Ερπητική ουρηθρίτιδα. Χαρακτηριστικά της θεραπείας της ερπητικής ουρηθρίτιδας Μπορεί ο έρπης να προκαλέσει ουρηθρίτιδα

Τυπικός υποτροπιάζων έρπηςστο δέρμα και στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων, συνήθως στο ίδιο σημείο, υποκειμενικά: κάψιμο, κνησμός εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες φουσκάλες.

Άτυπες μορφές υποτροπιάζοντος έρπητα, που περιπλέκουν πολύ τη διάγνωση .

Στο άτυπες μορφέςείτε ένα από τα στάδια ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην εστία (ερύθημα, φουσκάλες), είτε ένα από τα συστατικά της φλεγμονής (οίδημα, αιμορραγία, νέκρωση), είτε υποκειμενικά συμπτώματα (φαγούρα), που δίνουν το κατάλληλο όνομα στο άτυπη μορφή (ερυθηματώδης, φυσαλιδώδης, αιμορραγική, νεκρωτική, κνησμώδης κ.λπ.).

Οι άτυπες μορφές έρπητα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες είναι πιο συχνές από ότι στους άνδρες.

Υποκλινική (χαμηλά συμπτωματική) μορφή εκδηλώνεται με μικροσυμπτωματικά: βραχυπρόθεσμη (λιγότερο από μία ημέρα) εμφάνιση μιας ή περισσότερων μικρορωγμών, συνοδευόμενη από ελαφρύ κνησμό. Μερικές φορές δεν υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις, γεγονός που μειώνει την ελκυστικότητα των ασθενών στα ιατρικά ιδρύματα και καθιστά δύσκολη τη διάγνωση.

Η υποκλινική μορφή ανιχνεύεται κυρίως στην ιολογική εξέταση των σεξουαλικών συντρόφων ασθενών με οποιαδήποτε σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη ή στην εξέταση ζευγαριών με μειωμένη γονιμότητα.

Η κλινική διάγνωση σε αποτυχημένη πορεία, άτυπες και υποκλινικές μορφές WGH είναι δύσκολη και μπορεί να γίνει μόνο με μεθόδους ιολογικής έρευνας.

Ένα χαρακτηριστικό του έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι πολυεστιακό. Η παθολογική διαδικασία συχνά περιλαμβάνει την κάτω ουρήθρα, τη βλεννογόνο μεμβράνη του πρωκτού και του ορθού.

Όργανα του ουρογεννητικού συστήματος σε γυναίκες και άνδρες που μπορεί να προσβληθούν:

• είσοδος στον κόλπο?
• κόλπος;
• το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας.
• αυχενικό κανάλι?
• ουρήθρα;
• Κύστη;
• πρωκτός;
• αμπούλα του ορθού?
• βλεννογόνος της κοιλότητας της μήτρας.
• σώμα της μήτρας
• οι σάλπιγγες?
• ωοθήκες?
• προστάτης;
• σπερματικά κυστίδια?

Κλινικές μορφές

1. τυπικός;
2. άτυπος;
   • με μακροσυμπτώματα?
   • με μικροσυμπτώματα?
3. Ασυμπτωματική μορφή;

Είναι πολύ δύσκολο να διαπιστωθεί η πραγματική συχνότητα της βλάβης στα εσωτερικά γεννητικά όργανα, τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες, αφού στο 25-40% και σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα στο 60% των ασθενών, η ασθένεια εμφανίζεται χωρίς υποκειμενικές αισθήσεις. Μπορεί να υποτεθεί ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό, τι διαγιγνώσκεται.

Με τον έρπητα των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, μπορεί να μην υπάρχουν παράπονα. Μερικές φορές παρατηρούν περιοδικά ήπιες βλεννώδεις εκκρίσεις από την ουρήθρα και από τον κόλπο. Σε μια εργαστηριακή μελέτη επιχρισμάτων από το κανάλι εκκένωσης του τραχήλου, του κόλπου και της ουρήθρας, σημειώνεται περιοδικά αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων (30-40 στο οπτικό πεδίο της εκκένωσης της ουρήθρας, 200-250 και υψηλότερα στο πεδίο όψη κατά την εξέταση των επιχρισμάτων από τον κόλπο), υποδεικνύοντας την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η ασυμπτωματική μορφή έρπητα των γεννητικών οργάνων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων (ασυμπτωματική απομόνωση του ιού) χαρακτηρίζεται από την απουσία παραπόνων σχετικά με την περιοχή των γεννητικών οργάνων στους ασθενείς, αντικειμενικά κλινικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη φλεγμονή. Σε εργαστηριακή μελέτη αποσπώμενου ουρογεννητικού συστήματος απομονώνεται ο HSV, ενώ δεν υπάρχουν σημεία φλεγμονής (λευκοκυττάρωση) στα επιχρίσματα. Στο 25-30% των ανδρών με ιδιοπαθή (όταν η αιτία της υπογονιμότητας δεν είναι ξεκάθαρη) υπογονιμότητα, ο HSV αποβάλλεται από το σπέρμα.

Είναι γνωστό ότι ο έρπης των γεννητικών οργάνων, στο 70-80% των περιπτώσεων, εμφανίζεται με τη μορφή μικροβιακής συσχέτισης, σε συνδυασμό με χλαμύδια, ουρία-, μυκόπλασμα, στρεπτό-, σταφυλόκοκκους, μυκητιακή χλωρίδα. Είναι πιθανό να υπάρχει συνδυασμένη βλάβη των γεννητικών οργάνων με HSV, γονόκοκκο, χλωμό τρεπόνεμα, ιογενείς ασθένειες που μεταδίδονται μέσω της σεξουαλικής επαφής, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη ενδελεχούς εξέτασης των ασθενών για αποκλεισμό ΣΜΝ, λοίμωξη HIV.

Θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ

από 2 200 τρίψιμο

ΚΛΕΙΝΩ ΡΑΝΤΕΒΟΥ

Ένα έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε περισσότερο από το 90% των ασθενών κατά τη διάρκεια της θεραπείας επιτυγχάνεται λόγω:

• Δεκαετίες εμπειρίας στη θεραπεία του υποτροπιάζοντος έρπητα.
• Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία.
• Ατομική επιλογή αντιιικής θεραπείας (φάρμακα και σχήματα) και ανοσοτροποποιητών.
• Εμπειρία σε θεραπεία κατά της υποτροπής.

Ο έρπης μπορεί και πρέπει να αντιμετωπιστεί

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία και την ικανότητα του γιατρού, καθώς και από την υπομονή του ασθενούς και την προσεκτική εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού. Οι μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούμε μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη διάρκεια της θεραπείας χωρίς να χάσουν την ποιότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

ΜΠΟΡΩ,επειδή το οπλοστάσιο των αντιιικών και ανοσολογικών φαρμάκων που υπάρχει σήμερα επιτρέπει την επίλυση πολλών προβλημάτων που προκύπτουν σε άτομα που υποφέρουν από υποτροπιάζουσες μορφές (γεννητικά όργανα, πρόσωπο, γλουτοί και άλλες πιο σπάνιες εντοπίσεις).
Η σωστή μεθοδολογική προσέγγιση στην εξέταση και τη θεραπεία θα επιτρέψει:

1. σταματά γρήγορα τις οξείες εκδηλώσεις της νόσου.
2. να πραγματοποιήσει αποτελεσματική ανοσοδιόρθωση.
3. μείωση της συχνότητας και της έντασης των κλινικών εκδηλώσεων των ακόλουθων υποτροπών.
4. να αυξήσει σημαντικά τη διάρκεια των επαναλαμβανόμενων περιόδων και να επιτύχει πολύμηνη κλινική ύφεση.

ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ,επειδή η έγκαιρη θεραπεία είναι η πρόληψη της ανάπτυξης πιθανών επιπλοκών μιας λοίμωξης από έρπη:

1. σύνδρομο πόνου που αναπτύσσεται όταν το νευρικό σύστημα εμπλέκεται στη μολυσματική διαδικασία.
2. η εξάπλωση της μόλυνσης, όταν σχεδόν όλα τα συστήματα οργάνων μπορούν να εμπλακούν στη μολυσματική διαδικασία.
3. παθολογία της εγκυμοσύνης, του εμβρύου και του νεογνού.

Η εγγύησή σας είναι η θετική 18χρονη εμπειρία μας στην εργασία με ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές επιπλεγμένες μορφές. Γνωρίζουμε σχεδόν τα πάντα για τα σύγχρονα φάρμακα (εισαγόμενα και εγχώρια) και τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας. Εντοπίζουμε και εξαλείφουμε τα αίτια που οδήγησαν στην ανάπτυξη της νόσου.

Οι υπάλληλοί μας (δερματοφλεβολόγοι, μαιευτήρες-γυναικολόγοι, ουρολόγοι-ανδρολόγοι) είναι οι συντάκτες μεθοδολογικών συστάσεων, εγχειριδίων και σειράς διαλέξεων, σύμφωνα με τις οποίες εκπαιδεύονται Ρώσοι γιατροί. να λάβει μέρος σε διεθνείς δοκιμές για προβλήματα έρπητα.

Διάγνωση έρπητα των γεννητικών οργάνων

Οι μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης χωρίζονται βασικά σε δύο ομάδες:

1. απομόνωση και ταυτοποίηση του ιού του έρπητα (σε κυτταρική καλλιέργεια) ή ανίχνευση του αντιγόνου του ιού του απλού έρπητα από το μολυσμένο υλικό (στην αντίδραση ανοσοφθορισμού κ.λπ.).
2. ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων για τον έρπη (IgM, IgG) στον ορό του αίματος.

Κατά τη διάγνωση του έρπητα, να θυμάστε ότι:

• Για να μειωθεί η πιθανότητα ψευδώς αρνητικής διάγνωσης, ειδικά με έρπητα των γεννητικών οργάνων και ασυμπτωματικές μορφές του ιού, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο μέγιστος αριθμός δειγμάτων από έναν ασθενή (κολπικό έκκριμα, αυχενικό κανάλι, ουρήθρα, χυμός προστάτη, σπέρμα, ούρα ), επειδή. ο ιός του έρπητα σπάνια ανιχνεύεται ταυτόχρονα σε όλα τα περιβάλλοντα.
• Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης από έρπητα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πολλαπλή ιολογική εξέταση της έκκρισης του ουρογεννητικού συστήματος στους ασθενείς, επειδή ένα αρνητικό αποτέλεσμα μιας μόνο ιολογικής εξέτασης δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς τη διάγνωση.
• Η συχνότητα απομόνωσης του ιού στις γυναίκες εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Πάνω από το 70% των ασθενών με έρπητα, ο ιός αποβάλλεται στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Η ανίχνευση ειδικών IgM ανοσοσφαιρινών απουσία IgG ή με 4πλάσια αύξηση των ειδικών τίτλων IgG σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος που λαμβάνονται από ασθενή με μεσοδιάστημα 10-12 ημερών υποδηλώνει πρωτοπαθή λοίμωξη.
• Η ανίχνευση ειδικών ανοσοσφαιρινών IgM στο πλαίσιο της IgG απουσία σημαντικής αύξησης των τίτλων IgG σε ζευγαρωμένους ορούς υποδηλώνει έξαρση της χρόνιας λοίμωξης από έρπητα.
• Η ανίχνευση τίτλων IgG πάνω από το μέσο όρο αποτελεί ένδειξη για επιπλέον εξέταση του ασθενούς και ανίχνευση απομόνωσης του ιού του έρπητα στα μέσα.

Επιδημιολογία

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων, ως ειδική περίπτωση μόλυνσης από έρπη, είναι ένα από τα πιο κοινά σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα και διαφέρει από άλλες ασθένειες αυτής της ομάδας από τη δια βίου μεταφορά του παθογόνου στο ανθρώπινο σώμα, που καθορίζει ένα υψηλό ποσοστό του σχηματισμού υποτροπιάζουσες μορφές της νόσου.

Διαδρομές μετάδοσης

Η μετάδοση συμβαίνει συνήθως μέσω στενής επαφής με ένα μολυσμένο ή μολυσμένο άτομο. Ο ιός διεισδύει μέσω των βλεννογόνων των γεννητικών οργάνων, της ουρήθρας, του ορθού ή των μικρορωγμών του δέρματος.

Σε ζευγάρια όπου ο ένας από τους συντρόφους έχει μολυνθεί, η πιθανότητα μόλυνσης του δεύτερου συντρόφου εντός ενός έτους είναι 10%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση εμφανίζεται όταν ο μολυσμένος σύντροφος δεν είχε κλινικά σημαντική υποτροπή του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Οι ασυμπτωματικές και μη αναγνωρισμένες μορφές μόλυνσης παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξάπλωση του ιού. Ο ιός μπορεί να αποβληθεί στο σπέρμα, περιγράφονται περιπτώσεις μόλυνσης γυναικών κατά τη διάρκεια της τεχνητής γονιμοποίησης. Μιλώντας για τους τρόπους μετάδοσης του ιού, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η σημαντική επιδημιολογική σημασία των στοματικών-γεννητικών επαφών, η οποία σχετίζεται με την αύξηση της συχνότητας απομόνωσης του έρπητα τύπου 1 από τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

Ποιος αρρωσταίνει πιο συχνά;

Μεταξύ των φοιτητών, αντισώματα έναντι του ιού του έρπη τύπου ΙΙ ανιχνεύονται στο 4% των ερωτηθέντων, μεταξύ των φοιτητών πανεπιστημίου - στο 9%, μεταξύ των εκπροσώπων των μεσαίων στρωμάτων της κοινωνίας - στο 25%. μεταξύ ασθενών δερματοφλεβολογικών κλινικών με ετεροφυλοφιλικό προσανατολισμό - στο 26%. μεταξύ ομοφυλόφιλων και λεσβιών - 46%, μεταξύ ιερόδουλων - 70-80%. Τα αντισώματα κατά του έρπητα των γεννητικών οργάνων ανιχνεύονται συχνότερα σε εκπροσώπους της μαύρης φυλής παρά στους λευκούς. Οι γυναίκες μολύνονται συχνότερα από τους άνδρες με τον ίδιο αριθμό σεξουαλικών συντρόφων κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Στις ανεπτυγμένες χώρες, το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από τον ιό.

Πολυάριθμες μελέτες στον γενικό πληθυσμό έχουν δείξει ότι το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται με την ηλικία: μεμονωμένα περιστατικά ανιχνεύονται στην ομάδα ασθενών ηλικίας 0-14 ετών. η υψηλότερη επίπτωση καταγράφεται στην ηλικιακή ομάδα 20-29 ετών. η δεύτερη κορυφή της επίπτωσης πέφτει στα 35-40 έτη.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του ιού είναι ο μεγάλος αριθμός σεξουαλικών συντρόφων κατά τη διάρκεια της ζωής, η πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, η ομοφυλοφιλία στους άνδρες, η μαύρη φυλή, το γυναικείο φύλο και η παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων στην ιστορία.

Η υποχρεωτική καταγραφή του έρπητα των γεννητικών οργάνων εισήχθη στη Ρωσική Ομοσπονδία το 1993. Κατά την περίοδο 1993-99, η συχνότητα εμφάνισης αυτού του ιού στη Ρωσία αυξήθηκε από 8,5 περιπτώσεις σε 16,3 ανά 100.000 πληθυσμού. Η συχνότητα εμφάνισης στη Μόσχα έχει αυξηθεί από 11,0 σε 74,8 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού και πρακτικά έχει φτάσει στο επίπεδο των ευρωπαϊκών χωρών.

Κλινικά χαρακτηριστικά της λοίμωξης από έρπη στις γυναίκες

Έρπης της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης

Η ερπητική ουρηθρίτιδα στις γυναίκες εκδηλώνεται υποκειμενικά με πόνο και πόνο στην αρχή της ούρησης, συχνή επιθυμία για ούρηση. Με την ερπητική κυστίτιδα εμφανίζεται αιματουρία, εμφάνιση πόνου στο τέλος της ούρησης, αίμα στα ούρα και πόνος στην περιοχή της ουροδόχου κύστης.

Ερπητική κυστίτιδα

Σε μια γυναίκα, μπορεί να είναι το πρώτο και μοναδικό σημάδι μόλυνσης από HSV της ουρογεννητικής περιοχής. Εμφανίζεται συχνά τους πρώτους 1-3 μήνες μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας ή την αλλαγή του σεξουαλικού συντρόφου.

Η βλάβη στην περιοχή του πρωκτού είναι συνήθως μια υποτροπιάζουσα σχισμή, η οποία είναι συχνά η αιτία για διαγνωστικά σφάλματα. Τέτοιοι ασθενείς με λανθασμένη διάγνωση «σχισμή πρωκτού» καταλήγουν σε χειρουργούς. Η κνησμώδης μορφή του πρωκτού έρπητα και η ερπητική βλάβη των αιμορροΐδων είναι επίσης δύσκολο να διαγνωστούν.

