Ασκήσεις για το κολόβωμα του κάτω ποδιού. Ραντεβού και τύποι θεραπείας άσκησης μετά από ακρωτηριασμό ποδιού. Τεχνική και βήματα της διαδικασίας περικοπής

καθ. Kruglov Sergey Vladimirovich (αριστερά), Kryuchkova Oksana Aleksandrovna (δεξιά)

Εγγραφή για διαβούλευση

Επεξεργαστής σελίδας: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna - τραυματολόγος-ορθοπεδικός

Εγγραφή για διαβούλευση

Κορυφαίοι ειδικοί στον τομέα της τραυματολογίας και της ορθοπεδικής

Σικιλίντα Βλαντιμίρ Ντανίλοβιτς

Sikilinda Vladimir Danilovich, Καθηγήτρια, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ροστόφ, Αντιπρόεδρος της Πανρωσικής Ένωσης Τραυματολόγων και Ορθοπαιδικών της Νότιας Ομοσπονδιακής Περιφέρειας

Οι φυσικές μέθοδοι αποκατάστασης ασθενών και ατόμων με αναπηρία με ελαττώματα στο μυοσκελετικό σύστημα χρησιμοποιούνται ευρέως στην προσθετική και ορθοπεδική πρακτική και στοχεύουν στην εξάλειψη ή τη μείωση διαταραχών και παραμορφώσεων που εμποδίζουν την προσθετική και τη χρήση προσθετικών και ορθοπεδικών προϊόντων ή τις περιπλέκουν. Η αποκατάσταση με τη βοήθεια φυσικών μεθόδων δεν έχει μόνο θεραπευτική, αλλά και προληπτική αξία. Οι πιο αποτελεσματικές στην προσθετική και ορθοπεδική πρακτική είναι η άσκηση, η εργοθεραπεία, η αθλητική θεραπεία, η μηχανοθεραπεία, το μασάζ, η ηλεκτρική μυϊκή διέγερση, οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι (δυναμικά ρεύματα, υπέρηχοι, ηλεκτρούπνος, μαγνητικός, λέιζερ και βελονισμός). Οι μέθοδοι φυσικής αποκατάστασης χρησιμοποιούνται σε όλα τα στάδια της διαδικασίας προσθετικής - από την προετοιμασία για αυτήν έως την εκμάθηση της χρήσης προσθετικών συσκευών.

Στο σύστημα της φυσικοθεραπείας (LFK), ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει τον ασθενή είναι η σωματική άσκηση. Χωρίζονται σε αποκαταστατικά, ειδικά, αθλητικά-εφαρμοσμένου τύπου, παιχνίδι.

Οι γενικές ασκήσεις ενδυνάμωσης επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα, κυρίως σε υγιείς περιοχές του σώματος. Ειδικές (επιλεκτικές) ασκήσεις λύνουν ένα στενότερο πρόβλημα - την αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργίας του μυοσκελετικού συστήματος. Και οι δύο τύποι ασκήσεων χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό. Είναι πολύ σημαντικό να επιλέγουμε τις σωστές ασκήσεις και να τις παρουσιάζουμε με ενδιαφέροντα τρόπο, που προκαλεί θετικά συναισθήματα στους ασθενείς και τους αποσπά την προσοχή από το «να μπουν στην ασθένεια». Το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται κυρίως με την τακτική και παρατεταμένη έκθεση στη σωματική άσκηση. Η σωστή χρήση τους καθορίζεται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς και την αντίστοιχη ατομική επιλογή, μεθοδολογία και δοσολογία θεραπείας άσκησης, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των κινητικών του ικανοτήτων.

Το έργο της θεραπείας άσκησης στο πρώτο στάδιο της προσθετικής είναι η φυσική προετοιμασία ολόκληρου του σώματος, του κολοβώματος ή του προσβεβλημένου άκρου για την ανάπτυξη μιας όρθωσης ή μιας πρόθεσης.

Οι ειδικές εργασίες της εκτέλεσης γενικής ενδυνάμωσης και ειδικών ασκήσεων προκύπτουν από τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά: αύξηση του γενικού τόνου του σώματος, ενίσχυση των κολοβωμένων μυών των κολοβωμάτων και των μυών που περιβάλλουν τις αρθρώσεις, εξάλειψη ή μείωση των συσπάσεων και της ακαμψίας των αρθρώσεων, ενδυνάμωση μύες του κορμού και της ζώνης των ώμων, η ισορροπία προπόνησης και η αιθουσαία λειτουργία, καθώς και ο συντονισμός των κινήσεων των άνω και κάτω άκρων, η υποστηρικτική λειτουργία των χεριών, η ενδυνάμωση των μυών των υπόλοιπων άκρων.

Σε ασθενείς που έχουν χάσει άκρα, χρησιμοποιείται ένας άλλος τύπος ειδικής γυμναστικής - φάντασμα-παλμός, δηλαδή νοητική αναπαραγωγή των κινήσεων στο τμήμα του άκρου που λείπει. Βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου στο κούτσουρο, βελτιώνει τον τόνο και ενισχύει τους κολοβωμένους μύες και αποτρέπει τις τροφικές διαταραχές. Μια τέτοια γυμναστική είναι χρήσιμη όχι μόνο σε οποιοδήποτε στάδιο της προσθετικής, αλλά σε όλη τη ζωή του ασθενούς. Με τη συμμετοχή μεθοδολόγου, το άτομο με αναπηρία στέλνει μια ώθηση σε «κάμψη» ή «έκταση» της πλησιέστερης άρθρωσης που λείπει (για παράδειγμα, της άρθρωσης του γόνατος κατά την αποκοπή του ισχίου). Η κίνηση εκτελείται αργά, η μυϊκή ένταση διατηρείται για τουλάχιστον 1-2 δευτερόλεπτα. Ακολουθεί παύση – ανάπαυση και μετά επαναλαμβάνεται η άσκηση. Για να διευκολυνθεί η ικανότητα νοητικής κάμψης της άρθρωσης που λείπει, η άσκηση συνοδεύεται από παρόμοια κίνηση του διατηρημένου ποδιού. Μπορεί να συνδυαστεί με ενεργή επέκταση ισχίου, ελαφριά προσαγωγή του κολοβώματος ή εσωτερική περιστροφή (ταυτόχρονη ή διαδοχική). Η φάντασμα-παλμική γυμναστική πραγματοποιείται κάτω από έναν μετρονόμο με μέσο όρο

με ρυθμό 24-26 παλμούς ανά λεπτό για 5-10 λεπτά 5-10 φορές την ημέρα.

Σε ασθενείς με χαλαρή παράλυση των άκρων χρησιμοποιείται επίσης η ‘παλμική γυμναστική’ που προκαλεί νοητική σύσπαση των λαρετικών μυών. Η παλμική γυμναστική πρέπει να είναι αυστηρά δοσολογημένη, γιατί οι υπερβολικές και συχνές μυϊκές συσπάσεις χωρίς προηγούμενη προετοιμασία οδηγούν σε πόνο και μείωση του μυϊκού τόνου. Τις πρώτες 3-5 ημέρες, συνιστάται να κάνετε 2 συσπάσεις δύο φορές την ημέρα. Η μέγιστη σύσπαση των μυών θα πρέπει να εναλλάσσεται με τη μέγιστη χαλάρωση τους. Αφού ενισχυθούν οι εκτείνοντες του κολοβώματος έτσι ώστε κατά τη βάδιση ο ασθενής να μπορεί να κρατήσει το κολόβωμα του ποδιού στη σωστή θέση, δηλαδή να φορτώσει τη φτέρνα και να ανυψώσει το πρόσθιο τμήμα του κολοβώματος στο επίπεδο μιας κανονικής καμάρας, αρχίζουν να μάθε να περπατάς χωρίς παπούτσια.

Μετά την άρθρωση στην άρθρωση του ισχίου, η ώθηση είναι απαραίτητη για την ενίσχυση των γλουτιαίων μυών. Μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού, η προσοχή επικεντρώνεται στην ενίσχυση των εκτατών του κολοβώματος και των προσαγωγών. Η ταυτόχρονη ένταση αυτών των μυϊκών ομάδων διευκολύνει τη χρήση της πρόθεσης. Μετά τον ακρωτηριασμό και των δύο ισχίων, είναι σκόπιμο να εκπαιδεύσετε τους εκτείνοντες του κολοβώματος, τους προσαγωγούς και τους εσωτερικούς στροφείς. Μετά τον ακρωτηριασμό της κνήμης θα πρέπει να ενισχυθούν οι εκτείνοντες και οι καμπτήρες της άρθρωσης του γόνατος, με έμφαση στις απαραίτητες κινήσεις για το περπάτημα στην πρόσθεση.

Όλοι οι ασθενείς μετά από ακρωτηριασμό των κάτω άκρων σε οποιοδήποτε επίπεδο χρειάζονται ειδικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών του κορμού για την πρόληψη των διαταραχών της στάσης, την εξάλειψη της κλίσης της πυέλου στο μετωπιαίο επίπεδο και την ενίσχυση των εξασθενημένων μυών της πλάτης και της κοιλιάς. Για αυτό, εκτελούνται κλίσεις, στροφές του άνω και κάτω μισού του σώματος προς το κολοβωμένο άκρο. Χάρη στην εκπαίδευση, ο ασθενής πρέπει να μάθει να σηκώνεται με στήριξη στα χέρια του, να διατηρεί τη σωστή στάση του σώματος και να μετακινείται από τη μια θέση στην άλλη χωρίς βοήθεια. Ταυτόχρονα, απαιτούνται επίσης ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών του διατηρημένου ποδιού.

Μετά από μονόπλευρο ακρωτηριασμό δημιουργούνται συνθήκες που δυσκολεύουν τη χαλάρωση των μυών. Η υποστηρικτική λειτουργία του διατηρημένου άκρου ενισχύεται, η ισορροπία είναι δύσκολο να διατηρηθεί, το πόδι κουράζεται γρήγορα, εμφανίζονται πόνοι στον αστράγαλο και στις αρθρώσεις του γόνατος, οι μύες του ποδιού και του μηρού γίνονται υπερβολικά τεντωμένοι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρώτα από όλα, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί σωστά τις πατερίτσες. Επιλέγονται ανάλογα με το ύψος του. Η μεταφορά του διατηρημένου ποδιού και η κάμψη στην άρθρωση του γόνατος πρέπει να γίνονται ελεύθερα, χωρίς σημαντική ένταση στις μυϊκές ομάδες. Οι κινήσεις του διατηρημένου ποδιού και του κολοβώματος πρέπει να είναι συντονισμένες. Η λεκάνη πρέπει να αποφεύγεται να γέρνει προς το κούτσουρο, έτσι ώστε το δεξί και το αριστερό μισό της να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.

Όταν το υπόλοιπο πόδι μεταφέρεται προς τα εμπρός, το κολόβωμα πρέπει να είναι άκαμπτο προς τα πίσω με μια ελαφρά προσαγωγή ταυτόχρονα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό με κάμψη-απαγωγή ή συσπάσεις κάμψης.

μικρός σταυρός. Η σωστή θέση του κολοβώματος κατά την ορθοστασία και το περπάτημα αποτελεί πρόληψη της ανάπτυξης περιορισμένης κινητικότητας στις αρθρώσεις, βοηθά στη διατήρηση της ισορροπίας και του συντονισμού των κινήσεων, αυξάνει τη σταθερότητα, ενισχύει τους μύες του κορμού και του κολοβώματος, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για μετέπειτα μάθηση να περπατήσει σε μια πρόσθεση.

Μετά τον ακρωτηριασμό του άνω άκρου εμφανίζεται ασύμμετρη θέση της ωμικής ζώνης, εξασθενούν οι μύες του κόλουρου άκρου και της ομώνυμης ωμικής ζώνης. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατή η σκολίωση στην άνω θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία μπορεί να διορθωθεί εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία άσκησης.

Είναι σημαντικό να μεγιστοποιήσετε την υπολειπόμενη λειτουργικότητα του κολοβώματος και της ωμικής ζώνης. Στις αρθρώσεις, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί όλο το εύρος κίνησης και να ενισχυθούν οι γύρω μυϊκές ομάδες. Συμμετρικές και ασύμμετρες ασκήσεις χρησιμοποιούνται σε δυναμικούς και στατικούς τρόπους μυϊκής εργασίας, καθώς και σε αθλητικές και παιχνιδιές ασκήσεις με βλήματα. Η μυϊκή ένταση κατά τη διάρκεια της άσκησης εναλλάσσεται με χαλάρωση και ο ασθενής πρέπει να μάθει να χαλαρώνει τους μύες, νιώθοντας αυτή την κατάσταση. Ανεξάρτητα από το μήκος του κολοβώματος, η συμμετοχή του στην κίνηση είναι απαραίτητη. Οι ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών της ωμικής ζώνης έχουν μεγάλη σημασία για τον έλεγχο της πρόθεσης και τη διατήρηση της σωστής στάσης του σώματος. Εκπαιδεύουν την κινητικότητα της ωμικής ζώνης από την πλευρά του κολοβωμένου και διατηρημένου άκρου, εκτελούν ασκήσεις που συμβάλλουν στο χαμήλωμα της ωμικής ζώνης.

Με συγγενείς ανωμαλίες των άκρων, είναι απαραίτητη η έγκαιρη χρήση της θεραπείας άσκησης. Οι ασκήσεις στοχεύουν στην ανάπτυξη των απαραίτητων κινητικών ικανοτήτων στα παιδιά, στην ανάπτυξη της κινητικότητας στις αρθρώσεις και στη μυϊκή δύναμη και στη διόρθωση της συνήθους λανθασμένης θέσης του σώματος. Η αναγνώριση και η εκπαίδευση διαφόρων κινήσεων στο άκρο επιτρέπουν τη χρήση τους για τον έλεγχο της πρόθεσης.

Η θεραπεία άσκησης για ασθενείς με συνέπειες πολιομυελίτιδας με χαλαρή παράλυση των άκρων στοχεύει στην ενίσχυση των εξασθενημένων μυϊκών ομάδων, στην εξάλειψη των παραμορφώσεων του μυοσκελετικού συστήματος και στην εκπαίδευση της λειτουργίας υποστήριξης της ωμικής ζώνης και των χεριών. Σε αυτό το στάδιο, οι σωματικές ασκήσεις στη θέση αποφόρτισης είναι σημαντικές. Η γυμναστική συνδυάζεται με παρορμητική γυμναστική, μασάζ, η ένταση των οποίων αυξάνεται όσο εμφανίζεται η ενεργός λειτουργία.

Σε παιδιά με σπαστική εγκεφαλική παράλυση (CP), συνταγογραφούνται ασκήσεις για να βοηθήσουν στη χαλάρωση των μυών, να εκπαιδεύσουν τις εκούσιες κινήσεις, να συντονίσουν τις κινήσεις και να ισορροπήσουν. Σε κάθε προπόνηση θα πρέπει να προηγείται η ευθυγράμμιση της κάθετης στάσης, η διόρθωση της στάσης του σώματος. Μόνο τότε μπορείτε να αρχίσετε να κυριαρχείτε στην κίνηση. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε να περπατάτε όχι από το δάχτυλο του ποδιού, αλλά από τη φτέρνα, να εκτελέσετε σωστά τις μπροστινές και πίσω ωθήσεις του ποδιού, στη φάση στήριξης σε ολόκληρο το πόδι, δεν πρέπει να λυγίζετε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος.

Η επιλογή των τεχνικών θεραπείας άσκησης για την προετοιμασία για προσθετική σε ασθενείς με παράλυση των κάτω άκρων με κακώσεις του νωτιαίου μυελού εξαρτάται από το επίπεδο και τον βαθμό της βλάβης, καθώς και από τις σχετικές επιπλοκές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να γίνει πλήρης χρήση των ενεργών κινητικών παλμών που ταξιδεύουν κατά μήκος των διατηρημένων οδών του νωτιαίου μυελού. Στους ασθενείς, οι αντισταθμιστικές ικανότητες εντοπίζονται και αναπτύσσονται προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η χρήση τους στην εκμάθηση ορθοστασίας και βάδισης σε ορθοπεδικές συσκευές.

Σε περίπτωση σκολίωσης, κατά την περίοδο προετοιμασίας και χρήσης του κορσέ, απαιτείται καθημερινή ειδική διορθωτική γυμναστική για την ενίσχυση των εξασθενημένων μυών της πλάτης και της κοιλιάς σε συνδυασμό με μασάζ. Η γυμναστική πραγματοποιείται 2 φορές την ημέρα σε θέση χωρίς φορτίο (ξαπλωμένη, στα τέσσερα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κλίσεις προς την κυρτότητα της κύριας καμπυλότητας είναι αποτελεσματικές. Εκπαιδεύουν και εκπαιδεύουν την ικανότητα διατήρησης μιας διορθωμένης θέσης της σπονδυλικής στήλης σε καθιστή, όρθια, βάδιση θέση.

ΜΗΧΑΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΜΑΣΑΖ

Οι μέθοδοι θεραπείας άσκησης συμπληρώνονται με μηχανοθεραπεία, δηλαδή θεραπεία με σωματικές ασκήσεις χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές (συσκευές με μπλοκ, εκκρεμές). Τα τελευταία χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των συσπάσεων και της ακαμψίας στις αρθρώσεις του γόνατος, του αστραγάλου και του αγκώνα. Οι συσπάσεις των αρθρώσεων του ισχίου εξαλείφονται με τη βοήθεια συσκευών μπλοκ. Ωστόσο, μετά τον ακρωτηριασμό, και ειδικά με κοντά μηριαία κολοβώματα, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με χειροκίνητη επανόρθωση μετά από θερμικές επεμβάσεις (εφαρμογές παραφίνης και οζοκερίτη). Η ανάπτυξη συσπάσεων μέσω μηχανοθεραπείας πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα. Μετά την ενεργό προπόνηση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ανάπαυση στο κρεβάτι σε ειδικό ορθοπεδικό στυλ, το οποίο καθορίζει τη θέση στην άρθρωση που επιτυγχάνεται με την ανάπτυξη.

Σε παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος χρησιμοποιείται χειροκίνητο μασάζ (τμηματικό, αναρρόφηση, βελονισμός, ανάκληση). Η μέθοδος και η τεχνική του μασάζ εξαρτώνται από τη φύση των αλλαγών στο μυοσκελετικό σύστημα, τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, την ηλικία του ασθενούς κ.λπ.

Ενδείξεις για τη χρήση του μασάζ είναι η μείωση της λειτουργικής ικανότητας των μυών και των συνδέσμων, η επώδυνη αντανακλαστική τους ένταση, η διαταραχή της περιφερειακής κυκλοφορίας (οίδημα, συμφόρηση), ο φανταστικός πόνος, η κακή κινητικότητα του δέρματος που έχει αλλοιωθεί από ουλές κ.λπ.

Το μασάζ σε συνδυασμό με άλλα μέσα συμβάλλει στο σχηματισμό ενός νέου ζωτικού οργάνου - του κολοβώματος, το οποίο μπορεί να εξασφαλίσει την πλήρη χρήση του προσθετικού εργαλείου. Το τμηματικό μασάζ επηρεάζει το προσβεβλημένο μέρος και την αντανακλαστική ζώνη, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση του στα αρχικά στάδια της θεραπείας. Το αναρροφητικό μασάζ χρησιμοποιείται για στάσιμα και οιδηματικά φαινόμενα στους ιστούς και ξεκινά από τα ανάντη τμήματα. Οι κύριες τεχνικές είναι διάφοροι τύποι χαϊδεύματος και ζυμώματος. Ο βελονισμός πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη νευρικά σημεία, η θέση των οποίων εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Οι κύριες τεχνικές είναι το τρίψιμο και η δόνηση. Το ανασυρτικό μασάζ χρησιμοποιείται ως προετοιμασία για πλαστική χειρουργική στα κολοβώματα των άκρων για να αυξήσει την κινητικότητα του δέρματος και να τα καλύψει με ανίκανο ουλώδη ιστό. Οι κύριες τεχνικές είναι η ανάσυρση του δέρματος σε σχήμα τσιμπήματος, το χάιδεμα με τέντωμα, η μετατόπιση του δέρματος σε σχέση με το οστικό κρεβάτι.

Το μασάζ πραγματοποιείται συχνότερα πριν από τις σωματικές ασκήσεις, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από αυτές και κατά τη διαδικασία εφαρμογής τους.

Τα τελευταία χρόνια, η ηλεκτρική μυϊκή διέγερση (ESM) χρησιμοποιείται στην πρακτική προετοιμασίας ασθενών για προσθετική.

Η ηλεκτρική διέγερση (ES) των κολοβωμάτων και των εξασθενημένων μυών των κάτω άκρων πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Kotz. Πραγματοποιείται καθημερινά (10-15 συνεδρίες συνολικά) με τη χρήση της συσκευής Stimul-1. Μετά από 2-3 συνεδρίες, οι ασθενείς αναπτύσσουν μια «αίσθηση» του μυός που εκπαιδεύεται και την ικανότητα να τον καταπονούν και μετά από 6-7 συνεδρίες παρατηρείται αύξηση του όγκου του κολοβώματος λόγω μυϊκής μάζας. Κατά μέσο όρο, κατά τη διάρκεια μιας πορείας ηλεκτρικής διέγερσης, η μυϊκή δύναμη αυξάνεται κατά 17-2 φορές και η ηλεκτρική τους δραστηριότητα - κατά 2-3 φορές.

Η ηλεκτρική διέγερση σάς επιτρέπει να προκαλείτε περισσότερη μυϊκή ένταση από ό,τι με την αυθαίρετη σύσπασή τους και κατά την εκγύμναση των ατροφικών μυών, ένας αυξανόμενος αριθμός μυϊκών ινών εμπλέκεται σταδιακά στη διαδικασία συστολής.

Μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού, οι γλουτιαίοι μύες διεγείρονται για να αυξήσουν τη δύναμη και τον τόνο τους, να επηρεάσουν ενεργά την εξάλειψη των συσπάσεων κάμψης των αρθρώσεων του ισχίου και να βελτιώσουν τον έλεγχο της πρόθεσης. Το ES της πρόσθιας και οπίσθιας μυϊκής ομάδας του μηριαίου κολοβώματος, εκτός από την ενδυνάμωση αυτών των μυών, τη βελτίωση του τροφισμού του αναλγητικού αποτελέσματος, βοηθά τους ασθενείς να αισθάνονται αυτούς τους μύες και διευκολύνει την εκτέλεση της φανταστικής-παλμικής γυμναστικής.

Μετά τον ακρωτηριασμό της κνήμης, ενδείκνυται η διενέργεια ES του κολοβώματος και του μηρού (γάμπα, τετρακέφαλοι, γλουτιαίοι μύες). Ταυτόχρονα, θεωρείται ότι οι ασθενείς με πρόσθεση κνήμης δεν επεκτείνουν αρκετά την άρθρωση του ισχίου, αλλά επεκτείνουν την άρθρωση του γόνατος στη φάση της στάσης, γεγονός που διακρίνει το περπάτημά τους από το κανονικό.

Με τη συγγενή υπανάπτυξη των άνω άκρων, το ES βοηθά τους ασθενείς να αισθάνονται τους αντίστοιχους μύες και να αυξάνουν τη δύναμή τους σε σύντομο χρονικό διάστημα. Όταν γίνεται προσθετική με βιοηλεκτρικές προθέσεις, το ES επιτρέπει την επίτευξη της απαιτούμενης ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών των κολοβωμάτων και τον διαχωρισμό της συστολής τους, η οποία είναι απαραίτητη για τον έλεγχο της πρόθεσης.

Με συγγενή υπανάπτυξη των κάτω άκρων και χρήση κινήσεων του ποδιού για τον έλεγχο της κίνησης στα γόνατα

αρθρώσεις, το ES των μυών του μικρού βραχίονα πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη χειρωνακτική ανάπτυξη της κίνησης απαγωγής του ποδιού.

Η χρήση του ESM είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη διδασκαλία της βάδισης στις προεξοχές του μηριαίου οστού και της κνήμης. Η σύσπαση των απαραίτητων μυϊκών ομάδων σε ορισμένες φάσεις της βηματικής κίνησης βοηθά τον ασθενή να αισθανθεί αυτή τη σύσπαση και να καταλάβει πώς και πότε πρέπει να ενεργοποιηθούν οι μύες όταν περπατά σε μια συγκεκριμένη πρόθεση. Η χρήση του στη βάδιση κατά την αρχική προσθετική αποτρέπει τον σχηματισμό παράλογων κινητικών αντισταθμίσεων και βοηθά στη διόρθωσή τους εάν προκύψουν κατά τη διαδικασία εκμάθησης βαδίσματος.

Με το κολόβωμα του μηρού εφαρμόζονται ηλεκτρόδια στη γλουτιαία περιοχή και στην πίσω επιφάνεια του κολοβώματος. Στους ασθενείς βελτιώνεται η σταθερότητα στο προσθετικό άκρο, βελτιώνονται οι δεξιότητες ελέγχου της πρόσθεσης, εμφανίζεται αυτοπεποίθηση κατά το περπάτημα, το βήμα του διατηρημένου άκρου εκτελείται πιο ελεύθερα, η κίνηση προς τα εμπρός1 βελτιώνεται και η ανάγκη για πρόσθετη στήριξη σε μπαστούνι εξαφανίζεται.

Στην περίπτωση του κολοβώματος της κνήμης, εφαρμόζονται ηλεκτρόδια στους γλουτιαίους, τετρακέφαλους ή γαστροκνήμιους μύες. Αυτό συμβάλλει στην ενδυνάμωση των μυών απευθείας κατά την εκτέλεση των βηματικών κινήσεων και στο σχηματισμό της κινητικής πράξης του περπατήματος σε νέες συνθήκες - στην πρόσθεση. Η χρήση του ESM κατά την ορθοστασία και το περπάτημα σε προσθέσεις διευκολύνει επίσης την προπόνηση αθλητικών ασκήσεων.

ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Κατά τη διαδικασία προετοιμασίας για προσθετική, η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται ευρέως. Ένα σημαντικό αποτέλεσμα παρέχεται από τέτοιες μεθόδους όπως η θεραπεία με υπερήχους, ακτινοβολία λέιζερ, μαγνητικό πεδίο, διαδυναμικά ρεύματα, ηλεκτρούπνος, καθώς και βελονισμός.

Ο υπέρηχος είναι μια μηχανική δόνηση: τα σωματίδια του μέσου διαδίδονται με τη μορφή κυμάτων στην ακουστική περιοχή συχνοτήτων άνω των 20 kHz, προκαλώντας εναλλασσόμενη συμπίεση και ερεθισμό της ουσίας. Για τη θεραπεία ασθενών με ακρωτηριασμένα κολοβώματα των κάτω άκρων, χρησιμοποιείται υπέρηχος υψηλής συχνότητας (από 800 kHz έως 3 kHz). Υπό την επίδραση υπερηχητικών δονήσεων που διεισδύουν στους ιστούς του σώματος σε βάθος 5 cm, εμφανίζεται μικρομασάζ στοιχείων ιστού.

Το υπερηχογράφημα έχει τοπική και γενική επίδραση στον οργανισμό. Συνοδεύεται από φαινόμενα βιοδιέγερσης ιστών: επίδραση στα βιοκολλοειδή, στον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό, στα ένζυμα, στη διαπερατότητα της μεμβράνης κ.λπ. Ανάλογα με τις δόσεις που χρησιμοποιούνται, η επίδρασή του μπορεί να είναι καταστροφική, καταθλιπτική, διεγερτική-ομαλοποιητική, αντιφλεγμονώδης και καταλυτική. Σε μικρές δόσεις, ο υπέρηχος έχει αναλγητικό, αντιφλεγμονώδες, αντισπασμωδικό, αγγειοδιασταλτικό, καταλυτικό, απευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα, επιταχύνει τις διαδικασίες αναγέννησης και αποκατάστασης. Ενισχύει τη διαπερατότητα του δέρματος σε σχέση με τις φαρμακευτικές ουσίες και αυξάνει την ικανότητα απορρόφησης των ιστών.

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται αλοιφές ή διαλύματα φαρμάκων (υδροκορτιζόνη, λρεντνιζολόνη, αναλγίνη, δικιλλίνη κ.λπ.).

Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα των υπερηχητικών επιδράσεων εξαρτάται από τη σωστή επιλογή έντασης, τοποθεσίας, περιοχής και διάρκειας έκθεσης, μεθοδολογικές τεχνικές ή μεθόδους διεξαγωγής της διαδικασίας (αστάθεια ή σταθερά, επαφή ή μέσω νερού), τον τρόπο λειτουργίας (συνεχής ή παλμική). Η διάρκεια της έκθεσης στον υπέρηχο σε ένα πεδίο είναι 3-10 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 6-12, λιγότερο συχνά 15-20 διαδικασίες. Η επαναλαμβανόμενη θεραπεία με υπερήχους συνιστάται όχι νωρίτερα από 3-5 μήνες. Σε περίπτωση πόνων φάντασμα, τροφικών διαταραχών των κολοβωμάτων, αγγειακών παθήσεων, μερικές φορές είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η τοπική επίδραση του υπερήχου με την τμηματική (στην παρασπονδυλική περιοχή).

Σε περίπτωση παραβιάσεων του τροφισμού των κολοβωμάτων (ουλές-τροφικά έλκη, μακροχρόνιες μη επουλωτικές πληγές, υπερκεράτωση), χρησιμοποιείται συνεχής τρόπος (κινητή τεχνική, άμεση επαφή του δονητή). Η ένταση του υπερήχου είναι 0,2-0,4 W/cm2, η διάρκεια έκθεσης είναι 3-5 λεπτά και με την υποβρύχια μέθοδο - 0,2-0,6 W/cm2 και 5-8 λεπτά, αντίστοιχα. Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 10-15 διαδικασίες, οι οποίες πραγματοποιούνται κάθε δεύτερη μέρα, λιγότερο συχνά καθημερινά. Κάτω από υποβρύχια έκθεση, το έλκος λιπαίνεται με μια αδιάφορη αλοιφή. Κατά την επιθηλιοποίηση του έλκους μειώνεται η δόση του υπερήχου για να μην προκληθεί βλάβη στο «νεαρό» επιθήλιο. Με μεταθρομβωτικά έλκη, η θεραπεία με υπερήχους δεν πραγματοποιείται.

