Ejercicios para enfermedades del sistema nervioso central. Terapia de ejercicios para diversas formas de enfermedades mentales. Técnicas metodológicas de LH.

Los principales objetivos de la rehabilitación médica son prevenir la aparición de diversas enfermedades y lesiones, acelerar los procesos de recuperación y aumentar su eficacia, reducir la discapacidad y aumentar el nivel de adaptación de una persona discapacitada a las condiciones de vida.

Una de las principales secciones de la rehabilitación médica es la fisioterapia (cinesiterapia), un método biológico natural de terapia funcional compleja. Se basa en el uso de la función principal del cuerpo: el movimiento. El movimiento es la principal forma de existencia del cuerpo humano: afecta todas las manifestaciones de la actividad vital del cuerpo desde el nacimiento hasta la muerte, todas las funciones del cuerpo y la formación de reacciones adaptativas a una amplia variedad de estímulos.

En este sentido, el movimiento puede actuar como un estímulo tanto específico como inespecífico, provocando una reacción tanto de todo el organismo como de sus órganos o sistemas individuales. La función motora humana parece extremadamente compleja. Los movimientos están asegurados por procesos interconectados que ocurren en el ambiente interno del cuerpo a nivel celular, de órganos y sistémicos, con el consumo y producción de energía y contribuyen a la manifestación de efectos tónicos, tróficos, compensatorios, normalizadores o destructivos.

PRESENTACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA HUMANA

El uso regular, específico y estrictamente dosificado de diversas reacciones motoras ayuda a fortalecer el mecanismo biológico de reacciones protectoras y adaptativas, la resistencia específica e inespecífica del cuerpo a diversas influencias.

El cuerpo humano es un complejo sistema cinemático autorregulador que tiene muchos grados de libertad en las articulaciones al realizar movimientos lineales (traslacionales) y angulares (rotacionales). Al interactuar con un entorno en constante cambio, mantener una posición estable o mover el cuerpo en el espacio son procesos complejos en los que se selecciona el número requerido y la combinación de ciertos grados de libertad, que se llevan a cabo con el consumo y liberación de energía con la participación de todos. Los sistemas del cuerpo, especialmente el nervioso, el respiratorio y el cardiovascular. La actividad motora es efectiva solo si una persona domina técnicas y acciones voluntarias especializadas que componen el arsenal de técnicas para un tipo específico de movimiento corporal en el espacio con cambios mínimos reversibles en la homeostasis. Cada acto motor voluntario de una persona se caracteriza por 2 componentes interconectados: físico y cognitivo.

El componente físico, a su vez, se puede dividir en biomecánico, bioquímico y funcional.

El componente biomecánico incluye información sobre muchos factores:

• parámetros morfológicos del cuerpo humano;
• posición del cuerpo (posición del centro de gravedad);
• características del movimiento: dirección, velocidad, aceleración, duración (t), presencia de resistencia (masa corporal, fuerza aplicada al cuerpo, incluida la reacción de apoyo y la resistencia ambiental) o alivio (gravedad reducida, apoyo adicional);
• limitación mecánica del movimiento (incluidas contracturas formadas, fracturas mal curadas, partes del cuerpo amputadas, etc.);
• fuerza muscular, elasticidad del tejido conectivo (flexibilidad);
• resistencia a la presión intraabdominal;
• repitiendo el movimiento, etc.

Para obtener información completa y distribuir tareas a regiones individuales del cuerpo, se han propuesto modelos del cuerpo humano basados ​​en modelos matemáticos. Uno de ellos es el modelo de Hanavan (1964, 1966), que divide el cuerpo humano en 15 formas geométricas simples de densidad uniforme (fig. 14-1). La ventaja de este modelo es que requiere sólo un pequeño número de medidas antropométricas simples (por ejemplo, la longitud y circunferencia de los segmentos) para especificarlo y predecir la posición del centro de gravedad, así como el momento de inercia de cada uno. segmento corporal.

Basándose en el mismo enfoque, Hatze (1980) desarrolló un modelo más detallado del cuerpo humano (fig. 14-2). El humanoide Hatze consta de 17 segmentos corporales, que requieren 242 medidas antropométricas para su individualización.

El resultado global inespecífico del estudio del componente físico es el trabajo realizado por el cuerpo humano, magnitud escalar definida como el producto del movimiento del sistema por la proyección de la fuerza que actúa en la dirección del movimiento, y que requiere energía. gasto.

Según el enfoque trabajo-energía, la energía puede considerarse no sólo como un resultado, sino también como la capacidad de realizar un trabajo. Al analizar los movimientos humanos, son de particular importancia tipos de energía como la energía potencial: por gravedad, por deformación; cinética: movimiento de traslación de rotación; Energía liberada como resultado de procesos metabólicos. Al estudiar la relación entre trabajo y energía, en la mayoría de los casos es recomendable utilizar la primera ley de la termodinámica, que caracteriza la relación entre el trabajo realizado y los cambios en la cantidad de energía. En los sistemas biológicos, el intercambio de energía durante el trabajo no es un proceso completamente eficiente.

Sólo el 25% de la energía liberada como resultado de los procesos metabólicos se utiliza para realizar el trabajo, el 75% restante se convierte en calor o se utiliza durante los procesos de recuperación. La relación entre el trabajo realizado y el cambio en la cantidad de energía caracteriza la eficiencia (productividad) del proceso. El trabajo realizado con un gasto mínimo de energía representa la ejecución más económica de una tarea y caracteriza un funcionamiento óptimo.

Arroz. 14-1. Modelo del cuerpo humano de Hanavan (1 964, 1 966).

Arroz. 14-2. Modelo 1 Humanoide de 7 segmentos (Hatze,1980).

El metabolismo energético incluye procesos metabólicos asociados con la formación de ATP, la acumulación de energía durante su síntesis y la posterior conversión de energía durante diversos tipos de actividad celular. Dependiendo del proceso bioquímico mediante el cual se suministra energía para la formación de moléculas de ATP, existen 4 opciones para la resíntesis de ATP en los tejidos (componente bioquímico). Cada opción tiene sus propias características metabólicas y bioenergéticas. en el aporte energético del trabajo muscular se utilizan diferentes opciones en función de la intensidad y duración del ejercicio (movimiento) realizado.

La resíntesis de ATP se puede llevar a cabo en reacciones que ocurren sin la participación de oxígeno (mecanismos anaeróbicos) o con la participación de oxígeno inhalado (mecanismo aeróbico). En los músculos esqueléticos humanos, se han identificado 3 tipos de vía anaeróbica y 1 aeróbica de resíntesis de ATP.

Los mecanismos anaeróbicos incluyen los siguientes.

Creatina fosfoquinasa (fosfogénica o alactato), que proporciona resíntesis de ATP debido a la refosforilación entre creatina fosfato y ADP.

Glicolítico (lactato), que asegura la resíntesis de ATP en el proceso de descomposición enzimática anaeróbica del glucógeno muscular o de la glucosa en sangre, lo que da como resultado la formación de ácido láctico.

Mioquinasa, que resintetiza ATP debido a la reacción de refosforilación entre 2 moléculas de ADP con la participación de la enzima mioquinasa (adenilato quinasa).

El mecanismo aeróbico de la resíntesis de ATP incluye principalmente reacciones de fosforilación oxidativa que ocurren en las mitocondrias. Los sustratos energéticos de la oxidación aeróbica son la glucosa, los ácidos grasos, parcialmente los aminoácidos, así como los metabolitos intermedios de la glucólisis (ácido láctico) y la oxidación de los ácidos grasos (cuerpos cetónicos).

La tasa de suministro de oxígeno a los tejidos es uno de los factores más importantes que influyen en el suministro de energía de los músculos, ya que la tasa de resíntesis de ATP en las mitocondrias de los músculos esqueléticos, donde se forma aproximadamente el 90% de toda la energía necesaria, depende en cierta medida. de la concentración o tensión de oxígeno en la célula. Con un nivel bajo de metabolismo en la célula, que se detecta en un músculo en reposo que funciona normalmente, los cambios en la tasa de suministro de oxígeno al tejido no afectan la tasa de resíntesis de ATP (zona de saturación). Sin embargo, cuando la tensión de oxígeno (pO2) en la célula está por debajo de un cierto nivel crítico (fatiga, proceso patológico), mantener la tasa de resíntesis de ATP solo es posible debido a cambios adaptativos en el metabolismo intracelular, lo que inevitablemente requiere un aumento en la tasa. del transporte de O2 a los músculos y su consumo por las mitocondrias. La tasa máxima de consumo de O 2 por las mitocondrias del músculo esquelético sólo puede mantenerse hasta un cierto valor crítico de pO 2 en la célula, que es de 0,5 a 3,5 mm Hg. Si el nivel de actividad metabólica durante el trabajo muscular excede el valor del aumento máximo posible en la resíntesis aeróbica de ATP, entonces la creciente demanda de energía puede compensarse mediante la resíntesis anaeróbica de ATP. Sin embargo, el rango de compensación metabólica anaeróbica es muy estrecho y un mayor aumento en la tasa de resíntesis de ATP en el músculo que trabaja, así como en el funcionamiento del músculo, se vuelve imposible. Los rangos de actividad metabólica dentro de los cuales el suministro de O 2 es insuficiente para mantener el nivel requerido de resíntesis de ATP generalmente se denominan condiciones hipóxicas de diversa gravedad. Para mantener la tensión de O 2 en las mitocondrias por encima del valor crítico, en el que aún se conservan las condiciones para la regulación adaptativa del metabolismo celular, la tensión de O 2 en la membrana celular externa debe ser de al menos 15-20 mm Hg. Para mantenerlo y el funcionamiento normal de los músculos, la tensión de oxígeno en las arteriolas que suministran sangre directamente a los músculos que trabajan debe ser de aproximadamente 40, y en las arterias principales, de 80 a 90 mmHg. En los alvéolos pulmonares, donde se produce el intercambio de gases entre la sangre y el aire atmosférico, la tensión de O 2 debe ser de aproximadamente 110, en el aire inhalado, 150 mm Hg.

El siguiente componente que determina la eficiencia del suministro de oxígeno es la hemoglobina. La capacidad de la hemoglobina para unir oxígeno se ve afectada por la temperatura de la sangre y la concentración de iones de hidrógeno en ella: cuanto más baja es la temperatura y mayor es el pH, más oxígeno puede unirse a la hemoglobina. Un aumento en el contenido de CO 2 y productos metabólicos ácidos, así como un aumento local de la temperatura de la sangre en los capilares de los tejidos, mejoran la descomposición de la oxihemoglobina y la liberación de oxígeno.

En las células musculares, el intercambio de oxígeno se lleva a cabo con la participación de la proteína mioglobina, que tiene una estructura similar a la hemoglobina. La mioglobina transporta oxígeno a las mitocondrias y lo deposita parcialmente. Tiene una mayor afinidad química por el oxígeno que la hemoglobina, lo que permite que los músculos utilicen más plenamente el oxígeno suministrado por la sangre.

Durante la transición de un estado de reposo a una intensa actividad muscular, la necesidad de oxígeno aumenta muchas veces, pero no puede satisfacerse de inmediato, por lo que se forma la llamada deuda de oxígeno, que se reembolsa durante el período de recuperación. Se necesita tiempo para que aumente la actividad de los sistemas respiratorio y circulatorio y para que la sangre enriquecida con oxígeno llegue a los músculos que trabajan. A medida que aumenta la actividad de estos sistemas, aumenta gradualmente el consumo de oxígeno en los músculos que trabajan.

Dependiendo de la cantidad de músculos que participan en los procesos de contracción, el trabajo físico se divide en local (participa<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 de todos los músculos del cuerpo).

El trabajo local puede provocar cambios en el músculo que trabaja, pero en general los cambios bioquímicos en el cuerpo son insignificantes.

El trabajo regional (elementos de diversos ejercicios que involucran grupos musculares medianos y grandes) provoca cambios bioquímicos mucho mayores que el trabajo muscular local, que depende de la proporción de reacciones anaeróbicas en su suministro de energía.

Debido al trabajo global (caminar, correr, nadar), la actividad de los sistemas respiratorio y cardiovascular aumenta significativamente.

Los cambios metabólicos en el cuerpo están influenciados por el modo de actividad muscular.

Hay modos de funcionamiento estáticos y dinámicos.

Con la versión estática del trabajo muscular, la sección transversal del músculo aumenta mientras su longitud permanece sin cambios. En este tipo de trabajo la participación de reacciones anaeróbicas es elevada.

Modo de funcionamiento dinámico (isotónico) en el que cambia. Tanto la longitud como la sección transversal del músculo proporcionan oxígeno a los tejidos mucho mejor, ya que los músculos que se contraen de forma intermitente actúan como una especie de bomba que empuja la sangre a través de los capilares. Para descansar después del trabajo estático, se recomienda realizar trabajo dinámico.

