, povraćanje i jaka glavobolja prvi su znakovi hemoragičnog moždanog udara. Simptomi se pojavljuju iznenada i brzo rastu. Mijenja se govor, osjetljivost i koordinacija pokreta, puls je rijedak i napet, a temperatura može porasti. Čovjek pocrveni, znoji se, u glavi se javlja svojevrsni šok. Gubitak svijesti već je moždani udar. Iz puknute žile krv ulazi u tkivo mozga, što može biti kobno.

Vanjski znakovi hemoragijskog moždanog udara: pojačano pulsiranje krvnih žila na vratu, promuklo i glasno disanje. Ponekad može doći do povraćanja. Očne jabučice ponekad počinju odstupati na zahvaćenu stranu. Moguća je paraliza gornjih i donjih ekstremiteta na suprotnoj strani od zahvaćenog područja.

Ishemijski moždani udar se ne razvija tako brzo. Tegobe koje pacijent može osjetiti u tom razdoblju mogu trajati nekoliko dana. Udarac se najčešće javlja ili noću ili ujutro. A ako ishemiju ne uzrokuje krvni ugrušak ili aterosklerotski plak (embolus), koji se može prenijeti krvotokom, tada je početak bolesti sasvim miran. Pacijent ne smije izgubiti svijest i, ako osjeti pogoršanje svog zdravlja, posavjetujte se s liječnikom. Znakovi "šoka": lice je blijedo, puls blag i umjereno ubrzan. Međutim, uskoro može doći do paralize udova s ​​bilo koje strane, ovisno o području oštećenja mozga.

Unatoč tom smirenju, posljedice su prilično ozbiljne. Dio mozga lišen krvi umire i ne može obavljati svoje funkcije. A to, ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen, dovodi do poremećaja govora i pamćenja, koordinacije pokreta te paralize, prepoznavanja pa čak i nijemosti. Pacijent ili govori odvojenim riječima i frazama ili potpuno nijemi.

Na temelju određenih simptoma iskusan liječnik može točno odrediti koji je dio mozga zahvaćen moždanim udarom, što omogućuje predodređivanje tijeka bolesti i moguću prognozu. Sadrži tri opcije: povoljnu, prosječnu i nepovoljnu. Vraćaju se izgubljene funkcije i sposobnosti – ovo je prvi slučaj. Tijek bolesti je kompliciran dodatnim kroničnim bolestima, što pogoršava i produljuje tijek bolesti - ovo je druga mogućnost. Treća opcija, u pravilu, ne sluti na dobro. Zahvaćeno je veliko područje mozga ili pacijent doživljava ponovljene moždane udare. Vjerojatnost ponovljenih udara vrlo je visoka i doseže 70%. Najkritičniji dani nakon prvog udara su 3., 7. i 10. dan.

Hitna hospitalizacija u specijaliziranom neurološkom odjelu neizostavan je uvjet za moždani udar, budući da je kod hemoragijskog moždanog udara potrebno hitno sniziti krvni tlak i smanjiti moždani edem, a kod ishemijskog moždanog udara potrebno je kontrolirati zgrušavanje krvi.

Pravovremeno pružanje medicinske skrbi, pažnja prema općoj njezi bolesnika i vježbe fizikalne terapije načini su vraćanja bolesnika u život. Važnu ulogu u pobjedi moždanog udara igra pacijentova svijest o svom trenutnom stanju. Negativne emocije neće donijeti ništa dobro i mogu dovesti do drugog udarca, stoga se usredotočite na obnovu svog zdravlja. Vaš cilj je vratiti pokretljivost udova. Sve zajedno pomoći će vam da vratite svoje zdravlje.

To je važna učinkovita metoda rehabilitacije, jer utječe na različite sustave tijela: kardiovaskularni, dišni, mišićno-koštani, živčani. Također je učinkovita metoda u razdoblju oporavka.

Terapeutske vježbe za moždani udar zapravo su tjelesne vježbe koje utječu na motoričke i senzorne funkcije. Ne najmanje mjesto u rehabilitaciji zauzimaju vježbe disanja. Njegovi su ciljevi poboljšati plućnu ventilaciju i trenirati vanjsko disanje.

Vježbe disanja izvode se 3-6 minuta 8-12 puta dnevno. Potrebno je disati duboko i ravnomjerno. Ako postoji ispljuvak, mora se iskašljati. Vježbe disanja koriste se s produljenim udisajem i izdisajem (dijafragmalno disanje).

Motorički sklop vježbi uključuje vježbe za male i srednje mišićne skupine ruku i nogu te pokrete u ramenom obruču. U slučaju težih poremećaja kardiovaskularnog sustava i nestabilnog krvnog tlaka, kao i aritmija koje prate zatajenje srca, ne preporučuju se vježbe aktivnog disanja.

U ranoj fazi bolesti i kada je bolesnik nedovoljno aktivan koriste se vježbe pasivnog disanja koje provodi instruktor fizikalne terapije.

Instruktor stoji uz pacijenta. Njegove ruke se nalaze na pacijentovim prsima, tijekom pacijentovog izdisaja vibrirajućim pokretima počinje stiskati pacijentova prsa i prilagođava se pacijentovom disanju, čime aktivira izdisaj. Stupanj utjecaja na prsa povećava se sa svakim izdahom. Svaka 2-3 pokreta disanja mijenja se položaj ruku zdravstvenog radnika na tijelu bolesnika. To omogućuje povećanu iritaciju dišnog aparata. Ruke se naizmjenično polažu na različite dijelove prsa i trbuha. Broj vježbi prisilnog disanja je 6-7, zatim pacijent izvodi 4-5 normalnih ciklusa. Zatim se ponovno ponavlja vježba disanja. Da biste postigli veći učinak vježbi disanja, preporučljivo je izvoditi ih 5-6 puta dnevno. Trajanje 10-15 minuta.

U kasnijem razdoblju bolesnik aktivno sudjeluje u izvođenju vježbi disanja s kombinacijom polupasivnih i aktivnih pokreta gornjih i donjih ekstremiteta. Da bi se pravilno izvodile vježbe disanja, ono mora biti kontrolirano. Ruke treba staviti jednu na prsa, drugu na trbuh. Udišemo mirno i glatko.

Kompleks vježbi disanja za osobe koje su preživjele moždani udar

Vježba 1. Udahnite dok ne osjetite da vam se trbuh diže. Ruka na prsima treba ostati nepomična. To ukazuje na to da nema disanja u prsima. Izdahnite potpunije, tako da se čini da se želudac uvlači.

Vježba 2. Udahnite - prsa se podižu, zajedno s rukom. Želudac se ne diže. To ukazuje na to da nema trbušnog disanja. Vježba se izvodi mirno i polako.

Vježba 3. Udahnite trbušnim disanjem, a zatim nastavite disati prsima. Napunite škrinju do kraja. Počnite izdisati trbuhom, nakon čega slijedi izdah prsima. Ova vježba se zove "puno disanje".

Vježba 4. Udahnite uz značajnu napetost svih dišnih mišića. Zatim 2 tiho udahnite i izdahnite.

Vježba 5. Ponovite vježbu 4.

Savladavši vježbe disanja, pomoći ćete sebi i svom tijelu izvođenjem svojevrsne ventilacije pluća. Time se smanjuje vjerojatnost upale pluća i zagušenja u plućima i bronhima.

U slučaju motoričkog deficita - pareze - potrebno je započeti s vježbama prvenstveno za svladavanje otpora kretanju. Zahvaljujući redovitoj vježbi, zahvaćeni udovi će dobiti veću pokretljivost. Istovremeno, ne samo da ćete vratiti mobilnost svojim udovima, već ih i ojačati. Od velike psihološke važnosti za pacijenta je mogućnost da vidi kako se uz pomoć jednostavnih, ali svrhovitih i promišljenih tehnika, uz malo truda postiže željeni učinak.

Približan skup vježbi za prevladavanje otpora

Vježba 1. Svojom zdravom rukom - palcem i kažiprstom - stisnite ruku druge ruke. Na naredbu instruktora, činite postupne napore "slabo, malo jače, više, vrlo jako, maksimalno."

