Herpetik üretrit. Herpetik üretrit tedavisinin özellikleri Herpes üretrite neden olabilir mi?

Tipik tekrarlayan herpes Genital organların cilt ve mukozalarında, genellikle aynı yerde, subjektif: yanma, tekrarlanan kabarcıklı döküntülerle kendini gösteren kaşıntı.

Tekrarlayan herpesin atipik formları, tanıyı önemli ölçüde zorlaştırır .

Şu tarihte: atipik formlar lezyondaki inflamatuar sürecin gelişim aşamalarından biri baskındır (eritem, kabarma) veya inflamasyonun bileşenlerinden biri (ödem, kanama, nekroz) veya subjektif semptomlar (kaşıntı), buna karşılık gelen adı verir atipik form (eritemli, büllöz, hemorajik, nekrotik, kaşıntılı, vb.).

Dış genital bölgedeki herpesin atipik formları kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.

Subklinik (asemptomatik) form mikrosemptomlarla kendini gösterir: hafif kaşıntıyla birlikte bir veya daha fazla mikro çatlağın kısa süreli (bir günden az) görünümü. Bazen tıbbi kurumları ziyaret eden hasta sayısını azaltan ve tanıyı zorlaştıran hiçbir öznel duyum yoktur.

Subklinik form esas olarak cinsel yolla bulaşan herhangi bir enfeksiyonu olan hastaların cinsel partnerlerinin virolojik muayenesi sırasında veya doğurganlığı bozulmuş evli çiftlerin muayenesi sırasında tespit edilir.

Abortif seyrin, atipik ve subklinik RGG formlarının klinik tanısı zordur ve ancak virolojik araştırma yöntemleri kullanılarak yapılabilir.

Genital herpesin bir özelliği çok odaklılıktır. Patolojik süreç genellikle üretranın alt kısmını, anüs ve rektumun mukozasını içerir.

Kadın ve erkeklerde genitoüriner sistemin etkilenebilecek organları:

• vajinaya giriş;
• vajina;
• rahim ağzının vajinal kısmı;
• servikal kanal;
• üretra;
• mesane;
• anüs;
• rektal ampulla;
• rahim boşluğunun mukoza zarı;
• rahim gövdesi;
• fallop tüpleri;
• yumurtalıklar;
• prostat;
• seminal veziküller;

Klinik formlar

1. Tipik;
2. Atipik;
   • makrosemptomlarla;
   • mikrosemptomlarla;
3. Asemptomatik form;

Hem kadınlarda hem de erkeklerde iç genital organlara verilen hasarın gerçek sıklığını belirlemek çok zordur, çünkü hastaların% 25-40'ında ve bazı verilere göre hastaların% 60'ında hastalık subjektif duyumlar olmadan ortaya çıkar. Bu patolojinin teşhis edildiğinden çok daha sık meydana geldiği varsayılabilir.

İç cinsel organın uçuklarında herhangi bir şikayet olmayabilir. Bazen üretra ve vajinadan periyodik olarak hafif mukoza akıntısının ortaya çıktığını fark ederler. Servikal kanal, vajina ve üretra smearlerinin laboratuvar incelemesi sırasında, periyodik olarak artan sayıda lökosit not edilir (üretral akıntının görüş alanında 30-40, smearleri incelerken görüş alanında 200-250 veya daha fazla) vajina), inflamatuar bir sürecin varlığını gösterir.

İç genital bölgedeki genital herpesin asemptomatik formu (virüsün asemptomatik dökülmesi), hastalarda genital bölge ile ilgili herhangi bir şikayetin bulunmaması, iltihabı doğrulayan objektif klinik veriler ile karakterize edilir. Ürogenital sistemin akıntısının laboratuvar muayenesi sırasında HSV izole edilirken, yaymalarda herhangi bir iltihaplanma belirtisi (lökositoz) yoktur. İdiyopatik (kısırlığın nedeni belli olmadığında) kısırlığı olan erkeklerin %25-30'unda HSV meniden izole edilir.

Vakaların% 70-80'inde genital herpesin klamidya, üre, mikoplazma, strepto-, stafilokok, mantar florası ile kombinasyon halinde mikrobiyal bir ilişki şeklinde ortaya çıktığı bilinmektedir. Cinsel organların HSV, gonokok, treponema pallidum ve cinsel temas yoluyla bulaşan viral hastalıklardan etkilenmesi mümkündür; bu da CYBE'leri ve HIV enfeksiyonunu dışlamak için hastaların kapsamlı bir muayenesine ihtiyaç olduğunu gösterir.

Genital herpes tedavisi

ILK DANIŞMA

itibaren 2 200 ovmak

RANDEVU ALIN

Tedavi sırasında hastaların %90'ından fazlasında belirgin bir terapötik etki aşağıdakiler sayesinde elde edilir:

• Tekrarlayan herpes tedavisinde onlarca yıllık deneyim;
• Terapiye entegre bir yaklaşım;
• Antiviral tedavinin (ilaçlar ve rejimler) ve immünomodülatörlerin bireysel seçimi;
• Nüks önleyici tedavi deneyimi;

Herpes tedavi edilebilir ve tedavi edilmelidir

Tedavinin sonucu büyük ölçüde doktorun deneyimine ve becerisine, ayrıca hastanın sabrına ve doktor tavsiyelerine dikkatli bir şekilde uymasına bağlıdır. Kullandığımız tedavi yöntemleri tedavinin kalitesini ve etkinliğini kaybetmeden tedavi süresini önemli ölçüde azaltabilir.

OLABİLMEK,çünkü mevcut antiviral ve bağışıklık ilaçları cephaneliği, tekrarlayan formlardan (cinsel organlar, yüz, kalçalar ve diğer daha nadir yerler) muzdarip insanlarda ortaya çıkan birçok sorunu çözmemize olanak sağlıyor.
Muayene ve tedaviye doğru metodolojik yaklaşım aşağıdakilere olanak sağlayacaktır:

1. hastalığın akut belirtilerini hızla durdurun;
2. etkili bağışıklık düzeltmesi gerçekleştirmek;
3. sonraki nükslerin klinik belirtilerinin sıklığını ve yoğunluğunu azaltmak;
4. nüksetme dönemleri arasındaki süreyi önemli ölçüde artırmak ve aylarca süren klinik remisyona ulaşmak;

GEREKLİ,çünkü zamanında tedavi, herpetik enfeksiyonun olası komplikasyonlarının gelişmesinin önlenmesidir:

1. sinir sistemi bulaşıcı sürece dahil olduğunda gelişen ağrı sendromu;
2. neredeyse tüm organ sistemleri bulaşıcı sürece dahil olabildiği zaman enfeksiyonun yayılması;
3. gebelik, fetüs ve yenidoğan patolojileri;

Garantiniz, ciddi karmaşık formlardan muzdarip hastalarla çalışma konusundaki 18 yıllık olumlu deneyimimizdir. Modern ilaçlar (ithal ve yerli) ve mevcut tedavi yöntemleri hakkında hemen hemen her şeyi biliyoruz. Hastalığın gelişmesine yol açan nedenleri tespit edip ortadan kaldırıyoruz.

Çalışanlarımız (dermatovenereologlar, doğum uzmanları-jinekologlar, ürologlar-androloglar), Rusya'daki doktorlar tarafından kullanılan metodolojik önerilerin, ders kitaplarının ve ders kurslarının yazarlarıdır; Herpes sorunlarına ilişkin uluslararası denemelere katılın.

Genital herpes tanısı

Laboratuvar teşhis yöntemleri temel olarak iki gruba ayrılır:

1. herpes virüsünün izolasyonu ve tanımlanması (hücre kültüründe) veya herpes simpleks virüsü antijeninin enfekte olmuş materyalden saptanması (immünfloresan reaksiyonunda vb.);
2. kan serumunda herpes spesifik antikorların (IgM, IgG) tespiti.

Herpes teşhisini yaparken şunları hatırlamanız gerekir:

• Özellikle genital herpes ve virüsün asemptomatik formlarında yanlış negatif tanı olasılığını azaltmak için, bir hastadan (vajinal akıntı, servikal kanal, üretra, prostat suyu, meni, idrar) maksimum sayıda numunenin incelenmesi gerekir. ), Çünkü herpes virüsü nadiren tüm ortamlarda aynı anda tespit edilir.
• Herpetik bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, hastalarda genitoüriner sistemin akıntısına ilişkin çok sayıda virolojik çalışmanın yapılması gerekir, çünkü Tek bir virolojik testin negatif sonucu tanıyı tamamen dışlayamaz.
• Kadınlarda virüs izolasyonunun sıklığı büyük ölçüde adet döngüsünün evresine bağlıdır. Uçuk hastası olan hastaların %70'inden fazlasında virüs adet döngüsünün başlangıcında salınır.
• IgG yokluğunda veya bir hastadan 10-12 gün arayla alınan eşleştirilmiş kan serumunda spesifik IgG titrelerinde 4 kat artışla spesifik immünoglobulin IgM'nin saptanması, birincil enfeksiyonu gösterir.
• Eşleştirilmiş serumlarda IgG titrelerinde önemli bir artış olmadığında IgG'nin arka planına karşı spesifik immünoglobulinler IgM'nin tespiti, kronik herpetik enfeksiyonun alevlendiğini gösterir.
• IgG titrelerinin ortalamanın üzerinde tespiti, hastanın ek muayenesi ve ortamda herpes virüsü izolasyonunun tespiti için bir göstergedir.

Epidemiyoloji

Herpetik enfeksiyonun özel bir vakası olan genital herpes, cinsel yolla bulaşan en yaygın hastalıklardan biridir ve bu grubun diğer hastalıklarından, patojenin insan vücudunda ömür boyu taşınmasıyla farklılık gösterir; bu, tekrarlayan oluşumun yüksek yüzdesini belirler. hastalığın formları.

İletim yolları

Bulaşma genellikle hasta bir kişiyle veya virüs taşıyıcısıyla yakın temas yoluyla gerçekleşir. Virüs, genital organların, üretranın, rektumun veya ciltteki mikro çatlakların mukozalarına nüfuz eder.

Eşlerden birinin enfekte olduğu çiftlerde, bir yıl içinde ikinci partnerin de enfeksiyon kapma olasılığı %10'dur. Çoğu durumda enfeksiyon, enfekte partnerde klinik olarak anlamlı bir genital herpes nüksü olmadığında ortaya çıkar. Asemptomatik ve fark edilmeyen enfeksiyon biçimleri virüsün yayılmasında önemli rol oynuyor. Virüs sperm yoluyla atılabilir; suni tohumlama sırasında kadınlarda enfeksiyon vakaları tanımlanmıştır. Virüsün bulaşma yollarından bahsederken, herpes tip 1'in genitoüriner sistemden izolasyon sıklığındaki artışla ilişkili olan oral-genital temasların önemli epidemiyolojik önemine dikkat etmek gerekir.

Kim daha sık hastalanır?

Üniversite öğrencileri arasında, incelenenlerin% 4'ünde, üniversite öğrencileri arasında -% 9'unda, toplumun orta katmanlarının temsilcileri arasında -% 25'inde herpes virüsü tip II'ye karşı antikorlar tespit edilmiştir; dermatoveneroloji kliniklerinde heteroseksüel yönelime sahip hastalar arasında -% 26; eşcinseller ve lezbiyenler arasında - %46, fahişeler arasında - %70-80. Genital herpese karşı antikorlar, Negroid ırkının temsilcilerinde beyazlara göre daha sık tespit edilir. Kadınlar, yaşamları boyunca aynı sayıda cinsel partnerle erkeklerden daha sık enfeksiyona yakalanıyor. Gelişmiş ülkelerde virüs yetişkin nüfusun %10-20'sini etkiliyor.

Genel popülasyon üzerinde yapılan çok sayıda çalışma, görülme sıklığının yaşla birlikte arttığını göstermiştir: 0-14 yaş arası bir grup hastada izole vakalar tespit edilmekte; en yüksek insidans 20-29 yaş grubunda kaydedilmiştir; ikinci en yüksek insidans 35-40 yaşlarında ortaya çıkar.

Virüsün gelişmesindeki ana risk faktörleri yaşam boyu çok sayıda cinsel partner, cinsel aktivitenin erken başlaması, erkeklerde eşcinsellik, siyah ırka mensup olma, kadın cinsiyet ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyon geçmişidir.

Rusya Federasyonu'nda 1993 yılında genital herpesin zorunlu kaydı başlatıldı. 1993-99 döneminde Rusya'da bu virüsün görülme sıklığı 8,5 vakadan 100 bin nüfus başına 16,3'e çıktı. Moskova'da görülme sıklığı 100 bin kişi başına 11,0'dan 74,8 vakaya çıktı ve neredeyse Avrupa ülkeleri seviyesine ulaştı.

Kadınlarda herpetik enfeksiyonun klinik özellikleri

Üretra ve mesanenin uçukları

Kadınlarda herpetik üretrit, öznel olarak idrara çıkma başlangıcında ağrı ve kramp ve sık idrara çıkma dürtüsü ile kendini gösterir. Herpetik sistit ile hematüri, idrara çıkma sonunda ağrı, idrarda kan, mesane bölgesinde ağrı ortaya çıkar.

Herpetik sistit

Bir kadında HSV enfeksiyonunun ilk ve tek belirtisi genitoüriner sistemde olabilir. Sıklıkla cinsel aktiviteye başladıktan veya cinsel partner değişikliğinden sonraki ilk 1-3 ay içinde ortaya çıkar.