Σε περίπτωση συνδρόμου πόνου του κολοβώματος (επώδυνα νευρώματα, τοπικοί ή ακτινοβολούμενοι πόνοι, πόνοι φάντασμα, αιτιοκρατία), εφαρμόζεται υπερηχογράφημα στην περιοχή του κολοβώματος και κατά μήκος της προβολής της νευροαγγειακής δέσμης. Συνεχής λειτουργία, άμεση επαφή, κινητή τεχνική. Η ένταση του υπερήχου είναι 0,4-0,6 W / cm2, η διάρκεια της έκθεσης είναι 5-7 λεπτά (κάθε δεύτερη μέρα ή καθημερινά). Με πόνο φάντασμα, χρησιμοποιείται επίσης παρασπονδυλικά στην περιοχή των αντίστοιχων συμπαθητικών κόμβων. Συνεχής ή παλμική λειτουργία. Η ένταση του υπερήχου είναι 0,2-0,4 W/cm2 για 2-3 λεπτά σε κάθε πλευρά. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-8 διαδικασίες.

Η θεραπεία με υπερήχους της περιοχής Ruots πραγματοποιείται σε συνεχή λειτουργία, άμεση επαφή, κινητή τεχνική. Ένταση υπερήχου 0,4-0,8 W/cm2, 5-8 λεπτά (καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα). Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 12-15 διαδικασίες. Το καλύτερο μέσο επαφής (για κυκλικές αλλαγές) είναι το ιχθυέλαιο. Σε ακατέργαστες χηλοειδείς ουλές, συνιστάται η φωνοφόρηση χλωροπρομαζίνης / ένα διάλυμα χλωροπρομαζίνης 5% σε γλυκερίνη χρησιμεύει ως μέσο επαφής).

Με τραύμα, υδροαδενίτιδα, καρβούνια, εφαρμόζεται υπερηχογράφημα στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης του διηθήματος. Η λειτουργία είναι συνεχής, η τεχνική είναι κινητή, η επαφή του δονητή είναι άμεση ή κινητή (για πόδι και χέρι), η ένταση του υπερήχου είναι 0,4 0,8 W/cm2, η διάρκεια της καθημερινής συνεδρίας είναι 3-5 λεπτά.

Αντενδείξεις στη θεραπεία με υπερήχους είναι παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ψυχονεύρωση, διεγκεφαλικό σύνδρομο, αρτηριακή υπόταση), εγκυμοσύνη, αιμορραγική τάση, υπέρταση βαθμού III και στεφανιαία σκλήρυνση, στηθάγχη, αιματολογικές παθήσεις, καχεξία, κακοήθη νεοπλάσματα.

Ενδείξεις για το διορισμό θεραπείας με λέιζερ είναι τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς του κολοβώματος με παραβίαση των διαδικασιών επανορθωτικής αναγέννησης με τη μορφή υπερκεράτωσης, ελκών, ελκών και μακροχρόνιων μη επουλωτικών πληγών, σύνδρομα πόνου - σύνδρομο φανταστικού πόνου , σύνδρομο νευραλγίας (σε ορισμένες ταξινομήσεις χαρακτηρίζεται ως ανιούσα νευρίτιδα), τοπικός πόνος στο κούτσουρο και επώδυνα νευρώματα. χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των μαλακών ιστών του κολοβώματος (ναμίν, θυλακίτιδα, τραύμα), εκφυλιστικές-δυστροφικές ασθένειες των μεγάλων αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης, που συχνά σχετίζονται με ακρωτηριασμούς κολοβωμάτων, οστεοχόνδρωση.

Η ποικιλία των νοσολογικών μορφών και των παθολογικών καταστάσεων στις οποίες χρησιμοποιείται η ακτινοβολία λέιζερ ηλίου-νέον εξηγείται από ένα ευρύ θεραπευτικό φάσμα της δράσης της. Το σκεπτικό για τη χρήση της ακτινοβολίας λέιζερ ηλίου-νέον είναι η ενεργή βιολογική επίδραση του μονοχρωματικού κόκκινου φωτός στις διαδικασίες αναγέννησης του δέρματος, η αναγέννηση ενός κατεστραμμένου περιφερικού νεύρου, η ευεργετική επίδραση στην πορεία των νευροτροφικών διεργασιών, η μείωση του σχηματισμού αρτηριακά παράπλευρα [Rakhishev A. R., 1981], μείωση των παρορμήσεων πόνου από την ακτινοβολημένη περιοχή [Tarasov O. V., 1977].

Η θεραπεία με λέιζερ συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου άλλοι τύποι θεραπείας έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικοί και σε ασθενείς που αντενδείκνυνται σε άλλες θεραπείες λόγω υπέρτασης, στεφανιαίας νόσου, αθηροσκλήρωσης ή σακχαρώδους διαβήτη. Η χρήση ακτινοβολίας λέιζερ ηλίου-νέον στην κλινική TsNIIPP για τη θεραπεία των αναφερόμενων ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων έχει δείξει την επαρκή αποτελεσματικότητά της.

Με τη θεραπεία με λέιζερ, οι ασθενείς συνταγογραφούνται με το συνηθισμένο ορθοπεδικό σχήμα για αυτήν την παθολογία. Είναι δυνατός ο συνδυασμός θεραπείας με λέιζερ με θεραπεία άσκησης, μασάζ, ESM και σε διαδικασίες πληγών - με τη χρήση αντισηπτικών διαλυμάτων, πρωτεολυτικών ενζύμων και υπερηχητικού καθαρισμού τραύματος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία λέιζερ ηλίου-νέον, μπορεί να εμφανιστεί υπνηλία (αίσθημα αδυναμίας) και ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν αποτελεί ένδειξη για τον τερματισμό της.

Για θεραπεία χρησιμοποιούνται οικιακά λέιζερ LG-75, LG-12, LG-36, LG-38 συνεχούς δράσης με βάση αέριο (ήλιο, νέον), που εκπέμπουν πολωμένο μονοχρωματικό κόκκινο φως (μήκος κύματος 632 nm), με ισχύ εξόδου ίση με 15 έως 50 mW. Μια συνεδρία θεραπείας με λέιζερ πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος ή καθισμένος και συνίσταται στην ακτινοβόληση ορισμένων περιοχών και μερών του σώματος

με ακριβή έκθεση. Ο συνολικός χρόνος έκθεσης κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας με λέιζερ είναι 15-20 συνεδρίες, ει δυνατόν καθημερινά. Η θεραπεία με λέιζερ αντενδείκνυται σε ογκολογικές παθήσεις, στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, φυματίωση σε ενεργό στάδιο, θρομβοφλεβίτιδα.

Οι κλινικές παρατηρήσεις μαρτυρούν την ηρεμιστική, αναλγητική, αντικνησμώδη και αντιφλεγμονώδη δράση ενός σταθερού μαγνητικού πεδίου (PMF). Όταν χρησιμοποιείτε PMP, το συναισθηματικό στρες μειώνεται, το τραγούδι ομαλοποιείται, η κυκλοφορία του αίματος και ο τροφισμός των ιστών βελτιώνονται και το πρήξιμο μειώνεται.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει τυπικός εξοπλισμός μαζικής παραγωγής, χρησιμοποιούνται ελαστικά μαγνητοφόρα με βάση το καουτσούκ, τα οποία δημιουργούν ένα PMF με ισχύ από 11.940 έως 160.000 A/m και άνω. Οι μαγνητοφόροι παράγονται με τη μορφή ορθογώνιων πλακών διαστάσεων 40X120x3 mm σε θήκη πολυαιθυλενίου. Οι μαγνητοφόροι στερεώνονται στο σώμα με επίδεσμους γάζας. Η διάρκεια της συνεδρίας είναι από 20 λεπτά έως 18 ώρες την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί από 2 έως 8 εβδομάδες. Η θεραπεία πραγματοποιείται επίσης χρησιμοποιώντας τη συσκευή "Pole-1" με έκθεση σε μαγνητικό πεδίο εναλλασσόμενης κατεύθυνσης. Το μαγνητικό πεδίο είναι αποτελεσματικό στις ακόλουθες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος: οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης με συνοδό ριζίτιδα, αρθρίτιδα των αρθρώσεων, θυλακίτιδα, πόνος φάντασμα, ασθένειες των φλεβών του διατηρημένου άκρου μετά από μονόπλευρο ακρωτηριασμό, τροφικά έλκη και μη επούλωση πληγές του κολοβώματος.

Με τροφικά έλκη και πληγές που δεν επουλώνονται, επηρεάζονται από ένα μαγνητικό πεδίο χαμηλής συχνότητας. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί παρουσία επιδέσμου που έχει υγρανθεί με έκκριμα τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο κυλινδρικός επαγωγέας τοποθετείται στον επίδεσμο χωρίς διάκενο αέρα. Το ρεύμα είναι μισό κύμα, η λειτουργία μαγνητικού πεδίου είναι παλμική. Ένταση 270-350 Oe (III-IV στάδιο). Η διάρκεια των διαδικασιών είναι από 10 έως 20 λεπτά. Πραγματοποιούνται καθημερινά. για μια πορεία θεραπείας 10-20 διαδικασίες. Με άφθονο εξίδρωμα πληγής ή έλκους, η τάση μειώνεται σε 175 Oe, και μερικές φορές σε 120 Oe.

Σε παραβίαση του τροφισμού των ιστών του κολοβώματος, οι οφθαλμικοί πόνοι επηρεάζουν τις παρασπονδυλικές ζώνες της αυχενικοθωρακικής ή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (συμπαθητικοί κόμβοι του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που αντιστοιχούν στο επίπεδο νεύρωσης των άνω ή κάτω άκρων). Τοποθετούνται ορθογώνια πηνία με διάκενο 5 mm. Ημιτονοειδή ρεύμα, συνεχής λειτουργία, ένταση 190 Oe για 10 λεπτά. Στο δεύτερο στάδιο, το κολόβωμα επηρεάζεται από κυλινδρικούς επαγωγείς. Ημιτονοειδή ρεύμα, συνεχής λειτουργία, ένταση. 175-350 Oe, οι διαδικασίες πραγματοποιούνται για 10-20 λεπτά καθημερινά (15 διαδικασίες συνολικά).

Σε ασθένειες των αρθρώσεων, οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης, επιζονδυλίτιδα, πτερύγια, χρησιμοποιείται τοπική επίδραση στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, αλλά όχι περισσότερες από δύο αρθρώσεις ανά διαδικασία. Χρησιμοποιούνται κυλινδρικοί επαγωγείς, εγκαθίστανται στην προσβεβλημένη άρθρωση. Το ρεύμα είναι ημιτονοειδές, η λειτουργία είναι συνεχής, η τάση είναι 175-270 Oe (η τάση αυξάνεται από την 5η διαδικασία). Η διάρκεια της διαδικασίας είναι από 10 έως 20 λεπτά. Η νοσηλευτική θεραπεία είναι 10-15 διαδικασίες.

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις (επανακρωτηριασμός, εκτομή ουλών, πλαστικές δέρματος κ.λπ.), χρησιμοποιείται μαγνητοθεραπεία 5 ημέρες μετά την επέμβαση. Δρουν σε περιοχές πιο απομακρυσμένες από την χειρουργική περιοχή (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο κολόβωμα του κάτω ποδιού, γίνεται μαγνητική θεραπεία στο κάτω τρίτο του μηρού). Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται κυλινδρικοί επαγωγείς, η ένταση είναι 270 E. Το ρεύμα είναι ημιτονοειδές, ο τρόπος λειτουργίας είναι συνεχής, η διάρκεια της διαδικασίας είναι 10-15 λεπτά (5 διαδικασίες συνολικά). Μετά από 5 ημέρες, πραγματοποιείται τοπική επίδραση στην χειρουργική περιοχή. Οι επαγωγείς χρησιμοποιούνται κυλινδρικοί, η θέση τους είναι εγκάρσια. Ημιτονοειδή ρεύμα συνεχούς λειτουργίας έντασης 175-270 Oe με καθημερινή χρήση για 10-15 λεπτά (θεραπεία 15 διαδικασίες).

Στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια των κάτω άκρων, τις συνέπειες της θρομβοφλεβίτιδας, οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε καναπέ με το άκρο του ποδιού ανυψωμένο κατά 30 cm. Οι κυλινδρικοί επαγωγείς τοποθετούνται σε επαφή χωρίς διάκενο κατά μήκος (στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού ή του κάτω ποδιού και στον μηρό στην περιοχή της αγγειακής δέσμης) ή εγκάρσια (με τροφικές αλλαγές ή τροφικό έλκος του κάτω ποδιού). Μερικές φορές πραγματοποιείται ένα εφέ δύο σταδίων, που συνδυάζει τη διαμήκη και εγκάρσια διάταξη των επαγωγέων. Εφαρμόζεται ημιτονοειδές ρεύμα, συνεχής λειτουργία και μετά την 5-7η διαδικασία - ρεύμα μισού κύματος, διαλείπουσα λειτουργία, ένταση 270 E. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 15-20 λεπτά (με έκθεση σε δύο στάδια 30-40 λεπτά) καθημερινά; για ένα μάθημα 20 διαδικασιών. Με ένα τροφικό έλκος, χρησιμοποιείται ένας επαγωγέας, ο οποίος τοποθετείται σε επαφή στην περιοχή του έλκους πάνω από τον επίδεσμο. Με άφθονη εκκένωση του έλκους, η ισχύς του μαγνητικού πεδίου είναι 175 Oe, σε άλλες περιπτώσεις είναι 270 Oe. Χρησιμοποιείται ένα ημιτονοειδές ρεύμα, συνεχής λειτουργία, η διάρκεια της έκθεσης είναι 10-20 λεπτά ημερησίως. για ένα μάθημα 20-30 διαδικασιών. Ένα δεύτερο μάθημα εμφανίζεται μετά από 6-10 μήνες.

Αντενδείξεις για τη χρήση μαγνητικού πεδίου είναι η έντονη υπόταση, η τάση για αιμορραγία, η στηθάγχη, η κατάσταση μετά το έμφραγμα, η εγκυμοσύνη, τα κακοήθη νεοπλάσματα, οι ασθένειες του αίματος, η ατομική δυσανεξία.

Τα διαδυναμικά ρεύματα προκαλούν ρυθμική συστολή των μυών, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος και διεγείρει τις τροφικές διεργασίες στους ιστούς, τόσο στην περιοχή της πρόσκρουσης των ρευμάτων όσο και στις αντανακλαστικά σχετιζόμενες περιοχές του σώματος και του οργάνου.

νέος Λόγω της αντισπασμωδικής και αγγειοδιασταλτικής δράσης, τα διαδυναμικά ρεύματα έχουν θετική επίδραση στην περιφερική και παράπλευρη κυκλοφορία. Η πορεία και η μονή κρούση αυτών των ρευμάτων μειώνει τον αγγειακό τόνο, βελτιώνει την παροχή αίματος στους ιστούς, επιταχύνει τη ροή του τριχοειδούς αίματος, αυξάνει τον αριθμό των λειτουργικών τριχοειδών αγγείων. Τα διαδυναμικά ρεύματα στους ιστούς προκαλούν το σχηματισμό βιολογικά δραστικών ουσιών όπως ισταμίνη, ακετυλοχολίνη κ.λπ. Ένα συνεχές ρεύμα πλήρους κύματος έχει ανασταλτική επίδραση στη λειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, αυξάνει το κατώφλι της διεγερσιμότητας του, με αποτέλεσμα τη μείωση του σπασμός μεγάλων και μικρών αγγείων και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος. Η αναλγητική δράση του ρεύματος σχετίζεται με τη βελτίωση της παροχής αίματος και την ομαλοποίηση των διεργασιών οξειδοαναγωγής στους ιστούς.

Για θεραπεία με διαδυναμικά ρεύματα, χρησιμοποιούνται οικιακές συσκευές "Model-7'17", "Tonus-1", "Tonus-2".

Τα διαδυναμικά ρεύματα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τους σκοπούς της ηλεκτροφόρησης φαρμάκων (διαδυναμοφόρηση). Με την ηλεκτροφόρηση με παρορμητικά ρεύματα, οι φαρμακευτικές ουσίες εγχέονται στους ιστούς ταχύτερα και πολύ βαθύτερα από ό,τι με την ηλεκτροφόρηση συνεχούς ρεύματος.

Ενδείξεις για τη χρήση διαδυναμικών ρευμάτων: 1) σύνδρομα πόνου που προκαλούνται από ασθένειες του περιφερικού νευρικού συστήματος (πλεξίτιδα, νευραλγία, νευρίτιδα, ριζίτιδα, επώδυνα νευρώματα), πόνοι φάντασμα. 2) σύνδρομα πόνου που σχετίζονται με τραυματικές βλάβες (μώλωπες μαλακών ιστών, μυών, αρθρώσεων, διαστρέμματα). 3) εκφυλιστικές-δυστροφικές ασθένειες των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης, καθυστερημένη επούλωση των επιφανειών του τραύματος (υπό την προϋπόθεση ότι το τραύμα είναι καλά αποστραγγιζόμενο) 4) δυσκαμψία μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση των αρθρώσεων, οσφυϊκές και μυϊκές συσπάσεις, χηλοειδείς ουλές.

Η θεραπεία με διαδυναμικά ρεύματα μπορεί να συνδυαστεί με επαγωγική θεραπεία, γυμναστική, μασάζ, ιαματικές, υδάτινες και λουτροθεραπεία. Στη διαδυναμική θεραπεία χρησιμοποιούνται τα ίδια ηλεκτρόδια όπως στον γαλβανισμό. Τα ηλεκτρόδια σε μέγεθος και σχήμα πρέπει να αντιστοιχούν στην επώδυνη περιοχή και να εφαρμόζουν άνετα στο σώμα του ασθενούς.

Στο σύνδρομο πόνου στο κολόβωμα, τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στις επώδυνες περιοχές του κολοβώματος, πιο συχνά εγκάρσια. Επηρεασμένο από συνεχές ρεύμα δύο φάσεων (DN) 2 λεπτά, και στη συνέχεια ρεύμα, διαμορφωμένο από μικρές περιόδους (SP), 3-4 λεπτά 1-2 φορές την ημέρα. Με μείωση της έντασης του πόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας, προστίθεται η επίδραση του ρεύματος που διαμορφώνεται από μεγάλες περιόδους (DP), γ. μέσα σε 2-3 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-12 συνεδρίες.

Όταν οι τοπικοί πόνοι συνδυάζονται με πόνους φάντασμα, οι συμπαθητικοί κόμβοι αντιμετωπίζονται προκαταρκτικά με ρεύμα DN για 2-3 λεπτά σε κάθε πλευρά. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται παρασπονδυλικά - η άνοδος είναι ψηλότερα, η κάθοδος είναι χαμηλότερη και στη συνέχεια δρουν τοπικά στο κολόβωμα του άκρου. Στην μετεγχειρητική περίοδο, για την εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου (πριν την αφαίρεση των ραμμάτων), τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται εγγύς

επιδέσμους, εγκάρσια προς τον άξονα του άκρου και εφαρμόστε ένα διφασικό κυματικό ρεύμα (DV) ή DN για 2-3 λεπτά, στη συνέχεια με ένα ρεύμα που διαμορφώνεται από το CP. Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων για την εξάλειψη του οιδήματος, τη βελτίωση του τροφισμού των ιστών, χρησιμοποιείται ρεύμα DN 2-3 λεπτών και στη συνέχεια διαμορφωμένη CP - 6 λεπτά (άμεση και αντίστροφη πολικότητα) ή διαδυναμική ηλεκτροφόρηση ασβεστίου.

Σε περίπτωση τροφικών διαταραχών στα κολοβώματα των άκρων (έλκη, υπερκεράτωση, συμφόρηση), εφαρμόζεται διαδυναμικό ρεύμα στην περιοχή του περιφερικού άκρου του κολοβώματος, τοποθετώντας τα ηλεκτρόδια εγκάρσια προς τον άξονα του άκρου. Το ρεύμα DN εφαρμόζεται για 2 λεπτά, στη συνέχεια τα διαμορφωμένα ρεύματα KP - 3-6 λεπτά και DP - 3-4 λεπτά.

Για τραχιές, ακίνητες ουλές χηλοειδούς τύπου, ένα διπλό τοπικό ηλεκτρόδιο ή ηλεκτρόδια μικρής πλάκας τοποθετούνται κατά μήκος στην ουλή για να ισοπεδώσουν, να μαλακώσουν και να διαλύσουν το χηλοειδές. Το ρεύμα DP εφαρμόζεται για 10 λεπτά. Στη συνέχεια δρουν στην περιοχή του συμπαθητικού κόμβου του τμήματος που αντιστοιχεί στον εντοπισμό του χηλοειδούς. Με ουλές στο χέρι ή στο πρόσωπο, δρουν στον αστρικό κόμβο της πληγείσας πλευράς, με ουλές στα πόδια - παρασπονδυλικές στην περιοχή των οσφυϊκών συμπαθητικών κόμβων με ρεύμα DN (άνοδος πάνω, κάθοδος κάτω) καθημερινά για 3 λεπτά. κάθε 5 συνεδρίες κάντε ένα διάλειμμα για 7-10 ημέρες. Μια δεύτερη πορεία θεραπείας πραγματοποιείται σε ένα μήνα.

Με ακαμψία της άρθρωσης του γόνατος, δύο ορθογώνια ηλεκτρόδια εφαρμόζονται πρώτα στην πλάγια και μετά στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος. Ξεκινήστε την έκθεση στο ρεύμα DN (1 λεπτό) και στη συνέχεια εφαρμόστε τα ρεύματα των KP και DP για 4 λεπτά. Στη μέση της έκθεσης στα ρεύματα του CP και του DP, η πολικότητα αντιστρέφεται. Η πορεία της θεραπείας είναι 6-10 καθημερινές διαδικασίες.

Αντενδείξεις για το διορισμό της διαδυναμικής θεραπείας είναι: ατομική δυσανεξία στο ρεύμα, παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος, παρουσία πυώδους λοίμωξης, σύνδρομα πόνου (λόγω κατάγματος ή εξάρθρωσης των οστών των αρθρώσεων ή αιμορραγίας), θρομβοφλεβίτιδα, νεφρική χολολιθίαση, καρδιαγγειακά νοσήματα με κυκλοφορικές διαταραχές III βαθμού, κλίση προς αιμορραγία, κακοήθη νεοπλάσματα.

E lectr o s o n. Το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται από ένα παλμικό ρεύμα χαμηλής συχνότητας και χαμηλής ισχύος. Για τη διενέργεια της διαδικασίας για έναν ασθενή, χρησιμοποιούνται οι συσκευές Electrosleep-2 και Elektroeon-4T, και για τη διαδικασία που θα διεξαχθεί ταυτόχρονα για 4 ασθενείς, χρησιμοποιείται η συσκευή Electrosleep-3 με ατομική ρύθμιση της συχνότητας και του ρεύματος παλμού. για κάθε ασθενή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης (όταν τα ηλεκτρόδια βρίσκονται στην περιοχή των οφθαλμικών κόγχων και των μαστοειδών αποφύσεων), το παλμικό ρεύμα διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα και επηρεάζει την περιοχή του υποφλοιώδους στελέχους του εγκεφάλου, όπου ο υποθάλαμος, οι πυρήνες των οπτικών φυματίων , εντοπίζεται ο δικτυωτός σχηματισμός, το μεταιχμιακό σύστημα κ.λπ.

Με βάση τις κλινικές παρατηρήσεις και τη χρήση ειδικών

Οι V. S. Vereshchagin, V. M. Banshchikov, E. I. Kulikova και άλλοι διακρίνουν δύο φάσεις στη θεραπευτική επίδραση του ηλεκτρικού ύπνου: ; 2) η φάση της αναστολής που σχετίζεται με την ενεργοποίηση της λειτουργικής ικανότητας του εγκεφάλου, τα συστήματα αυτορρύθμισης και κλινικά εκδηλωμένο σθένος, αυξημένη αποτελεσματικότητα και καλή διάθεση.

Η επίδραση των παλμικών ρευμάτων στην περιοχή του υποφλοιώδους στελέχους του εγκεφάλου προκαλεί λειτουργικές αλλαγές σε αυτήν, οδηγώντας στην αποκατάσταση της συναισθηματικής και φυτικής-χυμικής ισορροπίας στο σώμα, γεγονός που καθορίζει τη χρήση του σε ασθένειες ακρωτηριασμένων κολοβωμάτων.

Οι διαδικασίες ηλεκτρικού ύπνου πραγματοποιούνται σε αεριζόμενο δωμάτιο απομονωμένο από θόρυβο. Στον ασθενή εφαρμόζονται ηλεκτρόδια με υδρόφιλα επιθέματα και στερεώνονται στα κλειστά μάτια και στην περιοχή των μαστοειδών διεργασιών. Τα οφθαλμικά ηλεκτρόδια συνδέονται με την κάθοδο και τα ηλεκτρόδια που βρίσκονται στις μαστοειδείς διεργασίες συνδέονται με την άνοδο. Η συχνότητα του παλμού επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του νευρικού συστήματος, τη φάση και τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία του ασθενούς κ.λπ. Με έντονη αδυναμία των κύριων νευρικών διεργασιών, καθώς και με έντονες οργανικές αλλαγές Χρησιμοποιείται μικρή συχνότητα παλμού (5-20 Hz) και μικρή διάρκεια διαδικασιών (15-20 λεπτά). Καθώς ομαλοποιούνται οι κύριες νευρικές διεργασίες, αυξάνεται η συχνότητα των παλμών (40-100 Hz) και η διάρκεια της διαδικασίας (40-60 λεπτά).

Με αυξημένη συναισθηματική αστάθεια, νευρώσεις, αρχικό στάδιο υπέρτασης, διαταραχές ύπνου, κνησμώδεις δερματοπάθειες κ.λπ., χρησιμοποιείται συχνότητα 40-120 Hz. Η ένταση του ρεύματος ρυθμίζεται ανάλογα με τις αισθήσεις του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η τελευταία θα πρέπει να αισθάνεται μια ελαφριά δόνηση κάτω από τα ηλεκτρόδια στην περιοχή των ματιών.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η ισχύς ρεύματος πρέπει να είναι σταθερή και κατά τις επόμενες διαδικασίες αυξάνεται ελαφρώς εάν δεν υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις. Στο τέλος της διαδικασίας, η συσκευή απενεργοποιείται και ο ασθενής μπορεί να κοιμηθεί μέχρι να ξυπνήσει μόνος του. Μετά την αφύπνιση, τα ηλεκτρόδια αφαιρούνται, αλλά ο ασθενής προειδοποιείται να μην κοιτάζει σε έντονο φως για να αποφύγει τις δυσάρεστες αισθήσεις. Η διάρκεια των διαδικασιών είναι από 30 λεπτά έως 2-3 ώρες (ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του νευρικού συστήματος). Οι διαδικασίες πραγματοποιούνται καθημερινά. Η πορεία της θεραπείας συνταγογραφείται 12-20 διαδικασίες.

Ενδείξεις για τη χρήση του ηλεκτρούπνου είναι: ταυτόχρονοι ακρωτηριασμοί της νόσου (νεύρωση, νευρασθένεια, αρχικές μορφές σχιζοφρένειας, μακροχρόνιες συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής νόσου, σκλήρυνση εγκεφαλικών αγγείων στην αρχική περίοδο), υπέρταση σταδίου I και II, υπόταση, εξαλείφοντας ασθένειες των αγγείων των υπόλοιπων συν-

αξίες, διαταραχές ύπνου, παθήσεις κολοβώματος (έκζεμα, δερμάτωση, νευροδερματίτιδα).

Αντενδείξεις: τρέχουσα δυσανεξία, φλεγμονώδεις οφθαλμικές παθήσεις, δακρύρροια του προσώπου, υστερία, αραχνοειδίτιδα, σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης στο στάδιο της αντιρρόπησης, καταρράκτης και γλαύκωμα.

Η ρεφλεξολογία με βελόνες βοηθά στη μείωση των συνδρόμων πόνου, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών και στη διατροφή των ιστών και στην αύξηση της αντίστασης του δέρματος. Ο βελονισμός είναι η επίδραση στο σώμα διαφόρων σε δύναμη και φύση, ένταση και διάρκεια ερεθισμών που εφαρμόζονται σε ορισμένες σημειακές περιοχές του σώματος - βιολογικά ενεργά σημεία (BAT) που βρίσκονται στην περιοχή της επιφάνειας του δέρματος του κεφαλιού, του προσώπου, κορμός και άκρα. Πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών μεταλλικών βελόνων βελονισμού, βελονισμού, πίεσης με τα δάχτυλα, ηλεκτρικού ρεύματος, ενέργειας ακτινοβολίας, φαρμάκων.

Η θεραπεία ασθενών με ακρωτηριασμένα κολοβώματα άκρων πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της κοινής δράσης μέσω σημείων γενικής δράσης, τμηματικών σημείων βελονισμού και σημείων πόνου στις ζώνες υπεραλγησίας του δέρματος, που βρίσκονται στις περισσότερες περιπτώσεις: επίσης τμηματικά. Σημεία βελονισμού γενικής δράσης (σωματικά εντοπιζόμενα) εντοπίζονται κυρίως στα άπω τμήματα των άκρων. Υπάρχουν επίσης σημεία κοινής δράσης στο αυτί. Τα σημεία βελονισμού που αντιστοιχούν στις ζώνες τμηματικής νεύρωσης του περιβλήματος του σώματος βρίσκονται κατά μήκος των παρασπονδυλικών γραμμών.

Η γενική επίδραση ενίσχυσης και ομαλοποίησης σε αυτά τα σημεία εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της θέσης τους και τις στενές συνδέσεις της αυτόνομης και σωματικής νεύρωσης όχι μόνο στο επίπεδο των αντανακλαστικών της σπονδυλικής στήλης, αλλά και στο επίπεδο του υποφλοιού και του εγκεφαλικού φλοιού. Όταν εκτεθούν σε αυτά, η διαδικασία προσαρμογής των ασθενών σε νέες συνθήκες κίνησης επιταχύνεται, μειώνονται οι αρνητικές ψυχολογικές αντιδράσεις στα προσθετικά, διευκολύνεται η τοποθέτηση των προσθετικών και ο έλεγχος της χρήσης τους. Επιπλέον, ο ύπνος και η αρτηριακή πίεση ομαλοποιούνται σε άρρωστα και ανάπηρα άτομα και βελτιώνεται η γενική τους κατάσταση. Για αναλγητικά αποτελέσματα σε σύνδρομα φάντασμα πόνου, εκτός από; σημεία γενικής δράσης και τμηματικές ζώνες, χρησιμοποιήστε ορισμένους συνδυασμούς σημείων (σωματική και αυτική).