Vježba 2. Zatim postupno učite pacijenta da drži krišku kruha, češalj i druge sitne kućanske predmete.

Vježba 3. Okretanje telefonskog brojčanika, mućenje pjene od sapuna, miješanje čaše žlicom približava pacijenta izvođenju poznatih i važnih vještina.

Uz takve vježbe, poželjno je izvoditi motoričke vježbe pod nadzorom i uz pomoć instruktora.

Približan skup motoričkih vježbi

Sve vježbe se izvode iz ležećeg položaja.

Vježba 1. Kretanje rukama bez skidanja ruku s kreveta. Podignite četku, spustite četku. Ako je nemoguće izvoditi pokrete s bolnom rukom, potrebna je pomoć instruktora. Ponoviti 4-6 puta.

Vježba 2. Kružni pokreti rukama. Vježba se izvodi sporim tempom.

Vježba 3. Ležeći, savijte i ispravite nožne prste. Pokušajte to raditi dosljedno, tj. počnite savijati od malog prsta. Prilikom pružanja pokušajte raširiti prste (korisna je pomoć instruktora ili rodbine).

Vježba 4. Povucite stopala prema sebi. Vratite se u početni položaj. Ponoviti 4-6 puta.

Vježba 5. Okrenite stopala u stranu: ulijevo - vratite se u početni položaj, zatim udesno i obrnuto.

Vježba 6. Ne podižući glavu s jastuka, okrenite je udesno i ulijevo. Amplituda pokreta ovisi o opsegu lezije.

Vježba 7. Ležeći na krevetu, postavite ruke s dlanovima prema gore. Savijte prste, pokušavajući stisnuti šaku. Stisnuti, otpustiti.

Vježba 8. Ruke leže na krevetu. Sklopljeni prsti. Raširite prste, spojite prste.

Vježba 9. Ruke leže na krevetu. Jednom rukom stisnite prste u šaku, druga mirno leži. Zatim promijenite ruke (instruktor ili rodbina pomažu u pokretima na zahvaćenom ekstremitetu).

Vježba 10. Fleksija i ekstenzija nogu u zglobu koljena. Korak je spor.

Vježba 11. Stavite tenisku lopticu u pacijentovu ruku. Stisnite loptu. Radite više ponavljanja zdravom rukom, a po mogućnosti i bolnom.

Jednostavne i poznate svakodnevne aktivnosti prilično su teške za pacijenta. Najteže razdoblje je rana faza oporavka. Ali da bi pacijent naučio, potrebna mu je pomoć ne samo medicinskog osoblja, već i aktivna pomoć rodbine.

Budući da je koordinacija pokreta poremećena, među vježbama za povećanje koordinacije djelovanja između dvije ili više mišićnih skupina trebale bi biti vježbe za treniranje ravnoteže u stojećem položaju i tijekom hodanja. Za male i srednje lezije, pacijenti se prebacuju u okomiti položaj od 5-7 dana.

Čim je pacijent postavljen na noge, treba početi učiti kako pravilno hodati. Da bi to učinio, uči se savijati potkoljenicu. Metodolog sjedi pored pacijenta na klupi i pomaže mu da učvrsti kuk te mu stvara oslonac. Nakon što je pacijent to savladao, uči ga se pomicati kuk prema naprijed dok istovremeno ispružuje potkoljenicu dok dorzalno fleksira stopalo.

Tijekom istog razdoblja, pacijent se uči točnosti i koordinaciji ruku.

Približan skup vježbi za razvoj fine motorike ruku

Vježba 1. Injekcija iglom. Ponoviti 6-8 puta s jednom, zatim s drugom rukom (ako bolesnik ne može uhvatiti iglu zahvaćenom rukom, potrebna je pomoć instruktora ili rodbine).

Vježba 2. Dajte pacijentu škare. Na zapovijed mora ih prebaciti iz ruke u ruku. Korak je spor.

Vježba 3. Pacijent ima olovku u rukama. Na naredbu instruktora, mora pokušati popraviti položaj olovke, kao za pisanje.

Vježba 4. Pacijent skuplja dlanove. Instruktor mu lagano dobacuje tenisku lopticu. Bolesnik pokušava dodati loptu instruktoru bolesnom rukom (ako to ne uspije, lopta se dodaje zdravom rukom).

Vježba 5. Početni položaj - sjedeći na krevetu. Savijte jednu nogu u koljenu, zatim drugu.

Vježba 6. Početni položaj - sjedeći na krevetu. Ne podižite noge s poda, podignite čarape, spustite ih. Ponoviti 4-6 puta.

Vježba 7. Početni položaj - sjedeći na krevetu. Savijte ruke u laktovima, ispravite ih. Ponoviti 4-6 puta.

Vježba 8. Početni položaj - ležeći na krevetu. Savijte ruke u laktovima (laktovima oslonjenim na krevet). Sklopljene ruke okrenite dlanom prema sebi, od sebe. Ponoviti 3-4 puta.

Vježba 9. Početni položaj - ležeći na krevetu. Ruke u istom položaju kao u prethodnoj vježbi. Stisnite šaku s jednom, zatim s drugom rukom. Ponoviti 3-4 puta.

Vježba 10. Početni položaj - leži na krevetu. Ruke u položaju vježbe 8. Savijte ruke (da biste prikazali "patku"). Okrenite ruke od sebe, prema sebi. Ponoviti 4-6 puta.

Vježba 11. Početni položaj - ležeći. Ruke u položaju za vježbu 8. Izvodite kružne pokrete rukama. Laktovi su nepomični, oslonjeni na krevet.

Vježba 12. Početni položaj - ležeći. Savijte noge u koljenima. Ruke uz tijelo. Stavite jednu nogu na savijeno koljeno druge noge. Savijte i ispravite potkoljenicu "viseće" noge. Ponoviti 3-4 puta. Zatim promijenite položaj nogu.

Vježba 13. Početni položaj - stoji uz krevet i oslanja se na njega. Instruktor kotrlja loptu do pacijentovog stopala. Mora ga odgurnuti od sebe.

Vježba 14. Početni položaj - stoji uz krevet i oslanja se na njega. Instruktor stavlja kutiju šibica na pod ispred pacijenta. Podignite nogu malo više od kutije i zakoračite preko nje. Izvedite s jednom nogom, a zatim promijenite položaj nogu.

Vježba 9. Početni položaj - sjedeći na krevetu. Pacijent kotrlja okrugli blok nogom.

Motoričke vještine samoposluživanja jedna su od najvažnijih zadaća u rehabilitaciji. Stoga, trebaju trenirati pacijenta pomoću posebnih vježbi. Učinkovitost se postiže slijedom vježbi, krećući se od jednostavnih do složenih i postupno povećavajući opterećenje.

U rehabilitaciji bolesnika vrlo su učinkovite dječje igre s loptom, gdje su prisutne vježbe odbijanja lopte od zida, od poda, bacanja uvis i elementi nogometa. Sve ove vježbe pomažu obnoviti pokretljivost zglobova i snagu mišića.

Približan skup vježbi

Vježba 1. Početni položaj - sjedi na stolici ili krevetu. Ruke na koljenima. Naginje glavu naprijed i nazad. Pokreti su mutni. Ponoviti 3-4 puta.

Vježba 2. Početni položaj - isti. Nagibi glave u stranu. Ponoviti 3-4 puta.

Vježba 3. Početni položaj - isti. Podignite ruke ispred sebe i protresite ruke. Zatim savijte laktove i protresite ih.

Vježba 4. Početni položaj - isti. Ruke su vam ispružene ispred vas. Stisnite šake, opustite šake. Raširite prste što je moguće šire. Ponoviti 3-4 puta.

Vježba 5. Početni položaj - sjedi na stolici. Uhvatite nogu ispod koljena i podignite je rukama. Ponovite isto s drugom nogom. Ponoviti 3-4 puta.