Anal bölgedeki lezyon genellikle tekrarlayan bir fissürü temsil eder ve bu da sıklıkla teşhis hatalarına neden olur. Yanlış “anal fissür” tanısı konulan bu tür hastaların sonu cerrahlara kalıyor. Herpes anüsünün kaşıntılı formunun ve hemoroitlerin herpetik lezyonlarının teşhis edilmesi de zordur.

HSV ile etiyolojik olarak ilişkili hastalıkların listesi sürekli artmaktadır. Literatüre göre tedaviye dirençli kolpitis ve servikal lökoplaki hastası kadınların %3,6'sında HSV, hastalığın etiyolojik faktörlerinden biridir. Endometriyumun glandüler epitelinde patolojik sürecin lokalizasyonu ile birlikte yeni bir latent intrauterin HSV-II enfeksiyonu formu açıklanmaktadır. HSV'nin endometrit ve salpingooforit gelişimine neden olabileceği kanıtlanmıştır.

İç genital bölgedeki herpesin asemptomatik formu, kalça ve uyluk uçuklarından muzdarip kadınların% 20-40'ında tespit edilir. Hamilelik sırasında HSV enfeksiyonu komplikasyonlarının gelişme olasılığı nedeniyle, bu GC formuna sahip kadınlarda hamilelik planlanırken bu önemli durum dikkate alınmalıdır.

HSV'nin serviks kanserinde etyopatogenetik rolü belirlenmiştir. Yukarıdakiler, kadınlarda pelvik organ hastalıklarının yapısında HSV'nin artan etiyolojik rolünü vurgulamaktadır.

Uçuk ve hamilelik

Hamile kadınlar arasında HSV prevalansı Amerika Birleşik Devletleri'nde %22-36, Avrupa'da ise %14-19'dur. Hamilelik sırasında kadınlarda viremi fetal ölüme, ölü doğuma ve erken doğuma neden olabilir. Herpes virüsleri erken gebelikte spontan düşüklerin %30'una ve geç düşüklerin %50'sinden fazlasına neden olur; teratojenite (fetal deformitelerin gelişimi) açısından kızamıkçık virüsünden sonra ikinci sıradadırlar.

Yenidoğan herpesinin en şiddetli formları, yeni doğmuş bir bebeğe doğum sırasında herpes simpleks virüsü bulaştığında gelişir. Annedeki birincil herpes ile çocukların% 30 ila% 80'i enfekte olur, tekrarlayan herpes -% 3-5. Annenin hamileliğin sonunda herpetik döküntüleri varsa, doğum sırasında fetüsün enfeksiyonu RGG'li kadınların% 50'sinde görülür; ancak enfekte çocukların %60-80'inde ensefalit gelişir.

Erkeklerde genital herpes

Dış genital bölgedeki herpes ve herpetik enfeksiyonun kadınların üreme fonksiyonu üzerindeki olumsuz etkisi üzerine yapılan araştırmalar uzun yıllardır yakından ilgi görüyorsa, genitoüriner sistem (GUS) hastalıklarının bir nedeni olarak herpes simpleks virüsü hakkında bilgi Erkekler çok sınırlıdır. Herpes simpleks virüsünün erkeklerde MPS organlarının patolojisinin gelişimindeki gerçek rolünün değerlendirilmesinin, enfeksiyonun sık görülen düşük semptomatik veya asemptomatik seyrini dikkate alarak, sıklıkla çok zor bir görev olduğu söylenmelidir. .

Herpes üretra

Sübjektif olarak üretral herpes, yanma şeklinde ağrı, ısı hissi, istirahatte ve idrara çıkma sırasında üretra boyunca hiperestezi ve idrara çıkma başlangıcında ağrı ile kendini gösterir.

Erkeklerde MPS organları yakın anatomik ve fizyolojik ilişki içindedir ve bu, laboratuvar araştırması sonuçlarının değerlendirilmesinde mekanik bir yaklaşıma izin vermez. Bu nedenle, idrarda veya üretral akıntıda herpes simpleks virüsünün tespiti, prostat suyunda herpes simpleks virüsü tespit edilmese bile, prostat bezinin bulaşıcı sürece dahil olma olasılığından şüphelenmemize olanak tanır, ancak klinik kanıtlar mevcut olsa da uyuşuk prostatit.

Mesane uçuğu

Herpetik sistitin önde gelen semptomları idrara çıkma sonunda ağrının ortaya çıkması, dizürik fenomendir; hematüri karakteristik tezahürüdür. Hastalarda idrar bozukluğu vardır: idrar akışının sıklığı, niteliği ve miktarı değişir. Erkeklerde herpetik sistit genellikle ikincildir ve kronik herpetik üretrit veya prostatitin alevlenmesi sırasında bir komplikasyon olarak gelişir.

Anal bölge ve rektumdaki herpes

Anal bölgenin ve rektal ampullanın herpetik lezyonları hem heteroseksüel erkeklerde hem de eşcinsellerde görülür. Lezyon genellikle tekrarlayan bir fissürdür.

Rektal ampullanın sfinkteri ve mukozası hasar gördüğünde (herpetik proktit), hastalar etkilenen bölgede kaşıntı, yanma hissi ve ağrıdan rahatsız olur, sabit lokalizasyonlu yüzeysel çatlaklar şeklinde küçük erozyonlar meydana gelir, dışkılama sırasında kanama olur. Döküntülerin ortaya çıkışına, pelvik sinir pleksusunun tahrişinin belirtileri olan sigmoid bölgede keskin patlama ağrısı, şişkinlik ve tenesmus eşlik edebilir.

Herpes prostatı (herpetik prostatit)

Klinik pratikte kronik herpetik prostatit tanısı nadiren ürologlar tarafından konulur. Görünüşe göre bunun nedeni, kronik prostatitli hastaların standart muayenesinde virolojik tanı yöntemlerinin yer almamasıdır. Doktorun stereotip düşüncesi devreye giriyor ve hastalar geleneksel olarak viral olmayan cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar açısından taranıyor.

Prostatitin klinik seyrinde fonksiyonel değişiklikler not edilir - üreme değişiklikleri, ağrı (dış cinsel organlara ışınlama, perine, alt sırt) ve dizürik sendromlar.

Sıklıkla hastalarda tekrarlayan genital herpes prostatit subklinik olarak ortaya çıkar: bu hastalarda prostatit tanısı, prostat sekresyonunda lökositozun ortaya çıkması ve lesitin tanelerinin sayısındaki azalmaya göre konur.

Herpetik prostatitin, herpetik enfeksiyonun izole bir formu olarak var olabileceği unutulmamalıdır. Bu durumda RGG belirtisi görülmez ve üretral akıntıda HSV saptanmaz. Etyolojik tanı, prostat bezinin salgısında herpes simpleks virüsünün saptanması, salgıda ve idrarın üçüncü kısmında patojenik floranın bulunmaması esasına dayanır.

Hamilelikte genital herpes (risk önleme, tedavi)

Herpetik üretrit, zamanla kronikleşebilen, canlı bir klinik tabloyla karakterize bir hastalıktır. Patoloji bugün daha yaygın hale geliyor. Bu nedenle hangi belirtilerin ortaya çıktığını ve nasıl tedavi edileceğini tam olarak bilmek gerekir.

Hastalar sıklıkla doktorlarına herpetik üretritin nedenlerinin neler olduğunu ve hastalığın zamanında nasıl tanınacağını sorarlar.

Bu hastalık için hangi hapları almalı ve kendinizi bu hastalıktan nasıl koruyabilirsiniz?

Herpetik üretrit: patolojinin nedenleri

Patolojinin ana nedeni herpetik üretritli herpes tip 1 ve tip 2'dir. Artık çok sayıda insana herpes simpleks virüsü bulaşmış durumda ve enfeksiyonun yaygınlığı artmaya devam ediyor. Peki neden bir kişi bir hastalığa yakalanır ve birileri tüm hayatı boyunca hasta olduğunu bile bilmeden yaşar, diye hastalar merak ediyor.

Bağışıklığın hastalığın gelişimindeki rolü abartılamaz. Gerçek şu ki uçuk, hastanın vücudunda hiçbir şekilde kendini göstermeden uzun süre kalabilen bir enfeksiyondur.

Patojenik bir mikroorganizma, ilk kez, herhangi bir nedenle vücudun bağışıklık savunması azalırsa genellikle kendini hissettirir. Bağışıklık seviyesindeki bir azalma kaçınılmaz olarak klinik semptomların ortaya çıkmasına yol açar.

Günümüzde doktorlar, hastalığın semptomlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunan aşağıdaki faktörleri tanımlamaktadır:

• bağışıklık sistemini olumsuz yönde etkileyen sık, uzun süreli ve yüksek yoğunluklu stres;
• bağışıklık sisteminin tam olarak iyileşememesi nedeniyle uyku ve uyanıklık düzeninin bozulmasına yol açan yaşam ritmi;
• yetersiz beslenme, vücudun genel durumunu olumsuz yönde etkileyen zararlı gıdaların kötüye kullanılması;
• bağışıklıkta keskin bir düşüşe neden olan solunum yolu virüsleriyle temas;
• konjenital veya edinilmiş immün yetmezliğin varlığı (örneğin, herpetik üretrit, immün yetmezlik durumunun belirtilerinden biri olarak teşhis edilir);
• özellikle hamilelik, menopoz sırasında ve ayrıca menstruasyondan önce aylık olarak kadınlar için tipik olan hormonal şoklar;
• Karaciğer, akciğer, kalp ve diğer organ ve sistemlerin insan vücudu üzerinde zayıflatıcı etkisi olan kronik hastalıkları, hastalık semptomlarının gelişmesine katkıda bulunabilir.

Çoğu durumda herpetik üretrit semptomlarının ortaya çıkması, hastanın bağışıklığının bir nedenden dolayı ciddi hasara uğradığını gösterir. Sağlıklı kişilerde hastalığın belirtileri tespit edilmez.

Herpetik üretrit belirtileri

Hastalığa neden olan herpes simpleks virüsüne farklı yollarla yakalanabilirsiniz.

Uygulama için ilk etapta cinsel temas, özellikle de bariyer kontraseptiflerle korunmuyorsa.

İnsanlar prezervatif kullansa bile cinsel ilişki tehlikeli olabilir. Çünkü virüs sadece vücudun biyolojik sıvıları yoluyla değil, dokunma yoluyla da bulaşabiliyor. Cinsel yolun yanı sıra temas ve ev yolu da sıklıkla gerçekleşmektedir. Bu durumda bulaşma havlu gibi ortak hijyen malzemeleri yoluyla gerçekleşir. Küçük bir çocuğun doğum sırasında da enfeksiyon kapması mümkündür.

Herpetik üretrit belirtileri genellikle, özellikle klinik tablo ilk kez gelişirse telaffuz edilir. Hasta aşağıdakilerden şikayetçidir:

• genital bölgede ciddi rahatsızlığa neden olan döküntülerin ortaya çıkması;
• her idrara çıkma eşlik eden güçlü;
• vücut sıcaklığının subfebril seviyelere ve bazen daha yüksek seviyelere yükselmesi;
• genel sağlıkta keskin bir bozulma, yorgunluk şikayetleri, performansta azalma;
• kayıtsız ruh hali, daha önce ilgi uyandıran şeylere ilgi eksikliği;
• doğası gereği epizodik bir duygu (hastalar genellikle ağrıyı dayanılmaz, akut olarak tanımlar);
• Mesaneyi sık sık boşaltma dürtüsü; bu her zaman idrar çıkışıyla sonuçlanmayabilir;
• hasta az önce tuvaletini yapmış olsa bile mesanede doluluk hissi şikayeti.

Kadınlarda herpetik üretrit ve erkeklerin konumu farklılık gösterebilir.

Adil cinsiyetin temsilcilerinin genellikle dış cinsel organlarında patolojik oluşumlar yoktur. Hepsi yalnızca üretrada bulunur. Erkeklerde ise durum farklıdır.

Daha güçlü cinsiyetin temsilcilerinde döküntüler sadece üretranın iç, görünmez kısmını değil aynı zamanda penisin kendisini de kapsayabilir. Sonuç olarak döküntüler yürürken veya başka hareketler yaparken giysilere sürtündüğünde yaralanabilir. Bu nedenle erkeklerde herpetik üretrite hafif bir kan akıntısı eşlik edebilir.

Herpetik üretritin sınıflandırılması

Doktorlar enfeksiyonu 4 ana forma ayırır. Formlara bölünme, hastalığın semptomlarının ciddiyetine dayanmaktadır.

• Işık formu

İlk bölüm rahatlıkla akıyor. Hasta, derin lokalize az sayıda döküntüden şikayet edebilir, ancak genel zehirlenmeyi gösteren ateş ve genel sağlık durumunda bozulma şikayeti yoktur. Patoloji yılda en fazla 4 kez tekrarlanır.

İlk bölüm biraz daha zordur. Döküntü daha yaygın, çok kalın ve dikkat çekici olarak karakterize edilir. Sadece genital bölgede değil başka yerlerde de lokalizasyon mümkündür. Ateş, sağlığın bozulması ve diğer viral zehirlenme belirtileri hala mevcut değil. Nüksler yılda 5 veya daha fazla kez meydana gelir.