Los cambios en los procesos bioquímicos del cuerpo dependen de la potencia ("dosis") del trabajo muscular realizado y de su duración. Además, cuanto mayor es la potencia y, por tanto, mayor la tasa de descomposición del ATP, menor es la capacidad de satisfacer la demanda de energía debida a los procesos oxidativos respiratorios y más están involucrados los procesos de resíntesis anaeróbica de ATP. La potencia del trabajo es inversamente proporcional a su duración, y cuanto mayor es la potencia, más rápido se producen los cambios bioquímicos que provocan fatiga e incitan a las personas a dejar de trabajar. Según la potencia del trabajo y los mecanismos de suministro de energía, todos los ejercicios cíclicos se pueden dividir en varios tipos según el consumo de O2. El equivalente funcional del consumo de O2 al realizar cualquier trabajo es una unidad metabólica igual a 3,7 ml de oxígeno consumido por 1 kg de peso corporal (componente funcional).

Un método rápido que le permite configurar el rango de potencia de funcionamiento es determinar la frecuencia. Cada rango de trabajo tiene un efecto específico en el cuerpo humano. Se ha demostrado de forma convincente que el umbral de intensidad de las sesiones de entrenamiento aumenta en proporción directa al consumo máximo de oxígeno antes del inicio del entrenamiento (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992). Para la mayoría de las personas con problemas de salud importantes, esto es aproximadamente 40-600/0 del consumo máximo de oxígeno, lo que corresponde a 60-70% de la frecuencia cardíaca máxima (American College of Sports Medicine, 1991).

Los cambios bioquímicos en el cuerpo humano que surgen como resultado de realizar un determinado movimiento (ejercicio) se observan no solo durante el trabajo, sino también durante un período significativo de descanso después de su finalización. Este efecto bioquímico del ejercicio se conoce como "recuperación". Durante este período, los procesos catabólicos que ocurren en los músculos que trabajan durante el ejercicio se convierten en anabólicos, lo que contribuye a la restauración de las estructuras celulares destruidas durante el trabajo, la reposición de los recursos energéticos desperdiciados y la restauración del equilibrio endocrino y electrolítico alterado del cuerpo. . Hay 3 fases de recuperación: urgente, retrasada y retrasada.

La fase de recuperación urgente abarca los primeros 30 minutos después de finalizar el ejercicio y está asociada con la reposición de los recursos intramusculares de ATP y fosfato de creatina, así como con el “pago” del componente aláctico de la deuda de oxígeno.

En la fase de recuperación retardada, que dura entre 0,5 y 6-12 horas después de finalizar el ejercicio, se reponen las reservas de carbohidratos y grasas desperdiciadas y el equilibrio de agua y electrolitos del cuerpo vuelve a su estado original.

En la fase de recuperación lenta, que dura hasta 2-3 días, se intensifican los procesos de síntesis de proteínas y se forman y consolidan en el organismo los cambios adaptativos provocados por el ejercicio.

La dinámica de los procesos metabólicos salientes tiene sus propias características en cada fase de recuperación, lo que le permite elegir el cronograma adecuado para las medidas de recuperación.

Al realizar cualquier ejercicio, se pueden identificar las partes principales y más cargadas del metabolismo y las funciones de los sistemas del cuerpo, cuyas capacidades determinan la capacidad de realizar movimientos (ejercicios) en el nivel requerido de intensidad, duración y complejidad. Estos pueden ser sistemas reguladores (SNC, sistema nervioso autónomo, regulación neurohumoral), sistemas de apoyo autónomos (respiración, circulación, sangre) y el sistema motor ejecutivo.

El sistema motor, como componente funcional del componente físico del movimiento, incluye 3 partes.

MU (fibra muscular y el nervio eferente que la inerva), existente en el cuerpo humano como de contracción lenta, no susceptible a la fatiga (MU S), de contracción rápida, no susceptible a la fatiga (MU FR) y de contracción rápida, susceptible. a la fatiga (MU FF) .

Sistemas funcionales de las articulaciones (Enoka R.M., 1998), que incluyen un vínculo rígido (tejido conectivo: hueso, tendón, ligamento, fascia), articulación sinovial, fibra muscular o músculo, neurona (sensorial y motora) y terminaciones nerviosas sensibles (proprioceptores - músculo). husos, órganos tendinosos, receptores articulares; exteroceptores (receptores del ojo, oído, receptores mecano, termo, foto, quimio y dolor de la piel).

Una jerarquía organizada verticalmente de convergencia de programas motores, incluida una idea de los mecanismos de control de la función motora durante el período de su formación en condiciones normales y en diversas condiciones patológicas.

El componente cognitivo del movimiento incluye componentes neuropsicológicos y psicoemocionales. Todos los movimientos se pueden dividir en activos y pasivos (automatizados, reflejos). Un movimiento inconsciente, realizado sin la participación directa de la corteza cerebral, es la implementación de una reacción central programada genéticamente (reflejo incondicionado) o un proceso automatizado, pero que surgió inicialmente como una acción consciente, un reflejo condicionado, una habilidad. - una habilidad motora. Todas las acciones de un acto motor integrado están subordinadas a la tarea de obtener un determinado resultado adaptativo, determinado por la necesidad (motivo). La formación de una necesidad, a su vez, depende no sólo del propio organismo, sino también de la influencia del espacio circundante (medio ambiente). La capacidad de controlar selectivamente los movimientos en el proceso de la actividad motora, adquirida sobre la base del conocimiento y la experiencia, es una habilidad. La capacidad de realizar una acción motora se forma sobre la base de un cierto conocimiento de su técnica, la presencia de requisitos previos motores adecuados como resultado de una serie de intentos de construir conscientemente un determinado sistema de movimiento. En el proceso de desarrollo de la motricidad se produce una búsqueda de la variante óptima de movimiento con el papel protagonista de la conciencia. La habilidad es una forma primitiva de dominar una acción, caracterizada por falta de confiabilidad, presencia de errores graves, baja eficiencia, altos costos de energía, niveles de ansiedad, etc. La repetición repetida de movimientos con la participación activa de la conciencia conduce gradualmente a la automatización. de los elementos principales de su estructura de coordinación y la formación de una habilidad motora, un método automatizado para controlar los movimientos en una acción motora holística.

El control automatizado del movimiento es la característica más importante de la habilidad motora debido al hecho de que le permite liberar la conciencia del control sobre los detalles del movimiento y cambiarla para lograr la tarea motora principal en condiciones específicas, para elegir y utilizar la forma más racional. técnicas para solucionarlo, es decir, asegurar el funcionamiento eficaz de mecanismos superiores de control del movimiento. La peculiaridad de las habilidades es la unidad de movimientos, que se manifiesta en una estructura de coordinación efectiva, costos mínimos de energía, corrección racional, alta confiabilidad y variabilidad, la capacidad de lograr el objetivo de la acción motora bajo la influencia de factores desfavorables: excitación excesiva, fatiga, cambios en las condiciones ambientales, etc.

CAMBIOS EN LA FUNCIÓN MOTORA EN ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

Las manifestaciones clínicas de los trastornos del movimiento que surgen cuando el sistema nervioso está dañado se basan en ciertos mecanismos patológicos, cuya implementación cubre todo el sistema vertical de regulación del movimiento: tónico-muscular y fásico. Los procesos patológicos típicos que ocurren en el sistema nervioso cuando está dañado incluyen los siguientes (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Violación de las influencias reguladoras de las formaciones supraespinales.
• Violación del principio de impulsos funcionales duales con predominio de la excitación sobre la inhibición a nivel de sinapsis.
• Síndrome de denervación, que se manifiesta por una diferenciación alterada de los tejidos denervados y la aparición de signos característicos de las primeras etapas del desarrollo (el shock espinal está cerca del síndrome de denervación)
• Síndrome de desaferentación, también caracterizado por una mayor sensibilidad de las estructuras postsinápticas.

En los órganos internos que tienen inervación autónoma, se alteran los mecanismos de regulación de funciones. La violación de la actividad integradora del sistema nervioso se manifiesta en la desintegración de las influencias de control adecuadas y el surgimiento de nuevas integraciones patológicas. Un cambio en el programa de movimiento se expresa en una influencia compleja segmentaria y suprasegmental en los procesos de un acto motor complejo, basada en una combinación de un desequilibrio de las influencias de control inhibidoras de las partes superiores del sistema nervioso central, la desinhibición de segmentos más primitivos. , reacciones reflejas madre, mesencefálicas y programas complejos rígidos para mantener el equilibrio y la estabilidad que conservan su influencia en varias posiciones formadas ya en la filogénesis, es decir, se produce una transición de una forma de control de funciones más perfecta, pero menos estable, a una menos perfecta. , pero una forma de actividad más estable.

Un defecto motor se desarrolla a partir de una combinación de varios factores patológicos: pérdida o cambio en las funciones de los músculos, neuronas, sinapsis, cambios en la postura y las características inerciales de las extremidades y programas de movimiento. Al mismo tiempo, independientemente del nivel de daño, el cuadro de trastornos de la función motora está sujeto a ciertas leyes biomecánicas: redistribución de funciones, copia funcional, aseguramiento óptimo.

Los estudios de muchos autores han demostrado que en diversas patologías del sistema nervioso, independientemente del nivel de daño, se ven afectadas casi todas las partes del sistema nervioso central y periférico responsables de mantener la postura y controlar el movimiento.

Las investigaciones muestran que el torso es el principal objeto de regulación y mantenimiento de la postura vertical. Se supone que la información sobre la posición del cuerpo la proporcionan los propioceptores de la columna lumbar y las piernas (principalmente la articulación del tobillo), es decir, en el proceso de transición a una posición vertical y el movimiento en esta posición en el proceso de - y filogénesis, se forma un reflejo condicionado de inervación compleja muy rígida, un programa para mantener una posición corporal estable, en el que funcionan los músculos que previenen fluctuaciones bruscas en el centro de gravedad general del cuerpo humano en posición erguida y al caminar - músculos con la llamada función de potencia: sacroespinoso, glúteo mayor y medio, gastrocnemio (o músculos extensores). Según un programa menos rígido, funcionan los músculos que intervienen principalmente en el ajuste de los movimientos (o músculos flexores): los músculos abdominales rectos y oblicuos externos, los flexores y en parte los aductores de la cadera, el músculo tibial anterior. Según A.s. Vitenzon (1998), en condiciones patológicas, se observa la estructura y patrón de funcionamiento de los músculos. Según este principio, los extensores realizan principalmente una función de potencia y los flexores realizan una función correccional.

Cuando se daña, la función perdida se repone mediante un sistema funcional completo con formaciones centrales y periféricas que interactúan ampliamente, que crean un complejo único con ciertas propiedades fisiológicas. Bajo la influencia de nuevas aferencias controladas provenientes de la periferia después del daño, es posible un “reentrenamiento neuronal” (reaprendizaje motor), en el que las funciones de las neuronas dañadas se transfieren a las intactas y estimulan los procesos de reparación en las neuronas dañadas. La recuperación es un proceso activo que se produce según determinadas leyes, con la participación de determinados mecanismos y tiene un carácter de desarrollo por etapas.

ETAPAS Y CARACTERÍSTICAS DE LA REEDUCACIÓN MOTORA AL UTILIZAR LA TERAPIA FÍSICA

En el proceso de reentrenamiento motor se pueden distinguir varias etapas que caracterizan el posible control sobre las funciones musculares.

La etapa de influencia sobre el aparato propioceptivo, que determina la especificidad del efecto sobre los músculos, el tejido conectivo, las articulaciones y se caracteriza por el nivel de regulación más simple: influencia sobre el receptor - efecto. En esta etapa, el efecto logrado no dura mucho y depende de la frecuencia e intensidad de la exposición. En este caso, de acuerdo con las etapas de desarrollo de la postura vertical de una persona, el impacto debe realizarse primero en los músculos axiales en la dirección craneocaudal, luego en los músculos de la cintura escapular y cadera. A continuación, en los músculos de las extremidades secuencialmente desde las articulaciones proximales a las distales.

La etapa de atracción de influencias reguladoras de los músculos oculomotores, estimulación auditiva rítmica (conteo, acompañamiento musical rítmico), estimulación de los receptores del aparato vestibular según la posición de la cabeza en relación con el cuerpo. En esta etapa, se estimula el procesamiento complejo de aferencias ambientales y respuestas reflejas controladas por un sistema neuronal más complejo (respuestas reflejas posturales de Magnus-Klein).

La etapa en la que se adquiere un control constante sobre la cintura escapular y la cadera, o la etapa de cambio en la posición del cuerpo, cuando la posición de los hombros y luego la cintura pélvica cambia después de la cabeza.

Etapa de control y coordinación ipsilateral.

Etapa de control y coordinación contralateral.

Una etapa en la que disminuye el área de apoyo del cuerpo, caracterizada por la estimulación del control de las extremidades secuencialmente en dirección distal, desde el hombro y la cadera hasta las articulaciones de la muñeca y el tobillo. En este caso, primero se garantiza la estabilidad en cada nueva posición alcanzada, y solo luego la movilidad en esta posición y la capacidad de cambiarla en el futuro de acuerdo con la etapa de desarrollo de la postura vertical.