Vježba 6. Početni položaj - sjedeći na stolici. Ispružite ruke ispred sebe i lagano se nagnite naprijed. Ponoviti 3-4 puta.

Vježba 7. Početni položaj - sjedi na stolici. Savijte ruke u laktovima, položite ruke na ramena. Privucite laktove jedan prema drugom.

Vježba 8. Početni položaj - ležeći na krevetu. Savijte ruke u laktovima. Dlanovi su okrenuti prema licu bolesnika. Spustite ruke, okrenite dlanove od sebe. Ponoviti 4-6 puta.

Vježba 9. Početni položaj - ležeći. Ruke uz tijelo. Savijte jednu ruku u laktu i rukama dohvatite rame. Promijenite položaj ruku. Ponoviti 4-6 puta.

Vježba 10. Početni položaj - sjedeći na stolici. Podignite noge iznad poda i napravite križne pokrete nogama. Ponoviti 3-4 puta.

Vježba 12. Početni položaj - ležeći na krevetu. Povucite stopalo jedne noge prema sebi, a drugu povucite od sebe. Ponovite izmjenjujući noge 3-4 puta.

Vježba 13. Početni položaj - sjedeći na stolici. Ruke na koljenima. Nagnite torzo udesno, a zatim ulijevo. Prilikom promjene položaja vratite se u prvobitni položaj. Ponoviti 4-6 puta.

Vježba 14. Početni položaj - sjedeći. Ruke na pojasu. Okrenite tijelo ulijevo, vratite se u početni položaj, zatim okrenite udesno. Ponoviti 4-6 puta.

Tempo izvršenja je spor. Ako osjetite nelagodu tijekom izvođenja, nemojte izvoditi vježbu ili je izvodite s manjim opsegom pokreta.

Od primarne važnosti u funkcionalnoj terapiji ozljeda i poremećaja perifernog živčanog sustava je tijek živčanih vlakana koja čine piramidalni motorički trakt. Odatle se impulsi šalju duž živčanih vlakana do motoričkih stanica prednjih rogova leđne moždine, odakle se kroz vlakna perifernog neurona, koji tvore motoričke korijene, šalju do mišića. Stoga svaki patološki utjecaj na bilo koji dio ovog puta uzrokuje poremećaje motoričkog sustava, izražene paralizom, parezom, kao i smanjenjem snage odgovarajućih mišića. Takvi utjecaji uključuju traumu, krvarenje, intoksikaciju, infekciju, kompresiju korijena živaca izraslinama kosti itd. Karakteristična značajka poremećaja kretanja s lezijama perifernog neurona su mlitava paraliza i pareza sa smanjenim ili potpunim odsustvom tetivnih refleksa, često s oštećenom osjetljivošću kože. Kod traumatskog neuritisa, osim lokalnog oštećenja živčanog debla, bilježe se i poremećaji u korijenima živaca, elementi leđne moždine i funkcionalni poremećaji u somatskim i autonomnim središtima mozga.

Kod neuritisa, lezija je lokalizirana u perifernim živčanim stablima, obično mješovitih živaca, zbog čega su glavni simptomi paraliza ili pareza perifernog tipa, što odgovara mišićnoj inervaciji ovog živca. Flakcidna paraliza, najčešće praćena atrofijom mišića uz smanjenje ili nestanak tetivnih refleksa, uz smanjenje mišićnog tonusa. Uz poremećenu funkciju mišića mogu se javiti poremećaji osjetljivosti kože, bolovi se javljaju pri pritisku na zahvaćena trupa i mišići pri istezanju.

Neuritis dolazi iz različitih izvora. Najčešći su traumatski neuritisi. Javljaju se kod podljeva na dijelovima tijela kroz koje prolaze živčana debla ili kod prijeloma kostiju u čijoj se blizini nalaze motorna živčana vlakna.

Kod neuritisa najčešće je potrebno koristiti složeni tretman, čiji je sastavni dio terapija vježbanjem i masaža. Oblici primjene vježbi i njihov odnos u kompleksu liječenja određeni su uzrocima bolesti, njezinim stadijem, oblikom i karakteristikama tijeka, kao i individualnim karakteristikama bolesnika.

U zadaci Terapija vježbanjem za oštećenje perifernog motornog neurona uključuje:

• 1) obnova funkcija živčanih elemenata oštećenog neurona;
• 2) normalizacija aktivnosti mišića koje inervira oštećeni neuron;
• 3) opći učinak jačanja.

Aferentni podražaji koji nastaju u trenutku izvođenja pasivnog ili aktivnog pokreta služe kao čimbenici koji krče živčane putove, podržavaju njihovu funkciju i koordiniraju zajedničko funkcioniranje svih živčanih elemenata koji su postali poremećeni. Osim toga, ti impulsi potiču regeneraciju živčanih vodiča oštećenih bolešću ili ozljedom. Činjenica je da je zbog degeneracije aksona i raspada mijelina poremećena vodljivost živčanih putova. Izvođenje tjelesnih vježbi pospješuje metaboličke (i ionske) procese u vlaknu, čime se povećava njegova vodljivost. Takvi utjecaji su posebno učinkoviti u prvim razdobljima bolesti ili ozljede. U slučajevima kada je već prošlo značajno vrijeme, vezivno ožiljno tkivo se počinje formirati na mjestu lezije, a regeneracija neuronskih elemenata postaje otežana, iako tjelesna aktivnost i dalje pridonosi djelomičnoj resorpciji tog tkiva i povećanju njegovu elastičnost.

Korištenje terapije vježbanja za traumatski neuritis podijeljeno je u dva razdoblja. U ranim fazama procesa rane koristi se za poticanje zacjeljivanja rana, poboljšanje cirkulacije u inerviranim područjima tkiva, sprječavanje komplikacija i nastanak grubog ožiljka na mjestu rane. Preventivne mjere protiv komplikacija koje utječu na funkcionalno stanje živca i mišića i drugih tkiva koje on inervira uključuju laganu masažu dijelova ekstremiteta nakon prethodnog zagrijavanja, čime se stvara umjerena hiperemija tkiva oko rane. Time se poboljšava cirkulacija u ozlijeđenom ekstremitetu, smanjuje otok i održava ishrana tkiva te smanjuje iritacija živčanih vodiča. Tamo gdje stanje rane i smetnje boli ne ometaju kretanje, već prvih dana nakon ozljede ili operacije možete započeti s terapijskim vježbama: pasivnim, a po mogućnosti aktivnim vježbama, ideomotoričkim naporima i slanjem impulsa. Prilikom imobilizacije zahvaćenog ekstremiteta, fizičke vježbe moraju se provoditi na zdravom ekstremitetu u očekivanju njihovog refleksnog učinka na procese cirkulacije krvi i živčane ekscitabilnost u bolesnom ekstremitetu.

Za vraćanje funkcionalne sposobnosti ozlijeđenog živca, poticanje rasta živčanih vlakana i dovođenje središnjih živčanih tvorevina povezanih sa zahvaćenim živcem u normalno funkcionalno stanje, osiguravajući dovoljan broj aferentnih impulsa koji putuju duž zahvaćenog živca s periferije. organa je od iznimne važnosti.

U slučajevima kada paraliza prevlada, a bol se ne javlja, ili od trenutka kada više ne ometa pokrete, potrebno je započeti s aktivnom i pasivnom gimnastikom, pazeći na one vježbe koje odgovaraju funkciji zahvaćenih mišićnih skupina. Znakovi umora ili pojačane boli koji se javljaju u nekim slučajevima nakon izvođenja gimnastičkih vježbi najčešće nestaju pod utjecajem naknadnog, čak i kratkotrajnog toplinskog postupka.

U liječenju refleksnih kontraktura prvi korak je uklanjanje perifernog izvora nadražaja, što se obično radi kirurški i konzervativno. Tjelesne vježbe koje se koriste u ovom slučaju aktivno pomažu smanjiti ekscitabilnost središnjih refleksnih uređaja i smanjiti tonus mišića koji su u stanju spazma. Ovisno o vremenu razvoja spazma, liječenje pokretima kombinira se s različitim ortopedskim mjerama (fiksiranje zavoja, korektivne operacije, toplinska obrada, masaža itd.), Čije se značajke trebaju uzeti u obzir u izgradnji terapije vježbanjem.

