El niño es VIH negativo. ¿Dónde puedo hacerle la prueba del VIH a mi hijo y cuánto cuesta? Tratamiento de la infección por VIH en niños.

La enfermedad conduce a daño al sistema inmunológico niño, su debilitamiento significativo, todo tipo de alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunológico.

La enfermedad tiene un curso progresivo y si no se toman medidas, conduce a la muerte del paciente. La infección por VIH contribuye al desarrollo de otras enfermedades infecciosas y a la aparición de cáncer.

El método de infección, los signos característicos, los síntomas y los métodos de tratamiento del VIH en los niños son diferentes a los de los adultos, por lo que los padres cuyo hijo tiene VIH deben recibir información completa de manera oportuna sobre las características de la enfermedad en los niños.

¿Qué lo provoca?

Hay varias razones por las que un niño puede infectarse con el VIH. Puedes infectarte de varias maneras:

• promiscuidad un adolescente, relaciones sexuales sin protección con una pareja portadora de la infección, consumo de medicamentos cuando la inyección se realiza a través de una jeringa compartida;
• infección intrauterina feto a través de la placenta, infección durante el parto y la lactancia;
• durante transfusión de sangre y sus componentes, si el donante tiene un diagnóstico adecuado;
• usando Equipo medico(jeringuillas, material ginecológico, quirúrgico) que no hayan sido sometidos a un tratamiento especial;
• durante el procedimiento transplante de organo de un donante infectado.

Se sabe que el virus, agente causante de la infección, se transmite a través de la sangre, el semen y la microflora vaginal.

El virus también está contenido en la saliva y la orina del paciente, pero su contenido en estas sustancias es demasiado pequeño para infectar a otros.

Síntomas

¿Cómo se manifiesta el VIH en los niños? Síntomas y signos de infección por VIH en niños. en diferentes etapas de la enfermedad pueden ser diferentes:

¿Qué es el astigmatismo ocular en un niño? descúbrelo ahora mismo.

Acerca de los síntomas Puede aprender sobre la infección por VIH en el video:

¿Cómo se confirma?

Qué es diagnóstico? Para realizar un diagnóstico certero, el médico evalúa las manifestaciones clínicas de la enfermedad, así como los datos de las siguientes pruebas de laboratorio:

Principios y enfoques del tratamiento.

Desafortunadamente, el uso de terapias especiales no elimina completamente el virus y, en consecuencia, curar al niño.

El uso de tales agentes sólo puede suprimir la multiplicación del virus (replicación) y normalizar temporalmente la condición del paciente.

Destruye completamente las células del virus, por desgracia, no parece posible. Para ayudar al paciente, se aplican principios y reglas de tratamiento especiales:

Criterios para prescribir TARGA

Se prescribe terapia antirretroviral específica (TARGA) cuando sea apropiado.

Sin embargo, es importante recordar que a los niños en el primer año de vida se les prescribe TARGA sin falta (si se les diagnostica VIH), sin indicaciones especiales.

En edades más avanzadas, HAART se utiliza si:

• el número de células inmunes (CD4), que determinan el estado inmunológico del niño, reducido al 15% o menos;
• el recuento de CD4 es aproximadamente del 15 al 20%, pero el paciente tiene secundaria seria enfermedades bacterianas.

Terapia antirretroviral

TARGA – método principal de terapia, utilizado en el tratamiento de la infección por VIH.

Para lograr un resultado positivo, se utiliza una combinación de varios medicamentos antivirales.

Monoterapia(el uso de un medicamento) sólo es posible con fines preventivos cuando un niño nacido de una madre infectada tiene un estado de VIH incierto (o negativo).

Actualmente se conocen un gran número de medicamentos antirretrovirales con un alto grado de eficiencia. Las combinaciones más utilizadas de dichos agentes son:

• lamivudina;
• didanosina;
• Videx;
• zidovudina;
• abacavir;
• Ziagen;
• olitide;
• Retrovir.

Prevención durante el período perinatal.

Una mujer que tiene un estado serológico positivo puede dar a luz a un niño sano.