• Şiddetli form

Şiddetli enfeksiyon türlerinde ilk atak şiddetli kabul edilir. Üretrada kalın, çok sayıda döküntü bulunur ve bu, hastanın göz ardı edilmesi zor veya imkansız olan ciddi rahatsızlıklara neden olur. Döküntü vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Hafif de olsa genel zehirlenme belirtileriyle ilgili şikayetler var. Hasta, ateşin arttığına ve genel sağlığının bozulduğuna doktorun dikkatini çeker.

• Çok şiddetli form

Çok şiddetli bir form, ilaçların yardımıyla bile kontrol edilmesi zor olan sık tekrarlamalarla karakterize edilir. Hasta, muayene sırasında doktor tarafından kolayca fark edilen döküntülerin belirgin bir şekilde yayılmasından şikayetçidir. Ayrıca yüksek ateş ve şiddetli zehirlenme belirtileri de göz ardı edilemez. Hastalığın nüksetme sıklığı doğrudan hastalığın şekline ve hastanın bağışıklığının özelliklerine bağlıdır.

Herpetik üretrit: tanıya yaklaşımlar

Birçok hasta doktorlarına herpetik üretrit için testlerin nasıl yapıldığını soruyor. Çoğu durumda, herpetik üretrit için smear ve kan testleri yapılır. Smear kullanarak test yapmaya karar verirseniz, kızarıklığın lokalize olduğu bölgede yapılması tavsiye edilir. Burada kazıma da yapılabilir.

Enfeksiyonun şiddetli olduğu durumlarda klasik bir çalışmada olduğu gibi damardan alınan kanın değerlendirilmesi ile de iyi sonuçlar alınmaktadır. Daha sonra hasta üç teşhis seçeneğine tabi olabilir:

• ELISA, viral parçacıklarla savaşmak için vücut tarafından salgılanan antikorların tespit edildiği en yaygın ve en ucuz seçenektir;
• PCR, patojen DNA'nın en küçük konsantrasyonlarda bile izole edildiği daha pahalı ama aynı zamanda daha güvenilir bir yöntemdir;
• Özel reaktiflerle tedavi edilen kanın vurgulandığı ve patojenik parçaların özel bir renkle vurgulandığı antijen vurgulama.

Herpetik üretritte immünogram ve immünologun rolü, eğer sıklıkla tekrarlıyorsa, çok büyüktür. Bir immünogram kullanarak bağışıklık sisteminin aktivitesinde herhangi bir bozukluk olup olmadığını belirlemek mümkündür. Ve immünolog, immünogram verilerinin şifresinin çözülmesine yardımcı olacak ve bağışıklık sistemi bir şekilde bozulmuşsa hastayı tedavi edecek.

Herpetik üretrit için tedavi yöntemleri

Tedavi her durumda doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. İlaçların seçimi, dozajları ve kullanım özellikleri enfeksiyonun ciddiyetine, hastanın genel sağlığına ve bir dizi başka özelliğe bağlıdır. Çoğu zaman aşağıdaki tedavi rejimi mümkündür:

Asiklovir'e alternatif olarak Famsiklovir veya Valasiklovir kullanılabilir. İlk ilaç aynı süre boyunca günde 5-6 kez içilir, ikincisi ise aynı kursta günde iki kez kullanılır. İlaçlar benzerdir, aralarındaki farklılıklar yalnızca farklı yardımcı maddelerle açıklanmaktadır.

Asiklovir'in merhem formundaki bir alternatifi, benzer etkilere sahip olan Zovirax olabilir. Bir hastanın eşlik eden bulaşıcı hastalıkları varsa, tedavinin yalnızca herpes simpleks virüsünü ortadan kaldırmayı amaçlamaması gerektiğini hatırlamak önemlidir.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?, birçok hasta soruyor. Öncelikle bir ürolog veya dermatovenerologu ziyaret etmeniz önerilir. Kim tanı koyabilir ve doğru tedaviyi seçebilir? Ayrıca bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına veya immünolog-alerji uzmanına ziyaret önerilebilir.

Herpetik üretriti önlemenin temelleri

Spesifik olmasa da hastalığın önlenmesi çok basittir. Her şeyden önce, herpetik üretrit ile cinsel ve evdeki enfeksiyonu dışlamak gerekir. Bunun için tavsiye edilir:

• özellikle partner güvenilmezse, bariyer kontrasepsiyon kullanarak seks yaparken güvenlik kurallarına uyun;
• basit kişisel hijyen kurallarına uyun;
• havlu, el bezi vb. gibi genel hijyen malzemelerini kullanmayı reddetmek;
• sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek, uyku ve uyanıklığı normalleştirmek, sağlıklı yiyecekleri tercih etmek;
• bir ürolog veya jinekolog ile düzenli önleyici muayenelerden geçmek;
• Herhangi bir endişe verici semptom ortaya çıkarsa doktora başvurmayı geciktirmeyin.

Önleyici tedbirlere uymak, bu rahatsız edici enfeksiyona yakalanma olasılığını önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olacaktır. Ancak ne yazık ki tamamen ortadan kaldırmayacaktır.

Bir patolojinin enfeksiyonunu gösterebilecek belirtiler ortaya çıkarsa, doktora danışmaktan çekinmemelisiniz. Herpetik tip üretrit hem erkekler hem de kadınlar için tehlikelidir. Daha güçlü cinsiyetin temsilcilerinde ilerlemiş hastalık, cinsel aktivitenin azalmasına ve kısırlığa yol açar. Kısırlığın yanı sıra ileri derecede ilerlemiş patolojisi olan kadınlarda labia minör füzyonu da görülebilir.

Herpetik üretritten şüpheleniyorsanız yetkili zührevi uzmanlarla iletişime geçin.

Teklif için: Gomberg M.A. Genç bir kadında genital herpes vakasının klinik analizi // RMJ. 2010. Sayı 12. S.782