Učinkovitost terapije vježbanja za neuritis određena je ne samo pravilnim odabirom i provedbom fizičkih vježbi, već i načinom njihove provedbe. Mora se u potpunosti pridržavati odnosa između trajanja i intenziteta vježbi, zahtijeva postizanje umora pri izvođenju svakog kompleksa i postupno povećanje opterećenja. Stoga, u prvom razdoblju, sa složenim trajanjem od 10-15 minuta, treba ga ponoviti najmanje 6-8 puta tijekom dana. Tijekom pauza između kompleksa terapije vježbanja, masaža tkiva (samo-masaža) se izvodi u području inervacije oštećenog neurona 10-12 minuta.

Drugo razdoblje funkcionalne terapije traumatskog neuritisa odgovara fazi nakon zacjeljivanja rane. Karakterizira ga prisutnost kasnih rezidualnih kliničkih fenomena, razvoj ožiljnog tkiva na mjestu rane, poremećaji cirkulacije krvi i trofizma, fenomeni paralize, kontrakture i kompleks simptoma boli. Kao rezultat racionalno konstruirane i dugotrajne terapije vježbanjem, svi ti fenomeni se uklanjaju (ili barem ublažavaju) zbog normalizacije prehrane tkiva inerviranih zahvaćenim živcem, obnavljanja cirkulacije krvi u njima uz aktivno uklanjanje rezidualnih upalnih produkata iz samih zahvaćenih živaca i okolnih tkiva. Povoljna okolnost u ovom slučaju je da tjelesne vježbe pomažu u jačanju paretičkih mišića, zglobnih kapsula i ligamentnog aparata, održavaju pokretljivost zglobova i njihovu funkcionalnu spremnost za trenutak obnove živčanog sustava.

U drugom razdoblju, trajanje kompleksa terapije vježbama postupno se povećava na 30-40 minuta, a ponavljanje njegove provedbe je 2-3 tijekom dana. Trajanje masaže (samomasaže) može doseći 20-30 minuta.

Kao primjer primjene terapije vježbanja za neuritis, razmotrimo relativno čest neuritis facijalnog i išijatičnog živca.

Neuritis facijalnog živca očituje se uglavnom paralizom mišića lica zahvaćene strane lica: oko se ne zatvara ili se ne zatvara potpuno, treptanje kapaka je poremećeno, usta su povučena na zdravu stranu, nazolabijalni nabor je zaglađen, nema pomicanja usana u smjeru neuritisa, kut usta je spušten, boranje čela je nemoguće, pacijent se ne može namrštiti. Ovisno o težini neuritisa, traje od dva tjedna do mnogo mjeseci i ne završava uvijek potpunim oporavkom.

Uzrok neuritisa su različita oštećenja živca pri prolazu kroz kanal piramidalnog dijela temporalne kosti, upalni procesi u srednjem uhu, intoksikacija, infekcije, postoperativne i kirurške komplikacije. Tijek neuritisa facijalnog živca prati takva komplikacija kao što je kontraktura mišića lica zahvaćene strane, kada se kut usta povuče na zahvaćenu stranu, nazolabijalni nabor postaje dublji, palpebralna fisura se sužava, ostajući poluzatvorena, a asimetrija lica postaje izraženija. I kontraktura i konjugirani pokreti ometaju pokrete lica i pogoršavaju ozbiljnost paralize.

Kompleks liječenja neuritisa facijalnog živca je kombiniran i uključuje terapiju lijekovima, terapiju vježbanja s masažom i fizioterapiju.

Fizioterapija. U početku bolesti osobito je važno osigurati odgovarajuće aferentne impulse s periferije, čime se održava vodljivost živčanih vlakana i potiče očuvanje motorike mišića lica. Za to se preporučuju pasivne vježbe i posebna masaža cijelog lica i vrata laganim milovanjem, laganim trljanjem i na kraju vibracijom duž ogranaka živaca vršcima prstiju. Kompleks tjelesnih vježbi uključuje posebne vježbe boranja čela podizanjem obrva, njihovim pomicanjem (nabiranjem), treptanjem kapaka, otkrivanjem zuba i sklapanjem usana za zviždukanje, napuhivanje bolnog obraza i sl.

Režim terapije vježbanjem zahtijeva ponavljanje tjelesnih vježbi tijekom dana, osobito onih koje pacijent izvodi samostalno. Međutim, postoji opasnost da se samostalne vježbe gimnastike lica ispred ogledala ne izvode uvijek ispravno (na primjer, kada vježbate zatvaranje očiju u prisustvu paralize donjeg kapka, pacijent ga pokušava zatvoriti podupirući se kapak povlačenjem kuta usana prema gore). Istodobno, kao rezultat ponovljenih vježbi, organizirana je stabilna izopačena uvjetovana refleksna veza za izvođenje prijateljskog pokreta. Stoga je iznimno važno poučiti bolesnika samostalnom pravilnom izvođenju korektivnih vježbi.

Kada se u bilo kojem mišiću lica pojave neovisni pokreti lica (ili barem manifestacija minimalne kontraktilne aktivnosti), glavni naglasak treba prenijeti s pasivnih vježbi na opetovano ponovljene aktivne napore ovog određenog mišića.

Uzroci neuritisa išijatičnog živca mogu biti vrlo različiti - infekcije, metabolički poremećaji (giht, dijabetes), ozljede, hlađenje, bolesti kralježnice itd.

Kod oštećenja ishijadičnog živca dolazi do poremećaja osjeta, javlja se pareza i paraliza mišića. Ako je oštećenje živčanog debla visoko lokalizirano, funkcija okretanja bedra prema van, kao i fleksija tibije prema bedru, pati, a hodanje postaje vrlo otežano. S potpunim oštećenjem cijelog promjera živca, dodaje se gubitak pokreta stopala i prstiju.

Već u razdoblju ležanja bolesnika potrebno je voditi računa o sprječavanju pada stopala. Uz pasivnu korekciju (osobito uz pomoć udlage koja drži stopalo u prosječnom fiziološkom položaju) i davanje polusavijenog položaja u zglobovima koljena i skočnog zgloba kada se leži na boku, koriste se pasivne vježbe. Pojavom aktivnih pokreta koriste se posebne vježbe za savijanje potkoljenice do bedra, rotiranje prema van, produžavanje stopala i prstiju, otimanje u stranu i prema unutra, ispružavanje nožnog palca.

Učinkovitost terapeutskih vježbi se povećava kada se prije vježbi koriste masaža zagrijavanja i brojni fizioterapeutski učinci, uglavnom toplinske prirode. Osim što povećava elastičnost mekih tkiva i zglobno-ligamentarnog aparata, omogućujući pokrete veće amplitude, ova mjera smanjuje bol. U iste svrhe, toplinski učinci mogu se koristiti nakon izvođenja gimnastičkih vježbi.

Uzimajući u obzir ove okolnosti, odabir sredstava i metoda terapije vježbanja za lezije tibijskog živca trebao bi se temeljiti na potrebi povećanja tonusa mišića koji su u stanju gubitka i smanjenja tonusa spazmodičnih mišića.

Kao i kod drugih vrsta lezija perifernog živčanog sustava, u terapiji vježbanjem potrebno je pridržavati se gustog ponovljenog i ponovljenog režima vježbi. U tom slučaju, trebali biste pažljivo pratiti stanje tonusa i aktivnost zahvaćenih mišića, te na prve znakove poboljšanja njihovog stanja prenijeti sve više i više opterećenja na njih, sve više dajući prednost aktivnim vježbama u odnosu na pasivne.