La etapa de aumento de la movilidad corporal en posición vertical (u otra posición lograda en el proceso de reciclaje motor): caminar, correr, etc. En todas las etapas, un punto muy importante en las medidas de rehabilitación es el control sobre el estado del sistema nervioso autónomo y el nivel de capacidades adaptativas del paciente para evitar la sobrecarga y una disminución de la eficacia del soporte cardiorrespiratorio de los movimientos realizados. La consecuencia de esto es una disminución del potencial energético de la neurona, seguida de apoptosis o desestabilización del sistema cardiovascular.

Así, las características onto y filogenéticas del desarrollo de la motricidad humana, los cambios en la postura y las características inerciales de las extremidades determinan la aferencia inicial. La coordenada cero biomecánica de la parte del movimiento determina el flujo de aferencias ambientales propio, extero y nociceptivo para la formación del programa de acción posterior. Al resolver el problema del movimiento (todo el cuerpo biológico o su segmento), el sistema nervioso central da una orden compleja que, al ser recodificada en cada uno de los subniveles, llega a las neuronas efectoras y provoca los siguientes cambios.

Contracción isométrica de grupos de músculos que mantienen segmentos que actualmente no se mueven en una posición fija y estable.

Contracciones dinámicas paralelas concéntricas y excéntricas de los músculos que aseguran el movimiento de un segmento determinado del cuerpo en una dirección determinada y a una velocidad determinada.

Tensión muscular isométrica y excéntrica, estabilizando la trayectoria especificada durante el movimiento. Sin neutralizar contracciones adicionales, el proceso de movimiento es imposible.

El proceso de formación de una habilidad motora puede considerarse bilateral. Por un lado, el sistema nervioso central “aprende” a dar órdenes muy diferenciadas que proporcionan la solución más racional a una tarea motora específica. Por otro lado, en el sistema musculoesquelético surgen las correspondientes cadenas de contracciones musculares que garantizan movimientos coordinados (específicos, económicos).

Los movimientos musculares así formados representan una interacción fisiológicamente realizada entre el sistema nervioso central y el sistema musculoesquelético. Son, por un lado, hitos en el desarrollo de las funciones motoras y, por otro, básicos para garantizar una mejor coordinación motora.

FUNDAMENTOS DEL USO DE LA TERAPIA FÍSICA

Para el uso exitoso de la terapia con ejercicios, es necesario evaluar correctamente el estado de función deteriorada en cada paciente, determinar las posibilidades de su restauración independiente, el grado, la naturaleza y la duración del defecto y, en base a esto, seleccionar los métodos adecuados para eliminando este trastorno.

Principios del uso de la terapia con ejercicios: inicio temprano, enfoque ontogenético, fisiopatológico e individual, cumplimiento del nivel del estado funcional del paciente, secuencia y fases estrictas, dosificación estricta, regularidad, aumento gradual de la carga, duración, continuidad de las formas y métodos seleccionados. control sobre la tolerabilidad y efectividad de la carga, máxima participación activa del paciente.

El ejercicio terapéutico (cinesiterapia) implica el uso de diversas formas destinadas a restaurar la función motora en pacientes con patología del sistema nervioso. Los tipos de cinesiterapia activa y pasiva se presentan en la tabla. 14-1 - 14-3.

Tabla 14-1. Tipos de kinesiterapia (fisioterapia)

Tabla 14-2. Tipos de kinesiterapia activa (fisioterapia)

Tipo	Variedad
Fisioterapia	Respiratorio
	Fortalecimiento general (entrenamiento cardiovascular)
	Reflejo
	Analítico
	Correctivo
	psicomuscular
	hidrocinesiterapia
Terapia ocupacional	Corrección de la actividad del paciente y participación en las actividades habituales diarias, interacción activa con factores ambientales.
Terapia de caminata	Caminata medida, camino de salud, caminata con obstáculos, caminatas medidas
Sistemas metodológicos especializados	Equilibrio, Feldenkrais, Phelps, Hada del Templo, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m, etc.
Terapia de ejercicios y biorretroalimentación.	Utilizando datos de EMG, EEG, estabilografía, espirografía.
Programas informáticos de alta tecnología.	Sistemas informáticos de realidad virtual, biorrobótica.
Otras técnicas metodológicas	“No uso” de partes intactas del cuerpo, efecto de espejos “torcidos”, etc.

Tabla 14-3. Tipos de kinesiterapia pasiva (fisioterapia)

ESQUEMA DE USO DE TERAPIA FÍSICA

Los principales componentes incluidos en el programa para el uso de fisioterapia en pacientes con enfermedades y daños al sistema nervioso son los siguientes.

• Diagnóstico tópico detallado e integral.
• Aclaración de la naturaleza de los trastornos del movimiento (volumen de movimientos activos y pasivos, fuerza y ​​​​tono muscular, pruebas musculares manuales, EMG, estabilometría, grado de limitación de la participación en la comunicación efectiva con el entorno).
• Determinar el volumen de actividad diaria o de otro tipo y evaluar las características del modo motor.
• Un examen neuropsicológico exhaustivo para aclarar la naturaleza de los trastornos de las funciones mentales superiores y determinar una estrategia de interacción con el paciente.
• Terapia farmacológica compleja que apoya el proceso de rehabilitación.
• Monitorización del estado del sistema cardiovascular (ECG, control de la presión arterial), cuyo objetivo es evaluar adecuadamente el estado del paciente, así como gestionar dinámicamente el proceso de rehabilitación.
• Pruebas funcionales para predecir el estado del paciente.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones generales para la terapia con ejercicios incluyen las siguientes enfermedades y afecciones.

• Período agudo de la enfermedad o su curso progresivo.
• Amenaza de hemorragia y tromboembolismo.
• Anemia severa.
• Leucocitosis severa.
• VSG superior a 20-25 mm/h.
• Patología somática grave.
• Cambios isquémicos en el ECG.
• Insuficiencia cardíaca (clase 3 y superior según Killip).
• Estenosis aórtica significativa.
• Enfermedad sistémica aguda.
• Arritmia ventricular o auricular no controlada, taquicardia sinusal no controlada de más de 120 lpm.
• Bloqueo auriculoventricular de tercer grado sin marcapasos.
• Tromboflebitis aguda.
• Diabetes mellitus descompensada.
• Defectos del sistema musculoesquelético que dificultan el ejercicio.
• Afasia sensorial grave y trastornos cognitivos que impiden la participación activa de los pacientes en las actividades de rehabilitación.

Contraindicaciones para el uso de ejercicios físicos en el agua (hidrocinesiterapia):

• violaciones de la integridad de la piel y enfermedades de la piel acompañadas de cambios inflamatorios purulentos;
• lesiones cutáneas fúngicas e infecciosas;
• enfermedades de los ojos y órganos otorrinolaringológicos en la etapa aguda;
• enfermedades infecciosas agudas y crónicas en la etapa de portación de bacilos;
• enfermedades venéreas;
• epilepsia;
• incontinencia urinaria y fecal;
• abundante producción de esputo;

Contraindicaciones de la mecanoterapia.

Absoluto:

• tumores espinales;
• neoplasias malignas de cualquier localización;
• fragilidad patológica de los huesos (neoplasias, enfermedades genéticas, osteoporosis, etc.);
• enfermedades infecciosas agudas y crónicas agudas, incluida la osteomielitis espinal, la espondilitis tuberculosa;
• movilidad patológica en el segmento de movimiento espinal;
• lesiones traumáticas recientes del cráneo y la columna;
• condición después de una cirugía en el cráneo y la columna;
• enfermedades inflamatorias agudas y subagudas del cerebro y la médula espinal y sus membranas (mielitis, meningitis, etc.);
• Trombosis y oclusión de la arteria vertebral.

Relativo:

• presencia de signos de trastorno mental;
• actitud negativa del paciente hacia el método de tratamiento;
• aumento progresivo de los síntomas de pérdida de funciones de naturaleza espondilogénica;
• hernia de disco en la columna cervical;
• Enfermedades de los órganos internos en etapa de descompensación.

Factores de riesgo al utilizar fisioterapia en pacientes con ictus cerebral:

• el desarrollo de una reacción hiper o hipotónica a las medidas de recuperación, que puede conducir a una disminución en la efectividad del flujo sanguíneo cerebral regional;
• la aparición de dificultad para respirar;
• aumento de la agitación psicomotora;
• inhibición de la actividad;
• aumento del dolor en la columna y las articulaciones.

Factores que retrasan la recuperación de la función motora cuando se utiliza la terapia con ejercicios:

• baja tolerancia a la actividad física;
• falta de fe en la eficacia de las medidas de rehabilitación;
• depresión;
• grave violación de la sensibilidad profunda;
• síndrome de dolor;
• edad avanzada del paciente.

ORGANIZACIÓN DE CLASES DE TERAPIA FÍSICA

La elección de la forma y método del ejercicio físico depende del propósito del ejercicio y de los datos del examen inicial del paciente. Las lecciones pueden realizarse individualmente o en grupo utilizando una técnica específica que promueva una realización más completa de las capacidades del paciente en el proceso de restauración o dominio de una nueva habilidad motora. La elección de un ejercicio físico específico está determinada por parámetros morfométricos y los resultados de estudios del sistema nervioso. El predominio de uno u otro impacto depende del objetivo de la rehabilitación en esta etapa, el nivel del estado funcional del paciente y la intensidad del impacto. El mismo movimiento produce resultados diferentes en diferentes pacientes.

La intensidad de los efectos del ejercicio físico depende del método de dosificación:

Seleccionar la posición inicial: determina la posición del centro de gravedad, el eje de rotación en ciertas articulaciones, las características de las palancas del sistema cinemático actual, la naturaleza de la contracción isotónica al realizar el movimiento (concéntrico o excéntrico);

Amplitudes y velocidades de ejecución de movimientos: indican la naturaleza predominante de la contracción muscular (isotonía o isometría) en varios grupos de músculos de las articulaciones que trabajan;

La frecuencia de un determinado componente del movimiento, o de todo el movimiento en su conjunto, determina el grado de automatización y activación de las reacciones del sistema cardiopulmonar y la tasa de desarrollo de la fatiga;

El grado de tensión o descarga de la fuerza, el uso de pesos adicionales, un dispositivo especial: cambian la longitud del brazo de palanca o el momento de la fuerza y, como consecuencia, la relación de los componentes isotónicos e isométricos de la contracción y la naturaleza de la reacción del sistema cardiovascular;

Combinaciones con una determinada fase de la respiración: aumenta o disminuye la eficiencia de la respiración externa y, a su vez, cambia los costos de energía al realizar el movimiento;

El grado de complejidad del movimiento y la presencia de un factor emocional aumentan el coste energético de los movimientos;

Tiempo total de ejercicio: determina los costos totales de energía para realizar un movimiento determinado.

Es de fundamental importancia estructurar correctamente la lección (procedimiento) y controlar su eficacia. Cada sesión de ejercicio físico, independientemente de su forma y método, debe incluir 3 partes:

Introductorio, durante el cual se activa el trabajo del sistema cardiopulmonar (aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial al 80% del nivel previsto para esta lección);

Cuya función principal es resolver una tarea motora terapéutica especial y alcanzar los valores adecuados de presión arterial y frecuencia cardíaca;

La etapa final, durante la cual los parámetros del sistema cardiopulmonar se restablecen en un 75-80%.

Si la presión arterial y la frecuencia cardíaca no disminuyen, la ventilación pulmonar y la fuerza muscular no disminuyen, esto indica que el ejercicio físico es eficaz.

Sólo con una actividad física adecuadamente regulada se puede esperar una mejora en el funcionamiento de los sistemas del cuerpo. El uso accidental e irreflexivo de ejercicios físicos puede agotar las capacidades de reserva del cuerpo, provocar la acumulación de fatiga y la consolidación persistente de patrones de movimiento patológicos, lo que sin duda empeorará la calidad de vida del paciente.

Para evaluar la adecuación y eficacia de la carga se realiza un seguimiento continuo y paso a paso. La monitorización actual se realiza durante todo el tratamiento utilizando los métodos más sencillos de investigación clínica y funcional y pruebas funcionales: monitorización del pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, prueba ortostática, prueba de apnea, evaluación del bienestar, grado de fatiga, etc. El control por etapas implica el uso de métodos de investigación más informativos, como Holter, monitorización de la presión arterial las 24 horas, ecocardiografía en reposo y con estrés, teleelectrocardiografía, etc.

COMBINACIÓN DE FISIOTERAPIA CON OTROS MÉTODOS

El ejercicio físico debe ocupar un lugar estrictamente definido en el sistema de actividades realizadas en una u otra etapa de la recuperación (rehabilitación) del paciente por especialistas médicos, pedagógicos y sociales sobre la base de un enfoque multidisciplinario. Un médico fisioterapeuta necesita la capacidad de interactuar con un neurólogo, neurocirujano, ortopedista, neuropsicólogo, psicólogo, psiquiatra, logopeda y otros especialistas cuando analiza tácticas de manejo de pacientes.