Ο κατάλογος των ασθενειών που σχετίζονται αιτιολογικά με τον HSV αυξάνεται συνεχώς. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στο 3,6% των γυναικών που πάσχουν από κολπίτιδα και λευκοπλακία του τραχήλου της μήτρας που δεν αντιμετωπίζονται, ο HSV είναι ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες της νόσου. Περιγράφεται μια νέα μορφή λανθάνουσας ενδομήτριας λοίμωξης HSV-II με εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο αδενικό επιθήλιο του ενδομητρίου. Έχει αποδειχθεί ότι ο HSV μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενδομητρίτιδας και σαλπιγγοωοφορίτιδας.

Η ασυμπτωματική μορφή του έρπητα των εσωτερικών γεννητικών οργάνων ανιχνεύεται στο 20-40% των γυναικών που πάσχουν από RG των γλουτών και των μηρών. Αυτή η σημαντική περίσταση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προγραμματισμό εγκυμοσύνης σε γυναίκες με αυτή τη μορφή WG λόγω της υπάρχουσας πιθανότητας ανάπτυξης επιπλοκών λοίμωξης από HSV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο αιτιοπαθογενετικός ρόλος του HSV στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας έχει τεκμηριωθεί. Τα παραπάνω τονίζουν τον αυξανόμενο αιτιολογικό ρόλο του HSV στη δομή των ασθενειών των πυελικών οργάνων στις γυναίκες.

έρπης και εγκυμοσύνη

Ο επιπολασμός του HSV στις εγκύους στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 22-36%, στην Ευρώπη 14-19%. Η ιαιμία στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει θάνατο του εμβρύου, θνησιγένεια και πρόωρο τοκετό. Οι ιοί του έρπητα προκαλούν έως και το 30% των αυτόματων αμβλώσεων στην αρχή της εγκυμοσύνης και πάνω από το 50% των όψιμων αποβολών, είναι δεύτεροι μόνο μετά τον ιό της ερυθράς όσον αφορά την τερατογένεση (ανάπτυξη εμβρυϊκών παραμορφώσεων).

Οι πιο σοβαρές μορφές νεογνικού έρπητα αναπτύσσονται όταν ένα νεογέννητο μολυνθεί από τον ιό του απλού έρπητα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Με πρωτοπαθή HH στη μητέρα, από 30% έως 80% των παιδιών μολύνονται, με υποτροπιάζοντα έρπητα - 3-5%. Η μόλυνση του εμβρύου κατά τον τοκετό, εάν η μητέρα είχε ερπητικά εξανθήματα στο τέλος της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται στο 50% των γυναικών με HH. ενώ το 60-80% των μολυσμένων παιδιών εμφανίζει εγκεφαλίτιδα.

Έρπης των γεννητικών οργάνων στους άνδρες

Εάν η μελέτη του έρπητα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και της αρνητικής επίδρασης της λοίμωξης από έρπη στην αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών έχει δοθεί ιδιαίτερη προσοχή εδώ και πολλά χρόνια, τότε πληροφορίες σχετικά με τον ιό του απλού έρπητα ως αιτία ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος (MPS) στους άνδρες είναι πολύ περιορισμένη. Πρέπει να ειπωθεί ότι είναι συχνά πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί ο πραγματικός ρόλος του ιού του απλού έρπητα στην ανάπτυξη της παθολογίας των οργάνων MPS στους άνδρες, λαμβάνοντας υπόψη τη συχνή ασυμπτωματική ή ασυμπτωματική πορεία της λοίμωξης.

έρπης ουρήθρας

Υποκειμενικά, ο έρπης της ουρήθρας εκδηλώνεται με πόνο με τη μορφή καύσου, αίσθηση θερμότητας, υπεραισθησία κατά μήκος της ουρήθρας σε ηρεμία και κατά την ούρηση, πόνο στην αρχή της ούρησης.

Τα όργανα MPS στους άνδρες βρίσκονται σε στενή ανατομική και φυσιολογική σχέση, γεγονός που δεν επιτρέπει μια μηχανιστική προσέγγιση για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας εργαστηριακής μελέτης. Έτσι, η ανίχνευση του ιού του απλού έρπητα στα ούρα ή στην ουρήθρα καθιστά δυνατή την υποψία συμμετοχής στη μολυσματική διαδικασία του αδένα του προστάτη, ακόμη και αν ο ιός του απλού έρπητα δεν ανιχνεύεται στον προστατικό χυμό, αλλά υπάρχουν κλινικές δεδομένα για την τορπιώδη προστατίτιδα.

Έρπης της ουροδόχου κύστης

Τα κύρια συμπτώματα της ερπητικής κυστίτιδας είναι η εμφάνιση πόνου στο τέλος της ούρησης, δυσουρικά φαινόμενα. η αιματουρία είναι η χαρακτηριστική του εκδήλωση. Οι ασθενείς έχουν μια διαταραχή της ούρησης: η συχνότητα, η φύση του πίδακα, η ποσότητα της αλλαγής των ούρων. Η ερπητική κυστίτιδα στους άνδρες είναι συνήθως δευτερογενής και αναπτύσσεται ως επιπλοκή κατά την έξαρση της χρόνιας ερπητικής ουρηθρίτιδας ή προστατίτιδας.

Έρπης της περιοχής του πρωκτού και του ορθού

Ερπητικές βλάβες της περιοχής του πρωκτού και της αμπούλας του ορθού εμφανίζονται τόσο σε ετεροφυλόφιλους άνδρες όσο και σε ομοφυλόφιλους. Η βλάβη είναι συνήθως μια υποτροπιάζουσα σχισμή.

Με βλάβη του σφιγκτήρα και της βλεννογόνου μεμβράνης της αμπούλας του ορθού (ερπητική πρωκτίτιδα), οι ασθενείς ανησυχούν για κνησμό, αίσθημα καύσου και πόνο στη βλάβη, υπάρχουν μικρές διαβρώσεις με τη μορφή επιφανειακών ρωγμών με σταθερό εντοπισμό, αιμορραγία κατά την αφόδευση. Η εμφάνιση εξανθημάτων μπορεί να συνοδεύεται από έντονους πόνους καμάρας στην περιοχή του σίγμα, μετεωρισμό και τενεσμούς, που είναι συμπτώματα ερεθισμού του πυελικού πλέγματος.

Έρπης προστάτη (ερπητική προστατίτιδα)

Στην κλινική πράξη, η διάγνωση της χρόνιας ερπητικής προστατίτιδας γίνεται σπάνια από ουρολόγους. Ο λόγος, προφανώς, είναι ότι οι ιολογικές διαγνωστικές μέθοδοι δεν περιλαμβάνονται στην καθιερωμένη εξέταση ασθενών με χρόνια προστατίτιδα. Το στερεότυπο σκέψης του γιατρού ενεργοποιείται και οι ασθενείς παραδοσιακά εξετάζονται για σεξουαλικές λοιμώξεις μη ιογενούς φύσης.

Στην κλινική πορεία της προστατίτιδας σημειώνονται λειτουργικές αλλαγές - αναπαραγωγικές αλλαγές, πόνος (με ακτινοβόληση στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, περίνεο, κάτω μέρος της πλάτης) και δυσουρικά σύνδρομα.

Συχνά σε ασθενείς επαναλαμβανόμενος έρπης των γεννητικών οργάνωνΗ προστατίτιδα προχωρά υποκλινικά: σε αυτούς τους ασθενείς, η διάγνωση της προστατίτιδας γίνεται με βάση την εμφάνιση λευκοκυττάρωσης στην έκκριση του προστάτη και τη μείωση του αριθμού των κόκκων λεκιθίνης.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ερπητική προστατίτιδα μπορεί να υπάρχει ως μεμονωμένη μορφή μόλυνσης από έρπητα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν συμπτώματα RGH και δεν ανιχνεύεται HSV στην έκκριση της ουρήθρας. Η αιτιολογική διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση του ιού του απλού έρπητα στην έκκριση του προστάτη, ενώ η παθογόνος χλωρίδα εκκρίνεται και στην τρίτη μερίδα απουσιάζουν τα ούρα.

Έρπης των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πρόληψη κινδύνου, θεραπεία)

Η ερπητική ουρηθρίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική εικόνα, ικανή να γίνει χρόνια με την πάροδο του χρόνου. Η παθολογία γίνεται όλο και πιο συχνή σήμερα. Επομένως, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ακριβώς ποια συμπτώματα εκδηλώνεται και πώς να το αντιμετωπίσουμε.

Ποιες είναι οι αιτίες της ερπητικής ουρηθρίτιδας, οι ασθενείς συχνά ενδιαφέρονται για τους γιατρούς τους και πώς να αναγνωρίσουν την ασθένεια έγκαιρα.

Ποια χάπια να πίνετε με αυτήν την ασθένεια και πώς μπορείτε να προστατευθείτε από αυτήν την ασθένεια;

Ερπητική ουρηθρίτιδα: αιτίες παθολογίας

Η κύρια αιτία της παθολογίας είναι ο έρπης τύπου 1 και τύπου 2 με ερπητική ουρηθρίτιδα. Ο ιός του απλού έρπητα μολύνει μεγάλο αριθμό ανθρώπων σήμερα και ο επιπολασμός της μόλυνσης συνεχίζει να αυξάνεται. Αλλά γιατί κάποιος αναπτύσσει μια ασθένεια και κάποιος ζει όλη του τη ζωή, χωρίς να γνωρίζει καν ότι είναι άρρωστος, ενδιαφέρονται οι ασθενείς.

Ο ρόλος της ανοσίας στην ανάπτυξη της νόσου δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Το γεγονός είναι ότι ο έρπης είναι μια λοίμωξη που μπορεί να βρίσκεται στο σώμα του ασθενούς για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να εμφανίζεται.

Για πρώτη φορά, ένας παθογόνος μικροοργανισμός συνήθως γίνεται αισθητός εάν, για κάποιο λόγο, μειωθεί η ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Η πτώση του επιπέδου ανοσίας οδηγεί αναπόφευκτα στην εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων.

Σήμερα, οι γιατροί εντοπίζουν τους ακόλουθους παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου:

• συχνές, παρατεταμένης διάρκειας και υψηλής έντασης στρεσογόνες επιδράσεις που επηρεάζουν δυσμενώς το ανοσοποιητικό σύστημα.
• ο ρυθμός της ζωής, που οδηγεί σε διαταραχή του ύπνου και της εγρήγορσης, λόγω των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να ανακάμψει πλήρως.
• υποσιτισμός, κατάχρηση επιβλαβών προϊόντων που επηρεάζουν δυσμενώς τη γενική κατάσταση του σώματος.
• επαφή με ιούς του αναπνευστικού που προκαλούν απότομη πτώση της ανοσίας.
• η παρουσία συγγενούς ή επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (για παράδειγμα, η ερπητική ουρηθρίτιδα διαγιγνώσκεται ως μία από τις εκδηλώσεις μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας).
• ορμονικά κουνήματα, τα οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά για τις γυναίκες κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, την εμμηνόπαυση και επίσης μηνιαία πριν από την έμμηνο ρύση.
• χρόνιες παθήσεις του ήπατος, των πνευμόνων, της καρδιάς και άλλων οργάνων και συστημάτων, που έχουν εξουθενωτική επίδραση στον ανθρώπινο οργανισμό, μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη συμπτωμάτων της νόσου.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων ερπητικής ουρηθρίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει ότι η ανοσία του ασθενούς έχει υποστεί σοβαρή βλάβη για κάποιο λόγο. Σε υγιείς ανθρώπους, τα σημάδια της νόσου δεν ανιχνεύονται.

Συμπτώματα ερπητικής ουρηθρίτιδας

Ο ιός του απλού έρπητα που προκαλεί την ασθένεια μπορεί να προσβληθεί με διάφορους τρόπους.

Στην πρώτη θέση όσον αφορά την εφαρμογή είναι η σεξουαλική επαφή, ειδικά εάν δεν προστατεύεται από αντισυλληπτικά φραγμού.

Το σεξ μπορεί να είναι επικίνδυνο ακόμα κι αν οι άνθρωποι χρησιμοποιούν προφυλακτικό. Δεδομένου ότι ο ιός μπορεί, μεταξύ άλλων, να μεταδοθεί με την αφή και όχι μόνο μέσω των σωματικών υγρών. Εκτός από τον σεξουαλικό τρόπο, συχνά πραγματοποιείται και ο τρόπος επαφής-νοικοκυριού. Σε αυτή την περίπτωση, η μετάδοση γίνεται μέσω κοινών ειδών υγιεινής όπως οι πετσέτες. Είναι επίσης πιθανό να μολυνθεί ένα μικρό παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Συμπτώματα ερπητικής ουρηθρίτιδαςείναι συνήθως έντονες, ειδικά εάν η κλινική εικόνα αναπτύσσεται για πρώτη φορά. Ο ασθενής παραπονιέται για:

• η εμφάνιση εξανθήματος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, που προκαλεί σημαντική ταλαιπωρία.
• ισχυρή, η οποία συνοδεύεται από κάθε ούρηση.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικές τιμές, και μερικές φορές ακόμη υψηλότερες.
• απότομη επιδείνωση της γενικής ευημερίας, παράπονα κόπωσης, μειωμένη απόδοση.
• απαθής διάθεση, έλλειψη ενδιαφέροντος για πράγματα που προηγουμένως προκάλεσαν ενδιαφέρον.
• ένα συναίσθημα που είναι επεισοδιακό (συχνά οι ασθενείς περιγράφουν τον πόνο ως αφόρητο, οξύ).
• συχνή επιθυμία για άδειασμα της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να μην καταλήγει πάντα στην απελευθέρωση ούρων.
• παράπονα για αίσθημα πληρότητας στην ουροδόχο κύστη, ακόμα κι αν ο ασθενής έχει μόλις πάει να ανακουφιστεί.

Ερπητική ουρηθρίτιδα στις γυναίκεςκαι οι άνδρες μπορεί να διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό.

Στο ωραίο φύλο, η παρουσία παθολογικών σχηματισμών στα εξωτερικά γεννητικά όργανα συνήθως δεν σημειώνεται. Όλα τους βρίσκονται αποκλειστικά στην ουρήθρα. Με τους άνδρες, η κατάσταση είναι διαφορετική.

Στους εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου, τα εξανθήματα μπορούν να καλύψουν όχι μόνο το εσωτερικό μέρος της ουρήθρας, αόρατο στο μάτι, αλλά και το ίδιο το πέος. Ως αποτέλεσμα, τα εξανθήματα μπορεί να τραυματιστούν με το τρίψιμο στα ρούχα ενώ περπατάτε ή κάνοντας άλλες κινήσεις. Επομένως, η ερπητική ουρηθρίτιδα στους άνδρες μπορεί να συνοδεύεται από μια μικρή απελευθέρωση αίματος.

Ταξινόμηση της ερπητικής ουρηθρίτιδας

Η μόλυνση χωρίζεται από τους γιατρούς σε 4 κύριες μορφές. Η διαίρεση σε μορφές βασίζεται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου.

• Ελαφριά μορφή

Το πρώτο επεισόδιο είναι εύκολο. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για μικρό αριθμό εξανθημάτων εντοπισμένων στενά, αλλά δεν υπάρχουν παράπονα για πυρετό και επιδείνωση της γενικής ευεξίας, που υποδηλώνει γενική δηλητηρίαση. Η παθολογία υποτροπιάζει όχι περισσότερες από 4 φορές το χρόνο.

Το πρώτο επεισόδιο είναι λίγο πιο δύσκολο. Το εξάνθημα χαρακτηρίζεται ως πιο διαδεδομένο, πολύ παχύ, εμφανές. Η εντόπιση είναι δυνατή όχι μόνο στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, αλλά και σε άλλα μέρη. Ο πυρετός, η επιδείνωση της υγείας και άλλα συμπτώματα ιογενούς δηλητηρίασης εξακολουθούν να απουσιάζουν. Οι υποτροπές συμβαίνουν 5 ή περισσότερες φορές το χρόνο.

• Σοβαρή μορφή

Εάν η μόλυνση είναι σοβαρή, το αρχικό επεισόδιο θεωρείται σοβαρό. Εντοπίζεται ένα παχύ, πολυάριθμο εξάνθημα στην ουρήθρα, προκαλώντας στον ασθενή μεγάλη ενόχληση, η οποία είναι δύσκολο ή αδύνατο να αγνοηθεί. Το εξάνθημα μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Υπάρχουν παράπονα για τα συμπτώματα της γενικής μέθης, αν και ήπια. Ο ασθενής εφιστά την προσοχή του γιατρού σε αύξηση της θερμοκρασίας, επιδείνωση της γενικής ευημερίας.