Liječenje i rehabilitacija bolesnika s različitim bolestima i ozljedama središnjeg i perifernog živčanog sustava jedan je od gorućih problema suvremene medicine, koji zahtijeva integrirani pristup korištenjem širokog spektra terapijskih sredstava, uključujući terapeutsku fizičku obuku. Bolesti i oštećenja živčanog sustava manifestiraju se u vidu motoričkih, osjetnih, koordinacijskih poremećaja i trofičkih poremećaja. U bolestima živčanog sustava mogu se uočiti sljedeći poremećaji kretanja: paraliza, pareza i hiperkineza. Paraliza ili plegija je potpuni gubitak mišićne kontrakcije, pareza je djelomični gubitak motoričke funkcije. Paraliza ili pareza jednog uda naziva se monoplegija ili monopareza, dva uda jedne strane tijela - hemiplegija ili hemipareza, tri uda - triplegija ili tripareza, četiri uda - tetraplegija ili tetrapareza.

Postoje dvije vrste paralize i pareze: spastična i mlitava. Spastičnu paralizu karakterizira izostanak samo voljnih pokreta, pojačan mišićni tonus i svi tetivni refleksi. Nastaje kada je korteks prednjeg središnjeg girusa ili piramidalnog trakta oštećen. Flakcidna paraliza očituje se odsutnošću voljnih i nevoljnih pokreta, tetivnih refleksa, niskim tonusom i atrofijom mišića. Flakcidna paraliza nastaje kada su zahvaćeni periferni živci, spinalni korijeni ili siva tvar leđne moždine (prednji rogovi).

Hiperkineza se odnosi na promijenjene pokrete koji nemaju fiziološki značaj i javljaju se nenamjerno. To uključuje konvulzije, atetozu, tremor.

Grčevi mogu biti dvije vrste: klonički, koji su brze naizmjenične kontrakcije i opuštanja mišića, i tonički, što su produljene mišićne kontrakcije. Napadaji nastaju kao posljedica iritacije korteksa ili moždanog debla.

Atetoza su spori crvoliki pokreti prstiju, šake i trupa, zbog čega se ona pri hodu uvija kao vadičep. Atetoza se opaža s oštećenjem subkortikalnih čvorova.
Drhtanje je nehotična ritmička vibracija udova ili glave. Opaža se s oštećenjem malog mozga i subkortikalnih formacija.

Gubitak koordinacije naziva se ataksija. Postoji statička ataksija - neravnoteža pri stajanju i dinamička ataksija, koja se očituje u poremećenoj koordinaciji pokreta, disproporciji motoričkih činova. Ataksija se najčešće javlja kod oštećenja malog mozga i vestibularnog aparata.

Kod bolesti živčanog sustava često se javljaju poremećaji osjetljivosti. Javlja se potpuni gubitak osjetljivosti – anestezija, smanjenje osjetljivosti – hipostezija i povećanje osjetljivosti – hiperstezija. s kršenjem površinske osjetljivosti, pacijent ne razlikuje toplinu od hladnoće, ne osjeća injekcije; s dubokim poremećajem osjetljivosti, gubi ideju o položaju udova u prostoru, zbog čega njegovi pokreti postaju nekontrolirani. Senzorni poremećaji nastaju kod oštećenja perifernih živaca, korijena, putova i leđne moždine, putova i parijetalnog režnja moždane kore.

Kod mnogih bolesti živčanog sustava javljaju se trofički poremećaji: koža postaje suha, na njoj se lako pojavljuju pukotine, nastaju dekubitusi koji zahvaćaju i ispod tkiva; kosti postaju lomljive. Dekubitusi su posebno teški kada je oštećena leđna moždina.

Mehanizmi terapijskog djelovanja tjelesnih vježbi

Mehanizmi terapijskog učinka tjelesnih vježbi kod traumatskih ozljeda i bolesti perifernih živaca su različiti. Korištenje različitih oblika terapeutske tjelesne kulture: jutarnja higijenska gimnastika, terapeutske vježbe, gimnastika u vodi, šetnje, neke sportske vježbe i sportske igre - pomaže u obnavljanju živčane vodljivosti, izgubljenih pokreta i razvoju kompenzatornih motoričkih sposobnosti, potiče procese regeneracije, poboljšava trofizam, sprječava komplikacije (kontrakture i deformitete), poboljšava psihičko stanje bolesnika, ima opći učinak na poboljšanje zdravlja i obnavljanje tijela.

Opća načela metoda terapeutske fizičke kulture

Terapeutski fizički trening za lezije perifernih živaca provodi se prema tri utvrđena razdoblja.

I razdoblje - razdoblje akutnog i subakutnog stanja - traje 30-45 dana od trenutka ozljede. Ciljevi terapeutske fizičke kulture u ovom razdoblju su: 1) uklanjanje pacijenta iz teškog stanja, povećanje mentalnog tonusa i opće jačanje učinka na tijelo; 2) poboljšanje cirkulacije limfe i krvi, metabolizma i trofizma u zahvaćenom području, resorpcija upalnog procesa, sprječavanje stvaranja priraslica, stvaranje mekog, elastičnog ožiljka (u slučaju ozljede živca); 3) jačanje periferne muskulature, ligamentnog aparata, suzbijanje atrofije mišića, sprječavanje kontraktura, začaranih položaja i deformiteta; 4) slanje impulsa za vraćanje izgubljenih pokreta; 5) poboljšanje rada dišnog sustava, krvotoka, izlučivanja i metabolizma u tijelu.

Nastava terapeutskog tjelesnog odgoja u prvom razdoblju provodi se 1-2 puta dnevno s instruktorom i 6-8 puta dnevno samostalno (skup vježbi odabire se pojedinačno). Trajanje nastave s instruktorom je 20-30 minuta, samostalna nastava je 10-20 minuta.
Drugo razdoblje počinje od 30-45 dana i traje 6-8 mjeseci od trenutka ozljede ili oštećenja perifernog živca. Ciljevi terapeutske fizičke kulture u ovom razdoblju su: 1) jačanje paretičkih mišića i ligamentnog aparata, borba protiv atrofije i mlohavosti mišića zahvaćenog područja, kao i treniranje mišića cijelog ekstremiteta; 2) vraćanje punog opsega, koordinacije, spretnosti, brzine izvođenja aktivnih pokreta u zahvaćenom području, a ako je nemoguće, maksimalan razvoj kompenzatorne motorike; 3) prevencija razvoja začaranog položaja zahvaćenog područja i srodnih popratnih poremećaja u tijelu (poremećeno držanje, hod, tortikolis, itd.).

Nastava terapeutskog tjelesnog odgoja u drugom razdoblju provodi se 1-2 puta dnevno s instruktorom i 4-6 puta samostalno (individualni kompleks). Trajanje nastave s instruktorom je 40-60 minuta, samostalne nastave - 25-30 minuta.

III razdoblje - trening - razdoblje konačne obnove svih funkcija zahvaćenog područja i tijela u cjelini. Traje do 12-15 mjeseci od trenutka ozljede. Ciljevi terapeutske fizičke kulture ovog razdoblja su: 1) konačna obnova svih motoričkih funkcija zahvaćenog područja i tijela u cjelini; 2) uvježbavanje visokodiferenciranih pokreta u složenoj koordinaciji, brzini, snazi, agilnosti, izdržljivosti; 3) uspostavljanje složenih procesa rada i opće sposobnosti za rad.

Nastava terapeutske tjelesne kulture provodi se u trećem razdoblju jednom s instruktorom i 4-5 puta samostalno (izvodi se skup vježbi koje propisuje liječnik ili instruktor terapeutske tjelesne kulture). Trajanje nastave s instruktorom je 60-90 minuta, samostalna nastava - 50-60 minuta.