Al usar medicamentos, suplementos nutricionales y otros, se debe considerar la farmacocinética y farmacodinamia de las sustancias activas y el posible cambio en el efecto sobre la plasticidad del sistema nervioso, el consumo y utilización de oxígeno y la excreción de metabolitos al realizar trabajo físico. Los factores naturales o preformados de la naturaleza utilizados deben tener un efecto tanto estimulante como reparador en el cuerpo, dependiendo del momento de su uso en relación con el medio adaptativo más poderoso: el movimiento. Para facilitar y corregir el ejercicio físico se utilizan ampliamente ortesis funcionales y dispositivos de fijación de descarga (verticalizadores, aparatos gravistat, parapodio dinámico). En caso de deterioro grave y persistente de la función motora en algunos sistemas (Phelps, Tardieu, etc.), para facilitar la restauración de la función motora, se utiliza un método quirúrgico (por ejemplo, osteotomía, artrotomía, simpatectomía, disección y reubicación). de tendones, trasplante de músculo, etc.

MODOS DE MOTOR

El modo de movimiento humano está determinado por la posición del cuerpo en la que el paciente pasa la mayor parte del día, siempre que los sistemas cardiovascular y respiratorio se encuentren en un estado estable, así como por las formas organizadas de movimiento, actividad física doméstica y profesional. . El modo motor determina la posición inicial del paciente durante la cinesiterapia (tabla 14-4).

Tabla 14-4. Características generales de los modos motores.

Etapas de rehabilitación: d - hospital; s - sanatorio; a - clínica ambulatoria.

A los pacientes en el hospital se les prescriben regímenes estrictos de cama, cama, cama extendida, sala y régimen libre. Para garantizar a los pacientes una actividad física segura dentro de los límites aeróbicos, las fluctuaciones de la frecuencia cardíaca durante cualquier movimiento deben limitarse al 60% de la reserva de frecuencia cardíaca máxima teórica (Karvonen M_L. et al., 1987): FCmáx. día = (FCmáx - FC en reposo) x 60% + FC en reposo, donde FCmáx. = 145 por minuto, lo que corresponde a un nivel de consumo de oxígeno del 75% (Andersen K.L. et al., 1971) a la edad de 50 a 59 años, independientemente del sexo. En la etapa de rehabilitación del sanatorio, a los pacientes se les muestran regímenes de entrenamiento libres, suaves y suaves. La frecuencia cardíaca diaria promedio es del 60-80% de la reserva de frecuencia cardíaca máxima teórica. En la fase ambulatoria se recomiendan regímenes de entrenamiento y entrenamiento libres, suaves y suaves. La frecuencia cardíaca diaria promedio es del 60-100% de la reserva de frecuencia cardíaca máxima teórica. Las técnicas de terapia con ejercicios utilizadas para diversas enfermedades del sistema nervioso se presentan en la tabla. 14-5.

Tabla 14-5. Uso diferenciado de la kinesiterapia (fisioterapia) para enfermedades y lesiones del sistema nervioso (Duvan S., con modificaciones)

Atributo que se está evaluando	Neurona motora periférica	neurona motora central	neurona sensible	Trastornos extrapiramidales
Trastornos motores	Disminución del tono hasta atonía, disminución de reflejos o arreflexia, reacción de degeneración nerviosa.	Hipertensión muscular, hiperreflexia, movimientos patológicos concomitantes pronunciados, reflejos patológicos del pie de tipo extensor o hipo o normatonía muscular con limitación o ausencia de movimientos voluntarios, hipoestesia en ausencia de una reacción de degeneración de los troncos nerviosos.	No	Rigidez muscular, rigidez, congelación en determinadas posiciones, inactividad física general, espasmo tónico, disminución del tono, falta de coordinación, hipercinesia.
Movimientos involuntarios	No	Espasmo clónico, atetosis, espasmos convulsivos, temblor de intención, adiadococinesia	No	Temblores posicionales, pérdida de algunos movimientos automáticos, movimientos involuntarios.
Localización de la disfunción.	Uno o más músculos inervados por el nervio, raíz, plexo, etc. afectado; todos los músculos por debajo del nivel de la lesión, simétricamente	Hemi, di o paraplejía (paresia)	Dependiendo de la localización de la lesión.	Músculos esqueléticos
Paso	Parético (paralítico)	Marcha espástica, espástico-parética, atáxica.	marcha atáxica	Espástica, espástico-parética, hipercinética
Cambios sensoriales	No	No	Anestesia completa, disociación de la sensibilidad, anestesia cruzada, dolor, parestesia, hiperestesia.	Dolor por espasmos locales.
Cambios tróficos	Cambios distróficos en piel y uñas, atrofia muscular, osteoporosis.	No	expresado	Cambios en la termorregulación local.
Disfunción autonómica	expresado	Insignificante	No	expresado
Deterioro cognitivo	No	Agnosia general, deterioro de la memoria, atención, habla, apraxia cinética, espacial, reguladora (ideomotora)	Agnosia táctil, visual, auditiva, apraxia cinestésica.	Apraxia cinética, espacial, reguladora (límbico-cinética)
Principios del tratamiento de kinesiterapia.	Preservación y restauración del trofismo tisular. Restauración del patrón respiratorio. Prevención de deformaciones. Restauración de la actividad funcional de las unidades motoras. Formación consistente, etapa por etapa, de un estereotipo estático y dinámico. Mayor resistencia (tolerancia al estrés)	Restauración del patrón respiratorio. Restauración de la regulación autonómica de funciones. Mayor resistencia (tolerancia al estrés). Restauración de la actividad funcional de las unidades motoras. Formación secuencial, etapa por etapa, de un estereotipo estático y dinámico (prevención de posiciones viciosas de las extremidades paréticas, inhibición del desarrollo de reflejos patológicos, disminución del tono muscular, restauración de la marcha y la motricidad fina)	Preservación y restauración del trofismo tisular. Formación de un autocontrol adecuado para mantener estereotipos estáticos y dinámicos (restauración de la coordinación de movimientos, especialmente bajo control visual). Restaurar la función de caminar	Restauración de la regulación autonómica de funciones. Mayor resistencia (tolerancia al estrés). Restauración de la actividad funcional de las unidades motoras. Restauración de un estereotipo estático. Restaurar la función de caminar
Métodos de terapia de ejercicio.	Pasivo: masaje (terapéutico y mecánico), tratamiento posicional, mecanoterapia, manipulación manual. Activos: LH (respiración, entrenamiento cardiovascular, terapia refleja, analítica, hidrocinesis), terapia ocupacional, terapia terrestre, etc.	Pasivo: masaje (reflejo), tratamiento posicional, mecanoterapia, manipulación manual (muscular-fascial). Activos: LH (respiración, cardio entrenamiento, reflexología, analítica, hidrocinesiterapia, psicomuscular), ergoterapia, terapia terrestre, etc.	Pasivo: masaje (terapéutico y mecánico), tratamiento posicional, terapia mecánica, manipulación manual. Activos: LH (respiración, entrenamiento cardiovascular, terapia refleja, analítica, hidrocinesis), terapia ocupacional, terapia terrestre, etc.	Pasivo: masaje (terapéutico y mecánico), tratamiento posicional, mecanoterapia, manipulación manual. Activos: LH (respiración, entrenamiento cardiovascular, terapia refleja, analítica, hidrocinesis), terapia ocupacional, terapia terrestre, etc.
Otros métodos de tratamiento no farmacológicos.	Enfermería, fisioterapia, ortesis, reflexología, psicoterapia.	Enfermería, fisioterapia, ortesis, reflexología, corrección logopédica, corrección neuropsicológica, psicoterapia.	Fisioterapia, reflexología, psicoterapia.	Enfermería, fisioterapia, ortesis, reflexología, corrección logopédica, corrección neuropsicológica, psicoterapia.

¿Con qué frecuencia últimamente se puede escuchar que a alguien le han diagnosticado “distonía vegetativo-vascular”? ¿Qué clase de enfermedad es esta? La causa es un trastorno de la regulación neuroendocrina del sistema cardiovascular. Lamentablemente, los síntomas de la enfermedad son variados. Palpitaciones, aumento o disminución de la presión arterial, palidez, sudoración son trastornos del sistema cardiovascular. Náuseas, falta de apetito, dificultad para tragar: alteraciones del sistema digestivo. Dificultad para respirar, opresión en el pecho: trastornos respiratorios. Todos estos trastornos son una alteración de la interacción entre los sistemas vascular y autónomo. Pero la mayoría de las veces, la distonía se desarrolla como resultado de un trastorno de la actividad cardiovascular. Y esto se ve facilitado por el agotamiento neuropsíquico, las enfermedades infecciosas agudas y crónicas, la falta de sueño y el exceso de trabajo.

La distonía vegetativo-vascular sistémica ocurre en un tipo hipertensivo e hipotenso. El primer tipo se caracteriza por aumentos pequeños y poco frecuentes de la presión arterial dentro de 140/90 mmHg. Art., fatiga, sudoración, aumento del ritmo cardíaco, etc.

El segundo tipo es hipotenso. La presión arterial se caracteriza por una presión de 100/60 mmHg. Art., Y en este caso se notan mareos, debilidad, aumento de la fatiga, somnolencia y tendencia a desmayarse.

Dado que la distonía vegetativa-vascular se puede observar en la adolescencia y en la edad adulta temprana, la prevención de esta enfermedad debe comenzar en las primeras etapas. Se trata de la organización de un régimen racional de trabajo y descanso.

¿Le han diagnosticado distonía vegetativo-vascular? Eso no es fatal. El cumplimiento de todas las prescripciones y regímenes del médico y la evitación de factores traumáticos tienen un efecto beneficioso en el proceso de tratamiento. A la par del tratamiento farmacológico de esta enfermedad se encuentran los tratamientos no farmacológicos: procedimientos de endurecimiento, fisioterapia, balneoterapia, práctica de determinados deportes y educación física.

Se consigue un muy buen efecto haciendo ejercicio en la piscina. Pero la fisioterapia dosificada no tiene menos efecto, ya que aumenta la actividad de los órganos y sistemas más importantes que intervienen en el proceso patológico. El ejercicio terapéutico mejora perfectamente el rendimiento, equilibra los procesos de excitación e inhibición en el sistema nervioso central.

Un conjunto aproximado de ejercicios generales de desarrollo para la distonía vegetativo-vascular.

Ejercicio 1. Posición inicial: acostado boca arriba. Brazos a los lados, en la mano derecha hay una pelota de tenis. Transfiere el balón a tu mano izquierda. Regresar a la posición inicial. Mira la pelota. Repita de 10 a 12 veces.

Ejercicio 2. Posición inicial: acostado boca arriba. Manos a los lados. Realiza movimientos cruzados con los brazos estirados frente a ti. Repita durante 15-20 s. Observe los movimientos de sus manos. arbitrario.

Ejercicio 3. Posición inicial: acostado. Manos adelante. Balancea tu pierna derecha hacia tu mano izquierda. Regresar a la posición inicial. Haz lo mismo con tu pie izquierdo. Repita de 6 a 8 veces. Mira la punta de tu pie. El swing se realiza rápidamente.

Ejercicio 4. Posición inicial: acostado boca arriba. Hay una pelota de baloncesto en sus manos. Mueve el pie: consigue la pelota. Repita con cada pierna 6 veces.

Ejercicio 5. Posición inicial: acostado boca arriba. En su mano derecha levantada hay una pelota de tenis. Haga movimientos circulares en el sentido de las agujas del reloj y luego en el sentido contrario a las agujas del reloj. Regresar a la posición inicial. Repita con su mano izquierda. Mira la pelota. Realice durante 10-15 segundos.

Ejercicio 6. Posición inicial: sentado en el suelo. Apoye sus manos desde atrás. Piernas rectas ligeramente elevadas por encima del suelo. Haz movimientos cruzados con las piernas, justo arriba, luego cambia de pierna. No contengas la respiración. Mira la punta de tu pie. Realice durante 10-15 segundos.

Ejercicio 7. Posición inicial: sentado en el suelo. Apoye sus manos desde atrás. Balancee con las piernas estiradas alternativamente. La amplitud es alta. Realice durante 10-15 segundos.

Ejercicio 8. Posición inicial: sentado en el suelo. Balancea las piernas hacia los lados. Repita alternativamente de 6 a 8 veces con cada pierna.

Ejercicio 9. Posición inicial: sentado en el suelo. Apoye sus manos desde atrás. Extiende tu pierna derecha hacia la derecha hasta que se detenga. Regresar a la posición inicial. Haz lo mismo con tu pie izquierdo. Haz movimientos lentamente. Repita de 6 a 8 veces.

Ejercicio 10. Posición inicial: sentado en el suelo. Apoye sus manos desde atrás. Levante ligeramente la pierna derecha y dibuje un círculo en el aire en el sentido de las agujas del reloj y luego en el sentido contrario. Posición inicial. Repite lo mismo con tu pierna izquierda. Repita de 6 a 8 veces con cada pierna.

Ejercicio 11. Posición inicial: sentado en el suelo. Soporte para los brazos: levante ambas piernas por encima del suelo y realice movimientos circulares en una dirección y luego en la otra. Realice durante 10-15 segundos.

Ejercicio 12. Posición inicial: de pie. En manos de un bastón de gimnasia. Levante el palo por encima de su cabeza - doble la cintura - inhale, regrese a la posición inicial - exhale. Repita de 8 a 10 veces.

Ejercicio 13. Posición inicial: de pie. Sin duda, bastón de gimnasia en las manos. Siéntese, levante el palo por encima de su cabeza e inhale. Regrese a la posición inicial - exhale. Repita de 6 a 8 veces.