Para hacer esto, en primer lugar, debe controlar cuidadosamente su propia salud (detectar a tiempo la presencia de infección por VIH, comunicarse con el centro de SIDA de manera oportuna) y también seguir una serie de medidas preventivas. Minimizar el riesgo de infección intrauterina. feto

Para hacer esto necesitas:

1. A más tardar 14 semanas de embarazo, someterse a un especial quimioterapia que se lleva a cabo en el centro de SIDA.
2. Durante el parto, una mujer recibe especial. medicamentos antirretrovirales. El recién nacido también recibe un tratamiento adecuado como medida preventiva.
3. Después de un curso preventivo de terapia, se toma al niño. análisis de sangre, ya que la exposición al fármaco puede provocar el desarrollo de anemia y neutrofilia. Los indicadores del nivel de hemoglobina y la cantidad de neutrófilos, por regla general, se normalizan por sí solos en unos pocos días.

Desafortunadamente, es imposible curar completamente la infección por VIH. Sin embargo, el acceso oportuno a un centro médico especializado, terapia bien elegida, el cuidado infantil adecuado le permite lograr un resultado positivo y mejorar la calidad de vida de un pequeño paciente.

¿Cómo se manifiesta la varicela en los niños? encontrará en nuestro sitio web.

El Dr. Komarovsky hablará sobre las formas de transmitir el VIH a los niños en este video:

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Descripción

Preparación

Indicaciones

interpretación de resultados

Descripción

Método de determinación Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).

Material en estudio Tranfusion de sangre

Visita a domicilio disponible

Detección combinada de anticuerpos contra el VIH tipos 1 y 2 y antígeno p24 del VIH, prueba cualitativa.

Atención. En caso de reacciones positivas y cuestionables, el plazo para la emisión de resultados podrá ampliarse a 10 días hábiles. El VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), que causa el SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), pertenece a la familia de los retrovirus. Se transmite de persona a persona mediante el uso de agujas y jeringas contaminadas para la administración de drogas intravenosas o procedimientos terapéuticos, durante el contacto sexual, tanto heterosexual como homosexual. La transmisión del virus puede ocurrir mediante transfusión de sangre infectada y sus productos, donación de órganos o líquido seminal, y entre trabajadores médicos, a través de lesiones causadas por agujas o instrumentos contaminados. La infección por VIH es posible mediante la transmisión de una madre infectada al niño (vía vertical), aunque los métodos modernos de prevención mediante terapia antirretroviral, si se siguen todas las recomendaciones, pueden reducir este riesgo al mínimo.

El proceso de interacción de un virus con una célula incluye varias etapas: unión del virus a la célula, liberación de su envoltura, penetración en el citoplasma, síntesis de ADN utilizando ARN viral, integración del ADN viral en el genoma de la célula huésped. Después de eso, comienza la etapa latente de la infección. En este estado, el ADN proviral puede existir durante algún tiempo sin mostrar actividad y sin afectar la vida de la célula huésped. Si bien no existe expresión de proteínas virales, no existe una respuesta inmune al virus. Los anticuerpos contra el VIH, que caracterizan la respuesta inmune del cuerpo, aparecen después de la activación del ADN viral y el comienzo de la reproducción activa del virus. La duración del período latente depende de varios factores, incluidas las características genéticas individuales del organismo.

Los anticuerpos contra el VIH pueden aparecer a partir de la segunda semana después de la infección; su contenido aumenta en 2-4 semanas y permanece durante muchos años. En el 90-95% de las personas infectadas aparecen en los primeros tres meses después de la infección, en el 5-9% - en el período de tres a seis meses, en el 0,5-1% - en una fecha posterior.

En las primeras semanas de la infección, incluso antes de la aparición de anticuerpos contra el virus (es decir, antes de la seroconversión), se puede detectar en muestras de suero o plasma la presencia de antígenos del VIH, incluida su proteína de la cápside p24. Posteriormente, tras la seroconversión, suele volverse indetectable.

Los sistemas de prueba combinados de cuarta generación, que incluyen la prueba VIH Ag/Ab Combo (Architect, Abbott), detectan tanto anticuerpos contra el VIH tipos 1 y 2 como el antígeno p24 del VIH, lo que permite la detección temprana de la infección. Las características especiales de la prueba de cribado utilizada en el laboratorio INVITRO para detectar la infección por VIH incluyen la alta especificidad del estudio (>99,5%); La prueba es 100% sensible a los anticuerpos característicos del período de seroconversión y la sensibilidad de la prueba al antígeno p24 es de aproximadamente 18 pg/ml.