Οι ιατρικές ενδείξεις για τη χρήση της ρεφλεξολογίας στην προσθετική και ορθοπεδική πρακτική είναι σύνδρομο οφθαλμικού πόνου και τοπικός πόνος στο κούτσουρο, τροφικές διαταραχές (πληγές, έλκη, ατροφία, οίδημα, διηθήσεις, φλεβική συμφόρηση, υπερκεράτωση, πύανωση), εκδορές κολοβώματος, αρνητικές ψυχολογικές αντιδράσεις σχετίζεται με απώλεια άκρου, μετεγχειρητικές επιπλοκές (αντανακλαστική κατακράτηση ούρων, οίδημα του κολοβώματος, καθυστερημένη επούλωση μετεγχειρητικών τραυμάτων), συνοδός ριζικός πόνος.

Αντενδείξεις στη χρήση της ρεφλεξοθεραπείας είναι η φυματίωση, η οστεομυελίτιδα, η εξασθενημένη κατάσταση και η εξάντληση των ασθενών, η ταυτόχρονη λήψη φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών ή ορμονικών σκευασμάτων.

Η τεχνική του βελονισμού είναι γενικά αποδεκτή. Η στάση επιλέγεται μεμονωμένα. Για ασθενείς με κολοβώματα των άνω άκρων, η καθιστή θέση είναι η καλύτερη. Κάτω από το κούτσουρο και το διατηρημένο άκρο τοποθετείται μαξιλάρι για να μεγιστοποιηθεί η χαλάρωση των μυών του κολοβώματος. Για ασθενείς με κολοβώματα των κάτω άκρων, συνιστάται η ύπτια ή πρηνή θέση. Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα της βελόνας, είναι δυνατός ο καυτηριασμός με τσιγάρα αψιθιάς που συγκρατούνται πάνω από τη βελόνα (καυτή βελόνα). Η επίδραση της θερμότητας στα σημεία πόνου του ακραίου τμήματος του κολοβώματος για 10 λεπτά και στα σημεία των τμηματικών ζωνών ανακουφίζει από τον πόνο και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στο κολόβωμα. Σε περίπτωση ανεπαρκούς επίδρασης στα ίδια σημεία πόνου, χρησιμοποιείται ηλεκτροβελονισμός. Λειτουργία DC με αντιστροφή πολικότητας - αρνητικό (30-50 s) και θετικό (3-5 s). Ένταση ρεύματος έως 50 μA, συχνότητα παλμού 10-12 Hz.

Ο βελονισμός του συνδρόμου φάντασμα πόνου πραγματοποιείται σε ζώνες πόνου σε συνδυασμό με σημεία τμηματικού επιπέδου και γενικής δράσης. Οι ζώνες πόνου προσδιορίζονται με αναμνηστικό, ψηλάφηση και με τη βοήθεια ένδειξης από συσκευές αναζήτησης "PEP-1", "Elite-4". Αυτές οι ζώνες βρίσκονται εντός του τμήματος του άκρου που λείπει - I ή Στο δάχτυλο του ποδιού (χέρι). Από αυτή την άποψη, μετά από μονόπλευρο ακρωτηριασμό του άκρου, επηρεάζονται οι ζώνες πόνου του διατηρημένου άκρου, προβολικά συνδεδεμένες με τις ζώνες πόνου του άκρου που λείπει. Μετά τον αμφοτερόπλευρο ακρωτηριασμό δρουν κυρίως στα ενεργά σημεία του αυτιού σε συνδυασμό με σημεία γενικής δράσης.

Μελέτες που διεξήχθησαν στο TsNIIPP έδειξαν ότι στη θεραπεία του συνδρόμου φανταστικού πόνου, το αναλγητικό αποτέλεσμα είναι αποτελεσματικό με το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα:

1η διαδικασία - αντίκτυπος σε σημεία γενικής δράσης.

2η διαδικασία - πρόσκρουση στα σημεία των ζωνών πόνου (σωματική και αυτική) σε συνδυασμό με σημεία γενικής δράσης.

3η-5η διαδικασία - επίπτωση σε σημεία τμηματικών ζωνών σε συνδυασμό με σημεία γενικής δράσης.

6-8η διαδικασία - πρόσκρουση στα σημεία του κολοβώματος - επώδυνη και τμηματική που εντοπίζεται σε συνδυασμό με σημεία γενικής δράσης.

9η-10η διαδικασία - αντίκτυπο μόνο σε σημεία γενικής δράσης (σωματική και ακουστική).

Όταν ένα σύνδρομο φάντασμα πόνου συνδυάζεται με μια παθολογική κατάσταση του κολοβώματος, τόσο τα σημεία πόνου (ζώνες) του κολοβώματος όσο και η παθολογική περιοχή στο κούτσουρο επηρεάζονται από το θρυμματισμό και τη θερμική έκθεση με τσιγάρα αψιθιάς. Οι επώδυνες περιοχές στο κολόβωμα αντιστοιχούν συχνά σε επώδυνη ουλή ή νεύρωμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει επίσης να ενεργήσετε γύρω από την εστία του πόνου. Ταυτόχρονα, τα σημεία βελονισμού τρυπούνται σε ένα κάρτερ

εκείνοι. Είναι δυνατό να επηρεαστούν τα σημεία βελονισμού και πόνου στο κολόβωμα μόνο στην 6-7η διαδικασία, όταν επιτυγχάνεται θετικό αποτέλεσμα: το αποτέλεσμα της επίδρασης στα γενικά και τμηματικά σημεία (ο ύπνος και η αρτηριακή πίεση ομαλοποιήθηκαν, υπήρχε τάση για τη μείωση του πόνου). Η επώδυνη ουλή του κολοβώματος πελεκείται με πολλές βελόνες, οι οποίες εισάγονται σε βάθος 2-3 cm σε υγιείς ιστούς. Χρόνος διαδικασίας 45-60 λεπτά.

Με ένα τροφικό έλκος στο κολόβωμα, οι βελόνες εισάγονται μέσα στο έλκος και γύρω από αυτό, σε σημεία βελονισμού που βρίσκονται κοντά και σε σημεία γενικής δράσης. Ο βελονισμός συνιστάται να συνδυάζεται με τη θερμική επίδραση των τσιγάρων αψιθιάς (30 λεπτά).

Σε ένα επώδυνο νεύρωμα, στην αρχή της θεραπείας, οι βελόνες εισάγονται σε μακρινά σημεία βελονισμού και στη συνέχεια προσεγγίζουν το νεύρωμα. Οι βελόνες εισάγονται γύρω του υπό τον έλεγχο ανεκτών αισθήσεων, μην επιτρέποντάς τους να ενδυναμωθούν.

Τα τμηματικά σημεία των κολοβωμάτων των άνω άκρων είναι τα σημεία βελονισμού της πρώτης και δεύτερης πλάγιας γραμμής της πλάτης, που αντιστοιχούν στην άνω και μέση θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Προτιμώμενα σημεία βελονισμού της ζώνης του γιακά. Σημαντική θέση στη θεραπεία του συνδρόμου φάντασμα πόνου σε ασθενείς με κολοβώματα των άνω άκρων καταλαμβάνει η πρόσκρουση στα σημεία βελονισμού του διατηρημένου άκρου, προφανώς συνδεδεμένη με τις ζώνες πόνου του άκρου που λείπει (παρόμοια με την επίδραση στα κολοβώματα των κάτω άκρων). Στο αυτί χρησιμοποιούνται ενεργά σημεία που συνδέονται προβολικά με το ακρωτηριασμένο τμήμα του άκρου και σημεία αναλγητικής δράσης.

Σε ασθενείς που έχουν χάσει άκρα λόγω αγγειακών παθήσεων (αποσβεστική αθηροσκλήρωση, ενδαρτηρίτιδα, θρομβοαγγειίτιδα, διαβητική αρτηρίτιδα), συχνά παρατηρείται πόνος όχι μόνο στο κολόβωμα, αλλά και στο διατηρημένο άκρο, που συνοδεύεται από σημαντικές τροφικές διαταραχές. Αυτές οι ασθένειες είναι γνωστό ότι βασίζονται σε παραβίαση της παράπλευρης κυκλοφορίας, μείωση του όγκου και της ταχύτητας της ροής του αίματος, παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται υποξία των ιστών και, ως αποτέλεσμα, πόνος. Το σύνδρομο πόνου φάντασμα εκδηλώνεται άτονα. Επικρατεί πόνος ισχαιμικού τύπου (σταθερός, πόνος, συμπίεση). Δεν υπάρχουν σχεδόν σαφείς φανταστικές αισθήσεις πόνου («απουσία» των δακτύλων των άκρων), είναι αόριστης φύσης. Σε αυτούς τους ασθενείς, η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος του κολοβώματος και του διατηρημένου άκρου, στην εξάλειψη της υποξίας των ιστών του κολοβώματος, στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και στην ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Από αυτή την άποψη, στο θεραπευτικό σχήμα επικρατούν σημεία βελονισμού γενικής και αντισπασμωδικής δράσης, που βρίσκονται στις ρεφλεξογόνες και τμηματικές ζώνες και σημεία στο κολόβωμα. Σε ασθενείς με κολοβώματα των κάτω άκρων, οι τμηματικές ζώνες είναι οι παρασπονδυλικές γραμμές της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης και με πόνο

nyh με κολοβώματα των άνω άκρων - παρασπονδυλικές γραμμές της άνω θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Προτιμούνται οι βαθιές ενέσεις (,8-10 cm). Τα σημεία βελονισμού των παρασπονδυλικών γραμμών συνδυάζονται με σημεία γενικής δράσης στα άπω άκρα. Στο αυτί χρησιμοποιούνται τοπικά σημεία και σπασμολυτικά σημεία. Αυτά τα σημεία συνδυάζονται καλά με σημεία αναλγητικής επίδρασης.

Με τροφικές αλλαγές στο κολόβωμα και στο διατηρημένο άκρο ως αποτέλεσμα εξαφανιστικών ασθενειών, είναι αποτελεσματικό να ζεσταθεί ο αλλαγμένος ιστός του κολοβώματος και πάνω από σημεία που βρίσκονται κοντά στην εστίαση. Για την ηλεκτροπαρακέντηση σε αυτούς τους ασθενείς, χαμηλή ισχύς ρεύματος (20-30 μA), μικρή συχνότητα παλμικού ρεύματος (3-10 Hz), μη έντονη πολικότητα (από -20 έως + 10-15 s) και χρόνος έκθεσης 20 λεπτών χρησιμοποιούνται.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ

Οι γενικοί στόχοι της εκπαίδευσης είναι η ανάπτυξη προσαρμογής στην πρόσθεση, η ενίσχυση των μυών της λεκάνης και του κολοβώματος, η διδασκαλία της σωστής ικανότητας ελέγχου του προσθετικού μέλους, η μείωση των συσπάσεων και της ακαμψίας στις αρθρώσεις, η ενίσχυση των μυών του διατηρημένου άκρου, η εκπαίδευση μυϊκή χαλάρωση και συντονισμός κινήσεων άνω και κάτω άκρων, ισορροπία τρένου, αιθουσαίες λειτουργίες, προσανατολισμός στο χώρο, ανάπτυξη σταθερότητας στο προσθετικό άκρο.

Το κύριο καθήκον της διδασκαλίας της χρήσης προσθετικών και ορθοπεδικών προϊόντων είναι η ανάπτυξη ενός δυναμικού στερεότυπου κινήσεων. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού νέων ρυθμισμένων αντανακλαστικών με την εκπαίδευση ορισμένων κινητικών λειτουργιών - περπάτημα, αυτοεξυπηρέτηση, έλεγχος των διαδικασιών τοκετού με τη βοήθεια ενός προσθετικού μέλους. Κατά τη διδασκαλία ασθενών με διαφορετικά επίπεδα περικοπής των κάτω άκρων, το κοινό σημείο είναι η ανάγκη αποκατάστασης των λειτουργιών στήριξης και κίνησης. Η πολυπλοκότητα του συντονιστικού ελέγχου του προσθετικού μέλους αυξάνεται ανάλογα με το επίπεδο αποκοπής και την πολλαπλότητα των ελαττωμάτων. Η εκμάθηση βάδισης με προθέσεις περιλαμβάνει τρία στάδια.

Το πρώτο στάδιο της εκπαίδευσης, ειδικά στους πρωτοβάθμιους ασθενείς, ξεκινά με τη χρήση θεραπευτικής εκπαίδευσης ή πρωτοβάθμιας μόνιμης πρόθεσης. Ο ασθενής διδάσκεται να στέκεται με ομοιόμορφη στήριξη και στα δύο άκρα, να μεταφέρει σωματικό βάρος στο προσθετικό άκρο ή εναλλάξ από το προσθετικό μέλος στο υπόλοιπο ή από το ένα προσθετικό μέλος στο άλλο, να στέκεται σε ένα προσθετικό μέλος, να σηκώνεται από μια καρέκλα , τοποθέτηση της πρόσθεσης και στερέωση, σωστή εναλλαγή έντασης και χαλάρωση μυϊκών ομάδων που εμπλέκονται στον έλεγχο της πρόθεσης, έλεγχος του προσθετικού μέλους σε όρθια θέση. Η διάρκεια του σταδίου είναι έως 7 ημέρες. Κριτήρια

Η μετάβαση στο δεύτερο στάδιο είναι η ικανότητα διατήρησης της ισορροπίας ενώ στέκεσαι σε ένα προσθετικό μέλος για 2-3 δευτερόλεπτα.

Το δεύτερο στάδιο της προπόνησης είναι το μεταβατικό από την ορθοστασία στο περπάτημα στις προσθέσεις. Η ικανότητα της ισορροπίας αναπτύσσεται σε θέσεις δύο και μίας στήριξης, στέκεται και στα δύο άκρα στη θέση βήμα, κατακτώντας τη δυναμική ισορροπία όταν βασίζεστε. προσθετικό άκρο. Η διδασκαλία των κινήσεων του βήματος του προσθετικού μέλους και ο έλεγχός του περιορίζονται στην εκπαίδευση - οι φάσεις στήριξης και μεταφοράς του βήματος του προσθετικού και συντηρημένου μέλους. Η πολυπλοκότητα της μάθησης στοιχείο προς στοιχείο ενός βήματος καθορίζει τη χρήση διαφόρων μεθόδων διόρθωσης και αυτοδιόρθωσης, καθώς και τον έλεγχο της ποιότητας της κίνησης του βήματος.

Στο τρίτο στάδιο της προπόνησης, αναπτύσσονται ρυθμικά συντονισμένα, ομαλά και σταθερά περπάτημα, περπάτημα σε κεκλιμένο επίπεδο και σκάλες, στροφές, υπερνίκηση εμποδίων, τεχνικές αυτοελέγχου. Κατά κανόνα, εντοπίζονται ελλείψεις στην τοποθέτηση της υποδοχής της πρόσθεσης, οι οποίες πρέπει να εξαλειφθούν. Στην αρχή του περπατήματος, σημειώνεται ακαμψία των κινήσεων του κορμού και των άκρων, η κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός. Με την ανάπτυξη του περπατήματος, αναπτύσσεται ένα χαλαρό βάδισμα, συντονισμένο - η αλληλεπίδραση μεταξύ των άνω και κάτω άκρων.

Με μονόπλευρο κολόβωμα γίνεται το πρώτο βήμα με το διατηρημένο μέλος. Αυτό απαιτεί ο ασθενής να μπορεί να κινεί σωστά το σώμα ενώ περπατά στην πρόσθεση και να κάνει το επόμενο βήμα. Αρχικά, μαθαίνουν ένα μόνο βήμα, μετά από το οποίο προχωρούν στην εκμάθηση δύο ή περισσότερων βημάτων. Το βήμα της πρόθεσης θα πρέπει να είναι μικρότερο από το βήμα του διατηρημένου ποδιού, αφού τα βήματα ευθυγραμμίζονται χρονικά. Συνιστάται να κάνετε μικρά βήματα, γιατί σε αυτή την περίπτωση το κέντρο μάζας μετακινείται κατά μικρότερη ποσότητα, και ως εκ τούτου, είναι ευκολότερο να διατηρηθεί η ισορροπία. Το περπάτημα πραγματοποιείται σε σχέση με μια ευθεία γραμμή στο πάτωμα - τον λεγόμενο οδηγό περπατήματος μπροστά από δύο αντίθετους καθρέφτες. Δώστε προσοχή στο γεγονός ότι ο ασθενής δεν απλώνει πολύ τα πόδια του. Στη διαδικασία της προπόνησης επιτυγχάνονται ομοιόμορφα βήματα τόσο χρονικά όσο και σε μήκος.

Μέχρι αυτή τη στιγμή, ο ασθενής είναι σε θέση να συμπεριλάβει τους καμπτήρες και τους εκτατές της άρθρωσης του ισχίου στον έλεγχο των αρθρώσεων του γόνατος της πρόσθεσης ισχίου: όταν στηρίζεται στη φτέρνα της πρόσθεσης και στη φάση της πλήρους στήριξης στο πόδι, Το άκρο πρέπει να επεκταθεί στην άρθρωση του ισχίου (που εξασφαλίζει αντίσταση στη βάση στις αρθρώσεις του γόνατος), μετά την κύλιση πάνω από το δάχτυλο του ποδιού και στη φάση μεταφοράς του προσθετικού μέλους - λυγίστε το στην άρθρωση του ισχίου. Για τη σωστή συγκράτηση του κορμού ενώ ακουμπάτε στο προσθετικό άκρο, πραγματοποιείται ειδική εκγύμναση των μυών του κολοβώματος και του κορμού.

Με σύσπαση απαγωγής, συνιστάται βάδισμα σε σταυρό, ασκήσεις σε όρθια θέση και στα δύο πόδια (κλίσεις ελατηρίου προς το διατηρημένο πόδι), με προσαγωγό - περπάτημα προς την κατεύθυνση του προσθετικού μέλους, ασκήσεις σε όρθια θέση και στα δύο πόδια (ελατήρια κλίσεις του κορμού)

tsa προς την πρόσθεση), με κάμψη - ασκήσεις σε όρθια θέση και στα δύο πόδια σε απόσταση 0,6 m από το γυμναστικό τοίχωμα των φλαμουριών προς αυτό (ελατήρια προέκταση του σώματος που στηρίζεται σε ράγα, πόδια σε θέση μέγιστης ραχιαία κάμψη με στήριξη σε κάλτσες), με εκτείνοντα - ασκήσεις σε όρθια θέση και στα δύο πόδια, ελαστική κάμψη του κορμού στις αρθρώσεις του ισχίου με κλίση προς τα εμπρός.

Κατά τη λήψη της πρόθεσης προς τα εμπρός, η κάμψη πρέπει να γίνεται μόνο στην άρθρωση του ισχίου. Εάν υπάρχει κλειδαριά στις αρθρώσεις του γόνατος, τότε ο ασθενής σταδιακά διδάσκεται να περπατά με ανοιχτή κλειδαριά. Ως αποτέλεσμα της εκμάθησης του περπατήματος σε μια πρόσθεση ισχίου, η αρρυθμία των βηματικών κινήσεων μειώνεται.

Μετά τον αμφοτερόπλευρο ακρωτηριασμό των μηρών, η συνεχής χρήση πρόσθετης υποστήριξης (μπαστούνι, πατερίτσες) είναι ειδική, επομένως η γυμναστική έχει μεγάλη σημασία για την εκπαίδευση της λειτουργίας υποστήριξης των χεριών, την ισορροπία, τη σταθερότητα και τον συντονισμό των κινήσεων. Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί σταδιακή μείωση του πλάτους του βήματος και υπερλόρδωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Συνιστώνται ασκήσεις για την ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών και των εκτατών των αρθρώσεων του ισχίου.

Για τον έλεγχο της πρόθεσης μετά την αποάρθρωση στην άρθρωση του ισχίου, οι ασθενείς διδάσκονται να μετακινούν τη λεκάνη στο οβελιαίο επίπεδο (ώθηση προς τα εμπρός). Η κίνηση αυτή πραγματοποιείται στην προπαρασκευαστική περίοδο και περαιτέρω κατά την ανάπτυξη της πρόθεσης. Η κίνηση της λεκάνης προς τα εμπρός προάγει τη σύγκλειση των αρθρώσεων του γόνατος και του ισχίου όταν στηρίζεται στην πρόθεση, παρέχοντας όρθια στάση. Το περπάτημα σε προθέσεις μετά από αμφοτερόπλευρη αποάρθρωση του ισχίου απαιτεί εντατική και συστηματική εκπαίδευση, η οποία σας επιτρέπει να αντικαταστήσετε πρώτα τα δεκανίκια με μπαστούνια και στη συνέχεια να χρησιμοποιήσετε ένα μπαστούνι για υποστήριξη. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να επεξεργάζονται τις κινήσεις της λεκάνης προς τα εμπρός εναλλάξ προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.

Μετά τον ακρωτηριασμό στο επίπεδο του κάτω ποδιού, δίνεται προσοχή στους μηριαίους μύες του κολοβωμένου άκρου. Η ικανότητα κάμψης και επέκτασης της άρθρωσης του γόνατος, διατηρώντας τη μισοκαμμένη ενώ ακουμπάτε στο προσθετικό άκρο, βοηθά στην ανάπτυξη βάδισης με κάμψη στην άρθρωση στη φάση στήριξης του βήματος, που προσεγγίζει το κανονικό περπάτημα. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν προθέσεις κνήμης με βαθιά εφαρμογή διδάσκονται να συστέλλουν τους γαστροκνήμιους μύες στο διάστημα μεταφοράς του προσθετικού άκρου (για να συγκρατούν καλύτερα την πρόθεση στο κολόβωμα) και να χαλαρώνουν αυτούς τους μύες στο διάστημα στήριξης της πρόθεσης.

Η προπόνηση βάδισης πραγματοποιείται σε παπούτσια με τακούνι, το ύψος του οποίου είναι σχεδιασμένο για τεχνητό πόδι. Χρησιμοποιούν πρόσθετα μέσα στήριξης: μπαστούνια, πατερίτσες, περιπατητές, παράλληλες ράβδους, εμπόδια για εκπαίδευση στο περπάτημα, ειδική πλατφόρμα με βήματα που μιμούνται το σημείο προσγείωσης των αστικών συγκοινωνιών.

Ο χρόνος κατάκτησης των σωστών δεξιοτήτων βάδισης είναι ατομικός. Μετά τον ακρωτηριασμό του ισχίου, η ανάπτυξη βαδίσματος είναι δυνατή εντός 2 εβδομάδων,

μετά από ακρωτηριασμό του κάτω ποδιού - 7 ημέρες, μετά από διμερείς ακρωτηριασμούς - 3 εβδομάδες. Η προπόνηση στο περπάτημα ξεκινά με 15-20 λεπτά και μετά -. 3-4 ημέρες ανεβάζουν τη διάρκειά του σε 1-2 ώρες την ημέρα με διακοπές.

Με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των κάτω άκρων, η πρώιμη εκμάθηση του περπατήματος σε προσθέσεις συμβάλλει στη διαμόρφωση ενός δυναμικού στερεότυπου περπατήματος κοντά στο φυσιολογικό. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, το κάτω άκρο, κατά κανόνα, βρίσκεται σε θέση εξωτερικής περιστροφής. Τα καθήκοντα της θεραπείας άσκησης είναι η ενίσχυση των καμπτήρων και των εκτατών του ισχίου, η επίτευξη της μέγιστης ισπικής θέσης του ποδιού, η ενίσχυση των μυών που απάγουν και προσαγωγή του ποδιού Σε περίπτωση τοποθέτησης του ποδιού στην υποδοχή της πρόσθεσης Εάν η ποδοκνημική άρθρωση ενός υπανάπτυκτου άκρου βρίσκεται στην πρόθεση στο επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος ενός κανονικά αναπτυγμένου ποδιού, τότε ο ασθενής διδάσκεται να κινείται η άρθρωση του γόνατος της πρόθεσης λόγω των κινήσεων της ποδοκνημικής άρθρωσης του υπανάπτυκτου άκρου.νωρίτερα - σε ηλικία 1 έτους.

Η εκμάθηση βάδισης σε ορθώσεις πραγματοποιείται επίσης σε τρία στάδια. Στην προπαρασκευαστική περίοδο, κατά την εκμάθηση ορθώσεων, η προπόνηση είναι σημαντική: μύες που εξασφαλίζουν σταθερή ορθοστασία γλουτιαίου, τετρακέφαλου, γαστροκνήμιου, καμπτήρων ισχίου και κνήμης, μύες κορμού, υποστήριξη, που συμβάλλει στην παθητική αντίσταση του γόνατου στην άρθρωση του γόνατος. Στη συνέχεια διδάσκονται να κυλούν πάνω από το πόδι, μέσα από το δάκτυλο και να μεταφέρουν το προσθετικό μέλος.

Με διάφορους βαθμούς μυϊκής πάρεσης, το κάτω άκρο μεταφέρεται προς τα εμπρός με διαφορετικούς τρόπους. Από αυτή την άποψη, όταν οι καμπτήρες του ισχίου είναι εξασθενημένοι, καταπονούνται κατά την προσβολή στο μπροστινό τμήμα του παπουτσιού όρθωσης. Με σημαντική πάρεση των μυών, αναπτύσσουν κινήσεις εκκρεμούς με το πόδι προς τα εμπρός με ταυτόχρονη απόκλιση του σώματος προς τα πίσω. ενώ το άλλο πόδι εκτείνεται στην άρθρωση του ισχίου.

Με πλήρη παράλυση των καμπτήρων του ισχίου, πραγματοποιείται η αφαίρεση: κίνηση σαν εκκρεμές ή λίκνισμα του ποδιού προς τα εμπρός ενώ ταυτόχρονα περιστρέφεται ο κορμός και η λεκάνη προς τα εμπρός. Οι ορθώσεις πρέπει να φοριούνται με παπούτσια με τακούνι. Η προπόνηση ξεκινά από 5-10 λεπτά και αυξάνει τη διάρκειά της σε 1-2 ώρες με διαλείμματα για ξεκούραση τις πρώτες 2-3 ημέρες. Το περπάτημα ξεκινά με ένα υγιές ή λιγότερο επηρεασμένο πόδι. Στη συνέχεια, όταν ο κορμός μεταφέρεται προς τα εμπρός, η φτέρνα του παπουτσιού στην όρθωση ξεκολλάει εύκολα από την επιφάνεια στήριξης. Είναι καλύτερα να κυριαρχήσετε στο περπάτημα με αυτοέλεγχο (μπροστά στον καθρέφτη).

Η καθημερινή θεραπεία άσκησης, το μασάζ και η προπόνηση βάδισης σε ορθώσεις χωρίς κλειδαριά βοηθούν στην αύξηση του ρυθμού βαδίσματος, βελτιώνουν τις λειτουργίες των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος και αναπτύσσουν αυτοπεποίθηση στην κίνηση. Πρόσθετη υποστήριξη χρησιμοποιείται σε ένα ή δύο καλάμια, και με εκτεταμένη παράλυση - επάνω

πατερίτσες. Ο χρόνος κατάκτησης της βάδισης στη συσκευή (από 2 εβδομάδες έως l'/g μήνα) εξαρτάται από τον βαθμό παράλυσης, την ηλικία του ασθενούς, την εκπαίδευσή του και τον σχεδιασμό της όρθωσης.

Συνιστάται να διδάσκονται οι ασθενείς με σκολίωση να χρησιμοποιούν λειτουργικό κορσέ μόνο σε συνδυασμό με θεραπεία άσκησης ig. μασάζ. Ορισμένες ασκήσεις για τους μύες του κορμού και των άκρων πρέπει να γίνονται σε κορσέ σε όρθια θέση του σώματος. Εάν, μαζί με έναν κορσέ, μια πλεξούδα έχει ανατεθεί στα παπούτσια, τότε διδάσκεται ένα ειδικό ασύμμετρο περπάτημα. Σκοπός του είναι να ενισχύσει τη διορθωτική επίδραση του κοσκ στην οσφυϊκή καμπυλότητα. Χρήσιμη εργοθεραπεία σε όρθια θέση με αντικείμενα που απαιτούν σήκωμα χεριών: (εργασία σε αργαλειό υφαντικής, σε βάσεις ηλεκτρικών διακοπτών, γραφή και σχέδιο σε ψηλό μαυροπίνακα), σκι με ασύμμετρη λαβή ξυλιών.

ΕΡΓΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η εργοθεραπεία είναι μια ενεργή μέθοδος άσκησης που χρησιμοποιεί δεξιότητες εργασίας και κινήσεις που σχετίζονται με την αυτοφροντίδα. Αυτή. πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ασκησιοθεραπεία, μηχανοθεραπεία, μασάζ, αθλητικές ασκήσεις και αποτελεί μέθοδο ψυχολογικής και: σωματικής προετοιμασίας ασθενών για προσθετική. Το αποτέλεσμά του εξαρτάται από τη σωστή επιλογή των εργασιών εργασίας, όσο το δυνατόν πιο κοντά στο επάγγελμα του ασθενούς και να γίνονται πιο περίπλοκες καθώς κατακτώνται. Συμμετοχή ενός προσθετικού μέλους σε ένα προσιτό: η διαδικασία του τοκετού οδηγεί στην ανάπτυξη νέων κινητικών δεξιοτήτων, οι οποίες είναι επίσης χρήσιμες για την αυτοφροντίδα.

Αρχικά, με τη βοήθεια τεχνικών τοκετού, ενισχύονται οι αντίστοιχοι μύες του κολοβώματος και του κορμού και διδάσκονται στοιχεία αυτοεξυπηρέτησης χωρίς προθέσεις και με τη βοήθεια των απλούστερων συσκευών: (σε περιπτώσεις απώλειας του άνω άκρου) ή ιατρική εκπαίδευση προθέσεις (σε περίπτωση απώλειας του κάτω άκρου). Στη συνέχεια (στο τελικό στάδιο της προσθετικής), όταν ο ασθενής λαμβάνει μόνιμες προθέσεις, η εργοθεραπεία σας επιτρέπει να διδάξετε τη χρήση προσθετικών: τόσο για αυτοεξυπηρέτηση όσο και. για την εκτέλεση διαθέσιμων διαδικασιών εργασίας.

Μέθοδοι και μέσα εργοθεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά τον ακρωτηριασμό των άνω άκρων σε οποιοδήποτε επίπεδο αποκοπής, συμπεριλαμβανομένης της αποάρθρωσης του ώμου. Τα καθήκοντα της απώλειας εργασίας περιορίζονται στην υπέρβαση της καταπιεσμένης ψυχικής κατάστασης, στην επίτευξη κινητικότητας στις αρθρώσεις, στο σχηματισμό κολοβωμάτων, στην ανάπτυξη αντισταθμιστικών κινήσεων του σώματος, στον συντονισμό των κινήσεων των κολοβωμάτων, στην εκπαίδευση της μυοαρθρικής αίσθησης και αφής.