• πολύ σοβαρή μορφή

Μια πολύ σοβαρή μορφή χαρακτηρίζεται από συχνές υποτροπές που είναι δύσκολο να ελεγχθούν ακόμη και με φαρμακευτική αγωγή. Ο ασθενής παραπονιέται για έντονη εξάπλωση του εξανθήματος, που γίνεται εύκολα αντιληπτό από τον γιατρό κατά την εξέταση. Επίσης, δεν μπορείτε να αγνοήσετε την υψηλή θερμοκρασία και τα σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης. Η συχνότητα υποτροπής της νόσου εξαρτάται άμεσα από τη μορφή της νόσου και τα χαρακτηριστικά της ανοσίας του ασθενούς.

Ερπητική ουρηθρίτιδα: προσεγγίσεις στη διάγνωση

Πώς να κάνετε εξετάσεις για ερπητική ουρηθρίτιδα, πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για τους θεράποντες ιατρούς τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνονται επίχρισμα και εξετάσεις αίματος για ερπητική ουρηθρίτιδα. Εάν αποφασιστεί η διεξαγωγή μελέτης με επίχρισμα, τότε συνιστάται η λήψη του στην περιοχή εντοπισμού του εξανθήματος. Εκεί μπορεί επίσης να γίνει απόξεση.

Με έντονη πορεία μόλυνσης, καλά αποτελέσματα λαμβάνονται επίσης με την αξιολόγηση του αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα, όπως σε μια κλασική μελέτη. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε τρεις διαγνωστικές επιλογές:

• Η ELISA είναι η πιο κοινή και φθηνότερη επιλογή, κατά την οποία ανιχνεύονται ή απεκκρίνονται αντισώματα που εκκρίνονται από τον οργανισμό για την καταπολέμηση των ιικών σωματιδίων.
• Η PCR είναι μια πιο ακριβή, αλλά και πιο αξιόπιστη μέθοδος, στην οποία το DNA του παθογόνου απομονώνεται ακόμη και στις μικρότερες συγκεντρώσεις.
• Επισήμανση αντιγόνου, στην οποία επισημαίνεται το αίμα που έχει υποστεί επεξεργασία με ειδικά αντιδραστήρια και τα παθογόνα μέρη επισημαίνονται με ειδικό χρώμα.

Το ανοσογράφημα και ο ρόλος του ανοσολόγου στην ερπητική ουρηθρίτιδα, εάν υποτροπιάζει συχνά, είναι τεράστιος. Με τη βοήθεια ενός ανοσογραφήματος, είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν παραβιάσεις στη δραστηριότητα της ανοσίας. Και ο ανοσολόγος θα βοηθήσει στην αποκρυπτογράφηση των δεδομένων του ανοσογραφήματος και θα θεραπεύσει τον ασθενή εάν η ανοσία είναι κατά κάποιο τρόπο εξασθενημένη.

Μέθοδοι θεραπείας για την ερπητική ουρηθρίτιδα

Η θεραπεία επιλέγεται από τον γιατρό σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Η επιλογή των φαρμάκων, οι δοσολογίες και τα χαρακτηριστικά χρήσης τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης, τη γενική υγεία του ασθενούς και μια σειρά από άλλα χαρακτηριστικά. Τις περισσότερες φορές, το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα είναι δυνατό:

Ως εναλλακτική λύση στο Acyclovir, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Famciclovir ή Valaciclovir. Το πρώτο φάρμακο πίνεται 5-6 φορές την ημέρα για την ίδια περίοδο και το δεύτερο χρησιμοποιείται δύο φορές την ημέρα στην ίδια πορεία. Τα φάρμακα είναι παρόμοια, οι διαφορές σε αυτά εξηγούνται μόνο από διαφορετικά έκδοχα.

Μια εναλλακτική λύση στο Acyclovir με τη μορφή αλοιφής μπορεί να είναι το Zovirax, το οποίο έχει παρόμοια αποτελέσματα. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι εάν ένας ασθενής έχει ταυτόχρονες μολυσματικές ασθένειες, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στην εξάλειψη του ιού του απλού έρπητα.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώρωτούν πολλοί ασθενείς. Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται να επισκεφθείτε έναν ουρολόγο ή δερματοφλεβολόγο. Το οποίο θα είναι σε θέση να διαγνώσει και να επιλέξει τη σωστή θεραπεία. Επιπλέον, μπορεί να συνιστάται επίσκεψη σε λοιμωξιολόγο, ανοσολόγο-αλλεργιολόγο.

Βασικές αρχές πρόληψης της ερπητικής ουρηθρίτιδας

Η πρόληψη της νόσου είναι πολύ απλή, αν και μη ειδική. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η σεξουαλική και οικιακή μόλυνση με ερπητική ουρηθρίτιδα. Για αυτό προτείνεται:

• τηρείτε τους κανόνες ασφαλείας όταν κάνετε σεξ, χρησιμοποιώντας αντισυλληπτικά φραγμού, ειδικά εάν ο σύντροφος είναι αναξιόπιστος.
• τηρήστε απλούς κανόνες προσωπικής υγιεινής.
• αρνηθείτε να χρησιμοποιήσετε κοινά είδη υγιεινής όπως πετσέτες, πετσέτες κ.λπ.
• οδηγήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ομαλοποιώντας τον ύπνο και την εγρήγορση, δίνοντας προτίμηση σε υγιεινά τρόφιμα.
• υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις με ουρολόγο ή γυναικολόγο.
• μην καθυστερείτε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα.

Η συμμόρφωση με τα προληπτικά μέτρα θα συμβάλει στη σημαντική μείωση της πιθανότητας προσβολής αυτής της δυσάρεστης μόλυνσης. Ωστόσο, δυστυχώς, δεν θα το αποκλείσει εντελώς.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν μόλυνση με παθολογία, δεν πρέπει να διστάσετε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό. Η ερπητική ουρηθρίτιδα είναι επικίνδυνη τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες. Στους εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου, μια παραμελημένη ασθένεια οδηγεί σε μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας, στειρότητα. Και οι γυναίκες, εκτός από τη στειρότητα, με σοβαρά παραμελημένη παθολογία, μπορεί να συναντήσουν σύντηξη των μικρών χειλέων.

Εάν υποψιάζεστε ερπητική ουρηθρίτιδα, επικοινωνήστε με έναν αρμόδιο αφροδισιολόγο.

Για παραπομπή: Gomberg M.A. Κλινική ανάλυση μιας περίπτωσης έρπητα των γεννητικών οργάνων σε νεαρή γυναίκα // π.Χ. 2010. Νο 12. S. 782