Ejercicio 14. Posición inicial: de pie. Mancuernas en manos bajas. Manos a los lados - inhale, bájelas - exhale. Repita de 8 a 10 veces.

Ejercicio 15. La posición inicial es la misma. Levanta los brazos a la altura de los hombros, hacia los lados. Haz movimientos circulares con las manos. El ritmo es lento. Repita 4-6 veces.

Ejercicio 16. Posición inicial: de pie. Mancuernas en manos bajas. Levanta los brazos alternativamente. Repita de 6 a 8 veces.

Ejercicios especiales (realizados en parejas)

Ejercicio 1. Pasar el balón desde el pecho a un compañero que se encuentra a una distancia de 5-7 m, repetir 12-15 veces.

Ejercicio 2. Pasar el balón a un compañero por detrás desde detrás de la cabeza. Repita de 10 a 12 veces.

Ejercicio 3. Pasar el balón a un compañero con una mano desde el hombro. Repita con cada mano 7-8 veces.

Ejercicio 4. Lanza la pelota hacia arriba con una mano y cógela con la otra. Repita 7-8 veces.

Ejercicio 5. Golpea la pelota con fuerza en el suelo. Déjalo rebotar e intenta atraparlo con una mano y luego con la otra. Repita de 6 a 8 veces.

Ejercicio 6. Lanzar una pelota de tenis contra una pared desde 5-8 m Repetir 10-15 veces.

Ejercicio 7. Lanzar la pelota al aro de baloncesto con una mano desde una distancia de 3-5 m y luego con ambas. Repita de 10 a 12 veces.

Ejercicio 8. Lanzar una pelota de tenis a un objetivo. Repita de 10 a 12 veces.

Ejercicio 9. Posición inicial: sentado en una silla. Baja la cabeza (asumiendo la posición fetal) y respira tranquila y profundamente.

Terapia de ejercicios para la paresia y la parálisis.

La parálisis y la paresia son consecuencia del daño a la médula espinal que se produce debido a lesiones en la columna. La causa más común de lesiones de la columna son las fracturas por compresión de los cuerpos vertebrales. En este caso, se produce un acuñamiento de la superficie posterior de los cuerpos vertebrales en la parte anterior de la médula espinal, lo que conduce a su compresión sin destrucción de la materia cerebral o con destrucción, hasta una rotura anatómica completa como resultado de la introducción. de fragmentos óseos en la materia cerebral. Dependiendo del área de lesión de la médula espinal, se afectan las extremidades superiores o tanto las superiores como las inferiores, con parálisis de los músculos respiratorios y anestesia de todo el cuerpo. Con la eliminación oportuna de la compresión, a diferencia de una rotura anatómica, estos fenómenos son reversibles.

No nos proponemos contar todas las etapas del tratamiento de la parálisis y paresia, ya que el libro no es un manual para médicos. Una de las etapas del tratamiento y restauración de la salud de estos pacientes son los ejercicios terapéuticos, que son un medio bastante eficaz para prevenir la atrofia, fortalecer y desarrollar el sistema muscular. El enfoque de los ejercicios terapéuticos para esta categoría de pacientes debe diferenciarse y centrarse directamente en el grado de compensación del paciente, el tipo de parálisis y el momento de la lesión. Dependiendo de la gravedad del caso, esto ocurre entre el día 3, 5 y 12 después de la lesión. Las primeras clases de gimnasia para un paciente con fractura de columna lumbar o torácica consisten en ligeros movimientos de cabeza, brazos y piernas y en enseñar la respiración adecuada. Todos los movimientos deben realizarse sin tensiones musculares repentinas.

Al realizar ejercicios en extremidades paralizadas, se deben utilizar algunas posiciones facilitadoras, así como varios dispositivos.

Cabe señalar que en las primeras etapas de la enfermedad las clases deben realizarse únicamente con un instructor, ya que estos pacientes requieren la asistencia constante de un profesional de la salud. Luego, en las etapas crónica y residual, el paciente debe trabajar él mismo. La gimnasia movilizadora ayuda a mejorar todos los procesos fisiológicos generales, por lo que no vemos contraindicaciones para su implementación. Esta gimnasia es necesaria para el paciente en todas las etapas de la rehabilitación.

Un conjunto de ejercicios para pacientes con paresia espástica y parálisis (etapa aguda del período inicial de la enfermedad traumática de la médula espinal)

Todos los ejercicios se realizan acostado boca arriba.

Ejercicio 1. Fuerte entrada de aire con expansión del tórax. Exhalación larga y profunda. Al exhalar, contraiga el estómago y, al inhalar, empújelo hacia afuera.

Ejercicio 2. Respire profundamente, apriete los omóplatos, relájelos y exhale.

Ejercicio 3. Brazos a lo largo del cuerpo. Deslice las palmas de las manos a lo largo del cuerpo hacia arriba - inhale, hacia abajo - exhale.

Ejercicio 4. Inhale: doble los brazos a la altura de las articulaciones del codo, exhale y estírelos.

Ejercicio 5. Separe las piernas hacia los lados - inhale, vuelva a la posición inicial - exhale.

Ejercicio 6. Levante la pierna derecha estirada - inhale, vuelva a la posición inicial - exhale, repita lo mismo con la pierna izquierda.

Ejercicio 7. Doble la pierna derecha a la altura de la rodilla y jálela hacia el pecho - inhale, vuelva a la posición inicial - exhale. Repite lo mismo con la pierna izquierda.

Ejercicio 8. Extienda los brazos hacia los lados - inhale, vuelva a la posición inicial - exhale.

Ejercicio 9. Levante los brazos hacia arriba y detrás de la cabeza - inhale, vuelva a la posición inicial - exhale.

Ejercicio 10. Doble el brazo derecho a la altura del codo, jálelo hacia el hombro, deje recto - inhale, doble la mano izquierda, jálelo hacia el hombro, estire la derecha - exhale.

Ejercicio 11. Levanta la pierna derecha y dibuja un círculo en el aire con el pie - inhala, vuelve a la posición inicial, repite todo con la pierna izquierda.

Ejercicio 12. Contar los dedos. Utilice su pulgar para mover los dedos y contar. Realiza el ejercicio primero con la mano derecha y luego con la izquierda.

Ejercicio 13. Juega con los dedos como si estuvieras tocando el piano o trabajando en una máquina de escribir.

Ejercicio 14. Descanse sobre sus antebrazos y levante la pelvis - inhale, vuelva a la posición inicial - exhale.

Un conjunto de ejercicios para pacientes con paresia fláccida y parálisis (etapa aguda del período inicial)

Ejercicio 1. Levante las manos - inhale, bájelas - exhale.

Ejercicio 2. Coge mancuernas. Doble y estire los brazos mientras sostiene mancuernas. El ejercicio se realiza con esfuerzo.

Ejercicio 3. Levante las mancuernas con los brazos extendidos - inhale, vuelva a la posición inicial - exhale.

Ejercicio 4. Apóyese en las articulaciones de los hombros y levante la pelvis - inhale, vuelva a la posición inicial - exhale.

Ejercicio 5. Sube y baja las piernas mediante bloque y tracción. Levanta las piernas e inhala. Regrese a la posición inicial - exhale.

Ejercicio 6. Doblar las piernas a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera mediante un bloque y tracción.

Ejercicio 7. Gire el cuerpo hacia el lado derecho mientras coloca la pierna detrás de la pierna izquierda. Luego gira el cuerpo hacia la izquierda, pasando la pierna izquierda por encima de la derecha.

Ejercicio 8. Apoyo sobre los antebrazos. Doblez en la región torácica (“puente”).

Ejercicio 9. Movimientos de la mano. Imita los movimientos del estilo de natación braza.

Ejercicio 10. Movimientos de las manos: imitación del boxeo.

Ejercicio 11. Movimientos de las piernas: imitación de nadar boca arriba.

Ejercicio 12. Levanta la pierna y dibuja un círculo en el aire con el dedo del pie. Cambia la posición de tus piernas.

Ejercicio 13. Coloque una mano sobre el pecho y la otra sobre el estómago. Inhala - infla el estómago, exhala - aspira.

Ejercicio 14. En manos de un expansor. Estírate frente a tu pecho. Estírese - inhale, vuelva a la posición inicial - exhale.

Ejercicio 15. Separa y junta los codos con las manos detrás de la cabeza. Junte los codos, inhale, sepárelos y exhale.

Ejercicio 16. Estire el expansor con los brazos extendidos hacia adelante.

Ejercicio 17. Estire el expansor sobre su cabeza.

Los ejercicios se realizan a un ritmo lento. Si no se siente bien, no debe cancelar las clases, solo necesita reducir la dosis. Para realizar ejercicios pasivos se utilizan bloques, hamacas y loops, para ejercicios de fuerza se utilizan mancuernas y expansores. La duración de las clases no debe exceder los 15-20 minutos, en pacientes debilitados 10-12. Repita los ejercicios de 3-4 veces a 5-7 veces.

Terapia de ejercicios después de un derrame cerebral

El accidente cerebrovascular es una violación aguda de la circulación coronaria. Esta enfermedad es la tercera causa de muerte. Desafortunadamente, un derrame cerebral es una lesión vascular del sistema nervioso central muy grave y extremadamente peligrosa. Es causada por una violación de la circulación cerebral. Más a menudo que otros, las personas mayores padecen esta enfermedad, aunque recientemente esta enfermedad ha comenzado a afectar también a los jóvenes. Las fluctuaciones de la presión arterial, el exceso de peso, la aterosclerosis, el exceso de trabajo, el alcohol y el tabaquismo: todos estos factores pueden provocar espasmos vasculares cerebrales.

Convencionalmente, un derrame cerebral se divide en infarto cerebral y hemorragia cerebral. Por lo tanto, los jóvenes suelen sufrir un infarto cerebral, es decir, un derrame cerebral hemorrágico. Las personas mayores padecen el llamado accidente cerebrovascular isquémico, causado por una interrupción del suministro de oxígeno a las células nerviosas. Esta enfermedad tiene un curso mucho más severo y complicaciones más graves.

El accidente cerebrovascular hemorrágico es una complicación de la hipertensión. Suele ocurrir después de un día ajetreado de trabajo. Náuseas, vómitos y dolor de cabeza intenso son los primeros signos de un derrame cerebral hemorrágico. Los síntomas aparecen repentinamente y aumentan rápidamente. El habla, la sensibilidad y la coordinación de los movimientos cambian, el pulso es raro y tenso y la temperatura puede aumentar. La persona se enrojece, suda y se produce una especie de shock en la cabeza. Perder el conocimiento ya es un derrame cerebral. Desde el vaso roto, la sangre ingresa al tejido cerebral, lo que puede ser fatal.

Signos externos de accidente cerebrovascular hemorrágico: aumento de la pulsación de los vasos sanguíneos en el cuello, respiración ronca y ruidosa. A veces pueden producirse vómitos. A veces, los globos oculares comienzan a desviarse hacia el lado afectado. Es posible la parálisis de las extremidades superiores e inferiores en el lado opuesto del área afectada.

El accidente cerebrovascular isquémico no se desarrolla tan rápidamente. Las dolencias que pueda experimentar el paciente durante este período pueden durar varios días. El golpe ocurre con mayor frecuencia por la noche o por la mañana. Y si la isquemia no es causada por un coágulo de sangre o una placa aterosclerótica (émbolo), que puede transportarse con el torrente sanguíneo, entonces el inicio de la enfermedad es bastante tranquilo. El paciente no debe perder el conocimiento y, si siente un deterioro de su salud, consultar a un médico. Signos de “shock”: la cara está pálida, el pulso es suave y moderadamente rápido. Sin embargo, pronto puede ocurrir parálisis de las extremidades de cualquier lado, dependiendo del área del daño cerebral.

A pesar de esta calma, las consecuencias son bastante graves. Una zona del cerebro privada de sangre muere y no puede realizar sus funciones. Y esto, dependiendo de qué parte del cerebro esté afectada, conduce a alteraciones del habla y de la memoria, coordinación de movimientos y parálisis, reconocimiento e incluso mutismo. El paciente habla con palabras y frases separadas o se queda completamente mudo.

Según ciertos síntomas, un médico experimentado puede determinar con precisión qué parte del cerebro se ve afectada por un derrame cerebral, lo que permite predeterminar el curso de la enfermedad y un posible pronóstico. Contiene tres opciones: favorable, media y desfavorable. Se restablecen las funciones y habilidades perdidas: este es el primer caso. El curso de la enfermedad se complica con enfermedades crónicas adicionales, que empeoran y prolongan el curso de la enfermedad; esta es la segunda opción. La tercera opción, por regla general, no augura nada bueno. Una gran área del cerebro se ve afectada o el paciente sufre accidentes cerebrovasculares repetidos. La probabilidad de que se repitan los ataques es muy alta y alcanza el 70%. Los días más críticos después de la primera huelga son el 3, 7 y 10.

La hospitalización urgente en un departamento de neurología especializada es una condición indispensable para el ictus, ya que en caso de ictus hemorrágico es necesario reducir urgentemente la presión arterial y reducir el edema cerebral, y en caso de ictus isquémico es necesario controlar la coagulación sanguínea.