24 yaşındaki hasta Zh. bir dermatoveneroloğa danıştı.
Şikayetler. Muayene sırasında herhangi bir şikayeti bulunmayan hastanın, muayeneden bir hafta önce vajinal akıntısı, sık idrara çıkma ve idrara çıkma sonunda yanma hissi, sakral bölgede ağrı şikayeti olduğu öğrenildi.
Hastalığın tarihi. Benzer semptomlar son 3 yıldır beni rahatsız ediyor. Tekrar tekrar jinekologlar ve ürologlarla temasa geçti. İdrar testlerinde lökositoz görüldü ancak idrarın bakteriyolojik incelemesinde florada üreme görülmedi. Klinik tabloya dayanarak Zh.'ye sistit teşhisi konuldu ve çoğunlukla siprofloksasin olmak üzere çeşitli antibiyotikler reçete edildi. Bir dizi antibiyotik tedavisinden sonra her seferinde rahatlama geldi, ancak yılda 3-4 kez semptomlar tekrar geri döndü. Bu semptomların ortaya çıkmasından önce genellikle şu faktörler vardı: hipotermi, tatil sırasında iklim değişikliği veya aktif ve uzun süreli cinsel ilişki. Ayrıca son 4 yılda hastada 3 kez yanma hissi ile birlikte vajinal akıntı meydana geldi. Jinekologlarla temasa geçmedi, ancak kendisine göre benzer semptomları olan bir arkadaşının tavsiyesi üzerine klotrimazol ile fitiller kullandı. 5-6 gün içerisinde akıntı ve rahatsızlıklar kesildi. En son alevlenme öncekinden çok daha şiddetliydi ve kocanın iş gezisinden dönüşüyle ​​(semptomların başlamasından bir hafta önce) aynı zamana denk geliyordu. Hasta, doktorlara başvurmadan, daha önce benzer durumlarda kendisine yardımcı olan olağan taktikleri tekrar kullandı (klotrimazollü fitiller, 6 gün boyunca geceleri vajinada 1). Bu taktik işe yaramadıysa hastaya günde 2 kez 250 mg siprofloksasin antibiyotiği verildi. 5 gün. Kullanılan bir veya başka bir tedavinin, kursun sonunda semptomların kaybolmasına yol açmadığı hiçbir vaka yoktu. Bu sefer sadece klotrimazol yeterliydi. Kullanımının 6. gününde tüm klinik bulgular azaldı. Ancak eşinin dönüşünden sonra ortaya çıkan son alevlenmeden korkan hasta, muayene olmaya karar verdi.
Hasta, kocasının sadakatsizliğinden şüphelenmeye başladığından beri son alevlenmeyi çok ciddiye aldı. Sinirlendi ve boşanma düşünceleri ortaya çıktı. Seks hayatı ters gitti. Arkadaşlarıma danıştım ve internette belirtilerimin açıklamasını aramaya başladım. Ortaya çıkan şüpheler nedeniyle, daha önce benzer belirtiler ortaya çıktığında yaptığım gibi bu kez jinekolog veya ürologa değil, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara (CYBE) karşı kapsamlı muayene olmak için dermatoveneneroloğa gitmeye karar verdim.
Yaşam öyküsü ve jinekolojik öykü. Adet 14 yaşında başladı ve hemen başladı. 4 yıldır evli. Kocası Zh.'den 5 yaş büyüktür ve hastanın ilk ve tek cinsel partneridir. J.'nin hamileliği olmadı. Şimdiye kadar eşler, istenmeyen gebeliklerin önlenmesi amacıyla cinsel ilişki sırasında kendilerini prezervatifle koruyorlardı. Bazen koca, penis başında küçük sıyrıkların varlığını fark etti, ardından karısı prezervatif kullanmadı ve istenmeyen hamileliği önlemek için cinsel ilişkiye ara verdi.
Denetim verileri. Hastanın fizik muayenesinde anogenital siğil, molluskum kontagiosum, uyuz veya kasık biti varlığına rastlanmadı.
Vulva muayenesinde vajinal vestibül ve üretral süngerler bölgesinde hafif hiperemi ortaya çıktı. Sütlü vajinal akıntının normalden biraz daha fazla olduğu ve olağandışı bir koku olmadığı kaydedildi. Muayenede rahim ağzında özellik yoktu. Servikal kanalın açıklığı çevresinde hafif hiperemi. Vajinal akıntının pH değeri 4,5 idi. %10 KOH içeren vajinal içeriklerin aminotesti negatif sonuç verdi. Bimanuel muayenede patoloji saptanmadı.
Doktorun karşılaştığı görevler 2 gruba ayrılabilir.
1. Hastanın semptomlarının nedeninin belirlenmesinin gerekli olduğu hastalıkla doğrudan ilgili.
2. Kocanın zina yaptığına dair olası yanlış çıkarımları önleyin ve hastayı depresif durumdan çıkaracak nedenler bulmaya çalışın.
Açıkçası, hastanın psikolojik durumu doktorla işbirliği yapma ve ona güvenme arzusunu etkileyebileceğinden, bu görevlerin her ikisinin de paralel olarak çözülmesi gerekiyordu.
Atanan görevleri dikkate alarak doktorun eylemlerini ele alalım.
Hastayla yapılan görüşmeden asıl endişesinin cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyona yakalanma şüphesiyle ilgili olduğu anlaşıldığından, bunun nedenleri vardı, semptomların olası nedenini mümkün olduğunca çabuk tespit etmek ve olup olmadığını belirlemek gerekiyordu. CYBE enfeksiyonu yakın zamanda meydana gelmişti.
Doktor, Zh.'ye, yakın zamanda bir CYBE'nin varlığına dair ikna edici bir kanıt olmamasına rağmen, bu sorunun hastayı en çok endişelendirdiğini anlayarak, periyodik semptomlarının nedenlerini araştırma sürecinde önerdiğini açıkladı. , tüm önemli CYBE'ler için bir inceleme yapmak.
Bu karar J.'yi rahatlattı çünkü canını sıkan her iki sorunu da çözmesine olanak sağladı ve aynı zamanda doktora olan güvenini de güçlendirdi.
Hastalığın olası nedenlerini belirlemek için muayeneler.
Asıl soru şuydu: Tıbbi geçmişi ve yakın zamanda CYBE enfeksiyonu şüphesi göz önüne alındığında hastanın hangi enfeksiyonlar açısından taranması gerekir?
Hastanın şikayetleri vajinada (akıntı) ve idrar yollarında (idrar yaparken ağrı) enfeksiyon varlığını düşündürüyordu. Ayrıca olası bir enfeksiyonun tespiti açısından hastanın verdiği önemli bilgi, şikayetlerinin eşinin iş gezisinden döndükten yaklaşık bir hafta sonra ortaya çıkmasıydı. Onlar. Çeşitli CYBE'ler için 2 günden altı aya kadar değişen kuluçka süresinin dikkate alınması gerekiyordu.
Aşağıdaki tabloya göre (Şekil 1), vajinal akıntının üç ana bulaşıcı nedeni vardır: bakteriyel vajinoz (BV), ürogenital trikomoniyaz (UT) ve ürogenital kandidiyaz (UC). O. Patolojik vajinal akıntı durumunda ayırıcı tanı esas olarak bu üç nosoloji arasında gerçekleştirilir. Ek olarak vajinal akıntı, C. trachomatis, N. gonorrhoeae veya M. genitalium'un neden olabileceği servikal kanaldaki inflamatuar süreçlerle de ilişkili olabilir.
UT, cinsel yolla bulaşan en yaygın enfeksiyon olarak kabul edilir. UT'nin kuluçka süresi bir haftadan fazla değildir. Bu enfeksiyonun tespiti, kocanın CYBE enfeksiyonuna işaret edebilir. Trichomoniasis için klotrimazolün topikal kullanımı semptomların tamamen kaybolmasına yol açmaz.
BV, bir CYBE olmasa da, anormal vajinal akıntının en yaygın nedeni olarak kabul edilir ve vajinal disbiyoz olarak kabul edilir. Oluşmasının, enfeksiyonun kocadan alınmasıyla hiçbir bağlantısı olamaz.
Birleşik Krallık da yaygındır ve vajinanın enfeksiyöz lezyonlarının yapısındaki vakaların yaklaşık 1/3'ünü oluşturur, ancak BV gibi bu bir CYBE değildir. Sebep kandidiyaz ise, klotrimazol gerçekten de semptomların kaybolmasına yol açabilir.
Dolayısıyla vajinal akıntının ortaya çıkmasının üç ana nedeni arasında yalnızca UT, hastamızın CYBE ile enfekte olduğunu gösterebilir.
C. trachomatis, N. gonorrhoeae veya M. genitalium'a gelince, özel testler olmadan hastada bunların varlığını dışlamak imkansızdı, ancak bu enfeksiyonlarla potansiyel enfeksiyondan sadece bir hafta sonra vajinal akıntının meydana gelme olasılığı pek olası görünmüyordu. Gerçek şu ki, servikal kanaldaki yalnızca çok şiddetli iltihaplanma, vajinal akıntı olarak kendini gösterebilir ve hatta çok geçmeden - olası enfeksiyondan sadece bir hafta sonra. Klamidyal enfeksiyonun kuluçka süresi 10-14 gündür. M. genitalium'un servisitte rolü henüz kanıtlanmamıştır, ancak bu enfeksiyonun bu nozolojide olası rolüne dair raporlar vardır. Ancak bel soğukluğunda kuluçka süresi oldukça kısadır (3-5 gün). Bu enfeksiyonların herhangi biri için klotrimazol kullanımından herhangi bir etki beklenemez. Her durumda, hastanın tüm bu enfeksiyonlar açısından muayene edilmesi gerekiyordu.
İdrar yolu semptomlarının nedenleri
Sık idrara çıkma ve yanma hissi üretrit veya sistitin ana belirtileridir. Bu hastalıkların nedeni ne olabilir? Üretrit ve sistitin en yaygın nedeni bakteriler, özellikle E. coli'dir. Ayrıca kadınlarda servisite neden olan CYBE'lere bağlı hastalıklara neden olan C. trachomatis, N.gonorrhoeae veya M. genitalium gibi patojenler de üretraya girebilmektedir. Doğru, bizim hastamızda intravajinal klotrimazol kullanımının bu vakada bir etki yaratmasını beklemek pek mümkün değildir. Sistit ve üretrit, Candida cinsinin maya benzeri mantarlarından da kaynaklanabilir, ancak yine bu vakalarda, klotrimazol fitillerinin intravajinal kullanımından sonra semptomlar kaybolmaz.
Peki ya virüsler? Özellikle herpes simpleks virüsü (HSV)? Hastamızın tarif ettiği idrar yolu semptomlarının nedeni HSV olabilir mi?
HSV'nin üretrite neden olabileceği uzun zamandır bilinmektedir. Yabancı çalışmalara göre üretritte HSV-1,2'nin saptanma sıklığı %6 ile %25 arasında değişmektedir.
Klasik herpetik üretritin klinik tablosunun, akıntı ve dizüri semptomlarına ek olarak, genital bölgede veziküler veya erozif unsurların varlığını da içerdiği genel olarak kabul edilmektedir. Bu arada, herpetik üretritin klinik seyrine sıklıkla genital herpesin klasik semptomlarının eşlik etmediği bilinmektedir.
Hastamızı rahatsız eden sorunların viral nitelikte olduğunu varsaymak için herhangi bir neden var mı?
Bakteriyel veya fungal etiyolojinin üretritinin özelliklerini HSV'nin neden olduğu viral olanlarla karşılaştıralım.
Bakteriyel kökenli üretriti herpetik üretritten nasıl ayırt edebilirim?
.. Bakteriyel genitoüriner enfeksiyon ile kültürde bakteri üremesi elde etmek her zaman mümkündür, ancak herpetik üretrit ile bu mümkün değildir.
.. Herpetik üretritte, kural olarak, sık ve zorunlu idrara çıkma dürtüsü yoktur, çünkü sistitin aksine mesanenin spastik kasılmaları yoktur.
.. Üretradan alınan kazıntıları incelerken HSV tespit edilebilir, ancak sonuç genellikle yanlış negatiftir.
Cinsel organların kandidiyazını HSV enfeksiyonundan nasıl ayırt edebilirim?
Ne yaygın?
.. Genital bölgede kaşıntı, kadınlarda HSV ve genital kandidiyazın önde gelen semptomlarından biridir.
.. Bu bakımdan genital bölgede periyodik kaşıntı varlığında kandidiyaz tanısı konulurken, aslında bu herpetik enfeksiyonun bir belirtisi olabilir.
Farklılıklar nedir?
Farklılıklar mikrobiyolojiktir: tekrarlayan genital kaşıntı varlığında ve maya enfeksiyonu varlığına yönelik doğal testin negatif sonucu durumunda, HSV muayenesi yapılmalıdır.
Tablo 1, kadınlarda ürogenital bölgede yanma hissinin eşlik edebileceği çeşitli patolojik durumların kendi klinik deneyimimize dayanarak ayırıcı tanısını sunmaktadır.
Sunulan tablodaki verilere göre hastanın tanımladığı çeşitli semptomların en olası nedeni HSV'dir. Böyle bir varsayım elbette teyit gerektirir ve hiçbir şekilde diğer olası nedenleri belirlemek için yapılan kapsamlı bir incelemenin yerini almaz.
Öyleyse, hastayla çalışmanın en başında formüle edilen ana görevlerden birine dönelim: semptomlarının nedenini belirlemek ve ayrıca CYBE geçirme olasılığını belirlemek için hangi enfeksiyonlar açısından muayene edilmelidir? .
Zh.'nin CYBE için muayene planı
.. Gram boyama ile vajina ve üretradan smearlerin mikroskobu.
.. Bakteriyel vajinoz, kandidal enfeksiyon ve trichomoniasis testi için yerel preparatlar.
.. N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium'un tespiti için PCR.
.. T. vajinalis kültürü.
CYBE'leri dışlamak için serolojik tanı:
. HIV enfeksiyonunun tanısı;
. Frengiyi tespit etmek için RPR testi;
. HBsAg'nin ve HH-C'ye karşı antikorların belirlenmesi;
. HSV-1 ve HSV-2'ye spesifik IgG'nin belirlenmesi.
Rutin CYBE testi sırasında neden HSV-1 ve 2 için IgM'yi test etmemelisiniz?
. Mevcut IgM testlerinin ciddi eksiklikleri var:
. IgM'den HSV-1 ve 2'ye çapraz aktivite mümkündür.
. Dudaklarda herpetik HSV-1 enfeksiyonu varsa, HSV-2 için pozitif testler mümkündür ⇒ genital herpetik enfeksiyonun yanlış tanısı ⇒ yetersiz tedavi ve bir aile kurma veya uzun süreli ilişki kurma söz konusu olduğunda istenmeyen duygusal sorunlar.
. Diğer herpes virüsleriyle çapraz reaksiyon mümkündür: CMV, Epstein-Barr ve diğerleri.
.. HSV-2 reaktivasyonu olan kişilerin %35'inde IgM mevcut olabilir ⇒ test, yeni bir enfeksiyonu mevcut olandan ayırt edemez.
. Bu test yenidoğanlarda IgM'nin plasentayı geçmemesi nedeniyle doğrulanabilir.
. ⇒ Yenidoğanlarda IgM'nin tespiti, bu immünoglobulinlerin kendi enfeksiyonlarına yanıt olarak ortaya çıktığı ve anneden transplasental olarak nüfuz etmediği anlamına gelebilir.
J.'nin muayene sonuçları
Hasta Zh.'de, HSV-1 ve HSV-2 için tipe özgü pozitif test dışında CYBE'lere yönelik tüm testler negatifti.
Danışmanlık J.
Sonuçları analiz ettikten sonra doktor, hastaya HSV enfeksiyonu taşıyıcısı olduğunu açıkladı; bu, son yıllarda kendisini rahatsız eden tüm semptomlara periyodik olarak neden oldu ve bu, HSV enfeksiyonunun doğal seyri ile tamamen tutarlıydı. ve kullanılanların “etkisi” İlaç kullanımı aslında zamanla herpetik enfeksiyonun bir sonraki alevlenmesinin sona ermesiyle aynı zamana denk geldi.
Hasta çok şaşırmıştı çünkü ona göre ne kendisi ne de kocası bu hastalığın belirtilerini hiç yaşamamıştı. Herpes enfeksiyonunun örneğin dudaklarda kabarcıklı bir döküntü olarak ortaya çıkacağını hayal etti. Bu, doktor için her zaman çok önemli bir andır, çünkü HSV enfeksiyonunun ilk teşhisini koyarken, teşhisini ilk duyan hastanın olası tüm sorularını yanıtlayarak yetkin danışmanlık yapmak çok önemlidir.
J.'yi ilgilendiren ana sorular şunlardı:
.. Ne zamandır enfeksiyon kapıyor ve enfeksiyon nereden geldi?
.. Neden daha önce gittiği doktorlar onu hiç uçuk açısından muayene etmediler?
.. Herpes enfeksiyonu genital bölgede lokalize ise CYBE olarak sınıflandırılabilir mi?
Genital herpes hastalarının yönetimine yönelik Avrupa kılavuzları, birincil genital herpes atağı sırasında hastayla tartışılacak soruların bir listesini sağlar:
1) olası enfeksiyon kaynağı;
2) hastalığın seyri - subklinik bir enfeksiyon geliştirme riski;
3) çeşitli tedavi seçenekleri;
4) enfeksiyonun cinsel veya başka yollarla bulaşma riski;
5) hamilelik sırasında enfeksiyonun anneden fetüse bulaşma riski;
6) doğum uzmanı-jinekoloğa hastalığın varlığı hakkında bilgi verme ihtiyacı;
7) enfekte bir erkeğin, hamilelik sırasında enfekte olmayan bir partnere hastalığı bulaştırmasının sonuçları;
8) ortaklara bildirimde bulunma yeteneği.
Tartışma için önerilen sorular listesinden görülebileceği gibi, bu liste J'yi ilgilendiren konulardan bile daha geniştir. Burada sunulan tüm noktalar arasında, yalnızca enfekte bir erkeğin hamilelik sırasında enfekte olmayan bir partnere hastalığı bulaştırmasının sonuçları bizim konumuzla alakalı değildi. J. zaten enfekte olduğundan bu durumda.
Hastamıza danışma sürecinde, kocanın zina yapmasıyla ilgili olası yanlış sonuçları önlemek ve hastanın ruh halini iyileştirecek argümanlar bulmaya çalışmak için ikinci önemli konuyu mantıklı bir şekilde değerlendirmeye başlama fırsatı nihayet doğdu.
Prensip olarak tıbbi konsültasyonun görevleri arasında “eşlerden birinin zina suçundan mahkûm edilmesi için soruşturma yapılması” yer almaz. Aksine, bir doktor için büyük bir başarı, eşlere sadakatsizlik gerçeğini açıkça gösteren bir CYBE teşhisi konulmasına rağmen, her halükarda enfeksiyon olgusunun ortadan kaldırılması için danışmanlığın yapıldığı bir durum olarak değerlendirilebilir. eşler aileyi koruma konusunda karar verdiklerinde olumsuz bir argüman olarak kullanılır.
HSV enfeksiyonunun varlığını tespit etmenin mümkün olduğu Zh. hastasının durumunu bu açıdan ele alalım.
Doktor, hastanın sorduğu soruları bu şekilde yanıtladı.
. Ne kadar süredir enfeksiyon kapmış ve enfeksiyon nereden geldi?
Tıbbi geçmişe dayanarak enfeksiyonun evlilikten sonra meydana geldiği ve görünüşe göre enfeksiyonun kaynağının eş olduğu varsayılabilir. Ancak eşin evlenmeden önce HSV'ye yakalanmış olabileceği ve enfeksiyonun gizli veya muhtemelen asemptomatik bir durumda kaldığı göz ardı edilemez. Bu konuyu açıklığa kavuşturmak için Zh.'nin kocasıyla konuşmak ve onu muayene etmek gerekiyordu.
. Neden daha önce ne jinekologlar ne de ürologlar onu uçuk açısından muayene etmemişlerdi?
Deontoloji kuralları, meslektaşların hastayı kötü yönetmekle suçlanmaması gerektiğini ileri sürmektedir. Hastanın doktorlara dava açmak istemesine neden olmayacak tam bir teşhis hatası için bir açıklama bulmaya çalışmalıyız - tabii ki bu tür hatalar hasta için ciddi sonuçlara yol açacak kadar büyük olmasaydı. Bizim olgumuzda hastanın yetersiz muayenesi bu tür sonuçlara yol açmadı. Hastayı oldukça memnun eden açıklama şuydu: Büyük olasılıkla doktorlar daha önce hem kandidiyaz hem de bakteriyel sistit için oldukça tipik olan klinik bulgulara çok fazla güvenmişlerdi ve bu nedenle ek araştırma yapmanın gerekli olduğunu düşünmemişlerdi. Belki de doktorlar, reçete edilen tedaviye her zaman semptomların ortadan kalkmasının eşlik ettiği gerçeğiyle yanıltılmıştı.
. Herpes enfeksiyonu genital bölgede lokalize ise CYBE olarak sınıflandırılabilir mi?
Olabilmek. Ancak bir kez daha vurgulamak gerekir ki, tek başına bu gerçek, kocanın bu enfeksiyonu evliyken kaptığı anlamına gelmez. Bunu evlenmeden önce almış olması oldukça olası. Ayrıca Zh.'nin son alevlenmesinin tesadüfen kocasının bir iş gezisinden dönüşüyle ​​hiçbir ilgisi olmadığı da kesin olarak söylenebilir; Zh'ye göre kocası bir CYBE kapmış olabilir. Aksine, en son alevlenmenin nedeni, J.'nin daha önce alevlenmeler yaşadığı uzun süreli aktif seks olabilir. Bu arada, travma sonrası nüksetmeler, hatta aktif seks sırasında oldukça muhtemel olan küçük olanlar bile, herpetik bir enfeksiyonun çok karakteristik özelliğidir.
Durum tartışıldıktan sonra Zh.'nin eşinin görüşme ve inceleme için davet edilmesine karar verildi.
Hastanın eşi Zh.'nin muayene sonuçları.
K., eşi Zh., muayeneye geldi. Doktorla yaptığı görüşmede, evlenmeden önce cinsel ilişkiye girdiğini, partnerleri arasında uçuk geçirenlerin olabileceğini ifade etti. Herpetik enfeksiyonun herhangi bir belirtisini hiç yaşamadı ve bu hastalığa sahip olmadığına inanıyordu.
Ancak elde edilen verilere göre K.'nin HSV taşıyıcısı olabileceği de öne sürüldü.
Tipe özgü bir serolojik teşhis yapıldı ve sonuçları bu varsayımı doğruladı: Zh.'nin kocasının HSV-1 ve 2 için seropozitif olduğu ortaya çıktı.
Bu durum hastamızın eşini çok şaşırttı çünkü iddia ettiği gibi hastalığın semptomlarını hiç yaşamamıştı. Doktorun eşine de danışmanlık yapması gerekiyordu.
İlk olarak doktor, herpes enfeksiyonuna ilişkin modern anlayışa göre, HSV-2 için tipe özgü serolojik test sonuçları olumlu olan kişilerin neredeyse her zaman bu virüsle enfekte olduğunu ve bu virüsle karşılaştıkları durumlarda bile bunu başkalarına bulaştırabileceklerini açıkladı. Bu enfeksiyonun semptomlarını hiç yaşamadım.
Doktor, Amerika Birleşik Devletleri'nde 14 yaşın üzerindeki kişilerin %22'sinin HSV-2 enfeksiyonu taşıyıcısı olduğunu ve bu kişilerin yalnızca %10'unun enfekte olduklarını bildiğini belirten Amerikan verilerine atıfta bulundu.
Zh.'nin kocasında hiçbir zaman uçuk enfeksiyonu gelişmemiş olması onun bu hastalığın subklinik olduğu anlamına geliyordu. Üstelik bu enfeksiyon seyri sırasında partnerin de en sık enfekte olduğu dönemdir. Bu nedenle, herpetik enfeksiyonun klinik belirtilerinin olmamasına rağmen, koca Z.'nin karısına HSV bulaştırması şaşırtıcı değil.
Artık her iki eşle de mevcut durumu tartışmanın ve herpetik enfeksiyonu kontrol altına almak için bir eylem planı hazırlamanın zamanı geldi, özellikle de doktora son ziyaretten önce çocuk sahibi olmayı planlıyorlardı.
Çift danışmanlığı
Kalıcı cinsel partnerler söz konusu olduğunda bu, danışmanlığın gerekli bir parçasıdır, çünkü hayatlarının geri kalanında birlikte yaşamak zorunda kalacakları bir enfeksiyondan bahsediyoruz ve yalnızca profesyonel açıdan yetkin danışma ve terapi bu çiftin uygun şekilde kontrol etmesine izin verecektir. HSV'nin neden olduğu bir enfeksiyonun vücutta kalıcı olması nedeniyle depresyona girmez, çünkü ikincisinin ortadan kaldırılması imkansızdır. Bunun üzerine doktor her iki eşi de son bir görüşmeye davet etti.
Bu son konuşma bu şekilde yapılandırıldı.
1. Doktor öncelikle eşlerin muayene sonuçlarını özetledi ve kendilerinde tespit edilebilecek tek enfeksiyonun HSV, hem HSV-1 hem de HSV-2 olduğunu bildirdi.
2. J.'yi periyodik olarak rahatsız eden semptomlar, bu özel enfeksiyonun varlığıyla açıklanabilir.
3. Enfeksiyonun kaynağı, HSV enfeksiyonu subklinik olan Zh.'nin kocasıdır.
4. Zh'nin eşinin anamnezine ve muayenesi sırasında elde edilen verilere dayanarak, HSV enfeksiyonunu Zh ile evlenmeden önce kaptığı sonucuna varabiliriz.
5. Son olarak doktor mevcut tedavi seçenekleri konusunu tartıştı.