Ο ασθενής Zh., 24 ετών, απευθύνθηκε σε δερματοαφενιολόγο.
Παράπονα. Την ώρα της εξέτασης δεν είχε κανένα παράπονο, αλλά μια εβδομάδα πριν την επίσκεψη η ασθενής είχε κολπικό έκκριμα, συχνουρία και αίσθημα καύσου στο τέλος της ούρησης, πόνο στο ιερό οστό.
Ιστορικό ασθένειας. Παρόμοια συμπτώματα με ταλαιπωρούν τα τελευταία 3 χρόνια. Απευθύνεται επανειλημμένα σε γυναικολόγους και ουρολόγους. Η ανάλυση ούρων έδειξε λευκοκυττάρωση, ενώ η βακτηριολογική εξέταση των ούρων δεν αποκάλυψε ανάπτυξη χλωρίδας. Με βάση την κλινική εικόνα του Zh., έγινε διάγνωση κυστίτιδας και συνταγογραφήθηκαν διάφορα αντιβιοτικά, συχνότερα η σιπροφλοξασίνη. Μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, κάθε φορά υπήρχε ανακούφιση, αλλά 3-4 φορές το χρόνο τα συμπτώματα επέστρεφαν ξανά. Η εμφάνιση αυτής της συμπτωματολογίας, κατά κανόνα, προηγήθηκε από τους ακόλουθους παράγοντες: υποθερμία, κλιματική αλλαγή κατά τη διάρκεια των διακοπών ή ενεργή και παρατεταμένη σεξουαλική επαφή. Επιπλέον, τα τελευταία 4 χρόνια, ο ασθενής είχε τρεις φορές κολπικό έκκριμα, συνοδευόμενο επίσης από αίσθημα καύσου. Δεν πήγε σε γυναικολόγους, αλλά μετά από συμβουλή μιας φίλης που σύμφωνα με την ίδια είχε παρόμοια συμπτώματα, χρησιμοποίησε υπόθετα κλοτριμαζόλης. Μέσα σε 5-6 ημέρες, η έκκριση και η ενόχληση σταμάτησαν. Η τελευταία έξαρση ήταν πολύ πιο σοβαρή από πριν, και συνέπεσε με την επιστροφή του συζύγου της από επαγγελματικό ταξίδι (μια εβδομάδα πριν την έναρξη των συμπτωμάτων). Χωρίς να πάει στους γιατρούς, η ασθενής χρησιμοποίησε ξανά τις συνήθεις τακτικές που τη βοηθούσαν νωρίτερα σε παρόμοιες καταστάσεις (υπόθετα με κλοτριμαζόλη 1 το βράδυ στον κόλπο για 6 ημέρες). Εάν αυτή η τακτική δεν βοηθούσε, ο ασθενής λάμβανε το αντιβιοτικό ciprofloxacin 250 mg 2 φορές την ημέρα. 5 μέρες. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις όπου η μία ή η άλλη θεραπεία που εφαρμόστηκε δεν οδήγησε στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων στο τέλος του μαθήματος. Αυτή τη φορά, μόνο η κλοτριμαζόλη ήταν αρκετή. Την 6η ημέρα χρήσης του, όλες οι κλινικές εκδηλώσεις υποχώρησαν. Ωστόσο, φοβισμένη από την τελευταία επιδείνωση που προέκυψε μετά την επιστροφή του συζύγου της, η ασθενής αποφάσισε να υποβληθεί σε εξέταση.
Η ασθενής πήρε πολύ σοβαρά την τελευταία επιδείνωση, γιατί άρχισε να υποπτεύεται τον άντρα της για απιστία. Έγινα οξύθυμος και σκέφτηκα το διαζύγιο. Η σεξουαλική ζωή έχει πάει στραβά. Συζήτησα με τους φίλους μου, άρχισα να ψάχνω για μια εξήγηση των συμπτωμάτων μου στο Διαδίκτυο. Λόγω των υποψιών που προέκυψαν, αυτή τη φορά αποφάσισα να μην πάω σε γυναικολόγο ή ουρολόγο, κάτι που έκανα νωρίτερα όταν εμφανίστηκαν παρόμοια συμπτώματα, αλλά σε δερματοφλεβιολόγο για να εξεταστώ προσεκτικά για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ).
Ιστορικό ζωής και γυναικολογικό ιστορικό. Έμμηνος ρύση από την ηλικία των 14 ετών, εγκαθιδρύεται άμεσα. Έγγαμος 4 χρόνια. Ο σύζυγος είναι 5 χρόνια μεγαλύτερος από τον Zh. και είναι ο πρώτος και μοναδικός σεξουαλικός σύντροφος της ασθενούς. Η Ζ. δεν είχε καμία εγκυμοσύνη. Μέχρι τώρα, οι σύζυγοι προστατεύονταν κατά τη σεξουαλική επαφή με προφυλακτικό για να αποτρέψουν ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες. Μερικές φορές ο σύζυγος παρατήρησε την παρουσία μικρών εκδορών στο κεφάλι του πέους, τότε οι σύζυγοι δεν χρησιμοποιούσαν προφυλακτικό και για να αποφευχθεί η ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, έκαναν διακοπή της συνουσίας.
στοιχεία επιθεώρησης. Η φυσική εξέταση του ασθενούς δεν αποκάλυψε ανωγεννητικά κονδυλώματα, μαλάκια, ψώρα και ηβικές ψείρες.
Κατά την εξέταση του αιδοίου, αποκαλύφθηκε ελαφρά υπεραιμία στην περιοχή του προθαλάμου του κόλπου και των σπόγγων της ουρήθρας. Παρατηρήθηκε γαλακτώδης έκκριση από τον κόλπο, κάπως πιο άφθονη από το κανονικό, χωρίς ασυνήθιστη μυρωδιά. Ο τράχηλος στην εξέταση χωρίς χαρακτηριστικά. Ελαφρά υπεραιμία γύρω από το άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα. Η τιμή του pH της κολπικής έκκρισης ήταν 4,5. Η αμινοδοκιμασία του κολπικού περιεχομένου με 10% ΚΟΗ έδωσε αρνητικό αποτέλεσμα. Η αμφίχειρη εξέταση δεν αποκάλυψε παθολογία.
Οι εργασίες που αντιμετωπίζει ο γιατρός θα μπορούσαν να χωριστούν σε 2 ομάδες.
1. Σχετίζεται άμεσα με τη νόσο, για την οποία ήταν απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία των συμπτωμάτων του ασθενούς.
2. Αποτρέψτε πιθανά λανθασμένα συμπεράσματα για την απιστία του συζύγου της και προσπαθήστε να βρείτε λόγους για να βγάλετε την ασθενή από καταθλιπτική κατάσταση.
Προφανώς, και οι δύο αυτές εργασίες έπρεπε να επιλυθούν παράλληλα, αφού η ψυχολογική κατάσταση της ασθενούς θα μπορούσε να αντικατοπτρίζεται στην επιθυμία της να συνεργαστεί με τον γιατρό και να τον εμπιστευτεί.
Εξετάστε τις ενέργειες του γιατρού, λαμβάνοντας υπόψη τα καθήκοντα.
Εφόσον κατέστη σαφές από τη συνομιλία με την ασθενή ότι το κύριο μέλημά της αφορούσε την υποψία μόλυνσης από σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη, για την οποία υπήρχαν λόγοι, ήταν απαραίτητο να διαπιστωθεί η πιθανή αιτία των συμπτωμάτων το συντομότερο δυνατό και να διαπιστωθεί εάν είχε συμβεί πράγματι μια πρόσφατη λοίμωξη από ΣΜΝ.
Ο γιατρός εξήγησε στον Ζ. ότι, παρόλο που δεν είχε πειστικά στοιχεία για την παρουσία πρόσφατου ΣΜΝ, αλλά, συνειδητοποιώντας ότι αυτό το θέμα απασχολούσε περισσότερο την ασθενή, πρότεινε, στη διαδικασία αναζήτησης των αιτιών της επαναλαμβανόμενα συμπτώματα, για τη διεξαγωγή εξέτασης για όλα τα κύρια ΣΜΝ.
Η απόφαση αυτή καθησύχασε τον Ζ. έλυσε και τις δύο ανησυχίες της και επίσης ενίσχυσε την εμπιστοσύνη της στον γιατρό.
Εξετάσεις για τον εντοπισμό πιθανών αιτιών της νόσου.
Το βασικό ερώτημα ήταν το εξής: για ποιες λοιμώξεις έπρεπε να εξεταστεί η ασθενής, δεδομένου του ιστορικού της και των υποψιών για πιθανότητα πρόσφατης λοίμωξης από ΣΜΝ;
Τα παράπονα του ασθενούς υποδήλωναν την ύπαρξη λοίμωξης στον κόλπο (έκκριση) και στο ουροποιητικό σύστημα (τσίξιμο κατά την ούρηση). Επιπλέον, οι πληροφορίες που ανέφερε η ασθενής, σημαντικές για τον εντοπισμό πιθανής μόλυνσης, ήταν ότι τα παράπονα εμφανίστηκαν περίπου μια εβδομάδα μετά την επιστροφή του συζύγου της από επαγγελματικό ταξίδι. Εκείνοι. ήταν απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η περίοδος επώασης, η οποία για διάφορα ΣΜΝ ποικίλλει από 2 ημέρες έως έξι μήνες.
Όπως φαίνεται στο παρακάτω διάγραμμα (Εικόνα 1), υπάρχουν τρεις κύριες λοιμώδεις αιτίες κολπικής έκκρισης: η βακτηριακή κολπίτιδα (BV), η ουρογεννητική τριχομονίαση (UT) και η ουρογεννητική καντιντίαση (UC). Οτι. η διαφορική διάγνωση στην περίπτωση της παθολογικής κολπικής έκκρισης γίνεται κυρίως μεταξύ αυτών των τριών νοσολογιών. Επιπλέον, η κολπική έκκριση μπορεί επίσης να συσχετιστεί με φλεγμονώδεις διεργασίες στον αυχενικό σωλήνα, οι οποίες μπορεί να προκληθούν από C. trachomatis, N. gonorrhoeae ή M. genitalium.
Η UT θεωρείται η πιο κοινή σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη. Η περίοδος επώασης για το UT δεν είναι μεγαλύτερη από μία εβδομάδα. Η ανίχνευση αυτής της λοίμωξης θα μπορούσε να υποδεικνύει λοίμωξη από ΣΜΝ από τον σύζυγο. Η τοπική εφαρμογή της κλοτριμαζόλης στην τριχομονίαση δεν θα οδηγούσε στην πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων.
Η BV, αν και δεν είναι ΣΜΝ, θεωρείται η πιο κοινή αιτία μη φυσιολογικών κολπικών εκκρίσεων και θεωρείται κολπική δυσβίωση. Η εμφάνισή του δεν θα μπορούσε να έχει καμία σχέση με τη μόλυνση από τον σύζυγο.
Το UC είναι επίσης ευρέως διαδεδομένο, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 1/3 των περιπτώσεων στη δομή των μολυσματικών βλαβών του κόλπου, αλλά δεν ισχύει για ΣΜΝ, καθώς και για BV. Η κλοτριμαζόλη θα μπορούσε πράγματι να οδηγήσει στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων εάν η αιτία της ήταν η καντιντίαση.
Έτσι, από τις τρεις κύριες αιτίες των κολπικών εκκρίσεων, μόνο το UT θα μπορούσε να υποδηλώνει τη μόλυνση του ασθενούς μας με ΣΜΝ.
Όσον αφορά τα C. trachomatis, N. gonorrhoeae ή M. genitalium, είναι αδύνατο να αποκλειστεί η παρουσία τους σε έναν ασθενή χωρίς ειδική εξέταση, αλλά η πιθανότητα κολπικής έκκρισης μόλις μια εβδομάδα μετά την πιθανή μόλυνση με αυτές τις λοιμώξεις φαινόταν απίθανη. Το γεγονός είναι ότι μόνο μια πολύ έντονη φλεγμονή στον αυχενικό σωλήνα μπορεί να εκδηλωθεί ως απόρριψη από τον κόλπο, και μάλιστα τόσο σύντομα - μόλις μια εβδομάδα μετά από μια πιθανή μόλυνση. Η περίοδος επώασης για τη μόλυνση από χλαμύδια είναι 10-14 ημέρες. Ο ρόλος του M. genitalium στην τραχηλίτιδα δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, αν και υπάρχουν αναφορές για πιθανό ρόλο αυτής της λοίμωξης σε αυτή τη νοσολογία. Αλλά με τη γονόρροια, η περίοδος επώασης είναι αρκετά σύντομη (3-5 ημέρες). Με καμία από αυτές τις λοιμώξεις, δεν πρέπει να αναμένεται η επίδραση της χρήσης της κλοτριμαζόλης. Σε κάθε περίπτωση, ήταν απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής για όλες αυτές τις λοιμώξεις.
Αιτίες συμπτωμάτων του ουροποιητικού συστήματος
Η συχνοουρία και το αίσθημα καύσου είναι τα κύρια σημάδια της ουρηθρίτιδας ή της κυστίτιδας. Ποια μπορεί να είναι η αιτία αυτών των ασθενειών; Η πιο κοινή αιτία ουρηθρίτιδας και κυστίτιδας είναι τα βακτήρια, ιδιαίτερα το E. coli. Επιπλέον, παθογόνα που προκαλούν ασθένειες που σχετίζονται με ΣΜΝ και προκαλούν τραχηλίτιδα στις γυναίκες, δηλαδή C. trachomatis, N. gonorrhoeae ή M. genitalium, μπορούν επίσης να εισέλθουν στην ουρήθρα. Ωστόσο, στην περίπτωση του ασθενούς μας, θα ήταν απίθανο η ενδοκολπική εφαρμογή της κλοτριμαζόλης σε αυτή την περίπτωση να είχε αποτέλεσμα. Η αιτία της κυστίτιδας και της ουρηθρίτιδας μπορεί επίσης να είναι μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida, αλλά και πάλι, σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα δεν θα εξαφανίζονταν μετά την ενδοκολπική χρήση των υπόθετων κλοτριμαζόλης.
Τι γίνεται όμως με τους ιούς; Συγκεκριμένα, ο ιός του απλού έρπητα (HSV); Θα μπορούσε ο HSV να είναι η αιτία των συμπτωμάτων του ουροποιητικού που περιέγραψε ο ασθενής μας;
Το γεγονός ότι ο HSV μπορεί να προκαλέσει ουρηθρίτιδα είναι γνωστό εδώ και καιρό. Σύμφωνα με ξένες μελέτες, η συχνότητα ανίχνευσης του HSV-1, 2 στην ουρηθρίτιδα κυμαίνεται από 6 έως 25%.
Είναι γενικά αποδεκτό ότι η κλινική εικόνα της κλασικής ερπητικής ουρηθρίτιδας, εκτός από εκκρίσεις και συμπτώματα δυσουρίας, περιλαμβάνει την παρουσία φυσαλιδωδών ή διαβρωτικών στοιχείων στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Εν τω μεταξύ, είναι γνωστό ότι η κλινική πορεία της ερπητικής ουρηθρίτιδας συχνά δεν συνοδεύεται από κλασικά συμπτώματα έρπητα των γεννητικών οργάνων.
Υπάρχουν λόγοι να υποθέσουμε την ιογενή φύση των προβλημάτων που προβληματίζουν τον ασθενή μας;
Ας συγκρίνουμε τα χαρακτηριστικά της ουρηθρίτιδας βακτηριακής ή μυκητιακής αιτιολογίας με ιογενείς που προκαλούνται από τον HSV.
Πώς να ξεχωρίσετε την ουρηθρίτιδα βακτηριακής προέλευσης από την ερπητική ουρηθρίτιδα;
.. Με μια βακτηριακή λοίμωξη του ουροποιογεννητικού συστήματος, είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί ανάπτυξη βακτηρίων σε καλλιέργεια, αλλά όχι με ερπητική ουρηθρίτιδα.
.. Με την ερπητική ουρηθρίτιδα, κατά κανόνα, δεν υπάρχει συχνή και επιτακτική ανάγκη για ούρηση, γιατί, σε αντίθεση με την κυστίτιδα, δεν υπάρχουν σπαστικές συσπάσεις της ουροδόχου κύστης.
.. Κατά την εξέταση απόξεσης από την ουρήθρα, μπορεί να ανιχνευθεί HSV, αν και το αποτέλεσμα είναι συχνά ψευδώς αρνητικό.
Και πώς να διακρίνουμε τις καντιντιδικές βλάβες των γεννητικών οργάνων από τη μόλυνση από HSV;
Τι κοινό;
.. Ο κνησμός στην περιοχή των γεννητικών οργάνων είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα του HSV και της καντιντίασης των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες.
.. Ως προς αυτό, με την παρουσία περιοδικού κνησμού στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, γίνεται διάγνωση καντιντίασης, ενώ στην πραγματικότητα μπορεί να είναι εκδήλωση ερπητικής λοίμωξης.
Ποιες είναι οι διαφορές;
Διαφορές - μικροβιολογικές: σε περίπτωση υποτροπιάζοντος κνησμού των γεννητικών οργάνων και αρνητικού αποτελέσματος του εγγενούς τεστ για παρουσία ζυμομυκητίασης, θα πρέπει να γίνει εξέταση για HSV.
Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τη διαφορική διάγνωση, με βάση τη δική μας κλινική εμπειρία, διαφόρων παθολογικών καταστάσεων που στις γυναίκες μπορεί να συνοδεύονται από αίσθημα καύσου στην ουρογεννητική περιοχή.
Με βάση τα δεδομένα στον παρουσιαζόμενο πίνακα, ο HSV είναι η πιο πιθανή αιτία τέτοιας ποικιλίας συμπτωμάτων που περιέγραψε ο ασθενής. Μια τέτοια υπόθεση, φυσικά, απαιτεί επιβεβαίωση και δεν ακυρώνει μια ενδελεχή εξέταση προκειμένου να διαπιστωθούν άλλες πιθανές αιτίες.
Λοιπόν, ας επιστρέψουμε σε ένα από τα κύρια καθήκοντα που διατυπώθηκαν στην αρχή της εργασίας με την ασθενή: για ποιες λοιμώξεις πρέπει να εξεταστεί για να διαπιστωθεί η αιτία των συμπτωμάτων της και επίσης να προσδιοριστεί η πιθανότητα να έχει ΣΜΝ.
Σχέδιο εξέτασης για Γ. για ΣΜΝ
.. Μικροσκοπία επιχρισμάτων κόλπου και ουρήθρας με χρώση Gram.
.. Εγγενή σκευάσματα για εξέταση για βακτηριακή κολπίτιδα, καντιντιδική λοίμωξη και τριχομονάδα.
.. PCR για ανίχνευση N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Καλλιέργεια για T. vaginalis.
Ορολογική διάγνωση για τον αποκλεισμό ΣΜΝ:
. διάγνωση της λοίμωξης HIV?
. Δοκιμή RPR για την ανίχνευση σύφιλης.
. Προσδιορισμός HBsAg και αντισωμάτων έναντι του VG-C.
. προσδιορισμός της τυποειδικής IgG σε HSV-1 και HSV-2.
Γιατί δεν πρέπει να εκτελούνται δοκιμές για HSV-1 και 2 IgM κατά τη διάρκεια συνήθους ελέγχου σεξουαλικώς μεταδιδόμενων παθήσεων
. Οι τρέχουσες δοκιμές IgM έχουν σοβαρά μειονεκτήματα:
. Είναι δυνατή η διασταυρούμενη δραστηριότητα μεταξύ IgM σε HSV-1 και 2.
. Θετικές εξετάσεις HSV-2 για λοίμωξη των χειλιών HSV-1 ⇒ Εσφαλμένη διάγνωση λοίμωξης από έρπητα των γεννητικών οργάνων ⇒ Ανεπαρκής θεραπεία και ανεπιθύμητα συναισθηματικά προβλήματα όταν πρόκειται για την έναρξη μιας οικογένειας ή για μακροχρόνιες σχέσεις.
. Είναι δυνατή μια διασταυρούμενη αντίδραση με άλλους ιούς έρπητα: CMV, Epstein-Barr και άλλους.
.. Το 35% των ατόμων με επανενεργοποίηση του HSV-2 μπορεί να έχουν IgM ⇒ η εξέταση δεν κάνει διάκριση μεταξύ μιας νέας λοίμωξης και μιας υπάρχουσας.
. Μια τέτοια εξέταση μπορεί να δικαιολογείται σε νεογνά επειδή το IgM δεν διαπερνά τον πλακούντα.
. ⇒ Η ανίχνευση IgM στα νεογνά μπορεί να σημαίνει ότι αυτές οι ανοσοσφαιρίνες εμφανίστηκαν ως απόκριση στη δική τους μόλυνση και δεν ήταν διαπλακουντιακές από τη μητέρα.
Τα αποτελέσματα της έρευνας J.
Στον ασθενή Zh., όλες οι εξετάσεις για ΣΜΝ ήταν αρνητικές, εκτός από μια θετική τυποειδική δοκιμή για HSV-1 και HSV-2.
Συμβουλευτική J.
Μετά την ανάλυση των αποτελεσμάτων, ο γιατρός εξήγησε στην ασθενή ότι είναι φορέας HSV λοίμωξης, η οποία προφανώς προκαλεί περιοδικά όλα τα συμπτώματα που την ενοχλούν τα τελευταία χρόνια, τα οποία εντάσσονται πλήρως στη φυσική πορεία της λοίμωξης από HSV και Η «επίδραση» των εφαρμοζόμενων φαρμάκων Zh. στην πραγματικότητα συνέπεσε χρονικά με το τέλος της επόμενης έξαρσης της λοίμωξης από έρπητα.
Η ασθενής εξεπλάγη πολύ, γιατί, κατά τη γνώμη της, ούτε αυτή ούτε ο σύζυγός της είχαν ποτέ συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Φαντάστηκε ότι μια λοίμωξη από έρπη εκδηλώθηκε με τη μορφή εξανθήματος με φουσκάλες, για παράδειγμα, στα χείλη. Αυτή είναι πάντα μια πολύ κρίσιμη στιγμή για έναν γιατρό, επειδή κατά την αρχική διάγνωση της λοίμωξης από HSV, είναι πολύ σημαντικό να διεξάγεται κατάλληλη συμβουλευτική, απαντώντας σε όλες τις πιθανές ερωτήσεις του ασθενούς που άκουσε για πρώτη φορά για τη διάγνωσή του.
Οι βασικές ερωτήσεις που ενδιέφεραν τον J. ήταν οι εξής:
.. Πόσο καιρό έχει μολυνθεί και από πού προήλθε η μόλυνση;
.. Γιατί οι γιατροί στους οποίους πήγε νωρίτερα δεν την εξέτασαν ποτέ για έρπη;
.. Μπορεί μια λοίμωξη από έρπητα να χαρακτηριστεί ως ΣΜΝ εάν εντοπίζεται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων;
Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με έρπη των γεννητικών οργάνων παρέχουν μια λίστα ερωτήσεων που πρέπει να συζητηθούν με έναν ασθενή κατά τη διάρκεια ενός πρωτογενούς επεισοδίου έρπητα των γεννητικών οργάνων:
1) μια πιθανή πηγή μόλυνσης.
2) η πορεία της νόσου - ο κίνδυνος ανάπτυξης υποκλινικής λοίμωξης.
3) διάφορες επιλογές θεραπείας.
4) τον κίνδυνο μετάδοσης της μόλυνσης μέσω σεξουαλικών ή άλλων μέσων·
5) ο κίνδυνος μετάδοσης μόλυνσης από τη μητέρα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
6) την ανάγκη να ειδοποιηθεί ο μαιευτήρας-γυναικολόγος για την παρουσία της νόσου.
7) οι συνέπειες της μόλυνσης από έναν μολυσμένο άνδρα ενός μη μολυσμένου συντρόφου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
8) η δυνατότητα κοινοποίησης των εταίρων.
Όπως φαίνεται από αυτήν τη λίστα προτεινόμενων ερωτήσεων για συζήτηση, αυτή η λίστα είναι ακόμη ευρύτερη από αυτές που ενδιαφέρουν τον J. Από όλα τα σημεία που παρουσιάζονται εδώ, μόνο οι συνέπειες της μόλυνσης από έναν μολυσμένο άνδρα ενός μη μολυσμένου συντρόφου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν ήταν σχετικές με την περίπτωσή μας, αφού ο J. είχε ήδη μολυνθεί.
Στη διαδικασία παροχής συμβουλών στην ασθενή μας, επιτέλους κατέστη δυνατό να αρχίσουμε εύλογα να εξετάζουμε το δεύτερο σημαντικό θέμα για να αποτρέψουμε πιθανά λανθασμένα συμπεράσματα σχετικά με τη μοιχεία του συζύγου της και να προσπαθήσουμε να βρούμε επιχειρήματα για τη βελτίωση της ψυχικής κατάστασης της ασθενούς.
Κατ' αρχήν, δεν είναι καθήκον της ιατρικής συμβουλευτικής να διεξάγει μια «έρευνα για την καταδίκη ενός από τους συντρόφους για μοιχεία». Αντίθετα, η μεγάλη επιτυχία ενός γιατρού μπορεί να αναγνωριστεί ως μια κατάσταση όταν, παρά τη διάγνωση σεξουαλικών μεταδιδόμενων νοσημάτων στους συζύγους, η οποία υποδηλώνει κατηγορηματικά το γεγονός της απιστίας, διεξάγουν συμβουλευτική ώστε το γεγονός της μόλυνσης, σε κάθε περίπτωση, να είναι δεν χρησιμοποιείται ως αρνητικό επιχείρημα όταν οι σύζυγοι αποφασίζουν για το ζήτημα της διατήρησης της οικογένειας .
Ας εξετάσουμε από αυτή την άποψη την κατάσταση του ασθενούς Zh., στον οποίο κατέστη δυνατό να διαπιστωθεί η παρουσία λοίμωξης από HSV.
Δείτε πώς απάντησε ο γιατρός στις ερωτήσεις που έθετε ο ασθενής.
. Πόσο καιρό έχει μολυνθεί και από πού προήλθε η μόλυνση;
Με βάση τα δεδομένα του ιστορικού, μπορεί να υποτεθεί ότι η μόλυνση εμφανίστηκε μετά το γάμο και η πηγή μόλυνσης, προφανώς, ήταν ο σύζυγος. Ταυτόχρονα, όμως, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι ο σύζυγος θα μπορούσε να είχε HSV ακόμη και πριν από το γάμο και η μόλυνση παραμένει σε λανθάνουσα ή, ενδεχομένως, ασυμπτωματική κατάσταση. Για να διευκρινιστεί αυτό το θέμα, χρειάστηκε να μιλήσουμε με τον σύζυγο του Ζ και να τον εξετάσουμε.
. Γιατί ούτε γυναικολόγοι ούτε ουρολόγοι την είχαν εξετάσει ποτέ για έρπη;
Οι κανόνες της δεοντολογίας προτείνουν ότι οι συνάδελφοι δεν πρέπει να κατηγορούνται για κακή διαχείριση ενός ασθενούς. Πρέπει να προσπαθήσουμε να βρούμε μια εξήγηση για το τέλειο διαγνωστικό σφάλμα που δεν θα έκανε τον ασθενή να θέλει να μηνύσει τους γιατρούς χωρίς αποτυχία - φυσικά, αν τέτοια σφάλματα δεν ήταν τόσο χονδροειδή που να οδηγούσαν σε σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή. Στην περίπτωσή μας, η ανεπαρκής εξέταση του ασθενούς δεν οδήγησε σε τέτοιες συνέπειες. Η εξήγηση, που ταίριαζε αρκετά στον ασθενή, ήταν η εξής: πιθανότατα οι γιατροί προηγουμένως βασίζονταν υπερβολικά σε κλινικές εκδηλώσεις που είναι αρκετά χαρακτηριστικές τόσο για την καντιντίαση όσο και για τη βακτηριακή κυστίτιδα, και ως εκ τούτου δεν θεώρησαν απαραίτητη τη διεξαγωγή πρόσθετων μελετών. Ίσως οι γιατροί παραπλανήθηκαν από το γεγονός ότι η συνταγογραφούμενη θεραπεία συνοδευόταν πάντα από την εξαφάνιση των συμπτωμάτων.
. Μπορεί μια λοίμωξη από έρπητα να ταξινομηθεί ως ΣΜΝ εάν εντοπίζεται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων;
Μπορώ. Αλλά για άλλη μια φορά πρέπει να τονιστεί ότι από αυτό και μόνο το γεγονός δεν προκύπτει καθόλου ότι ο σύζυγος προσβλήθηκε από αυτή τη μόλυνση ενώ ήταν σε γάμο. Είναι πιθανό να το απέκτησε πριν τον γάμο. Μπορεί επίσης να ειπωθεί με βεβαιότητα ότι η σύμπτωση της τελευταίας έξαρσης της Ζ. δεν έχει καμία σχέση με την επιστροφή του συζύγου της από επαγγελματικό ταξίδι, όπου, σύμφωνα με τον Ζ., θα μπορούσε να έχει προσβληθεί από ΣΜΝ. Μάλλον, η αιτία της τελευταίας έξαρσης θα μπορούσε να είναι το παρατεταμένο ενεργό σεξ, μετά το οποίο ο Ζ. είχε παροξύνσεις πριν. Παρεμπιπτόντως, οι υποτροπές μετά από τραυματισμό, ακόμη και μικρές, κάτι που είναι αρκετά πιθανό με το ενεργό σεξ, είναι πολύ τυπικές για τη μόλυνση από έρπητα.
Αφού συζητήθηκε η κατάσταση, αποφασίστηκε να προσκληθεί ο Zh.
Τα αποτελέσματα της εξέτασης της συζύγου του ασθενούς Ζ.
Ο Κ., ο σύζυγος Ζ., ήρθε για εξέταση. Σε συνομιλία με γιατρό, δήλωσε ότι πριν τον γάμο είχε σεξουαλική επαφή και μεταξύ των συντρόφων του μπορεί να υπήρχαν και εκείνοι που είχαν λοίμωξη από έρπη. Δεν είχε ποτέ εκδηλώσεις ερπητικής λοίμωξης και πίστευε ότι δεν είχε αυτή την ασθένεια.
Ωστόσο, με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, θα μπορούσε να υποτεθεί ότι ο Κ. θα μπορούσε επίσης να είναι φορέας HSV.
Πραγματοποιήθηκε μια τυποειδική ορολογική διάγνωση, τα αποτελέσματα της οποίας επιβεβαίωσαν αυτή την υπόθεση: ο σύζυγος Zh. ήταν οροθετικός για HSV-1 και 2.
Αυτό εξέπληξε πολύ τον σύζυγο της ασθενούς μας, γιατί, όπως ισχυρίστηκε, δεν είχε ποτέ συμπτώματα της νόσου. Ο γιατρός έπρεπε να συμβουλευτεί και τη γυναίκα του.
Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός του εξήγησε ότι, σύμφωνα με την τρέχουσα αντίληψη για τη λοίμωξη από έρπητα, τα άτομα που βγαίνουν θετικά σε ορολογικές εξετάσεις για τον HSV-2 είναι σχεδόν πάντα μολυσμένα με αυτόν τον ιό και μπορούν να τον μεταδώσουν σε άλλα άτομα ακόμη και σε περιπτώσεις που δεν είχαν ποτέ συμπτώματα.αυτή τη μόλυνση.
Ο γιατρός αναφέρθηκε σε αμερικανικά δεδομένα, σύμφωνα με τα οποία το 22% των ατόμων ηλικίας άνω των 14 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι φορείς της λοίμωξης από τον HSV-2 και μόνο το 10% αυτών των ανθρώπων γνώριζαν ότι είχαν μολυνθεί.
Το γεγονός ότι η μόλυνση από έρπητα δεν εκδηλώθηκε ποτέ στον σύζυγο Zh. σήμαινε ότι ήταν υποκλινική σε αυτόν. Επιπλέον, με αυτήν την πορεία μόλυνσης μολύνεται συχνότερα ο σύντροφος. Επομένως, δεν υπάρχει τίποτα περίεργο ότι, παρά την απουσία κλινικών εκδηλώσεων λοίμωξης από έρπη, ο σύζυγος Zh. μετέδωσε τον HSV στη γυναίκα του.
Τώρα είναι καιρός να συζητήσουμε την κατάσταση και με τους δύο συζύγους και να περιγράψουμε ένα σχέδιο δράσης για τον έλεγχο της λοίμωξης από έρπητα, ειδικά επειδή πριν από την τελευταία επίσκεψη στον γιατρό σχεδίαζαν τη γέννηση ενός παιδιού.
Συμβουλευτική για ζευγάρια
Αυτό είναι απαραίτητο μέρος της συμβουλευτικής όταν πρόκειται για μόνιμους σεξουαλικούς συντρόφους, καθώς μιλάμε για μια λοίμωξη με την οποία θα πρέπει να ζήσουν για το υπόλοιπο της ζωής τους και μόνο η επαγγελματική συμβουλευτική και θεραπεία θα επιτρέψει σε αυτό το ζευγάρι να ελέγξει σωστά αυτό και να μην γίνει κατάθλιψη λόγω εμμονής στο σώμα μιας λοίμωξης που προκαλείται από HSV, tk. η εξάλειψη του τελευταίου είναι αδύνατη. Έτσι, ο γιατρός κάλεσε και τους δύο συζύγους για την τελική συνομιλία.
Έτσι δομήθηκε αυτή η τελική συνομιλία.
1. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός συνόψισε τα αποτελέσματα της εξέτασης των συζύγων και τους ενημέρωσε ότι η μόνη μόλυνση που μπορούσαν να ανιχνεύσουν ήταν ο HSV, τόσο HSV-1 όσο και HSV-2.
2. Τα συμπτώματα που ενοχλούσαν περιοδικά τον Ζ. μπορούν να εξηγηθούν από την παρουσία της συγκεκριμένης λοίμωξης.
3. Πηγή μόλυνσης είναι ο σύζυγος Zh., του οποίου η HSV λοίμωξη προχώρησε υποκλινικά.
4. Με βάση το ιστορικό και τα στοιχεία που προέκυψαν κατά την εξέταση του συζύγου του Zh., συνάγεται το συμπέρασμα ότι απέκτησε λοίμωξη από HSV πριν από το γάμο με τον Zh.
5. Τέλος, ο γιατρός συζήτησε το θέμα των υπαρχουσών θεραπευτικών επιλογών.