Η εργοθεραπεία ασθενών με κολοβώματα των άνω άκρων πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Στην προπαρασκευαστική περίοδο, η εκπαίδευση πραγματοποιείται χωρίς προθέσεις χρησιμοποιώντας τις απλούστερες συσκευές για. κολοβώματα, εξαρτήματα για όργανα και συσκευές εργασίας. Κατά την εκτέλεση εργασιών τοκετού, αναπτύσσεται ο συντονισμός των κινήσεων, οι μύες του κολοβώματος ενισχύονται, η συγκράτηση και η συγκράτηση κυριαρχούνται.

46. ​​Διδασκαλία δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης σε ασθενή μετά από ακρωτηριασμό του ώμου με χρήση περιχειρίδας και - πριν από την προσθετική. β, γ - μετά από προσθετική.

σύλληψη αντικειμένων, αναπτύσσονται κινήσεις στις αρθρώσεις του κόλουρου άκρου, αναπτύσσονται περιστροφικές κινήσεις του κολοβώματος. Για την ανάπτυξη περιεκτικών κινήσεων, δίνουν κατάλληλες εργασίες (εργασία με χαρτί, γλυπτική, στίλβωση, εργασίες χαρτονιού, εκτέλεση εργασιών εγκατάστασης), προσφέροντας στήριξη και συγκράτηση διαφόρων αντικειμένων.

Με τη βοήθεια των απλούστερων συσκευών αυτοεξυπηρέτησης, οι διαδικασίες είναι περίπλοκες. Ο ασθενής διδάσκεται να γράφει, να τρώει, να πληκτρολογεί σε μια γραφομηχανή, να ράβει σε μια ραπτομηχανή (Εικ. 46). Στη συνέχεια πραγματοποιούν μαθήματα με τη βοήθεια εργασιακών προθέσεων και προσαρτημάτων. εργαλεία. Αφού λάβουν ενεργές προθέσεις με τη βοήθειά τους, οι ασθενείς διδάσκονται τις κινήσεις του τοκετού και του νοικοκυριού. Η εκπαίδευση πραγματοποιείται σε ειδικά περίπτερα για οικιακές και εργασιακές λειτουργίες με ένα σετ από διάφορα είδη. Όταν εκτελείται ένα πλήρες φάσμα κινήσεων, η λυχνία ελέγχου ανάβει. Είναι δυνατή η εκπαίδευση των κινήσεων του προσθετικού μέλους προς όλες τις κατευθύνσεις. Η βάση σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά την ποιότητα της προσθετικής και τον βαθμό φυσικής κατάστασης του ασθενούς.

Στην προσθετική των κάτω άκρων, η εργοθεραπεία συμβάλλει στην ανάπτυξη της σταθερότητας, της ισορροπίας και του συντονισμού των κινήσεων. Μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού, οι ασθενείς εκτελούν εργασίες για την ενίσχυση των μυών του κολοβώματος (για παράδειγμα, έλεγχος της ηλεκτρικής κίνησης μιας ραπτομηχανής με τη βοήθεια ενός κολοβώματος). Ταυτόχρονα, τα άτομα με αναπηρία κάνουν κινήσεις που σχετίζονται με την ορθοστασία (ομοιόμορφη κατανομή του φορτίου και στα δύο κάτω άκρα) και την κίνηση (αυτοεξυπηρέτηση, ξυλουργικές εργασίες και κλειδαράδες) στην πρόσθεση.

ΑΘΛΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Στη διαδικασία της προσθετικής, χρησιμοποιούνται ευρέως σωματικές ασκήσεις αθλητικού και εφαρμοσμένου τύπου: κανονικό περπάτημα και σκι, τρέξιμο, ποδηλασία, πινγκ-πονγκ, μπάσκετ, βόλεϊ, μπάντμιντον, μπιλιάρδο σε προσομοιωτές, χορευτικές κινήσεις. Στοιχεία αθλητικών αγώνων (αθλητικές ασκήσεις) χρησιμοποιούνται σε δόσεις και υπό την επίβλεψη γιατρού. Τα θετικά συναισθήματα που προκύπτουν στη διαδικασία των αθλητικών αγώνων και ασκήσεων διεγείρουν τη σωματική δραστηριότητα του σώματος και δημιουργούν ένα ευνοϊκό ψυχοσυναισθηματικό υπόβαθρο για επιτυχημένη προσθετική. Οι αθλητικές ασκήσεις και τα παιχνίδια επιταχύνουν την προσαρμογή στις νέες συνθήκες, επεκτείνουν τη λειτουργικότητα των ασθενών, βελτιώνουν και αποκαθιστούν τον συντονισμό των κινήσεων, τον προσανατολισμό στο χώρο, επιταχύνουν την ανάπτυξη προθέσεων και ορθώσεων, εκπαιδεύουν και αναπτύσσουν τις απαραίτητες σωματικές και ηθικές-βουλητικές ιδιότητες (δύναμη, αντοχή , ταχύτητα, ευκινησία, προσοχή, αυτοπεποίθηση).

Κατά την προετοιμασία για προσθετική, η αθλητική θεραπεία πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση προσθετικών και ορθοπεδικών προϊόντων. Σε ασθενείς με κολοβώματα των άνω άκρων θα πρέπει να συνιστάται να παίζουν πινγκ-πονγκ, μπάσκετ, βόλεϊ, μπιλιάρδο. Σε αυτή την περίπτωση, η ρακέτα στερεώνεται με ειδική ελαστική μανσέτα απευθείας στην παλαμιαία ή ραχιαία επιφάνεια του κολοβώματος. Για να αυξήσετε την επαφή της ρακέτας με το κούτσουρο ή να επιμηκύνετε το μοχλό (για κοντά κολοβώματα), η λαβή της ρακέτας πρέπει να είναι μεγαλύτερη. Συνδέστε τη ρακέτα στην παλαμιαία ή ραχιαία επιφάνεια του κολοβώματος. ενώ έπαιζε τένις και

Μπάσκετ προσέξτε τον συνδυασμό των διαφόρων θέσεων του κολοβωμένου άνω άκρου σε σχέση με την κατεύθυνση του χτυπήματος της μπάλας του τένις, την πάσα και τη ρίψη της μπάλας στο καλάθι του μπάσκετ από διαφορετικές θέσεις εκκίνησης.

Τα στοιχεία του παιχνιδιού βόλεϊ αποτελούνται από το χτύπημα και την παραλαβή της μπάλας με το κούτσουρο και το διατηρημένο χέρι από διαφορετικές θέσεις εκκίνησης. Το μπιλιάρδο ενδείκνυται για ασθενείς με μονόπλευρα και διπλής όψης κολοβώματα των άνω άκρων με την αφομοίωση συγκράτησης του cue με ειδικό κούμπωμα περιχειρίδας. Μετά την προσθετική, μια πρόσθεση του άνω άκρου χρησιμοποιείται για αθλητική θεραπεία.

Για ασθενείς με κολοβώματα των κάτω άκρων, τα αθλητικά παιχνίδια και οι ασκήσεις δεν περιορίζονται. Πραγματοποιούνται σε θέση ασθενών που κάθονται σε αναπηρικό καροτσάκι, καρέκλα ή στέκονται σε διατηρημένο μέλος (με διαλείμματα για ανάπαυση). Διατίθενται πινγκ πονγκ, βόλεϊ, μπάντμιντον, μπιλιάρδο. Οι κανόνες των παιχνιδιών είναι γενικά αποδεκτοί, αλλά και απλοποιημένοι ανάλογα με τις συνθήκες του παιχνιδιού. Αφού οι ασθενείς λάβουν θεραπευτικές και εκπαιδευτικές ή μόνιμες προθέσεις, συνεχίζονται οι αθλητικές δραστηριότητες. Στο πρώτο στάδιο της εκμάθησης να στέκεστε σε προσθέσεις, χρησιμοποιούνται ασκήσεις στον "τείχος υγείας" ή σε προσομοιωτή καγιάκ. Τα τελευταία βοηθούν στην ενδυνάμωση των μυών της ωμικής ζώνης, του κορμού, της λεκάνης, του κολοβώματος του κάτω άκρου σε όρθια θέση. Στοιχεία αθλητικών παιχνιδιών χρησιμοποιούνται επίσης στην όρθια θέση, γεγονός που βοηθά στην επιτάχυνση της προσαρμογής του κολοβώματος στην πρόσθεση ή την όρθωση.

Στο δεύτερο στάδιο της εκμάθησης του περπατήματος σε προσθέσεις, χρησιμοποιούνται οι ίδιοι τύποι αθλητικών ασκήσεων, αλλά όχι μόνο σε όρθια θέση, αλλά κατά την εκτέλεση μεμονωμένων κινήσεων βημάτων. Σε αυτό το στάδιο, η χρήση χορευτικών κινήσεων βοηθά στη σωστή εκτέλεσή τους σε διάφορους ρυθμούς. Αλλάζοντας το ρυθμό και το ρυθμό της μουσικής συνοδείας, κατά τη διάρκεια της προπόνησης, μπορείτε να προσαρμόσετε τη φυσική δραστηριότητα. Στο τρίτο στάδιο της εκμάθησης της κίνησης στις προθέσεις χρησιμοποιούνται όλα τα στοιχεία των αθλητικών αγώνων και ασκήσεων, αλλά λαμβάνεται υπόψη η κλινική κατάσταση του ασθενούς και ο βαθμός λειτουργικότητας του προσθετικού και ορθοπεδικού προϊόντος. Πραγματοποιούνται αθλητικοί αγώνες μεταξύ ατόμων με αναπηρία, τα αποτελέσματα των οποίων εδραιώνουν τα επιτευχθέντα αποτελέσματα της προπόνησης κολοβωμάτων και της εκπαίδευσης στη χρήση προσθετικών προϊόντων.

Ακρωτηριασμός άνω άκρωνστις τάξεις πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου (πρώτη περίοδος). θεραπεία άσκησηςξεκινήστε λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Οι στόχοι των μαθημάτων είναι: γενική τονωτική επίδραση στον ασθενή, βελτίωση του ψυχικού τόνου, πρόληψη επιπλοκών. Οι ασκήσεις περιλαμβάνουν ασκήσεις που παρέχουν διέγερση όλων των αυτόνομων λειτουργιών, ασκήσεις που συμβάλλουν στον σχηματισμό αντιστάθμισης για τις καθημερινές κινήσεις (στροφές στο πλάι, μεταβάσεις σε καθιστή θέση στο κρεβάτι και σήκωμα από διαφορετικές θέσεις χωρίς στήριξη με τα χέρια, φαγητό, πλύσιμο, ντύσιμο, χτένισμα με το ένα χέρι). Τέτοιες ασκήσεις, σε συνδυασμό με το περπάτημα, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και βοηθούν στην καταπολέμηση της σωματικής αδράνειας.

Η ένταση και ο χρόνος ενεργοποίησης της λειτουργίας κινητήρα καθορίζονται από κλινικά δεδομένα. Από την 3η - 4η ημέρα, περιλαμβάνονται ασκήσεις για την ένταση και τη χαλάρωση των μυών των υπολοίπων τμημάτων του ακρωτηριασμένου άκρου και των κολοβωμένων μυών (παρορμητική γυμναστική), καθώς και προσεκτικές κινήσεις της ωμικής ζώνης και κινήσεις στις ελεύθερες αρθρώσεις του κούτσουρο. Από την 5-6η ημέρα μπορούν να γίνουν ανώδυνες κινήσεις στις αρθρώσεις του ακρωτηριασμένου άκρου με εξαιρετικά μεγάλο πλάτος.

Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, αρχίζουν να διδάσκουν δεξιότητες αυτοφροντίδας ( ρύζι. 46, 47) και πιο σύνθετες ενέργειες με τη βοήθεια συσκευών εργασίας με τη μορφή χειροπέδων, κλειδαριών με γάντζο κ.λπ.

Ρύζι. 48. Τυπικές ασκήσεις μετά το σχίσιμο του αντιβραχίου σύμφωνα με τον Krukenberg.

Ρύζι. 49. Τυπικές ασκήσεις μετά από φαλάγγιση του πρώτου μετακαρπίου οστού.

Στην τρίτη περίοδο, δηλαδή από τη στιγμή λήψης μιας μόνιμης πρόθεσης, γίνεται εκπαίδευση στη χρήση της. Μαζί με αυτό, ανάλογα με τον σχεδιασμό της πρόσθεσης, χρησιμοποιούνται ειδικές ασκήσεις για τους ακόλουθους σκοπούς: ενδυνάμωση των μυών και βελτίωση μυο-αρθρικής ευαισθησίας και συντονισμός των κινήσεων που είναι απαραίτητες για τη χρήση της πρόθεσης (με πρόσθεση έλξης με πνευματική κίνηση) ; διδασκαλία απομονωμένη και δοσολογημένη ανάλογα με τον βαθμό έντασης της έντασης των μυών και ενδυνάμωση των μυών με τη βοήθεια των οποίων ελέγχεται η πρόθεση (με προθέσεις με μυοτονικό και βιοηλεκτρικό έλεγχο). σύνθετη λύση των αναφερόμενων προβλημάτων - με προθέσεις, στις οποίες χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα περισσότερες από μία πηγές ενέργειας (συνδυασμός βιοηλεκτρικής και μυοτονικής, έλξης και πνευματικής κίνησης κ.λπ.).

Η εκμάθηση της χρήσης μιας πρόθεσης ξεκινά με την τοποθέτηση της. Σε όλες τις περιπτώσεις, εκτός από την αφαίρεση των άκρων στις αρθρώσεις των ώμων, ο ασθενής πρέπει να τοποθετήσει την πρόθεση ανεξάρτητα. Με μονόπλευρο ακρωτηριασμό, η πρόθεση τοποθετείται με τη βοήθεια υγιούς χεριού. Με αμφίπλευρους ακρωτηριασμούς, οι προθέσεις τοποθετούνται πρώτα σε μακρύτερο κούτσουρο, μετά σε πιο κοντό ή ταυτόχρονα. Μπορείτε να αφαιρέσετε τις οδοντοστοιχίες με οποιονδήποτε πιο βολικό τρόπο. Κατά την ανάπτυξη της πρόθεσης και το σχηματισμό κινητικών δεξιοτήτων, παρατηρείται μια ορισμένη ακολουθία: "άνοιγμα" του χεριού και επακόλουθο κλείσιμο των δακτύλων. κάμψη και επέκταση στην άρθρωση του αγκώνα (sharnige). κινήσεις κατά μήκος όλων των αξόνων στην άρθρωση του ώμου. κινήσεις στις διατηρημένες αρθρώσεις σε συνδυασμό με την κίνηση που εκτελείται από την πρόσθεση. απαραίτητες κινήσεις και ενέργειες του νοικοκυριού (μετακίνηση διαφόρων αντικειμένων, φαγητό κ.λπ.). πιο σύνθετες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του χαρακτήρα του παιχνιδιού. Το εύρος της κίνησης εξαρτάται από τη φύση του ακρωτηριασμού, την κατάσταση της υπερκείμενης άρθρωσης του κολοβωμένου άκρου και τη χρησιμοποιούμενη πρόσθεση. Έτσι, οι προθέσεις μετά την αφαίρεση και τον ακρωτηριασμό του ώμου επιτρέπουν τις ακόλουθες κινήσεις:

• κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα.
• στερέωση του αντιβραχίου σε σχέση με τον ώμο σε διαφορετικές γωνίες κάμψης.
• άνοιγμα "δάχτυλα"?
• περιστροφή βούρτσας?
• περιστροφή ώμου.

Στις προσθέσεις του αντιβραχίου είναι δυνατή η «αποκάλυψη» του χεριού και η παθητική περιστροφή του. Με δύο προσθέσεις, οι κινήσεις πρέπει να διδάσκονται χωριστά και μαζί. Αρχικά, συνιστάται να διδάξετε στον ασθενή να παίρνει και να κρατά αντικείμενα ενώ στέκεται, στη συνέχεια κάθεται, αργότερα για να σχηματίσει δεξιότητες στο φαγητό, τη γραφή, το χτένισμα, το χρωματισμό, το σχέδιο, την αναδιάταξη των κομματιών σκακιού, το πέταγμα και το πιάσιμο μιας μπάλας κ.λπ. ρύζι. 50, 51).

Ρύζι. 50. Εκπαίδευση στη χρήση προθέσεων μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων.

Ρύζι. 51. Εκπαίδευση στη χρήση προθέσεων μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων.

Υπουργείο Παιδείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας

εκπαιδευτικό ίδρυμα

"Κρατικό Πανεπιστήμιο του Μπρεστ με το όνομα A.S. Pushkin"

Σχολή Φυσικής Αγωγής

Τμήμα Ανατομίας, Φυσιολογίας και Ανθρώπινης Ασφάλειας

Εργασία μαθήματος

στον ακαδημαϊκό κλάδο «Ειδίκευση «Φυσική Αποκατάσταση»»

Φυσική αποκατάσταση για ακρωτηριασμό των άνω άκρων

Ολοκληρώθηκε το:

μαθητής 5ου έτους του ΟΖΟ, 55 ομάδες,

Rusavuk Stanislav Leonidovich

Επιστημονικός Σύμβουλος:

Ντορόπιεβιτς Σ Σ

Εισαγωγή

1 Ορισμός της έννοιας του ακρωτηριασμού. Ενδείξεις και αντενδείξεις για ακρωτηριασμό των άνω άκρων

2 Τύποι ακρωτηριασμών

3 Μέθοδοι ακρωτηριασμού

4 Στάδια ακρωτηριασμού των άνω άκρων

5 Επιπλοκές μετά από ακρωτηριασμό άνω άκρου

1Στόχος και στόχοι αποκατάστασης

2Είδη αποκατάστασης ατόμων με αναπηρία μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων

3 Μέσα φυσικής αποκατάστασης μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων

4 Προσθετικά

κεφάλαιο 3

Εισαγωγή

ακρωτηριασμός φυσικής αποκατάστασης προσθετική

Ο ακρωτηριασμός των άκρων θεωρείται μια από τις παλαιότερες επεμβάσεις. Ο Ιπποκράτης έκανε ακρωτηριασμό μέσα σε νεκρούς ιστούς, αργότερα ο Κέλσος πρότεινε να τον πραγματοποιήσει συλλαμβάνοντας υγιείς ιστούς, κάτι που ήταν πιο κατάλληλο, αλλά στον Μεσαίωνα όλα αυτά ξεχάστηκαν. Τον 16ο αιώνα, ο Pare πρότεινε την απολίνωση των αγγείων αντί για τον καυτηριασμό με καυτό σίδερο ή τη βύθιση σε βραστό λάδι, στη συνέχεια ο Louis Petit άρχισε να καλύπτει το κολόβωμα με δέρμα και τον 19ο αιώνα, ο Pirogov πρότεινε οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση.

Οι αγγειακές παθήσεις των άκρων, οι όγκοι και οι σοβαροί τραυματισμοί είναι ο πιο συνηθισμένος δείκτης ακρωτηριασμού.

Η αγγειακή νόσος των άκρων είναι η κύρια αιτία ακρωτηριασμού σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω, αντιπροσωπεύοντας το 90% όλων των ακρωτηριασμών. Συνήθως, η θεραπεία περίπλοκων αγγειακών παθήσεων συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, στην αφαίρεση μολυσμένων ιστών, στη συνταγογράφηση αγγειακών φαρμάκων (π.χ. αντιπηκτικά) και η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε επεμβάσεις όπως αγγειοπλαστική, παράκαμψη, στεντ. Ωστόσο, όταν αυτά τα μέτρα αποτυγχάνουν να επιτύχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, ο χειρουργός πρέπει να καταφύγει στον ακρωτηριασμό ως σωτήριο μέτρο.

Επιπλέον, αγγειακή βλάβη μπορεί επίσης να συμβεί με σοβαρούς (συντετριμμένους, θρυμματισμένους) τραυματισμούς, βαθιά εγκαύματα. Ως αποτέλεσμα αυτού, υπάρχει επίσης έλλειψη παροχής αίματος στους ιστούς του άκρου και νέκρωση τους. Εάν δεν αφαιρέσετε τον νεκρωτικό ιστό, τότε αυτό είναι γεμάτο με την εξάπλωση των προϊόντων αποσύνθεσης και τη μόλυνση σε όλο το σώμα.

Ένα από τα πιο σημαντικά στάδια στην ανάρρωση των ασθενών μετά τον ακρωτηριασμό των άνω άκρων είναι η προσθετική. Οι προθέσεις των άνω άκρων αντισταθμίζουν τις πιο σημαντικές χαμένες λειτουργίες του χεριού - τις λειτουργίες του ανοίγματος και κλεισίματος του χεριού (πιάσιμο, κράτημα και απελευθέρωση αντικειμένου), κίνηση στον καρπό, τον αγκώνα και τις αρθρώσεις του ώμου, καθώς και την αποκατάσταση της εμφάνισης (μέγιστο καλλυντικό αποτέλεσμα).

Αντικείμενο αυτής της εργασίας είναι η φυσική αποκατάσταση ως τρόπος αποκατάστασης των ατόμων με αναπηρία.

Αντικείμενο αυτής της εργασίας είναι η φυσική αποκατάσταση του ακρωτηριασμού των άνω άκρων.

Σκοπός της μελέτης είναι να χαρακτηρίσει τα κύρια μέσα φυσικής αποκατάστασης μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων.

Η υλοποίηση αυτού του στόχου περιλαμβάνει την επίλυση των ακόλουθων εργασιών:

1.Να μελετήσει εκπαιδευτική και μεθοδική και επιστημονική βιβλιογραφία για το θέμα της εργασίας του μαθήματος. ανοίξτε τον ορισμό του "ακρωτηριασμού"?

.Προσδιορίστε τους κύριους στόχους, στόχους και μέσα φυσικής αποκατάστασης στον ακρωτηριασμό των άνω άκρων.

.Συλλέξτε υλικό και ετοιμάστε μια παρουσίαση πολυμέσων με θέμα «Προσθετική άνω άκρων». Περιγράψτε τους κύριους τύπους προσθετικών άνω άκρων.

Η πρακτική αξία της εργασίας είναι ότι τα αποτελέσματα ενδιαφέρουν τους ειδικούς στη φυσική αποκατάσταση, τους ιατρούς που παρέχουν διάφορους τομείς εργασίας με άτομα με ειδικές ανάγκες. Επιπλέον, μπορεί να ενδιαφέρουν τους διευθυντές στους τομείς της ιατρικής, της εκπαίδευσης, της φυσικής καλλιέργειας και του αθλητισμού.

Κεφάλαιο 1. Γενικά χαρακτηριστικά ακρωτηριασμού των άνω άκρων

1Ορισμός της έννοιας του ακρωτηριασμού. Ενδείξεις και αντενδείξεις για ακρωτηριασμό των άνω άκρων

ακρωτηριασμός (λατ. ακρωτηριασμός) - περικοπή του περιφερικού τμήματος του οργάνου ως αποτέλεσμα τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, ο όρος χρησιμοποιείται με την έννοια του "ακρωτηριασμού ενός άκρου" - η περικοπή του πάνω από ένα οστό (ή πολλά οστά), σε αντίθεση με αποσυναρμολογήσεις (απάρθρωση στο επίπεδο της άρθρωσης).

Απόλυτες αναγνώσεις:

.Πλήρης ή σχεδόν πλήρης αποκόλληση των τμημάτων των άκρων ως αποτέλεσμα τραύματος ή τραυματισμού.

.Εκτεταμένη βλάβη στο άκρο με σύνθλιψη οστών και σύνθλιψη ιστών.

.Γάγγραινα του άκρου διαφόρων αιτιολογιών.

.Προοδευτική πυώδης λοίμωξη στη βλάβη του άκρου.

.Κακοήθεις όγκοι οστών και μαλακών ιστών με αδυναμία ριζικής εκτομής τους.

Σχετικές αναγνώσειςκαθορίζεται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας:

.Τροφικά έλκη που δεν επιδέχονται συντηρητική και χειρουργική θεραπεία.

.Χρόνια οστεομυελίτιδα των οστών με την απειλή της αμυλοείδωσης των εσωτερικών οργάνων.

.Ανωμαλίες ανάπτυξης και συνέπειες τραυματισμού άκρου που δεν επιδέχονται συντηρητική και χειρουργική διόρθωση.

Αντενδείξεις ακρωτηριασμού:

1.Τραυματικό σοκ. Είναι απαραίτητο να βγει ο τραυματίας από την κατάσταση σοκ και μόνο τότε να γίνει η επέμβαση. Ωστόσο, η περίοδος αντισοκ δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες.

Στα παιδιά, οι σχετικές ενδείξεις θα πρέπει να είναι πολύ περιορισμένες, δεδομένων των μεγάλων δυνατοτήτων του παιδικού σώματος για αναγέννηση και προσαρμοστική αναδόμηση του μυοσκελετικού συστήματος. Επίσης, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο ακρωτηριασμός μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του σκελετού του παιδιού (καμπυλότητα ή βράχυνση του άκρου, παραμόρφωση σπονδυλικής στήλης, στήθους, λεκάνης κ.λπ., και αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του εσωτερικά όργανα.

1.2 Τύποι ακρωτηριασμών

Η επιλογή του επιπέδου ακρωτηριασμού εξαρτάται κυρίως από τη θέση του τραυματισμού. Ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται στο επίπεδο που παρέχει τη μεγαλύτερη εγγύηση έναντι της πιθανότητας εξάπλωσης μόλυνσης από την περιοχή του τραυματισμού. Μόνο με περικοπές που λαμβάνονται για αέρια γάγγραινα ή νέκρωση με εξουδετερωτική αρτηρίτιδα, ο ακρωτηριασμός γίνεται όσο το δυνατόν υψηλότερα. Επιπλέον, το επίπεδο του ακρωτηριασμού καθορίζεται από τη φύση της βλάβης και την επακόλουθη αποκατάσταση, ιατρική και κοινωνική.

Προκαταρκτικός ακρωτηριασμός- εκτεταμένος χειρουργικός καθαρισμός, ο οποίος πραγματοποιείται όταν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί αρχικά με ακρίβεια το επίπεδο του ακρωτηριασμού.

Τελικός ακρωτηριασμός- θεραπεία του τραύματος, που πραγματοποιείται χωρίς μεταγενέστερο ακρωτηριασμό, γίνονται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει λόγος να αναμένονται επικίνδυνες φλεγμονώδεις επιπλοκές και σχηματισμός κολοβώματος ακατάλληλου για προσθετική.

Ανάλογα με τον όρο και τις ενδείξεις για τον ακρωτηριασμό, διακρίνονται πρωτοπαθείς, δευτερογενείς και επαναλαμβανόμενοι ακρωτηριασμοί, ή ακρωτηριασμοί. Πρωτοπαθής ακρωτηριασμόςεκτελείται αμέσως μετά την παράδοση του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα ή εντός 24 ωρών μετά τον τραυματισμό, δηλαδή ακόμη και πριν από την ανάπτυξη φλεγμονής στην περιοχή της βλάβης.

Το δευτερεύον ονομάζεται ακρωτηριασμός.παράγεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία, εντός 7-8 ημερών. Οι πρωτογενείς και δευτερογενείς ακρωτηριασμοί είναι επεμβάσεις που γίνονται σύμφωνα με πρώιμες ενδείξεις.

Επαναυπολογισμός- προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, η οποία στοχεύει στην ολοκλήρωση της χειρουργικής προετοιμασίας του κολοβώματος για προσθετική. Ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία είναι μοχθηρά κολοβώματα.

Τραυματικός ακρωτηριασμός- απόρριψη μέρους ή ολόκληρου ενός άκρου (ή άλλου μέρους του σώματος) ως αποτέλεσμα μηχανικής βίας. Μια συγκεκριμένη παραλλαγή του μηχανισμού του τραυματικού ακρωτηριασμού είναι η αποκοπή άκρου. Διάκριση μεταξύ πλήρους και ατελούς τραυματικού ακρωτηριασμού.

Σύμφωνα με το σχήμα της ανατομής των μαλακών ιστών, διακρίνονται διάφοροι τύποι ακρωτηριασμού και πρώτα απ 'όλα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανάγκη κάλυψης του πριονιδιού των οστών. Για το σκοπό αυτό, γίνεται διατομή των μαλακών ιστών, λαμβάνοντας υπόψη την ανάσυρσή τους κάτω από το επίπεδο πριονίσματος οστών.

Στην πράξη, υπάρχουν πρώιμοι και όψιμοι ακρωτηριασμοί.

Πρώιμοι ακρωτηριασμοίπραγματοποιούνται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις πριν από την ανάπτυξη κλινικών σημείων μόλυνσης στο τραύμα.

Καθυστερημένοι ακρωτηριασμοίτα άκρα εκτελούνται λόγω σοβαρών επιπλοκών της διαδικασίας του τραύματος, οι οποίες είναι απειλητικές για τη ζωή ή σε περίπτωση αποτυχίας στον αγώνα για τη διάσωση ενός σοβαρά τραυματισμένου μέλους

1. 3 Μέθοδοι ακρωτηριασμού

Μέθοδος γκιλοτίνας- το πιο απλό και γρήγορο. Ο μαλακός ιστός κόβεται στο ίδιο επίπεδο με το οστό. Ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις που υπάρχει ανάγκη ταχείας αποκοπής του άκρου.

κυκλικό τρόπο- προβλέπει την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και των μυών στο ίδιο επίπεδο και των οστών - κάπως πιο εγγύς.

Τα μεγαλύτερα οφέλη είναι κωνική-κυκλική μέθοδος τριών σταδίωνσύμφωνα με τον Pirogov: πρώτα, το δέρμα και ο υποδόριος ιστός κόβονται με κυκλική τομή, στη συνέχεια όλοι οι μύες κόβονται κατά μήκος της άκρης του μειωμένου δέρματος μέχρι το οστό.

Μετά από αυτό, το δέρμα και οι μύες αποσύρονται εγγύς και οι μύες ξανασταυρώνονται στη βάση του μυϊκού κώνου με μια κάθετη τομή.

Το οστό πριονίζεται στο ίδιο επίπεδο. Το προκύπτον "χωνί" μαλακών ιστών κλείνει το πριονίδι των οστών. Η επούλωση του τραύματος συμβαίνει με το σχηματισμό μιας κεντρικής ουλής.

Ενδείξεις: περικοπή του άκρου στο ύψος του ώμου ή του ισχίου σε περιπτώσεις μολυσματικών βλαβών του άκρου, αναερόβια μόλυνση και αβεβαιότητα ότι αποτρέπεται η περαιτέρω ανάπτυξη της λοίμωξης.

