Херпетичен уретрит. Характеристики на лечението на херпесен уретрит Може ли херпесът да причини уретрит

Типичен рецидивиращ херпесвърху кожата и лигавиците на гениталните органи, обикновено на едно и също място, субективно: парене, сърбеж се проявява с повтарящи се мехури.

Атипични форми на рецидивиращ херпес, които значително усложняват диагнозата .

При атипични формиили един от етапите на развитие на възпалителния процес във фокуса (еритема, образуване на мехури), или един от компонентите на възпалението (оток, кръвоизлив, некроза), или субективни симптоми (сърбеж), които дават подходящото име на атипична форма (еритематозна, булозна, хеморагична, некротична, сърбяща и др.).

Атипичните форми на херпес на външните гениталии при жените са по-чести, отколкото при мъжете.

Субклинична (слабосимптоматична) форма проявява се чрез микросимптоматика: краткотрайна (по-малко от един ден) поява на една или повече микропукнатини, придружени от лек сърбеж. Понякога липсват субективни усещания, което намалява привлекателността на пациентите в лечебните заведения и затруднява диагнозата.

Субклиничната форма се открива главно при вирусологично изследване на сексуални партньори на пациенти с някаква полово предавана инфекция или при изследване на двойки с нарушен фертилитет.

Клиничната диагноза при абортивен курс, атипични и субклинични форми на WGH е трудна и може да се направи само с помощта на вирусологични методи на изследване.

Характеристика на гениталния херпес е мултифокалната. Патологичният процес често обхваща долната уретра, лигавицата на ануса и ректума.

Органи на пикочно-половата система при жени и мъже, които могат да бъдат засегнати:

• вход на влагалището;
• влагалището;
• вагиналната част на шийката на матката;
• цервикален канал;
• пикочен канал;
• пикочен мехур;
• анус;
• ампула на ректума;
• лигавицата на маточната кухина;
• тяло на матката
• фалопиевите тръби;
• яйчници;
• простатата;
• семенни мехурчета;

Клинични форми

1. типичен;
2. нетипичен;
   • с макросимптоми;
   • с микросимптоми;
3. Безсимптомна форма;

Много е трудно да се установи реалната честота на увреждане на вътрешните полови органи, както при жените, така и при мъжете, тъй като при 25-40%, а според някои данни при 60% от пациентите, заболяването протича без субективни усещания. Може да се предположи, че тази патология се среща много по-често, отколкото се диагностицира.

При херпес на вътрешните гениталии може да няма оплаквания. Понякога отбелязват периодично появяващо се леко лигавично отделяне от уретрата и от влагалището. При лабораторно изследване на намазки от изпускателния канал на шийката на матката, вагината и уретрата периодично се отбелязва повишен брой левкоцити (30-40 в зрителното поле на изхвърлянето на уретрата, 200-250 и повече в полето гледна точка при изследване на намазки от влагалището), което показва наличието на възпалителен процес.

Безсимптомната форма на генитален херпес на вътрешните гениталии (безсимптомна изолация на вируса) се характеризира с липсата на оплаквания от гениталната област при пациенти, обективни клинични данни, потвърждаващи възпалението. При лабораторно изследване на отделящ се урогенитален тракт се изолира HSV, докато в намазките няма признаци на възпаление (левкоцитоза). При 25-30% от мъжете с идиопатичен (когато причината за безплодието е неизяснена) безплодие HSV се екскретира от семенната течност.

Известно е, че гениталният херпес в 70-80% от случаите се среща под формата на микробна асоциация, в комбинация с хламидия, урея, микоплазма, стрепто-, стафилококи, гъбична флора. Възможно е да има комбинирано увреждане на гениталиите с HSV, гонокок, бледа трепонема, вирусни заболявания, предавани чрез сексуален контакт, което показва необходимостта от задълбочено изследване на пациентите за изключване на ППИ, ХИВ инфекция.

Лечение на генитален херпес

ПЪРВИЧНА КОНСУЛТАЦИЯ

от 2 200 търкайте

УГОВАРЯМ СРЕЩА

Изразен терапевтичен ефект при повече от 90% от пациентите по време на лечението се постига поради:

• Десетилетия опит в лечението на рецидивиращ херпес;
• Интегриран подход към терапията;
• Индивидуален подбор на антивирусно лечение (лекарства и схеми) и имуномодулатори;
• Опит с противорецидивна терапия;

Херпесът може и трябва да се лекува

Резултатът от лечението до голяма степен зависи от опита и уменията на лекаря, както и от търпението на пациента и внимателното изпълнение на препоръките на лекаря. Методите на лечение, които използваме, могат значително да намалят продължителността на лечението, без да губят качеството и ефективността на терапията.

МОГА,тъй като съществуващият днес арсенал от антивирусни и имунни лекарства позволява решаването на много проблеми, които възникват при хора, страдащи от рецидивиращи форми (гениталии, лице, седалище и други по-редки локализации).
Правилният методологичен подход към изследването и терапията ще позволи:

1. бързо спиране на острите прояви на заболяването;
2. провеждане на ефективна имунокорекция;
3. намаляване на честотата и интензивността на клиничните прояви на следните рецидиви;
4. значително увеличаване на продължителността на повтарящите се периоди и постигане на многомесечна клинична ремисия;

ТРЯБВА ДА,защото навременното лечение е предотвратяване на развитието на възможни усложнения на херпесната инфекция:

1. синдром на болка, който се развива, когато нервната система е включена в инфекциозния процес;
2. разпространението на инфекцията, когато почти всички системи на органи могат да бъдат включени в инфекциозния процес;
3. патология на бременността, плода и новороденото;

Вашата гаранция е нашият положителен 18-годишен опит в работата с пациенти, страдащи от тежко усложнени форми. Ние знаем почти всичко за съвременните лекарства (вносни и вътрешни) и съществуващите методи на лечение. Ние идентифицираме и отстраняваме причините, довели до развитието на болестта.

Нашите служители (дерматовенеролози, акушер-гинеколози, уролози-андролози) са автори на методически препоръки, ръководства и курс от лекции, според които се обучават руски лекари; участват в международни изпитвания за проблеми с херпес.

Диагностика на генитален херпес

Методите за лабораторна диагностика основно се разделят на две групи:

1. изолиране и идентифициране на вируса на херпес (в клетъчна култура) или откриване на антиген на вируса на херпес симплекс от заразения материал (в имунофлуоресцентна реакция и др.);
2. откриване на херпес специфични антитела (IgM, IgG) в кръвния серум.

Когато диагностицирате херпес, не забравяйте, че:

• За да се намали вероятността от фалшиво отрицателна диагноза, особено при генитален херпес и асимптоматични форми на вируса, е необходимо да се изследват максимален брой проби от един пациент (вагинален секрет, цервикален канал, уретра, простатен сок, сперма, урина ), защото. херпесният вирус рядко се открива едновременно във всички среди.
• При съмнение за херпесна инфекция е необходимо да се извърши многократно вирусологично изследване на отделянето на пикочно-половата система при пациенти, т.к. отрицателен резултат от едно вирусологично изследване не може напълно да изключи диагнозата.
• Честотата на изолиране на вируса при жените до голяма степен зависи от фазата на менструалния цикъл. При повече от 70% от пациентите с херпес вирусът се отделя в началото на менструалния цикъл.
• Откриването на специфични IgM имуноглобулини в отсъствието на IgG или с 4-кратно увеличение на специфичните IgG титри в сдвоени кръвни серуми, получени от пациент с интервал от 10-12 дни, показва първична инфекция.
• Откриването на специфични IgM имуноглобулини на фона на IgG при липса на значително увеличение на титрите на IgG в сдвоени серуми показва обостряне на хронична херпесна инфекция.
• Откриването на титри на IgG над средното е индикация за допълнителен преглед на пациента и откриване на изолацията на херпесния вирус в средата.

Епидемиология

Гениталният херпес, като частен случай на херпесна инфекция, е една от най-честите болести, предавани по полов път, и се различава от другите заболявания от тази група чрез носителството на патогена в човешкото тяло през целия живот, което определя висок процент на образуване на рецидивиращи форми на заболяването.

Пътища на предаване

Предаването обикновено става при близък контакт със заразен или заразен човек. Вирусът прониква през лигавиците на гениталните органи, уретрата, ректума или кожни микропукнатини.

При двойки, при които един от партньорите е заразен, вероятността от заразяване на втория партньор в рамките на една година е 10%. В повечето случаи инфекцията възниква, когато заразеният партньор не е имал клинично значим рецидив на генитален херпес. Безсимптомните и неразпознатите форми на инфекция играят важна роля в разпространението на вируса. Вирусът може да се отдели със спермата, описани са случаи на заразяване на жени по време на изкуствено осеменяване. Говорейки за начините на предаване на вируса, трябва да се отбележи важното епидемиологично значение на орално-гениталните контакти, което е свързано с увеличаване на честотата на изолиране на херпес тип 1 от органите на пикочно-половата система.

Кой боледува по-често?

Сред студентите антитела срещу вируса на херпес тип II се откриват в 4% от анкетираните, сред студентите - в 9%, сред представителите на средните слоеве на обществото - в 25%; сред пациентите на дерматовенерологични клиники с хетеросексуална ориентация - в 26%; сред хомосексуалистите и лесбийките - 46%, сред проститутките - 70-80%. Антителата срещу гениталния херпес се откриват по-често при представители на черната раса, отколкото при белите. Жените се заразяват по-често от мъжете с еднакъв брой сексуални партньори през живота си. В развитите страни 10-20% от възрастното население страда от вируса.

Многобройни проучвания върху общата популация показват, че честотата на заболеваемостта нараства с възрастта: изолирани случаи се откриват в групата на пациентите на възраст 0-14 години; най-висока заболеваемост е регистрирана във възрастовата група 20-29 години; вторият пик на заболеваемост пада на 35-40 години.

Основните рискови фактори за развитието на вируса са голям брой сексуални партньори през целия живот, ранно начало на сексуална активност, хомосексуалност при мъжете, принадлежност към черната раса, женски пол и наличие на полово предавани инфекции в анамнезата.

Задължителната регистрация на генитален херпес е въведена в Руската федерация през 1993 г. През периода 1993-99 г. честотата на този вирус в Русия се е увеличила от 8,5 случая до 16,3 на 100 000 души от населението. Заболеваемостта в Москва се е увеличила от 11,0 на 74,8 случая на 100 000 души от населението и практически е достигнала нивото на европейските страни.

Клинични характеристики на херпесната инфекция при жените

Херпес на уретрата и пикочния мехур

Херпетичният уретрит при жените субективно се проявява с болка и болка в началото на уринирането, чести позиви за уриниране. При херпетичен цистит се появява хематурия, болка в края на уриниране, кръв в урината и болка в областта на пикочния мехур.