Επιλογή στρατηγικής για την καταπολέμηση της λοίμωξης από HSV
1. Θεραπεία κάθε επεισοδίου εκδήλωσης μόλυνσης.
2. Πρόληψη των υποτροπών του.

Ο γιατρός εξήγησε στο ζευγάρι ότι, σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, η τελική απόφαση για τον έλεγχο της λοίμωξης από HSV θα πρέπει να λαμβάνεται από κοινού από τον ασθενή και τον γιατρό αφού εξηγήσει στον ασθενή το νόημα καθεμιάς από αυτές τις προσεγγίσεις.

1. Η θεραπεία κάθε επεισοδίου εκδήλωσης λοίμωξης από έρπητα των γεννητικών οργάνων (HH) ονομάζεται επεισοδιακή θεραπεία.
Εννοείται ως η κατάποση αντιιικών φαρμάκων τη στιγμή της έξαρσης της λοίμωξης. Αυτή η στρατηγική συνιστάται για ασθενείς με σπάνιες, κλινικά μη εκφρασμένες παροξύνσεις και παρουσία ενός σαφώς καθορισμένου προδρομικού συνδρόμου, κατά τη διάρκεια του οποίου θα πρέπει να ξεκινήσει το φάρμακο. Κατά κανόνα, μια τέτοια θεραπεία συνιστάται σε άτομα που δεν έχουν περισσότερες από 6 παροξύνσεις HH ετησίως.
Σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές οδηγίες για τη διαχείριση ανοσοεπαρκών ενηλίκων (με φυσιολογική ανοσολογική κατάσταση) ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων, τις συστάσεις του Διεθνούς Φόρουμ για τη Θεραπεία του Έρπητα, καθώς και τις κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων RADV, το οποίο είναι επίσης όπως αντικατοπτρίζεται στις οδηγίες για τη χρήση αντιερπητικών φαρμάκων στη Ρωσική Ομοσπονδία, με πρωτογενή λοίμωξη ή επανεμφάνιση μιας λοίμωξης από έρπητα που δεν είχε αντιμετωπιστεί προηγουμένως, θα πρέπει να συνταγογραφούνται τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα με αιτιολογικά (αντιερπητικά) φάρμακα: κατά μέσο όρο
. Acyclovir 200 mg x 5 φορές την ημέρα. 5 μέρες
400 mg x 3 φορές την ημέρα. 5 μέρες
. Valaciclovir 500 mg x 2 φορές την ημέρα. 5 μέρες
. Famciclovir 250 mg x 3 φορές την ημέρα. 5 μέρες
Για όλες τις επακόλουθες υποτροπές χρόνιας λοίμωξης από έρπητα σε ανοσοεπαρκείς ενήλικες ασθενείς, συνιστάται η συνταγογράφηση ακυκλοβίρης και βαλασικλοβίρης στις ίδιες δόσεις και φαμσικλοβίρης - 125 mg x 2 φορές την ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά ήδη από την πρόδρομη περίοδο ή αμέσως μετά την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου. Η διάρκεια της θεραπείας για την υποτροπή είναι 3-5 ημέρες.
2. Πρόληψη υποτροπής λοίμωξης από HSV ή κατασταλτική (προληπτική) θεραπεία HH.
Αυτή η προσέγγιση συνεπάγεται την καθημερινή λήψη ειοτρόπων αντιιικών φαρμάκων συνεχώς για μεγάλο χρονικό διάστημα (4-12 μήνες).
Οι ενδείξεις για κατασταλτική θεραπεία είναι:
1. σοβαρή πορεία με συχνές παροξύνσεις.
2. απουσία προδρόμου.
3. ειδικές περιστάσεις (διακοπές, γάμος κ.λπ.).
4. κατά τη λήψη ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.
5. με ψυχοσεξουαλικές διαταραχές.
6. για την αποφυγή του κινδύνου μετάδοσης μόλυνσης.
Σύμφωνα με τις παραπάνω διεθνείς και ρωσικές κλινικές οδηγίες, οι οποίες αντικατοπτρίζονται επίσης στις οδηγίες για τη χρήση αντιερπητικών φαρμάκων στη Ρωσική Ομοσπονδία, τα ακόλουθα σχήματα συνταγογραφούνται για την κατασταλτική θεραπεία της HH για μεγάλο χρονικό διάστημα (4-12 μήνες) με περιοδική αξιολόγηση της πορείας της νόσου:
. Acyclovir 400 mg x 2 φορές την ημέρα.
. Valaciclovir 500 mg x 1 φορά / ημέρα.
. Famciclovir 250 mg x 2 φορές την ημέρα.
Όπως προκύπτει από την περιγραφή των ενδείξεων και των αρχών της επεισοδιακής και κατασταλτικής θεραπείας, η επεισοδιακή θεραπεία θα μπορούσε να συνιστάται στον ασθενή Zh., επειδή ο αριθμός των υποτροπών της νόσου, σύμφωνα με το ιστορικό, δεν ξεπερνούσε τις 6 ετησίως. Ωστόσο, μεταξύ των ενδείξεων για κατασταλτική θεραπεία ήταν και αυτές που σχετίζονταν με αυτήν. Έτσι, οι υποτροπές στο Zh. συνέβαιναν πάντα απουσία προδρόμου, συχνά εμφανίζονταν κατά τη διάρκεια αλλαγής του κλίματος κατά τη διάρκεια διακοπών και συνοδεύονταν από ψυχοσεξουαλικές διαταραχές.
Ο γιατρός εξήγησε ότι η επιλογή των τακτικών αντιερπητικής θεραπείας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τις περιστάσεις και πρότεινε στην J. να αποφασίσει μόνη της ποια θεραπευτική επιλογή προτιμά αυτή τη στιγμή.
Έχοντας λάβει τόσες πολλές νέες πληροφορίες, ο J. αποφάσισε να το σκεφτεί σε μια ήρεμη ατμόσφαιρα και να επισκεφθεί ξανά τον γιατρό για να πάρει την τελική απόφαση σχετικά με την επιλογή μιας ή άλλης προσέγγισης για τον έλεγχο της μόλυνσης από έρπητα.
Στο επόμενο ραντεβού της, η ασθενής ανέφερε ότι, αφού ζύγισε διάφορες περιστάσεις, είχε την τάση να πιστεύει ότι η κατασταλτική θεραπεία ήταν προτιμότερη στην περίπτωσή της, καθώς θα τη βοηθούσε όχι μόνο να αντιμετωπίσει την εμφάνιση παροξύνσεων, αλλά και να βρει ηρεμία μετά το άγχος. και να δημιουργήσουν συζυγική σχέση.
Αφού συζητήθηκαν οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές με τον γιατρό, αποφασίστηκε η κατασταλτική θεραπεία με βαλασικλοβίρη (Valtrex) καθημερινά, 1 δισκίο των 500 mg. Η κοινή απόφαση υπέρ του Valtrex βασίστηκε τόσο στις υπάρχουσες συστάσεις για θεραπεία HH όσο και στο γεγονός ότι επειδή η ασθενής θα έπρεπε να πάρει το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ήταν προτιμότερο να λάβει το φάρμακο όχι περισσότερο από 1 ώρα την ημέρα, και η Valtrex της φαινόταν η πιο αποδεκτή από άποψη κόστους.
Ο Zh. συνταγογραφήθηκε Valtrex και του ζητήθηκε να έρθει για διαβούλευση με γιατρό 3 μήνες μετά τη χρήση του σύμφωνα με το σχήμα της κατασταλτικής θεραπείας: 1 δισκίο (500 mg) 1 φορά την ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής και υγρών.
Τελική διαβούλευση. Σχεδιασμός εγκυμοσύνης
Ο Ζ. ήρθε στο ραντεβού μετά από 3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κατά τη λήψη του Valtrex, 1 δισκίο (500 mg) 1 φορά / ημέρα. Δεν είχε ούτε μια υποτροπή. Η διάθεση του ασθενούς ήταν καλή. Η σχέση με τον άντρα της βελτιώθηκε. Έκαναν μαζί διακοπές στις ιταλικές Άλπεις, κάνοντας σκι. Παρά την υποθερμία, δεν υπήρξαν παροξύνσεις της λοίμωξης από έρπη κατά τη διάρκεια της κατασταλτικής θεραπείας με Valtrex. Η ασθενής αποφάσισε να συνεχίσει τη θεραπεία και ρώτησε αν μπορούσε να προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη.
Ο γιατρός εξήγησε στον Ζ. ότι, σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων, όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος θα πρέπει να ενημερώνεται για την παρουσία λοίμωξης από HSV.
Όσον αφορά τη συνέχιση της κατασταλτικής θεραπείας, όταν προγραμματίζετε μια εγκυμοσύνη, θα πρέπει να διακόπτεται. Εάν παρουσιαστεί έξαρση λοίμωξης από έρπη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό για να αποφασίσετε για την ανάγκη θεραπείας.
Αν και υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης της λοίμωξης από HSV από τη μητέρα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στην περίπτωση της G. αυτός ο κίνδυνος είναι ελάχιστος, επειδή έχει ήδη αντισώματα σε αυτόν τον ιό και σοβαρός κίνδυνος για το έμβρυο μπορεί να είναι μόνο με έξαρση HSV λοίμωξη μέχρι τη στιγμή της παράδοσης. Σε αυτό το σημείο, θα πρέπει να συνταγογραφηθεί θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία του HSV στον σύζυγό της, η κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της J. θα ήταν πολύ πιο δύσκολη, καθώς θα υπήρχε σοβαρή απειλή για το έμβρυο εάν η οροαρνητική μητέρα μολυνόταν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η J. ήταν αρκετά ικανοποιημένη από τη συμβουλή και ευγνώμων που, με τη βοήθεια του γιατρού, έμαθε επιτέλους να ελέγχει πλήρως την ασθένειά της και βρήκε την ψυχική της ηρεμία.

