Il bambino è sieronegativo. Dove posso testare l’HIV a mio figlio e quanto costa? Trattamento dell'infezione da HIV nei bambini

La malattia porta a danni al sistema immunitario bambino, il suo significativo indebolimento, tutti i tipi di interruzioni nel funzionamento del sistema immunitario.

La malattia ha un decorso progressivo e, se non vengono prese misure, porta alla morte del paziente. L'infezione da HIV contribuisce allo sviluppo di una serie di altre malattie infettive e alla comparsa del cancro.

Il metodo di infezione, i segni caratteristici, i sintomi e i metodi di trattamento dell’HIV nei bambini sono diversi rispetto agli adulti, quindi i genitori il cui bambino ha l’HIV dovrebbero ricevere informazioni complete in modo tempestivo sulle caratteristiche della malattia nei bambini.

Cosa lo provoca?

Ci sono diversi motivi per cui un bambino può contrarre l’HIV. Puoi essere infettato in diversi modi:

• promiscuità un adolescente, rapporti sessuali non protetti con un partner portatore dell'infezione, che assume farmaci quando l'iniezione viene effettuata tramite una siringa condivisa;
• infezione intrauterina feto attraverso la placenta, infezione durante il parto e l'allattamento al seno;
• durante trasfusione di sangue e i suoi componenti, se il donatore ha una diagnosi appropriata;
• utilizzando attrezzature mediche(siringhe, materiale ginecologico, chirurgico) che non hanno subito trattamenti particolari;
• durante la procedura trapianto di organi da un donatore infetto.

È noto che il virus, l'agente eziologico dell'infezione, si trasmette attraverso il sangue, lo sperma e la microflora vaginale.

Il virus è contenuto anche nella saliva e nelle urine del paziente, tuttavia il contenuto di queste sostanze è troppo piccolo per infettare gli altri.

Sintomi

Come si manifesta l'HIV nei bambini? Sintomi e segni dell'infezione da HIV nei bambini nelle diverse fasi della malattia può essere diverso:

Cos'è l'astigmatismo oculare in un bambino? scoprilo adesso.

A proposito di sintomi Puoi conoscere l'infezione da HIV dal video:

Come viene confermato?

Cosa è diagnostica? Per fare una diagnosi accurata, il medico valuta le manifestazioni cliniche della malattia, nonché i dati dei seguenti test di laboratorio:

Principi e approcci al trattamento

L’uso di terapie speciali, purtroppo, non elimina completamente il virus e, di conseguenza, curare il bambino.

L’uso di tali agenti può solo sopprimere la moltiplicazione del virus (replica) e normalizzare temporaneamente le condizioni del paziente.

Distruggi completamente le cellule del virus, ahimè, non sembra possibile. Per aiutare il paziente, vengono applicati principi e regole di trattamento speciali:

Criteri per la prescrizione della HAART

Quando appropriato, viene prescritta la terapia antiretrovirale specifica (HAART).

Tuttavia, è importante ricordare che ai bambini nel primo anno di vita viene prescritta la HAART a colpo sicuro (se viene diagnosticato l'HIV), senza indicazioni particolari.

In età avanzata, la HAART viene utilizzata se:

• il numero di cellule immunitarie (CD4), che determinano lo stato immunitario del bambino, ridotto al 15% o meno;
• la conta dei CD4 è di circa il 15-20%, ma il paziente sì secondaria grave malattie batteriche.

Terapia antiretrovirale

HAART – principale metodo terapeutico, utilizzato nel trattamento dell'infezione da HIV.

Per ottenere un risultato positivo, viene utilizzata una combinazione di diversi farmaci antivirali.

Monoterapia(uso di un farmaco) è possibile solo a scopo preventivo quando un bambino nato da una madre infetta ha uno stato HIV incerto (o negativo).

Attualmente ce ne sono molti conosciuti farmaci antiretrovirali con un alto grado di efficienza. Le combinazioni più comunemente usate di tali agenti sono:

• Lamivudina;
• Didanosina;
• Video;
• Zidovudina;
• abacavir;
• Ziagen;
• Olitide;
• Retrovir.

Prevenzione nel periodo perinatale

Una donna che ha uno stato positivo all'HIV potrebbe dare alla luce un bambino sano.