Херпетичен цистит

При жената това може да е първият и единствен признак на HSV инфекция на урогениталната област. Често се проявява в първите 1-3 месеца след началото на сексуалната активност или смяната на сексуалния партньор.

Лезията в аналната област обикновено е рецидивираща фисура, която често е причина за диагностични грешки. Такива пациенти с погрешна диагноза "фисура на ануса" попадат при хирурзите. Сърбящата форма на херпесния анус и херпетичната лезия на хемороидите също са трудни за диагностициране.

Списъкът на заболяванията, етиологично свързани с HSV, непрекъснато се увеличава. Според литературата при 3,6% от жените, страдащи от колпит и левкоплакия на шийката на матката, които не са лечими, HSV е един от етиологичните фактори на заболяването. Описана е нова форма на латентна вътрематочна HSV-II инфекция с локализация на патологичния процес в жлезистия епител на ендометриума. Доказано е, че HSV може да причини развитието на ендометрит и салпингоофорит.

Асимптомната форма на херпес на вътрешните гениталии се открива при 20-40% от жените, страдащи от RG на задните части и бедрата. Това важно обстоятелство трябва да се вземе предвид при планиране на бременност при жени с тази форма на WG поради съществуващата вероятност от развитие на усложнения от HSV инфекция по време на бременност.

Установена е етиопатогенетичната роля на HSV при рак на маточната шийка. Горното подчертава нарастващата етиологична роля на HSV в структурата на заболяванията на тазовите органи при жените.

херпес и бременност

Разпространението на HSV сред бременните жени в Съединените щати е 22-36%, в Европа 14-19%. Виремията при жени по време на бременност може да причини смърт на плода, мъртво раждане и преждевременно раждане. Херпесвирусите причиняват до 30% от спонтанните аборти в ранна бременност и над 50% от късните спонтанни аборти, те са на второ място след вируса на рубеола по тератогенност (развитие на уродства на плода).

Най-тежките форми на неонатален херпес се развиват, когато новороденото е заразено с вируса на херпес симплекс по време на раждане. При първичен HH при майката са заразени от 30% до 80% от децата, с рецидивиращ херпес - 3-5%. Инфекцията на плода по време на раждане, ако майката е имала херпесни изригвания в края на бременността, се среща при 50% от жените с HH; докато 60-80% от заразените деца развиват енцефалит.

Генитален херпес при мъжете

Ако изучаването на херпес на външните гениталии и неблагоприятното въздействие на херпесната инфекция върху репродуктивната функция на жените е било отделено голямо внимание в продължение на много години, тогава информацията за вируса на херпес симплекс като причина за заболявания на пикочно-половата система (MPS) при мъжете е много ограничено. Трябва да се каже, че често е много трудно да се оцени истинската роля на вируса на херпес симплекс в развитието на патологията на MPS органите при мъжете, като се има предвид честото безсимптомно или асимптоматично протичане на инфекцията.

херпесна уретра

Субективно херпесната уретра се проявява с болка под формата на парене, усещане за топлина, хиперестезия по уретрата в покой и по време на уриниране, болка в началото на уринирането.

Органите на MPS при мъжете са в тясна анатомична и физиологична връзка, което не позволява механичен подход за оценка на резултатите от лабораторно изследване. По този начин откриването на вируса на херпес симплекс в урината или уретралния секрет позволява да се подозира възможността за участие в инфекциозния процес на простатната жлеза, дори ако вирусът на херпес симплекс не се открива в простатния сок, но има клинични данни за торпиден простатит.

Херпес на пикочния мехур

Водещите симптоми на херпесния цистит са появата на болка в края на уринирането, дизурични явления; хематурия е негова характерна проява. Пациентите имат нарушение на уринирането: честотата, естеството на струята, количеството на урината се променят. Херпетичният цистит при мъжете обикновено е вторичен и се развива като усложнение по време на обостряне на хроничен херпесен уретрит или простатит.

Херпес на аналната област и ректума

Херпетичните лезии на аналната област и ампулата на ректума се срещат както при хетеросексуални мъже, така и при хомосексуални. Лезията обикновено е рецидивираща фисура.

При увреждане на сфинктера и лигавицата на ректалната ампула (херпесен проктит), пациентите са загрижени за сърбеж, усещане за парене и болезненост в лезията, има малки ерозии под формата на повърхностни пукнатини с фиксирана локализация, кървене по време на дефекация. Появата на обриви може да бъде придружена от остри извиващи се болки в областта на сигмата, метеоризъм и тенезми, които са симптоми на дразнене на тазовия плексус.

Херпес на простатата (херпесен простатит)

В клиничната практика диагнозата хроничен херпесен простатит рядко се поставя от уролози. Причината очевидно е, че вирусологичните диагностични методи не са включени в стандартното изследване на пациенти с хроничен простатит. Задейства се стереотипът на мислене на лекаря и пациентите традиционно се изследват за сексуални инфекции от невирусен характер.

В клиничния ход на простатита се наблюдават функционални промени - репродуктивни промени, болка (с ирадиация към външните гениталии, перинеума, долната част на гърба) и дизурични синдроми.

Често при пациенти рецидивиращ генитален херпеспростатитът протича субклинично: при тези пациенти диагнозата простатит се поставя въз основа на появата на левкоцитоза в секрецията на простатата и намаляване на броя на лецитиновите зърна.

Трябва да се помни, че херпесният простатит може да съществува като изолирана форма на херпесна инфекция. В този случай няма симптоми на RGH и HSV не се открива в изхвърлянето на уретрата. Етиологичната диагноза се основава на откриването на вируса на херпес симплекс в секрета на простатната жлеза, докато патогенната флора се секретира и в третата порция липсва урина.

Генитален херпес по време на бременност (превенция на риска, лечение)

Херпетичният уретрит е заболяване, характеризиращо се с ярка клинична картина, способна да стане хронична с течение на времето. Патологията днес става все по-често срещана. Ето защо е необходимо да се знае точно какви симптоми се проявява и как да се лекува.

Какви са причините за херпесния уретрит, пациентите често се интересуват от лекарите си и как да разпознаят болестта своевременно.

Какви хапчета да пиете с това заболяване и как можете да се предпазите от това заболяване?

Херпетичен уретрит: причини за патология

Основната причина за патологията е херпес тип 1 и тип 2 с херпесен уретрит. Херпес симплекс вирусът заразява голям брой хора днес и разпространението на инфекцията продължава да расте. Но защо някой развива болест и някой живее цял живот, без дори да знае, че е болен, се интересуват пациентите.

Ролята на имунитета в развитието на болестта не може да бъде надценена. Факт е, че херпесът е инфекция, която може да бъде в тялото на пациента дълго време, без да се проявява.

За първи път патогенният микроорганизъм обикновено се усеща, ако по някаква причина имунната защита на тялото е намалена. Намаляването на нивото на имунитета неизбежно води до проява на клинични симптоми.

Днес лекарите идентифицират следните фактори, които допринасят за появата на симптомите на заболяването:

• чести, продължителни по продължителност и с висок интензитет стресови въздействия, които влияят неблагоприятно на имунната система;
• ритъмът на живот, водещ до нарушаване на съня и будността, поради което имунната система не може да се възстанови напълно;
• недохранване, злоупотреба с вредни продукти, които влияят неблагоприятно на общото състояние на тялото;
• контакт с респираторни вируси, които причиняват рязък спад на имунитета;
• наличието на вродена или придобита имунна недостатъчност (например херпесният уретрит се диагностицира като една от проявите на състояние на имунна недостатъчност);
• хормонални колебания, които са особено характерни за жените по време на бременност, менопауза, както и месечно преди менструация;
• хроничните заболявания на черния дроб, белите дробове, сърцето и други органи и системи, които имат инвалидизиращ ефект върху човешкото тяло, могат да допринесат за развитието на симптомите на заболяването.

Появата на симптоми на херпесен уретрит в повечето случаи показва, че имунитетът на пациента е претърпял сериозни увреждания по някаква причина. При здрави хора признаци на заболяването не се откриват.

Симптоми на херпетичен уретрит

Вирусът на херпес симплекс, който причинява заболяването, може да се зарази по различни начини.

На първо място по отношение на изпълнението е сексуалният контакт, особено ако не е защитен с бариерни контрацептиви.

Сексът може да бъде опасен, дори ако хората използват презерватив. Тъй като вирусът може, наред с други неща, да се предава чрез допир, а не само чрез телесни течности. В допълнение към сексуалния начин често се реализира контактно-битовият начин. В този случай предаването става чрез общи хигиенни предмети като кърпи. Възможно е и заразяване на малко дете по време на раждане.

Симптоми на херпетичен уретритобикновено са изразени, особено ако клиничната картина се развива за първи път. Пациентът се оплаква от:

• появата на обрив в областта на гениталиите, което причинява значително неудобство;
• силен, който е придружен от всяко уриниране;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности, а понякога и по-високи;
• рязко влошаване на общото благосъстояние, оплаквания от умора, намалена работоспособност;
• апатично настроение, липса на интерес към неща, които преди са предизвиквали интерес;
• чувство, което е епизодично (често пациентите описват болката като непоносима, остра);
• често желание за изпразване на пикочния мехур, което не винаги може да завърши с отделяне на урина;
• оплаквания от усещане за пълнота на пикочния мехур, дори ако пациентът току-що е отишъл да се облекчи.

Херпетичен уретрит при женитеи мъжете могат да се различават по локализация.

При нежния пол обикновено не се отбелязва наличието на патологични образувания на външните полови органи. Всички те се намират изключително в уретрата. При мъжете ситуацията е различна.

При представителите на силния пол обривите могат да обхванат не само вътрешната част на уретрата, невидима за окото, но и самия пенис. В резултат на това обривите могат да бъдат наранени чрез триене в дрехите по време на ходене или извършване на други движения. Следователно херпесният уретрит при мъжете може да бъде придружен от малко освобождаване на кръв.

Класификация на херпетичния уретрит

Инфекцията се разделя от лекарите на 4 основни форми. Разделянето на форми се основава на тежестта на симптомите на заболяването.

• Лека форма

Първият епизод е лесен. Пациентът може да се оплаче от малък брой обриви, локализирани интимно, но няма оплаквания от треска и влошаване на общото благосъстояние, което показва обща интоксикация. Патологията се повтаря не повече от 4 пъти годишно.

Първият епизод е малко по-труден. Обривът се характеризира като по-разпространен, много плътен, забележим. Локализацията е възможна не само в гениталната област, но и на други места. Треска, влошаване на здравето и други симптоми на вирусна интоксикация все още липсват. Рецидивите се появяват 5 или повече пъти годишно.