El procedimiento para realizar un examen de laboratorio para detectar el VIH está estrictamente regulado por órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia e incluye la etapa de un estudio de detección (selección) de la presencia de anticuerpos contra el VIH mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). métodos aprobados para su uso y la etapa de verificación (confirmación) de un estudio más detallado en el laboratorio del centro de SIDA de la ciudad. Cabe señalar que incluso los mejores sistemas ELISA de detección no garantizan una especificidad del 100%, es decir, existe cierta probabilidad de obtener resultados falsos positivos inespecíficos asociados con las características del suero sanguíneo del paciente. Por lo tanto, un resultado positivo de un examen ELISA de detección puede no confirmarse en pruebas confirmatorias, después de lo cual el paciente recibirá un resultado negativo o indeterminado. Si el resultado del estudio confirmatorio es incierto, la prueba debe repetirse con el tiempo después de 2 a 3 semanas.

El diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH en niños nacidos de madres infectadas por el VIH tiene sus propias características. Los anticuerpos maternos contra el VIH (clase IgG) pueden circular en su sangre hasta por 18 meses desde el momento del nacimiento. La ausencia de anticuerpos contra el VIH en los recién nacidos no significa que el virus no haya traspasado la barrera placentaria. Los hijos de madres infectadas por el VIH están sujetos a exámenes de diagnóstico de laboratorio dentro de los 36 meses posteriores al nacimiento.

Preparación

No se requiere preparación especial. Se recomienda extraer sangre no antes de 4 horas después de la última comida. Se pueden encontrar recomendaciones generales para prepararse para la investigación. Es aconsejable realizar una prueba para detectar antígenos y anticuerpos contra el VIH no antes de dos semanas después de una posible infección, y repetir la prueba después de tres y seis semanas en caso de un resultado negativo. Las solicitudes de investigación en INVITRO LLC se completan utilizando un pasaporte o un documento que lo reemplace (tarjeta de migración, registro temporal en el lugar de residencia, identificación del personal militar, certificado de la oficina de pasaportes en caso de pérdida del pasaporte, tarjeta de registro de un hotel). El documento presentado debe contener necesariamente información sobre el registro temporal o permanente en la Federación de Rusia y una fotografía. En ausencia de pasaporte (documento que lo reemplaza), el paciente tiene derecho a completar una solicitud anónima para la donación de biomaterial. Durante un examen anónimo, una solicitud y una muestra de biomaterial recibida del cliente, se asigna un número que solo conocen el paciente y el personal médico que realizó el pedido. ! Los resultados de los estudios realizados de forma anónima no pueden presentarse para hospitalización, exámenes profesionales y no están sujetos a registro en la ORUIB.

Indicaciones para el uso

• Ganglios linfáticos agrandados en más de dos áreas.
• Leucopenia con linfopenia.
• Sudores nocturnos.
• Pérdida repentina de peso de causa desconocida.
• Diarrea durante más de tres semanas de causa desconocida.
• Fiebre de causa desconocida.
• Planificación del embarazo.
• Preparación preoperatoria, hospitalización.
• Detección de las siguientes infecciones o combinaciones de las mismas: tuberculosis, toxoplasmosis manifiesta, infección por herpesvirus a menudo recurrente, candidiasis de órganos internos, neuralgia repetida por herpes zoster, neumonía causada por micoplasmas, pneumocystis o legionella.
• Sarcoma de Kaposi a una edad temprana.
• Contactos sexuales casuales.

interpretación de resultados

La interpretación de los resultados de la investigación contiene información para el médico tratante y no es un diagnóstico. La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. El médico hace un diagnóstico preciso utilizando tanto los resultados de este examen como la información necesaria de otras fuentes: historial médico, resultados de otros exámenes, etc.

Unidades de medida en el Laboratorio Independiente INVITRO: prueba cualitativa. Forma de presentación de resultados: en ausencia de anticuerpos contra VIH 1 y 2 y antígeno p24, la respuesta es “negativa”. Si se detectan anticuerpos contra el VIH o un antígeno en una prueba inmunoabsorbente ligada a enzimas, se envía una muestra de suero para su confirmación mediante inmunotransferencia al centro de SIDA de la ciudad, que verifica los resultados positivos e indeterminados.