Per fare ciò, prima di tutto, è necessario monitorare attentamente la propria salute (rilevare tempestivamente la presenza di infezione da HIV, contattare tempestivamente il centro AIDS) e seguire anche una serie di misure preventive, riducendo al minimo il rischio di infezione intrauterina feto

Per fare questo è necessario:

1. Entro e non oltre le 14 settimane di gravidanza, sottoporsi a uno speciale chemioterapia che viene effettuato presso il centro AIDS.
2. Durante il parto, una donna riceve qualcosa di speciale farmaci antiretrovirali. Anche il neonato riceve un ciclo di trattamento adeguato come misura preventiva.
3. Dopo un corso preventivo di terapia, il bambino viene preso analisi del sangue, poiché l'esposizione al farmaco può provocare lo sviluppo di anemia e neutrofilia. Gli indicatori del livello di emoglobina e il numero di neutrofili, di regola, si normalizzano da soli entro pochi giorni.

Sfortunatamente, è impossibile curare completamente l’infezione da HIV. Tuttavia, l'accesso tempestivo a un centro medico specializzato, terapia ben scelta, un'adeguata assistenza all'infanzia consente di ottenere un risultato positivo e migliorare la qualità della vita di un piccolo paziente.

Come si manifesta la varicella nei bambini? troverete sul nostro sito web.

Il dottor Komarovsky parlerà delle modalità di trasmissione dell'HIV ai bambini in questo video:

Vi chiediamo gentilmente di non automedicare. Prendi un appuntamento con un medico!

Descrizione

Preparazione

Indicazioni

Interpretazione dei risultati

Descrizione

Metodo di determinazione Saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA).

Materiale in studio Siero sanguigno

Disponibile visita a domicilio

Rilevazione combinata degli anticorpi anti-HIV di tipo 1 e 2 e dell'antigene HIV p24, test qualitativo.

Attenzione. In caso di reazioni positive e discutibili, il termine per il rilascio dei risultati può essere esteso a 10 giorni lavorativi. L'HIV (virus dell'immunodeficienza umana), che causa l'AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita), appartiene alla famiglia dei retrovirus. Si trasmette da persona a persona attraverso l'uso di aghi e siringhe contaminate per la somministrazione di farmaci per via endovenosa o procedure terapeutiche, durante i contatti sessuali, sia eterosessuali che omosessuali. La trasmissione del virus può avvenire attraverso la trasfusione di sangue infetto e suoi prodotti, la donazione di organi o liquido seminale e tra gli operatori sanitari attraverso lesioni causate da aghi o strumenti contaminati. L'infezione da HIV è possibile attraverso la trasmissione da una madre infetta a un bambino (via verticale), sebbene i moderni metodi di prevenzione che utilizzano la terapia antiretrovirale, se vengono seguite tutte le raccomandazioni, possono ridurre questo rischio al minimo.

Il processo di interazione di un virus con una cellula comprende una serie di fasi: legame del virus alla cellula, rilascio dall'involucro, penetrazione nel citoplasma, sintesi del DNA utilizzando l'RNA virale, integrazione del DNA virale nel genoma della la cellula ospite. Successivamente inizia la fase latente dell'infezione. In questo stato, il DNA provirale può esistere per qualche tempo senza mostrare attività e senza influenzare la vita della cellula ospite. Sebbene non vi sia espressione delle proteine ​​virali, non esiste una risposta immunitaria al virus. Gli anticorpi contro l'HIV, che caratterizzano la risposta immunitaria dell'organismo, compaiono dopo l'attivazione del DNA virale e l'inizio della riproduzione attiva del virus. La durata del periodo di latenza dipende da una serie di fattori, comprese le caratteristiche genetiche individuali dell'organismo.

Gli anticorpi contro l'HIV possono comparire a partire dalla seconda settimana dopo l'infezione; il loro contenuto aumenta entro 2-4 settimane e rimane per molti anni. Nel 90-95% delle persone infette compaiono nei primi tre mesi dopo l'infezione, nel 5-9% - nel periodo da tre a sei mesi, nello 0,5-1% - in un secondo momento.

Nelle prime settimane di infezione, anche prima della comparsa degli anticorpi contro il virus (cioè prima della sieroconversione), la presenza degli antigeni dell’HIV, inclusa la proteina del capside p24, può essere rilevata nei campioni di siero o plasma. Successivamente, dopo la sieroconversione, di solito diventa non rilevabile.

I sistemi di test combinati di quarta generazione, che includono il test HIV Ag/Ab Combo (Architect, Abbott), rilevano sia gli anticorpi contro l'HIV di tipo 1 e 2 sia l'antigene HIV p24, che consente la diagnosi precoce dell'infezione. Le caratteristiche peculiari del test di screening utilizzato nel laboratorio INVITRO per rilevare l'infezione da HIV includono l'elevata specificità dello studio (> 99,5%); Il test è sensibile al 100% agli anticorpi caratteristici del periodo di sieroconversione e la sensibilità del test all'antigene p24 è di circa 18 pg/ml.