Συνονθύλευμα τρόπο. Ο κυκλικός ακρωτηριασμός με συνονθύλευμα για την αφαίρεση της εστίας της μέθης κατά τη διάρκεια των τραυματισμών σύνθλιψης πραγματοποιείται εντός υγιών ιστών και πραγματοποιείται 3-5 cm πάνω από τη ζώνη καταστροφής μαλακών ιστών.

Τα πτερύγια του δέρματος-προσώπου κόβονται με ευρεία βάση.

Οι μύες τέμνονται κυκλικά. Το οστό πριονίζεται κατά μήκος της άκρης των συσπασμένων μυών.

Μέθοδοι πλαστικού ακρωτηριασμού:

ΤενοπλαστικόΟι επεμβάσεις ενδείκνυνται για περικοπή του άνω άκρου στο άπω τμήμα του ώμου ή του αντιβραχίου, για αποάρθρωση στην άρθρωση του αγκώνα ή του καρπού, για αγγειακές παθήσεις ή διαβητική γάγγραινα. Οι τένοντες των ανταγωνιστών μυών συρράπτονται μεταξύ τους.

φασιοπλαστικόμια μέθοδος ακρωτηριασμού, κατά την οποία το πριονίδι των οστών κλείνεται με πτερύγια δέρματος-περιτονίας. Η μέθοδος του υψηλού περιτονιακού ακρωτηριασμού αναπτύχθηκε για τη διατήρηση της άρθρωσης του γόνατος κατά τον ακρωτηριασμό των άκρων λόγω αγγειακών παθήσεων.

μυοπλαστικήΗ μέθοδος του ακρωτηριασμού έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη τα τελευταία χρόνια.

Το κύριο τεχνικό σημείο της πλαστικής μυών του κολοβώματος είναι η συρραφή των άκρων των κολοβωμένων ανταγωνιστών μυών πάνω από το πριονίδι των οστών για τη δημιουργία απομακρυσμένων σημείων προσκόλλησης των μυών. Επεξεργασία οστών. Η πιο διαδεδομένη μέθοδος θεραπείας οστού είναι η περιστοπλαστική Petit. Κατά τον ακρωτηριασμό από την αφαιρεθείσα περιοχή του οστού, πριν το πριόνισμα, σχηματίζεται ένα περιοστικό πτερύγιο, το οποίο κλείνει το πριονίδι του οστού και μετά τον ακρωτηριασμό του κάτω ποδιού, και τα δύο οστά της κνήμης.

4Στάδια ακρωτηριασμού των άνω άκρων

Ένας ασθενής που πρόκειται να ακρωτηριαστεί ένα άκρο πρέπει να είναι προετοιμασμένος όχι μόνο σωματικά αλλά και ψυχολογικά. Πρέπει να συνειδητοποιήσει ότι μετά τον ακρωτηριασμό θα μπορεί να συμμετέχει ενεργά στην επαγγελματική και κοινωνική ζωή.

Ο ακρωτηριασμός γίνεται συνήθως με αναισθησία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η χρήση τοπικής αναισθησίας είναι αποδεκτή. Η ραχιαία αναισθησία για ακρωτηριασμούς σε κατάσταση τραυματισμού είναι απαράδεκτη. Πριν από την επέμβαση ακρωτηριασμού, κατά κανόνα εφαρμόζεται το τουρνικέ Esmarch 10-15 cm πάνω από το επίπεδο ακρωτηριασμού του άκρου. Εξαίρεση αποτελούν οι ακρωτηριασμοί που οφείλονται σε βλάβη στα κύρια αγγεία ή λόγω αναερόβιας μόλυνσης, στους οποίους η επέμβαση γίνεται χωρίς τουρνικέ.

Τα κύρια στάδια του ακρωτηριασμού:

1. Ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της περιτονίας.

2. Ανατομή των μυών.

3. Απολίνωση αιμοφόρων αγγείων και θεραπεία νευρικών κορμών.

4. Ανατομή του περιόστεου και πριόνισμα των οστών

Σχηματισμός κολοβώματος

Οι μύες διασταυρώνονται στο οστό σε επίπεδο κάθετο στον μακρύ άξονα του τμήματος, λαμβάνοντας υπόψη τη συσταλτικότητά τους από 3 έως 6 cm μακριά από το λίμα του οστού.

Σημαντικό για την επεξεργασία ακρωτηριασμών των νευρικών κορμών. Επί του παρόντος, συνηθίζεται να διασταυρώνονται τα νεύρα με ξυράφι ή κοφτερό νυστέρι ενώ μετακινούνται οι μαλακοί ιστοί στην εγγύς κατεύθυνση κατά 5-6 cm. συνιστάται να μην τεντώνεται το νεύρο. Το κόψιμο του νεύρου με ψαλίδι δεν επιτρέπεται.

Η επεξεργασία των οστών είναι σημαντική για τα ευνοϊκά αποτελέσματα του ακρωτηριασμού και της επακόλουθης προσθετικής. Μετά από κυκλική ανατομή του περιόστεου, συνιστάται η ώθηση του περιόστεου περιφερικά με ράπα. Το πριόνισμα του οστού πρέπει να γίνεται όσο πιο αργά γίνεται, ποτίζοντας συνεχώς το σημείο που κόπηκε το πριόνι με διάλυμα νοβοκαΐνης και χλωριούχου νατρίου. Μετά το πριόνισμα του οστού, το εξωτερικό άκρο ολόκληρου του οστικού πριονιδιού καθαρίζεται με λίμα με στρογγυλή εγκοπή.

Η πιο διαδεδομένη μέθοδος θεραπείας οστού είναι η περιστοπλαστική Petit. Κατά τον ακρωτηριασμό από την αφαιρεθείσα περιοχή του οστού, πριν το πριόνισμα, σχηματίζεται ένα περιοστικό πτερύγιο, το οποίο κλείνει το πριονίδι του οστού και μετά τον ακρωτηριασμό του αντιβραχίου και τα δύο οστά του.

Η αιμόσταση θεωρείται η υπεύθυνη στιγμή του ακρωτηριασμού. Πριν από την απολίνωση, τα μεγάλα αγγεία απελευθερώνονται από τους μαλακούς ιστούς. Η απολίνωση των μεγάλων αρτηριών μαζί με τους μύες μπορεί να οδηγήσει σε έκρηξη και ολίσθηση των απολινώσεων, ακολουθούμενη από αιμορραγία.

Τα σκάφη είναι δεμένα με catgut. Η απολίνωση με catgut είναι η πρόληψη των συριγγίων απολίνωσης. Μετά την απολίνωση μεγάλων αγγείων, αφαιρείται το μανδύα ή ο επίδεσμος. Η εμφανιζόμενη αιμορραγία είναι ραμμένη με catgut. Λιγότερος ιστός πρέπει να λαμβάνεται στην απολίνωση έτσι ώστε να υπάρχουν λιγότεροι νεκρωτικοί ιστοί στο τραύμα.

Μετά τον ακρωτηριασμό, για να αποφευχθεί η σύσπαση σε ισιωμένη θέση, το άκρο ακινητοποιείται με γύψο ή νάρθηκες. Ο νάρθηκας πρέπει να αφαιρεθεί μετά την πλήρη επούλωση του τραύματος.

Μετά τον ακρωτηριασμό των δακτύλων, του χεριού ή του αντιβραχίου στο κάτω ή μεσαίο τρίτο, εφαρμόζονται επεμβάσεις αποκατάστασης. Όταν ακρωτηριάζονται τα δάχτυλα, γίνεται επέμβαση φαλάγγισης των μετακαρπίων οστών, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η μερική αντιστάθμιση της λειτουργίας των δακτύλων. Κατά τον ακρωτηριασμό του χεριού και του αντιβραχίου, ο πήχης χωρίζεται σύμφωνα με τον Krukenberg με το σχηματισμό δύο «δακτύλων»: του ακτινωτού και του ωλένιου. Ως αποτέλεσμα αυτών των επεμβάσεων, δημιουργείται ένα ενεργό όργανο σύλληψης, το οποίο, σε αντίθεση με την πρόσθεση, έχει ευαισθησία αφής, λόγω της οποίας διευρύνεται σημαντικά η οικιακή και επαγγελματική ικανότητα του ασθενούς.

5Επιπλοκές μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων

Κατά την εκτέλεση ακρωτηριασμού, είναι δυνατή η ανάπτυξη των ίδιων επιπλοκών όπως και με άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης. Η πιο συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή, για παράδειγμα, στον τραυματικό ακρωτηριασμό, είναι το τραυματικό σοκ. Όσο πιο δύσκολο, τόσο πιο κοντινό είναι το επίπεδο του τραυματικού ακρωτηριασμού. Το πιο σοβαρό, συχνά μη αναστρέψιμο σοκ συμβαίνει όταν ακρωτηριάζονται και τα δύο άκρα. Η βαρύτητα του σοκ επηρεάζεται επίσης από συχνούς (στο 80% των θυμάτων με τραυματικό ακρωτηριασμό) άλλους τραυματισμούς των άκρων και των εσωτερικών οργάνων. Η βλάβη του τελευταίου μπορεί να κυριαρχήσει στην κλινική εικόνα και να καθορίσει την πρόγνωση. Άλλες γενικές επιπλοκές (οξεία νεφρική ανεπάρκεια, λιπώδης εμβολή, θρομβοεμβολή) σχετίζονται στενά με τη σοβαρότητα του σοκ, τη χρησιμότητα της θεραπείας του και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Οι πιο συχνές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές: πυώδης-νεκρωτική απόφυση στο τραύμα του κολοβώματος, οστεομυελίτιδα, σπάνια σηψαιμία, αναερόβια μόλυνση στο κολόβωμα, τέτανος.

Οι ειδικές επιπλοκές που εμφανίζονται μετά τον ακρωτηριασμό περιλαμβάνουν σύσπαση (παραμόρφωση του άκρου λόγω ακατάλληλης σύντηξης τένοντα και μυϊκής συστολής), αιματώματα μαλακών ιστών (συσσώρευση αίματος λόγω τραυματισμού στο αγγείο), νέκρωση του δέρματος στην περιοχή του ακρωτηριασμού (νέκρωση ), εξασθενημένη επούλωση τραυμάτων και μόλυνση. Σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτείται δεύτερη χειρουργική επέμβαση.

Ο πόνος ακρωτηριασμού αξίζει ιδιαίτερης προσοχής.

Οι πόνοι ακρωτηριασμού δεν εμφανίζονται αμέσως μετά την επέμβαση ή τον τραυματισμό, αλλά μετά από ορισμένο χρόνο, μερικές φορές αποτελούν συνέχεια των μετεγχειρητικών.

Ο πιο έντονος πόνος εμφανίζεται μετά από ψηλούς ακρωτηριασμούς ώμων.

Τύποι πόνου ακρωτηριασμού:

1 τυπικός πόνος φάντασμα (παραπλανητικός)

2 πράγματι πόνοι ακρωτηριασμού, εντοπισμένοι κυρίως στη ρίζα του κολοβώματος και συνοδευόμενοι από αγγειακές και τροφικές διαταραχές στο κούτσουρο. Επιδεινώνονται από το έντονο φως και τον δυνατό θόρυβο, από αλλαγές στη βαρομετρική πίεση και από την επίδραση της διάθεσης.

3 πόνος στο κολόβωμα, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη εκτεταμένη υπεραισθησία και επίμονη σταθερότητα.

πόνους φάντασμα.Φανταστικές αισθήσεις ή πόνος παρατηρούνται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς μετά από ακρωτηριασμό άκρου ως μοχθηρή αντίληψη του χαμένου μέλους στο μυαλό τους.

Σύμπλεγμα συμπτωμάτων ψευδαίσθησης-πόνουπου χαρακτηρίζεται από την αίσθηση ενός ακρωτηριασμένου άκρου, στο οποίο ο πόνος με καύση και πόνο επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά αυτοί οι πόνοι παίρνουν έναν παλλόμενο, πυροβολιστικό χαρακτήρα ή μοιάζουν με το εύρος του πόνου που βίωσε ο ασθενής τη στιγμή του τραυματισμού.

Οι απατηλοί πόνοι εκφράζονται πιο έντονα στο άνω άκρο, ιδιαίτερα στα άκρα των δακτύλων και στις παλάμες. Αυτές οι αισθήσεις πόνου δεν αλλάζουν τον εντοπισμό και την έντασή τους. Μια υποτροπή, ή έξαρση, εμφανίζεται συχνά τη νύχτα ή κατά τη διάρκεια της ημέρας υπό την επίδραση αναταραχής ή εξωτερικών ερεθισμάτων.

Η θεραπεία με αποκλεισμό της νοβοκαΐνης των νευρωμάτων του κολοβώματος και των συμπαθητικών κόμβων δίνει ένα μακροχρόνιο αντιλγικό αποτέλεσμα, η απουσία του οποίου αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Γίνονται επανορθωτικές επεμβάσεις στα νευροαγγειακά στοιχεία του κολοβώματος του άκρου: οι ουλές και τα νευρώματα αποκόπτονται και τα κολοβώματα των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων απελευθερώνονται από συμφύσεις και αποφράσσονται με διάλυμα νοβοκαΐνης.

Εάν η επανορθωτική επέμβαση δεν φέρει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, καταφεύγουν στη συμπαθεκτομή στο κατάλληλο επίπεδο: για το άνω άκρο - τον αστεροειδή κόμβο και τους δύο πρώτους θωρακικούς κόμβους.

Κεφάλαιο 2. Αποκατάσταση ασθενών μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων

2.1Σκοπός και στόχοι αποκατάστασης

Η αποκατάσταση είναι μια κοινωνικά αναγκαία, λειτουργική, κοινωνική και εργασιακή ανάρρωση ασθενών και ατόμων με αναπηρία, που πραγματοποιείται με τη σύνθετη εφαρμογή κρατικών, δημόσιων, ιατρικών, ψυχολογικών, παιδαγωγικών, επαγγελματικών, νομικών και άλλων δραστηριοτήτων.

Η έννοια της αποκατάστασης περιλαμβάνει:

Λειτουργική αποκατάσταση:

α) πλήρης ανάκαμψη·

β) αποζημίωση για περιορισμένη ή καθόλου ανάκτηση·

Προσαρμογή στην καθημερινή ζωή.

Συμμετοχή στην εργασιακή διαδικασία.

Ιατρική παρατήρηση των αποκατασταθέντων.

Η αποκατάσταση προβλέπει δύο βασικά σημεία.

) την επιστροφή του θύματος στην εργασία·

) δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για ενεργό συμμετοχή στη ζωή της κοινωνίας.

Η αποκατάσταση των ΑμεΑ είναι ένα κοινωνικό πρόβλημα, η επίλυση του οποίου εμπίπτει στην αρμοδιότητα της ιατρικής.

Ο σκοπός της αποκατάστασης είναι ο εξής: προσαρμογή στον προηγούμενο χώρο εργασίας ή επαναπροσαρμογή - εργασία σε νέο χώρο εργασίας με αλλαγμένες συνθήκες, αλλά στην ίδια επιχείρηση. Εάν είναι αδύνατη η εφαρμογή των αναγραφόμενων στοιχείων, απαιτείται κατάλληλη επανεκπαίδευση στην ίδια επιχείρηση. σε περίπτωση αποτυχίας ή εμφανούς αδυναμίας αποθεραπείας – μετεκπαίδευσης σε κέντρο αποκατάστασης με μετέπειτα αναζήτηση εργασίας σε νέα ειδικότητα.

Τα καθήκοντα της κινητικής αποκατάστασης στον ακρωτηριασμό των άνω άκρων καθορίζονται από πολλούς παράγοντες. Οι μεταβαλλόμενες συνθήκες στατικής και δυναμικής του σώματος μετά τον ακρωτηριασμό των άκρων επιβάλλουν νέες απαιτήσεις στο μυοσκελετικό σύστημα και στο σώμα συνολικά.

Το mastering των προσθετικών και η χρήση τους πραγματοποιείται σύμφωνα με τον μηχανισμό της αντισταθμιστικής προσαρμοστικότητας, τα όρια του οποίου είναι ατομικά και εξαρτώνται κυρίως από την ψυχοσωματική κατάσταση του θύματος. Από αυτή την άποψη, στη διαδικασία της φυσικοθεραπείας, χρησιμοποιούνται κυρίως οι μηχανισμοί των τονωτικών και τροφικών επιδράσεων των σωματικών ασκήσεων, οι οποίοι δημιουργούν ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την επιτυχή ανάπτυξη νέων κινητικών δεξιοτήτων που εφαρμόζουν πλήρως τις λειτουργικές ικανότητες που είναι εγγενείς σε ένα ή άλλο σχέδιο προσθετικής.

Τα συγκεκριμένα καθήκοντα της θεραπευτικής φυσικής καλλιέργειας μετά από ακρωτηριασμό άκρου είναι ποικίλα:

1.βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο κολόβωμα προκειμένου να εξαλειφθεί γρήγορα το μετεγχειρητικό οίδημα, η διήθηση.

.πρόληψη των συσπάσεων και της μυϊκής ατροφίας.

3.ανάπτυξη μυϊκής δύναμης, ειδικά εκείνων που θα εκτελούν τις κινήσεις των τεχνητών άκρων.

.ανάπτυξη της δύναμης γενικά με στόχο την αύξηση των αντισταθμιστικών λειτουργιών.

.αυξημένη κινητικότητα σε όλες τις αρθρώσεις.

.ανάπτυξη αντοχής, μυϊκή-αρθρική ευαισθησία, συντονισμός, ξεχωριστές και συνδυασμένες κινήσεις.

.ανάπτυξη δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης, εκπαίδευση στη χρήση συσκευών εργασίας, προσωρινών και μόνιμων προθέσεων.

Έτσι, ένα από τα διακριτικά χαρακτηριστικά της αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό των άνω άκρων είναι μια μεγάλη ποικιλία συγκεκριμένων εργασιών και μεθόδων που χρησιμοποιούνται, που στοχεύουν κυρίως στην ομαλοποίηση της δραστηριότητας διαφόρων συστημάτων του σώματος σε νέες συνθήκες, στην ανάπτυξη κινητικών ιδιοτήτων, στην ανάπτυξη αποζημίωσης και στην ανάπτυξη δεξιοτήτων. στη χρήση τεχνητών άκρων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο σχηματισμός της δεξιότητας χρήσης της πρόσθεσης, καθώς και άλλων κινητικών δεξιοτήτων, περνά από τρία στάδια:

1.το πρώτο - χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή συντονισμό και ακαμψία των κινήσεων, που οφείλεται στην ακτινοβολία των νευρικών διεργασιών.

.στο δεύτερο - ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων επαναλήψεων, οι κινήσεις γίνονται συντονισμένες, λιγότερο περιορισμένες - η ικανότητα σταθεροποιείται.

3.στο τρίτο - οι κινήσεις είναι αυτοματοποιημένες.

Το πρώτο στάδιο απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατηρούνται πολλές περιττές, περιττές κινήσεις, οι οποίες σταθεροποιούνται στο στάδιο σταθεροποίησης και στη συνέχεια διορθώνονται με μεγάλη δυσκολία.

2.2Τύποι αποκατάστασης ατόμων με αναπηρία μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αποκατάστασης:

1.Ιατρική αποκατάσταση.

Περιλαμβάνει θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς. Στο διάστημα αυτό πραγματοποιείται η ψυχολογική προετοιμασία του θύματος για την απαραίτητη προσαρμογή, επαναπροσαρμογή ή επανεκπαίδευση. Η ιατρική αποκατάσταση ξεκινά από τη στιγμή που ο ασθενής πηγαίνει στον γιατρό, επομένως η ψυχολογική προετοιμασία του θύματος είναι στην αρμοδιότητα του γιατρού.

2.Κοινωνική αποκατάσταση.

Η κοινωνική αποκατάσταση είναι ένας από τους πιο σημαντικούς τύπους της και θέτει ως κύριο στόχο την ανάπτυξη των δεξιοτήτων του θύματος για αυτοεξυπηρέτηση. Το κύριο καθήκον του γιατρού σε αυτή την περίπτωση είναι να διδάξει το άτομο με αναπηρία να χρησιμοποιεί τις πιο απλές, κυρίως οικιακές συσκευές.

3.Επαγγελματική αποκατάσταση.

Η επαγγελματική ή βιομηχανική αποκατάσταση θέτει τον κύριο στόχο της προετοιμασίας ενός ατόμου με αναπηρία για εργασία. Ο χρόνος που μεσολαβεί από την ιατρική αποκατάσταση έως την επαγγελματική αποκατάσταση θα πρέπει να είναι ελάχιστος.

Η βιομηχανική αποκατάσταση συνδυάζει τις επιτυχίες της ιατρικής και κοινωνικής αποκατάστασης. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η ορθολογική εργασία βελτιώνει την καρδιαγγειακή δραστηριότητα και την κυκλοφορία του αίματος, καθώς και τον μεταβολισμό. Ενώ η παρατεταμένη ακινησία θα οδηγήσει σε μυϊκή ατροφία και πρόωρη γήρανση. Επομένως, η εργοθεραπεία είναι εξαιρετικά σημαντική στη θεραπευτική διαδικασία.

Οι κύριοι στόχοι της εργοθεραπείας είναι:

1. Αποκατάσταση των φυσικών λειτουργιών: α) αύξηση της κινητικότητας των αρθρώσεων, μυϊκή ενδυνάμωση, αποκατάσταση του συντονισμού των κινήσεων, αύξηση και διατήρηση της ικανότητας για την απόκτηση δεξιοτήτων εργασίας. β) εκπαίδευση σε καθημερινές δραστηριότητες (φαγητό, ντύσιμο, κ.λπ.). γ) εκπαίδευση στο σπίτι (φροντίδα παιδιών, φροντίδα στο σπίτι, μαγείρεμα κ.λπ.). δ) εκπαίδευση στη χρήση προθέσεων και ορθώσεων, καθώς και στη φροντίδα τους.

2. Παραγωγή στο τμήμα εργοθεραπείας απλοποιημένων συσκευών που επιτρέπουν σε ένα άτομο με αναπηρία να ασχολείται με καθημερινούς τύπους εργασίας και οικιακές δραστηριότητες.

3. Προσδιορισμός του βαθμού επαγγελματικής ικανότητας για εργασία προκειμένου να επιλεγεί βέλτιστα το είδος εργασίας που είναι κατάλληλο σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Βασικές αρχές αποκατάστασης:

1. Ίσως μια πρώιμη έναρξη μέτρων αποκατάστασης, τα οποία θα πρέπει οργανικά να εισέλθουν σε θεραπευτικά μέτρα και να τα συμπληρώσουν.

2. Η συνέχεια της αποκατάστασης ως βάση της αποτελεσματικότητάς της.

3. Ολοκληρωμένος χαρακτήρας των μέτρων αποκατάστασης. Όχι μόνο οι ιατροί, αλλά και άλλοι ειδικοί πρέπει να συμμετέχουν στην αποκατάσταση ατόμων με αναπηρία: ψυχολόγος, κοινωνιολόγος, εκπρόσωποι του οργανισμού κοινωνικής ασφάλισης και συνδικαλιστικών οργανώσεων, δικηγόροι κ.λπ. Τα μέτρα αποκατάστασης πρέπει να γίνονται υπό την καθοδήγηση γιατρού.

4. Εξατομίκευση του συστήματος μέτρων αποκατάστασης. Λαμβάνεται υπόψη η πορεία της διαδικασίας της νόσου, η φύση των ανθρώπων σε διάφορες συνθήκες της δραστηριότητάς τους και της ζωής τους, κάτι που απαιτεί αυστηρά εξατομικευμένη κατάρτιση προγραμμάτων αποκατάστασης για κάθε ασθενή ή άτομο με αναπηρία.

5. Εφαρμογή της αποκατάστασης στην κοινωνία των ασθενών (ΑΜΕΑ). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στόχος της αποκατάστασης είναι η επιστροφή του θύματος στην ομάδα.

6. Επιστροφή των ΑμεΑ σε ενεργό κοινωνικά χρήσιμη εργασία.

2.3 Μέσα φυσικής αποκατάστασης μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων

Μεγάλη σημασία στην κοινωνική προσαρμογή των ασθενών μετά τον ακρωτηριασμό των άνω άκρων είναι η φυσική αποκατάσταση, η οποία καθιστά δυνατή την καλή προετοιμασία του ασθενούς για την προσθετική και στο μέλλον την αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με τη χρήση της πρόθεσης. Μετά την επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, είναι πιθανές τυπικές μετεγχειρητικές επιπλοκές: συμφόρηση στους πνεύμονες. μειωμένη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. θρόμβωση και θρομβοεμβολή. Υπάρχει ατροφία των μυών του κολοβώματος, που προκαλείται από το γεγονός ότι οι μύες χάνουν τα σημεία της απομακρυσμένης πρόσφυσής τους, καθώς και τη διατομή των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων.

Μετά την επέμβαση, λόγω του συνδρόμου πόνου, η κινητικότητα των υπόλοιπων αρθρώσεων του άκρου περιορίζεται, παρεμποδίζοντας περαιτέρω την προσθετική. Ο ακρωτηριασμός των αντιβραχίων προκαλεί σύσπαση στις αρθρώσεις του αγκώνα και των ώμων, ατροφία των μυών του αντιβραχίου. Στην άνω θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης παρατηρείται καμπυλότητα, η οποία σχετίζεται με μετατόπιση της ωμικής ζώνης προς τα πάνω στο πλάι του ακρωτηριασμού.

Θεραπεία άσκησης μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων.

Μετά τον ακρωτηριασμό των άκρων στην τεχνική της θεραπείας άσκησης, διακρίνονται τρεις κύριες περίοδοι :

· πρώιμη μετεγχειρητική (από την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης έως την αφαίρεση των ραμμάτων).

· η περίοδος προετοιμασίας για προσθετική (από τη στιγμή που αφαιρούνται τα ράμματα έως την παραλαβή μιας μόνιμης πρόθεσης).

· την περίοδο κατάκτησης της πρόθεσης.

Πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επιλύονται οι ακόλουθες εργασίες θεραπείας άσκησης.

· πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών (συμφορητική πνευμονία, εντερική ατονία, θρόμβωση, εμβολή).

· βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο κούτσουρο.

· πρόληψη της μυϊκής ατροφίας του κολοβώματος.

· διέγερση των διαδικασιών αναγέννησης.

Αντενδείξεις για το διορισμό θεραπείας άσκησης: οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στο κούτσουρο. η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Ύψος θερμοκρασία σώματος? κίνδυνος αιμορραγίας. Τα μαθήματα LH θα πρέπει να ξεκινούν την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Περιλαμβάνουν ασκήσεις αναπνοής, ασκήσεις για υγιή άκρα. Από τη 2η-3η ημέρα πραγματοποιούνται ισομετρικές τάσεις για τα διατηρημένα τμήματα του ακρωτηριασμένου άκρου και των κολοβωμένων μυών. διευκόλυνση των κινήσεων στις αρθρώσεις του κολοβώματος χωρίς ακινητοποίηση. εφαρμόστε φανταστική γυμναστική (διανοητική εκτέλεση κινήσεων στην απούσα άρθρωση), η οποία είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της σύσπασης, τη μείωση του πόνου και της ατροφίας των μυών του κολοβώματος. Μετά τον ακρωτηριασμό του άνω άκρου, ο ασθενής μπορεί να καθίσει, να σηκωθεί, να περπατήσει. Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, ξεκινά η 2η περίοδος - η περίοδος προετοιμασίας για προσθετική. Στην περίπτωση αυτή, η κύρια προσοχή δίνεται στον σχηματισμό του κολοβώματος: πρέπει να είναι σωστού (κυλινδρικού) σχήματος, ανώδυνο, υποστηρικτικό, δυνατό, ανθεκτικό στο στρες. Πρώτον, η κινητικότητα αποκαθίσταται στις υπόλοιπες αρθρώσεις του ακρωτηριασμένου άκρου. Καθώς ο πόνος μειώνεται και η κινητικότητα σε αυτές τις αρθρώσεις αυξάνεται, οι ασκήσεις για τους μύες του κολοβώματος περιλαμβάνονται στις τάξεις. Πραγματοποιήστε ομοιόμορφη ενδυνάμωση των μυών που καθορίζουν το σωστό σχήμα του κολοβώματος, απαραίτητη για την άνετη εφαρμογή του χιτωνίου της πρόθεσης. Η LH περιλαμβάνει ενεργές κινήσεις στην περιφερική άρθρωση, που εκτελούνται από τον ασθενή αρχικά με τη στήριξη του κολοβώματος και στη συνέχεια ανεξάρτητα και με την αντίσταση των χεριών του εκπαιδευτή. Η εκπαίδευση του κολοβώματος για υποστήριξη συνίσταται στο πάτημα του άκρου του πρώτα σε ένα μαλακό μαξιλάρι και στη συνέχεια σε μαξιλάρια διαφόρων πυκνοτήτων (γεμισμένα με βαμβάκι, μαλλιά, τσόχα) και σε ασκήσεις με τη στήριξη του κολοβώματος σε ειδική μαλακή βάση. Ξεκινήστε μια τέτοια προπόνηση με 2 λεπτά και αυξήστε τη διάρκειά της στα 15 λεπτά ή περισσότερο. Για την ανάπτυξη της μυϊκής-αρθρικής αίσθησης και του συντονισμού των κινήσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ασκήσεις για την ακριβή αναπαραγωγή ενός δεδομένου πλάτους κινήσεων χωρίς οπτικό έλεγχο.