• Тежка форма

Ако инфекцията е тежка, първоначалният епизод се счита за тежък. В уретрата се открива плътен, многоброен обрив, който причинява на пациента голям дискомфорт, който е трудно или невъзможно да се игнорира. Обривът може да се разпространи и в други части на тялото. Има оплаквания от симптомите на обща интоксикация, макар и леки. Пациентът насочва вниманието на лекаря към повишаване на температурата, влошаване на общото благосъстояние.

• много тежка форма

Много тежката форма се характеризира с чести рецидиви, които трудно се контролират дори с лекарства. Пациентът се оплаква от изразено разпространение на обрива, което лесно се забелязва от лекаря по време на прегледа. Също така не можете да пренебрегнете високата температура и тежките симптоми на интоксикация. Честотата на рецидивите на заболяването директно зависи от формата на заболяването и характеристиките на имунитета на пациента.

Херпетичен уретрит: подходи към диагнозата

Как да вземат тестове за херпесен уретрит, много пациенти се интересуват от лекуващите лекари. В повечето случаи се правят цитонамазка и кръвни изследвания за херпетичен уретрит. Ако е решено да се проведе изследване с помощта на намазка, тогава се препоръчва да се вземе в областта на локализацията на обрива. Там може да се направи и остъргване.

При изразен ход на инфекцията добри резултати се получават и чрез оценка на кръвта, взета от вената, както при класическо изследване. Освен това пациентът може да се подложи на три диагностични опции:

• ELISA е най-често срещаният и най-евтиният вариант, по време на който се откриват или отделят антитела, секретирани от тялото за борба с вирусните частици;
• PCR е по-скъп, но и по-надежден метод, при който дори в най-малки концентрации се изолира ДНК на патогена;
• Осветяване на антигени, при което кръвта, обработена със специални реактиви, се подчертава, а патогенните части се подчертават със специален цвят.

Имунограмата и ролята на имунолога при херпетичен уретрит, ако той често се повтаря, са огромни. С помощта на имунограма е възможно да се определи дали има нарушения в дейността на имунитета. И имунологът ще помогне да дешифрира данните от имунограмата и ще лекува пациента, ако имунитетът е нарушен по някакъв начин.

Методи за лечение на херпесен уретрит

Лечението се избира от лекаря във всеки случай поотделно. Изборът на лекарства, техните дозировки и характеристики на употреба зависи от тежестта на инфекцията, общото здравословно състояние на пациента и редица други характеристики. Най-често е възможен следният режим на лечение:

Като алтернатива на ацикловир може да се използва фамцикловир или валацикловир. Първото лекарство се пие 5-6 пъти на ден за същия период, а второто се използва два пъти на ден в същия курс. Лекарствата са подобни, разликите в тях се обясняват само с различни помощни вещества.

Алтернатива на ацикловир под формата на мехлем може да бъде Zovirax, който има подобни ефекти. Важно е да запомните, че ако пациентът има съпътстващи инфекциозни заболявания, терапията трябва да бъде насочена не само към елиминиране на вируса на херпес симплекс.

Към кой лекар да се обърнамного пациенти питат. Преди всичко се препоръчва да посетите уролог или дерматовенеролог. Които ще могат да диагностицират и да изберат правилната терапия. Освен това може да се препоръча посещение при специалист по инфекциозни заболявания, имунолог-алерголог.

Основи на профилактиката на херпесен уретрит

Профилактиката на заболяването е много проста, макар и неспецифична. На първо място, е необходимо да се изключи сексуална и битова инфекция с херпесен уретрит. За това се препоръчва:

• спазвайте правилата за безопасност при полов акт, като използвате бариерни контрацептиви, особено ако партньорът е ненадежден;
• спазвайте прости правила за лична хигиена;
• отказват да използват общи хигиенни предмети като кърпи, кърпи и др.;
• водете здравословен начин на живот, нормализирайте съня и будността, като предпочитате здравословната храна;
• редовно се подлагат на профилактични прегледи при уролог или гинеколог;
• не отлагайте да се свържете с лекар, ако се появят някакви тревожни симптоми.

Спазването на превантивните мерки ще помогне значително да се намали вероятността от заразяване с тази неприятна инфекция. Но за съжаление няма да го изключи напълно.

Ако се появят симптоми, които могат да показват инфекция с патология, не трябва да се колебаете да се свържете с лекар. Херпетичният уретрит е опасен както за мъжете, така и за жените. При представителите на по-силния пол пренебрегваното заболяване води до намаляване на сексуалната активност, безплодие. А жените, в допълнение към безплодието, със силно пренебрегвана патология, могат да се сблъскат с сливане на малките срамни устни.

Ако подозирате херпетичен уретрит, свържете се с компетентен венеролог.

За цитиране: Gomberg M.A. Клиничен анализ на случай на генитален херпес при млада жена // BC. 2010. № 12. С. 782