Βιβλιογραφία
1. Reis A.J. Θεραπεία κολπικών λοιμώξεων. Καντιντίαση, βακτηριακή κολπίτιδα και τριχομονάση. J Am Pharm Assos. 1997: NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC et al. Ερπητική ουρηθρίτιδα σε άνδρες ασθενείς στο Ibadan. West Afr J Med 1997 Ιαν-Μαρ, 16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. et al. Αιτιολογία ανδρικής ουρηθρίτιδας σε ασθενείς που στρατολογήθηκαν από πληθυσμό με υψηλό επιπολασμό HIV. Int J Antimicrob Agents 2004 Sep; 24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo Ι, Steinberg J, Madeb R et αϊ. Παράγοντες μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας σε άνδρες που παρακολουθούν ισραηλινή κλινική για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Isr Med Assoc J 2003 Jan;5(1):24-27.
5. Ευρωπαϊκή κατευθυντήρια γραμμή για τη διαχείριση του έρπητα των γεννητικών οργάνων. International Journal of STD & AIDS, 2001; 12 (Suppl. 3):34-39.
6. Sacks SL. Η αλήθεια για τον έρπητα. 4η έκδ. Vancouver, BC: Gordon Soules Book Publishers: 1997.
7. Ιστότοπος CDC. Παρακολούθηση των κρυφών επιδημιών: τάσεις στα ΣΜΝ στις Ηνωμένες Πολιτείες 2000.
8 UNAIDS/ΠΟΥ. ΗΠΑ: Επιδημιολογικά ενημερωτικά δελτία για το HIV/AIDS και τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις 2002 Ενημέρωση.
9. Armstrong GL et al. Am J Epidemiol. 2001; 153:912-920.
10. Διεθνές Φόρουμ Διαχείρισης Έρπητα. www.IHMF.org
11. Κλινικές συστάσεις της Ρωσικής Εταιρείας Δερματοφλεβιολόγων (RODV). Εκδ. Α.Α. Kubanova, Μόσχα, Dex-Press, 2008.

Για παραπομπή: Semenova T.B., Stoyanov V.B. Ερπητική λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος στους άνδρες // π.Χ. 2001. Αρ. 13. S. 568

Αντιερπητικό κέντρο της πόλης της Μόσχας

HΗ ανεξέλεγκτη παγκόσμια αύξηση της συχνότητας του έρπητα των γεννητικών οργάνων (HH) τοποθετεί το πρόβλημα της μόλυνσης από τον ιό του έρπητα (HI) στο ίδιο επίπεδο με τα πιο πιεστικά κοινωνικά προβλήματα υγείας. Η συχνότητα της HH στη Δυτική Ευρώπη υπερβαίνει τα 80 περιστατικά ανά 100.000 πληθυσμού. Προς το παρόν, σύμφωνα με τους B. Halioua et al. (1999), υπάρχουν 86 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο που έχουν μολυνθεί από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 (HSV-II), που παραδοσιακά σχετίζεται με την HH, αν και έχει αποδειχθεί ότι η HH μπορεί επίσης να προκληθεί από τον HSV τύπου 1.

Η ανάλυσή μας των επίσημων στατιστικών έδειξε ότι η επίπτωση της HH στη Ρωσία για το 1993-1999. αυξήθηκε από 8,5 σε 16,3 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό και στη Μόσχα - από 11,0 σε 74,8. Το μεγαλύτερο μέρος των ασθενών στη Ρωσία πηγαίνουν μόνοι τους σε γιατρούς: το 70-94% των εγγεγραμμένων ασθενών. Το ποσοστό της ενεργού ανίχνευσης ασθενών με HH από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης πρώτης γραμμής για όλους τους τύπους προληπτικών εξετάσεων στη Ρωσία ανήλθε σε 22,7-27,8%, στη Μόσχα - 5,4-7,2%. Ταυτόχρονα, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι ανιχνεύουν το 45,1-54,8%, οι δερματοφλεβολόγοι - 39,8-43,8% του συνολικού αριθμού των ενεργά διαγνωσμένων ασθενών με HH και οι ουρολόγοι δεν υπερβαίνουν το 5-12%.

Εάν δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη μελέτη του έρπητα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και της δυσμενούς επίδρασης του γαστρεντερικού συστήματος στην αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών, τότε οι πληροφορίες σχετικά με τον HSV ως αιτιολογικό παράγοντα σε ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος (MPS) στους άνδρες είναι πολύ περιορισμένες. Θα πρέπει να ειπωθεί ότι είναι συχνά πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί ο πραγματικός ρόλος του HSV στην ανάπτυξη της παθολογίας των οργάνων MPS στους άνδρες, λαμβάνοντας υπόψη τη συχνή χαμηλή ή ασυμπτωματική πορεία της λοίμωξης.

Ο έρπης ονομάζεται «πολυπρόσωπος» και «ύπουλος», αναφερόμενος στην ποικιλία των εκδηλώσεων της νόσου και των συνοδών συμπτωμάτων λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παθογένειας του ΓΕ. Οι κύριοι κρίκοι παθογένεσης Οι λοιμώξεις από έρπητα είναι:

1. Λοίμωξη των αισθητηριακών γαγγλίων του αυτόνομου νευρικού συστήματος και δια βίου επιμονή του HSV σε αυτά.

2. Ήττα ανοσοεπαρκών κυττάρων, που οδηγεί σε δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια, δημιουργώντας συνθήκες για υποτροπές της νόσου.

3. Τροπισμός του HSV σε επιθηλιακά και νευρικά κύτταρα, που καθορίζει τον πολυμορφισμό των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από έρπη.

Η μόλυνση των γεννητικών οργάνων συμβαίνει μέσω στενής σωματικής επαφής με ασθενή ή φορέα ιού κατά τη διάρκεια επαφών των γεννητικών οργάνων, του στοματογεννητικού, του γεννητικού-ορθικού και του στόματος-πρωκτικού. Μόνο το 10% των μολυσμένων εμφανίζει κλινικά συμπτώματα πρωτοπαθούς HH.

Ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται στο σημείο του εμβολιασμού, όπου εμφανίζονται τυπικές φουσκάλες, και εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και στο λεμφικό σύστημα. Στα πρώιμα στάδια του HI, τα ιικά σωματίδια διεισδύουν επίσης στις νευρικές απολήξεις του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης, κινούνται κεντρομόλος κατά μήκος του αξοπλάσματος, φτάνουν στα περιφερειακά, στη συνέχεια τμηματικά και περιφερειακά αισθητήρια γάγγλια του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπου παραμένουν λανθάνοντα στο νεύρο. κύτταρα για τη ζωή.

Η μόλυνση των αισθητηριακών γαγγλίων είναι ένα από τα σημαντικά στάδια στην παθογένεση του ΗΙ. Με τον έρπητα, τα γεννητικά όργανα είναι ευαίσθητα γάγγλια της οσφυοϊερής σπονδυλικής στήλης, τα οποία χρησιμεύουν ως δεξαμενή του ιού για τη σεξουαλική του μετάδοση. Η εξάπλωση του HSV στη φυγόκεντρη κατεύθυνση κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής καθορίζει την ανατομική στερέωση των βλαβών κατά τις υποτροπές.

Ο HSV μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε νευρικό σχηματισμό, ο οποίος κλινικά θα εκδηλωθεί με διάφορα νευρολογικά συμπτώματα, ανάλογα με τις ιδιότητες των νευρικών σχηματισμών που εμπλέκονται στη μολυσματική διαδικασία. Με την ήττα των συμπαθητικών κόμβων και των περιφερικών νεύρων, οι ασθενείς έχουν συμπτώματα γαγγλιονευρίτιδας. Η συνδυασμένη βλάβη των γαγγλίων και των τμηματικών ριζών του νωτιαίου μυελού προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις γαγγλιοραδικονευρίτιδας. Ο ερεθισμός των παρασυμπαθητικών ινών προκαλεί υποκειμενικές αισθήσεις με τη μορφή αίσθησης καψίματος στους ασθενείς. Ένα χαρακτηριστικό του συνδρόμου πόνου στον υποτροπιάζοντα έρπη (HR) είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά ανεξάρτητα από τις δερματικές εκδηλώσεις, γεγονός που περιπλέκει πολύ την ερμηνεία του. Νευρολογικά συμπτώματα που περιπλέκουν την πορεία της νόσου και επιδεινώνουν την πρόγνωση εμφανίζονται σε κάθε 3ο ασθενή που πάσχει από υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων (RGH).

Η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις οξείας κατακράτησης ούρων που προκαλείται από ιερή μυελοριζίτιδα (σύνδρομο Elsberg), μηνιγγίτιδα και ριζομυελοπάθεια που προκαλείται από τον HSV.

Στο 25% των ασθενών με RGH, αυξημένος τραυματισμός, ξηρότητα και σχηματισμός μικρών επώδυνων αιμορραγικών ρωγμών στους βλεννογόνους των εξωτερικών γεννητικών οργάνων εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μηχανικού ερεθισμού.

Κλινικές εκδηλώσεις HH στους άνδρες

Έρπης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτογενής μόλυνση των γεννητικών οργάνων είναι ασυμπτωματική, με το σχηματισμό λανθάνοντος φορέα HSV ή υποτροπιάζουσας μορφής έρπητα των γεννητικών οργάνων στο μέλλον. Σε κλινικά έντονες περιπτώσεις, ο πρωτοπαθής έρπης των γεννητικών οργάνων εκδηλώνεται συνήθως μετά από 1-10 ημέρες της περιόδου επώασης και διαφέρει από τις επόμενες υποτροπές σε μια πιο σοβαρή και παρατεταμένη (έως 3 εβδομάδες) πορεία (Εικ. 1).

Η πιθανότητα σχηματισμού υποτροπιάζουσας μορφής HH εξαρτάται από τον ορολογικό τύπο HSV: όταν τα γεννητικά όργανα έχουν μολυνθεί με HSV τύπου 1, η υποτροπή εμφανίζεται εντός ενός έτους στο 25% των ατόμων που είχαν πρωτοπαθές επεισόδιο HH, με προκληθείσα HH από τον HSV τύπου 2, οι υποτροπές συμβαίνουν στο 89%.

Κλινικά, ο έρπης του αιδοίου μπορεί να εμφανιστεί σε τυπικές, άτυπες και υποκλινικές (μαλοσυμπτωματικές) μορφές.

Στους άνδρες, τα εξανθήματα εντοπίζονται συνήθως στην περιοχή των εξωτερικών και εσωτερικών φύλλων της ακροποσθίας, της στεφανιαίας αύλακας και του ναυτικού βόθρου. Το κεφάλι και το σώμα του πέους, το δέρμα του οσχέου επηρεάζεται λιγότερο συχνά.

Τυπική μορφή RGG που χαρακτηρίζεται από την κλασική δυναμική των βλαβών (ερύθημα - κυστίδια - διαβρωτικά και ελκώδη στοιχεία - κρούστα) και τοπικές υποκειμενικές αισθήσεις με τη μορφή κνησμού, καύσου, πόνου. Οι βλάβες είναι συνήθως περιορισμένες, σπάνια ευρέως διαδεδομένες και εντοπίζονται στην ίδια περιοχή του δέρματος ή του βλεννογόνου. Οι συχνές παροξύνσεις της RGH συχνά συνοδεύονται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών, συμπτώματα δηλητηρίασης εμφανίζονται λόγω ιαιμίας (πονοκέφαλος, ρίγη, κακουχία, χαμηλός πυρετός), οι βουβωνικοί λεμφαδένες μπορεί να αυξηθούν και να γίνουν επώδυνοι.

Άτυπες μορφές RGG , που περιπλέκουν πολύ τη διάγνωση, μπορεί να οφείλονται σε: 1) αλλαγή στον κύκλο ανάπτυξης των ερπητικών στοιχείων στη βλάβη. 2) ασυνήθιστος εντοπισμός της εστίας και των ανατομικών χαρακτηριστικών των υποκείμενων ιστών.

Σε άτυπες μορφές RGH, κυριαρχεί ένα από τα στάδια ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην εστία (ερύθημα, φουσκάλες) ή ένα από τα συστατικά της φλεγμονής (οίδημα, αιμορραγία, νέκρωση). Ανάλογα με την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων, οι άτυπες μορφές μπορούν να εξελιχθούν γρήγορα με εκδήλωση (φυσαλιδώδης, ελκώδης νεκρωτική) ή υποκλινικά (μικρορωγμές), βλ. 2-4.

Υποκλινική μορφή RGG Εντοπίζεται κυρίως στην ιολογική εξέταση των σεξουαλικών συντρόφων ασθενών με οποιοδήποτε σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα ή στην εξέταση ζευγαριών με μειωμένη γονιμότητα.

Ερπητική λοίμωξη των πυελικών οργάνων

Ένα χαρακτηριστικό του GG είναι πολυεστιακό. Η παθολογική διαδικασία συχνά περιλαμβάνει το κάτω μέρος της ουρήθρας, τη βλεννογόνο μεμβράνη του πρωκτού και του ορθού, που μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενώς, μετά την εμφάνιση του έρπητα των έξω γεννητικών οργάνων, και μπορεί να εξελιχθεί ως μεμονωμένη βλάβη.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων, οι ερπητικές βλάβες των πυελικών οργάνων στους άνδρες πρέπει να χωρίζονται σε:

Έρπης του κατώτερου τμήματος της ουρογεννητικής οδού, της περιοχής του πρωκτού και της αμπούλας του ορθού.

Έρπης της άνω γεννητικής οδού (Πίνακας 1).

Έρπης του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος, της περιοχής του πρωκτού και της αμπούλας του ορθού εκδηλώνεται με δύο κλινικές μορφές: εστιακός , που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φυσαλιδωτών-διαβρωτικών στοιχείων τυπικών των βλεννογόνων μεμβρανών του απλού έρπητα, και διαχέω , στην οποία η παθολογική διαδικασία προχωρά ανάλογα με τον τύπο της μη ειδικής φλεγμονής.

έρπης ουρήθρας

Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της ουρηθρίτιδας κάνει διάκριση μεταξύ της ιογενούς ουρηθρίτιδας που προκαλείται από τον HSV και του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Ο HSV είναι συχνότερα η αιτία παρατεταμένης τορπιδικής ουρηθρίτιδας και υποτροπιάζουσας κυστίτιδας, καθώς και επιδείνωσης της χρόνιας προστατίτιδας. Η συχνότητα της ερπητικής ουρηθρίτιδας (HU) κυμαίνεται από 0,3 έως 2,9% όλων των καταχωρημένων μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας (Ilyin I.I., 1977; Nahmias A. et al., 1976), γεγονός που επέτρεψε σε ερευνητές στη δεκαετία του '70 να ταξινομήσουν την HU ως σπάνιες μορφές ουρηθρίτιδα. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η HU ανιχνεύεται στο 42,4-46,6% των περιπτώσεων σε άνδρες που πάσχουν από RH (Baluyants E.R., 1991; Semenova T.B., 2000).

Υποκειμενικά, η HU εκδηλώνεται με πόνο με τη μορφή καψίματος, αίσθηση θερμότητας, υπεραισθησία κατά μήκος της ουρήθρας σε ηρεμία και κατά την ούρηση, πόνο στην αρχή της ούρησης. Η περίοδος επώασης στην ανάπτυξη της HU παραμένει ασαφής, αλλά είναι πιθανό να είναι αρκετοί μήνες, σπάνια εβδομάδες ή ημέρες. Κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης, προσδιορίζεται η υπεραιμία και το πρήξιμο των σπόγγων της ουρήθρας, περιοδικά υπάρχει μια πενιχρή βλεννώδης απόρριψη από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Η πορεία της HU είναι υποξεία ή υποτονική με περιοδικές υφέσεις και υποτροπές. Στην εκκένωση της ουρήθρας συνήθως κυριαρχούν τα επιθηλιακά κύτταρα και η βλέννα, εμφανίζεται περιοδικά λευκοκυττάρωση. Με μια μικτή μόλυνση, η απόρριψη της ουρήθρας γίνεται πιο άφθονη, αδιαφανής. Με ένα δείγμα δύο υαλοπινάκων, τα ούρα στο πρώτο μέρος είναι διαφανή, αλλά περιέχουν φλεγμονώδη προϊόντα με τη μορφή αιωρούμενων νημάτων και νιφάδων.