Resultado positivo:

1. Infección por VIH;
2. resultado falso positivo que requiere estudios repetidos o adicionales *);
3. el estudio no es informativo en niños menores de 18 meses nacidos de madres infectadas por el VIH.

*La especificidad del sistema de prueba de detección de anticuerpos contra el VIH 1 y 2 y el antígeno del VIH 1 y 2 (VIH Ag/Ab Combo, Abbott), según estimaciones proporcionadas por el fabricante del reactivo, es aproximadamente del 99,6 % tanto en la población general como en la población general. pacientes del grupo con posibles interferencias (infecciones por VHB, VHC, rubéola, VHA, EBV, HNLV-I, HTLV-II, E. coli, Chl. trach., etc., patologías autoinmunes (incluida la artritis reumatoide, la presencia de anticuerpos antinucleares) , embarazo, niveles elevados de IgG, IgM, gammapatías monoclonales, hemodiálisis, múltiples transfusiones de sangre).

La infección por VIH no se transmite a la mayoría de los niños nacidos de madres VIH positivas

Riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo

20% - durante el embarazo.
60% - durante el parto.
20% - durante la lactancia.

¿Qué se necesita para que una mujer infectada por el VIH dé a luz a un niño sano?

La prevención de la transmisión vertical (PVT) es un conjunto de medidas destinadas a prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo en todas las etapas posibles (embarazo, parto, lactancia).

Algoritmo de medidas preventivas:

• Si a una mujer embarazada se le diagnostica infección por VIH, debe registrarse con un ginecólogo en el centro de SIDA.
• A partir de las 24-28 semanas de embarazo, una mujer embarazada VIH positiva debe comenzar a tomar medicamentos antivirales (según el protocolo aprobado) hasta el momento del parto. Los medicamentos le serán entregados gratuitamente en el centro regional de SIDA.
• El método de parto se selecciona individualmente junto con el ginecólogo del centro de SIDA, según el protocolo aprobado, dependiendo de la carga viral (la cantidad de virus en la sangre de la mujer).
• Si el TAR preventivo se inicia tarde (durante el parto) o la carga viral es alta, se recomienda el parto por cesárea para evitar al máximo el contacto del bebé con la sangre y las secreciones vaginales de la madre.
• Inmediatamente después del nacimiento, a cada niño nacido de una madre VIH positiva se le prescribe el medicamento antiviral Zidovudina en almíbar durante 7 o 28 días. El medicamento se dispensa en el hospital de maternidad durante todo el tratamiento.
• No se recomienda la lactancia materna. Inmediatamente después del nacimiento, el niño pasa a alimentación artificial con fórmulas lácteas adaptadas.

Al llevar a cabo todas las medidas anteriores, el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo no supera el 1-2%.

Factores de riesgo para la transmisión del VIH de madre a hijo

1. Etapa de la infección materna por VIH.
2. Falta de tratamiento preventivo durante el embarazo.
3. Embarazo múltiple.
4. Largo período sin agua.
5. Nacimiento prematuro.
6. Parto independiente.
7. Sangrado, aspiración durante el parto.
8. Amamantamiento.
9. Uso de drogas inyectables, abuso de alcohol durante el embarazo.
10. Coinfección (tuberculosis, hepatitis).
11. Patología extragenital.

Peculiaridades del manejo del niño nacido de madre VIH positiva en el área pediátrica

1. Estudie detenidamente el extracto del hospital de maternidad.
2. Tenga en cuenta: la vacunación del niño (vacuna contra la hepatitis B - realizada, BCG no realizada); Régimen de tratamiento profiláctico con zidovudina (7 o 28 días).
3. Compruebe si su madre toma jarabe de Zidovudina y si conoce el régimen y la duración de la toma del medicamento (2 veces al día a razón de 4 mg/kg por cada dosis, durante 7 o 28 días). Explíquele nuevamente a su madre por qué necesita tomarlo (prevención de la infección por VIH en un recién nacido).
4. Todos los niños, hasta que se aclare su estado serológico respecto del VIH, están bajo la supervisión de un pediatra en el centro de SIDA, un pediatra local y un especialista en tuberculosis pediátrica.
5. El niño es examinado y tratado para todas las enfermedades concomitantes, en el lugar de residencia, de forma general.
6. Los registros médicos del niño deben mantenerse separados y fuera del alcance de otras personas, y recuerde que la información sobre el estado del niño y de sus padres es estrictamente confidencial.
7. Después de dar de baja a un niño por infección por VIH, se recomienda reemplazar su tarjeta ambulatoria por una nueva, que no contendrá información de que el niño fue registrado en el centro de SIDA.