La procedura per condurre un esame di laboratorio per l'HIV è strettamente regolata dagli ordini del Ministero della Salute della Federazione Russa e comprende la fase di uno studio di screening (selezione) della presenza di anticorpi contro l'HIV mediante test immunoassorbente enzimatico (ELISA) metodi approvati per l'uso e la fase di uno studio più dettagliato di verifica (conferma) nel laboratorio del centro cittadino per l'AIDS. Va notato che anche i migliori sistemi ELISA di screening non garantiscono una specificità del 100%, ovvero esiste una certa probabilità di ottenere risultati aspecifici e falsi positivi associati alle caratteristiche del siero del paziente. Pertanto, un risultato positivo di un esame ELISA di screening potrebbe non essere confermato nei test di conferma, dopo i quali al paziente verrà dato un risultato negativo o indeterminato. Se il risultato dello studio di conferma è incerto, i test dovrebbero essere ripetuti nel tempo dopo 2-3 settimane.

La diagnosi di laboratorio dell'infezione da HIV nei bambini nati da madri infette da HIV ha le sue caratteristiche. Gli anticorpi materni contro l'HIV (classe IgG) possono circolare nel sangue fino a 18 mesi dal momento della nascita. L'assenza di anticorpi contro l'HIV nei neonati non significa che il virus non sia penetrato nella barriera placentare. I bambini di madri infette da HIV sono sottoposti ad esame diagnostico di laboratorio entro 36 mesi dalla nascita.

Preparazione

Non è richiesta alcuna preparazione speciale. Si consiglia di prelevare il sangue non prima che siano trascorse 4 ore dall'ultimo pasto. Si possono trovare raccomandazioni generali per la preparazione alla ricerca. Si consiglia di effettuare un test per rilevare l'antigene e gli anticorpi dell'HIV non prima di due settimane dopo la possibile infezione, con una ripetizione del test dopo tre e sei settimane in caso di risultato negativo. Le domande di ricerca presso INVITRO LLC vengono compilate utilizzando un passaporto o un documento che lo sostituisce (carta di immigrazione, registrazione temporanea nel luogo di residenza, carta d'identità del personale militare, certificato dell'ufficio passaporti in caso di smarrimento del passaporto, carta di registrazione di un Hotel). Il documento presentato deve necessariamente contenere informazioni sulla registrazione temporanea o permanente nella Federazione Russa e una fotografia. In assenza di passaporto (documento che lo sostituisce), il paziente ha il diritto di compilare una domanda anonima per la donazione di biomateriale. Durante l'esame anonimo, la richiesta e il campione del biomateriale ricevuto dal cliente, viene assegnato un numero noto solo al paziente e al personale medico che ha effettuato l'ordine. ! I risultati degli studi eseguiti in forma anonima non possono essere presentati per ricoveri ospedalieri, esami professionali e non sono soggetti a registrazione nell'ORUIB.

Indicazioni per l'uso

• Linfonodi ingrossati in più di due aree.
• Leucopenia con linfopenia.
• Sudorazioni notturne.
• Perdita di peso improvvisa di causa sconosciuta.
• Diarrea per più di tre settimane di causa sconosciuta.
• Febbre di causa sconosciuta.
• Pianificazione della gravidanza.
• Preparazione preoperatoria, ricovero.
• Rilevamento delle seguenti infezioni o loro combinazioni: tubercolosi, toxoplasmosi manifesta, infezione da herpesvirus spesso ricorrente, candidosi degli organi interni, nevralgia da herpes zoster ripetuta, polmonite causata da micoplasmi, pneumocisti o legionella.
• Sarcoma di Kaposi in giovane età.
• Contatti sessuali occasionali.

Interpretazione dei risultati

L'interpretazione dei risultati della ricerca contiene informazioni per il medico curante e non costituisce una diagnosi. Le informazioni contenute in questa sezione non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi o l'autotrattamento. Il medico effettua una diagnosi accurata utilizzando sia i risultati di questo esame sia le informazioni necessarie provenienti da altre fonti: anamnesi, risultati di altri esami, ecc.

Unità di misura nel Laboratorio Indipendente INVITRO: test qualitativo. Forma di presentazione dei risultati: in assenza di anticorpi contro l'HIV 1 e 2 e dell'antigene p24, la risposta è “negativa”. Se in un test immunoassorbente legato a un enzima vengono rilevati anticorpi dell'HIV o un antigene, un campione di siero viene inviato per conferma tramite immunoblotting al centro AIDS cittadino, che verifica i risultati positivi e indeterminati.