La prestación oportuna de atención médica, la atención al cuidado general del paciente y los ejercicios de fisioterapia son las formas de devolverle la vida al paciente. Un papel importante en la victoria de un derrame cerebral lo desempeña la conciencia del paciente de su condición actual. Las emociones negativas no servirán de nada y pueden provocar un segundo golpe, así que concéntrate en recuperar tu salud. Su objetivo es restaurar la movilidad de sus extremidades. Todos juntos le ayudarán a recuperar su salud.

Es un método de rehabilitación importante y eficaz, ya que afecta a varios sistemas del cuerpo: cardiovascular, respiratorio, musculoesquelético y nervioso. También es un método eficaz en el período de recuperación.

Los ejercicios terapéuticos para el ictus son, de hecho, ejercicios físicos que afectan las funciones motoras y sensoriales. Un lugar importante en la rehabilitación lo ocupan los ejercicios de respiración. Sus objetivos son mejorar la ventilación pulmonar y entrenar la respiración externa.

Los ejercicios de respiración se realizan durante 3 a 6 minutos, de 8 a 12 veces al día. Es necesario respirar profunda y uniformemente. Si hay esputo, se debe toser. Los ejercicios de respiración se utilizan con inhalación y exhalación prolongadas (respiración diafragmática).

El conjunto de ejercicios motores incluye ejercicios para grupos de músculos pequeños y medianos de brazos y piernas, así como movimientos en la cintura escapular. En caso de trastornos graves del sistema cardiovascular y presión arterial inestable, así como arritmias acompañadas de insuficiencia cardíaca, no se recomiendan los ejercicios de respiración activa.

En las primeras etapas de la enfermedad y cuando el paciente no está lo suficientemente activo, se utilizan ejercicios de respiración pasiva, que realiza un instructor de fisioterapia.

El instructor se sitúa al lado del paciente. Sus manos están ubicadas sobre el pecho del paciente; durante la exhalación del paciente, comienza a comprimir el pecho del paciente con un movimiento vibratorio y se adapta a la respiración del paciente, activando así la exhalación. El grado de impacto en el pecho aumenta con cada exhalación. Cada 2 o 3 movimientos respiratorios, cambia la posición de las manos del trabajador sanitario sobre el cuerpo del paciente. Esto permite una mayor irritación del aparato respiratorio. Las manos se colocan alternativamente en diferentes partes del pecho y el abdomen. El número de ejercicios de respiración forzada es de 6 a 7, luego el paciente realiza de 4 a 5 ciclos normales. Luego se repite nuevamente el ejercicio de respiración. Para conseguir un mayor efecto de los ejercicios de respiración, es recomendable realizarlos 5-6 veces al día. Duración 10-15 minutos.

En un período posterior, el paciente participa activamente en la realización de ejercicios respiratorios con una combinación de movimientos semipasivos y activos de las extremidades superiores e inferiores. Para poder realizar correctamente los ejercicios de respiración es necesario controlarla. Las manos deben colocarse una sobre el pecho y la otra sobre el estómago. Inhalamos con calma y suavidad.

Un complejo de ejercicios de respiración para supervivientes de un accidente cerebrovascular.

Ejercicio 1. Inhala hasta que sientas que se te levanta el estómago. La mano sobre el pecho debe permanecer inmóvil. Esto indica que no hay respiración torácica. Exhale más profundamente, de modo que el estómago parezca retraerse.

Ejercicio 2. Inhale: el pecho se eleva junto con el brazo. El estómago no se eleva. Esto indica que no hay respiración abdominal. El ejercicio se realiza con calma y lentitud.

Ejercicio 3. Inhale con respiración abdominal y luego continúe respirando con el pecho. Llene el cofre como si estuviera al máximo de su capacidad. Comience a exhalar con el estómago, seguido de una exhalación con el pecho. Este ejercicio se llama "respiración completa".

Ejercicio 4. Inhale con tensión significativa en todos los músculos respiratorios. Luego, inhale y exhale 2 veces tranquilamente.

Ejercicio 5. Repita el ejercicio 4.

Habiendo dominado los ejercicios de respiración, se ayudará a sí mismo y a su cuerpo realizando una especie de ventilación de los pulmones. Esto reduce la probabilidad de neumonía y congestión en los pulmones y bronquios.

En caso de déficit motor (paresia), es necesario comenzar con ejercicios principalmente para superar la resistencia al movimiento. Gracias al ejercicio regular, las extremidades afectadas ganarán mayor movilidad. Al mismo tiempo, no sólo devolverás la movilidad a tus extremidades, sino que también las fortalecerás. De gran importancia psicológica para el paciente es la oportunidad de ver cómo, con la ayuda de técnicas simples, pero decididas y deliberadas, se logra el efecto deseado con poco esfuerzo.

Un conjunto aproximado de ejercicios para superar la resistencia.

Ejercicio 1. Con la mano sana (pulgar e índice) apriete la mano de la otra mano. A la orden del instructor, haga esfuerzos escalonados "débilmente, un poco más fuerte, más, muy fuerte, máximo".

Ejercicio 2. Luego, enseñe gradualmente al paciente a sostener una rebanada de pan, un peine y otros pequeños objetos del hogar.

Ejercicio 3. Girar el dial del teléfono, batir espuma de jabón y remover un vaso con una cuchara acerca al paciente a realizar habilidades familiares e importantes.

Además de este tipo de ejercicios, es recomendable realizar ejercicios motores bajo la supervisión y con la ayuda de un instructor.

Un conjunto aproximado de ejercicios motores.

Todos los ejercicios se realizan desde una posición acostada.

Ejercicio 1. Movimiento de las manos sin levantar las manos de la cama. Levante el cepillo, bájelo. Si es imposible realizar movimientos con la mano adolorida, se requiere la ayuda de un instructor. Repita 4-6 veces.

Ejercicio 2. Movimientos circulares con las manos. El ejercicio se realiza a un ritmo lento.

Ejercicio 3. Tumbado, doble y estire los dedos de los pies. Intente hacer esto de manera consistente, es decir, comience a doblarse desde el dedo meñique. Al extender, intente separar los dedos (es útil la ayuda de un instructor o familiares).

Ejercicio 4. Tira de los pies hacia ti. Regresar a la posición inicial. Repita 4-6 veces.

Ejercicio 5. Gire los pies hacia los lados: hacia la izquierda, regrese a la posición inicial, luego hacia la derecha y viceversa.

Ejercicio 6. Sin levantar la cabeza de la almohada, gírela hacia la derecha y hacia la izquierda. La amplitud del movimiento depende de la extensión de la lesión.

Ejercicio 7. Acostado en la cama, coloque las manos con las palmas hacia arriba. Doble los dedos, tratando de cerrar el puño. Apretar, aflojar.

Ejercicio 8. Las manos se encuentran sobre la cama. Dedos cerrados. Extiende los dedos, junta los dedos.

Ejercicio 9. Las manos se encuentran sobre la cama. Con una mano, forme un puño con los dedos y la otra permanezca en silencio. Luego cambie de manos (un instructor o familiares ayudan con los movimientos de la extremidad afectada).

Ejercicio 10. Flexión y extensión de piernas a la altura de la articulación de la rodilla. El ritmo es lento.

Ejercicio 11. Coloque una pelota de tenis en la mano del paciente. Aprieta la pelota. Haga más repeticiones con la mano sana y, si es posible, con la mano dolorida.

Las actividades cotidianas sencillas y familiares resultan bastante difíciles para el paciente. El período más difícil son las primeras etapas de recuperación. Pero para que el paciente aprenda, necesita la ayuda no solo del personal médico, sino también de la ayuda activa de sus familiares.

Dado que la coordinación de movimientos está alterada, entre los ejercicios para aumentar la coordinación de acciones entre dos o más grupos de músculos debe haber ejercicios para entrenar el equilibrio en posición de pie y al caminar. Para lesiones pequeñas y medianas, los pacientes son trasladados a una posición vertical entre el día 5 y 7.

Tan pronto como el paciente se pone de pie, debe comenzar a aprender a caminar correctamente. Para ello, se le enseña a doblar la pierna. El metodólogo se sienta al lado del paciente en un banco y le ayuda a fijar la cadera y le crea un soporte. Una vez que el paciente ha dominado esto, se le enseña a mover la cadera hacia adelante y al mismo tiempo extender la parte inferior de la pierna mientras se flexiona el pie.

Durante el mismo período, se enseña al paciente la precisión y coordinación de las acciones de las manos.

Un conjunto aproximado de ejercicios para desarrollar la motricidad fina de la mano.

Ejercicio 1. Inyección con aguja. Repetir de 6 a 8 veces con una mano y luego con la otra (si el paciente no puede agarrar la aguja con la mano afectada, se necesita la ayuda de un instructor o familiares).

Ejercicio 2. Entregue unas tijeras al paciente. Cuando se le ordene, debe transferirlos de una mano a otra. El ritmo es lento.

Ejercicio 3. El paciente tiene un bolígrafo en la mano. A la orden del instructor, éste debe intentar fijar la posición del bolígrafo, como para escribir.

Ejercicio 4. El paciente ahueca las palmas de las manos. El instructor le lanza suavemente una pelota de tenis. El paciente intenta pasar el balón al instructor con la mano afectada (si esto falla, se pasa el balón con la mano sana).

Ejercicio 5. Posición inicial: sentado en la cama. Doble una pierna a la altura de la rodilla y luego la otra.

Ejercicio 6. Posición inicial: sentado en la cama. No levante los pies del suelo, levante los calcetines, bájelos. Repita 4-6 veces.

Ejercicio 7. Posición inicial: sentado en la cama. Doble los brazos a la altura de los codos, estírelos. Repita 4-6 veces.

Ejercicio 8. Posición inicial: acostado en la cama. Doble los brazos a la altura de los codos (con los codos apoyados en la cama). Gira las manos cerradas hacia ti con las palmas, en dirección contraria a ti. Repita 3-4 veces.

Ejercicio 9. Posición inicial: acostado en la cama. Manos en la misma posición que en el ejercicio anterior. Cierre el puño con una mano y luego con la otra. Repita 3-4 veces.

Ejercicio 10. Posición inicial: acostado en la cama. Manos en posición del ejercicio 8. Doble las manos (para representar un "pato"). Aparta tus manos de ti, hacia ti. Repita 4-6 veces.

Ejercicio 11. Posición inicial: acostado. Manos en posición de ejercicio 8. Realiza movimientos circulares con las manos. Los codos están inmóviles, apoyados sobre la cama.

Ejercicio 12. Posición inicial: acostado. Doble las piernas a la altura de las rodillas. Manos a lo largo del cuerpo. Coloque una pierna sobre la rodilla doblada de la otra pierna. Doble y estire la espinilla de la pierna "colgada". Repita 3-4 veces. Luego cambia la posición de tus piernas.

Ejercicio 13. Posición inicial: de pie junto a la cama y apoyado en ella. El instructor hace rodar la pelota hasta el pie del paciente. Debe alejarlo de él.

Ejercicio 14. Posición inicial: de pie junto a la cama y apoyado en ella. El instructor coloca una caja de cerillas en el suelo frente al paciente. Levanta la pierna un poco más alto que la caja y pasa por encima de ella. Realice con una pierna, luego cambie la posición de las piernas.

Ejercicio 9. Posición inicial: sentado en la cama. El paciente hace rodar el bloque redondo con el pie.

Las habilidades de autocuidado motor son una de las tareas más importantes en rehabilitación. Por lo tanto, es necesario entrenar al paciente mediante ejercicios especiales. La eficiencia se logra mediante una secuencia de ejercicios, pasando de simples a complejos y aumentando gradualmente la carga.

Los juegos infantiles con balón son muy eficaces en la rehabilitación del paciente, donde hay ejercicios con el balón rebotando en la pared, en el suelo, lanzamientos hacia arriba y elementos del fútbol. Todos estos ejercicios ayudan a restaurar el movimiento de las articulaciones y la fuerza de los músculos.

Conjunto aproximado de ejercicios.

Ejercicio 1. Posición inicial: sentado en una silla o en una cama. Manos en rodillas. Inclina la cabeza hacia adelante y hacia atrás. Los movimientos son borrosos. Repita 3-4 veces.

Ejercicio 2. Posición inicial: la misma. Inclinaciones de la cabeza hacia los lados. Repita 3-4 veces.

Ejercicio 3. Posición inicial: la misma. Levanta los brazos frente a ti y estrecha las manos. Luego dobla los codos y sacúdelos.

Ejercicio 4. Posición inicial: la misma. Tus brazos están extendidos frente a ti. Aprieta los puños, afloja los puños. Extiende los dedos lo más que puedas. Repita 3-4 veces.

Ejercicio 5. Posición inicial: sentado en una silla. Agarre su pierna por debajo de la rodilla y levántela con las manos. Repite lo mismo con la otra pierna. Repita 3-4 veces.

Ejercicio 6. Posición inicial: sentado en una silla. Extiende los brazos frente a ti e inclínate ligeramente hacia adelante. Repita 3-4 veces.