Criterios de alta y baja en el centro de sida

Para el primer examen y examen del niño, es necesario recibir una derivación al centro regional de SIDA a la edad de 1 mes, donde le extraerán sangre para determinar el ARN del VIH mediante el método PCR y determinar los anticuerpos contra el VIH. utilizando el método ELISA. Otras tácticas para controlar al niño dependen de los resultados del estudio.

Prueba PCR de ARN VIH al mes

Principales síntomas clínicos de la infección por VIH en niños.

1. Retraso en el aumento de peso y el crecimiento. Se requiere antropometría mensualmente.
2. Retraso en el desarrollo psicomotor y físico. Supervisión obligatoria por parte de un neurólogo.
3. Agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos (más de 0,5 cm) en dos o más grupos (cervicales, axilares, etc.)
4. Hígado y bazo agrandados sin motivo aparente.
5. Paperas recurrentes (glándulas salivales agrandadas).
6. Recurrencias de aftas o manifestaciones de aftas en niños mayores de 6 meses.
7. Candidiasis de la piel y mucosas.
8. Infecciones bacterianas recurrentes: neumonía, otitis, sinusitis, pioderma, etc.
9. Recaídas de herpes simple y herpes zoster.
10. Recurrencia de la varicela.
11. Molusco contagioso común.
12. Queilitis angular, "atascos".

Características de la observación, nutrición y vacunación de niños VIH positivos.

1. Todos los niños VIH positivos están registrados con un pediatra en el centro de SIDA, un pediatra local y un ftisiatra pediátrico.
2. Un pediatra del centro de SIDA y un pediatra local examinan a un niño VIH positivo al menos una vez cada 3 meses.
3. En la cita en el centro de SIDA se realiza antropometría, un examen por parte de un pediatra, una evaluación del estado de inmunidad (muestra de sangre para determinar la cantidad de linfocitos CD4) y ​​una determinación de la carga viral.
4. La vacunación de los niños VIH positivos se realiza en la clínica del lugar de residencia de conformidad con la Orden No. 48 del 03/02/06 y la Orden No. 206 del 07/04/06.
5. A los niños VIH positivos se les recomienda aumentar su ingesta calórica en un promedio del 30% de la norma de edad.
6. En el sitio pediátrico del lugar de residencia, el examen obligatorio de un niño VIH positivo incluye:
   • Antropometría (hasta 6 meses - una vez al mes), después de 6 meses - una vez cada 3 meses.
   • Examen por parte de un médico ftisiatra una vez cada 6 meses.
   • Prueba de Mantoux una vez cada 6 meses.
   • Examen por oftalmólogo con descripción del fondo de ojo una vez cada 12 meses.
   • OBC, OAM, análisis de sangre bioquímico, azúcar en sangre: una vez cada 6 meses.

IMPORTANTE: Los niños seropositivos asisten en general a guarderías y escuelas. Con el consentimiento de los padres, sólo el personal médico de la institución de cuidado infantil o de la escuela puede ser informado sobre el estado serológico del niño.

IMPORTANTE: Los niños VIH positivos se someten a mejoras de salud anuales en instituciones de salud infantil del perfil adecuado.

Principios y enfoques para el tratamiento de la infección por VIH en niños.