Пациент Ж., 24 години, се обърна към дерматовенеролог.
Оплаквания. Към момента на прегледа нямаше оплаквания, но седмица преди посещението пациентката имаше влагалищно течение, често уриниране и парене в края на уринирането, болка в сакрума.
История на заболяването. Подобни симптоми ме тормозят през последните 3 години. Многократно адресирано до гинеколози и уролози. Анализът на урината показва левкоцитоза, докато бактериологичното изследване на урината не показва растеж на флората. Въз основа на клиничната картина на Ж. е поставена диагноза цистит и са предписани различни антибиотици, най-често ципрофлоксацин. След курс на антибиотична терапия всеки път имаше облекчение, но 3-4 пъти годишно симптомите се връщаха отново. Появата на тази симптоматика, като правило, е предшествана от следните фактори: хипотермия, промяна на климата по време на празниците или активен и продължителен сексуален контакт. Освен това през последните 4 години пациентката е имала три пъти влагалищно течение, също придружено с усещане за парене. Не е ходила на гинеколози, но по съвет на приятелка, която според нея имала подобни симптоми, използвала супозитории клотримазол. За 5-6 дни изтичането и дискомфорта спряха. Последното обостряне беше много по-тежко от преди и съвпадна със завръщането на съпруга от командировка (седмица преди появата на симптомите). Без да отиде при лекарите, пациентът отново използва обичайната тактика, която й помогна по-рано в подобни ситуации (супозитории с клотримазол 1 през нощта във влагалището в продължение на 6 дни). Ако тази тактика не помогна, пациентът приема антибиотика ципрофлоксацин 250 mg 2 пъти на ден. 5 дни. Няма случаи, когато едно или друго приложено лечение не е довело до изчезване на симптомите в края на курса. Този път беше достатъчен само клотримазол. До 6-ия ден от употребата му всички клинични прояви отшумяват. Въпреки това, уплашена от последното влошаване, възникнало след завръщането на съпруга й, пациентът реши да се подложи на преглед.
Пациентката прие последното влошаване много сериозно, защото започна да подозира съпруга си в изневяра. Станах раздразнителен и си помислих за развод. Сексуалният живот се обърка. Консултирах се с приятелите си, започнах да търся обяснение на симптомите си в интернет. Поради възникналите съмнения този път реших да не отида на гинеколог или уролог, което направих по-рано, когато се появиха подобни симптоми, а на дерматовенеролог, за да бъда внимателно прегледан за полово предавани инфекции (ППИ).
История на живота и гинекологична история. Менструация от 14-годишна възраст, установена веднага. Женен 4 години. Съпругът е с 5 години по-възрастен от Ж. и е първият и единствен полов партньор на пациентката. Ж. не е имала бременности. Досега съпрузите са били предпазвани по време на полов акт с презерватив, за да се предотврати нежелана бременност. Понякога съпругът забелязва наличието на малки ожулвания по главата на пениса, тогава съпрузите не използват презерватив и за да предотвратят нежелана бременност, практикуват прекъснат полов акт.
данни от проверката. Физикалният преглед на пациента не разкрива аногенитални брадавици, заразен молускум, краста и срамни въшки.
При изследване на вулвата се открива лека хиперемия в областта на вестибюла на влагалището и гъбите на уретрата. Отбелязва се млечен секрет от влагалището, малко по-обилен от нормалното, без необичайна миризма. Шийката на матката при преглед без особености. Лека хиперемия около отвора на цервикалния канал. Стойността на pH на вагиналния секрет е 4,5. Аминотест на влагалищно съдържимо с 10% KOH даде отрицателен резултат. Бимануалното изследване не разкрива патология.
Задачите пред лекаря могат да се разделят на 2 групи.
1. Пряко свързани с болестта, за които е необходимо да се установи причината за симптомите на пациента.
2. Предотвратете възможни погрешни заключения за изневярата на съпруга си и се опитайте да намерите причини, за да извадите пациента от депресивно състояние.
Очевидно и двете задачи трябваше да се решават паралелно, тъй като психологическото състояние на пациента можеше да се отрази в желанието й да сътрудничи на лекаря и да му се довери.
Обмислете действията на лекаря, като вземете предвид задачите.
Тъй като от разговора с пациентката стана ясно, че основното й безпокойство е свързано със съмнението за заразяване с полово предавана инфекция, за което има основания, е необходимо възможно най-скоро да се установи евентуалната причина за симптомите и да се установи дали действително е имало скорошна ППИ инфекция.
Лекарят обяснил на Ж., че въпреки че тя няма убедителни данни за наличие на скорошна ППИ, но осъзнавайки, че този въпрос е от най-голямо значение за пациентката, той предположил, че в процеса на търсене на причините за нея повтарящи се симптоми, за провеждане на преглед за всички основни ППИ.
Това решение успокои Ж. разреши и двете й притеснения и също така засили доверието й в лекаря.
Изследвания за идентифициране на възможните причини за заболяването.
Основният въпрос беше следният: за какви инфекции трябва да се изследва пациентката, предвид нейната история и съмнения за възможност за скорошна ППИ инфекция?
Оплакванията на пациентката предполагат наличие на инфекция във влагалището (отток) и в пикочните пътища (свиване при уриниране). Освен това информацията, съобщена от пациентката, важна за откриване на евентуална инфекция е, че оплакванията са се появили около седмица след завръщането на съпруга от командировка. Тези. беше необходимо да се вземе предвид инкубационният период, който за различни ППИ варира от 2 дни до шест месеца.
Както е показано на диаграмата по-долу (Фигура 1), има три основни инфекциозни причини за вагинално течение: бактериална вагиноза (BV), урогенитална трихомониаза (UT) и урогенитална кандидоза (UC). Че. диференциалната диагноза при патологично влагалищно течение е основно между тези три нозологии. В допълнение, вагиналното течение може да бъде свързано и с възпалителни процеси в цервикалния канал, които могат да бъдат причинени от C. trachomatis, N. gonorrhoeae или M. genitalium.
UT се счита за най-честата инфекция, предавана по полов път. Инкубационният период за UT е не повече от седмица. Откриването на тази инфекция може да означава ППИ инфекция от съпруга. Локалното приложение на клотримазол при трихомониаза няма да доведе до пълно изчезване на симптомите.
BV, въпреки че не е ППИ, се счита за най-честата причина за необичайно вагинално течение и се счита за вагинална дисбиоза. Появата му не може да има нищо общо с получаване на инфекцията от съпруга.
UC също е широко разпространен, като представлява около 1/3 от случаите в структурата на инфекциозните лезии на влагалището, но не се отнася за ППИ, както и за BV. Клотримазол наистина може да доведе до изчезване на симптомите, ако кандидозата е причината за това.
По този начин, от трите основни причини за вагинално течение, само UT може да покаже инфекцията на нашия пациент със ППИ.
По отношение на C. trachomatis, N. gonorrhoeae или M. genitalium е невъзможно да се изключи тяхното присъствие при пациент без специален преглед, но вероятността от вагинално течение само седмица след потенциална инфекция с тези инфекции изглежда малко вероятна. Факт е, че само силно изразено възпаление в цервикалния канал може да се прояви като изпускане от влагалището и дори толкова скоро - само седмица след възможна инфекция. Инкубационният период на хламидиалната инфекция е 10-14 дни. Ролята на M. genitalium при цервицит все още не е доказана, въпреки че има съобщения за възможна роля на тази инфекция в тази нозология. Но при гонорея инкубационният период е доста кратък (3-5 дни). При нито една от тези инфекции не трябва да се очаква ефект от употребата на клотримазол. Във всеки случай беше необходимо да се изследва пациентът за всички тези инфекции.
Причини за симптоми на пикочните пътища
Честото уриниране и усещането за парене са основните признаци на уретрит или цистит. Каква може да е причината за тези заболявания? Най-честата причина за уретрит и цистит са бактериите, по-специално E. coli. В допълнение, патогени, които причиняват заболявания, свързани с ППИ, които причиняват цервицит при жените, а именно C. trachomatis, N. gonorrhoeae или M. genitalium, също могат да навлязат в уретрата. Въпреки това, в случая на нашия пациент, е малко вероятно интравагиналното приложение на клотримазол в този случай да има ефект. Причината за цистит и уретрит също могат да бъдат дрожди-подобни гъбички от рода Candida, но отново, в тези случаи симптомите няма да изчезнат след интравагинално приложение на клотримазолови супозитории.
Но какво да кажем за вирусите? По-специално вирусът на херпес симплекс (HSV)? Може ли HSV да е причината за симптомите на пикочните пътища, описани от нашия пациент?
Фактът, че HSV може да причини уретрит, е известен отдавна. Според чуждестранни проучвания честотата на откриване на HSV-1, 2 при уретрит варира от 6 до 25%.
Общоприето е, че клиничната картина на класическия херпетичен уретрит, в допълнение към отделянето и симптомите на дизурия, включва наличието на везикулозни или ерозивни елементи в гениталната област. Междувременно е известно, че клиничният ход на херпесния уретрит често не е придружен от класически симптоми на генитален херпес.
Има ли основания да се предполага вирусен характер на проблемите, които тревожат нашия пациент?
Нека сравним характеристиките на уретрит от бактериална или гъбична етиология с вирусни, причинени от HSV.
Как да различим уретрит с бактериален произход от херпетичен уретрит?
.. При бактериална пикочно-полова инфекция винаги е възможно да се получи растеж на бактерии в култура, но не и при херпесен уретрит.
.. При херпетичен уретрит, като правило, няма често и наложително желание за уриниране, тъй като, за разлика от цистита, няма спастични контракции на пикочния мехур.
.. При изследване на остъргвания от уретрата може да се открие HSV, въпреки че резултатът често е фалшиво отрицателен.
И как да различим кандидозните лезии на гениталиите от HSV инфекцията?
Какво общо?
.. Сърбежът в гениталната област е един от водещите симптоми на HSV и генитална кандидоза при жените.
.. В тази връзка, при наличие на периодичен сърбеж в областта на гениталиите, се поставя диагноза кандидоза, докато всъщност може да е проява на херпесна инфекция.
Какви са разликите?
Разлики - микробиологични: при наличие на рецидивиращ сърбеж по гениталиите и отрицателен резултат от нативния тест за наличие на гнойна инфекция трябва да се направи изследване за HSV.
Таблица 1 представя диференциалната диагноза, базирана на нашия собствен клиничен опит, на различни патологични състояния, които при жените могат да бъдат придружени от усещане за парене в урогениталната област.
Въз основа на данните в представената таблица HSV е най-вероятната причина за такова разнообразие от симптоми, които пациентът описва. Такова предположение, разбира се, изисква потвърждение и не отменя задълбочено изследване, за да се определят други възможни причини.
И така, нека се върнем към една от основните задачи, формулирани в самото начало на работа с пациента: за какви инфекции трябва да се изследва, за да се установи причината за нейните симптоми, както и да се определи възможността тя да има ППИ.
План за преглед на G. за ППИ
.. Микроскопия на намазки от влагалището и уретрата с оцветяване по Грам.
.. Нативни препарати за изследване на бактериална вагиноза, кандидозна инфекция и трихомониаза.
.. PCR за откриване на N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Култура за T. vaginalis.
Серологична диагностика за изключване на ППИ:
. диагностика на HIV инфекция;
. RPR тест за откриване на сифилис;
. определяне на HBsAg и антитела към VG-C;
. определяне на тип-специфични IgG към HSV-1 и HSV-2.
Защо тестовете за HSV-1 и 2 IgM не трябва да се извършват по време на рутинен скрининг за ППИ
. Настоящите тестове за IgM имат сериозни недостатъци:
. Възможна е кръстосана активност между IgM към HSV-1 и 2.
. Положителни HSV-2 тестове за HSV-1 инфекция на устните ⇒ Фалшива диагноза на генитална херпесна инфекция ⇒ Неадекватно лечение и нежелани емоционални проблеми, когато става въпрос за създаване на семейство или дългосрочни връзки.
. Възможна е кръстосана реакция с други херпесни вируси: CMV, Epstein-Barr и др.
.. 35% от хората с реактивиране на HSV-2 може да имат IgM ⇒ тестът не прави разлика между нова инфекция и съществуваща.
. Такъв тест може да бъде оправдан при новородени, тъй като IgM не преминава през плацентата.
. ⇒ Откриването на IgM при новородени може да означава, че тези имуноглобулини са се появили в отговор на тяхната собствена инфекция и не са били трансплацентарно от майката.
Резултатите от анкетата Дж.
При пациентката Ж. всички тестове за ППИ са отрицателни, с изключение на положителния типоспецифичен тест за HSV-1 и HSV-2.
Консултации Дж.
След като анализира резултатите, лекарят обясни на пациента, че тя е носител на HSV инфекция, която очевидно периодично причинява всички симптоми, които я притесняват през последните години, които напълно се вписват в естествения ход на HSV инфекцията и „ефектът“ на прилаганите Ж. лекарства всъщност съвпадна във времето с края на следващото обостряне на херпесната инфекция.
Пациентката беше много изненадана, тъй като според нея нито тя, нито съпругът й някога са имали симптоми на това заболяване. Тя си въобразяваше, че херпесната инфекция се проявява под формата на обрив с мехури, например по устните. Това винаги е много важен момент за лекаря, тъй като по време на първоначалната диагноза на HSV инфекцията е много важно да се проведе компетентно консултиране, отговаряйки на всички възможни въпроси на пациента, който за първи път е чул за диагнозата си.
Основните въпроси, които интересуват Дж., са следните:
.. От колко време е заразена и откъде е заразата?
.. Защо лекарите, при които е ходила по-рано, никога не са я прегледали за херпес?
.. Може ли херпесната инфекция да се класифицира като ППИ, ако е локализирана в гениталната област?
Европейските насоки за лечение на пациенти с генитален херпес предоставят списък с въпроси за обсъждане с пациент по време на първичен епизод на генитален херпес:
1) възможен източник на инфекция;
2) хода на заболяването - рискът от развитие на субклинична инфекция;
3) различни възможности за лечение;
4) рискът от предаване на инфекция по сексуален или друг път;
5) рискът от предаване на инфекция от майката на плода по време на бременност;
6) необходимостта от уведомяване на акушер-гинеколога за наличието на заболяването;
7) последиците от инфекция от заразен мъж на неинфектиран партньор по време на бременност;
8) възможността за уведомяване на партньорите.
Както може да се види от този списък с препоръчани въпроси за обсъждане, този списък е дори по-широк от тези, които са интересували J. От всички точки, представени тук, само последиците от заразяване от заразен мъж на неинфектиран партньор по време на бременност не са свързани с нашия случай, тъй като J. вече беше заразен.
В процеса на консултиране на нашия пациент най-накрая стана възможно разумно да започнем да разглеждаме втората важна тема, за да предотвратим евентуални погрешни заключения относно изневярата на съпруга си и да се опитаме да намерим аргументи за подобряване на душевното състояние на пациента.
По принцип не е задача на медицинското консултиране да провежда „разследване за осъждане на един от партньорите в изневяра“. Напротив, голям успех на лекар може да се признае като ситуация, когато въпреки диагнозата на ППИ при съпрузите, което недвусмислено показва факта на изневяра, те провеждат консултации, така че фактът на инфекция във всеки случай да е не се използва като отрицателен аргумент, когато съпрузите решават въпроса за запазване на семейството.
Нека разгледаме от тази гледна точка ситуацията на пациент Ж., при който беше възможно да се установи наличието на HSV инфекция.
Ето как докторът отговори на въпросите на пациента.
. От колко време е заразена и откъде идва инфекцията?
Въз основа на данните от историята може да се предположи, че инфекцията е настъпила след брака и източникът на инфекцията, очевидно, е бил съпругът. Но в същото време не може да се изключи, че съпругът може да е имал HSV дори преди брака и инфекцията продължава в латентно или, вероятно, асимптоматично състояние. За изясняване на този въпрос се наложи разговор със съпруга на Ж. и преглед.
. Защо нито гинеколозите, нито уролозите са я изследвали за херпес досега?
Правилата на деонтологията предполагат, че колегите не трябва да бъдат обвинявани в лошо управление на пациент. Трябва да се опитаме да намерим обяснение за перфектната диагностична грешка, която да не кара пациента да иска непременно да съди лекарите - естествено, ако тези грешки не са толкова груби, че да доведат до сериозни последствия за пациента. В нашия случай недостатъчното изследване на пациента не доведе до такива последствия. Обяснението, което доста подхождаше на пациента, беше следното: най-вероятно преди това лекарите разчитаха твърде много на клинични прояви, които са доста типични както за кандидоза, така и за бактериален цистит, и следователно не счетоха за необходимо да проведат допълнителни изследвания. Може би лекарите са били подведени от факта, че предписаната терапия винаги е била придружена от изчезване на симптомите.
. Може ли херпесната инфекция да се класифицира като ППИ, ако е локализирана в гениталната област?
Мога. Но още веднъж трябва да се подчертае, че само от този факт изобщо не следва, че съпругът се е заразил с тази инфекция по време на брака. Възможно е той да го е придобил преди брака. Също така със сигурност може да се каже, че съвпадението на последното обостряне на Ж. няма нищо общо със завръщането на съпруга й от командировка, където според Ж. той може да се е заразил с ППИ. По-скоро причината за последното обостряне може да е продължителен активен полов живот, след който Ж. е имала обостряния преди това. Между другото, рецидивите след травма, дори незначителни, което е доста вероятно при активен секс, са много типични за херпесната инфекция.
След обсъждане на ситуацията беше решено да бъде поканен Ж.
Резултатите от прегледа на съпругата на пациента Ж.
К., съпруг Ж., се явил за преглед. В разговор с лекар той заявил, че преди брака е имал полов акт и сред партньорите му може да има такива, които са имали херпесна инфекция. Никога не е имал прояви на херпесна инфекция и смяташе, че няма това заболяване.
Въпреки това, въз основа на получените данни, може да се предположи, че К. също може да бъде носител на HSV.
Извършена е типоспецифична серологична диагностика, резултатите от която потвърждават това предположение: съпругът Ж. е серопозитивен за HSV-1 и 2.
Това силно изненада съпруга на нашата пациентка, тъй като, както той твърди, никога не е имал симптоми на заболяването. Наложи се лекарят да се консултира и със съпругата си.
Най-напред лекарят му обясни, че според сегашното разбиране за херпесната инфекция хората, които имат положителен тест за тип-специфични серологични тестове за HSV-2, почти винаги са заразени с този вирус и могат да го предадат на други хора дори в случаи, когато те никога не са имали симптоми тази инфекция.
Лекарят се позовава на американски данни, според които 22% от хората на възраст над 14 години в САЩ са носители на HSV-2 инфекция, а само 10% от тези хора са знаели, че са заразени.
Фактът, че херпесната инфекция никога не се е проявявала при съпруга Ж., означава, че при него тя е субклинична. Освен това партньорът най-често се заразява с този ход на инфекцията. Така че няма нищо изненадващо, че въпреки липсата на клинични прояви на херпесна инфекция, съпругът Ж. предава HSV на жена си.
Сега е време да обсъдим ситуацията с двамата съпрузи и да очертаем план за действие за контрол на херпесната инфекция, особено след като преди последното посещение при лекаря те планираха раждането на дете.
Консултиране на двойки
Това е необходима част от консултирането, когато става дума за постоянни сексуални партньори, тъй като говорим за инфекция, с която те ще трябва да живеят до края на живота си и само професионално компетентното консултиране и терапия ще позволи на тази двойка да контролира правилно това и да не изпадне в депресия поради персистиране в тялото на инфекция, причинена от HSV, т.к. елиминирането на последното е невъзможно. И така, лекарят покани двамата съпрузи за последния разговор.
Ето как беше структуриран този последен разговор.
1. Първо, лекарят обобщи резултатите от прегледа на съпрузите и ги информира, че единствената инфекция, която могат да открият, е HSV, както HSV-1, така и HSV-2.
2. Симптомите, които периодично притесняват Ж., могат да се обяснят с наличието на тази конкретна инфекция.
3. Източникът на инфекция е съпругът Ж., чиято HSV инфекция протича субклинично.
4. Въз основа на анамнезата и данните, получени при прегледа на съпругата на Ж., може да се направи изводът, че той е получил HSV инфекция преди брака с Ж.
5. Накрая лекарят обсъди въпроса за съществуващите терапевтични възможности.