Ejercicio 7. Posición inicial: sentado en una silla. Doble los brazos a la altura de los codos, coloque las manos sobre los hombros. Acerque los codos uno hacia el otro.

Ejercicio 8. Posición inicial: acostado en la cama. Doble los brazos a la altura de los codos. Las palmas se vuelven hacia la cara del paciente. Baja los brazos y aleja las palmas de ti. Repita 4-6 veces.

Ejercicio 9. Posición inicial: acostado. Manos a lo largo del cuerpo. Doble un brazo a la altura del codo y alcance el hombro con las manos. Cambia la posición de tus manos. Repita 4-6 veces.

Ejercicio 10. Posición inicial: sentado en una silla. Levanta las piernas del suelo y haz movimientos cruzados con las piernas. Repita 3-4 veces.

Ejercicio 12. Posición inicial: acostado en la cama. Tire del pie de una pierna hacia usted y aleje la otra de usted. Repita alternando piernas 3-4 veces.

Ejercicio 13. Posición inicial: sentado en una silla. Manos en rodillas. Inclina tu torso hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Al cambiar de posición, vuelva a la posición original. Repita 4-6 veces.

Ejercicio 14. Posición inicial: sentado. Manos en el cinturón. Gira tu cuerpo hacia la izquierda, regresa a la posición inicial y luego gira hacia la derecha. Repita 4-6 veces.

El ritmo de ejecución es lento. Si siente molestias mientras lo realiza, no realice el ejercicio ni lo realice con un rango de movimiento menor.

De primordial importancia en la terapia funcional de lesiones y trastornos del sistema nervioso periférico es el curso de las fibras nerviosas que forman el tracto motor piramidal. Es a partir de aquí que los impulsos se envían a lo largo de las fibras nerviosas hasta las células motoras de los astas anteriores de la médula espinal, desde donde, a través de las fibras de la neurona periférica, que forman las raíces motoras, se envían a los músculos. Por tanto, cualquier influencia patológica en cualquier parte de esta vía provoca trastornos del sistema motor, expresados ​​​​en parálisis, paresia, así como una disminución de la fuerza de los músculos correspondientes. Tales influencias incluyen traumatismos, hemorragias, intoxicaciones, infecciones, compresión de raíces nerviosas por crecimientos óseos, etc. Un rasgo característico de los trastornos del movimiento con daño a una neurona periférica es la parálisis fláccida y la paresia con disminución o ausencia total de reflejos tendinosos, a menudo con alteración de la sensibilidad de la piel. Con la neuritis traumática, además del daño local al tronco nervioso, también se observan alteraciones en las raíces nerviosas, elementos de la médula espinal y trastornos funcionales en los centros somáticos y autónomos del cerebro.

En la neuritis, la lesión se localiza en los troncos de los nervios periféricos, generalmente de nervios mixtos, por lo que los principales síntomas son parálisis o paresia de tipo periférico, correspondiente a la inervación muscular de este nervio. Parálisis flácida, más frecuentemente acompañada de atrofia muscular con disminución o desaparición de los reflejos tendinosos, con disminución del tono muscular. Junto con la función muscular deteriorada, pueden ocurrir trastornos de la sensibilidad de la piel, aparece dolor cuando se aplica presión sobre los troncos afectados y los músculos cuando se estiran.

La neuritis tiene diferentes orígenes. Las más comunes son la neuritis traumática. Ocurren con hematomas en áreas del cuerpo por donde pasan los troncos nerviosos, o con fracturas de huesos en las proximidades de las cuales se encuentran las fibras nerviosas motoras.

Para la neuritis, la mayoría de las veces es necesario utilizar un tratamiento complejo, una parte integral del cual es la terapia de ejercicios y el masaje. Las formas de aplicación de los ejercicios y su relación en el complejo terapéutico están determinadas por las causas de la enfermedad, su estadio, forma y características del curso, así como por las características individuales del paciente.

EN tareas La terapia con ejercicios para el daño de las neuronas motoras periféricas incluye:

• 1) restauración de las funciones de los elementos nerviosos de la neurona dañada;
• 2) normalización de la actividad de los músculos inervados por la neurona dañada;
• 3) efecto fortalecedor general.

Los estímulos aferentes que surgen en el momento de realizar un movimiento pasivo o activo sirven como factores que allanan las vías nerviosas, apoyan su función y coordinan el funcionamiento combinado de todos los elementos nerviosos que se han alterado. Además, estos impulsos estimulan la regeneración de los conductores nerviosos dañados por una enfermedad o lesión. El hecho es que debido a la degeneración de los axones y la degradación de la mielina, se altera la conductividad de las vías nerviosas. La realización de ejercicios físicos potencia los procesos metabólicos (e iónicos) de la fibra, aumentando así su conductividad. Estas influencias son especialmente eficaces en los primeros períodos de enfermedad o lesión. En los casos en los que ya ha pasado un período de tiempo importante, comienza a formarse tejido conectivo cicatricial en el lugar de la lesión y se dificulta la regeneración de los elementos neuronales, aunque el ejercicio físico aún contribuye a la reabsorción parcial de este tejido y a un aumento de su elasticidad.

El uso de la terapia con ejercicios para la neuritis traumática se divide en dos períodos. En las primeras etapas del proceso de la herida, se utiliza para estimular la cicatrización de la herida, mejorar la circulación en las áreas de tejido inervado, prevenir complicaciones y el desarrollo de una cicatriz áspera en el sitio de la herida. Las medidas preventivas contra las complicaciones que afectan el estado funcional del nervio y de los músculos y otros tejidos inervados por él incluyen un ligero masaje de partes de la extremidad después del calentamiento preliminar, lo que crea una hiperemia moderada de los tejidos que rodean la herida. Esto mejora la circulación en la extremidad lesionada, reduce la hinchazón, mantiene la nutrición de los tejidos y reduce la irritación de los conductores nerviosos. Cuando el estado de la herida y los trastornos dolorosos no interfieran con el movimiento, se pueden iniciar ejercicios terapéuticos desde los primeros días después de la lesión o cirugía: ejercicios pasivos y, cuando sea posible, activos, esfuerzos ideomotores y envío de impulsos. Al inmovilizar el miembro afectado, se deben realizar ejercicios físicos en el miembro sano en previsión de su efecto reflejo sobre los procesos de circulación sanguínea y excitabilidad nerviosa en el miembro enfermo.

Para restaurar la capacidad funcional de un nervio lesionado, estimular el crecimiento de las fibras nerviosas y llevar las formaciones nerviosas centrales asociadas con el nervio afectado a un estado funcional normal, asegurando una cantidad suficiente de impulsos aferentes que viajan a lo largo del nervio afectado desde la periferia. del órgano es de excepcional importancia.

En los casos en que prevalece la parálisis y no se produce dolor, o desde el momento en que ya no interfiere con los movimientos, es necesario iniciar gimnasia activa y pasiva, prestando atención a aquellos ejercicios que correspondan a la función de los grupos musculares afectados. Los signos de fatiga o aumento del dolor que aparecen en algunos casos después de realizar ejercicios gimnásticos suelen desaparecer bajo la influencia de un procedimiento térmico posterior, incluso breve.

En el tratamiento de las contracturas reflejas, el primer paso es eliminar la fuente periférica de irritación, lo que suele realizarse de forma quirúrgica y conservadora. Los ejercicios físicos utilizados en este caso ayudan activamente a reducir la excitabilidad de los aparatos reflejos centrales y reducen el tono de los músculos que se encuentran en estado de espasmo. Dependiendo del momento del desarrollo del espasmo, el tratamiento del movimiento se combina con diversas medidas ortopédicas (vendajes de fijación, operaciones correctivas, tratamiento térmico, masajes, etc.), cuyas características deben tenerse en cuenta al diseñar la terapia con ejercicios.

La eficacia de la terapia con ejercicios para la neuritis está determinada no solo por la correcta selección e implementación de los ejercicios físicos, sino también por el modo de su implementación. Se debe cumplir plenamente con la relación entre duración e intensidad de los ejercicios, requiere lograr la fatiga al realizar cada complejo y aumentar gradualmente la carga. Por lo tanto, en el primer período, con una duración compleja de 10 a 15 minutos, conviene repetirlo al menos 6 a 8 veces durante el día. Durante los descansos entre complejos de fisioterapia, se realiza un masaje de tejido (automasaje) en el área de inervación de la neurona dañada durante 10 a 12 minutos.

El segundo período de terapia funcional para la neuritis traumática corresponde a la etapa posterior a la cicatrización de la herida. Se caracteriza por la presencia de fenómenos clínicos residuales tardíos, el desarrollo de tejido cicatricial en el lugar de la herida, alteraciones de la circulación sanguínea y trofismo, fenómenos de parálisis, contracturas y un complejo de síntomas de dolor. Como resultado de una terapia de ejercicio racionalmente diseñada y a largo plazo, todos estos fenómenos se eliminan (o al menos se alivian) debido a la normalización de la nutrición de los tejidos inervados por el nervio afectado, la restauración de la circulación sanguínea en ellos con la eliminación activa. de productos inflamatorios residuales de los propios nervios afectados y de los tejidos circundantes. Una circunstancia favorable en este caso es que el ejercicio físico ayuda a fortalecer los músculos paréticos, las cápsulas articulares y el aparato ligamentoso, a mantener la movilidad de las articulaciones y su preparación funcional para el momento de la restauración del sistema nervioso.

En el segundo período, la duración del complejo de fisioterapia aumenta gradualmente a 30-40 minutos, y la repetición de su implementación es 2-3 durante el día. La duración del masaje (automasaje) puede alcanzar los 20-30 minutos.

Como ejemplo del uso de la terapia con ejercicios para la neuritis, consideremos la neuritis relativamente común de los nervios facial y ciático.

La neuritis del nervio facial se manifiesta principalmente por parálisis de los músculos faciales del lado afectado de la cara: el ojo no se cierra o no se cierra por completo, el parpadeo de los párpados se altera, la boca se tira hacia el lado sano, el pliegue nasolabial se alisa, no hay movimiento de los labios en la dirección de la neuritis, la comisura de la boca está bajada, es imposible arrugar la frente, el paciente no puede fruncir el ceño. Dependiendo de la gravedad de la neuritis, dura desde dos semanas hasta muchos meses y no siempre termina con una recuperación completa.

La causa de la neuritis son diversas lesiones del nervio a su paso por el canal de la parte piramidal del hueso temporal, procesos inflamatorios en el oído medio, intoxicaciones, infecciones, complicaciones postoperatorias y quirúrgicas. El curso de la neuritis del nervio facial se acompaña de una complicación como la contractura de los músculos faciales del lado afectado, cuando la comisura de la boca se tira hacia el lado afectado, el pliegue nasolabial se vuelve más profundo, la fisura palpebral se estrecha y permanece. medio cerrado y la asimetría facial se vuelve más pronunciada. Tanto la contractura como los movimientos conjugados interfieren con los movimientos faciales y agravan la gravedad de la parálisis.

El complejo de tratamiento de la neuritis del nervio facial es combinado e incluye farmacoterapia, fisioterapia con masajes y fisioterapia.

Fisioterapia. Al inicio de la enfermedad, es de particular importancia garantizar impulsos aferentes adecuados desde la periferia, por lo que se mantiene la conductividad de las fibras nerviosas y se estimula la preservación de la motilidad de los músculos faciales. Para ello se recomienda utilizar ejercicios pasivos y un masaje especial de todo el rostro y cuello mediante ligeras caricias, ligeros frotamientos y, finalmente, vibración a lo largo de las ramas nerviosas con las yemas de los dedos. El conjunto de ejercicios físicos incluye ejercicios especiales para arrugar la frente levantando las cejas, moviéndolas (frunciendo el ceño), parpadeando, enseñando los dientes y doblando los labios para silbar, hinchando la mejilla dolorida, etc.

El régimen de fisioterapia requiere ejercicios físicos repetidos a lo largo del día, en particular aquellos realizados de forma independiente por el paciente. Sin embargo, existe el peligro de que los ejercicios independientes de gimnasia facial frente a un espejo no siempre se realicen correctamente (por ejemplo, al practicar cerrar los ojos en presencia de parálisis del párpado inferior, el paciente intenta cerrarlo apoyándolo el párpado levantando la comisura de la boca). Al mismo tiempo, como resultado de ejercicios repetidos, se organiza una conexión refleja condicionada pervertida estable para realizar un movimiento amistoso. Por lo tanto, es extremadamente importante enseñar al paciente a realizar correctamente los ejercicios correctivos de forma independiente.

Cuando aparecen movimientos faciales independientes (o al menos la manifestación de una actividad contráctil mínima) en cualquier músculo facial, el énfasis principal debe transferirse de los ejercicios pasivos a los esfuerzos activos repetidos repetidamente por parte de este músculo en particular.

Las causas de la neuritis del nervio ciático pueden ser muy diversas: infecciones, trastornos metabólicos (gota, diabetes), lesiones, enfriamiento, enfermedades de la columna, etc.