Μετά τον ακρωτηριασμό του άνω άκρου (και ειδικά και των δύο), δίνεται μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη δεξιοτήτων αυτοφροντίδας για το κούτσουρο - με τη βοήθεια απλών συσκευών όπως μια ελαστική μανσέτα που φοριέται στο κούτσουρο, κάτω από την οποία ένα μολύβι, κουτάλι , πιρούνι κ.λπ. Ο ακρωτηριασμός των άκρων οδηγεί σε διαταραχές της στάσης του σώματος, επομένως οι διορθωτικές ασκήσεις πρέπει να περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα CG. Κατά τον ακρωτηριασμό του άνω άκρου - λόγω της μετατόπισης της ωμικής ζώνης από την πλευρά του ακρωτηριασμού προς τα πάνω και προς τα εμπρός, καθώς και την ανάπτυξη "πτερυγοειδών ωμοπλάτων" - στο πλαίσιο γενικών αναπτυξιακών ασκήσεων για την ωμική ζώνη, οι κινήσεις γίνονται χρησιμοποιείται με στόχο το χαμήλωμα της ωμικής ζώνης και τη σύνδεση των ωμοπλάτων. Η αντισταθμιστική μπορεί να αναπτύξει σκολιωτική καμπυλότητα προς την αντίθετη κατεύθυνση στη θωρακική και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Στο τελικό στάδιο της θεραπείας αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό ενός άκρου, οι θεραπευτικές ασκήσεις στοχεύουν στην ανάπτυξη δεξιοτήτων στη χρήση προθέσεων. Η εκπαίδευση εξαρτάται από τον τύπο της πρόθεσης. Για λεπτή εργασία (για παράδειγμα, γραφή), χρησιμοποιείται μια πρόσθεση με παθητική λαβή, για πιο τραχιά σωματική εργασία, χρησιμοποιείται μια πρόσθεση με ενεργή λαβή δακτύλου λόγω της έλξης των μυών της ζώνης ώμου. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως βιοηλεκτρικές προθέσεις με ενεργή λαβή δακτύλου, που βασίζονται στη χρήση ρευμάτων που εμφανίζονται σε στιγμές μυϊκής έντασης.

Η θεραπεία ασκήσεων για επανορθωτικές επεμβάσεις στα κολοβώματα των άνω άκρων χρησιμοποιείται στην προ και μετεγχειρητική περίοδο και συμβάλλει στον γρήγορο σχηματισμό και βελτίωση της κινητικής αντιστάθμισης. Η προεγχειρητική προετοιμασία του κολοβώματος του αντιβραχίου συνίσταται σε μασάζ στους μυς του κολοβώματος, ανάσυρση του δέρματος (λόγω της έλλειψης τοπικής πλαστικότητας τη στιγμή του σχηματισμού του δακτύλου), αποκατάσταση με τη βοήθεια παθητικών και ενεργητικών κινήσεων πρηνισμού και υπτιασμού του πήχης. Μετά την επέμβαση, στόχος των θεραπευτικών ασκήσεων είναι η ανάπτυξη λαβής λόγω της μείωσης και αραίωσης των νεοσχηματισμένων δακτύλων του κολοβώματος του αντιβραχίου. Αυτή η κίνηση απουσιάζει υπό κανονικές συνθήκες. Στο μέλλον, ο ασθενής διδάσκεται να γράφει και πρώτα με ένα ειδικά προσαρμοσμένο στυλό (παχύτερο, με εσοχές για την ωλένια και τα ακτινικά δάχτυλα). Μετά το σχίσιμο του αντιβραχίου για κοσμητικούς σκοπούς, παρέχεται στους ασθενείς προσθετικός βραχίονας.

Μασάζ μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων.

Τεχνική μασάζ .

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο εφαρμόζονται τμηματικά αντανακλαστικά στην περιοχή των αντίστοιχων παρασπονδυλικών ζωνών.

Το μασάζ του κολοβώματος μπορεί να ξεκινήσει μετά την αφαίρεση των χειρουργικών ραμμάτων. Η επούλωση από δευτερεύουσα πρόθεση, η παρουσία κοκκοποιημένης επιφάνειας τραύματος, ακόμη και η παρουσία συριγγίων σε κανονική θερμοκρασία, η απουσία τοπικής φλεγμονώδους αντίδρασης και επίσης παθολογικές αλλαγές στο αίμα δεν αποτελούν αντένδειξη για μασάζ. Από τις τεχνικές μασάζ χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χαϊδεύματος, τρίψιμο και ελαφρύ ζύμωμα (σπιράλ στη διαμήκη κατεύθυνση).

Την πρώτη εβδομάδα, το μασάζ κοντά στο μετεγχειρητικό ράμμα πρέπει να αποφεύγεται μέχρι να δυναμώσει. Με την παρουσία σχηματισμών ουλής που έχουν συγκολληθεί στους υποκείμενους ιστούς του κολοβώματος, το μασάζ είναι ένα εξαιρετικό εργαλείο για την αφαίρεση αυτών των συμφύσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταρχήν χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές ζύμωσης (μετατόπιση της ουλής κ.λπ.). Για την ανάπτυξη της ικανότητας στήριξης του κολοβώματος στην περιοχή του απομακρυσμένου άκρου, χρησιμοποιείται δόνηση με τη μορφή χτυπήματος, κοπής και γύψου.

Όταν κάνετε μασάζ σε ένα ακρωτηριασμένο άκρο, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στους μύες που έχουν επιβιώσει μετά την επέμβαση και θα πρέπει να συμβάλλουν στην αποκατάσταση των φυσιολογικών κινήσεων. Έτσι, μετά από ακρωτηριασμό στην περιοχή του μέσου τριτημορίου του μηρού, συνιστάται η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ενίσχυση των προσαγωγών και των εκτατών του μηρού.

Μετά τον ακρωτηριασμό κάτω από την άρθρωση του γόνατος, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ενδυνάμωση του τετρακέφαλου μυός. Μετά τον ακρωτηριασμό στο μεσαίο τρίτο του ώμου, οι απαγωγείς και οι μύες που εκτελούν την εξωτερική περιστροφή του ώμου θα πρέπει να ενισχυθούν επιλεκτικά. Οι ασκήσεις απαγωγής (απαγωγή του άκρου στο πλάι) του ώμου αποτρέπουν την ατροφία των δελτοειδών και υπερακανθίων μυών (ενδυνάμωση των μυών που απάγουν τον ώμο) και την ατροφία του υποακανθίου και των μικρών στρογγυλών μυών (μύες που περιστρέφουν τον ώμο προς τα έξω).

Το μασάζ του ακρωτηριασμένου κολοβώματος στην αρχή δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 5-10 λεπτά. σταδιακά η διάρκεια της διαδικασίας μασάζ προσαρμόζεται σε 15 - 20 λεπτά. Για την ανάπτυξη της λειτουργίας του κολοβώματος είναι πολύ σημαντική η κινητικότητα των πλησιέστερων αρθρώσεων. Κατά τη διάρκεια του μασάζ, συνιστάται η εκτέλεση σωματικών ασκήσεων, οι οποίες πρέπει να ξεκινούν όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Αυτά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την αποστολή κινητικών παλμών που στοχεύουν στην εκτέλεση κινήσεων του κολοβώματος προς διάφορες κατευθύνσεις. Τέτοιες ασκήσεις βοηθούν στην ενίσχυση των διασταυρούμενων μυών, κινητοποιούν τις ουλές που συγκολλούνται στο οστό και αυξάνουν τον τροφισμό των ιστών του κολοβώματος. Οι ασκήσεις εκτελούνται καθημερινά 3-5 φορές την ημέρα. Συνιστώνται επίσης ασκήσεις για ένα υγιές άκρο σε όλες τις αρθρώσεις. τέτοιες ασκήσεις συμβάλλουν σημαντικά στη διαδικασία αποκατάστασης στο κούτσουρο.

Περαιτέρω, χρησιμοποιούνται ασκήσεις που αποσκοπούν στην ανάπτυξη της αντοχής του: πιέζοντας το άκρο του κολοβώματος πάνω σε ειδικά μαξιλάρια διαφορετικής σκληρότητας (βαμβάκι, άμμος, τσόχα, ξύλινη βάση), χτυπώντας το κούτσουρο με ξύλινη σφύρα με επένδυση από τσόχα κ.λπ. για την ανάπτυξη δεξιοτήτων συντονισμού κατά την ορθοστασία και το περπάτημα με πρόσθεση, καθώς και για την αποκατάσταση της αφής, των μυϊκών και των αρθρικών αισθήσεων στο υπόλοιπο τμήμα του άκρου, συνιστάται ο συνδυασμός μασάζ με ασκήσεις για την ανάπτυξη ισορροπίας: κλίσεις κορμού, μισά squats και squats στο ένα πόδι με ανοιχτά και κλειστά μάτια. Η φροντίδα του δέρματος του κολοβώματος στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι επίσης πολύ σημαντική.

Φυσικοθεραπεία μετά από ακρωτηριασμό άνω άκρου.

Ο πόνος φάντασμα είναι μια μετεγχειρητική επιπλοκή που εκδηλώνεται ως αίσθηση πόνου στο ακρωτηριασμένο άκρο, ο οποίος μπορεί να συνδυαστεί με πόνο στο ίδιο το κολόβωμα. Η UVR της περιοχής του κολοβώματος εφαρμόζεται σε 5-8 βιοδόσεις (8-10 εκθέσεις συνολικά). διαδυναμικά ρεύματα στην περιοχή του κολοβώματος (10-12 διαδικασίες). darsonvalization; ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης και ιωδίου. εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτης. βρωμιά στην περιοχή του κούτσουρου. γενικά λουτρά: μαργαριτάρι, ραδόνιο, κωνοφόρα, υδρόθειο.

Μετά τον ακρωτηριασμό, όπως και με άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, μπορεί να σχηματιστεί διήθηση στην περιοχή του μετεγχειρητικού ράμματος. Στη θεραπεία της διήθησης στο οξύ στάδιο, το κρύο χρησιμοποιείται για τον περιορισμό της ανάπτυξής της και την υπεριώδη ακτινοβολία. Εφαρμόστε UHF για 10-12 λεπτά καθημερινά, εφαρμογές CMW, υπερήχους, επαγωγική θεραπεία, οζοκερίτη και παραφίνη στην περιοχή διήθησης, UVI. Μετά από 2-3 ημέρες μετά την υποχώρηση των οξέων φλεγμονωδών φαινομένων, μεταπηδούν σε θερμικές διαδικασίες.

Οι γενικές αντενδείξεις για τις διαδικασίες φυσιοθεραπείας παραμένουν επίσης αμετάβλητες:

κατάσταση ακραίας εξάντλησης

τάση για αιμορραγία

ασθένειες του αίματος

κακοήθη νεοπλάσματα

έντονες εκδηλώσεις συστηματικής ανεπάρκειας οργάνων (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, μειωμένη νεφρική λειτουργία).

Ελλείψει αντενδείξεων, η φυσιοθεραπεία συνταγογραφείται το συντομότερο δυνατό και πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι την έναρξη της προσθετικής.

κεφάλαιο 3

Το έργο του χειρουργού κατά τον ακρωτηριασμό δεν περιορίζεται σε καμία περίπτωση στη χειρουργική επέμβαση. Εξίσου σημαντικό έργο είναι η «εκπαίδευση» του κολοβώματος, προετοιμάζοντάς το για προσθετική. Το κολόβωμα ακρωτηριασμού πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

) πρέπει να έχει κανονικό, ομοιόμορφο περίγραμμα (να μην έχει κωνικό σχήμα).

) να είναι ανώδυνη.

- Οι ιστοί του κολοβώματος θα πρέπει να είναι ελάχιστα οιδηματώδεις και να μειώνονται στο μέγιστο όγκο.

- το δέρμα του κολοβώματος πρέπει να είναι καλά τεντωμένο, με δυσκολία να πιαστεί στην πτυχή, να μην έχει προεξοχές.

- το άκρο του κολοβώματος πρέπει να καλύπτεται με ένα περισσότερο ή λιγότερο παχύ (αλλά χωρίς περίσσεια) στρώμα μαλακών ιστών.

- η ουλή στο κούτσουρο πρέπει να είναι στενή, λεία, να βρίσκεται μακριά από σημεία που υπόκεινται σε πίεση.

) το κούτσουρο πρέπει να είναι ανθεκτικό, να υποστηρίζεται.

) η λειτουργία του κολοβώματος πρέπει να διατηρηθεί πλήρως ως προς τη μυϊκή δύναμη και το εύρος κίνησης. Τα θεμέλια όλων αυτών των καταστάσεων τίθενται στο χειρουργικό τραπέζι, αλλά καθεμία από τις συνθήκες μπορεί να χαθεί ή να αυξηθεί ανάλογα με τον τρόπο του ακρωτηριασμού του κολοβώματος, καθώς και την ποιότητα της επακόλουθης θεραπείας. Έτσι, η λανθασμένη θέση του κολοβώματος μετά την επέμβαση, η ανεπαρκής προσοχή στη διατήρηση της λειτουργίας του μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σύσπασης και να προκαλέσει φαύλο θέση του κολοβώματος. Το κολόβωμα μπορεί να γίνει ευαίσθητο, το άκρο του μπορεί να πάρει σχήμα φιάλης ως αποτέλεσμα ακατάλληλης επίδεσης ή ακατάλληλου μασάζ. Όπως γνωρίζετε, η διαδικασία σχηματισμού κολοβώματος ακρωτηριασμού προκειμένου να προετοιμαστεί για προσθετική.

3.1 Γενικά χαρακτηριστικά των προσθετικών άνω άκρων

Προσθέσεις άνω άκρων

Οι προθέσεις των άνω άκρων θα πρέπει να αντικαταστήσουν τις πιο σημαντικές χαμένες λειτουργίες του χεριού - τις λειτουργίες του ανοίγματος και του κλεισίματος του χεριού, δηλ. αρπάζοντας, κρατώντας και απελευθερώνοντας ένα αντικείμενο, καθώς και την αποκατάσταση της εμφάνισης.

Προσφέρονται δύο τύποι προσθετικών άνω άκρων: παθητικό και ενεργητικό.

· Τα παθητικά είναι καλλυντικά προσθετικά, που χρησιμεύουν μόνο για την αποκατάσταση της φυσικής εμφάνισης.

· Οι ενεργές προθέσεις είναι μηχανική και βιοηλεκτρική.

Βιοηλεκτρικές προθέσεις άνω άκρων

Οι σύγχρονες προθέσεις άνω άκρων έχουν σχεδιαστεί όχι μόνο για να αποκαθιστούν τη φυσική εμφάνιση, αλλά και για να αναπληρώνουν τις πιο σημαντικές χαμένες λειτουργίες του ανθρώπινου χεριού, όπως το άνοιγμα και το κλείσιμο του χεριού, δηλαδή το πιάσιμο, το κράτημα και η απελευθέρωση διαφόρων αντικειμένων.

Μία από τις τελευταίες εξελίξεις σε αυτόν τον τομέα είναι οι λεγόμενες βιοηλεκτρικές προθέσεις των άνω άκρων, οι οποίες ενεργοποιούνται μέσω ηλεκτροδίων που διαβάζουν το ηλεκτρικό ρεύμα που παράγεται από τους μύες του κολοβώματος τη στιγμή της συστολής τους. Στη συνέχεια οι πληροφορίες μεταδίδονται στον μικροεπεξεργαστή, και ως αποτέλεσμα, η πρόσθεση μπαίνει σε δράση. Χάρη στην τελευταία λέξη της τεχνολογίας, τα τεχνητά χέρια επιτρέπουν περιστροφικές κινήσεις στο χέρι, πιάνοντας και κρατώντας αντικείμενα. Οι βιοηλεκτρικές προθέσεις καθιστούν δυνατή την επιτυχή χρήση αντικειμένων όπως κουτάλι, πιρούνι, στυλό, κ.λπ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό το σύστημα έχει σχεδιαστεί όχι μόνο για ενήλικες χρήστες, αλλά και για παιδιά και εφήβους.

Η ουσία των εμβιομηχανικών προθέσεων είναι ότι μετά τον ακρωτηριασμό του κολοβώματος του χεριού, διατηρεί τα υπολείμματα του προηγουμένως υπάρχοντος μυός που πιάνει. Όταν συστέλλονται, λαμβάνεται μια ηλεκτρική ώθηση εναλλασσόμενου ρεύματος, η οποία γίνεται αντιληπτή από τα ηλεκτρόδια ελέγχου της εμβιομηχανικής πρόθεσης που βρίσκονται στο δέρμα. Το ηλεκτρονικό σύστημα ενίσχυσης που διατίθεται σε αυτά τα ηλεκτρόδια, ακόμη και με μια ελαφρά σύσπαση του μυϊκού ιστού, σας επιτρέπει να ενεργοποιήσετε / απενεργοποιήσετε έναν μικρό αλλά ισχυρό ηλεκτροκινητήρα που κινεί τον αντίχειρα και τον δείκτη.

Οι τελευταίες τροποποιήσεις των βιοηλεκτρικών βουρτσών του εμπορικού σήματος Otto Bock, που παράγονται από την παγκοσμίως διάσημη ορθοπεδική εταιρεία Otto Bock (Γερμανία), είναι εξοπλισμένες με ειδικούς αισθητήρες αφής που ελέγχουν τη δύναμη του πιάσιμου του αντικειμένου. Αυτοί οι αισθητήρες εντοπίζονται στη ζώνη των δακτύλων. Χάρη σε αυτά, ο χρήστης έχει τη δυνατότητα να πάρει διάφορα αντικείμενα, συμπεριλαμβανομένων εύθραυστων πραγμάτων όπως ένα ποτήρι λεπτό γυαλί ή, ας πούμε, ένα συνηθισμένο αυγό κοτόπουλου, χωρίς φόβο να τα σπάσει ή να τα συνθλίψει.

Τα τελευταία μοντέλα εμβιομηχανικών προσθετικών χεριών συνδυάζουν μια αισθητικά άψογη εμφάνιση με σημαντική δύναμη πρόσφυσης και ταχύτητα εφαρμογής, καθώς και πολλά πρόσθετα χαρακτηριστικά ή συνδυασμούς λειτουργιών επέκτασης. Όταν χρησιμοποιείτε μικροηλεκτρονική τεχνολογία, τέτοια τεχνητά χέρια είναι ακόμα πιο αποτελεσματικά.

Παρεμπιπτόντως, σε σχέση με την προαναφερθείσα εταιρεία Otto Bock, πρέπει να σημειωθεί ότι ιδρύθηκε το 1919 από τον Γερμανό τεχνικό ορθοπαιδικών Otto Bock, από τον οποίο πήρε το όνομά της. Η μητρική εταιρεία της ανησυχίας βρίσκεται στην πόλη Duderstadt (Κάτω Σαξονία), οι θυγατρικές βρίσκονται σε περισσότερες από τριάντα χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας (από το 1989). Τα τελευταία χρόνια, η εταιρεία Otto Bock έχει λάβει μια σταθερή θέση στη ρωσική αγορά και έχει γίνει ένας από τους κορυφαίους προμηθευτές σύγχρονων τεχνικών μέσων αποκατάστασης, καθώς και ορθοπεδικών προϊόντων, υλικών, εξαρτημάτων και εξοπλισμού που είναι απαραίτητα για την προσθετική και ορθοπεδική παραγωγή .

Μηχανικές προθέσεις άνω άκρων

Οι μηχανικές προθέσεις είναι ενεργές προθέσεις που λύνουν ταυτόχρονα δύο εργασίες: κοινωνικές και εργασιακές. Το χέρι μιας μηχανικής πρόθεσης αναδημιουργεί, όσο το δυνατόν περισσότερο, τη φυσική εμφάνιση του χεριού, η οποία επιτρέπει σε ένα άτομο να αισθάνεται σίγουρο και άνετο στην παρέα των ανθρώπων και εκτελεί τις λειτουργίες σύλληψης και συγκράτησης ενός αντικειμένου. Το χέρι ενεργοποιείται μέσω ενός επιδέσμου στερεωμένου στην ωμική ζώνη. Εάν ένα άτομο χρειάζεται να παρέχει ένα ευρύτερο φάσμα δραστηριοτήτων, για παράδειγμα, όταν εργάζεται στην παραγωγή, σε ένα προσωπικό οικόπεδο κ.λπ., τότε η βούρτσα μπορεί εύκολα να αντικατασταθεί με ακροφύσια εργασίας, επιλεγμένα ανάλογα με τον τύπο δραστηριότητας.

Αισθητικές (παθητικές) προθέσεις άνω άκρων

Οι καλλυντικές ή παθητικές προσθέσεις έχουν σχεδιαστεί αποκλειστικά για να αναδημιουργούν τη φυσική εμφάνιση και χρησιμοποιούνται, αντίστοιχα, σε περιπτώσεις όπου το σχήμα, το βάρος, η άνεση και η ευκολία χρήσης του τεχνητού χεριού είναι υψίστης σημασίας και ο ασθενής δεν επιδιώκει να αντισταθμίσει τις κινητικές λειτουργίες του χαμένου άνω άκρου.

Τέτοιες προθέσεις είναι απολύτως κατάλληλες για οποιοδήποτε επίπεδο ακρωτηριασμού βραχίονα, αλλά έχουν ιδιαίτερη σημασία για ακρωτηριασμούς υψηλών, όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν λειτουργικές προθέσεις ή δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση των λειτουργιών που λείπουν. Οι δυνατότητες ενός τέτοιου χεριού περιορίζονται στο να κρατάει απλά αντικείμενα, αλλά φαίνεται αρκετά φυσικό και ικανοποιεί πλήρως τις επιθυμίες εκείνων των ατόμων που το προτιμούσαν.

Οι κλασικές καλλυντικές προθέσεις αποτελούνται από ένα κολόβωμα, ένα πλαίσιο χεριού και ένα καλλυντικό γάντι. Για την κάλυψη των αισθητικών και λειτουργικών αναγκών των ασθενών, υπάρχουν επί του παρόντος οι λεγόμενες συστηματικές προθέσεις των άνω άκρων, που αποτελούνται επίσης από κολοβωτό δέκτη, πλαίσιο και καλλυντικό κέλυφος, αλλά επιπλέον διαθέτουν ειδικό σώμα με μηχανικό συγκρότημα. Η λειτουργία λήψης εξαρτάται άμεσα από το σχεδιασμό του τελευταίου. Έτσι, παρέχουν μια φυσική εμφάνιση του άνω άκρου και έχουν μια αρκετά ευρεία λειτουργικότητα.

Τώρα το χρώμα, το σχήμα και η δομή της εξωτερικής επιφάνειας των πιο πρόσφατων καλλυντικών γαντιών αναπαράγουν πλήρως τα εξωτερικά χαρακτηριστικά μιας φυσικής βούρτσας. Για παράδειγμα, οι προθέσεις OTTO Bock (Γερμανία) προσφέρουν σαράντα τρία μοντέλα ανδρικών και γυναικείων γαντιών για ατομική επιλογή, καθένα από αυτά σε δεκαοκτώ χρωματικές αποχρώσεις. Ταυτόχρονα, ο καθαρισμός και η αντικατάσταση των καλλυντικών γαντιών, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται χωρίς κανένα πρόβλημα.

Το χυτό πλαίσιο αφρού του χεριού, με το ελάχιστο βάρος του, του προσδίδει υψηλή σταθερότητα και έτσι αυξάνει την άνεση χρήσης. Επιπλέον, χάρη σε διάφορες επιλογές τοποθέτησης, αυτό το πλαίσιο έχει σχεδόν καθολική εφαρμογή. Σε περίπτωση μερικής απώλειας της βούρτσας, γίνεται μεμονωμένα. Για τις παραδοσιακές καλλυντικές προθέσεις χρησιμοποιούνται παθητικά συστημικά χέρια, τα οποία ανοίγουν με τη βοήθεια ενός αποθηκευμένου χεριού και κλείνουν ανεξάρτητα.

Με μια λέξη, οι σύγχρονες καλλυντικές προθέσεις άνω άκρων είναι εύχρηστες, βέλτιστες σε βάρος και εύκολες στη συντήρηση. Το πρόβλημα της μόλυνσης έχει ήδη λυθεί κατά 100%, επομένως η φροντίδα των προϊόντων δεν αποτελεί πλέον πρόβλημα.

Με την πάροδο του χρόνου, οι οδοντοστοιχίες πρέπει να αλλάξουν. Είναι απαράδεκτο όταν οι προθέσεις γίνονται πολύ μεγάλες για τον ασθενή, κρέμονται, γεγονός που οδηγεί σε γρατσουνιές και αντανακλαστικές συσπάσεις.

Ευαίσθητο προσθετικό χέρι SmartHand

Η βιοπροσαρμοστική πρόσθεση SmartHand είναι ένα τεχνητό άνω άκρο που ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί σαν το πραγματικό του χέρι. Η εφεύρεση ανήκει σε μια ομάδα προγραμματιστών από το τμήμα μηχανικής του Πανεπιστημίου του Τελ Αβίβ (Ισραήλ) με επικεφαλής τον καθηγητή Yossi Shacham-Diamand (Yosi Shacham-Diamand). Σε συνεργασία με συναδέλφους τους από την Ευρωπαϊκή Ένωση, έφεραν στη ζωή μια τεχνική για τη δημιουργία μιας πρόσθεσης άνω άκρου, η οποία χρησιμοποιεί τις διατηρημένες νευρικές απολήξεις που έχουν απομείνει στο κολόβωμα ενός ακρωτηριασμένου χεριού.

Η συσκευή που ονομάζεται «SmartHand» όχι μόνο μοιάζει με το χέρι ενός απλού ανθρώπου, αλλά επιτρέπει στον ασθενή να επιστρέψει μετά τον ακρωτηριασμό αυτό που μέχρι πρόσφατα θεωρούνταν αδύνατο - ευαισθησία στο άνω άκρο του.

Στη Σουηδία, έχουν ήδη πραγματοποιηθεί κλινικές δοκιμές πρωτοτύπων αυτής της εφεύρεσης, οι οποίες έδειξαν πολύ ενθαρρυντικά αποτελέσματα. Ο πρώτος ασθενής που έλαβε μια τέτοια πρόσθεση ήταν ένας άνδρας που χρειαζόταν μόνο μερικές προπονήσεις για να συνηθίσει το τεχνητό μέλος και να μάθει πώς να το χρησιμοποιεί, όχι μόνο για τον χειρισμό του τύπου πρόσληψης τροφής, αλλά και για τη γραφή.

Η ανάπτυξη του SmartHand αρχικά στόχευε όχι μόνο στην αποκατάσταση της λειτουργίας ενός χαμένου άκρου, αλλά και στη δημιουργία ανατροφοδότησης με την πρόθεση διεγείροντας τις απολήξεις των περιφερικών νεύρων. Στην πραγματικότητα, μιλάμε για να γίνει το τεχνητό χέρι ευαίσθητο στον χρήστη και όχι μόνο να επιστρέψει εν μέρει τις λειτουργίες του χεριού, αλλά και να εξαλείψει ένα τέτοιο πρόβλημα όπως ο πόνος φάντασμα. Εξάλλου, για τους ανθρώπους που έχουν χάσει τα άνω άκρα τους, οι συνέπειες μπορεί να μετατραπούν σε καταστροφή: εκτός από το γεγονός ότι έπρεπε να χάσουν έναν πολύ περίπλοκο και σημαντικό μηχανισμό του σώματός τους - τα χέρια τους, η ψυχή τους συχνά υποφέρει - τον εαυτό τους -η εκτίμηση μειώνεται και η αυτοσυνείδηση ​​διαστρεβλώνεται. Επιπλέον, μερικές φορές έχουν εξαντλητικούς πόνους φάντασμα. Όλα αυτά επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Χάρη στην πρόσθεση SmartHand, κατέστη δυνατό να επιτευχθεί ότι ο ανθρώπινος εγκέφαλος άρχισε να επεξεργάζεται τα σήματα που λαμβάνει από το τεχνητό χέρι και να τα αντιλαμβάνεται ως φυσικές προσαγωγές παρορμήσεις. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω μιας ειδικής νευρικής διεπαφής στην οποία τέσσερις δωδεκάδες αισθητήρες αντιλαμβάνονται πληροφορίες που προέρχονται από την πρόσθεση και τις μεταδίδουν περαιτέρω στις υπόλοιπες άθικτες νευρικές απολήξεις που βρίσκονται στον αντιβράχιο, τον ώμο, την ωμική ζώνη ή το στήθος και από εκεί σε μια συγκεκριμένη σωματοαισθητική περιοχή στο τον εγκεφαλικό φλοιό. Έτσι, το τεχνητό χέρι ουσιαστικά αποκαθιστά την ευαισθησία στο χαμένο άνω άκρο.

Στην πραγματικότητα, το έργο SmartHand δεν πρέπει μόνο να λύνει ιατρικά ζητήματα ανεβάζοντας τη διαδικασία αποκατάστασης των ατόμων με χαμένα άνω άκρα σε ένα εντελώς νέο επίπεδο, αλλά έχει επίσης τεράστια κοινωνική σημασία. Εξάλλου, τα χέρια ενός ατόμου κατά μία έννοια καθορίζουν την ουσία του, χάρη στα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά τους, οι άνθρωποι μπορούν να γράφουν, να ζωγραφίζουν, να παίζουν πιάνο κ.λπ.

1.Έχω μελετήσει εκπαιδευτική και μεθοδική και επιστημονική βιβλιογραφία για το θέμα της εργασίας. Με βάση το υλικό που μελετήθηκε, ο ακρωτηριασμός μπορεί να οριστεί ως η περικοπή ενός άκρου κατά μήκος ενός οστού (ή πολλών οστών). Ο όρος ακρωτηριασμός χρησιμοποιείται επίσης για την περικοπή του περιφερικού τμήματος ή ακόμα και ολόκληρου του οργάνου, για παράδειγμα, του ορθού, του μαστικού αδένα.

.Σκοπός της φυσικής αποκατάστασης των ατόμων με αναπηρία μετά τον ακρωτηριασμό των άνω άκρων είναι η αποκατάσταση και η προσαρμογή τους στην κοινωνία. Από αυτή την άποψη, μπορούν να διακριθούν τα καθήκοντα της φυσικής αποκατάστασης, όπως:

· λειτουργική αποκατάσταση?

· προσαρμογή στην καθημερινή ζωή·

· συμμετοχή στην εργασιακή διαδικασία.

Για την επίλυση των εργασιών, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα εργαλεία:

· Healing Fitness;

·μασάζ;

· φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

3. Μετά την ανάλυση των σύγχρονων προσθετικών άνω άκρων, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι οι σύγχρονες προθέσεις άνω άκρων διαφέρουν ως προς τα λειτουργικά τους χαρακτηριστικά. Ανάλογα με το επίπεδο του ακρωτηριασμού κατασκευάζονται διάφορες προθέσεις: δάχτυλα, αντιβράχιο, ώμος και ολόκληρος ο βραχίονας (μετά από αφαίρεση στην άρθρωση του ώμου). Μέχρι σήμερα, υπάρχουν δύο τύποι προσθετικών άνω άκρων: θεραπευτικές και εκπαιδευτικές και μόνιμες. Οι θεραπευτικές και εκπαιδευτικές προθέσεις έχουν σχεδιαστεί για να προετοιμάζουν τον ασθενή για προσθετική. Αν μιλάμε για μόνιμες προθέσεις, τότε η σύγχρονη ιατρική διακρίνει δύο τύπους αυτών: ενεργητική και παθητική. Παθητικά είναι τα καλλυντικά προσθετικά χεριών. Προορίζονται μόνο για να δώσουν στο χαμένο μέλος μια φυσική εμφάνιση. Όσον αφορά τις ενεργές προθέσεις, μπορούν να ονομαστούν μηχανικές. Οι μηχανικές προθέσεις έχουν σχεδιαστεί για να εκτελούν δύο λειτουργίες: κοινωνική και εργασιακή.