Risultato positivo:

1. Infezione da HIV;
2. risultato falso positivo che richiede studi ripetuti o aggiuntivi *);
3. lo studio non è informativo nei bambini di età inferiore a 18 mesi nati da madri infette da HIV.

*La specificità del sistema di test di screening Anticorpi HIV 1 e 2 e Antigene HIV 1 e 2 (HIV Ag/Ab Combo, Abbott), secondo le stime fornite dal produttore del reagente, è di circa il 99,6% sia nella popolazione generale che nella popolazione gruppo di pazienti con potenziali interferenze (infezioni da HBV, HCV, rosolia, HAV, EBV, HNLV-I, HTLV-II, E. coli, Chl. trach., ecc., patologie autoimmuni (inclusa l'artrite reumatoide, presenza di anticorpi antinucleari) , gravidanza, livelli elevati di IgG, IgM, gammopatie monoclonali, emodialisi, trasfusioni multiple di sangue).

L’infezione da HIV non viene trasmessa alla maggior parte dei bambini nati da madri sieropositive

Rischio di trasmissione dell'HIV da madre a figlio

20% - durante la gravidanza.
60% - durante il parto.
20% - durante l'allattamento.

Cosa è necessario affinché una donna infetta da HIV possa dare alla luce un bambino sano?

La prevenzione della trasmissione verticale (PVT) è un insieme di misure volte a prevenire la trasmissione dell'HIV da madre a figlio in tutte le fasi possibili (gravidanza, parto, allattamento).

Algoritmo delle misure preventive:

• Se a una donna incinta viene diagnosticata l'infezione da HIV, deve registrarsi presso un ginecologo presso il centro per l'AIDS.
• Dalla 24-28 settimana di gravidanza, una donna incinta sieropositiva dovrebbe iniziare ad assumere farmaci antivirali (secondo il protocollo approvato) fino al momento del parto. I farmaci le verranno somministrati gratuitamente presso il centro regionale per l'AIDS.
• La modalità di parto viene scelta individualmente insieme al ginecologo del centro AIDS, secondo il protocollo approvato, a seconda della carica virale (la quantità di virus nel sangue della donna).
• Se la terapia antiretrovirale preventiva viene iniziata tardi (durante il travaglio) o la carica virale è elevata, si consiglia il parto cesareo per evitare il più possibile il contatto del bambino con il sangue e le secrezioni vaginali della madre.
• Immediatamente dopo la nascita, a ogni bambino nato da madre sieropositiva viene prescritto il farmaco antivirale Zidovudina sciroppato per 7 o 28 giorni. Il farmaco viene rilasciato nell'ospedale di maternità per l'intero corso del trattamento.
• L'allattamento al seno non è raccomandato. Immediatamente dopo la nascita, il bambino viene trasferito all'alimentazione artificiale con formule di latte adattate.

Quando si eseguono tutte le misure di cui sopra, il rischio di trasmissione dell'HIV da madre a figlio non è superiore all'1-2%.

Fattori di rischio per la trasmissione dell’HIV da madre a figlio

1. Stadio dell'infezione materna da HIV.
2. Mancanza di trattamento preventivo durante la gravidanza.
3. Gravidanza multipla.
4. Lungo periodo senz'acqua.
5. Nascita prematura.
6. Parto indipendente.
7. Sanguinamento, aspirazione durante il parto.
8. Allattamento al seno.
9. Uso di droghe per via parenterale, abuso di alcol durante la gravidanza.
10. Coinfezione (tubercolosi, epatite).
11. Patologia extragenitale.

Peculiarità della gestione del bambino nato da madre sieropositiva in area pediatrica