Избор на стратегия в борбата срещу HSV инфекцията
1. Лечение на всеки епизод на проява на инфекция;
2. Предотвратяване на рецидивите му.

Лекарят обясни на двойката, че според съвременните представи окончателното решение за това как да се контролира HSV инфекцията трябва да се вземе съвместно от пациента и лекаря, след като се обясни на пациента значението на всеки от тези подходи.

1. Лечението на всеки епизод на проява на инфекция с генитален херпес (HH) се нарича епизодична терапия.
Това се разбира като прием на антивирусни лекарства по време на обостряне на инфекцията. Тази стратегия се препоръчва при пациенти с редки, клинично неизразени екзацербации и при наличие на добре дефиниран продромален синдром, по време на който трябва да се започне лечение с лекарството. По правило такава терапия се препоръчва за хора, които имат не повече от 6 екзацербации на HH годишно.
Съгласно европейските насоки за лечение на имунокомпетентни възрастни (с нормален имунен статус) пациенти с генитален херпес, препоръките на Международния форум за лечение на херпес, както и клиничните насоки за лечение на генитален херпес RADV, който също е отразено в инструкциите за употреба на антихерпесни лекарства в Руската федерация, с първична инфекция или рецидив на нелекувана преди това херпесна инфекция, трябва да се предписват следните схеми на лечение с етиотропни (антихерпетични) лекарства: средно
. Ацикловир 200 mg х 5 пъти / ден. 5 дни
400 mg х 3 пъти / ден. 5 дни
. Валацикловир 500 mg х 2 пъти / ден. 5 дни
. Фамцикловир 250 mg х 3 пъти / ден. 5 дни
При всички последващи рецидиви на хронична херпесна инфекция при имунокомпетентни възрастни пациенти се препоръчва да се предписват ацикловир и валацикловир в същите дози и фамцикловир - 125 mg х 2 пъти дневно. Лечението трябва да започне още в продромалния период или веднага след появата на симптомите на заболяването. Продължителността на лечението при рецидив е 3-5 дни.
2. Предотвратяване на рецидив на HSV инфекция или супресивна (превантивна) терапия на HH.
Този подход предполага ежедневен прием на етиотропни антивирусни лекарства непрекъснато за дълго време (4-12 месеца).
Показания за супресивна терапия са:
1. тежко протичане с чести екзацербации;
2. липса на продром;
3. специални обстоятелства (ваканция, сватба и др.);
4. по време на имуносупресивна терапия;
5. с психосексуални разстройства;
6. за избягване на риска от предаване на инфекция.
Съгласно горните международни и руски клинични насоки, които също са отразени в инструкциите за употреба на антихерпетични лекарства в Руската федерация, следните схеми се предписват за супресивна терапия на HH за дълго време (4-12 месеца) с периодична оценка на хода на заболяването:
. Ацикловир 400 mg х 2 пъти / ден.
. Валацикловир 500 mg х 1 път / ден.
. Фамцикловир 250 mg х 2 пъти / ден.
Както следва от описанието на показанията и принципите на епизодичната и супресивна терапия, епизодичната терапия може да бъде препоръчана на пациент Ж., тъй като броят на рецидивите на заболяването, според анамнезата, не надвишава 6 годишно. Въпреки това, сред индикациите за супресивна терапия бяха тези, които бяха свързани с нея. По този начин рецидивите при Ж. винаги се появяват при липса на продром, често се появяват при промяна на климата по време на ваканция и са придружени от психо-сексуални разстройства.
Лекарят обясни, че изборът на тактика на антихерпесна терапия може да варира в зависимост от обстоятелствата и предложи J. да реши сама кой вариант на лечение предпочита в момента.
След като получи толкова много нова информация, J. реши да я обмисли в спокойна атмосфера и да посети отново лекаря, за да вземе окончателно решение относно избора на един или друг подход за контрол на херпесната инфекция.
При следващата си среща пациентката съобщи, че след претегляне на различни обстоятелства е била склонна да повярва, че супресивната терапия е за предпочитане в нейната ситуация, тъй като ще й помогне не само да се справи с появата на екзацербации, но и да намери мир след стреса и установяване на брачна връзка.
След обсъждане на наличните терапевтични възможности с лекаря се взе решение за супресивна терапия с валацикловир (Valtrex) дневно по 1 таблетка от 500 mg. Съвместното решение в полза на Valtrex се основава както на съществуващите препоръки за HH терапия, така и на факта, че тъй като пациентът ще трябва да приема лекарството дълго време, е за предпочитане тя да приема лекарството не повече от 1 време на ден и Valtrex й се стори най-приемлив от гледна точка на разходите.
На Ж. е предписан Valtrex и е помолен да се яви на консултация с лекар 3 месеца след приема му по схемата на супресивна терапия: 1 таблетка (500 mg) 1 път на ден, независимо от приема на храна и течности.
Финална консултация. Планиране на бременност
Ж. дойде на уговорката след 3 месеца. През това време, докато приемате Valtrex, 1 таблетка (500 mg) 1 път / ден. Тя нямаше нито един рецидив. Настроението на пациента беше добро. Отношенията със съпруга й се подобриха. Двамата бяха на почивка заедно в италианските Алпи, на ски. Въпреки хипотермията, не е имало екзацербации на херпесната инфекция по време на супресивната терапия с Valtrex. Пациентката реши да продължи терапията и попита дали може да планира бременност.
Лекарят обясни на Ж., че според европейските указания за лечение на пациенти с генитален херпес, при настъпване на бременност акушер-гинекологът трябва да бъде информиран за наличието на HSV инфекция.
По отношение на продължаването на супресивната терапия, когато планирате бременност, тя трябва да бъде преустановена. Ако настъпи обостряне на херпесна инфекция по време на бременност, трябва да посетите лекар, за да реши дали е необходимо лечение.
Въпреки че съществува риск от предаване на HSV инфекция от майката на плода по време на бременност, в случай на G. този риск е минимален, тъй като тя вече има антитела срещу този вирус и сериозна опасност за плода може да бъде само при обостряне на HSV инфекция до момента на раждането. В този момент трябва да се предпише лечение. Като се има предвид наличието на HSV в нейния съпруг, ситуацията по време на бременността на J. би била много по-трудна, тъй като би имало сериозна заплаха за плода, ако серонегативната майка беше заразена по време на бременност.
Дж. беше много доволна от консултацията и благодарна, че с помощта на лекаря най-накрая се научи да контролира напълно заболяването си и намери спокойствие.