Terapeutska gimnastika u vodi provodi se tijekom svih razdoblja liječenja. Temperatura vode 36-37°. U slučaju oštećenja perifernih živaca gornjeg uda, trajanje lekcije je
I period -8-10 minuta, II-15 minuta, III -20 minuta. Da bi se stvorili impulsi za aktivne pokrete u paretskim mišićima, izvode se sve vrste pokreta prstiju s obje ruke (širenje, savijanje, spajanje svih prstiju s prvim prstom, „kandže“, klikovi itd.), hvatanje velikih gumenih i plastičnih predmeta s vaši prsti: lopta, spužva itd.; sve vrste vježbi za zglob zgloba, uključujući pronaciju i supinaciju. Do kraja prvog razdoblja iu drugom razdoblju aktivne vježbe s paretičkom rukom nadopunjuju se i usmjeravaju zdravom rukom bolesnika. U trećem razdoblju izvode se vježbe u vodi za razvijanje stiska (npr. paretičnom rukom uhvatiti i pokušati držati ručnik, a zdravom rukom istrgnuti ga i sl.), zahvatiti male predmete i držati ih, tj. svladati otpor. U slučaju oštećenja perifernih živaca donjeg ekstremiteta, trajanje vježbe u prvom razdoblju je 10 minuta, u drugom - 15 minuta, u trećem - 25 minuta. Ako je moguće, preporučljivo je izvoditi tjelesne vježbe u bazenu. U prvom razdoblju velika se pažnja posvećuje slanju impulsa za stvaranje aktivnih pokreta u paretskim mišićima u kombinaciji s prijateljskim pokretima zdravom nogom, kao i uz pomoć ruku pacijenta. Vježbe se izvode u kadi ili bazenu u početnom položaju sjedeći, stojeći i hodajući. Vježbe za prste i skočni zglob izvode se na težini, u potpori pete i na cijelom stopalu. Mnogo se vremena posvećuje pokretima u skočnom zglobu u svim smjerovima. U razdoblju II i III ova se kretanja dopunjuju vježbama s predmetima, na lopti (kotrljanje lopte, kružni pokreti), na gimnastičkom štapu, u perajama, u različitim varijantama hoda (na cijelom stopalu, na prstima, na pete, na vanjskom i unutarnjem rubu stopala ), s gumenim zavojem (drži ga sam pacijent ili metodolog), plivanje uz sudjelovanje nogu. Tijekom kirurških intervencija, nakon uklanjanja šavova, propisuje se terapeutsko fizičko vježbanje u vodi.

Kod oštećenja perifernih živaca aktivni pokreti (osobito kod prvih manifestacija) izvode se u minimalnim dozama: 1-2 puta u prvom periodu, 2-4 puta u drugom i 4-6 puta u trećem. Ako je mišić prenapregnut, izgubit će sposobnost aktivne kontrakcije na nekoliko dana, a oporavak aktivnih pokreta bit će spor. Stoga se aktivni pokreti izvode u ovoj dozi, ali se ponavljaju nekoliko puta tijekom lekcije.
U slučaju bilo kakvog oštećenja perifernih živaca, radi sprječavanja kontraktura, začaranih položaja i deformacija, potrebno je staviti fiksirajući zavoj koji se skida tijekom vježbanja. Na svakom satu voditelj tjelesnog odgoja pasivno radi na svim zglobovima paretičnog ekstremiteta u svim mogućim smjerovima.

Ako se s oštećenjem perifernih živaca donjeg ekstremiteta primijeti pad stopala, velika se pozornost posvećuje poučavanju bolesnika kako pravilno poduprijeti nogu i hodati. Spušteno stopalo mora se pričvrstiti elastičnom uzicom na obične cipele ili posebnu ortopedsku čizmu (slika 46). Prije podučavanja pacijenta hodanju, mora ga se naučiti pravilno stajati, oslanjajući se na bolnu nogu, koristeći dodatnu točku podrške: naslon stolice, štake, štap; zatim učiti hodanje u mjestu, hodanje s dvije štake ili štapom, s jednim štapom, a tek onda bez oslonca.

Liječenje lezija perifernih živaca provodi se u bolnici, ambulantno, u sanatorijima, u odmaralištima i složeno je. U svim fazama, kompleks postupaka liječenja uključuje terapeutsku fizičku obuku, masažu, električnu stimulaciju paretičkih mišića, terapeutske vježbe u vodi, fizioterapiju i terapiju lijekovima.

Neuritis je bolest perifernih živaca koja se javlja kao posljedica traumatskih ozljeda, zaraznih, upalnih bolesti (difterija, gripa, itd.), nedostatka vitamina (nedostatak vitamina B), intoksikacije (alkohol, olovo) i metaboličkih poremećaja (dijabetes). ).

Najčešći su neuritisi facijalnog živca, neuritisi radijalnog, srednjeg, ulnarnog, išijatičnog, femoralnog i tibijalnog živca.

Priroda funkcionalnih poremećaja kod ozljeda perifernih živaca gornjih i donjih ekstremiteta određena je njihovim mjestom i stupnjem oštećenja. Klinička slika neuritisa očituje se poremećajima osjetljivosti (bolna, temperaturna, taktilna), motoričkim i vegetativnim poremećajima.

Motorički poremećaji s neuritisom manifestiraju se razvojem pareze ili paralize.

Periferna (flakcidna) paraliza praćena je atrofijom mišića, smanjenjem ili nestankom tetivnih refleksa, mišićnog tonusa, trofičkim promjenama, poremećajem osjetljivosti kože i bolom pri istezanju mišića.

Terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija zauzimaju važno mjesto u kompleksnom rehabilitacijskom liječenju.

Ciljevi kompleksnog rehabilitacijskog liječenja periferne paralize:

Stimulacija procesa regeneracije i dezinhibicija živčanih područja koja su u stanju ugnjetavanja;

Poboljšanje opskrbe krvlju i trofičkih procesa u leziji kako bi se spriječilo stvaranje priraslica i cicatricijalnih promjena;

Jačanje paretičnih mišića i ligamenata;

Prevencija kontraktura i ukočenosti u zglobu;

Vraćanje radne sposobnosti normalizacijom motoričkih funkcija i razvojem kompenzacijskih uređaja.

Terapija vježbanjem je kontraindicirana u slučajevima jake boli i teškog općeg stanja bolesnika. Metodologija i priroda rehabilitacijskih mjera određena je prirodom poremećaja kretanja, njihovom lokacijom i stadijem bolesti.

Razlikuju se sljedeća razdoblja: rani oporavak (2-20 dana), kasni oporavak ili glavni (20-60 dana) i rezidualni (više od 2 mjeseca).

Tijekom kirurških zahvata na živcima nejasne su vremenske granice svih razdoblja: na primjer, rano razdoblje oporavka može trajati do 30-40 dana, kasno razdoblje oporavka može trajati 3-4 mjeseca, a rezidualno razdoblje može trajati 2- 3 godine.

Rano razdoblje oporavka. S razvojem paralize stvaraju se optimalni uvjeti za obnovu oštećenog ekstremiteta - koriste se položajni tretman, masaža i fizioterapeutski postupci.

Liječenje položajem propisano je kako bi se spriječilo prenaprezanje oslabljenih mišića; U tu svrhu koriste se udlage za podupiranje ekstremiteta, posebno “polaganje” i korektivni položaji. Položajni tretman provodi se tijekom cijelog razdoblja - s izuzetkom terapeutskih vježbi.

Osobitost masaže za perifernu paralizu je diferencijacija njezinih učinaka na mišiće, stroga doza intenziteta, segmentno-refleksna priroda učinka (masaža ovratnika, lumbosakralne regije). Blagotvorno djeluje hardverska masaža (vibracija) koja se izvodi na “motoričkim točkama” i duž paretičkih mišića; vortex i jet podvodna masaža, kombinirajući pozitivan temperaturni učinak tople vode i njezin mehanički učinak na tkivo.

U nedostatku motoričkih funkcija, fizikalna terapija (elektroforeza s ionima kalcija) koristi se za poboljšanje vodljivosti živaca.

Nakon fizioterapijskih postupaka izvode se terapeutske vježbe; s potpunom paralizom uglavnom se sastoje od pasivnih i ideomotornih vježbi. Preporučljivo je kombinirati pasivne vježbe s aktivnim pokretima u tim zglobovima simetričnog ekstremiteta.

Tijekom nastave posebno je potrebno pratiti pojavu voljnih pokreta, birati optimalne početne položaje i nastojati održati razvoj aktivnih pokreta.