1. Studia attentamente l'estratto dell'ospedale di maternità.
2. Si prega di notare: la vaccinazione del bambino (vaccinazione contro l'epatite B - effettuata, BCG non effettuata); regime di trattamento profilattico con Zidovudina (7 o 28 giorni).
3. Controlla se tua madre ha la Zidovudina sciroppo e se conosce il regime e la durata di assunzione del farmaco (2 volte al giorno alla dose di 4 mg/kg per ciascuna dose, per 7 o 28 giorni). Spiega nuovamente a tua madre perché deve assumerlo (prevenzione dell'infezione da HIV nel neonato).
4. Tutti i bambini, finché non sarà chiarita la loro condizione HIV, sono sotto la supervisione di un pediatra presso il centro AIDS, di un pediatra locale e di uno specialista in tubercolosi pediatrica.
5. Il bambino viene esaminato e curato per tutte le malattie concomitanti, nel luogo di residenza, su base generale.
6. La cartella clinica del bambino deve essere conservata separatamente e fuori dalla portata di altri e ricordare che le informazioni sullo stato del bambino e dei suoi genitori sono strettamente confidenziali.
7. Dopo aver cancellato la registrazione di un bambino per infezione da HIV, si consiglia di sostituire la sua tessera ambulatoriale con una nuova, che non conterrà informazioni sulla registrazione del bambino presso il centro per l'AIDS.

Criteri per la registrazione e la cancellazione dal centro AIDS

Per il primo esame ed esame del bambino, è necessario ricevere un rinvio al centro regionale per l'AIDS all'età di 1 mese, dove verrà prelevato il sangue per determinare l'RNA dell'HIV utilizzando il metodo PCR e per determinare gli anticorpi contro l'HIV utilizzando il metodo ELISA. Ulteriori tattiche per gestire il bambino dipendono dai risultati dello studio.

Test HIV RNA PCR a 1 mese

Principali sintomi clinici dell'infezione da HIV nei bambini

1. Aumento di peso e crescita ritardati. L'antropometria è richiesta mensilmente.
2. Ritardo nello sviluppo psicomotorio e fisico. Supervisione obbligatoria da parte di un neurologo.
3. Ingrossamento indolore dei linfonodi (oltre 0,5 cm) in due o più gruppi (cervicale, ascellare, ecc.)
4. Fegato e milza ingrossati senza motivo apparente.
5. Parotite ricorrente (ghiandole salivari ingrossate).
6. Recidive di mughetto o manifestazioni di mughetto nei bambini di età superiore a 6 mesi.
7. Candidosi della pelle e delle mucose.
8. Infezioni batteriche ricorrenti: polmonite, otite, sinusite, piodermite, ecc.
9. Recidive di herpes simplex e herpes zoster.
10. Ricorrenza della varicella.
11. Mollusco contagioso comune.
12. Cheilite angolare, "marmellate".

Caratteristiche di osservazione, nutrizione e vaccinazione dei bambini sieropositivi

1. Tutti i bambini sieropositivi sono registrati presso un pediatra presso il centro AIDS, un pediatra locale e un pediatra.
2. Un bambino sieropositivo viene visitato da un pediatra del centro AIDS e da un pediatra locale almeno una volta ogni 3 mesi.
3. All'appuntamento presso il centro AIDS, viene eseguita l'antropometria, un esame da parte di un pediatra, una valutazione dello stato di immunità (prelievo di sangue per determinare il numero di linfociti CD4) e una determinazione della carica virale.
4. La vaccinazione dei bambini sieropositivi viene effettuata nella clinica del luogo di residenza ai sensi dell'ordinanza n. 48 del 02/03/06 e dell'ordinanza n. 206 del 04/07/06.
5. Si raccomanda ai bambini sieropositivi di aumentare il loro apporto calorico in media del 30% rispetto alla norma di età.
6. Nel sito pediatrico del luogo di residenza, l'esame obbligatorio di un bambino sieropositivo comprende:
   • Antropometria (fino a 6 mesi - una volta al mese), dopo 6 mesi - una volta ogni 3 mesi.
   • Esame da parte di un fisiatra una volta ogni 6 mesi.
   • Test di Mantoux una volta ogni 6 mesi.
   • Esame da parte di un oculista con descrizione del fondo una volta ogni 12 mesi.
   • OBC, OAM, esame del sangue biochimico, zucchero nel sangue - una volta ogni 6 mesi.

IMPORTANTE: i bambini sieropositivi frequentano generalmente gli asili e le scuole. Con il consenso dei genitori, solo il personale medico dell’istituto di cura o della scuola può essere informato sullo stato dell’HIV del bambino.

IMPORTANTE: I bambini sieropositivi vengono sottoposti annualmente a miglioramenti sanitari nelle istituzioni sanitarie infantili con il profilo appropriato.