1. Para tratar la infección por VIH se utiliza la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), una combinación de varios medicamentos antirretrovirales que se prescriben de forma simultánea, continua y de por vida.
2. HAART se prescribe a un niño infectado por el VIH por encargo de especialistas del Centro de SIDA. con el consentimiento por escrito de los padres (tutores).
3. Los medicamentos para el tratamiento de la infección por VIH se entregan a los padres del niño al visitar el centro de SIDA con recomendaciones de uso y dosis.
4. HAART suprime la replicación del virus, pero no lo elimina completamente del cuerpo.
5. El uso de monoterapia (un medicamento ARV) o biterapia (dos medicamentos ARV) no está permitido, ya que conduce al desarrollo de resistencia del VIH a los medicamentos ARV y a la ineficacia de tratamientos posteriores.
6. Es importante cumplir estrictamente con el régimen de medicación (dosis, tiempo, frecuencia de dosis); la violación del régimen de tratamiento puede conducir rápidamente a su ineficacia.
7. Si es necesario un tratamiento hospitalario, un niño infectado por el VIH puede ser hospitalizado en un departamento especializado o en cualquier centro de atención médica (según las indicaciones).

Es una condición patológica causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y caracterizada por una disminución progresiva de la inmunidad del niño. No existen síntomas clínicos específicos, las principales manifestaciones son fiebre, diarrea de etiología desconocida, linfadenopatías, enfermedades infecciosas y bacterianas frecuentes, patologías asociadas al sida y oportunistas. Los principales métodos de diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH en niños son ELISA, inmunotransferencia y PCR. El tratamiento específico incluye regímenes de medicamentos antirretrovirales (transcriptasa inversa e inhibidores de la proteasa).

información general

La infección por VIH en niños es una enfermedad que se desarrolla como resultado de la persistencia prolongada del virus de la inmunodeficiencia humana en los linfocitos y células del sistema nervioso y se caracteriza por una disfunción del sistema inmunológico lentamente progresiva. Este virus fue descrito por primera vez por el virólogo francés Profesor Luc Montagnier en 1983. El VIH es un retrovirus que contiene ARN con una estructura compleja y una alta variabilidad, lo que garantiza su pronunciada capacidad para replicarse y persistir en el cuerpo humano. La prevalencia de la infección por VIH en niños ha disminuido en más del 50% en los últimos 15 años. Anualmente se registran en el mundo unos 250 mil casos, de los cuales entre 6,5 y 7,5 mil se encuentran en Rusia. La prevención adecuada de la transmisión vertical del virus ha reducido la tasa de infección del 30% al 1-3% de los embarazos de madres VIH positivas.

Causas de la infección por VIH en niños.

La infección por VIH en niños tiene varios mecanismos de transmisión. El virus puede ser adquirido por un niño por vía hematógena de la madre durante el embarazo. La infección también puede ocurrir durante el uso de instrumentos médicos no tratados, transfusiones de sangre, trasplantes de órganos y en niños mayores a través de relaciones sexuales sin protección. Todas estas vías se realizan debido a la presencia del virus en fluidos biológicos (sangre, líquido cefalorraquídeo, semen, secreciones vaginales), tejidos y órganos de una persona infectada.

La principal causa (aproximadamente el 80%) de la infección por VIH en niños es la transmisión vertical del virus de madre a hijo. Hay 3 periodos en los que la infección es potencialmente posible: perinatal (a través del sistema circulatorio placentario), intranatal (cuando la piel del bebé entra en contacto con la sangre y las secreciones vaginales de la madre) y posnatal (a través de la leche materna). El riesgo de infección por estas vías es del 20%, 60% y 20%, respectivamente. Los factores que aumentan el riesgo de transmisión incluyen la falta de tratamiento preventivo para la madre durante el embarazo, embarazos múltiples, partos prematuros y vaginales, sangrado uterino y aspiración de sangre por parte del niño, consumo de drogas y alcohol durante el embarazo, lactancia materna, patología extragenital. y coinfección.

La patogénesis de la infección por VIH en niños se basa en la unión del virus a los linfocitos T CD4+, en los que modifica el ADN de la célula. Como resultado, comienza la síntesis de nuevas partículas virales y luego de viriones. Después de la reproducción completa del virus, los linfocitos T mueren, pero las células infectadas permanecen en la circulación sistémica, sirviendo como reservorio. Como resultado de la falta de células inmunocompetentes funcionalmente completas, se desarrolla la inmunodeficiencia. Un rasgo característico de la infección por VIH en niños es la deficiencia concomitante de linfocitos B y el tropismo del virus por los tejidos del sistema nervioso central. Al atravesar la barrera hematoencefálica, el virus provoca una disposición anormal de las células gliales, retraso en el desarrollo del cerebro, distrofia y atrofia del tejido nervioso y de ciertos nervios (con mayor frecuencia, el nervio óptico). En pediatría, el daño al sistema nervioso central es uno de los primeros marcadores de la presencia del VIH.