Η διάγνωση της HU βασίζεται στην απομόνωση του HSV από το υλικό που λαμβάνεται από την εκκένωση της ουρήθρας σε κυτταρική καλλιέργεια ή στην ανίχνευση του αντιγόνου του HSV με PCR.

Τα όργανα MPS στους άνδρες βρίσκονται σε στενή ανατομική και φυσιολογική σχέση, γεγονός που δεν επιτρέπει μια μηχανιστική προσέγγιση για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας εργαστηριακής μελέτης. Έτσι, η ανίχνευση του HSV στα ούρα ή στην ουρηθρική έκκριση καθιστά δυνατή την υποψία συμμετοχής στη μολυσματική διαδικασία του προστάτη αδένα, ακόμη και αν ο HSV δεν ανιχνεύεται στον προστατικό χυμό, αλλά υπάρχουν κλινικά δεδομένα για την τορπιώδη προστατίτιδα.

Με ξηρή ουρητηροσκόπησηστη βλεννογόνο μεμβράνη της ουρήθρας, συνήθως εντοπίζεται ένα ήπιο διήθημα (σπάνια μεταβατικό) με θραύσματα του κόκκινου βλεννογόνου, με έντονες μεγάλες πτυχές και εξαφανιζόμενες μικρές. Οι ερπητικές εστίες αντιπροσωπεύονται από μικρές απλές ή συγχωνευμένες διαβρώσεις με πολυκυκλικά άκρα σε φόντο τοπικής αγγειοδιαστολής (εστιακή μορφή HI) ή σοβαρής εστιακής υπεραιμίας του βλεννογόνου (διάχυτη μορφή HI). Συχνότερα, το πρόσθιο και το μεσαίο τρίτο της ουρήθρας εμπλέκεται στη διαδικασία. Αντενδείξεις για την ουρητηροσκόπηση είναι η έξαρση της ουρηθρίτιδας και η παρουσία ερπητικών εξανθημάτων στην περιοχή του κεφαλιού, στο σκαφοειδές βόθρο και στο εσωτερικό στρώμα της ακροποσθίας του πέους. Η ουρηθροσκόπηση συνιστάται όταν οι εξωτερικές εκδηλώσεις του έρπητα υποχωρούν, ενώ διατηρούνται καταγγελίες από την ουρήθρα, ο ασθενής έχει χρόνια υποτροπιάζουσα ουρηθρίτιδα αδιευκρίνιστης αιτιολογίας, με προκαταρκτικό αποκλεισμό άλλων ουρογεννητικών λοιμώξεων.

Έρπης της ουροδόχου κύστης

Τα κύρια συμπτώματα της ερπητικής κυστίτιδας είναι η εμφάνιση πόνου στο τέλος της ούρησης, δυσουρικά φαινόμενα. η αιματουρία είναι η χαρακτηριστική του εκδήλωση. Οι ασθενείς έχουν μια διαταραχή της ούρησης: η συχνότητα, η φύση του πίδακα, η ποσότητα της αλλαγής των ούρων. Η ερπητική κυστίτιδα στους άνδρες είναι συνήθως δευτερογενής και αναπτύσσεται ως επιπλοκή κατά την έξαρση της χρόνιας ερπητικής ουρηθρίτιδας ή προστατίτιδας. Όταν η κυστεοσκόπηση παρατηρήθηκε καταρροϊκή φλεγμονή, ενιαία διάβρωση.

Έρπης της περιοχής του πρωκτού και του ορθού

Ερπητικές βλάβες της περιοχής του πρωκτού και της αμπούλας του ορθού εμφανίζονται τόσο σε ετεροφυλόφιλους άνδρες όσο και σε ομοφυλόφιλους. Η περιοχή του πρωκτού μπορεί να επηρεαστεί πρωταρχικά ή δευτερογενώς (με την εξάπλωση της λοίμωξης σε ασθενή με γαστρεντερικό σωλήνα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων). Η βλάβη είναι συνήθως μια υποτροπιάζουσα σχισμή, η οποία είναι συχνά η αιτία για διαγνωστικά σφάλματα. Τέτοιοι ασθενείς με λανθασμένη διάγνωση «σχισμή πρωκτού» καταλήγουν σε χειρουργούς.

Με βλάβη του σφιγκτήρα και του βλεννογόνου της αμπούλας του ορθού (ερπητική πρωκτίτιδα) Οι ασθενείς ανησυχούν για τον κνησμό, την αίσθηση καψίματος και τον πόνο στη βλάβη, υπάρχουν μικρές διαβρώσεις με τη μορφή επιφανειακών ρωγμών με σταθερό εντοπισμό, αιμορραγία κατά την αφόδευση. Η εμφάνιση εξανθημάτων μπορεί να συνοδεύεται από έντονους πόνους καμάρας στην περιοχή του σίγμα, μετεωρισμό και τενεσμούς, που είναι συμπτώματα ερεθισμού του πυελικού πλέγματος. Όταν η ορθοσκόπηση προσδιορίζεται από καταρροϊκή φλεγμονή, μερικές φορές διάβρωση. Είναι δυνατή η διάγνωση της ερπητικής πρωκτίτιδας μόνο με βάση τα αποτελέσματα μιας ιολογικής εξέτασης του ασθενούς.

Έρπης του άνω γεννητικού συστήματος που εκδηλώνεται με συμπτώματα μη ειδικής φλεγμονής.

Τυπικός Η κλινική εικόνα των ερπητικών βλαβών των οργάνων του ανώτερου ουρογεννητικού συστήματος εκδηλώνεται με συμπτώματα μη ειδικής φλεγμονής. Είναι πολύ δύσκολο να διαπιστωθεί η πραγματική συχνότητα της βλάβης στα εσωτερικά γεννητικά όργανα στους άνδρες, αφού στο 40-60% των περιπτώσεων η ασθένεια εμφανίζεται χωρίς υποκειμενικές αισθήσεις.

Με υποκλινική μορφή έρπης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, ο ασθενής δεν έχει παράπονα. Η κλινική εξέταση δεν αποκαλύπτει συμπτώματα φλεγμονής. Σε μια δυναμική εργαστηριακή μελέτη επιχρισμάτων της εκκένωσης της ουρήθρας στο μυστικό του προστάτη, ανιχνεύεται περιοδικά αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων (έως 30-40 και υψηλότερος στο οπτικό πεδίο), υποδεικνύοντας την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. .

Ασυμπτωματική μορφή Ο έρπης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων (ασυμπτωματική αποβολή ιού) χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιωνδήποτε παραπόνων και αντικειμενικών κλινικών συμπτωμάτων φλεγμονής στους ασθενείς. Σε εργαστηριακή μελέτη αποσπώμενου ουρογεννητικού συστήματος απομονώνεται ο HSV, ενώ δεν υπάρχουν σημεία φλεγμονής (λευκοκυττάρωση) στα επιχρίσματα.

Έρπης προστάτη

Στη σύγχρονη αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση της προστατίτιδας, η ιογενής προστατίτιδα θεωρείται ως λοιμώδης καναλιολογική επιπλοκή της ιογενούς ουρηθρίτιδας. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Mears (1992), αυτός ο τύπος προστατίτιδας ταξινομείται ως αμφίβολος ή μη αποδεδειγμένος τύπος, σύμφωνα με τον Blumensaat (1961) - σε έναν συγκεκριμένο, σύμφωνα με τους O.L. Tiktinsky και V.V. Mikhailechenko (1999) - σε μολυσματικό.

Στην ανάπτυξη ιογενούς προστατίτιδας, παρατηρείται συχνότερα η ουρηρογενής οδός μετάδοσης και η κατιούσα (ουρογενής) οδός είναι σπάνια - με τη διείσδυση ιών από μολυσμένα ούρα στην κυστίτιδα μέσω των απεκκριτικών αγωγών του προστάτη αδένα (PJ).

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η προστατίτιδα προκαλείται ή διατηρείται από τον HSV στο 2,9 - 21,8% των περιπτώσεων (Weidner et al., 1981). Τις περισσότερες φορές, η χρόνια προστατίτιδα με ερπητική ουρηθρίτιδα και RGH εκδηλώνεται σε καταρροϊκή μορφή, ενώ η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από συχνό και επίμονα υποτροπιάζοντα χαρακτήρα (O.B. Kapralov, 1988; Bennett et al., 1993).

Στην κλινική πράξη, η διάγνωση της χρόνιας ερπητικής προστατίτιδας γίνεται σπάνια από ουρολόγους. Ο λόγος, προφανώς, είναι ότι οι ιολογικές διαγνωστικές μέθοδοι δεν περιλαμβάνονται στην καθιερωμένη εξέταση ασθενών με χρόνια προστατίτιδα. Το στερεότυπο σκέψης του γιατρού ενεργοποιείται και οι ασθενείς παραδοσιακά εξετάζονται για ΣΜΝ μη ιογενούς φύσης. Εν τω μεταξύ, με εξαλειμμένη βακτηριακή προστατίτιδα, μπορεί να υποτεθεί ότι ο παθογόνος παράγοντας είναι ένας ιός.

Στην κλινική πορεία της προστατίτιδας σημειώνονται λειτουργικές αλλαγές - αναπαραγωγικές αλλαγές, πόνος (με ακτινοβόληση στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, περίνεο, κάτω μέρος της πλάτης) και δυσουρικά σύνδρομα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, της έξαρσης της χρόνιας προστατίτιδας προηγείται η εμφάνιση ερπητικών εξανθημάτων στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Η εμφάνιση φυσαλιδωτών-διαβρωτικών στοιχείων μπορεί να συμπίπτει με την εμφάνιση παραπόνων από το πάγκρεας. Συχνά, σε ασθενείς με RGH, η προστατίτιδα προχωρά υποκλινικά: σε αυτούς τους ασθενείς, η διάγνωση της προστατίτιδας γίνεται με βάση την εμφάνιση λευκοκυττάρωσης στην έκκριση του προστάτη και τη μείωση του αριθμού των κόκκων λεκιθίνης.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ερπητική προστατίτιδα μπορεί να υπάρχει ως μεμονωμένη μορφή ΓΕ. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν συμπτώματα RGH και δεν ανιχνεύεται HSV στην έκκριση της ουρήθρας. Η αιτιολογική διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση του HSV στο μυστικό του παγκρέατος, ενώ η παθογόνος χλωρίδα στο μυστικό και στο τρίτο τμήμα των ούρων απουσιάζει.

Η υπερηχογραφική εξέταση του αδένα του προστάτη στην περιοχή των παραουρηθρικών ζωνών του προστάτη αποκαλύπτει υπερηχοϊκές ινώδεις εστίες μεγέθους 3-9 mm. Σε ασθενείς με ερπητική προστατίτιδα, σε σύγκριση με τη βακτηριακή προστατίτιδα ασαφούς αιτιολογίας, υπάρχει μεγαλύτερη βαρύτητα ινωδών τομών στις περιφερικές ζώνες. Μαζί με αυτό, υπάρχει μια επέκταση των σπερματοδόχων κυστιδίων, υποδηλώνοντας παραβίαση της παροχέτευσής τους στην οπίσθια ουρήθρα, γεγονός που υποδηλώνει βλάβη στην προστατική μήτρα.

Η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων του απλού έρπητα, η παρουσία άτυπων, υποκλινικών και ασυμπτωματικών μορφών της νόσου, η εμπλοκή πολλών συστημάτων του σώματος στη μολυσματική διαδικασία συχνά καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση αυτής της ασθένειας.

Διάγνωση του έρπητα

Η διάγνωση του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων με τυπικές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου δεν είναι δύσκολη και μπορεί να γίνει οπτικά κατά την εξέταση του ασθενούς. Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν με άτυπες μορφές HH ή με ερπητικές βλάβες του OMT. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια προσεκτικά συλλεγμένη αναμνησία είναι σημαντική. Παράπονα για κνησμό, κάψιμο, λιγοστό βλεννογόνο από την ουρήθρα, αιματηρή έκκριση από το ορθό, ενδείξεις συνδρόμου πόνου, υποτροπιάζουσα φύση της νόσου ΟΜΤ, καθώς και αντίσταση της νόσου σε προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά παρατηρούν μια τάση για κρυολόγημα, φόβο για ρευστά ρεύματα, υποτροπιάζουσα γενική αδυναμία, κακουχία, υποπυρετική θερμοκρασία και κατάθλιψη. Οι ασθενείς με HH συχνά βιώνουν πόνο, τον οποίο οι ασθενείς δεν συσχετίζουν πάντα με παροξύνσεις του έρπητα. Για υποτροπιάζοντα έρπητα, ανεξάρτητα από τον τόπο εκδήλωσης της παθολογικής διαδικασίας, είναι χαρακτηριστική μια κυματιστή πορεία, όταν οι επώδυνες καταστάσεις αντικαθίστανται από περιόδους ευεξίας, ακόμη και χωρίς ειδική θεραπεία.

Η διάγνωση της λοίμωξης από HSV περιπλέκεται επίσης από το γεγονός ότι ο HSV βρίσκεται συχνά σε συνδυασμό με άλλους μικροοργανισμούς: χλαμύδια, στρεπτό- και σταφυλόκοκκους, μυκητιακή χλωρίδα κ.λπ. Δεν αποκλείεται η μικτή λοίμωξη από HSV με γονόκοκκο, ωχρό τρεπόνημα, HIV, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη για προσεκτικές εξετάσεις των ασθενών.

Οι υπάρχουσες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης του απλού έρπητα χωρίζονται βασικά σε δύο ομάδες:

1) απομόνωση και ταυτοποίηση του HSV σε κυτταροκαλλιέργεια ή ανίχνευση του παθογόνου αντιγόνου από μολυσμένο υλικό κατά τη διάρκεια κυτταρολογικών μελετών, ανοσοφθορισμού, ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας (ELISA), PCR.

2) ανίχνευση ειδικών για τον ιό αντισωμάτων στον ορό του αίματος.

Η συχνότητα της απομόνωσης του HSV από διάφορα βιολογικά μέσα ποικίλλει. Κατά την εξέταση περισσότερων από 200 ασθενών με τεκμηριωμένη διάγνωση WGH, που πάσχουν από χρόνιες ασθένειες OMT, ο HSV απομονώθηκε από την έκκριση της ουρήθρας στο 22% των περιπτώσεων, ο χυμός προστάτη - 23%, το σπέρμα - 15%, τα ούρα - 26% . Ο HSV μπορεί να ανιχνευθεί όχι σε όλους, αλλά σε 1-2 από τα 3-4 βιολογικά υλικά που λαμβάνονται από τον ασθενή. Επομένως, για να μειωθεί η πιθανότητα μιας ψευδώς αρνητικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο μέγιστος αριθμός δειγμάτων από έναν ασθενή. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα μιας μόνο ιολογικής εξέτασης δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς τη διάγνωση του έρπητα των γεννητικών οργάνων. Εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης από HSV, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη ιολογική εξέταση της έκκρισης του ουρογεννητικού συστήματος (1 φορά σε 7 ημέρες, 2-4 φορές το μήνα) και σε ορισμένες περιπτώσεις, να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι εξέτασης.

Διαγνωστική αξία στον πρωτογενή γαστρεντερικό σωλήνα είναι η ανίχνευση IgM ή/και τετραπλάσια αύξηση στους τίτλους των ειδικών ανοσοσφαιρινών G (IgG) σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος που λαμβάνονται από ασθενή με μεσοδιάστημα 10-12 ημερών. Ο υποτροπιάζων έρπης εμφανίζεται συνήθως σε φόντο υψηλών επιπέδων IgG, υποδεικνύοντας συνεχή αντιγονική διέγερση του σώματος του ασθενούς. Η εμφάνιση IgM σε ασθενή που πάσχει από RGH υποδηλώνει έξαρση της νόσου.

Θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων

Γενικές αρχές για τη θεραπεία του απλού έρπητα

Η σύγχρονη ιατρική δεν διαθέτει μεθόδους θεραπείας για την εξάλειψη του HSV από το σώμα. Ως εκ τούτου, ο στόχος της θεραπείας είναι η καταστολή της αναπαραγωγής του HSV κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, ο σχηματισμός επαρκούς ανοσολογικής απόκρισης και η μακροχρόνια διατήρησή του προκειμένου να αποκλειστεί η επανενεργοποίηση του HSV σε εστίες εμμονής.