Κατάλογος πηγών που χρησιμοποιήθηκαν

1. Azolov V.V. Αποκατάσταση ασθενών με ορισμένες παθήσεις και τραυματισμούς του χεριού: Σάβ. επιστημονικές εργασίες του Ερευνητικού Ινστιτούτου Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής Γκόρκι / επιμ. V.V. Azolova. - Γκόρκι, 1987. - 207 σελ.

Belousov P. I. Διορθωτικές και προληπτικές ασκήσεις μετά από ακρωτηριασμό των άνω άκρων. L., 1954. Belousov P. I. Orthopedist, traumatol., 1963.

Αρχική θέση - ξαπλωμένη ανάσκελα

1. Κάμψη και έκταση στην ποδοκνημική άρθρωση υγιούς ποδιού (10-12 φορές).

2. Λυγίστε τα πόδια με τη βοήθεια των χεριών μέχρι οι γοφοί να αγγίξουν το στομάχι (3-5 φορές).

3. Μετάβαση σε καθιστή θέση με επακόλουθη κλίση προς τα εμπρός μέχρι τα χέρια να αγγίξουν τα δάχτυλα των ποδιών (3-4 φορές).

4. Απομίμηση kicking cycling.

Αρχική θέση - κάθεται στο πάτωμα

5. Γυρίστε και γέρνετε το σώμα προς το κούτσουρο με στήριξη στα χέρια (3-6 φορές).

6. Σηκώστε το κούτσουρο και ξελυγίστε το κάτω πόδι με τη βοήθεια των χεριών (6-8 φορές).

7. Ανάσυρση του κολοβώματος στην άρθρωση του ισχίου (5-8 φορές).

8. Ανύψωση του σώματος με στήριξη στο χέρι (4-6 φορές).

9. Ανύψωση των ποδιών.

Αρχική θέση - ξαπλωμένη στο στομάχι

10. Κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις των γονάτων (6-8 φορές).

11. Εναλλακτική επέκταση των ποδιών στις αρθρώσεις του ισχίου (4-8 φορές).

12. Χέρια στα πλάγια (εμπρός) - επέκταση του σώματος (4-6 φορές). Αρχική θέση - όρθια (κρατώντας από μια καρέκλα ή κεφαλάρι).

13. Squat (4-6 φορές).

14. Σηκωθείτε στη μύτη και κυλήστε στη φτέρνα (6-8 φορές).

15. Ανάσυρση του κολοβώματος πίσω (6-8 φορές).

16. Διόρθωση της ισορροπίας ενώ στέκεστε στο πόδι με διαφορετική θέση των χεριών.

Η περίοδος κατάκτησης της πρόθεσης.Στο τελικό στάδιο της θεραπείας αποκατάστασης μετά τον ακρωτηριασμό ενός μέλους, ο ασθενής διδάσκεται να χρησιμοποιεί την πρόθεση. Πριν διδάξετε στον ασθενή να περπατά, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη σωστή εφαρμογή της πρόθεσης στο κολόβωμα και τη σωστή εφαρμογή. Η τεχνική της βάδισης και η μέθοδος διδασκαλίας της καθορίζονται από τον σχεδιασμό της πρόθεσης, τα χαρακτηριστικά του ακρωτηριασμού και την κατάσταση του ασθενούς. Κατά τη διεξαγωγή μαθημάτων με ασθενείς μετά από ακρωτηριασμό των κάτω άκρων λόγω εξάλειψης ενδαρτηρίτιδας, διαβήτη, αθηροσκλήρωσης, καθώς και σε ηλικιωμένους, είναι απαραίτητο να αυξήσετε ιδιαίτερα προσεκτικά και με συνέπεια το φορτίο, ελέγχοντας την αντίδραση από το καρδιαγγειακό σύστημα. Η εκπαίδευση στο περπάτημα στις προσθέσεις αποτελείται από τρία στάδια. Στο πρώτο στάδιο διδάσκουν την ορθοστασία με ομοιόμορφη στήριξη και στα δύο άκρα, μεταφέροντας το σωματικό βάρος στο μετωπιαίο επίπεδο. Στο δεύτερο στάδιο πραγματοποιούν τη μεταφορά σωματικού βάρους στο οβελιαίο επίπεδο, εκπαιδεύουν τις φάσεις στήριξης και μεταφοράς του βήματος του προσθετικού και διατηρημένου άκρου. Στο τρίτο στάδιο αναπτύσσονται ομοιόμορφες κινήσεις βημάτων. Στο μέλλον, ο ασθενής κυριαρχεί στο περπάτημα σε κεκλιμένο επίπεδο, στις στροφές, στο περπάτημα στις σκάλες και στο ανώμαλο έδαφος. Οι δραστηριότητες με νέους και μεσήλικες ασθενείς περιλαμβάνουν στοιχεία βόλεϊ, μπάσκετ, μπάντμιντον, πινγκ-πονγκ κ.λπ.

Κατά την προμήθεια προθέσεις άνω άκρωνΗ θεραπευτική γυμναστική στοχεύει στην ανάπτυξη δεξιοτήτων στη χρήση προθέσεων. Η εκπαίδευση εξαρτάται από τον τύπο της πρόθεσης. Για λεπτή εργασία (για παράδειγμα, γραφή), χρησιμοποιείται μια πρόσθεση με παθητική λαβή, για πιο τραχιά σωματική εργασία, χρησιμοποιείται μια πρόσθεση με ενεργή λαβή δακτύλου λόγω της έλξης των μυών της ζώνης ώμου. Πρόσφατα, οι βιοηλεκτρικές προθέσεις με ενεργή λαβή δακτύλου, βασισμένες στη χρήση ρευμάτων που εμφανίζονται σε στιγμές μυϊκής έντασης, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρύτερα.

Μετά από ακρωτηριασμό δακτύλων, χεριών ή αντιβραχίων στο κάτω ή στο μεσαίο τρίτο, εργασίες αποκατάστασης.Στο ακρωτηριασμός των δακτύλωνπραγματοποιείται επέμβαση για τη φαλαγγοποίηση των μετακαρπίων οστών, με αποτέλεσμα να είναι δυνατή η μερική αντιστάθμιση της λειτουργίας των δακτύλων. Στο ακρωτηριασμοί του χεριού και του αντιβραχίουχωρίστε το αντιβράχιο σύμφωνα με τον Krukenberg με το σχηματισμό δύο "δακτύλων": ακτινωτό και ωλένιο. Ως αποτέλεσμα αυτών των επεμβάσεων, δημιουργείται ένα ενεργό όργανο σύλληψης, το οποίο, σε αντίθεση με την πρόσθεση, έχει ευαισθησία αφής, λόγω της οποίας διευρύνεται σημαντικά η οικιακή και επαγγελματική ικανότητα του ασθενούς.

Η θεραπεία ασκήσεων για επανορθωτικές επεμβάσεις στα κολοβώματα των άνω άκρων χρησιμοποιείται στην προ και μετεγχειρητική περίοδο και συμβάλλει στον γρήγορο σχηματισμό και βελτίωση της κινητικής αντιστάθμισης. Η μετεγχειρητική προετοιμασία του κολοβώματος του αντιβραχίου αποτελείται από μασάζ στους μυς του κολοβώματος, ανάσυρση του δέρματος (λόγω της έλλειψης τοπικής πλαστικότητας τη στιγμή του σχηματισμού του δακτύλου), αποκατάσταση με τη βοήθεια παθητικών και ενεργών κινήσεων πρηνισμού και υπτιασμού του αντιβραχίου. . Μετά την επέμβαση στόχος των θεραπευτικών ασκήσεων είναι να αναπτυχθούν πιάνωλόγω της μείωσης και της αραίωσης των νεοσχηματισμένων δακτύλων του κολοβώματος του αντιβραχίου. Αυτή η κίνηση απουσιάζει υπό κανονικές συνθήκες. Στο μέλλον, ο ασθενής διδάσκεται να γράφει και πρώτα με ένα ειδικά προσαρμοσμένο στυλό (παχύτερο, με εσοχές για την ωλένια και τα ακτινικά δάχτυλα). Μετά το σχίσιμο του αντιβραχίου για κοσμητικούς σκοπούς, παρέχεται στους ασθενείς προσθετικός βραχίονας.

Μασάζ για ακρωτηριασμό άκρων.Για την εξάλειψη του οιδήματος, την πρόληψη των συσπάσεων και της ατροφίας του κολοβώματος σε σύνθετη θεραπεία, συνιστάται η εφαρμογή μασάζ το συντομότερο δυνατό. Με μια γενική καλή κατάσταση και μια ευνοϊκή πορεία επούλωσης πληγών, το μασάζ συνταγογραφείται την 7-10η ημέρα μετά την επέμβαση.

Τεχνική μασάζ.Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο εφαρμόζονται τμηματικά αντανακλαστικά στην περιοχή των αντίστοιχων παρασπονδυλικών ζωνών. Για να μειωθεί ο τόνος των μυών που καλύπτονται από αντανακλαστικές συσπάσεις, χρησιμοποιούνται οι τεχνικές του επίπεδου και περιβάλλοντος χαϊδεύματος, του τριψίματος με τα άκρα των δακτύλων, της σκίασης και του πριονίσματος. Οι αρθρώσεις γίνονται μασάζ με τεχνικές χαϊδεύματος και τριβής. Αφού επουλωθεί το τραύμα και αφαιρεθούν τα χειρουργικά ράμματα, το κολόβωμα υποβάλλεται σε μασάζ για να προετοιμαστεί η υποστηρικτική του λειτουργία για την προσθετική. Η διαφοροποίηση, με τη χρήση τεχνικών βαθιάς ζύμωσης και δόνησης, ενισχύει αυτά που απομένουν μετά τον ακρωτηριασμό στην περιοχή του μηρού - μύες προσαγωγών και εκτατές ισχίου. με ακρωτηριασμό στην περιοχή της κνήμης - ο μυς της γάμπας. όταν ακρωτηριάζεται στην περιοχή του ώμου - ο δελτοειδής μυς κ.λπ. Το κολόβωμα γίνεται μασάζ με τις τεχνικές του επίπεδου κυκλικού και κυκλικού χαϊδεύματος, τριβής, ζυμώματος σαν λαβίδα. Για την ανάπτυξη της ικανότητας στήριξης του κολοβώματος στην περιοχή του περιφερικού κώνου, χρησιμοποιείται δόνηση - χτύπημα, κοπή, γύψιμο.

Με επίμονες μυογονικές συσπάσεις, χρησιμοποιούνται ισχυρές βραχυπρόθεσμες, επανειλημμένα επαναλαμβανόμενες χειρωνακτικές ή μηχανικές δονήσεις. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 10-20 λεπτά, καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα (μάθημα - 20-25 διαδικασίες). Με ενισχυμένη μετεγχειρητική ουλή, ενδείκνυται υποβρύχιο ντους - μασάζ και μηχανομασάζ. Με τη συνεχή χρήση της πρόθεσης, οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο σανατόριο συνταγογραφούνται μασάζ σε συνδυασμό με λουτρικές φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και κολύμβηση: χρησιμοποιούνται τμηματικά αντανακλαστικά αποτελέσματα, μασάζ όλων των υπολοίπων τμημάτων του άκρου και του κολοβώματος με χάιδεμα, τρίψιμο, ζύμωμα, τεχνικές δόνησης.

Φυσικοθεραπεία για ακρωτηριασμό άκρων.Ο πόνος φάντασμα είναι μια μετεγχειρητική επιπλοκή που εκδηλώνεται ως αίσθηση πόνου στο ακρωτηριασμένο άκρο, ο οποίος μπορεί να συνδυαστεί με πόνο στο ίδιο το κολόβωμα. Η UVR της περιοχής του κολοβώματος εφαρμόζεται σε 5-8 βιοδόσεις (8-10 εκθέσεις συνολικά). διαδυναμικά ρεύματα στην περιοχή του κολοβώματος (10-12 διαδικασίες). darsonvalization; ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης και ιωδίου, εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτης, λάσπης στην περιοχή του κολοβώματος. γενικά λουτρά: μαργαριτάρι, ραδόνιο, κωνοφόρα, υδρόθειο.

Μετά τον ακρωτηριασμό, όπως και με άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, μπορεί να σχηματιστεί διήθηση στην περιοχή του μετεγχειρητικού ράμματος. Στη θεραπεία της διήθησης στο οξύ στάδιο, το κρύο χρησιμοποιείται για τον περιορισμό της ανάπτυξής της και την υπεριώδη ακτινοβολία. Εφαρμόστε UHF για 10-12 λεπτά καθημερινά, εφαρμογές CMW, υπερήχους, επαγωγική θεραπεία, οζοκερίτη και παραφίνη στην περιοχή διήθησης, UVI. Μετά από 2-3 ημέρες μετά την υποχώρηση των οξέων φλεγμονωδών φαινομένων, μεταπηδούν σε θερμικές διαδικασίες.

Τα καθήκοντα των ασκήσεων φυσιοθεραπείας σε αυτήν την περίοδο είναι: μια ψυχοθεραπευτική επίδραση στον ασθενή, με στόχο την οικοδόμηση εμπιστοσύνης στην πρακτική δυνατότητα του περπατήματος, να είναι χρήσιμο μέλος της κοινωνίας και της οικογένειας, να ενδυναμώνει ένα άθικτο μέλος, να επιταχύνει την επούλωση τραυμάτων, να μειώσει το πρήξιμο του το κούτσουρο.

Για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών, των δυσλειτουργιών των κύριων ζωτικών συστημάτων του σώματος από την πρώτη ημέρα μετά τον ακρωτηριασμό, χρησιμοποιούνται γενικές ασκήσεις ενδυνάμωσης. Τις δύο πρώτες ημέρες χρησιμοποιούνται κυρίως αναπνευστικές ασκήσεις γενικής τονωτικής φύσης, χωρίς κινήσεις των κολοβωμάτων. Συνιστάται μόνο η αποστολή παρορμήσεων στην κίνηση στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου (ανάλογα με το επίπεδο ακρωτηριασμού των άκρων). Προκειμένου να αποφευχθούν οι συσπάσεις στην άρθρωση του γόνατος, εφαρμόζεται γύψινος νάρθηκας ή πλαστικός νάρθηκας κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του κολοβώματος του κάτω ποδιού και του μηρού. Μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού, για να αποφευχθεί η σύσπαση κάμψης στην άρθρωση του ισχίου, ο ασθενής τοποθετείται στην ασπίδα και για να αποφευχθεί η σύσπαση απαγωγής, τοποθετούνται σάκοι άμμου στο εξωτερικό του κολοβώματος.

Λίγες μέρες μετά τον ακρωτηριασμό βελτιώνεται η κατάσταση του ασθενούς και στις γενικές ασκήσεις ενδυνάμωσης προστίθενται ασκήσεις που εκτελούνται από το κολόβωμα. Ουσιαστικά από αυτή την περίοδο ξεκινά η υλοποίηση ενός από τα κύρια καθήκοντα των θεραπευτικών ασκήσεων - της προετοιμασίας του κολοβώματος για προσθετική. Η μέθοδος των θεραπευτικών ασκήσεων θα πρέπει να προβλέπει τις απαιτήσεις για το κολόβωμα για προσθετική: 1) το κολόβωμα πρέπει να είναι υποστηρικτικό. 2) το κούτσουρο δεν πρέπει να έχει περιορισμούς κίνησης. 3) οι μύες του κολοβώματος πρέπει να μπορούν να συστέλλονται και η δύναμη των συσπάσεων τους πρέπει να είναι εξαιρετικά μεγάλη. Αρχικά, οι ασκήσεις γίνονται ξαπλωμένοι ανάσκελα και μόλις ο ασθενής νιώσει καλύτερα, ξαπλωμένος σε υγιή πλευρά, στο στομάχι και καθισμένος.

Για να μπορεί ο ασθενής να περπατά στο μέλλον, οι μύες του κολοβώματος του μηρού και της κνήμης πρέπει να είναι αρκετά δυνατοί. Για αυτό χρησιμοποιούνται πρόσθετες ισομετρικές τάσεις των μυών του μηρού και της κνήμης, κάμψη και έκταση του κολοβώματος με αντίσταση και ασκήσεις στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Η εκγύμναση των μυών του κολοβώματος παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω της έλλειψης κνήμης ή ποδιού. Με αυτό το δεδομένο, εφαρμόζονται ασκήσεις στη φανταστική εκτέλεση διαφόρων κινήσεων με το πόδι και το πόδι που λείπει. Σε αυτή την περίπτωση, οι μύες του κολοβώματος φέρονται σε κατάσταση ενεργών συσπάσεων, που αντιστοιχούν στη φύση της "εκτελούμενης κίνησης". Οι φανταστικές κινήσεις είναι υποχρεωτικό μέσο ανάπτυξης της δύναμης των μυών του κολοβώματος και πρέπει να εκτελούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας κάθε 2 ώρες για διάρκεια 10-15 λεπτών. Αυτή η φαντασμαγορική παλμική γυμναστική πρέπει να εκτελείται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του ακρωτηριασμένου.
Τόπος συναντήσεως - νοσοκομειακή πτέρυγα
1.1. Αρχική θέση (ip): ξαπλωμένος ανάσκελα, το ένα χέρι στο στομάχι, το άλλο στο στήθος. Θωρακική και κοιλιακή αναπνοή. 6-8 λεπτά με αργό ρυθμό.
1.2. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κάτω κατά μήκος του σώματος. Εναλλακτικά σηκώνοντας τα χέρια προς τα πάνω - εισπνεύστε, επιστρέψτε στην αρχική θέση - εκπνεύστε. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
1.3. I. p .: το ίδιο. Ταυτόχρονη εξάπλωση των χεριών στα πλάγια (εισπνοή), επιστροφή σε και. σ. - εκπνέω. 20 φορές με αργό ρυθμό.
1.4. I. p .: το ίδιο, τα χέρια στο κάστρο. Σηκώστε τα χέρια σας πίσω από το κεφάλι σας. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
1.5. I. p .: το ίδιο, εξάρτηση από τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες. Ανύψωση του πάνω μέρους του σώματος. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
1.6. I. p .: το ίδιο, ακουμπώντας στους αγκώνες, στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στη φτέρνα του υπόλοιπου υγιούς ποδιού. Ανύψωση της λεκάνης στο μέγιστο. 20 φορές με αργό ρυθμό.
1.7. I. p .: το ίδιο, τα χέρια στα πλάγια. Γυρίζει το σώμα δεξιά και αριστερά, συνδέστε τις παλάμες. 20 φορές προς κάθε κατεύθυνση με μέτριο ρυθμό.
1.8. I. p .: το ίδιο, τα χέρια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, τα δάχτυλα σφίγγονται σε μια γροθιά. Εναλλακτική επέκταση των χεριών προς τα εμπρός (boxing). 20 φορές με κάθε χέρι με γρήγορο ρυθμό.
1.9. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κατά μήκος του σώματος, ένα υγιές πόδι είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος, στηρίζεται στο πόδι. Εκπλήρωση: ανύψωση της λεκάνης προς τα πάνω. 20 φορές με αργό ρυθμό.
1.10. I. p .: το ίδιο, τα χέρια μπροστά στο στήθος, οι παλάμες προς τα κάτω. Σηκώστε τα χέρια σας στα πλάγια, με τις παλάμες προς τα πάνω. 25 - 30 φορές με μέτριο ρυθμό.
1.11. I. p .: το ίδιο, τα χέρια πίσω από το κεφάλι, οι αγκώνες επάνω. Ανάπτυξη των αγκώνων στα πλάγια. 25 - 30 φορές με μέτριο ρυθμό.
1.12. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Κάμψη του διατηρημένου ποδιού με προσαγωγή στο στήθος. 20 φορές με αυθαίρετο ρυθμό.
1.13. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κρατιούνται από το κεφαλάρι. Ανύψωση του ισιωμένου υγιούς ποδιού προς τα πάνω. 20 φορές με αργό ρυθμό.
1.14. I. p .: το ίδιο, τα χέρια πίσω από το κεφαλάρι, το πόδι ανασηκωμένο. Κυκλικές κινήσεις του ποδιού κατά μήκος μιας μικρής ακτίνας δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. 20 κινήσεις και προς τις δύο κατευθύνσεις με μέτριο ρυθμό.
1.15. I. p .: το ίδιο, τα χέρια πίσω από το κεφάλι. Ταυτόχρονη κάμψη του κολοβώματος στο στομάχι και ανάταση των χεριών προς τα πάνω. 20 φορές με αργό ρυθμό.
1.16. I. p .: ξαπλωμένος σε υγιή πλευρά, πιάστε τον στύλο του κρεβατιού με τα χέρια σας. Ανάσυρση του κολοβώματος προς τα πίσω. 20 φορές με αργό ρυθμό.
1.7. I. p .: το ίδιο, τα χέρια πίσω από το κεφαλάρι. Ανύψωση του κολοβώματος μέχρι το όριο, κατέβασμα στο στρώμα. 25 φορές με αργό ρυθμό.
1.18. I. p .: επίσης, το χέρι στο πλάι του κολοβώματος είναι ξαπλωμένο. Κυκλικές κινήσεις των κολοβωμάτων δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. 15 φορές και προς τις δύο κατευθύνσεις με αργό ρυθμό.
1.19. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια πίσω από το "κάτοχος" (πετσέτα, σχοινί πίσω από το κεφαλάρι). Ανύψωση του σώματος σε καθιστή θέση. 25 φορές με μέτριο ρυθμό.
1.20. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Ανύψωση του σώματος σε καθιστή θέση με στήριξη στα χέρια. 20 φορές με αργό ρυθμό.

ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ ΜΕΤΑ
ΑΚΡΩΣΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ
Μετά τον ακρωτηριασμό του κάτω άκρου, παραβιάζονται πάντα οι συνήθεις συνθήκες διατήρησης της ισορροπίας, το οποίο είναι αποτέλεσμα της μείωσης στο μισό της περιοχής στήριξης. Το κέντρο βάρους μετακινείται στο υπόλοιπο πόδι. Στη διατήρηση της κάθετης θέσης του σώματος σημαντικό ρόλο παίζουν οι υποδοχείς proprio των κάτω άκρων, καθώς και οι υποδοχείς που βρίσκονται στο πέλμα. Επομένως, μετά τον ακρωτηριασμό του κάτω άκρου, οι συνθήκες διατήρησης της ισορροπίας αναπόφευκτα αλλάζουν δραματικά. Από αυτή την άποψη, η χρήση ασκήσεων για την ανάπτυξη ισορροπίας είναι απαραίτητη για κάθε ασθενή, ιδιαίτερα στην πρώιμη περίοδο μετά τον ακρωτηριασμό. Και παρόλο που όταν εκτελείτε σχεδόν όλες τις ασκήσεις σε «όρθια» θέση, η ισορροπία και ο συντονισμός των κινήσεων εκπαιδεύονται ταυτόχρονα, ωστόσο, αυτές οι ασκήσεις πρέπει να χωριστούν σε ξεχωριστή ομάδα και να επαναλαμβάνονται συχνότερα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι ασκήσεις που εκτελούνται σε «όρθια» θέση μπορούν να αποδοθούν σε ασκήσεις που αναπτύσσουν κυρίως στατιστική ισορροπία και εκτελούνται κατά τη διάρκεια της κίνησης ως αναπτυσσόμενη δυναμική ισορροπία. Για τους ακρωτηριασμένους που είναι εξοπλισμένοι με προσωρινές ή μόνιμες προθέσεις, η ίδια η πράξη της ορθοστασίας (χωρίς να κινηθεί κανένα μέρος του σώματος) είναι δύσκολη στην αρχή. Είναι σαφές ότι η ανάπτυξη της αντισταθμιστικής προσαρμοστικότητας όταν το σώμα δεν διατηρείται σε ισορροπία είναι πολύ περιορισμένη και δύσκολη. Χωρίς την κατάλληλη εκπαίδευση, το περπάτημα σε προθέσεις είναι αδύνατον. Επομένως, όταν μαθαίνετε να περπατάτε σε προσθέσεις, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητες ασκήσεις για την ανάπτυξη ισορροπίας. Σε περιπτώσεις ακρωτηριασμού ενός κάτω άκρου, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως προετοιμασία για προσθετική.
Οι σωματικές ασκήσεις για την ανάπτυξη της ισορροπίας μετά από ακρωτηριασμό του κάτω άκρου εκτελούνται στο θάλαμο ή στο γυμναστήριο
2.1. I. p .: στέκεται στα τέσσερα με στήριξη στο γόνατο του διατηρημένου ποδιού, σηκώνοντας εναλλάξ τα χέρια προς τα εμπρός και προς τα πάνω. 1 περίπου
20 φορές. Όταν σηκώνετε το χέρι, εισπνεύστε, όταν χαμηλώνετε, εκπνεύστε. Ο ρυθμός είναι γρήγορος.
2.2. I. p .: στέκεται στο γόνατο του διατηρημένου ποδιού, τα χέρια στη ζώνη. Γείρετε τον κορμό και τα χέρια προς τα εμπρός - εκπνεύστε, ισιώστε τον κορμό - εισπνεύστε. 10-12 φορές με αργό ρυθμό.
2.3. I. p .: γονατιστός, χέρια κατά μήκος του σώματος. Μισή στροφή αριστερά και δεξιά, αγγίξτε τη φτέρνα του υπόλοιπου ποδιού με το χέρι σας. 10 φορές προς κάθε κατεύθυνση με αργό ρυθμό.
2.4. I. p .: στέκεται στο γόνατο του υπόλοιπου ποδιού, τα χέρια στη ζώνη. Γείρετε το σώμα προς τα εμπρός, τα χέρια στα πλάγια. Όταν γέρνετε προς τα εμπρός - εκπνεύστε, όταν ισιώνετε - εισπνεύστε. 10-15 φορές με αργό ρυθμό.
2.5. I. p .: στέκεται στο γόνατο του διατηρημένου ποδιού, με τα χέρια κάτω. Φέρτε τα χέρια σας πίσω από το κεφάλι σας - εισπνεύστε, τα χέρια προς τα κάτω - εκπνεύστε. 10-15 φορές με αργό ρυθμό.
2.6. I. p .: όρθιος στο γόνατο του διατηρημένου ποδιού, τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες. Σηκώστε τα χέρια σας με κλειστά μάτια (ειπνεύστε), χαμηλώστε τα χέρια σας (εκπνεύστε). 10-15 φορές με μέτριο ρυθμό.
2.7. I. p .: κάθεται σε μια καρέκλα (κρεβάτι), τα χέρια πίσω από την πλάτη σας. Κλίση κεφαλιού εμπρός-πίσω, δεξιά-αριστερά. 10-15 φορές με μέτριο ρυθμό.
2.8. I. p .: καθισμένος σε μια καρέκλα, με τα χέρια σε στήριξη πίσω. Περιστροφή της κεφαλής γύρω από τον κατακόρυφο άξονα δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. 10-15 περιστροφές με αργό ρυθμό.
2.9. I. p .: καθισμένος σε μια καρέκλα, τα χέρια στη ζώνη. Γείρετε τον κορμό προς τα εμπρός και προς τα πλάγια με κλειστά μάτια (εκπνοή), ισιώστε τον κορμό (εισπνεύστε). 10 φορές προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά με αργό ρυθμό.
2.10. I. p .: στέκεται στο κεφάλι του κρεβατιού, με τα χέρια στα πλάγια. Σηκώνοντας τα χέρια ψηλά. 10-15 φορές με μέτριο ρυθμό.
2.11. I. p .: το ίδιο. Κλίσεις του σώματος προς τα πλάγια εναλλάξ. 20 φορές με αργό ρυθμό.
2.12. I. p .: στέκεται δίπλα στο κρεβάτι, τα χέρια πίσω από το κεφάλι. Κλίσεις του σώματος προς τα πλάγια εναλλάξ. 20 φορές με αργό ρυθμό.
2.13. I. p .: στέκεται δίπλα στο κρεβάτι, με τα χέρια στη ζώνη. Κορμός μπροστά. 20 φορές με αργό ρυθμό.
2.14. I. p .: όρθιος, κάτω τα χέρια. Γείρετε το σώμα προς τα εμπρός, πάρτε το κούτσουρο πίσω, τα χέρια στα πλάγια. 15 φορές με αργό ρυθμό.
2.15. I. p .: στέκεται στην κρεμαστή μπάλα, τα χέρια στη ζώνη. Χτυπώντας την μπάλα με κούτσουρο. 2 λεπτά με τον δικό σας ρυθμό.
2.16. I. p .: όρθιος, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Οκλαδόν στο υπόλοιπο πόδι, τα χέρια μπροστά. 10 φορές με μέσο ρυθμό.
2.17. I. p .: όρθιος, μπάλα στο χέρι. Πετώντας την μπάλα ψηλά και πιάνοντάς την. 2-3 λεπτά με τον δικό σας ρυθμό.
2.18. I. p .: το ίδιο. Χτύπημα στο πάτωμα με μια λαστιχένια μπάλα. 2-3 λεπτά με τον δικό σας ρυθμό.
2.19. I. p .: όρθιος, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Σηκώνοντας το υπόλοιπο πόδι στο δάχτυλο, τα χέρια ψηλά. 15-20 φορές με αργό ρυθμό.

ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΜΟΝΟΜΕΡΗ
ΑΚΡΩΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΚΝΗΤΗΣ

3.1. Αρχική θέση (I. p.): ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Σηκώνοντας τα χέρια στα πλάγια 25 φορές.
3.2. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Σηκώστε τα χέρια σας ψηλά και ρίξτε πίσω πίσω από το κεφάλι σας, επιστρέψτε στο και. ν. 20 κινήσεις σε μέτριο ρυθμό.
3.3. I. p .: το ίδιο, οι παλάμες πίσω από το πίσω μέρος του κεφαλιού. Σηκώνοντας τους αγκώνες στα πλάγια και ενώνοντάς τους 20 φορές.
3.4. I. p .: το ίδιο, τα χέρια στο στήθος. Ανυψώνοντας το κούτσουρο 30 φορές.
3.5. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Σηκώνοντας ένα υγιές πόδι στην κάθετη 20 φορές.
3.6. I. p .: ίδια, ταυτόχρονη ανύψωση του κολοβώματος και υγιές πόδι μέχρι την κατακόρυφο. 20 φορές με αυθαίρετο ρυθμό.
3.7. I. p .: το ίδιο, τα χέρια είναι χωρισμένα. Απαγωγή του κολοβώματος του κάτω ποδιού κατά μήκος του οριζόντιου επιπέδου μέχρι το όριο, 20 φορές, μετά απαγωγή του υγιούς ποδιού στο πλάι 10 φορές.
3.8. I. p .: επίσης, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Σταυρωτές κινήσεις στο βάρος των κολοβωμάτων και υγιές πόδι. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
3.9. I. p .: το ίδιο, το κούτσουρο ανυψώνεται κατακόρυφα. Κυκλικές κινήσεις του κολοβώματος δεξιόστροφα και αριστερόστροφα 10 φορές με μέτριο ρυθμό.
3.10. I. p .: το ίδιο, η έμφαση των κολοβωμάτων στο στρώμα με την άρθρωση του γόνατος λυγισμένη σε ορθή γωνία. Σηκώνοντας τη λεκάνη και ανασηκώνοντας 25 φορές με αργό ρυθμό.
3.11. Ι. σ .: το ίδιο, έμφαση στο στρώμα με τα χέρια. Κάθισμα (σηκώνοντας το σώμα κατακόρυφα) 20 φορές.
3.12. I. p .: το ίδιο, τα πόδια σηκώνονται. Απομίμηση ποδηλατικών κινήσεων, 20 περιστροφές.
3.13. I. p .: το ίδιο, αλλά 20 κινήσεις προς την αντίθετη κατεύθυνση.
3.14. I. p .: ξαπλωμένος στο στομάχι του. Ανύψωση του κολοβώματος προς τα πίσω με την άρθρωση του γόνατος σε έκταση, 20 φορές με αργό ρυθμό.
3.15. I. p .: το ίδιο. Ανάσυρση στο πλάι του κολοβώματος από τη μέση
τις γραμμές του σώματος μέχρι τη στάση, επιστροφή σε και. ν. 20 φορές με αργό ρυθμό.
3.16. I. p .: ξαπλωμένος στο στομάχι, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Ανύψωση κολοβώματος και υγιές πόδι ταυτόχρονα 10 φορές με αργό ρυθμό.
3.17. I. p .: στέκεται στα τέσσερα. Σηκώνοντας το εναλλάξ εκτεταμένο κούτσουρο και μετά τα πόδια προς τα πάνω και προς τα πίσω 20 φορές με κάθε πόδι.
3.18. I. p .: το ίδιο. Σηκώνοντας προς τα πάνω και προς τα πίσω το κολόβωμα του κάτω ποδιού και το αντίθετο χέρι προς τα πάνω 10 φορές, στη συνέχεια σηκώνοντας το υγιές πόδι προς τα πίσω και το αντίθετο χέρι προς τα πάνω. 10 φορές με αργό ρυθμό.
3.19. I. p .: ξαπλωμένος σε υγιή πλευρά, έμφαση στην παλάμη του κεφαλιού σας. Ανύψωση (απαγωγή) του κολοβώματος προς τα πάνω και κατέβασμα του στο στρώμα 25 φορές με αργό ρυθμό.
3.20. I. p .: ξαπλωμένος σε υγιή πλευρά, παλάμη κάτω από το κεφάλι. Κυκλικές κινήσεις του κολοβώματος δεξιόστροφα και αριστερόστροφα 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
3.21. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα, πιάστε το κεφαλάρι με το χέρι σας, μετακινηθείτε στην άκρη του κρεβατιού. Χαμηλώνοντας τον μηρό με το κολόβωμα πάνω από την άκρη του κρεβατιού στο όριο και μετά επιστρέφοντας στο και. ν. 20 φορές κινήσεων με αργό ρυθμό.
3.22. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα στην άκρη του κρεβατιού, πιάνοντας το πίσω μέρος του κρεβατιού με το χέρι σου. Στρέψτε τις κινήσεις του κολοβώματος πάνω-κάτω μέχρι τη στάση, 20 φορές με αργό ρυθμό.
3.23. I. p .: κάθεται στο κρεβάτι. Κλίση του σώματος προς τα εμπρός με μέσο ρυθμό 20 φορές.
3.24. I. p .: το ίδιο. Έκταση του κολοβώματος στην άρθρωση του γόνατος με αντίσταση στην έκταση από τα χέρια.
3.25. I. p .: γονατιστός, τα χέρια κρατιούνται από το κεφαλάρι, το σώμα γέρνει προς την υγιή πλευρά. Περιστρέψτε τις κινήσεις του κολοβώματος μπρος-πίσω 20 φορές με γρήγορο ρυθμό.
3.26. I. p .: στέκεστε στα γόνατά σας, ακουμπώντας το χέρι σας σε τοίχο ή δεκανίκι. Γονατίζοντας μπροστά και πίσω στο κρεβάτι, 20 βήματα προς κάθε κατεύθυνση με αργό ρυθμό.
3.27. I. p .: στέκεστε στα γόνατά σας, κρατήστε τον τοίχο ή το δεκανίκι με τα χέρια σας. Περπατώντας πλάγια δεξιά και αριστερά για 20 βήματα προς κάθε κατεύθυνση με αργό ρυθμό.
3.28. I. p .: στέκεστε στα γόνατά σας, πιάνοντας το πίσω μέρος του κρεβατιού με τα χέρια σας. Βαθιές καταλήψεις στη στάση και επιστροφή στο και. Π.

20 φορές με αργό ρυθμό.
3.29. I. p .: γονατίζοντας, πιάνοντας το πίσω μέρος του κρεβατιού με τα χέρια σας, το σώμα γέρνει προς την υγιή πλευρά. Κυκλικές κινήσεις του κολοβώματος δεξιόστροφα και αριστερόστροφα, 10 κινήσεις προς κάθε κατεύθυνση.
3.30. I. p .: το ίδιο, το κολόβωμα δεν είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος. Σταθείτε στο τέλος του κολοβώματος για λίγα δευτερόλεπτα μέχρι να εμφανιστεί ένας ελαφρύς πόνος.
3.31. I. p .: στέκεται στο πάτωμα σε ένα υγιές πόδι, κοιτάζοντας το κεφαλάρι. Πιάσε το πίσω μέρος του κρεβατιού με τα χέρια σου. Ισορροπήστε την προπόνηση σηκώνοντας τα χέρια στα πλάγια και πάνω, 20 φορές με μέσο ρυθμό.
3.32. I. p .: το ίδιο. Οκλαδόν σε υγιές πόδι, 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
3.33. I. p .: στέκεστε στο πάτωμα σε ένα υγιές πόδι, κρατηθείτε από το πίσω μέρος του κρεβατιού με τα χέρια σας. Όρθιος στη μύτη ενός υγιούς ποδιού, 15 φορές με μέσο ρυθμό.
3.34. I. p .: το ίδιο. Πλευρικές κλίσεις του σώματος προς το κούτσουρο και υγιές πόδι 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
3.35. I. p .: καθισμένος σε ένα σκαμνί (καρέκλα), στα χέρια ενός αλτήρα. Πλάγιος κορμός και προς τις δύο κατευθύνσεις 15 φορές με μέτριο ρυθμό.

ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΔΙΜΕΡΗ
ακρωτηριασμένα πρέμνα
ΚΝΗΜΗ
Χώρος διεξαγωγής - θάλαμος
4.1. Αρχική θέση (I. p.): ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Φέρνοντας (πίεση) του μηρού στο στομάχι και στο στήθος λόγω κάμψης στην άρθρωση του ισχίου, εναλλάξ με το δεξί και τον αριστερό μηρό 20 φορές.
4.2. I. p .: το ίδιο. Απαγωγή στο πλάι του μηρού μέχρι το όριο κατά μήκος του επιπέδου του κρεβατιού με επίμηκες κούτσουρο του κάτω ποδιού, εναλλάξ με τον δεξιό και τον αριστερό μηρό 20 φορές.
4.3. I. p .: το ίδιο, ο μηρός σηκώνεται. Απαγωγή του ισχίου στο πλάι προς τα έξω μέχρι το όριο, εναλλάξ με το δεξί και το αριστερό ισχίο σε 20 φάσεις.
4.4. I. p .: το ίδιο. Κυκλικές κινήσεις του δεξιού μηρού 10 φορές δεξιόστροφα και αριστερόστροφα, στη συνέχεια επίσης οι ίδιες κινήσεις του αριστερού μηρού προς τις ίδιες κατευθύνσεις.
4.5. I. p .: το ίδιο, τα πόδια εκτείνονται. Εγκάρσιες κινήσεις και των δύο γοφών που σηκώνονται ταυτόχρονα με τα κολοβώματα ισιωμένα στις αρθρώσεις του γόνατος («ψαλίδι»). 20 κινήσεις σε γρήγορο ρυθμό. Παύση 1 λεπτό.
4.6. I. p .: στην πλάτη, απλώς μετακινηθείτε στην άκρη του κρεβατιού, το χέρι κρατιέται από το κεφαλάρι. Κατεβάζοντας το ισχίο προς τα κάτω (έκταση του ισχίου στην άρθρωση του ισχίου) μέχρι το όριο και μετά επιστρέψτε στο και. ν. Εναλλακτικά με κάθε μηρό για 20 κινήσεις.
4.7. I. p .: στην πλάτη, μετακινηθείτε στην άκρη του κρεβατιού, πιάστε το κεφαλάρι με το χέρι σας. Κινήσεις με κάθε ισχίο 10 φορές με γρήγορο ρυθμό. Παύση 1 λεπτό.
4.8. I. p .: ξαπλωμένος πρώτα στα αριστερά και μετά στη δεξιά πλευρά. Ανύψωση (απαγωγή) του ισχίου προς τα επάνω (προς τα έξω) όσο το δυνατόν περισσότερο, στη συνέχεια χαμήλωσε στην επιφάνεια του κρεβατιού. 20 κινήσεις με το δεξί και το αριστερό ισχίο.
4.9. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Ανύψωση (ανύψωση) της λεκάνης προς τα πάνω ενώ στηρίζεται στα κολοβώματα και των δύο ποδιών, λυγισμένα σε ορθή γωνία στις αρθρώσεις των γονάτων με έμφαση στο στρώμα. 20 κινήσεις σε μέτριο ρυθμό.
4.10. I. p .: ξαπλωμένος πρώτα στη δεξιά πλευρά και μετά στην αριστερή. Κινήσεις αιώρησης του ισχίου - μέγιστη κάμψη και έκταση στην άρθρωση του ισχίου στο οριζόντιο επίπεδο. 20 κινήσεις δεξιού και αριστερού ισχίου με μέτριο ρυθμό.
4.11. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Ανύψωση της λεκάνης προς τα πάνω ενώ ακουμπάτε σε ένα κολόβωμα λυγισμένο σε ορθή γωνία στην άρθρωση του γόνατος. Το δεύτερο πόδι είναι ισιωμένο και ξαπλώνει στο κρεβάτι. 20 κινήσεις ενώ βασίζεστε στο ένα και μετά στο άλλο κούτσουρο εναλλάξ με αργό ρυθμό.
4.12. I. p .: ξαπλωμένος στο στομάχι, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Ανύψωση του μηρού με ένα ισιωμένο κούτσουρο. 20 κινήσεις με το δεξί και το αριστερό ισχίο σε αργό ρυθμό.
4.13. I. p .: το ίδιο. Απαγωγή σε τόξο προς τα έξω εναλλάξ δεξιού και αριστερού ισχίου 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
4.14. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα. Κάμψη (πίεση) του ισχίου στο στομάχι με ζύγισμα με λαστιχάκι ή τουρνικέ με τη μορφή δακτυλίου που συνδέεται στο πίσω μέρος του κρεβατιού και στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος. 20 κινήσεις δεξιού και αριστερού μηρού εναλλάξ με μέτριο ρυθμό.
4.15. I. p .: στέκεστε στα γόνατά σας, ο κορμός είναι κάθετος, πιάνοντας το πίσω μέρος του κρεβατιού με τα χέρια σας. Κινήσεις ταλάντευσης με τον δεξιό και τον αριστερό μηρό εναλλάξ 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
4.16. I. p .: το ίδιο, στήριξη με τα χέρια σε τοίχο ή δεκανίκι. Περπατώντας με τα γόνατά σας μπρος-πίσω στο κρεβάτι. Μόνο 40 βήματα με μέσο ρυθμό.
4.17. I. p .: το ίδιο, κολλήστε με το χέρι σας στον τοίχο ή στο δεκανίκι. Περπατώντας λοξά δεξιά και αριστερά στο κρεβάτι. Μόνο 40 βήματα με αργό ρυθμό.
4.18. I. p .: το ίδιο, πιάνοντας το πίσω μέρος του κρεβατιού με τα χέρια. Βαθιές καταλήψεις μέχρι τη στάση (στο στρώμα) και επιστροφή στο και. ν. 20 κινήσεις με μέσο ρυθμό.
4.19. I. p .: γονατίζοντας στην άκρη του κρεβατιού, πιάνοντας το πίσω μέρος του κρεβατιού με τα χέρια σας. Απαγωγή προς τα έξω εναλλάξ δεξιού και αριστερού μηρού 20 φορές, με αργό ρυθμό.
4.20. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κρατιούνται από το κεφαλάρι. Κυκλικές κινήσεις με τον δεξιό μηρό δεξιόστροφα και αριστερόστροφα 10 φορές, μετά το ίδιο με τον αριστερό μηρό. Ο ρυθμός εκτέλεσης είναι μέτριος.
4.21. I. p .: το ίδιο. Προσεκτική άνοδος μέχρι το τέλος
κούτσουρο, χωρίς κάμψη στην άρθρωση του γόνατος για λίγα δευτερόλεπτα εναλλάξ (χωρίς να προκαλεί πόνο).
4.22. I. p .: ξαπλωμένος στο στομάχι, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Ανύψωση και των δύο γοφών ταυτόχρονα. 10 φορές με μέτριο ρυθμό.
Οι σωματικές ασκήσεις δεν πρέπει ποτέ να γίνονται με βία. Ο όγκος και η έντασή τους καθορίζονται κυρίως από την ευημερία του ασθενούς.

ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΜΟΝΟΜΕΡΗ
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΑΚΡΕΩΡΙΣΜΟΣ
HIPS CULT
Τοποθεσία - θάλαμος, διαμέρισμα, γυμναστήριο
5.1. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Σηκώστε το κούτσουρο πάνω-κάτω. 20 - 30 φορές με αυθαίρετο ρυθμό.
5.2. I. p .: το ίδιο. Σηκώστε το υπόλοιπο πόδι πάνω-κάτω. 15-20 φορές με αργό ρυθμό.
5.3. I. p .: το ίδιο. Κλίσεις του κορμού προς το κούτσουρο του μηρού (εκπνοή), ενώ ισιώνουμε τον κορμό - εισπνέουμε. 15-20 φορές με αργό ρυθμό.
5.4. I. p .: το ίδιο, τα χέρια στα πλάγια, το κούτσουρο είναι ανασηκωμένο. Κυκλικές κινήσεις του κολοβώματος δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. 15 φορές σε διαφορετικές κατευθύνσεις με μέτριο ρυθμό.
5.5. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Παλμική-φανταστική γυμναστική για κολοβωμένους μύες του μηρού, συνδυάζει την ένταση των μυών στην οπίσθια επιφάνεια του κολοβώματος με το πάτημα του κολοβώματος στο επίπεδο στήριξης. 15-20 φορές με αυθαίρετο ρυθμό.
5.6. I. p .: το ίδιο, σηκώστε το υπόλοιπο πόδι επάνω κάθετα. Κυκλικές κινήσεις του ποδιού δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. 10-15 φορές και προς τις δύο κατευθύνσεις με μέτριο ρυθμό.
5.7. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Καθίστε στο επίπεδο υποστήριξης. 10-15 φορές με αργό ρυθμό.
5.8. I. p .: το ίδιο, τα χέρια στα πλάγια στο επίπεδο στήριξης. Αναπαραγωγή στα πλάγια του κολοβώματος και του διατηρημένου ποδιού, στη συνέχεια συγκεντρώνοντάς τα. 15 φορές με μέτριο ρυθμό.
5.9. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Εγκάρσιες κινήσεις του διατηρημένου ποδιού και του μηριαίου κολοβώματος. 15-20 φορές με μέτριο ρυθμό.
5.10. I. p .: το ίδιο, που στηρίζεται στους ώμους και τη φτέρνα του σωζόμενου ποδιού. Σηκώστε τη λεκάνη προς τα πάνω (λυγίστε) και χαμηλώστε την. Όταν λυγίζετε - εισπνέετε, όταν χαμηλώνετε - εκπνέετε. 15-20 φορές με αργό ρυθμό.
5.11. I. p .: το ίδιο, τα πόδια σηκώνονται. Προσομοίωση οδήγησης
ποδήλατο. 20 περιστροφές ποδιών με γρήγορο ρυθμό.
5.12. I. p .: το ίδιο, 20 κινήσεις προς την αντίθετη κατεύθυνση.
5.13. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα στην άκρη του κρεβατιού, το μηριαίο κολόβωμα έξω από την άκρη. Έντονο χαμήλωμα του κολοβώματος προς τα κάτω (έκταση στην άρθρωση του ισχίου). 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
5.14. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Η ανύψωση του ισιωμένου εναπομείναντος ποδιού στα 40 - 509 και ταυτόχρονα η έντονη πίεση του κολοβώματος στο επίπεδο στήριξης είναι μια απομίμηση ενός βήματος. 15-20 φορές με μέτριο ρυθμό.
5.15. I. p .: ξαπλωμένος στο στομάχι του, τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες, οι παλάμες στο επίπεδο στήριξης. Ανύψωση του πάνω μέρους του κορμού («push-ups»), διατηρώντας τον κορμό ίσιο. 15-20 φορές με αργό ρυθμό.
5.16. I. p .: το ίδιο. Ανάσυρση του κολοβώματος back-up (έκταση στην άρθρωση του ισχίου). 15-20 φορές με μέτριο ρυθμό.
5.17. I. p .: το ίδιο, τα χέρια ψηλά πίσω από το κεφάλι. Εναλλακτικά σηκώνοντας το δεξί χέρι και το αριστερό πόδι, μετά το αριστερό χέρι και το δεξί πόδι. 10-15 φορές με αργό ρυθμό.
5.18. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Ταυτόχρονη ανύψωση του κολοβώματος και του υπόλοιπου ποδιού. 10-15 φορές με αργό ρυθμό, μην κρατάτε την αναπνοή σας.
5.19. I. p .: το ίδιο, τα χέρια στα πλάγια. Σηκώνοντας τα χέρια, τον κορμό, τα πόδια ψηλά. 10-15 φορές με μέτριο ρυθμό.
5.20. I. p .: ξαπλωμένος στο πλάι στο πλάι του διατηρημένου ποδιού. Ανάσυρση του κολοβώματος του μηρού πίσω στο όριο. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.,
5.21. I. p .: το ίδιο. Ανυψώνοντας το κούτσουρο και κατεβάζοντάς το στο επίπεδο στήριξης. 20 φορές με αργό ρυθμό.
5.22. Ι. σ .: στέκεται στα τέσσερα με στήριξη στο γόνατο του σωζόμενου ποδιού. Ταυτόχρονη απαγωγή του κολοβώματος back-up και του αντίθετου χεριού προς τα εμπρός. 15-20 φορές με αργό ρυθμό.
5.23. I. p .: εξάρτηση στα χέρια και στο γόνατο του υπόλοιπου ποδιού. Έντονες αιωρούμενες κινήσεις των κολοβωμάτων μπρος-πίσω. 15-20 φορές με γρήγορο ρυθμό.
5.24. I. p .: καθισμένος στο κρεβάτι, με τα χέρια στο επίπεδο στήριξης. Ανύψωση της μισής λεκάνης στο πλάι του κολοβώματος για λίγα δευτερόλεπτα. Επαναλάβετε 10-15 φορές με αργό ρυθμό.
5.25. I. p .: καθισμένος σε μια καρέκλα, τα χέρια στις εσωτερικές επιφάνειες
γοφούς. Προσπαθήστε να φέρετε τα πόδια μαζί με τη μέγιστη αντίσταση των χεριών. 20 επαναλήψεις με αυθαίρετο ρυθμό.
5.26. I. p .: καθισμένος σε μια καρέκλα (στην άκρη του κρεβατιού). Πετώντας το κούτσουρο του μηρού από το ένα χέρι στο άλλο. 20 - 30 φορές με γρήγορο ρυθμό.
5.27. I. p .: το ίδιο, τα χέρια στους γοφούς. Περιστροφή κορμού προς τα δεξιά και προς τα αριστερά εναλλάξ. 20 περιστροφές προς κάθε κατεύθυνση με μέτριο ρυθμό.
5.28. I. p .: στέκεστε στο διατηρημένο πόδι που βλέπει στο κεφαλάρι, κρατώντας το με τα χέρια σας. Κορμός δεξιά και αριστερά. 15 φορές προς κάθε κατεύθυνση με μέτριο ρυθμό.
5.29. I. p .: στέκεστε στο υπόλοιπο πόδι, ακουμπώντας τα χέρια σας στο πίσω μέρος του κρεβατιού. Οκλαδόν στο πόδι με ταυτόχρονη ανάσυρση του κολοβώματος προς τα έξω. 15-20 φορές με αργό ρυθμό.
5.30. I. p .: το ίδιο. Πλευρικές αιωρούμενες κινήσεις του μηριαίου κολοβώματος με μέγιστη απαγωγή και προσαγωγή. 20 φορές με γρήγορο ρυθμό.
5.31. I. p .: το ίδιο. Ανύψωση δακτύλων. 10-15 φορές με αργό ρυθμό.
5.32. I. p .: το ίδιο. Κυκλικές κινήσεις του κολοβώματος δεξιόστροφα και αριστερόστροφα. 15 κινήσεις και προς τις δύο κατευθύνσεις με γρήγορο ρυθμό.
5.33. I. p .: το ίδιο. Κάμψη κορμού και κολοβώματος προς τα πίσω. 15-20 φορές με μέτριο ρυθμό.

ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΜΕ ΔΙΜΕΡΗ
ακρωτηριασμένα πρέμνα
ΓΙΦΟΙ ΧΩΡΙΣ ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ
Τοποθεσία - πτέρυγα
6.1. I. p .: ξαπλωμένος ανάσκελα, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Εναλλακτικά σηκώνοντας τα κούτσουρα προς τα πάνω. 20 φορές κάθε κούτσουρο με μέτριο ρυθμό.
6.2. I. p .: το ίδιο. Εναλλακτική μέγιστη κάμψη των ποδιών με τη βοήθεια των χεριών. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.3. I. p .: το ίδιο. Ταυτόχρονη κάμψη των ποδιών με ανύψωση της λεκάνης στο στήθος με τη βοήθεια των χεριών. 25 φορές με μέσο ρυθμό.
6.4. I. p .: το ίδιο. Σηκώνοντας τα πόδια και τον κορμό πάνω από το κεφάλι. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.5. I. p .: το ίδιο. Κάθισμα από πρηνή θέση χωρίς στήριξη στα χέρια. 15 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.6. I. p .: το ίδιο. Εκτροφή στα πλάγια και σταύρωμα των ποδιών («ψαλίδι»). 20 φορές με μέσο ρυθμό.
6.7. I. p .: το ίδιο. Κυκλικές κινήσεις κάθε κολοβώματος εναλλάξ δεξιόστροφα και αντίθετα. 20 κινήσεις προς κάθε κατεύθυνση με μέτριο ρυθμό.
6.8. I. p .: ξαπλωμένος στο στομάχι του. Εναλλακτικά σηκώνοντας το κούτσουρο πάνω και πίσω 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.9. I. p .: το ίδιο. Απομίμηση κολυμβητικών κινήσεων crawl και πρόσθιο. 2 λεπτά. με γρήγορο ρυθμό.
6.10. I. p .: το ίδιο. Τεντώνοντας τα χέρια προς τα πάνω και προς τα εμπρός με στήριξη στη λεκάνη. 20 κινήσεις με αργό ρυθμό.
6.11. I. p .: στο στομάχι, τα χέρια κατά μήκος του σώματος. Παίρνοντας τα χέρια στα πλάγια. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.12. I. p .: το ίδιο. Ανύψωση του κολοβώματος προς τα πάνω και προς τα πίσω με ένα φορτίο στο κούτσουρο. 15 φορές με κάθε πόδι με μέτριο ρυθμό.
6.13. I. p .: το ίδιο. Τοποθέτηση των χεριών πίσω από το κεφάλι με ένα ελαφρύ σήκωμα του κορμού. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.14. I. p .: ξαπλωμένος στο στομάχι του, με τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες. Ανυψώνοντας το κεφάλι, τον κορμό και τους ώμους. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.15. I. p .: το ίδιο. Φέρνοντας τα χέρια πίσω, σηκώνοντας τα χέρια, τον κορμό και τα πόδια πίσω και πάνω. 10 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.16. I. p .: το ίδιο, τα χέρια κάτω από το κεφάλι. Ανύψωση του κολοβώματος προς τα πάνω με αντίσταση (λαστιχένιο τουρνικέ, ταινία). Εναλλακτικά κάθε κούτσουρο 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.17. I. p .: κάθεται στο κρεβάτι ή σε ένα σκαμνί. Μέγιστος κορμός προς τα εμπρός, τα χέρια σε έκταση. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.18. I. p .: κάθεται, τα χέρια στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Στρίψεις κορμού, αριστερός αγκώνας προς δεξί πόδι και αντίστροφα. 20 φορές και προς τις δύο κατευθύνσεις.
6.19. I. p .: καθιστή, τα χέρια και τα πόδια στα πλάγια. Στροφές του σώματος με κλίση προς το αντίθετο πόδι. 15 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.20. I. p .: κάθεται, τα χέρια στα πλάγια. Πιέζοντας τους αγκώνες στο σώμα. 25 φορές με αυθαίρετο ρυθμό.
6.21. I. p .: το ίδιο. Βάζοντας τα χέρια πίσω από το κεφάλι. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.22. I. p .: κάθεται. Σηκώνοντας τα χέρια ψηλά, χαμηλώνοντας λυγισμένα στους αγκώνες. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.23. I. p .: κάθεται, τα χέρια σηκωμένα. Η εγκατάσταση των χεριών πίσω από το πίσω μέρος του κεφαλιού. 25 φορές με γρήγορο ρυθμό.
6.24. I. p .: κάθεται, τα χέρια στα πλάγια. Κυκλικές κινήσεις των χεριών δεξιόστροφα και αντίθετα. 20 φορές προς κάθε κατεύθυνση με αυθαίρετο ρυθμό.
6.25. I. p .: καθισμένος, τα χέρια πίσω με έμφαση. Κυκλικές κινήσεις κάθε κολοβώματος δεξιόστροφα και αντίθετα. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.26. I. p .: καθιστή, έμφαση με τα χέρια πίσω. Ανύψωση της λεκάνης προς τα εμπρός και προς τα πάνω με στήριξη στις άκρες των κολοβωμάτων των μηρών.
6.27. I. p .: κάθεται, κολλάει σε ισιωμένα χέρια. Σηκώστε το ραβδί. 25 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.28. I. p .: κάθεται, ένα ραβδί στα χέρια του πίσω από το κεφάλι του. Σηκώστε το ραβδί. 25 φορές με γρήγορο ρυθμό.
6.29. I. p .: κάθεται, ραβδί στα χέρια απλωμένα πάνω από το κεφάλι. Κατεβάζοντας το ραβδί μπροστά από το στήθος. 20 φορές με μέτριο ρυθμό.
6.30. I. p .: το ίδιο. Πλάγιος κορμός δεξιά και αριστερά. 20 φορές και προς τις δύο κατευθύνσεις με μέτριο ρυθμό.

ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΦΥΣΙΚΩΝ
ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
ακρωτηριασμένα πρέμνα
ΚΛΑΣΙ ΚΑΙ ΜΠΡΟΣ
Η τελική στήριξη των κολοβωμάτων παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αντισταθμιστικής προσαρμοστικότητας. Η στήριξη στο άκρο του κολοβώματος στην πρόσθεση δημιουργεί συνθήκες κάτω από τις οποίες οι ασθενείς νιώθουν αυτοπεποίθηση, πιο σταθεροί στις προθέσεις, δημιουργείται μια «αίσθηση εδάφους», η οποία οδηγεί σε βελτίωση του βαδίσματος. Και δεδομένου ότι ο συντονισμός και η ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων εξαρτώνται από την ποσότητα των παρορμήσεων που λαμβάνονται από το δέρμα, τους συνδέσμους, τους τένοντες, τους μύες, τις αρθρώσεις, μπορεί να θεωρηθεί ότι η χρήση τελικής υποστήριξης θα πρέπει να διασφαλίζει τη λήψη ορισμένων παρορμήσεων και συνεπώς να συμβάλλει στην βελτίωση των κινητικών πράξεων που σχετίζονται με το περπάτημα (στατιστική και δυναμική ισορροπία, συντονισμός). Η υποστήριξη κατά τη χρήση της πρόθεσης παρέχεται από την επαφή του άκρου του κολοβώματος με το επίθεμα στήριξης. Είναι δυνατό να αυξηθεί η υποστήριξη των κολοβωμάτων όχι μόνο με χειρουργικές, αλλά και με συντηρητικές μεθόδους - μέσω ειδικής εκπαίδευσης. Συνιστάται να αναπτύσσεται η στήριξη του κολοβώματος ακόμη και όταν η πρόθεση υποτίθεται ότι είναι χωρίς έμφαση στο άκρο του κολοβώματος. Η συνταγογράφηση του ακρωτηριασμού (reamputation) δεν επηρεάζει σημαντικά το αποτέλεσμα της προπόνησης. Υπό την επίδραση της προπόνησης, μαζί με την αύξηση της υποστήριξης, αυξάνεται η αντοχή του κολοβώματος σε δυναμικά και στατικά φορτία. Η υποστήριξη μπορεί να βελτιωθεί με επιτυχία με την εκπαίδευση πολλά χρόνια μετά τον ακρωτηριασμό. Η στήριξη των κολοβωμάτων της κνήμης θα αυξηθεί πιο γρήγορα. Για την ανάπτυξη στήριξης, χρησιμοποιούνται ασκήσεις με πίεση στο άκρο του κολοβώματος ή με έμφαση στο άκρο του κολοβώματος σε αντικείμενο διαφορετικής σκληρότητας (αφρώδες ελαστικό διαφορετικής ελαστικότητας, ελαστικό διαφορετικής ελαστικότητας, στρώμα, σάκοι άμμου, σανίδες κ.λπ. ). Η εκπαίδευση της τελικής στήριξης του κολοβώματος ξεκινά μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας μετά τον ακρωτηριασμό.