Síntomas de la infección por VIH en niños.

El cuadro clínico de la infección por VIH en niños puede variar significativamente según el período y el método de transmisión del virus. Cuando se infecta por contacto parenteral o sexual, se presenta un síndrome retroviral agudo, después del cual la enfermedad se desarrolla en 4 etapas: dos etapas latentes y dos períodos de síntomas clínicos desarrollados. Con la vía de infección vertical, no se detectan el síndrome retroviral agudo ni la etapa asintomática. El síndrome retroviral agudo se observa en el 30-35% de los niños una vez finalizado el período de incubación (de 2 semanas a 3 meses desde el momento de la infección). Clínicamente, la infección por VIH en niños en esta etapa puede manifestarse como faringitis, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, febrícula, erupción urticaria o papular y, en raras ocasiones, síntomas meníngeos. Su duración oscila entre 2 días y 2 meses, con una media de 21 días.

La siguiente etapa es el transporte asintomático y la linfadenopatía persistente. Una posible manifestación de la infección por VIH en niños en esta etapa es el agrandamiento de dos grupos de ganglios linfáticos. Su duración es de 2 a 10 años. La segunda etapa se caracteriza por pérdida de peso corporal (alrededor del 10%), daño a la piel y las membranas mucosas (dermatitis, micosis de los apéndices de la piel, enfermedades recurrentes de las membranas mucosas de la boca y los labios) y herpes zoster recurrente. El estado general, por regla general, no se altera. La tercera etapa incluye manifestaciones graves de inmunodeficiencia: malestar general, diarrea de etiología desconocida, anorexia, fiebre, dolor de cabeza, sudores nocturnos, esplenomegalia. La infección por VIH en niños en esta etapa se acompaña de trastornos neurológicos, se observan neuropatía periférica y deterioro de la memoria. También se caracteriza por candidiasis oral recurrente, herpes simple y herpes zóster y paperas por CMV. En la cuarta etapa (etapa del SIDA), pasan a primer plano las manifestaciones clínicas de enfermedades oportunistas graves y tumores.

En bebés y niños menores de 3 años es típica una alta incidencia de infecciones bacterianas graves. En casi el 50% de los casos de infección por VIH en niños se produce otitis media purulenta, meningitis, lesiones cutáneas, neumonía bacteriana con tendencia a la formación de abscesos y aparición de derrame pleural, sepsis bacteriana, lesiones de articulaciones y huesos. Los patógenos suelen ser S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli y algunos tipos de salmonella.

Diagnóstico de la infección por VIH en niños.

Las pruebas de laboratorio ocupan un lugar destacado en el diagnóstico de la infección por VIH en niños. Los cambios inespecíficos en los análisis de sangre generales y bioquímicos pueden incluir anemia, leucopenia, trombocitosis o trombocitopenia, niveles elevados de ALT y/o AST. Los estudios inmunológicos en estos niños pueden revelar un aumento en el nivel de inmunoglobulinas, una disminución en el nivel de CD4 y la proporción CD4/CD8, una disminución en la producción de citoquinas, un aumento en el nivel de complejos inmunes circulantes e hipo- La γ-globulinemia es posible en los recién nacidos. El diagnóstico específico de la infección por VIH en niños implica realizar una prueba ELISA para determinar los anticuerpos contra el virus. Si el resultado es positivo, se realiza una inmunotransferencia para identificar inmunoglobulinas de determinadas proteínas virales (gp 41, gp 120, gp 160). Recientemente, se han utilizado ampliamente pruebas para determinar la carga viral (el número de copias de ARN viral).

Tratamiento de la infección por VIH en niños.