Principi e approcci al trattamento dell'infezione da HIV nei bambini

1. Per trattare l'infezione da HIV viene utilizzata la terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART), una combinazione di diversi farmaci antiretrovirali prescritti contemporaneamente, ininterrottamente e per tutta la vita.
2. La HAART viene prescritta a un bambino affetto da HIV su commissione di specialisti del Centro AIDS. con il consenso scritto dei genitori (tutori).
3. I medicinali per il trattamento dell’infezione da HIV vengono somministrati ai genitori del bambino durante la visita al centro AIDS con raccomandazioni per l’uso e le dosi.
4. HAART sopprime la replicazione del virus, ma non lo rimuove completamente dal corpo.
5. L'uso della monoterapia (un farmaco ARV) o della doppia terapia (due farmaci ARV) non è consentito, poiché porta allo sviluppo della resistenza dell'HIV ai farmaci ARV e all'inefficacia di ulteriori trattamenti.
6. È importante attenersi rigorosamente al regime terapeutico (dose, tempo, frequenza delle dosi): la violazione del regime terapeutico può portare rapidamente alla sua inefficacia.
7. Se è necessario un trattamento ospedaliero, un bambino affetto da HIV può essere ricoverato in un reparto specializzato o in qualsiasi struttura sanitaria (secondo le indicazioni).

è una condizione patologica causata dal virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e caratterizzata da una progressiva diminuzione delle difese immunitarie del bambino. Non esistono sintomi clinici specifici, le principali manifestazioni sono febbre, diarrea ad eziologia sconosciuta, linfoadenopatia, frequenti malattie infettive e batteriche, patologie associate all'AIDS e opportunistiche. I principali metodi di diagnosi di laboratorio dell'infezione da HIV nei bambini sono ELISA, immunoblotting, PCR. Il trattamento specifico comprende regimi farmacologici antiretrovirali (inibitori della trascrittasi inversa e della proteasi).

informazioni generali

L'infezione da HIV nei bambini è una malattia che si sviluppa a causa della persistenza a lungo termine del virus dell'immunodeficienza umana nei linfociti e nelle cellule del sistema nervoso ed è caratterizzata da una disfunzione lentamente progressiva del sistema immunitario. Questo virus è stato descritto per la prima volta dal virologo francese Professor Luc Montagnier nel 1983. L'HIV è un retrovirus contenente RNA con una struttura complessa e un'elevata variabilità, che garantisce la sua spiccata capacità di replicarsi e persistere nel corpo umano. La prevalenza dell’infezione da HIV nei bambini è diminuita di oltre il 50% negli ultimi 15 anni. Ogni anno nel mondo si registrano circa 250mila casi, di cui circa 6,5-7,5mila in Russia. Un’adeguata prevenzione della trasmissione verticale del virus ha ridotto il tasso di infezione dal 30% all’1-3% delle gravidanze di madri sieropositive.

Cause dell'infezione da HIV nei bambini

L’infezione da HIV nei bambini ha diversi meccanismi di trasmissione. Il virus può essere acquisito dal bambino per via ematogena dalla madre durante la gravidanza. L'infezione può verificarsi anche durante l'uso di strumenti medici non trattati, trasfusioni di sangue, trapianti di organi e nei bambini più grandi attraverso rapporti sessuali non protetti. Tutte queste vie si realizzano a causa della presenza del virus nei fluidi biologici (sangue, liquido cerebrospinale, sperma, secrezioni vaginali), nei tessuti e negli organi di una persona infetta.

La causa principale (circa l’80%) dell’infezione da HIV nei bambini è la trasmissione verticale del virus da madre a figlio. Esistono 3 periodi in cui l’infezione è potenzialmente possibile: perinatale (attraverso il sistema circolatorio placentare), intranatale (quando la pelle del bambino entra in contatto con il sangue della madre e le secrezioni vaginali) e postnatale (attraverso il latte materno). Il rischio di infezione attraverso queste vie è rispettivamente del 20%, 60% e 20%. I fattori che aumentano il rischio di trasmissione includono la mancanza di cure preventive per la madre durante il trasporto del bambino, gravidanze multiple, parti prematuri e vaginali, sanguinamento uterino e aspirazione di sangue da parte del bambino, assunzione di droghe e alcol durante la gravidanza, allattamento al seno, patologie extragenitali. e coinfezione.

La patogenesi dell'infezione da HIV nei bambini si basa sul legame del virus con i linfociti T CD4+, nei quali modifica il DNA della cellula. Di conseguenza, inizia la sintesi di nuove particelle virali e quindi dei virioni. Dopo la completa riproduzione del virus, i linfociti T muoiono, ma le cellule infette rimangono nella circolazione sistemica, fungendo da serbatoio. Come risultato della mancanza di cellule immunocompetenti funzionalmente complete, si sviluppa l'immunodeficienza. Una caratteristica dell'infezione da HIV nei bambini è la concomitante carenza di linfociti B e il tropismo del virus nei tessuti del sistema nervoso centrale. Passando attraverso la barriera emato-encefalica, il virus provoca una disposizione anormale delle cellule gliali, un ritardo nello sviluppo del cervello, la distrofia e l'atrofia del tessuto nervoso e di alcuni nervi (più spesso il nervo ottico). In pediatria, il danno al sistema nervoso centrale è uno dei primi indicatori della presenza dell’HIV.