HSV enfeksiyonuyla mücadele için bir strateji seçmek
1. Her enfeksiyon atağının tedavisi;
2. Tekrarının önlenmesi.

Doktor çifte, modern fikirlere göre, HSV enfeksiyonunun nasıl kontrol altına alınacağına ilişkin nihai kararın, hastaya bu yaklaşımların her birinin anlamını açıkladıktan sonra hasta ve doktor tarafından ortaklaşa verilmesi gerektiğini açıkladı.

1. Genital herpes enfeksiyonunun (GG) her epizodunun tedavisine epizodik tedavi denir.
Enfeksiyonun alevlenmesi sırasında antiviral ilaçların alınmasını ifade eder. Bu taktik, nadir, klinik olarak ifade edilmemiş alevlenmeleri olan ve açıkça tanımlanmış bir prodromal sendromun varlığında ilaç tedavisine başlanması gereken hastalar için önerilir. Kural olarak, bu tür bir tedavi, yılda 6'dan fazla HH alevlenmesi olmayan kişiler için önerilir.
Genital herpesli yetişkin bağışıklık sistemi yeterli (normal bağışıklık durumu olan) hastaların yönetimine yönelik Avrupa tavsiyelerine göre, Uluslararası Herpes Tedavisi Forumu'nun tavsiyelerinin yanı sıra genital herpes RODV'nin tedavisi için klinik tavsiyeler de mevcuttur. Rusya Federasyonu'nda antiherpetik ilaçların kullanımına ilişkin talimatlarda yansıtıldığı gibi, daha önce tedavi edilmemiş bir herpetik enfeksiyonun birincil enfeksiyonu veya nüksetmesi için, etiyotropik (antiherpetik) ilaçlarla aşağıdaki tedavi rejimleri reçete edilmelidir: ortalama olarak
. Asiklovir 200 mg x günde 5 defa. 5 gün
400 mg x 3 kez/gün. 5 gün
. Valasiklovir 500 mg x günde 2 kez. 5 gün
. Famsiklovir 250 mg x günde 3 defa. 5 gün
Yetişkin bağışıklık sistemi yeterli hastalarda kronik herpetik enfeksiyonun sonraki tüm nüksleri için, asiklovir ve valasiklovirin aynı dozajlarda ve famsiklovir - 125 mg x günde 2 kez reçete edilmesi önerilir. Tedavi prodromal dönemde veya hastalığın semptomlarının başlamasından hemen sonra başlamalıdır. Nüks tedavisinde tedavi süresi 3-5 gündür.
2. HSV enfeksiyonunun nüksetmesinin önlenmesi veya HH için baskılayıcı (önleyici) tedavi.
Bu yaklaşım, etiyotropik antiviral ilaçların uzun bir süre (4-12 ay) sürekli olarak günlük alımını içerir.
Baskılayıcı tedavi endikasyonları şunlardır:
1. sık alevlenmelerle birlikte şiddetli seyir;
2. prodromun yokluğu;
3. özel durumlar (tatil, düğün vb.);
4. İmmünsüpresif tedavi alırken;
5. psikoseksüel bozukluklar için;
6. Enfeksiyonun bulaşma riskini önlemek için.
Rusya Federasyonu'ndaki antiherpetik ilaçların kullanımına ilişkin talimatlara da yansıyan yukarıdaki uluslararası ve Rus klinik tavsiyelerine göre, HH'nin (4-12 ay) baskılayıcı tedavisi için periyodik değerlendirme ile aşağıdaki uzun vadeli rejimler önerilmektedir. hastalığın seyri:
. Asiklovir 400 mg x 2 kez/gün.
. Valasiklovir 500 mg x 1 kez / gün.
. Famsiklovir 250 mg x günde 2 defa.
Epizodik ve baskılayıcı tedavinin endikasyonları ve ilkelerinin açıklamasından da anlaşılacağı gibi, hasta Zh.'ye epizodik tedavi önerilebilir, çünkü tıbbi geçmişine göre hastalığın nüksetme sayısı yılda 6'yı geçmedi. Ancak baskılayıcı tedavi endikasyonları arasında bununla ilgili olanlar da vardı. Bu nedenle, Zh.'de nüksetmeler her zaman bir prodromun yokluğunda meydana geldi, genellikle tatil sırasında iklim değiştiğinde ve buna psiko-seksüel bozuklukların eşlik ettiği durumlarda meydana geldi.
Doktor, antiherpetik tedavi taktiği seçiminin koşullara göre değişebileceğini açıklayarak, Zh.'yi şu anda hangi tedavi seçeneğini tercih edeceğine kendisinin karar vermesini istedi.
Pek çok yeni bilgi alan Zh., bunu sakin bir ortamda düşünmeye ve herpetik enfeksiyonu kontrol altına almak için şu veya bu yaklaşımın seçimi konusunda nihai bir karar vermek üzere doktoru tekrar ziyaret etmeye karar verdi.
Bir sonraki randevuya gelen hasta, çeşitli koşulları tarttıktan sonra, kendi durumunda baskılayıcı tedavinin tercih edilebilir olduğuna inanmaya meyilli olduğunu, çünkü bu tedavinin yalnızca alevlenmelerle başa çıkmasına değil, aynı zamanda stres yaşadıktan sonra huzur bulmasına ve iyileşmesine de yardımcı olacağını bildirdi. evlilik ilişkileri. ilişki.
Mevcut tedavi seçenekleri doktorla tartışıldıktan sonra günlük 1 tablet 500 mg valasiklovir (Valtrex) ile baskılayıcı tedaviye karar verildi. Valtrex lehine ortaklaşa alınan karar, hem HH tedavisine yönelik mevcut önerilere hem de hastanın ilacı uzun süre alması nedeniyle ilacı en fazla kullanmamasının tercih edildiği gerçeğine dayanıyordu. günde bir kez ve Valtrex de ona maliyet açısından en kabul edilebilir görünüyordu.
Z.'ye Valtrex reçete edildi ve baskılayıcı tedavi rejimine göre kullanımından 3 ay sonra bir doktora danışması istendi: yiyecek ve sıvı alımından bağımsız olarak günde bir kez 1 tablet (500 mg).
Son danışma. Hamilelik planlamak
J. 3 ay sonra randevuya geldi. Bu süre zarfında Valtrex alırken günde 1 kez 1 tablet (500 mg). tek bir nüksetme yaşamadı. Hastanın morali iyiydi. Kocamla ilişkimiz nihayet gelişti. Birlikte İtalyan Alpleri'nde kayak yaparak tatil yaptılar. Hipotermiye rağmen Valtrex ile baskılayıcı tedavi sırasında herpetik enfeksiyonda herhangi bir alevlenme görülmedi. Hasta tedaviye devam etmeye karar verdi ve hamilelik planlayıp planlamayacağını sordu.
Doktor, Zh.'ye, genital herpes hastalarının tedavisine ilişkin Avrupa tavsiyelerine göre, hamilelik meydana geldiğinde, kadın doğum uzmanı-jinekoloğun HSV enfeksiyonunun varlığı konusunda bilgilendirilmesi gerektiğini açıkladı.
Devam eden baskılayıcı tedaviye gelince, hamilelik planlanırken kesilmelidir. Hamilelik sırasında herpetik enfeksiyonun alevlenmesi meydana gelirse, tedavinin gerekli olup olmadığına karar vermek için bir doktora başvurmalısınız.
Hamilelik sırasında HSV enfeksiyonunun anneden fetüse geçme riski olmasına rağmen Z. durumunda bu risk minimumdur çünkü zaten bu virüse karşı antikorları vardır ve fetus için ciddi bir tehlike ancak HSV enfeksiyonunun kötüleşmesi durumunda ortaya çıkabilir. doğum anında. Bu noktada tedavi reçete edilmelidir. Eşinde HSV varlığı dikkate alındığında J.'nin hamileliği sırasında durum çok daha zor olacaktır, çünkü seronegatif bir annenin hamilelik sırasında enfeksiyon kapması fetüs için ciddi bir tehdit oluşturacaktır.
J. konsültasyondan tamamen memnun kaldı ve doktorun yardımıyla nihayet hastalığını tamamen kontrol altına almayı öğrendiği ve gönül rahatlığı bulduğu için minnettardı.