Литература
1. Reis A.J. Лечение на вагинални инфекции. Кандидоза, бактериална вагиноза и трихомониаза. J Am Pharm Assos. 1997: NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC и др. Херпетичен уретрит при мъже в Ибадан. West Afr J Med 1997 януари-март;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. et al. Етиология на мъжкия уретрит при пациенти, наети от популация с високо разпространение на ХИВ. Int J Antimicrob Agents 2004 Sep;24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R et al. Причинители на негонококов уретрит при мъже, посещаващи израелска клиника за болести, предавани по полов път. Isr Med Assoc J 2003 Jan;5(1):24-27.
5. Европейско ръководство за лечение на генитален херпес. Международен журнал за полово предавани болести и СПИН, 2001 г.; 12 (Допълнение 3):34-39.
6. Чували SL. Истината за херпеса. 4-то изд. Ванкувър, Британска Колумбия: Издателство на Гордън Соулс: 1997 г.
7. Уебсайт на CDC. Проследяване на скритите епидемии: тенденции в ППБ в Съединените щати 2000 г.
8 UNAIDS/СЗО. САЩ: Епидемиологични информационни листове за ХИВ/СПИН и инфекции, предавани по полов път, Актуализация от 2002 г.
9. Armstrong GL et al. Am J Epidemiol. 2001; 153: 912-920.
10. Международен форум за управление на херпес. www.IHMF.org
11. Клинични препоръки на Руското общество на дерматовенеролозите (RODV). Изд. А.А. Кубанова, Москва, Dex-Press, 2008.

За цитиране:Семенова Т.Б., Стоянов В.Б. Херпетична инфекция на пикочно-половата система при мъжете // BC. 2001. № 13. С. 568

Московски градски антихерпетичен център

зНеконтролираното нарастване на заболеваемостта от генитален херпес (ГХ) в световен мащаб поставя проблема с херпес вирусната инфекция (ХИ) наравно с най-належащите социално значими здравни проблеми. Честотата на HH в Западна Европа надхвърля 80 случая на 100 000 души от населението. В момента, според B. Halioua и др. (1999), в света има 86 милиона души, заразени с вируси на херпес симплекс тип 2 (HSV-II), традиционно свързвани с HH, въпреки че е доказано, че HH може да бъде причинена и от HSV тип 1.

Нашият анализ на официалната статистика показа, че честотата на HH в Русия за 1993-1999 г. се е увеличил от 8,5 на 16,3 случая на 100 хиляди население, а в Москва - от 11,0 на 74,8. По-голямата част от пациентите в Русия отиват при лекарите сами: 70-94% от регистрираните пациенти. Делът на активното откриване на пациенти с HH от доставчиците на здравни услуги от първа линия за всички видове профилактични прегледи в Русия възлиза на 22,7-27,8%, в Москва - 5,4-7,2%. В същото време акушер-гинеколозите откриват 45,1-54,8%, дерматовенеролозите - 39,8-43,8% от общия брой активно диагностицирани пациенти с HH, а уролозите представляват не повече от 5-12%.

Ако се обърне голямо внимание на изследването на херпес на външните гениталии и неблагоприятния ефект на GI върху репродуктивната функция на жените, тогава информацията за HSV като етиологичен фактор при заболявания на пикочно-половата система (MPS) при мъжете е много ограничена. Трябва да се каже, че често е много трудно да се оцени истинската роля на HSV в развитието на патологията на MPS органите при мъжете, като се има предвид честото слабо или асимптоматично протичане на инфекцията.

Херпесът се нарича "многоличен" и "коварен", като се има предвид разнообразието от прояви на заболяването и съпътстващите го симптоми поради особеностите на патогенезата на GI. Основните връзки на патогенезата херпесните инфекции са:

1. Инфекция на сетивните ганглии на вегетативната нервна система и доживотно персистиране на HSV в тях.

2. Поражението на имунокомпетентните клетки, което води до вторичен имунен дефицит, създавайки условия за рецидиви на заболяването.

3. Тропизъм на HSV към епителните и нервните клетки, което определя полиморфизма на клиничните прояви на херпесната инфекция.

Инфекцията на гениталиите възниква при близък физически контакт с пациент или вирусоносител по време на генитален, орогенитален, генито-ректален и орално-анален контакт. Само 10% от инфектираните развиват клинични симптоми на първична HH.

Вирусът започва да се размножава на мястото на инокулацията, където се появяват типичните мехури, и навлиза в кръвния поток и лимфната система. В ранните стадии на HI, вирусните частици също проникват в нервните окончания на кожата или лигавицата, движат се центростремително по протежение на аксоплазмата, достигат периферните, след това сегментните и регионалните сензорни ганглии на централната нервна система, където остават латентни в нерва клетки за цял живот.

Инфекцията на сензорните ганглии е един от важните етапи в патогенезата на HI. При херпес гениталиите са чувствителни ганглии на лумбосакралния гръбнак, които служат като резервоар на вируса за предаването му по полов път. Разпространението на HSV в центробежна посока по време на рецидив определя анатомичната фиксация на лезиите по време на рецидивите.

HSV може да засегне всякакви нервни образувания, което клинично ще се прояви с различни неврологични симптоми, в зависимост от свойствата на нервните образувания, участващи в инфекциозния процес. С поражението на симпатиковите възли и периферните нерви пациентите имат симптоми на ганглионеврит; комбинираното увреждане на ганглиите и сегментните корени на гръбначния мозък причинява клинични прояви на ганглиорадикулоневрит. Дразненето на парасимпатиковите влакна причинява субективни усещания под формата на усещане за парене при пациентите. Характеристика на синдрома на болка при рецидивиращ херпес (HR) е, че той може периодично да се появява независимо от кожните прояви, което значително усложнява неговата интерпретация. Неврологични симптоми, които усложняват хода на заболяването и влошават прогнозата, се срещат при всеки 3-ти пациент, страдащ от рецидивиращ генитален херпес (RGH).

В литературата са описани случаи на остра задръжка на урина, причинена от сакрален миелорадикулит (синдром на Elsberg), менингит и радикуломиелопатия, причинени от HSV.

При 25% от пациентите с RGH по време на механично дразнене се появява повишен травматизъм, сухота и образуване на малки болезнени кървящи пукнатини върху лигавиците на външните полови органи.

Клинични прояви на HH при мъжете

Херпес на външните гениталии

В повечето случаи първичната инфекция на гениталиите е асимптоматична, с образуването на латентен носител на HSV или рецидивираща форма на генитален херпес в бъдеще. В клинично изразени случаи първичният генитален херпес обикновено се проявява след 1-10 дни от инкубационния период и се различава от последващите рецидиви в по-тежък и продължителен (до 3 седмици) курс (фиг. 1).

Вероятността за образуване на рецидивираща форма на HH зависи от серологичния тип на HSV: когато гениталиите са заразени с HSV тип 1, рецидивът настъпва в рамките на една година при 25% от лицата, които са имали първичен епизод на HH, с причинена HH от тип 2 HSV, рецидивите се появяват в 89%.

Клинично херпесът на вулвата може да се появи в типични, атипични и субклинични (малосимптоматични) форми.

При мъжете обривите обикновено се локализират в областта на външния и вътрешния лист на препуциума, коронарната бразда и навикуларната ямка. По-рядко се засяга главата и тялото на пениса, кожата на скротума.

Типична форма на RGG характеризиращ се с класическата динамика на лезиите (еритема - везикули - ерозивни и язвени елементи - кора) и локални субективни усещания под формата на сърбеж, парене, болка. Лезиите обикновено са ограничени, рядко широко разпространени и локализирани в същата област на кожата или лигавицата. Честите екзацербации на RGH често са придружени от влошаване на общото състояние на пациентите, симптомите на интоксикация се появяват поради виремия (главоболие, втрисане, неразположение, субфебрилна температура), ингвиналните лимфни възли могат да се увеличат и да станат болезнени.

Атипични форми на RGG , което значително усложнява диагнозата, може да се дължи на: 1) промяна в цикъла на развитие на херпетичните елементи в лезията; 2) необичайна локализация на фокуса и анатомични особености на подлежащите тъкани.

При атипични форми на RGH преобладава един от етапите на развитие на възпалителния процес във фокуса (еритема, образуване на мехури) или един от компонентите на възпалението (оток, кръвоизлив, некроза). В зависимост от интензивността на клиничните прояви, атипичните форми могат да протичат бързо с изява (булозен, улцерозен некротичен) или субклинично (микропукнатини), виж фиг. 2-4.

Субклинична форма на RGG Открива се главно при вирусологично изследване на сексуални партньори на пациенти с полово предавани болести или при изследване на двойки с нарушена фертилност.

Херпетична инфекция на тазовите органи

Характеристика на GG е мултифокална. Патологичният процес често обхваща долната част на уретрата, лигавицата на ануса и ректума, което може да възникне вторично, след появата на херпес на външните гениталии, и може да протече като изолирана лезия.

Според характеристиките на клиничните прояви херпетичните лезии на тазовите органи при мъжете трябва да бъдат разделени на:

Херпес на долната част на урогениталния тракт, аналната област и ампулата на ректума;

Херпес на горните генитални пътища (Таблица 1).

Херпес на долния урогенитален тракт, аналната област и ампулата на ректума се проявява в две клинични форми: огнищна , характеризиращ се с появата на везикулозно-ерозивни елементи, типични за херпес симплекс лигавиците, и дифузен , при които патологичният процес протича според вида на неспецифичното възпаление.

херпесна уретра

Общоприетата класификация на уретрита прави разлика между вирусен уретрит, причинен от HSV и човешки папиломен вирус (HPV). HSV по-често е причина за продължителен торпиден уретрит и рецидивиращ цистит, както и обостряне на хроничен простатит. Честотата на херпетичния уретрит (HU) варира от 0,3 до 2,9% от всички регистрирани негонококови уретрити (Ilyin I.I., 1977; Nahmias A. et al., 1976), което позволява на изследователите през 70-те години да класифицират HU като редки форми на уретрит. Последните проучвания показват, че HU се открива в 42,4-46,6% от случаите при мъже, страдащи от RH (Baluyants E.R., 1991; Semenova T.B., 2000).

Субективно HU се проявява с болка под формата на парене, усещане за топлина, хиперестезия по хода на уретрата в покой и по време на уриниране, болка в началото на уринирането. Инкубационният период в развитието на HU остава неясен, но е вероятно да бъде няколко месеца, рядко седмици или дни. По време на клиничен преглед се определят хиперемия и подуване на уретралните гъби, периодично се появява оскъдно лигавично отделяне от външния отвор на уретрата. Протичането на ХУ е подостро или бавно с периодични ремисии и рецидиви. В отделянето на уретрата обикновено преобладават епителни клетки и слуз, периодично се появява левкоцитоза. При смесена инфекция изхвърлянето на уретрата става по-обилно, непрозрачно. При проба от две чаши урината в първата част е прозрачна, но съдържа възпалителни продукти под формата на плаващи нишки и люспи.

Диагнозата на HU се основава на изолирането на HSV от материала, взет от изхвърлянето на уретрата в клетъчна култура или откриването на HSV антиген чрез PCR.