U kasnom razdoblju oporavka također se koriste položajna terapija, masaža, terapeutske vježbe i fizioterapija.

Liječenje položajem ima doziranu prirodu i određeno je dubinom pareze: što je lezija dublja, to je duže trajanje tretmana položajem (od 2-3 minute do 1,5 sati).

Masaža se provodi diferencirano, u skladu s lokalizacijom oštećenja mišića. Oslabljeni mišići se intenzivnije masiraju; Koristeći tehnike milovanja i površinskog trljanja, njihovi antagonisti se opuštaju.

Fizioterapijski tretman nadopunjuje se električnom stimulacijom mišića.

Pozitivan učinak ima sljedeća metoda terapeutskih vježbi: aktivni pokreti u simetričnim zglobovima zdravog uda, pasivni pokreti u zglobovima zahvaćenog uda, prijateljske aktivne, lagane vježbe koje uključuju oslabljene mišiće. Olakšavanje funkcionalnog opterećenja postiže se odabirom odgovarajućih početnih položaja za izvođenje vježbi koje smanjuju inhibicijski učinak težine segmenta ekstremiteta. Kako bi se smanjilo trenje, segment ekstremiteta je poduprt mekim remenom (u težini). Vježbe u toploj vodi olakšavaju rad paretičnih mišića. U rezidualnom razdoblju nastavljaju se terapijske vježbe; značajno se povećava broj primijenjenih vježbi za osposobljavanje svakodnevnih i profesionalnih vještina; uvode se elementi igre i sportsko-aplikativni elementi; formiraju se optimalni kompenzacijski uređaji.

Pacijentu je propisana masaža (15-20 postupaka). Tečaj masaže se ponavlja nakon 2-3 mjeseca.

Liječenje položajem određeno je ortopedskim problemima (spuštanje stopala ili šake) i provodi se uz pomoć ortopedskih i protetskih proizvoda (naprave, udlage, specijalne cipele).

U tom razdoblju posebnu poteškoću u liječenju predstavljaju kontrakture i ukočenost zglobova. Izmjenjujući pasivne pokrete s aktivnim vježbama različitih vrsta i masažom nezahvaćenih dijelova, toplinski postupci omogućuju vam vraćanje potrebnog raspona pokreta.

Ako sekundarne promjene u tkivima potraju, koristi se mehanoterapija, koja se učinkovito koristi u vodi.

Neuritis lica

Najčešći uzroci razvoja lezija facijalnog živca su infekcija, hipotermija, trauma i upalne bolesti uha.

Klinička slika. Uglavnom karakteriziran akutnim razvojem paralize ili pareze mišića lica. Zahvaćena strana postaje mlohava, letargična; treptanje kapaka je poremećeno, oko se ne zatvara u potpunosti; nasolabijalni nabor je izglađen; lice je asimetrično, povučeno na zdravu stranu; govor je nejasan; pacijent ne može naborati čelo ili se namrštiti; zabilježeni su gubitak okusa i suzenje.

Mjere rehabilitacije uključuju položajnu terapiju, masažu, terapeutske vježbe i fizioterapiju.

Ciljevi rehabilitacije:

Poboljšanje cirkulacije krvi u licu (osobito na zahvaćenoj strani), vratu i cijelom području ovratnika;

Vraćanje funkcije mišića lica i poremećenog govora;

Prevencija razvoja kontraktura i popratnih pokreta.

U ranom razdoblju (1-10. dan bolesti) koristi se položajno liječenje, masaža i terapeutske vježbe. Liječenje položajem uključuje sljedeće preporuke:

Spavajte na boku (zahvaćena strana);

10-15 minuta (3-4 puta dnevno) sjedite s glavom nagnutom prema oboljeloj strani, podupirući je nadlanicom (oslonjenom na lakat); maramom povlačite mišiće od zdrave prema bolesnoj strani (odozdo prema gore) pokušavajući vratiti simetriju lica.

Kako bi se uklonila asimetrija, napetost ljepljive žbuke primjenjuje se od zdrave strane do bolesne strane, usmjerena protiv vuče mišića zdrave strane. Provodi se čvrstim fiksiranjem slobodnog kraja flastera na posebnu kacigu-masku, koja se izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta (slika 36).

Tretman položajem provodi se danju. Prvog dana - 30-60 minuta (2-3 puta dnevno), uglavnom tijekom aktivnih radnji lica (jedenje, razgovor). Tada se njegovo trajanje povećava na 2-3 sata dnevno.

Masaža počinje s područjem ovratnika i vrata. Nakon toga slijedi masaža lica. Pacijent sjedne sa ogledalom u rukama, a maser sjedne nasuprot pacijentu kako bi bio siguran da mu vidi cijelo lice. Pacijent izvodi vježbe preporučene tijekom postupka, promatrajući točnost njihovog izvođenja uz pomoć zrcala. Tehnike masaže - milovanje, trljanje, lagano gnječenje, vibracije - provode se nježnom metodom. U prvim danima masaža traje 5-7 minuta; tada se njegovo trajanje povećava na 15-17 minuta.

Masaža mišića lica pretežno je akupresurne naravi, tako da su pomaci kože neznatni i ne rastežu kožu zahvaćene polovice lica. Glavna masaža provodi se iznutra, a svi pokreti masaže kombiniraju se s terapeutskim vježbama.

Terapeutska gimnastika uglavnom je usmjerena na mišiće zdrave strane - to je izolirana napetost mišića lica i mišića oko usne šupljine. Trajanje lekcije: 10-12 minuta (2 puta dnevno).

U glavnom razdoblju (od 10-12 dana od početka bolesti do 2-3 mjeseca), uz primjenu masaže i položaja, provode se posebne fizičke vježbe.

Liječenje položajem. Njegovo trajanje se povećava na 4-6 sati dnevno; izmjenjuje se s vježbama i masažom. Povećava se i stupanj napetosti flastera koji dolazi do hiperkorekcije, sa značajnim pomakom na bolnu stranu, kako bi se postiglo istezanje i posljedično slabljenje mišićne snage na zdravoj strani lica.

U nekim slučajevima, napetost ljepljive žbuke provodi se 8-10 sati.

Približne posebne vježbe za treniranje mišića lica

1. Podignite obrve.

2. Skupite obrve (namrštite se).

3. Pogled dolje; zatim zatvorite oči držeći prstima kapak na zahvaćenoj strani i držite ih zatvorene 1 minutu; otvorite i zatvorite oči 3 puta zaredom.

4. Nasmiješite se zatvorenih usta.

5. Škiljiti.

6. Spustite glavu, udahnite i, dok izdišete, "šmrcnite" (vibrirajte usnama).

7. Zvižduk.

8. Raširite nosnice.

9. Podignite gornju usnicu, otkrivajući gornje zube.

10. Spustite donju usnu, otkrivajući donje zube.

11. Nasmiješite se otvorenih usta.

12. Puhnite u upaljenu šibicu.

13. Uzmite vodu u usta, zatvorite usta i isperite, pokušavajući ne izbaciti vodu.

14. Napuhnite obraze.

15. Naizmjence premještajte zrak iz jedne u drugu polovicu usta.

16. Spustite kutove usta prema dolje (sa zatvorenim ustima).

17. Isplazi jezik i suzi ga.

18. Otvorite usta i pomičite jezik naprijed-natrag.

19. Otvarajući usta, pomičite jezik lijevo-desno.

20. Izvucite usne poput cijevi.

21. Pratite očima prst koji se kreće u krug.

22. Uvucite obraze (sa zatvorenim ustima).

23. Spustite gornju usnu na donju.

24. Vrškom jezika pomičite se po desnima naizmjenično desno i lijevo (sa zatvorenim ustima), pritišćući jezik na njih različitim količinama sile.