Edebiyat
1. Reis A.J. Vajinal enfeksiyonların tedavisi. Kandidiyaz, bakteriyel vajinoz ve trichomoniasis. J Am Pharm Assos. 1997:NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC ve diğerleri. İbadan'daki erkek hastalarda herpetik üretrit. Batı Afr J Med 1997 Ocak-Mart;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. ve diğerleri. HIV prevalansı yüksek olan bir popülasyondan alınan hastalarda erkek üretritinin etiyolojisi. Int J Antimicrob Agents 2004 Eylül;24 Ek 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R ve diğerleri. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar için İsrail kliniğine başvuran erkeklerde gonokokal olmayan üretrit etkenleri. Isr Med Assoc J 2003 Ocak;5(1):24-27.
5. Genital herpesin yönetimine ilişkin Avrupa kılavuzu. Uluslararası STD ve AIDS Dergisi, 2001; 12(Ek 3):34-39.
6. SL'yi çuvallar. Herpes hakkındaki gerçek. 4. baskı. Vancouver, BC: Gordon Soules Kitap Yayıncıları: 1997.
7. CDC Web sitesi. Gizli salgınların takibi: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki cinsel yolla bulaşan hastalıklardaki eğilimler 2000.
8. UNAIDS/WHO. ABD: HIV/AIDS ve Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlara İlişkin Epidemiyolojik Bilgi Sayfaları 2002 Güncellemesi.
9. Armstrong GL ve diğerleri. Ben J Epidemiol. 2001;153:912-920.
10. Uluslararası Herpes Yönetim Forumu. www.IHMF.org
11. Rusya Dermatovenerologlar Derneği'nin (RODV) klinik önerileri. Ed. A.A. Kubanova, Moskova, Dex-Press, 2008.

Teklif için: Semenova T.B., Stoyanov V.B. Erkeklerde genitoüriner sistemin herpetik enfeksiyonu // Meme kanseri. 2001. Sayı 13. S.568

Moskova Şehri Antiherpetik Merkezi

N Genital herpes (GG) görülme sıklığındaki kontrolsüz yaygın artış, herpesvirüs enfeksiyonu (GI) sorununu, sosyal açıdan en acil sağlık sorunlarıyla aynı seviyeye getirmektedir. Batı Avrupa ülkelerinde HS görülme sıklığı 100 bin nüfus başına 80 vakayı aşmaktadır. Şu anda B. Halioua ve arkadaşlarına göre. (1999), dünyada geleneksel olarak HH ile ilişkilendirilen herpes simpleks virüsü tip 2 (HSV-II) ile enfekte 86 milyon insan bulunduğunu, ancak HH'nin HSV tip 1'den de kaynaklanabileceği kanıtlanmıştır.

Resmi istatistik verilerine ilişkin analizimiz, 1993-1999 yılları arasında Rusya'da HS görülme sıklığının olduğunu gösterdi. 100 bin kişi başına vaka sayısı 8,5'tan 16,3'e, Moskova'da ise 11,0'dan 74,8'e yükseldi. Rusya'daki hastaların büyük bir kısmı doktorlara kendi başlarına başvuruyor: kayıtlı hastaların %70-94'ü. Rusya'da her türlü önleyici muayene sırasında birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından HH'li hastaların aktif olarak tespit edilmesinin payı Rusya'da %22,7-27,8, Moskova'da ise %5,4-7,2 idi. Aynı zamanda, kadın doğum uzmanları-jinekologlar aktif olarak tanımlanan HS'li hastaların toplam sayısının% 45,1-54,8'ini, dermatovenerologlar -% 39,8-43,8'ini ve ürologlar% 5-12'den fazlasını oluşturmamaktadır.

Dış genital bölgedeki herpes ve GI'nin kadınların üreme fonksiyonu üzerindeki olumsuz etkilerinin araştırılmasına yakından dikkat edilirken, erkeklerde genitoüriner sistem (GUS) hastalıklarında etiyolojik bir faktör olarak HSV hakkındaki bilgiler çok sınırlıdır. Erkeklerde MPS organlarının patolojisinin gelişiminde HSV'nin gerçek rolünün değerlendirilmesinin, enfeksiyonun sıklıkla hafif veya asemptomatik seyrini hesaba katarak, çoğu zaman çok zor bir görev olduğu söylenmelidir.

Herpes, "çok yüzlü" ve "sinsi" olarak adlandırılır; bu, GI patogenezinin özelliklerine bağlı olarak hastalığın çeşitli belirtileri ve eşlik eden semptomlar anlamına gelir. Patogenezin ana bağlantıları herpes enfeksiyonları şunlardır:

1. Otonom sinir sisteminin duyusal gangliyonlarının enfeksiyonu ve bunlarda HSV'nin yaşam boyu kalıcılığı.

2. İkincil bağışıklık yetersizliğine yol açan, hastalığın nüksetmesi için koşullar yaratan, bağışıklık sistemi yeterli hücrelerde hasar.

3. Herpes enfeksiyonunun klinik belirtilerinde polimorfizme neden olan epitel ve sinir hücreleri için HSV tropizmi.

Cinsel organların enfeksiyonu, hasta veya virüs taşıyıcısı ile genital, oro-genital, genitorektal ve oral-anal temas sırasında yakın fiziksel temas yoluyla meydana gelir. Enfekte kişilerin yalnızca %10'unda birincil HH'nin klinik semptomları gelişir.

Virüs, tipik kabarcıklı döküntülerin ortaya çıktığı aşılama bölgesinde çoğalmaya başlar ve kan dolaşımına ve lenfatik sisteme nüfuz eder. HI'nın erken aşamalarında, viral partiküller ayrıca deri veya mukoza zarının sinir uçlarına nüfuz eder, aksoplazma boyunca merkezcil olarak hareket eder, merkezi sinir sisteminin periferik, daha sonra segmental ve bölgesel duyusal gangliyonlarına ulaşır ve burada gizli bir şekilde kalırlar. sinir hücrelerinde yaşam boyu durum.

Duyusal ganglionların enfeksiyonu HI patogenezinde önemli aşamalardan biridir. Herpes hastalığında cinsel organlar lumbosakral omurganın hassas ganglionlarıdır ve cinsel yolla bulaşma için virüsün rezervuarı görevi görür. Bir nüks sırasında HSV'nin merkezkaç yönde yayılması, nüksler sırasında lezyonların anatomik fiksasyonunu belirler.

HSV, bulaşıcı sürece dahil olan sinir oluşumlarının özelliklerine bağlı olarak klinik olarak çeşitli nörolojik semptomlar şeklinde ortaya çıkacak herhangi bir sinir oluşumunu etkileyebilir. Sempatik düğümler ve periferik sinirler etkilendiğinde hastalar ganglionörit semptomları yaşar; Ganglionlara ve omuriliğin segmental köklerine verilen birleşik hasar, ganglioradikülonevritin klinik belirtilerine neden olur. Parasempatik liflerin tahrişi, hastalarda yanma hissi şeklinde subjektif duyumlara neden olur. Tekrarlayan herpes (HR) ile ağrı sendromunun özelliği, cilt belirtilerinden bağımsız olarak periyodik olarak ortaya çıkabilmesidir ve bu da yorumunu büyük ölçüde zorlaştırmaktadır. Tekrarlayan genital herpes (RGH) şikayeti olan her 3 hastada, hastalığın seyrini zorlaştıran ve prognozu kötüleştiren nörolojik semptomlar ortaya çıkar.

Literatürde, nedeni sakral miyeloradikülit (Elsberg sendromu), menenjit ve radikülomiyelopati olan ve nedeni HSV olan akut idrar retansiyonu vakaları açıklanmaktadır.

RGG'li hastaların% 25'inde mekanik tahrişe bağlı olarak artan travma, kuruluk ve dış genital bölgenin mukozalarında küçük ağrılı kanama çatlaklarının oluşması görülür.

Erkeklerde GG'nin klinik belirtileri

Dış cinsel organın herpes'i

Çoğu durumda, cinsel organların birincil enfeksiyonu asemptomatiktir ve daha sonra HSV'nin gizli taşıyıcılığının veya tekrarlayan bir genital herpes formunun oluşmasıyla birlikte. Klinik olarak belirgin vakalarda, primer genital herpes genellikle kuluçka döneminden 1-10 gün sonra kendini gösterir ve sonraki nükslerden daha şiddetli ve uzun süreli (3 haftaya kadar) bir seyirle farklılık gösterir (Şekil 1).

Tekrarlayan bir HH formu geliştirme olasılığı, HSV'nin serolojik tipine bağlıdır: cinsel organlar tip 1 HSV ile enfekte olduğunda, birincil HH atağı geçiren kişilerin %25'inde bir yıl içinde nüksetme meydana gelir; HH'de neden olduğu HSV tip 2, %89 oranında nüks meydana gelir.

Klinik olarak, dış genital bölgedeki herpes tipik, atipik ve subklinik (asemptomatik) formlarda ortaya çıkabilir.

Erkeklerde döküntüler genellikle sünnet derisinin dış ve iç katmanları, koroner sulkus ve skafoid fossa bölgesinde bulunur. Daha az sıklıkla penisin başı ve gövdesi ile skrotumun derisi etkilenir.

RGG'nin tipik biçimi Lezyonların klasik dinamikleri (eritem - veziküller - aşındırıcı-ülseratif unsurlar - kabuk oluşumu) ve kaşıntı, yanma, ağrı şeklinde lokal subjektif duyumlar ile karakterize edilir. Lezyonlar genellikle sınırlıdır, daha az yaygındır ve cilt veya mukoza zarının aynı bölgesinde lokalizedir. RGG'nin sık alevlenmelerine sıklıkla hastaların genel durumunda bir bozulma eşlik eder, viremiye bağlı zehirlenme belirtileri ortaya çıkar (baş ağrısı, titreme, halsizlik, düşük ateş) ve kasık lenf düğümleri büyüyüp ağrılı hale gelebilir.

RGG'nin atipik formları Tanıyı önemli ölçüde zorlaştıran şunlardan kaynaklanabilir: 1) lezyondaki herpetik elemanların gelişim döngüsündeki bir değişiklik; 2) lezyonun olağandışı lokalizasyonu ve altta yatan dokuların anatomik özellikleri.

RGG'nin atipik formlarında, lezyondaki (eritem, kabarma) inflamatuar sürecin gelişim aşamalarından biri veya inflamasyonun bileşenlerinden biri (ödem, kanama, nekroz) baskındır. Klinik belirtilerin yoğunluğuna bağlı olarak, atipik formlar hızla ortaya çıkabilir (büllöz, ülseratif-nekrotik) veya subklinik olarak (mikro çatlaklar) ortaya çıkabilir, bkz. 2-4.

RGG'nin subklinik formu esas olarak cinsel yolla bulaşan herhangi bir hastalığı olan hastaların cinsel partnerlerinin virolojik muayenesi sırasında veya doğurganlığı bozulmuş evli çiftlerin muayenesi sırasında tespit edilir.

Pelvik organların herpetik enfeksiyonu

GG'nin bir özelliği çok odaklı olmasıdır. Patolojik süreç genellikle üretranın alt kısmını, anüs ve rektumun mukoza zarını içerir; bu, dış genital bölgedeki herpes oluşumuna ikincil olarak ortaya çıkabilir veya izole bir lezyon olarak ortaya çıkabilir.

Klinik belirtilerin özelliklerine göre, erkeklerde pelvik organların herpetik lezyonlarının aşağıdakilere bölünmesi tavsiye edilir:

Ürogenital sistemin alt kısmındaki herpes, anal bölge ve rektal ampulla;

Üst genital sistemin herpes'i (Tablo 1).

Alt ürogenital sistem, anal bölge ve rektal ampulladaki herpes iki klinik formda kendini gösterir: odak Herpes simpleks mukoza zarlarına özgü veziküler aşındırıcı elementlerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilen ve yaygın patolojik sürecin spesifik olmayan bir iltihaplanma olarak ortaya çıktığı.

Herpes üretra

Üretritin genel kabul görmüş sınıflandırması, HSV'nin neden olduğu viral üretrit ile insan papilloma virüsünün (HPV) neden olduğu viral üretrit arasında ayrım yapar. HSV daha sıklıkla uzun süreli torpid üretrit ve tekrarlayan sistitin yanı sıra kronik prostatitin alevlenmesinin nedenidir. Herpetik üretritin (HU) sıklığı, kayıtlı tüm gonokokal olmayan üretritlerin %0,3 ila 2,9'u arasında değişmektedir (Ilyin I.I., 1977; Nahmias A. ve diğerleri, 1976), bu da 70'lerde araştırmacıların HU'yu nadir görülen formlar olarak sınıflandırmasına olanak sağlamıştır. üretrit. Son yıllarda yapılan çalışmalar, RGG'den muzdarip erkeklerde vakaların %42,4-46,6'sında GU'nun tespit edildiğini göstermiştir (Baluyants E.R., 1991; Semenova T.B., 2000).

Sübjektif olarak GU, yanma şeklinde ağrı, ısı hissi, istirahatte ve idrara çıkma sırasında üretra boyunca hiperestezi ve idrara çıkma başlangıcında ağrı ile kendini gösterir. HU'nun gelişmesi için kuluçka dönemi belirsizliğini koruyor, ancak muhtemelen birkaç ay, daha az sıklıkla haftalar veya günler. Klinik muayene sırasında üretral süngerlerin hiperemi ve şişmesi belirlenir ve periyodik olarak üretranın dış açıklığından yetersiz mukoza akıntısı görülür. HU'nun seyri periyodik remisyonlar ve nükslerle birlikte subakut veya yavaştır. Üretral akıntıda genellikle epitel hücreleri ve mukus baskındır ve periyodik olarak lökositoz ortaya çıkar. Karışık bir enfeksiyonla üretral akıntı daha bol ve opak hale gelir. İki bardaklık bir numunede, ilk kısımdaki idrar şeffaftır ancak yüzen iplikler ve pullar şeklinde inflamatuar ürünler içerir.