Органите на MPS при мъжете са в тясна анатомична и физиологична връзка, което не позволява механичен подход за оценка на резултатите от лабораторно изследване. По този начин откриването на HSV в урината или уретралния секрет позволява да се подозира възможността за участие в инфекциозния процес на простатната жлеза, дори ако HSV не се открие в простатния сок, но има клинични данни за торпиден простатит.

Със суха уретероскопиявърху лигавицата на уретрата обикновено се открива лек инфилтрат (рядко преходен) с фрагменти от червена лигавица, с изразени големи гънки и изчезващи малки. Херпетичните огнища са представени от малки единични или сливащи се ерозии с полициклични ръбове на фона на локална вазодилатация (фокална форма на HI) или тежка фокална хиперемия на лигавицата (дифузна форма на HI). По-често в процеса се включват предната и средната трета на уретрата. Противопоказания за уретероскопия са обостряне на уретрит и наличие на херпесни изригвания в областта на главата, скафоидната ямка и вътрешния слой на препуциума на пениса. Уретроскопията се препоръчва, когато външните прояви на херпес отшумят, при запазване на оплаквания от уретрата, пациентът има хроничен рецидивиращ уретрит с неясна етиология, с предварително изключване на други урогенитални инфекции.

Херпес на пикочния мехур

Водещите симптоми на херпесния цистит са появата на болка в края на уринирането, дизурични явления; хематурия е негова характерна проява. Пациентите имат нарушение на уринирането: честотата, естеството на струята, количеството на урината се променят. Херпетичният цистит при мъжете обикновено е вторичен и се развива като усложнение по време на обостряне на хроничен херпесен уретрит или простатит. При цистоскопия се наблюдава катарално възпаление, единична ерозия.

Херпес на аналната област и ректума

Херпетичните лезии на аналната област и ампулата на ректума се срещат както при хетеросексуални мъже, така и при хомосексуални. Аналната област може да бъде засегната първично или вторично (с разпространението на инфекцията при пациент с ГИ на външните гениталии). Лезията обикновено е рецидивираща фисура, което често е причина за диагностични грешки. Такива пациенти с погрешна диагноза "фисура на ануса" попадат при хирурзите.

С увреждане на сфинктера и лигавицата на ампулата на ректума (херпетичен проктит) пациентите са загрижени за сърбеж, усещане за парене и болезненост в лезията, има малки ерозии под формата на повърхностни пукнатини с фиксирана локализация, кървене по време на дефекация. Появата на обриви може да бъде придружена от остри извиващи се болки в областта на сигмата, метеоризъм и тенезми, които са симптоми на дразнене на тазовия плексус. При ректоскопия се определя катарално възпаление, понякога ерозия. Възможно е да се постави диагноза херпесен проктит само въз основа на резултатите от вирусологичното изследване на пациента.

Херпес на горните генитални пътища проявява се със симптоми на неспецифично възпаление.

Типично Клиничната картина на херпетичните лезии на органите на горния пикочно-полов тракт се проявява със симптоми на неспецифично възпаление. Много е трудно да се установи реалната честота на увреждане на вътрешните полови органи при мъжете, тъй като в 40-60% от случаите заболяването протича без субективни усещания.

Със субклинична форма херпес на вътрешните гениталии, пациентът няма оплаквания; клиничният преглед не разкрива симптоми на възпаление. При динамично лабораторно изследване на петна от уретрата в секрета на простатата периодично се открива повишен брой левкоцити (до 30-40 и повече в зрителното поле), което показва наличието на възпалителен процес .

Безсимптомна форма херпесът на вътрешните гениталии (безсимптомно вирусно отделяне) се характеризира с липса на оплаквания и обективни клинични симптоми на възпаление при пациентите. При лабораторно изследване на отделящ се урогенитален тракт се изолира HSV, докато в намазките няма признаци на възпаление (левкоцитоза).

Херпес на простатата

В съвременната етиопатогенетична класификация на простатита вирусният простатит се разглежда като инфекциозно каналикуларно усложнение на вирусния уретрит. Според класификацията на Mears (1992) този тип простатит се класифицира като съмнителен или недоказан тип, според Blumensaat (1961) - към специфичен, според OL Tiktinsky и V.V. Михайлеченко (1999) - до инфекциозен.

При развитието на вирусен простатит по-често се наблюдава уретрогенният път на предаване, а низходящият (урогенен) път е рядък - с проникване на вируси от заразена урина при цистит през отделителните канали на простатната жлеза (ПЖ).

Според различни автори простатитът се причинява или поддържа от HSV в 2,9 - 21,8% от случаите (Weidner et al., 1981). Най-често хроничният простатит с херпесен уретрит и RGH се проявява в катарална форма, докато ходът на заболяването се характеризира с чести и постоянно повтарящи се характер (O.B. Kapralov, 1988; Bennett et al., 1993).

В клиничната практика диагнозата хроничен херпесен простатит рядко се поставя от уролози. Причината очевидно е, че вирусологичните диагностични методи не са включени в стандартното изследване на пациенти с хроничен простатит. Задейства се стереотипът на мислене на лекаря и пациентите традиционно се изследват за полово предавани болести от невирусен характер. Междувременно, със заличен абактериален простатит, може да се предположи, че патогенният агент е вирус.

В клиничния ход на простатита се наблюдават функционални промени - репродуктивни промени, болка (с ирадиация към външните гениталии, перинеума, долната част на гърба) и дизурични синдроми. В повечето случаи обострянето на хроничния простатит се предхожда от появата на херпесни изригвания в гениталната област. Появата на везикулозно-ерозивни елементи може да съвпадне с появата на оплаквания от панкреаса. Често при пациенти с RGH простатитът протича субклинично: при тези пациенти диагнозата простатит се поставя въз основа на появата на левкоцитоза в секрецията на простатата и намаляване на броя на лецитиновите зърна.

Трябва да се помни, че херпесният простатит може да съществува като изолирана форма на GI. В този случай няма симптоми на RGH и HSV не се открива в изхвърлянето на уретрата. Етиологичната диагноза се основава на откриването на HSV в тайната на панкреаса, докато патогенната флора в тайната и в третата част на урината отсъства.

При ултразвуково изследване на простатната жлеза в областта на парауретралните зони на простатата се откриват хиперехогенни фиброзни огнища с размери 3-9 mm. При пациенти с херпесен простатит, в сравнение с абактериален простатит с неясна етиология, има по-голяма тежест на фиброзните участъци в периферните зони. Заедно с това се наблюдава разширяване на семенните мехурчета, което показва нарушение на дренажа им в задната уретра, което предполага увреждане на простатата на матката.

Разнообразието от клинични прояви на херпес симплекс, наличието на атипични, субклинични и асимптоматични форми на заболяването, участието на много системи на тялото в инфекциозния процес често затрудняват диагностицирането на това заболяване.

Диагностика на херпес

Диагнозата на рецидивиращ генитален херпес с типични клинични прояви на заболяването не е трудна и може да се направи визуално при изследване на пациента. Значителни затруднения възникват при атипични форми на HH или при херпетични лезии на OMT. В тези случаи е важна внимателно събраната анамнеза. Оплаквания от сърбеж, парене, оскъдно отделяне на лигавица от уретрата, кърваво изпускане от ректума, признаци на синдром на болка, рецидивиращ характер на заболяването OMT, както и резистентност на заболяването към предишна антибиотична терапия. В допълнение, пациентите често отбелязват склонност към настинки, страх от течения, повтаряща се обща слабост, неразположение, субфебрилна температура и депресия. Пациентите с HH често изпитват болка, която пациентите не винаги свързват с екзацербации на херпес. За рецидивиращ херпес, независимо от мястото на проява на патологичния процес, е характерен вълнообразен ход, когато болезнените състояния се заменят с периоди на благополучие, дори без специфична терапия.

Диагнозата на HSV инфекцията също се усложнява от факта, че HSV често се открива във връзка с други микроорганизми: хламидия, стрепто- и стафилококи, гъбична флора и др. Не е изключена смесена HSV инфекция с гонококи, treponema pallidum, HIV, което показва, че необходимостта от внимателни прегледи на пациентите.

Съществуващите методи за лабораторна диагностика на херпес симплекс са основно разделени на две групи:

1) изолиране и идентифициране на HSV в клетъчна култура или откриване на антигена на патогена от заразен материал по време на цитологични, имунофлуоресцентни изследвания, ензимен имуноанализ (ELISA), PCR;

2) откриване на вирус-специфични антитела в кръвния серум.

Честотата на изолиране на HSV от различни биологични среди варира. При изследване на повече от 200 пациенти с установена диагноза WGH, страдащи от хронични заболявания на OMT, HSV е изолиран от изхвърлянето на уретрата в 22% от случаите, простатен сок - 23%, сперма - 15%, урина - 26% . HSV може да бъде открит не във всеки, а в 1-2 от 3-4 биологични материала, получени от пациента. Следователно, за да се намали вероятността от фалшиво отрицателна диагноза, е необходимо да се изследват максимален брой проби от един пациент. Отрицателният резултат от едно вирусологично изследване не може напълно да изключи диагнозата генитален херпес. Ако се подозира инфекция с HSV, е необходимо да се извърши повторно вирусологично изследване на отделянето на пикочно-половата система (1 път на 7 дни, 2-4 пъти месечно), а в някои случаи да се използват няколко метода за изследване.

Диагностична стойност при първичен GI е откриването на IgM и / или четирикратно увеличение на титрите на специфични имуноглобулини G (IgG) в сдвоени кръвни серуми, получени от пациент с интервал от 10-12 дни. Рецидивиращият херпес обикновено се появява на фона на високи нива на IgG, което показва постоянна антигенна стимулация на тялото на пациента. Появата на IgM при пациент, страдащ от RGH, показва обостряне на заболяването.

Лечение на генитален херпес

Общи принципи за лечение на херпес симплекс

Съвременната медицина не разполага с методи за лечение за елиминиране на HSV от тялото. Следователно целта на лечението е да се потисне възпроизвеждането на HSV по време на обостряне, формирането на адекватен имунен отговор и дългосрочното му запазване, за да се блокира повторното активиране на HSV в огнища на персистиране.

В момента има две основни направления в лечението на херпес симплекс:

1.Антивирусна терапия, основното място в което се дава на лекарствата с ацикловир (ACV), които се използват за спиране на повторната поява на херпес, предотвратяване и лечение на усложнения от HSV инфекция.

2. Комплексен метод на лечение, чиято цел е да увеличи междурецидивните периоди, включва имунотерапия (специфична и неспецифична) в комбинация с антивирусно лечение.

Корекцията на нарушенията на неспецифичния и специфичния имунитет е едно от основните направления в комплексната терапия на херпес симплекс.