Sintomi dell'infezione da HIV nei bambini

Il quadro clinico dell'infezione da HIV nei bambini può variare in modo significativo a seconda del periodo e della modalità di trasmissione del virus. Quando si infetta attraverso il contatto parenterale o sessuale, è presente una sindrome retrovirale acuta, dopo la quale la malattia procede in 4 fasi: due fasi latenti e due periodi di sintomi clinici sviluppati. Con la via verticale dell'infezione, la sindrome retrovirale acuta e lo stadio asintomatico non vengono rilevati. La sindrome retrovirale acuta si osserva nel 30-35% dei bambini dopo la fine del periodo di incubazione (da 2 settimane a 3 mesi dal momento dell'infezione). Clinicamente, l'infezione da HIV nei bambini in questa fase può manifestarsi come faringite, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, febbricola, rash orticarioide o papulare e, raramente, sintomi meningei. La sua durata varia da 2 giorni a 2 mesi, con una media di 21 giorni.

Lo stadio successivo è il portatore asintomatico e la linfoadenopatia persistente. Una possibile manifestazione dell'infezione da HIV nei bambini in questa fase è l'ingrossamento di due gruppi di linfonodi. La sua durata va dai 2 ai 10 anni. Il secondo stadio è caratterizzato da perdita di peso corporeo (circa il 10%), danni alla pelle e alle mucose (dermatiti, micosi degli annessi cutanei, malattie ricorrenti delle mucose della bocca e delle labbra) e herpes zoster ricorrente. La condizione generale, di regola, non è disturbata. Il terzo stadio comprende gravi manifestazioni di immunodeficienza: malessere generale, diarrea ad eziologia sconosciuta, anoressia, febbre, mal di testa, sudorazione notturna, splenomegalia. L'infezione da HIV nei bambini in questa fase è accompagnata da disturbi neurologici, si notano neuropatia periferica e disturbi della memoria. È inoltre caratterizzata da candidosi orale ricorrente, herpes simplex ed herpes zoster e parotite da CMV. Nella quarta fase (fase dell'AIDS) emergono le manifestazioni cliniche di gravi malattie opportunistiche e tumori.

Nei neonati e nei bambini sotto i 3 anni è tipica un’elevata incidenza di gravi infezioni batteriche. In quasi il 50% dei casi di infezione da HIV nei bambini si verificano otite media purulenta, meningite, lesioni cutanee, polmonite batterica con tendenza alla formazione di ascessi e comparsa di versamento pleurico, sepsi batterica, lesioni delle articolazioni e delle ossa. Di norma gli agenti patogeni sono S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli e alcuni tipi di salmonella.

Diagnosi dell'infezione da HIV nei bambini

I test di laboratorio occupano un posto di primo piano nella diagnosi dell'infezione da HIV nei bambini. Cambiamenti non specifici negli esami del sangue generali e biochimici possono includere anemia, leucopenia, trombocitosi o trombocitopenia, aumento dei livelli di ALT e/o AST. Studi immunologici su questi bambini possono rivelare un aumento del livello delle immunoglobuline, una diminuzione del livello di CD4 e del rapporto CD4/CD8, una diminuzione della produzione di citochine, un aumento del livello dei complessi immuni circolanti e ipo- La gamma-globulinemia è possibile nei neonati. La diagnosi specifica dell'infezione da HIV nei bambini prevede l'esecuzione di un test ELISA per determinare gli anticorpi contro il virus. Se il risultato è positivo, viene eseguito l'immunoblotting per identificare le immunoglobuline di alcune proteine ​​virali (gp 41, gp 120, gp 160). Recentemente, i test sono stati ampiamente utilizzati per determinare la carica virale (il numero di copie dell’RNA virale).