GU tanısı, hücre kültüründe üretral akıntıdan alınan materyalden HSV'nin izolasyonu veya PCR ile HSV antijeninin saptanması ile konur.

Erkeklerde MPS organları yakın anatomik ve fizyolojik ilişki içindedir ve bu, laboratuvar araştırması sonuçlarının değerlendirilmesinde mekanik bir yaklaşıma izin vermez. Bu nedenle, idrarda veya üretral akıntıda HSV'nin saptanması, prostat suyunda HSV saptanmasa bile, prostat bezinin bulaşıcı sürece dahil olma olasılığından şüphelenmemize olanak tanır, ancak torpid prostatitin klinik kanıtı vardır.

Kuru üretroskopi içinüretranın mukoza zarında, genellikle belirgin büyük kıvrımlar ve kaybolan küçük kıvrımlar ile kırmızı mukoza parçaları içeren yumuşak bir sızıntı (daha az sıklıkla geçiş) vardır. Herpetik lezyonlar, lokal vazodilatasyon (GI'nin fokal formu) veya mukoza zarının şiddetli fokal hiperemisinin (GI'nin yaygın formu) arka planına karşı polisiklik kenarları olan küçük tek veya birleşme erozyonları ile temsil edilir. Daha sıklıkla üretranın ön ve orta üçte biri sürece dahil olur. Üretroskopiye kontrendikasyonlar üretritin alevlenmesi ve glans, skafoid fossa ve penisin sünnet derisinin iç tabakasında herpetik döküntülerin varlığıdır. Herpesin dış belirtileri azaldığında, üretradan şikayetler devam ettiğinde, hastanın etiyolojisi bilinmeyen kronik tekrarlayan üretriti olduğu ve diğer ürogenital enfeksiyonların daha önce dışlandığı durumlarda üretroskopi önerilir.

Mesane uçuğu

Herpetik sistitin önde gelen semptomları idrara çıkma sonunda ağrının ortaya çıkması, dizürik fenomendir; hematüri karakteristik tezahürüdür. Hastalarda idrar bozukluğu vardır: idrar akışının sıklığı, niteliği ve miktarı değişir. Erkeklerde herpetik sistit genellikle ikincildir ve kronik herpetik üretrit veya prostatitin alevlenmesi sırasında bir komplikasyon olarak gelişir. Sistoskopi sırasında nezle iltihabı ve izole erozyonlar görülür.

Anal bölge ve rektumdaki herpes

Anal bölgenin ve rektal ampullanın herpetik lezyonları hem heteroseksüel erkeklerde hem de eşcinsellerde görülür. Anal bölge birincil veya ikincil olarak etkilenebilir (eğer enfeksiyon dış genital organların GI'si olan bir hastada yayılırsa). Lezyon genellikle tekrarlayan bir çatlaktır ve bu genellikle teşhis hatalarının bir nedenidir. Yanlış “anal fissür” tanısı konulan bu tür hastaların sonu cerrahlara kalıyor.

Rektal ampullanın sfinkter ve mukoza zarında hasar ile (herpetik proktit) Hastalar etkilenen bölgede kaşıntı, yanma hissi ve ağrıdan rahatsız olur, sabit lokalizasyonlu yüzeysel çatlaklar şeklinde küçük erozyonlar meydana gelir, dışkılama sırasında kanama olur. Döküntülerin ortaya çıkışına, pelvik sinir pleksusunun tahrişinin belirtileri olan sigmoid bölgede keskin patlama ağrısı, şişkinlik ve tenesmus eşlik edebilir. Rektoskopi nezle iltihabını ve bazen erozyonu ortaya çıkarır. Herpetik proktit tanısı ancak hastanın virolojik muayenesinin sonuçlarına göre yapılabilir.

Üst genital sistemin herpes'i spesifik olmayan inflamasyon semptomlarıyla kendini gösterir.

Tipik Üst genitoüriner sistem organlarının herpetik lezyonlarının klinik tablosu, spesifik olmayan inflamasyon semptomlarıyla kendini gösterir. Erkeklerde iç genital organlara verilen hasarın gerçek sıklığını belirlemek çok zordur, çünkü vakaların% 40-60'ında hastalık subjektif duyumlar olmadan ortaya çıkar.

Subklinik formda iç cinsel organın uçukları, hastanın herhangi bir şikayeti yoktur; Klinik muayenede inflamasyon belirtileri ortaya çıkmaz. Prostat salgısındaki üretral akıntı yaymalarının dinamik bir laboratuvar çalışması sırasında, periyodik olarak artan sayıda lökosit tespit edilir (görüş alanında 30-40 veya daha fazlaya kadar), bu da inflamatuar bir sürecin varlığını gösterir.

Asemptomatik form İç genital bölgedeki herpes (asemptomatik viral saçılma), hastalarda herhangi bir şikayetin olmaması ve objektif klinik inflamasyon semptomlarının olmaması ile karakterize edilir. Ürogenital sistemin akıntısının laboratuvar muayenesi sırasında HSV izole edilirken, yaymalarda herhangi bir iltihaplanma belirtisi (lökositoz) yoktur.

Prostat uçuğu

Prostatitin modern etyopatogenetik sınıflandırmasında viral prostatit, viral üretritin enfeksiyöz kanaliküler komplikasyonu olarak kabul edilir. Mears'ın (1992) sınıflandırmasına göre bu tip prostatit, Blumensaat'e (1961) göre şüpheli veya kanıtlanmamış tip olarak, O.L. Tiktinsky ve V.V.'ye göre belirli bir tip olarak sınıflandırılır. Mikhailechenko (1999) - bulaşıcıya.

Viral prostatit gelişiminde, üretrojenik bulaşma yolu en sık gözlenir ve azalan (ürojenik) yol nadirdir - virüsler, sistit sırasında enfekte idrardan prostat bezinin (PG) boşaltım kanalları yoluyla nüfuz ettiğinde.

Çeşitli yazarlara göre, vakaların %2,9 - 21,8'inde prostatit HSV'den kaynaklanır veya devam eder (Weidner ve ark., 1981). Çoğu zaman, herpetik üretrit ve RGG ile birlikte kronik prostatit, nezle şeklinde kendini gösterirken, hastalığın seyri sık ve ısrarla tekrarlayan bir doğa ile karakterize edilir (O.B. Kapralov, 1988; Bennett ve diğerleri, 1993).

Klinik pratikte kronik herpetik prostatit tanısı nadiren ürologlar tarafından konulur. Görünüşe göre bunun nedeni, kronik prostatitli hastaların standart muayenesinde virolojik tanı yöntemlerinin yer almamasıdır. Doktorun stereotip düşüncesi devreye giriyor ve hastalar geleneksel olarak viral olmayan cinsel yolla bulaşan hastalıklar açısından taranıyor. Bu arada, silinmiş abakteriyel prostatit ile patojenik ajanın bir virüs olduğu varsayılabilir.

Prostatitin klinik seyrinde fonksiyonel değişiklikler not edilir - üreme değişiklikleri, ağrı (dış cinsel organlara ışınlama, perine, alt sırt) ve dizürik sendromlar. Çoğu durumda, kronik prostatitin alevlenmesi, genital bölgede herpetik döküntülerin ortaya çıkmasından önce gelir. Veziküler aşındırıcı elemanların ortaya çıkışı pankreastan şikayetlerin ortaya çıkmasıyla örtüşebilir. Çoğunlukla RGG'li hastalarda prostatit subklinik olarak ortaya çıkar: Bu hastalarda prostatit tanısı, prostat sekresyonunda lökositozun ortaya çıkması ve lesitin tanelerinin sayısındaki azalmaya dayanarak konur.

Herpetik prostatitin izole bir GI formu olarak var olabileceği unutulmamalıdır. Bu durumda RGG belirtisi görülmez ve üretral akıntıda HSV saptanmaz. Etyolojik tanı pankreas salgısında HSV'nin saptanması, salgıda ve idrarın üçüncü kısmında patojenik floranın bulunmaması esasına dayanır.

Prostatın paraüretral bölgeleri bölgesindeki prostat bezinin ultrason muayenesi, 3-9 mm ölçülerinde hiperekoik fibröz odakları ortaya çıkarır. Herpetik prostatitli hastalarda, etiyolojisi bilinmeyen abakteriyel prostatit ile karşılaştırıldığında, periferik bölgelerde fibröz bölümlerin şiddeti daha fazladır. Bununla birlikte, seminal veziküllerin genişlemesi vardır, bu da posterior üretraya drenajlarının ihlal edildiğini gösterir, bu da prostat uterusunun hasar gördüğünü gösterir.

Herpes simpleksin klinik belirtilerinin çeşitliliği, hastalığın atipik, subklinik ve asemptomatik formlarının varlığı, birçok vücut sisteminin bulaşıcı sürece dahil edilmesi genellikle bu hastalığın teşhisini zorlaştırır.

Herpes tanısı

Hastalığın tipik klinik belirtileri ile tekrarlayan genital herpesin tanısı herhangi bir zorluk yaratmaz ve hasta muayenesi sırasında görsel olarak yapılabilir. HH'nin atipik formlarında veya OMT'nin herpetik lezyonlarında önemli zorluklar ortaya çıkar. Bu vakalarda dikkatlice toplanmış bir anamnez önemlidir. Kaşıntı, yanma, üretradan yetersiz mukus akıntısı, rektumdan kanlı akıntı, ağrı belirtileri, OMT hastalığının tekrarlayan doğası ve ayrıca hastalığın önceki antibiyotik tedavisine direnci gibi şikayetler. Ek olarak, hastalar sıklıkla soğuk algınlığına eğilim, taslak korkusu, periyodik genel halsizlik, halsizlik, düşük dereceli ateş ve depresyona dikkat çekerler. HH'li hastalar sıklıkla, hastaların her zaman herpes alevlenmeleriyle ilişkilendirmediği ağrı yaşarlar. Tekrarlayan herpes, patolojik sürecin tezahürünün yeri ne olursa olsun, ağrılı durumların, spesifik bir tedavi olmaksızın bile, refah dönemleri ile değiştirildiği dalga benzeri bir seyir ile karakterize edilir.

HSV enfeksiyonunun tanısı, HSV'nin sıklıkla diğer mikroorganizmalarla ilişkili olması nedeniyle karmaşıktır: klamidya, streptokok ve stafilokok, mantar florası, vb. HSV'nin gonokok, treponema pallidum, HIV ile karışık bir enfeksiyonu göz ardı edilemez, bu da şunu gösterir: dikkatli hasta muayenelerinin gerekliliği.

Herpes simpleksin laboratuvar tanısı için mevcut yöntemler temel olarak iki gruba ayrılır:

1) hücre kültüründe HSV'nin izolasyonu ve tanımlanması veya sitolojik, immünofloresan çalışmalar, enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA), PCR yoluyla enfekte olmuş materyalden patojen antijeninin saptanması;

2) kan serumunda virüse özgü antikorların tespiti.

Farklı biyolojik ortamlardan HSV izolasyonunun sıklığı farklılık göstermektedir. Kronik idrar yolu hastalıklarından muzdarip, RGG tanısı konmuş 200'den fazla hasta incelendiğinde, vakaların %22'sinde üretral akıntıdan, %23'ü prostat suyundan, %15'i spermden, %26'sı idrardan HSV izole edildi. HSV herkeste olmasa da hastadan elde edilen 3-4 biyolojik materyalin 1-2'sinde tespit edilebilmektedir. Bu nedenle yanlış negatif tanı olasılığını azaltmak için bir hastadan maksimum sayıda numunenin incelenmesi gerekir. Tek bir virolojik testin negatif sonucu genital herpes tanısını tamamen dışlayamaz. Bir HSV enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, genitoüriner sistem akıntısının tekrarlanan virolojik muayenesinin yapılması (7 günde bir, ayda 2-4 kez) ve bazı durumlarda birkaç inceleme yöntemi kullanılması gerekir.

Hastadan 10-12 gün arayla alınan eşleştirilmiş kan serumunda IgM'nin saptanması ve/veya spesifik immünoglobulin G (IgG) titrelerinde dört kat artış görülmesi primer HI'da tanısal öneme sahiptir. Tekrarlayan herpes genellikle yüksek IgG seviyelerinin arka planında meydana gelir, bu da hastanın vücudunun sürekli antijenik uyarıldığını gösterir. RGG'den muzdarip bir hastada IgM'nin ortaya çıkması hastalığın alevlendiğini gösterir.

Genital herpes tedavisi

Herpes simpleks tedavisinin genel prensipleri

Modern tıpta HSV'yi vücuttan uzaklaştırabilecek tedavi yöntemleri bulunmamaktadır. Bu nedenle tedavinin amacı, alevlenme sırasında HSV'nin çoğalmasını baskılamak, yeterli bir bağışıklık yanıtının oluşmasını ve kalıcı alanlarda HSV'nin yeniden aktivasyonunu bloke etmek için uzun süreli korunmasını sağlamaktır.

Şu anda herpes simplex tedavisinde iki ana yön vardır:

1.Antiviral tedavi Ana odak noktası, herpes nüksetmelerini hafifletmek, HSV enfeksiyonunun komplikasyonlarını önlemek ve tedavi etmek için kullanılan asiklovir (ACV) ilaçlarına verilmektedir.