Синтетичните индуктори на интерферон (IFN) имат изразен имуномодулиращ ефект при лечението и профилактиката на усложненията на херпес симплекс. Сред тях е домашен наркотик Полудан .

Към днешна дата са получени убедителни клинични данни за високата ефективност на Poludan за лечение на различни клинични форми на рецидивиращ херпес. Poludan има общ имуностимулиращ ефект, което позволява да се използва при вторични имунодефицитни състояния, причинени не само от херпесвирусни инфекции. В тези случаи полудан се прилага подкожно в областта на предмишницата: 200 mcg (1 бутилка) се разтварят ex tempore в 1 ml дестилирана вода, прилага се ежедневно, за курс от 10 инжекции.

Едно от предимствата на IFN индуктора тилорон (Амиксина) е перорален начин на приложение, който позволява на пациентите самостоятелно да провеждат превантивни курсове на противорецидивна терапия, препоръчани от лекаря. Механизмът на действие на Amiksin включва: индукция на интерферони от типове a, b, g, имунокорекция и директно антивирусно действие. Амиксин има лек имуномодулиращ ефект, стимулира стволовите клетки на костния мозък, повишава образуването на антитела и намалява степента на имуносупресия.

Амиксин е включен в комплексното лечение на RGH по схемата: 250 mg 1 път на ден - 2 дни, след това 125 mg през ден в продължение на 3-4 седмици. Съгласно същата схема, Amiksin може да се препоръча на пациенти между курсовете на ваксинална терапия за удължаване на постигнатия ефект.

Антивирусна активност на индуктора на IFN - Арбидола поради своите имуномодулиращи и антиоксидантни свойства. Arbidol може да бъде включен в комплексното лечение на WGH (0,2 g 2 пъти на ден по време на хранене в продължение на 10-14 дни) и да се използва между курсовете на ваксинална терапия за предотвратяване на рецидив на херпес (0,2 g 1 път на ден по време на хранене в продължение на 2-3 седмици) .

За стимулиране на Т- и В-връзките на клетъчния имунитет при пациенти с рецидивиращ херпес могат да се използват Taktivin, Timalin, Timogen, Myelopid и други имуномодулатори.

Специфичната имунотерапия се състои в използването на домашни ваксина срещу херпес (поливалентен, плат, убит). Терапевтичният ефект на ваксината е свързан със стимулирането на специфични реакции на антивирусния имунитет, възстановяването на функционалната активност на имунокомпетентните клетки и специфичната десенсибилизация на организма.

Като се имат предвид особеностите на патогенезата на херпес симплекс, най-подходящото за постигане на терапевтичен ефект е комбинираното използване на лекарства с различни механизми на антивирусно действие, което предотвратява появата на резистентни щамове на HSV. Използването на интерферони и техните индуктори в комбинация с ваксина срещу херпес и имуномодулатори дава възможност за цялостно решаване на проблемите на терапията на херпес симплекс.

Локално лечение на GI на MPS органи при мъже

Постигането на терапевтичен ефект при лечението на херпесни лезии на MPS органите при мъжете е невъзможно без локално лечение .

При наличие на обриви по кожата и лигавиците с RGH, на пациентите се предписват локално антивирусни лекарства за външна употреба: Zovirax (крем), Acyclovir-acry (мехлем), Gevizosh (мехлем), Viru-merz (гел), Epigen ( аерозол) и др.

Локалната имуностимулираща терапия е от голямо значение при лечението на HH. За тази цел можете да използвате Полудан . Poludan в RGH се използва под формата на приложения върху лезията, за които 200 μg от лекарството (1 флакон) се разтварят в 4 ml вода, памучен тампон се навлажнява и се прилага върху лезията за 5-7 минути. Процедурата се повтаря 2-3 пъти дневно в продължение на 2-4 дни.

При лечението на херпетичен уретрит Poludan се използва под формата на инстилации в уретрата (400 mcg, разредени в 10 ml вода). Процедурата се повтаря 1 път на ден ежедневно в продължение на 5-7 дни. Можете да използвате циклоферонов линимент (по същата схема).

При херпетичен проктит се наблюдава изразен терапевтичен ефект, когато на пациента се дава разтвор на Poludan под формата на микроклистери (400 μg се разреждат в 10 ml вода, 10 микроклистера на курс на лечение).

Заедно с местното лечение с лекарства, пациентите с хронични херпесни заболявания на OMT се подлагат на традиционни локални манипулации: бужиране на уретрата, масаж на простатата, последвано от пълно вливане на разтвор на Poludan или линимент на циклоферон. За постигане на по-изразен противовъзпалителен, абсорбиращ и аналгетичен ефект при такива пациенти е препоръчително в курса на лечение да се включи нискочестотна лазерна терапия. В този случай е желателно да се комбинира интракавитарното въвеждане на влакнест световод в уретрата или ректума в областта на проекцията на панкреаса с лазерна рефлексна терапия.

Цялостното лечение на мъже, страдащи от MPS херпес, включително обща антивирусна и имуностимулираща терапия в комбинация с локално лечение, води до регресия на клиничните признаци на хроничен уретрит и простатит (намаляване или разрешаване на болката и дизуричните синдроми), нормализиране на лабораторните параметри, стабилен положителен резултат динамика на хода на RGH в 85 -90% от случаите.

Заключение

Сред вирусните заболявания херпесната инфекция заема едно от водещите места, което се определя от повсеместното разпространение на HSV, 90% инфекция на човешката популация, персистиране на вируса през целия живот в организма, полиморфизъм на клиничните прояви на херпес и торпидност. към съществуващите методи на лечение.

Понастоящем патогенният ефект на HSV върху развитието на хронични заболявания на урогениталната област при жените, хода на бременността и раждането, здравето на плода и новороденото не е под съмнение. Ролята на HSV в развитието на патологични процеси в мъжкото тяло е очевидно подценена. Въпреки това, според местни и чуждестранни изследователи, при мъже, страдащи от хронични възпалителни заболявания на тазовите органи, е възможно да се открие HSV в отделянето на пикочно-половата система в 50-60% от случаите. Доказано е, че HSV е агент, който нарушава сперматогенезата и има способността да инфектира сперматозоидите. Това е от особено значение при мъжете в репродуктивна възраст и открива нови аспекти в тълкуването и разрешаването на проблема с безплодните бракове.

Литература:

1. Барински И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Херпес. Етиология, диагностика, лечение // М. - 1986.- 272 S.

2. Борисенко К.К. // Генитален херпес. В книгата. Неизвестна епидемия: генитален херпес. Pharmagraphics. - 1997. - стр. 75-83.

3. Брагина Е.Е. // Модели на нарушения на човешката сперматогенеза при някои генетични и инфекциозни заболявания. - абстрактно. дис. ... д.б.с. - М. - 2001. - 54 с.

4. Генитална инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс (общ преглед).// J. STDs. - 1994. - е 3. - с. 5-8.

5. Семенова Т.Б. Обикновен херпес. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. // Резюме. дис. ... MD - 2000. - М. - 48 с.

Тилорон -

Амиксин (търговско име)

(ЛАНС-Фарм)

Херпетичният уретрит е вирусно заболяване, което се характеризира с обширна клинична картина. През последните години болестта се разпространява активно, така че трябва да разберете как да я лекувате.

Защо хората получават херпетичен уретрит?

Причинителят на обикновения херпесен уретрит се счита за втори тип херпесен вирус, който се секретира главно при засягане на гениталните органи на човека. Инфекцията обикновено възниква в резултат на близък контакт, особено интимен.

Можете да се заразите с херпесен уретрит от мъж или жена, чието тяло вече е заразено и има симптоми на заболяването. Освен това понякога няма изразени симптоми, но вирусът присъства в латентно състояние. По време на първоначалната инфекция симптомите обикновено са изразени и след това вирусът преминава в латентно състояние. Следващото обостряне на уретрит от херпес се среща при четирима от пет заразени, така че изчезването на симптомите не означава възстановяване.

Какви са симптомите на заболяването?

При мъжете херпесният уретрит с характерните си симптоми се появява няколко дни след контакт с носителя. Еритема и везикули се образуват върху пениса и вътре в пикочния канал, които в крайна сметка се разкъсват и на тяхно място се образуват язви с червена граница.

Херпетичният уретрит се придружава от обриви в навикуларната ямка, които не излизат от пикочния канал. Те изглеждат като множество ерозии, сливащи се в големи възпалени петна. В този случай пациентът изпитва болка, той е преодолян от треска и ингвинален лимфаденит.

При жени с уретрит от херпес е възможно оскъдно отделяне на лигавица. Освен това има парене и изтръпване. Симптомите обикновено изчезват след няколко дни, но има голям шанс за рецидив след няколко седмици или месеци.

Когато бактериалната инфекция се присъедини към херпесния уретрит, в изхвърлянето се появява гной и те стават изобилни. Много по-трудно е да се излекува такава форма.

Как се лекува тази патология?

Като начало е необходима надеждна диагноза, за да не си навредите със самолечение. Не е лесно да се лекува херпесен уретрит, тъй като заболяването често протича в латентно състояние. Най-добри резултати се постигат чрез интегриран подход, включващ:

• борба с клиничните прояви на заболяването;
• изключване на рецидиви;
• супресивна терапия.

Когато се открият първите симптоми на херпетичен уретрит, лечението обикновено включва:

• приемане на ацикловир три пъти на ден, 400 mg за 7-10 дни или пет пъти на ден, 200 mg в същия курс;
• Фамцикловир до пет пъти на ден, 250 mg в същия курс;
• приемане на 1 g валацикловир два пъти дневно в продължение на десет дни.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно ще бъде да се отървете от клиничните прояви. Ако след десетдневен курс на лечение не е възможно да се възстановите, можете да продължите да приемате лекарството.

По принцип всички тези методи са насочени към спиране на рецидивите, но не ги изключват напълно. Специална терапия за рецидиви се предписва епизодично с клинични прояви на заболяването. Предписва се за дълги курсове на хора, чийто херпесен уретрит се влошава до шест пъти годишно или повече.

След излекуване на заболяването профилактиката може да изисква курс с продължителност до десет дни, включително:

• двойна доза Ацикловир 400 mg;
• употребата на фамцикловир два пъти дневно, 250 mg;
• еднократна доза от 500 mg Valaciclovir.

Също така лекарите могат да предписват Megasil, Bonofton, Bromuridine, Gossypol и други подобни лекарства. Освен това често се изискват имуномодулатори, включително:

• Роферон;
• циклоферон;
• Интерферон и техните аналози.

До окончателната ремисия може да се наложи специална ваксинация срещу херпесна инфекция, която ще помогне на тялото да се бори с патогенните вируси.