Trattamento dell'infezione da HIV nei bambini

Il trattamento dell'infezione da HIV nei bambini consiste nella terapia antiretrovirale specifica, nella prevenzione o nel trattamento delle malattie opportunistiche e nell'eliminazione dei sintomi della patologia. Nella pratica medica moderna vengono utilizzati farmaci antivirali che inibiscono la trascrittasi inversa (analoghi nucleosidici e non nucleosidici) e la proteasi. Il regime più efficace è considerato quello composto da tre farmaci: due analoghi nucleosidici e un inibitore della proteasi. La scelta di farmaci specifici e il regime per il loro utilizzo sono selezionati individualmente per ciascun bambino. A seconda delle malattie opportunistiche esistenti, vengono utilizzati agenti etiotropici specifici (antibiotici, antitubercolari, antivirali, antifungini, ecc.) E sintomatici (antipiretici, antistaminici, probiotici, complessi vitaminici, terapia di disintossicazione).

Prognosi e prevenzione dell'infezione da HIV nei bambini

La prognosi per l’infezione da HIV nei bambini è grave. Di norma, la terapia antiretrovirale opportunamente selezionata può rallentare la replicazione virale per molti anni, ma al momento l'HIV rimane una malattia incurabile. Come risultato del trattamento, è possibile raggiungere un'aspettativa di vita soddisfacente e di alta qualità e un pieno adattamento del bambino nella società.

La prevenzione dell'infezione da HIV nei bambini prevede l'esclusione di tutte le possibili vie di trasmissione del virus: controllo delle trasfusioni di sangue e degli organi trapiantati, strumenti medici, evitamento di rapporti sessuali non protetti. Un posto speciale è occupato dalla prevenzione della trasmissione verticale. Secondo le raccomandazioni dell'UNICEF, ciò include la registrazione di una donna incinta sieropositiva presso un ginecologo, l'assunzione di farmaci antivirali da 24-28 settimane, la scelta razionale del metodo di parto, escluso l'allattamento al seno, la prescrizione di farmaci antivirali al bambino dal momento della nascita. Queste misure possono ridurre il rischio di sviluppare l’infezione da HIV nei bambini all’1-3%.

Nonostante l’ampia copertura del problema dell’AIDS, ogni anno a 3 milioni di persone nel pianeta viene diagnosticato l’HIV. La percentuale di figli minorenni, data l'elevata incidenza nei paesi africani, è di circa il 15%. In Europa, l’infezione da HIV colpisce soprattutto i bambini nati da madri sieropositive. L’HIV nei bambini è come la roulette russa. Per alcuni, i sintomi compaiono immediatamente dopo la nascita, provocando la morte molto rapidamente. Altri convivono con il virus fino all’età adulta senza alcun sintomo.

Con un’adeguata prevenzione medica, il 60% dei bambini nati da madri sieropositive nascono sani.

Circa il 40% viene infettato dal virus nel grembo materno. Il feto può essere infettato attraverso i vasi sanguigni o attraverso la membrana dell'ovulo fecondato.

• test immunoenzimatico: la quantità totale di anticorpi contro il virus HIV viene analizzata nel sangue;
• reazione a catena della polimerasi - determinazione della struttura genetica del virus (spesso dà un risultato falso positivo, quindi viene spesso utilizzato in combinazione con altri metodi);
• immunoblotting - una tecnica basata sulla rilevazione di anticorpi specifici prodotti durante l'infezione da HIV.

I principi generali per la diagnosi del virus si applicano ai bambini nati da donne sieropositive dopo 12 mesi. Fino a questo momento, gli anticorpi della madre sono nel sangue. La diagnosi dell'HIV nei bambini è complicata dalle peculiarità del sistema immunitario. È estremamente instabile, il che dà risultati falsi positivi o falsi negativi.

I seguenti farmaci sono usati nel trattamento dei bambini:

• Zidovudina, Lamivudina, Stavudina;
• Abacavir, Fosfazide, Didanosina;
• Lopinavir, Nelfinavir, Efavirenz;
• Nevirapina, ritonovir.

Ai bambini di età superiore ai 6 anni può essere prescritto il farmaco sotto forma di iniezioni di Enfuvirtide. Nonostante gli sviluppi innovativi, curare i bambini è estremamente difficile. La maggior parte dei farmaci causa effetti collaterali (mal di stomaco, eruzione cutanea), molti sono controindicati nei bambini di età inferiore a 3 mesi.

Quando si tratta un bambino affetto da HIV, è difficile rispettare tempi di dosaggio rigorosi a causa dei ritmi di sonno e riposo.

A causa del rapido aumento di peso, diventa difficile ricalcolare la dose prescritta. Anche un'agitazione insufficiente del flacone del medicinale porta ad una diminuzione del dosaggio, che non ha l'effetto migliore sulla terapia.

Dopo l'inizio della terapia, il bambino viene sottoposto a test biochimici e generali ogni due settimane.