El tratamiento de la infección por VIH en niños consiste en terapia antirretroviral específica, prevención o tratamiento de enfermedades oportunistas y eliminación de los síntomas de la patología. En la práctica médica moderna, se utilizan medicamentos antivirales que inhiben la transcriptasa inversa (análogos de nucleósidos y no nucleósidos) y la proteasa. Se considera que el régimen más eficaz es el que consta de tres fármacos: dos análogos de nucleósidos y un inhibidor de proteasa. La elección de medicamentos específicos y el régimen de su uso se seleccionan individualmente para cada niño. Dependiendo de las enfermedades oportunistas existentes, se utilizan agentes etiotrópicos (antibióticos, antituberculosos, antivirales, antifúngicos, etc.) y sintomáticos (antipiréticos, antihistamínicos, probióticos, complejos vitamínicos, terapia de desintoxicación).

Pronóstico y prevención de la infección por VIH en niños.

El pronóstico de la infección por VIH en niños es grave. Como regla general, una terapia antirretroviral correctamente seleccionada puede ralentizar la replicación viral durante muchos años, pero por el momento el VIH sigue siendo una enfermedad incurable. Como resultado del tratamiento, es posible lograr una esperanza de vida satisfactoria y de alta calidad y una plena adaptación del niño a la sociedad.

La prevención de la infección por VIH en niños incluye la exclusión de todas las posibles vías de transmisión del virus: control de transfusiones de sangre y órganos trasplantados, instrumentos médicos, evitación de relaciones sexuales sin protección. Un lugar especial lo ocupa la prevención de la transmisión vertical. Según las recomendaciones de UNICEF, esto incluye registrar a una mujer embarazada VIH positiva con un ginecólogo, tomar medicamentos antivirales entre las 24 y 28 semanas, elegir racionalmente el método de parto, excluyendo la lactancia materna, y prescribir medicamentos antivirales al niño desde el momento del nacimiento. Estas medidas pueden reducir el riesgo de desarrollar infección por VIH en niños al 1-3%.

A pesar de la amplia cobertura del problema del SIDA, cada año 3 millones de personas en el planeta son diagnosticadas con el VIH. La proporción de niños menores, dada la alta incidencia en los países africanos, es de alrededor del 15%. En Europa, la infección por VIH afecta principalmente a los bebés nacidos de madres seropositivas. El VIH en los niños es como la ruleta rusa. Para algunos, los síntomas aparecen inmediatamente después del nacimiento, lo que provoca la muerte muy rápidamente. Otros viven con el virus hasta la edad adulta sin ningún síntoma.

Con una adecuada prevención médica, el 60% de los niños nacidos de madres VIH positivas nacen sanos.

Alrededor del 40% se infecta con el virus en el útero. El feto puede infectarse a través de los vasos sanguíneos o de la membrana del óvulo fecundado.

• inmunoensayo enzimático: se analiza la cantidad total de anticuerpos contra el virus VIH en la sangre;
• reacción en cadena de la polimerasa: determinación de la estructura genética del virus (a menudo da un resultado falso positivo, por lo que a menudo se usa en combinación con otros métodos);
• inmunotransferencia: una técnica basada en la detección de anticuerpos específicos que se producen durante la infección por VIH.

Los principios generales para el diagnóstico del virus se aplican a los niños nacidos de mujeres VIH positivas después de los 12 meses. Hasta ese momento, los anticuerpos de la madre están en la sangre. El diagnóstico del VIH en niños se complica por las peculiaridades del sistema inmunológico. Es extremadamente inestable, lo que da resultados falsos positivos o falsos negativos.

Los siguientes medicamentos se utilizan en el tratamiento de niños:

• zidovudina, lamivudina, estavudina;
• Abacavir, Fosfazida, Didanosina;
• Lopinavir, Nelfinavir, Efavirenz;
• Nevirapina, Ritonovir.

A los niños mayores de 6 años se les puede recetar el medicamento en forma de inyecciones de enfuvirtida. A pesar de los avances innovadores, tratar a los niños es extremadamente difícil. La mayoría de los medicamentos causan efectos secundarios (dolor de estómago, erupción cutánea), muchos están contraindicados en niños menores de 3 meses.

Cuando se trata a un niño con VIH, es difícil cumplir con tiempos estrictos de dosificación debido a los patrones de sueño y descanso.

Debido al rápido aumento de peso, resulta difícil recalcular la dosis prescrita. Una agitación insuficiente del frasco del medicamento también provoca una disminución de la dosis, lo que no tiene el mejor efecto en la terapia.

Después de iniciar la terapia, el niño se somete a pruebas generales y bioquímicas cada dos semanas.