Vježbe za poboljšanje artikulacije

1. Izgovarajte glasove "o", "i", "u".

2. Izgovarajte glasove "p", "f", "v", podvlačeći donju usnu ispod gornjih zuba.

3. Izgovarajte kombinacije zvukova: "oh", "fu", "fi" itd.

4. Izgovarajte riječi koje sadrže ove glasovne kombinacije slog po slog (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga, itd.).

Navedene vježbe izvode se pred ogledalom, uz sudjelovanje instruktora fizikalne terapije, a bolesnik ih mora samostalno ponavljati 2-3 puta dnevno.

U rezidualnom razdoblju (nakon 3 mjeseca) koriste se masaža, položajni tretman i terapijske vježbe koje se koriste u glavnom razdoblju. Udio terapeutskih vježbi, čiji je zadatak vratiti maksimalnu moguću simetriju lica, značajno se povećava. Tijekom tog razdoblja povećava se trening mišića lica. Vježbe za mišiće lica treba izmjenjivati ​​s vježbama općeg jačanja i disanja.

Neuritis brahijalnog pleksusa

Najčešći uzroci neuritisa brahijalnog pleksusa (plexitis) su: trauma zbog dislokacije humerusa; rana; Visoko primijenjen podvez za dugo vremena. Kada je zahvaćen cijeli brahijalni pleksus, dolazi do periferne paralize ili pareze i oštrog smanjenja osjetljivosti ruke.

Razvija se paraliza i atrofija mišića: deltoida, bicepsa, internog brahialisa, fleksora šake i prstiju (ruka visi kao bič). U složenom liječenju vodeća metoda je položajni tretman: šake se postavljaju u polusavijeni položaj i stavljaju na udlagu s jastučićem postavljenim u području metakarpofalangealnog zgloba.

Podlaktica i šaka (u udlagi) obješene su na šal. Preporučuju se posebne vježbe za rameni obruč, mišiće ramena, podlaktice i šake, kao i opće razvojne vježbe i vježbe disanja.

Skup posebnih vježbi za plexitis (prema A. N. Tranquillitati, 1992.)

1. I. p. - sjedeći ili stojeći, ruke na pojasu. Podignite ramena gore i dolje. Ponovite 8-10 puta.

2. I. p. - isto. Uvucite lopatice, a zatim se vratite u početni položaj. Ponovite 8-10 puta.

3. I.p. - isto, ruke dolje. Podignite ruke (ruke do ramena), raširite laktove u stranu, a zatim ih pritisnite natrag uz tijelo. Kružni pokreti s rukom savijenom u laktu (pokreti u ramenom zglobu) u smjeru kazaljke na satu i suprotno od njega. Ponoviti 6-8 puta. Pokreti zahvaćene šake izvode se uz pomoć fizikalnog terapeuta.

4. I.p. - Isto. Savijte ozlijeđenu ruku, a zatim je ispravite; odvedite ga u stranu (ravno ili savijeno u laktu), zatim se vratite u i.p. Ponoviti 6-8 puta. Vježba se izvodi uz pomoć trenažera ili zdrave ruke.

5. I.p. – stojeći, nagnut prema ozlijeđenoj ruci (druga ruka na pojasu). Kružni pokreti ravnom rukom u smjeru kazaljke na satu i suprotno od njega. Ponoviti 6-8 puta.

6. I.p. - Isto. Pokreti zamaha s obje ruke naprijed-natrag i križ ispred sebe. Ponoviti 6-8 puta.

7. I.p. – stojeći ili sjedeći. Naginjući se naprijed, savijte zahvaćenu ruku u laktu i ispravite je sa zdravom rukom. Ponoviti 5-6 puta.

8. I.p. - Isto. Okrenite podlakticu i šaku s dlanom prema sebi i od sebe. Ponoviti 6-8 puta.

Po potrebi se izvode i pokreti u zglobu šake i zglobovima prstiju.

Postupno, kada ozlijeđena ruka već može držati predmete, u kompleks LH uključuju se vježbe s palicom i loptom.

Paralelno s terapijskim vježbama propisuje se hidrokineziterapija, masaža i fizioterapija.

Neuritis ulnarnog živca

Najčešće se neuritis ulnarnog živca razvija kao posljedica kompresije živca u predjelu zgloba lakta, što se događa kod osoba čiji posao uključuje oslanjanje na laktove (na stroju, stolu, radnom stolu) ili pri sjedenju. dugo s rukama na naslonima stolice.

Klinička slika. Četkica visi; nema supinacije podlaktice; poremećena je funkcija međukoštanih mišića šake, pa su prsti savijeni poput kandži („ruka s kandžama”); bolesnik ne može uhvatiti i držati predmete. Javlja se brza atrofija međukoštanih mišića prstiju i mišića dlana sa strane malog prsta; postoji hiperekstenzija glavnih falangi prstiju, fleksija srednjih i falangi noktiju; nemoguće je raširiti i sabrati prste. U tom položaju dolazi do istezanja mišića koji ispružuju podlakticu i dolazi do kontrakture mišića koji savijaju šaku. Stoga se od prvih sati oštećenja ulnarnog živca na šaku i podlakticu nanosi posebna udlaga. Šaka dobiva položaj moguće ekstenzije u zglobu zapešća, a prsti dobivaju polusavijeni položaj; podlaktica i šaka obješene su na maramu u položaju fleksije u zglobu lakta (pod kutom od 80°), tj. u prosječnom fiziološkom položaju.

Terapija vježbanjem propisana je 2. dana nakon nanošenja fiksirajućeg zavoja. Od prvih dana (zbog nedostatka aktivnih pokreta) počinje pasivna gimnastika i gimnastika u vodi; dobiti masažu. Kako se pojavljuju aktivni pokreti, počinju aktivni tečajevi gimnastike.

A.N. Tranquillitati predlaže uključivanje sljedećih vježbi u kompleks terapeutske gimnastike.

1. I.p. - sjedenje za stolom; ruka, savijena u laktu, počiva na njemu, podlaktica je okomita na stol. Spuštajući palac prema dolje, podignite kažiprst prema gore, a zatim obrnuto. Ponovite 8-10 puta.

2. I.p. - Isto. Zdravom rukom uhvatite glavne falange 2-5 prstiju ozlijeđene ruke tako da se palac zdrave ruke nalazi sa strane dlana, a ostali sa stražnje strane šake. Savijte i ispravite glavne falange prstiju. Zatim, pomičući zdravu ruku, također savijte i ispravite srednje falange.

Uz LH provodi se električna stimulacija mišića koje inervira ulnarni živac. Kada se pojave aktivni pokreti, nastava uključuje elemente radne terapije (modeliranje od plastelina, gline), kao i obuku za hvatanje malih predmeta (šibice, čavli, grašak itd.).

Neuritis femoralnog živca

S neuritisom femoralnog živca, mišići kvadricepsa i sartoriusa su paralizirani. Pokreti pacijenta s ovom bolešću oštro su ograničeni: nemoguće je ispraviti nogu savijenu u koljenu; (trčanje i skakanje su nemogući; stajanje i penjanje uz stepenice, kretanje iz ležećeg položaja u sjedeći položaj je teško. S neuritisom femoralnog živca mogući su gubitak osjetljivosti i akutna bol.

Kod paralize mišića koriste se pasivni pokreti i masaža. Kako oporavak napreduje, koriste se aktivni pokreti: ekstenzija potkoljenice, adukcija bedra na zdjelicu, prijelaz iz ležećeg u sjedeći položaj, vježbe svladavanja otpora (s blokovima, oprugama, na simulatorima).

Uz terapijske vježbe koriste se masaža, električna stimulacija paretičnih mišića i dr.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Koji su simptomi karakteristični za kliničku sliku neuritisa?

2. Ciljevi kompleksnog rehabilitacijskog liječenja periferne paralize i karakteristike njezinih razdoblja.

3. Klinička slika neuritisa facijalnog živca i metode rehabilitacije u različitim razdobljima.

4. Klinička slika neuritisa brahijalnog pleksusa (plexitis). Posebne vježbe za ovu bolest.

5. Klinička slika neuritisa ulnarnog živca. Tehnika terapije vježbanjem za ovu bolest.