2. Karmaşık tedavi yöntemi Nüksler arası dönemleri artırmayı amaçlayan antiviral tedavi ile kombinasyon halinde immünoterapiyi (spesifik ve spesifik olmayan) içerir.

Spesifik olmayan ve spesifik bağışıklık bozukluklarının düzeltilmesi, herpes simpleksin karmaşık tedavisinde ana yönlerden biridir.

Sentetik interferon indükleyicileri (IFN), herpes simpleks komplikasyonlarının tedavisinde ve önlenmesinde belirgin bir immünomodülatör etkiye sahiptir. Bunların arasında yerli uyuşturucu da var Poludan .

Bugüne kadar, tekrarlayan herpesin çeşitli klinik formlarının tedavisinde Poludan'ın yüksek etkinliği konusunda ikna edici klinik veriler elde edilmiştir. Poludan'ın genel bir immün sistemi uyarıcı etkisi vardır, bu da sadece herpesvirüs enfeksiyonlarının neden olduğu ikincil immün yetmezlik koşullarında kullanılmasını mümkün kılar. Bu durumlarda poludanum ön kola deri altından enjekte edilir: 200 mcg (1 şişe), 10 enjeksiyonluk bir süre boyunca günlük olarak uygulanan 1 ml damıtılmış su içinde geçici olarak çözülür.

IFN indükleyicinin avantajlarından biri Tilorona (Amiksina) hastaların, bir doktor tarafından önerilen nüksetmeyi önleyici tedavinin önleyici kurslarını bağımsız olarak yürütmelerine olanak tanıyan oral bir uygulama yoludur. Amiksin'in etki mekanizması şunları içerir: a, b, g tipi interferonların indüksiyonu, immün düzeltme ve doğrudan antiviral etki. Amiksin hafif bir immünomodülatör etkiye sahiptir, kemik iliği kök hücrelerini uyarır, antikor oluşumunu arttırır ve immünosupresyon derecesini azaltır.

Amiksin, aşağıdaki rejime göre RGG'nin karmaşık tedavisine dahil edilir: 2 gün boyunca günde bir kez 250 mg, ardından 3-4 hafta boyunca günaşırı 125 mg. Aynı şemaya göre, elde edilen etkiyi uzatmak için hastalara aşı tedavisi kürleri arasında Amiksin önerilebilir.

IFN indükleyicinin antiviral aktivitesi - Arbidola İmmünomodülatör ve antioksidan özellikleri nedeniyle. Arbidol, RH'nin karmaşık tedavisine dahil edilebilir (10-14 gün boyunca yemeklerle birlikte günde 2 kez 0,2 g) ve herpes nüksetmesini önlemek için aşı tedavisi kürleri arasında kullanılabilir (2-3 gün boyunca yemeklerle birlikte günde 0,2 g 1 kez) haftalar).

Tekrarlayan herpes hastalarında hücresel bağışıklığın T ve B bağlantılarını uyarmak için Taktivin, Timalin, Timogen, Myelopid ve diğer immünomodülatörler kullanılabilir.

Spesifik immünoterapi ev kullanımından oluşur uçuk aşısı (çok değerlikli, doku, öldürülmüş). Aşının terapötik etkisi, antiviral immünitenin spesifik reaksiyonlarının uyarılması, immünokompetan hücrelerin fonksiyonel aktivitesinin restorasyonu ve vücudun spesifik duyarsızlaştırılması ile ilişkilidir.

Herpes simplex'in patogenezinin özellikleri dikkate alındığında, terapötik bir etki elde etmenin en uygun yolu, dirençli HSV suşlarının ortaya çıkmasını önleyen, farklı antiviral etki mekanizmalarına sahip ilaçların kombine kullanımıdır. İnterferonların ve bunların indükleyicilerinin herpetik bir aşı ve immünomodülatörlerle kombinasyon halinde kullanılması, herpes simpleks tedavisine kapsamlı bir çözüm sağlar.

Erkeklerde MPS'nin GI organlarının lokal tedavisi

Erkeklerde MPS organlarının herpetik lezyonlarının tedavisinde terapötik bir etki elde etmek imkansızdır. yerel tedavi .

RGG sırasında ciltte ve mukozada döküntüler varsa, hastalara harici kullanım için lokal antiviral ilaçlar reçete edilir: Zovirax (krem), Asiklovir-acri (merhem), Gevisosh (merhem), Viru-merz (jel), Epigen (aerosol) ), vb.

HS tedavisinde lokal immün sistemi uyarıcı tedavi önemlidir. Bu amaçla kullanabilirsiniz Poludan . RGG için Poludan, 200 mcg ilacın (1 şişe) 4 ml su içinde eritildiği, pamuklu çubukla nemlendirildiği ve lezyona 5-7 dakika süreyle uygulandığı lezyona uygulama şeklinde kullanılır. İşlem 2-4 gün boyunca günde 2-3 kez tekrarlanır.

Herpetik üretrit tedavisinde Poludan üretraya damlatılarak kullanılır (10 ml su içinde seyreltilmiş 400 mcg). İşlem 5-7 gün boyunca her gün, günde bir kez tekrarlanır. Sikloferon merhemini kullanabilirsiniz (aynı şemaya göre).

Herpetik proktit için, hastalara mikroenem formunda Poludan çözeltisi (10 ml su ile seyreltilmiş 400 mcg, tedavi süresi başına 10 mikroenem) reçete edildiğinde belirgin bir terapötik etki gözlenir.

Lokal ilaç tedavisinin yanı sıra, kronik herpetik hastalıkları olan hastalara OMT'nin geleneksel lokal manipülasyonları da uygulanır: üretranın bujilenmesi, prostat masajı ve ardından Poludan çözeltisinin veya sikloferon merheminin tamamen damlatılması. Bu tür hastalarda daha belirgin bir anti-inflamatuar, emilebilir ve analjezik etki elde etmek için tedavi sürecine düşük frekanslı lazer tedavisinin dahil edilmesi tavsiye edilir. Bu durumda, bir fiber ışık kılavuzunun üretraya veya rektuma intrakaviter girişini pankreasın projeksiyon alanına lazer refleksoloji ile birleştirmek tavsiye edilir.

Lokal tedavi ile kombinasyon halinde genel antiviral ve immün sistemi uyarıcı tedavi dahil olmak üzere herpes MPS'den muzdarip erkeklerin karmaşık tedavisi, kronik üretrit ve prostatitin klinik belirtilerinin gerilemesine (ağrı ve dizüri sendromlarının azaltılması veya çözülmesi), laboratuvar parametrelerinin normalleşmesine, kalıcı pozitifliğe yol açar. Vakaların% 85-90'ında RGG seyrinin dinamikleri.

Çözüm

Viral hastalıklar arasında herpes enfeksiyonu, HSV'nin yaygın dağılımı, insan popülasyonundaki enfeksiyonunun% 90'ı, virüsün vücutta yaşam boyu kalıcılığı, klinik belirtilerin polimorfizmi ile belirlenen önde gelen yerlerden birini işgal eder. uçuk ve mevcut tedavi yöntemlerine direnci.

Şu anda HSV'nin kadınlarda kronik genitoüriner hastalıkların gelişimi, hamilelik ve doğumun seyri, fetüsün ve yenidoğanın sağlığı üzerindeki patojenik etkisi şüphe götürmez. HSV'nin erkek vücudundaki patolojik süreçlerin gelişimindeki rolü açıkça hafife alınmaktadır. Aynı zamanda yerli ve yabancı araştırmacılara göre pelvik organların kronik inflamatuar hastalıklarından muzdarip erkeklerde vakaların% 50-60'ında genitoüriner sistem akıntısında HSV'yi tespit etmek mümkündür. HSV'nin spermatogenezi bozan ve spermi enfekte etme yeteneğine sahip bir ajan olduğu kanıtlanmıştır. Bu durum üreme çağındaki erkekler için özellikle önemlidir ve kısır evlilik sorununun yorumlanması ve çözümünde yeni ufuklar açmaktadır.

Edebiyat:

1. Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. Uçuk. Etiyoloji, tanı, tedavi // M. - 1986. - 272 s.

2.Borisenko K.K. // Genital herpes. Kitapta. Bilinmeyen salgın: genital herpes. Eczacılık. - 1997. - s. 75-83.

3. Bragina E.E. // Bazı genetik ve bulaşıcı hastalıklarda insan spermatogenezindeki bozuklukların modelleri. - Yazarın özeti. diss. ... biyolojik bilimler doktoru - M. - 2001. - 54 S.

4. Herpes simpleks virüsünün neden olduğu genital enfeksiyon (bilgiyi gözden geçirin).// J. STD'ler. - 1994. - є 3. - s. 5-8.

5. Semenova T.B. Basit uçuk. Klinik, tanı, tedavi, önleme. // Yazarın özeti. diss. ... MD - 2000. - M. - 48 S.

Tiloron-

Amiksin (ticari adı)

(LENS-Çiftlik)

Herpetik üretrit, geniş bir klinik tabloyla karakterize viral bir hastalıktır. Son yıllarda hastalık aktif olarak yayılıyor, bu yüzden onu nasıl tedavi edeceğinizi anlamalısınız.

İnsanlar neden herpetik üretrit oluyor?

Sıradan herpetik üretritin etken maddesinin, esas olarak insan genital organları etkilendiğinde izole edilen ikinci tip herpes virüsü olduğu kabul edilir. Enfeksiyon genellikle yakın temaslar, özellikle de yakın temaslar sonucunda ortaya çıkar.

Vücudu zaten enfekte olan ve hastalığın belirtilerini taşıyan bir erkek veya kadından herpetik üretrit ile enfekte olabilirsiniz. Ayrıca bazen hiçbir belirgin semptom görülmez, ancak virüs uyku halindedir. İlk enfeksiyon sırasında semptomlar genellikle belirgindir ve ardından virüs gizli bir duruma geçer. Herpes kaynaklı üretritin bir sonraki alevlenmesi, enfekte olan beş kişiden dördünde meydana gelir, bu nedenle semptomların ortadan kalkması iyileşmeyi göstermez.

Hastalığa hangi belirtiler eşlik ediyor?

Erkeklerde herpes üretriti karakteristik semptomlarıyla birlikte taşıyıcıyla temastan birkaç gün sonra ortaya çıkar. Peniste ve idrar kanalının içinde eritem ve kesecikler oluşur, bunlar sonunda yırtılır ve yerinde kırmızı kenarlı ülserler oluşur.

Herpetik üretrite, skafoid fossada idrar kanalından çıkmayan döküntüler eşlik eder. Büyük iltihaplı noktalarla birleşen çoklu erozyonlara benziyorlar. Bu durumda hasta ağrı hisseder, ateş ve kasık lenfadenitinin üstesinden gelir.

Herpes kaynaklı üretritli kadınlarda yetersiz mukoza akıntısı mümkündür. Ayrıca yanma ve karıncalanma meydana gelir. Semptomlar genellikle birkaç gün sonra kaybolur, ancak birkaç hafta veya ay sonra tekrarlama olasılığı yüksektir.

Bakteriyel bir enfeksiyon herpetik üretrit ile ilişkili olduğunda akıntıda irin bulunur ve bol miktarda bulunur. Bu formun tedavisi çok daha zordur.

Bu patoloji nasıl tedavi edilir?

Öncelikle kendi kendine ilaç tedavisiyle kendinize zarar vermemek için güvenilir bir teşhise ihtiyacınız var. Hastalık sıklıkla gizli bir durumda ortaya çıktığı için herpes üretritini tedavi etmek kolay değildir. En iyi sonuçlar aşağıdakileri içeren entegre bir yaklaşımla elde edilir:

• hastalığın klinik belirtileriyle mücadele etmek;
• nükslerin hariç tutulması;
• baskılayıcı tedavi yöntemi.

Herpetik üretritin ilk belirtileri tespit edildiğinde tedavi genellikle şunları içerir:

• Asiklovir'i günde üç kez, 7-10 gün boyunca 400 mg veya aynı kürde beş kez 200 mg almak;
• Famsiklovir günde beş defaya kadar, benzer bir seyirle 250 mg;
• On gün boyunca günde iki kez 1 g Valasiklovir almak.

Tedavi ne kadar erken başlarsa klinik bulgulardan kurtulmak o kadar kolay olacaktır. On günlük tedaviden sonra iyileşemezseniz ilacı almaya devam edebilirsiniz.

Temel olarak tüm bu yöntemler nüksetmeyi durdurmaya yöneliktir ancak tamamen ortadan kaldırmaz. Hastalığın klinik belirtileri için ara sıra nüksler için özel tedavi reçete edilir. Herpetik üretriti yılda altı defaya kadar veya daha fazla kötüleşen kişilere uzun süreli kurslarda reçete edilir.

Hastalığı tedavi ettikten sonra profilaksi, aşağıdakileri içeren on güne kadar süren bir kurs gerektirebilir:

• iki doz Asiklovir 400 mg;
• Famsiklovir'i günde iki kez, 250 mg almak;
• tek doz 500 mg Valasiklovir.

Doktorlar ayrıca Megasil, Bonofton, Bromuridin, Gossypol ve benzeri ilaçları da reçete edebilir. Ek olarak, aşağıdakiler de dahil olmak üzere immünomodülatörler sıklıkla gereklidir:

• Roferon;
• Sikloferon;
• İnterferon ve analogları.

Nihai remisyondan önce, vücudun patojenik virüslerle savaşmasına yardımcı olacak herpes enfeksiyonuna karşı özel bir aşı gerekebilir.