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία του απλού έρπητα:

1.Αντιϊκή θεραπεία, η κύρια θέση στην οποία δίνεται στα φάρμακα ακυκλοβίρης (ACV), τα οποία χρησιμοποιούνται για την αναστολή της επανεμφάνισης του έρπητα, την πρόληψη και τη θεραπεία των επιπλοκών της λοίμωξης από HSV.

2. Σύνθετη μέθοδος θεραπείας, σκοπός της οποίας είναι η αύξηση των περιόδων αλληλοεπιστροφής, περιλαμβάνει ανοσοθεραπεία (ειδική και μη) σε συνδυασμό με αντιική θεραπεία.

Η διόρθωση των παραβιάσεων της μη ειδικής και ειδικής ανοσίας είναι μία από τις κύριες κατευθύνσεις στη σύνθετη θεραπεία του απλού έρπητα.

Οι επαγωγείς συνθετικής ιντερφερόνης (IFN) έχουν έντονο ανοσοτροποποιητικό αποτέλεσμα στη θεραπεία και πρόληψη των επιπλοκών του απλού έρπητα. Ανάμεσά τους και ένα εγχώριο ναρκωτικό Poludan .

Μέχρι σήμερα, έχουν ληφθεί πειστικά κλινικά δεδομένα σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα του Poludan για τη θεραπεία διαφόρων κλινικών μορφών υποτροπιάζοντος έρπητα. Το Poludan έχει γενική ανοσοδιεγερτική δράση, η οποία του επιτρέπει να χρησιμοποιείται σε καταστάσεις δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας που προκαλούνται όχι μόνο από λοιμώξεις από ιούς έρπητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το poludan χορηγείται υποδορίως στο αντιβράχιο: 200 mcg (1 φιάλη) διαλύονται ex tempore σε 1 ml απεσταγμένου νερού, χορηγούμενο καθημερινά, για μια πορεία 10 ενέσεων.

Ένα από τα πλεονεκτήματα του επαγωγέα IFN τιλορόνη (Αμιξίνα) είναι μια από του στόματος οδός χορήγησης, η οποία επιτρέπει στους ασθενείς να πραγματοποιούν ανεξάρτητα προληπτικά σεμινάρια θεραπείας κατά της υποτροπής που συνιστά ο γιατρός. Ο μηχανισμός δράσης του Amiksin περιλαμβάνει: επαγωγή ιντερφερονών των τύπων a, b, g, ανοσοδιόρθωση και άμεση αντιική δράση. Το Amiksin έχει ήπια ανοσοτροποποιητική δράση, διεγείρει τα βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών, ενισχύει το σχηματισμό αντισωμάτων και μειώνει τον βαθμό ανοσοκαταστολής.

Το Amiksin περιλαμβάνεται στη σύνθετη θεραπεία της RGH σύμφωνα με το σχήμα: 250 mg 1 φορά την ημέρα - 2 ημέρες, στη συνέχεια 125 mg κάθε δεύτερη ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Σύμφωνα με το ίδιο σχήμα, το Amiksin μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς μεταξύ των μαθημάτων εμβολιοθεραπείας για να παρατείνει το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται.

Αντιική δράση του επαγωγέα IFN - Αρμπιντόλα λόγω των ανοσοτροποποιητικών και αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων του. Το Arbidol μπορεί να συμπεριληφθεί στη σύνθετη θεραπεία της WGH (0,2 g 2 φορές την ημέρα με τα γεύματα για 10-14 ημέρες) και να χρησιμοποιηθεί μεταξύ των μαθημάτων εμβολιοθεραπείας για την πρόληψη της υποτροπής του έρπητα (0,2 g 1 φορά την ημέρα με τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες) .

Για την τόνωση των Τ- και Β-δεσμών της κυτταρικής ανοσίας σε ασθενείς με υποτροπιάζοντα έρπητα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα Taktivin, Timalin, Timogen, Myelopid και άλλοι ανοσοτροποποιητές.

Η ειδική ανοσοθεραπεία συνίσταται στη χρήση οικιακής εμβόλιο έρπητα (πολυσθενές, υφασμάτινο, σκοτωμένο). Η θεραπευτική δράση του εμβολίου σχετίζεται με τη διέγερση ειδικών αντιδράσεων της αντιϊκής ανοσίας, την αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας ανοσοεπαρκών κυττάρων και την ειδική απευαισθητοποίηση του οργανισμού.

Δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της παθογένεσης του απλού έρπητα, το καταλληλότερο για την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος είναι η συνδυασμένη χρήση φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς αντιϊκής δράσης, που εμποδίζει την εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών του HSV. Η χρήση ιντερφερονών και των επαγωγέων τους σε συνδυασμό με εμβόλιο κατά του έρπη και ανοσοτροποποιητές καθιστά δυνατή την ολοκληρωμένη αντιμετώπιση των ζητημάτων της θεραπείας του απλού έρπητα.

Τοπική θεραπεία του γαστρεντερικού οργάνων MPS στους άνδρες

Η επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος στη θεραπεία των ερπητικών βλαβών των οργάνων MPS στους άνδρες είναι αδύνατη χωρίς τοπική θεραπεία .

Με την παρουσία εξανθημάτων στο δέρμα και τους βλεννογόνους με RGH, οι ασθενείς συνταγογραφούνται τοπικά αντιιικά φάρμακα για εξωτερική χρήση: Zovirax (κρέμα), Acyclovir-acry (αλοιφή), Gevizosh (αλοιφή), Viru-merz (γέλη), Epigen ( αεροζόλ) κλπ. Π.

Η τοπική ανοσοδιεγερτική θεραπεία έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία της HH. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Poludan . Το Poludan σε RGH χρησιμοποιείται με τη μορφή εφαρμογών στην βλάβη, για την οποία 200 μg του φαρμάκου (1 φιαλίδιο) διαλύονται σε 4 ml νερού, ένα βαμβάκι υγραίνεται και εφαρμόζεται στην βλάβη για 5-7 λεπτά. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται 2-3 φορές την ημέρα για 2-4 ημέρες.

Στη θεραπεία της ερπητικής ουρηθρίτιδας, το Poludan χρησιμοποιείται με τη μορφή ενσταλάξεων στην ουρήθρα (400 mcg αραιωμένα σε 10 ml νερού). Η διαδικασία επαναλαμβάνεται 1 φορά την ημέρα την ημέρα για 5-7 ημέρες. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε cycloferon liniment (σύμφωνα με το ίδιο σχήμα).

Στην ερπητική πρωκτίτιδα, παρατηρείται έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα όταν χορηγείται στον ασθενή διάλυμα Poludan με τη μορφή μικροκλυστέρων (400 μg αραιώνονται σε 10 ml νερού, 10 μικροκλυστήρες ανά πορεία θεραπείας).

Μαζί με την τοπική φαρμακευτική αγωγή, οι ασθενείς με χρόνιες ερπητικές ασθένειες της ΟΜΤ υποβάλλονται σε παραδοσιακούς τοπικούς χειρισμούς: μπούτζινγκ της ουρήθρας, μασάζ προστάτη, ακολουθούμενη από ολική ενστάλαξη διαλύματος Poludan ή λιπαντικού κυκλοφερόνης. Για να επιτευχθεί πιο έντονο αντιφλεγμονώδες, απορροφήσιμο και αναλγητικό αποτέλεσμα σε τέτοιους ασθενείς, συνιστάται η συμπερίληψη θεραπείας με λέιζερ χαμηλής συχνότητας στην πορεία της θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επιθυμητό να συνδυαστεί η ενδοκοιλιακή εισαγωγή ενός οδηγού φωτός ινών στην ουρήθρα ή στο ορθό στην περιοχή προβολής του παγκρέατος με αντανακλαστική θεραπεία με λέιζερ.

Η ολοκληρωμένη θεραπεία των ανδρών που πάσχουν από έρπητα MPS, συμπεριλαμβανομένης της γενικής αντιιικής και ανοσοδιεγερτικής θεραπείας σε συνδυασμό με τοπική θεραπεία, οδηγεί σε υποχώρηση των κλινικών σημείων χρόνιας ουρηθρίτιδας και προστατίτιδας (μείωση ή επίλυση του πόνου και δυσουρικών συνδρόμων), ομαλοποίηση εργαστηριακών παραμέτρων, σταθερά θετικά δυναμική της πορείας της RGH στο 85 -90% των περιπτώσεων.

συμπέρασμα

Μεταξύ των ιογενών ασθενειών, η λοίμωξη από έρπητα κατέχει μία από τις κορυφαίες θέσεις, η οποία καθορίζεται από την πανταχού παρούσα εξάπλωση του HSV, τη μόλυνση 90% του ανθρώπινου πληθυσμού, τη δια βίου επιμονή του ιού στο σώμα, τον πολυμορφισμό των κλινικών εκδηλώσεων του έρπητα και την καταστροφή. στις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας.

Επί του παρόντος, η παθογόνος επίδραση του HSV στην ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών της ουρογεννητικής περιοχής στις γυναίκες, στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, στην υγεία του εμβρύου και του νεογνού δεν αμφισβητείται. Ο ρόλος του HSV στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στο ανδρικό σώμα είναι σαφώς υποτιμημένος. Ωστόσο, σύμφωνα με εγχώριους και ξένους ερευνητές, σε άνδρες που πάσχουν από χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων, είναι δυνατός ο εντοπισμός του HSV στην έκκριση του ουρογεννητικού συστήματος στο 50-60% των περιπτώσεων. Έχει αποδειχθεί ότι ο HSV είναι ένας παράγοντας που διαταράσσει τη σπερματογένεση και έχει την ικανότητα να μολύνει τα σπερματοζωάρια. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία στους άνδρες αναπαραγωγικής ηλικίας και ανοίγει νέες πτυχές στην ερμηνεία και επίλυση του προβλήματος των υπογόνιμων γάμων.

Βιβλιογραφία:

1. Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. Ερπης. Αιτιολογία, διάγνωση, θεραπεία // M. - 1986.- 272 S.

2. Μπορισένκο Κ.Κ. // ΕΡΠΗΣ γεννητικων οργανων. Στο βιβλίο. Άγνωστη επιδημία: έρπης των γεννητικών οργάνων. Φαρμακευτικά. - 1997. - Σελ. 75-83.

3. Bragina E.E. // Μοτίβα παραβιάσεων της ανθρώπινης σπερματογένεσης σε ορισμένες γενετικές και μολυσματικές ασθένειες. - Αφηρημένη. diss. ... d.b.s. - Μ. - 2001. - 54 Σ.

4. Λοίμωξη των γεννητικών οργάνων που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα (επισκόπηση).// J. ΣΜΝ. - 1994. - є 3. - σελ. 5-8.

5. Semenova T.B. Απλός έρπης. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη. // Αφηρημένη. diss. ... MD - 2000. - Μ. - 48 Σ.

Tiloron -

Amiksin (εμπορική ονομασία)

(LANS-Pharm)

Η ερπητική ουρηθρίτιδα είναι μια ιογενής νόσος, η οποία χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη κλινική εικόνα. Τα τελευταία χρόνια, η ασθένεια εξαπλώνεται ενεργά, επομένως θα πρέπει να κατανοήσετε πώς να την αντιμετωπίσετε.

Γιατί οι άνθρωποι παθαίνουν ερπητική ουρηθρίτιδα;

Ο αιτιολογικός παράγοντας της συνηθισμένης ερπητικής ουρηθρίτιδας είναι ο ιός του έρπητα δεύτερου τύπου, ο οποίος εκκρίνεται κυρίως όταν προσβάλλονται τα ανθρώπινα γεννητικά όργανα. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα στενής επαφής, ιδιαίτερα οικείας.

Μπορείτε να μολυνθείτε από ερπητική ουρηθρίτιδα από έναν άνδρα ή μια γυναίκα των οποίων το σώμα είναι ήδη μολυσμένο και έχει συμπτώματα της νόσου. Επίσης, μερικές φορές δεν υπάρχουν έντονα συμπτώματα, αλλά ο ιός είναι παρών σε λανθάνουσα κατάσταση. Κατά την αρχική μόλυνση, τα συμπτώματα είναι συνήθως έντονα και στη συνέχεια ο ιός μεταβαίνει σε λανθάνουσα κατάσταση. Η επόμενη έξαρση της ουρηθρίτιδας από τον έρπητα εμφανίζεται σε τέσσερα στα πέντε μολυσμένα άτομα, επομένως η εξαφάνιση των συμπτωμάτων δεν υποδηλώνει ανάκαμψη.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου;

Στους άνδρες, η ερπητική ουρηθρίτιδα με τα χαρακτηριστικά της συμπτώματα εμφανίζεται αρκετές ημέρες μετά την επαφή με τον φορέα. Στο πέος και στο εσωτερικό του ουροποιητικού πόρου σχηματίζονται ερύθημα και κυστίδια, τα οποία τελικά σπάνε και σχηματίζουν έλκη με κόκκινο περίγραμμα στη θέση τους.

Η ερπητική ουρηθρίτιδα συνοδεύεται από εξανθήματα στον βοθροειδή βόθρο που δεν εξέρχονται από το ουροποιητικό κανάλι. Μοιάζουν με πολλαπλές διαβρώσεις, που συγχωνεύονται σε μεγάλα φλεγμονώδη σημεία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο, τον ξεπερνά ο πυρετός και η βουβωνική λεμφαδενίτιδα.

Σε γυναίκες με ουρηθρίτιδα από έρπητα, είναι δυνατή η ελάχιστη βλεννογόνος απόρριψη. Επιπλέον, υπάρχει κάψιμο και μυρμήγκιασμα. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μετά από μερικές ημέρες, αλλά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες.

Όταν μια βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται με την ερπητική ουρηθρίτιδα, υπάρχει πύον στην έκκριση και γίνονται άφθονα. Είναι πολύ πιο δύσκολο να θεραπεύσει μια τέτοια μορφή.

Πώς αντιμετωπίζεται αυτή η παθολογία;

Αρχικά, είναι απαραίτητη μια αξιόπιστη διάγνωση για να μην βλάψετε τον εαυτό σας με αυτοθεραπεία. Δεν είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί η ερπητική ουρηθρίτιδα, καθώς η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε λανθάνουσα κατάσταση. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, που περιλαμβάνει:

• η καταπολέμηση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου ·
• αποκλεισμός υποτροπών·
• κατασταλτική θεραπεία.

Όταν εντοπιστούν τα πρώτα συμπτώματα ερπητικής ουρηθρίτιδας, η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει:

• λήψη Acyclovir τρεις φορές την ημέρα, 400 mg για 7-10 ημέρες ή πέντε φορές την ημέρα, 200 mg στην ίδια πορεία.
• Famciclovir έως πέντε φορές την ημέρα, 250 mg στην ίδια πορεία.
• λήψη 1 g Valaciclovir δύο φορές την ημέρα για δέκα ημέρες.

Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο εύκολο θα είναι να απαλλαγούμε από τις κλινικές εκδηλώσεις. Εάν μετά από μια δεκαήμερη πορεία θεραπείας δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση, μπορείτε να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο.

Βασικά, όλες αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν στη διακοπή των υποτροπών, αλλά δεν τις αποκλείουν εντελώς. Ειδική θεραπεία για υποτροπές συνταγογραφείται επεισοδιακά με κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Συνταγογραφείται για μακροχρόνια μαθήματα σε άτομα των οποίων η ερπητική ουρηθρίτιδα επιδεινώνεται έως και έξι φορές το χρόνο ή περισσότερο.

Μετά τη θεραπεία της νόσου, η πρόληψη μπορεί να απαιτεί μια πορεία που διαρκεί έως και δέκα ημέρες, συμπεριλαμβανομένων:

• διπλή δόση Acyclovir 400 mg;
• τη χρήση φαμσικλοβίρης δύο φορές την ημέρα, 250 mg.
• εφάπαξ δόση 500 mg Valaciclovir.

Επίσης, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν Megasil, Bonofton, Bromuridine, Gossypol και άλλα παρόμοια φάρμακα. Επιπλέον, συχνά απαιτούνται ανοσοτροποποιητές, συμπεριλαμβανομένων:

• Roferon;
• Cycloferon;
• Ιντερφερόνη και τα ανάλογα τους.

Μέχρι την τελική ύφεση, μπορεί να απαιτηθεί ειδικός εμβολιασμός κατά της λοίμωξης από έρπητα, ο οποίος θα βοηθήσει τον οργανισμό να καταπολεμήσει τους παθογόνους ιούς.