Cuando se daña el nervio ciático, se producen alteraciones sensoriales, aparecen paresia y parálisis muscular. Si el daño al tronco nervioso está muy localizado, la función de girar el muslo hacia afuera, así como de flexionar la tibia hacia el muslo, se ve afectada y caminar se vuelve muy difícil. Con daño completo de todo el diámetro del nervio, se suma la pérdida de movimiento del pie y los dedos.

Ya durante el período de reposo del paciente en cama, es necesario tener cuidado para evitar la caída del pie. Además de la corrección pasiva (en particular, con la ayuda de una férula que mantiene el pie en una posición fisiológica media) y dar una posición semi-doblada en las articulaciones de la rodilla y el tobillo cuando se está acostado de lado, se utilizan ejercicios pasivos. Con la llegada de los movimientos activos, se utilizan ejercicios especiales para doblar la parte inferior de la pierna hacia el muslo, girarla hacia afuera, extender el pie y los dedos, abducirla hacia un lado y hacia adentro y extender el dedo gordo.

La eficacia de los ejercicios terapéuticos aumenta cuando antes de los ejercicios se utiliza un masaje de calentamiento y una serie de efectos fisioterapéuticos, principalmente de naturaleza térmica. Además de aumentar la elasticidad de los tejidos blandos y del aparato articular-ligamentoso, permitiendo movimientos con mayor amplitud, esta medida reduce el dolor. Para los mismos fines, se pueden utilizar efectos térmicos después de realizar ejercicios gimnásticos.

Teniendo en cuenta estas circunstancias, la selección de medios y métodos de terapia con ejercicios para las lesiones del nervio tibial debe basarse en la necesidad de aumentar el tono de los músculos que se encuentran en estado de pérdida y reducir el tono de los músculos espasmódicos.

Al igual que con otros tipos de lesiones del sistema nervioso periférico, en la terapia con ejercicios es necesario cumplir con un régimen de ejercicios denso, repetido y repetido. En este caso, conviene controlar cuidadosamente el estado de tono y actividad de los músculos afectados y, ante los primeros signos de mejora en su condición, transferirles cada vez más carga, dando cada vez más preferencia a los ejercicios activos a los pasivos.

El tratamiento y la rehabilitación de pacientes con diversas enfermedades y lesiones del sistema nervioso central y periférico son uno de los problemas acuciantes de la medicina moderna y requieren un enfoque integrado que utilice una amplia gama de agentes terapéuticos, incluido el entrenamiento físico terapéutico. Las enfermedades y daños al sistema nervioso se manifiestan en forma de trastornos motores, sensoriales, de coordinación y trastornos tróficos. En enfermedades del sistema nervioso, se pueden observar los siguientes trastornos del movimiento: parálisis, paresia e hipercinesia. La parálisis o plejía es una pérdida completa de la contracción muscular, la paresia es una pérdida parcial de la función motora. La parálisis o paresia de una extremidad se llama monoplejía o monoparesia, respectivamente, dos extremidades de un lado del cuerpo - hemiplejía o hemiparesia, tres extremidades - triplejía o tripparesia, cuatro extremidades - tetraplejía o tetraparesia.

Hay dos tipos de parálisis y paresia: espástica y flácida. La parálisis espástica se caracteriza por la ausencia únicamente de movimientos voluntarios, aumento del tono muscular y de todos los reflejos tendinosos. Ocurre cuando se daña la corteza de la circunvolución central anterior o el tracto piramidal. La parálisis flácida se manifiesta por la ausencia de movimientos tanto voluntarios como involuntarios, reflejos tendinosos, tono bajo y atrofia muscular. La parálisis flácida ocurre cuando se ven afectados los nervios periféricos, las raíces espinales o la materia gris de la médula espinal (cuernos anteriores).

La hipercinesia se refiere a movimientos alterados que carecen de importancia fisiológica y ocurren de forma involuntaria. Estos incluyen convulsiones, atetosis, temblores.

Los calambres pueden ser de dos tipos: clónicos, que son contracciones y relajaciones musculares que alternan rápidamente, y tónicos, que son contracciones musculares prolongadas. Las convulsiones ocurren como resultado de la irritación de la corteza o del tronco del encéfalo.

La atetosis son movimientos lentos similares a los de un gusano de los dedos, la mano y el torso, como resultado de los cuales se gira en forma de sacacorchos al caminar. La atetosis se observa con daño a los ganglios subcorticales.
El temblor es una vibración rítmica involuntaria de las extremidades o la cabeza. Se observa con daño al cerebelo y formaciones subcorticales.

La pérdida de coordinación se llama ataxia. Hay ataxia estática: desequilibrio al estar de pie y ataxia dinámica, que se manifiesta en una alteración de la coordinación de los movimientos y desproporción de los actos motores. La ataxia ocurre con mayor frecuencia con daño al cerebelo y al aparato vestibular.

En las enfermedades del sistema nervioso, a menudo se producen trastornos de sensibilidad. Hay una pérdida total de sensibilidad - anestesia, una disminución de la sensibilidad - hipostesia y un aumento de la sensibilidad - hiperestesia. con violaciones de la sensibilidad superficial, el paciente no distingue entre calor y frío, no siente las inyecciones; con un profundo trastorno de la sensibilidad, pierde la idea de la posición de las extremidades en el espacio, por lo que sus movimientos se vuelven incontrolables. Las alteraciones sensoriales ocurren cuando se dañan los nervios periféricos, las raíces, las vías y la médula espinal, las vías y el lóbulo parietal de la corteza cerebral.

En muchas enfermedades del sistema nervioso, se producen trastornos tróficos: la piel se seca, aparecen grietas fácilmente, se forman escaras que afectan los tejidos subyacentes; los huesos se vuelven quebradizos. Las úlceras por decúbito son especialmente graves cuando la médula espinal está dañada.

Mecanismos de acción terapéutica de los ejercicios físicos.

Los mecanismos del efecto terapéutico del ejercicio físico en lesiones traumáticas y enfermedades de los nervios periféricos son variados. El uso de diversas formas de cultura física terapéutica: gimnasia higiénica matutina, ejercicios terapéuticos, gimnasia en el agua, caminatas, algunos ejercicios deportivos y juegos deportivos: ayuda a restaurar la conducción nerviosa, los movimientos perdidos y a desarrollar la motilidad compensatoria, estimula los procesos de regeneración, mejora el trofismo. previene complicaciones ( contracturas y deformidades), mejora el estado mental del paciente, tiene un efecto reparador y de mejora de la salud general del cuerpo.

Principios generales de los métodos de cultura física terapéutica.

El entrenamiento físico terapéutico para las lesiones de los nervios periféricos se realiza según tres periodos establecidos.

El período I, el período de afección aguda y subaguda, dura de 30 a 45 días desde el momento de la lesión. Los objetivos de la cultura física terapéutica en este período son: 1) sacar al paciente de un estado grave, aumentar el tono mental y tener un efecto fortalecedor general en el cuerpo; 2) mejora de la circulación linfática y sanguínea, el metabolismo y el trofismo en la zona afectada, reabsorción del proceso inflamatorio, prevención de la formación de adherencias, formación de una cicatriz suave y elástica (en caso de lesión nerviosa); 3) fortalecimiento de los músculos periféricos, aparatos ligamentosos, lucha contra la atrofia muscular, prevención de contracturas, posiciones viciosas y deformidades; 4) enviar impulsos para restaurar los movimientos perdidos; 5) mejorar el funcionamiento del sistema respiratorio, la circulación sanguínea, la excreción y el metabolismo en el cuerpo.

Las clases de educación física terapéutica en el primer período se llevan a cabo 1-2 veces al día con un instructor y 6-8 veces al día de forma independiente (un conjunto de ejercicios se selecciona individualmente). La duración de las clases con un instructor es de 20 a 30 minutos, las clases independientes, de 10 a 20 minutos.
El segundo período comienza entre el día 30 y 45 y dura de 6 a 8 meses desde el momento de la lesión o daño del nervio periférico. Los objetivos de la cultura física terapéutica en este período son: 1) fortalecer los músculos paréticos y el aparato ligamentoso, combatir la atrofia y flacidez de los músculos de la zona afectada, así como entrenar los músculos de todo el miembro; 2) restauración del rango completo, coordinación, destreza, velocidad de realización de movimientos activos en el área afectada y, si es imposible, desarrollo máximo de las habilidades motoras compensatorias; 3) prevención del desarrollo de una posición viciosa de la zona afectada y trastornos concomitantes relacionados en el cuerpo (alteraciones de la postura, marcha, tortícolis, etc.).

Las clases de educación física terapéutica en el segundo período se llevan a cabo 1-2 veces al día con un instructor y 4-6 veces de forma independiente (complejo individual). La duración de las clases con un instructor es de 40 a 60 minutos, las clases independientes, de 25 a 30 minutos.

III período - entrenamiento - el período de restauración final de todas las funciones del área afectada y del cuerpo en su conjunto. Dura hasta 12-15 meses desde el momento de la lesión. Los objetivos de la cultura física terapéutica de este período son: 1) restauración final de todas las funciones motoras de la zona afectada y del cuerpo en su conjunto; 2) entrenamiento de movimientos altamente diferenciados en coordinación compleja, velocidad, fuerza, agilidad, resistencia; 3) restauración de procesos laborales complejos y capacidad general para trabajar.

Las clases de educación física terapéutica se llevan a cabo en el tercer período una vez con un instructor y 4-5 veces de forma independiente (se realiza una serie de ejercicios prescritos por un médico o un instructor de educación física terapéutica). La duración de las clases con un instructor es de 60 a 90 minutos, las clases independientes, de 50 a 60 minutos.

La gimnasia terapéutica en el agua se realiza durante todos los períodos del tratamiento. Temperatura del agua 36-37°. En caso de daño a los nervios periféricos del miembro superior, la duración de la lección es
I período -8-10 minutos, II-15 minutos, III -20 minutos. Para generar impulsos para los movimientos activos en los músculos paréticos, se realizan todo tipo de movimientos de los dedos con ambas manos (extender, doblar, unir todos los dedos con el índice, “garras”, chasquidos, etc.), agarrando grandes objetos de goma y plástico con tus dedos: una pelota, una esponja, etc.; todo tipo de ejercicios para la articulación de la muñeca, incluyendo pronación y supinación. Al final del primer período y en el segundo período, los ejercicios activos con la mano parética se complementan y dirigen con la mano sana del paciente. En el tercer período, se realizan ejercicios en el agua para desarrollar el agarre (por ejemplo, con la mano parética agarrar e intentar sujetar una toalla, y con la mano sana, arrancarla, etc.), para agarrar objetos pequeños y retenerlos, es decir, superar resistencias. En caso de daño a los nervios periféricos de las extremidades inferiores, la duración del ejercicio en el primer período es de 10 minutos, en el segundo - 15 minutos, en el tercero - 25 minutos. Si es posible, es recomendable realizar ejercicios físicos en la piscina. En el primer período, se presta mucha atención al envío de impulsos para producir movimientos activos en los músculos paréticos en combinación con movimientos amigables con la pierna sana, así como con la ayuda de las manos del paciente. Los ejercicios se realizan en un baño o en una piscina en la posición inicial sentado, de pie y caminando. Los ejercicios para los dedos de los pies y la articulación del tobillo se realizan sobre peso, apoyando el talón y en todo el pie. Se dedica mucho tiempo a los movimientos de la articulación del tobillo en todas direcciones. En los periodos II y III, estos movimientos se complementan con ejercicios con objetos, sobre pelota (hacer rodar la pelota, movimientos circulares), sobre bastón de gimnasia, en aletas, en diferentes opciones de marcha (sobre todo el pie, sobre los dedos, sobre los talones, en los bordes exterior e interior del pie), con una venda de goma (la sujeta el propio paciente o el metodólogo), nadando con la participación de las piernas. Durante las intervenciones quirúrgicas, se prescribe entrenamiento físico terapéutico en agua después de retirar las suturas.

Con cualquier daño a los nervios periféricos, los movimientos activos (especialmente en sus primeras manifestaciones) se realizan en una dosis mínima: 1-2 veces en el primer período, 2-4 veces en el segundo y 4-6 veces en el tercero. Si un músculo está sobrecargado, perderá la capacidad de contraerse activamente durante varios días y la recuperación de los movimientos activos será lenta. Por lo tanto, los movimientos activos se realizan en esta dosis, pero se repiten varias veces durante la lección.
En caso de cualquier daño a los nervios periféricos, para evitar contracturas, posiciones viciosas y deformaciones, se debe aplicar un vendaje de fijación, que se retira durante el ejercicio. En cada lección, el instructor de educación física terapéutica trabaja pasivamente todas las articulaciones del miembro parético en todas las direcciones posibles.

Si, con daño a los nervios periféricos de las extremidades inferiores, se nota caída del pie, se presta gran atención a enseñar al paciente cómo sostener adecuadamente la pierna y caminar. Un pie caído debe fijarse con un cordón elástico a zapatos normales o a una bota ortopédica especial (Fig. 46). Antes de enseñar a caminar a un paciente, se le debe enseñar a pararse correctamente, apoyándose en la pierna adolorida, utilizando un punto de apoyo adicional: el respaldo de una silla, muletas, un bastón; luego enseñe a caminar en el lugar, a caminar con dos muletas o bastones, con un bastón, y solo entonces sin apoyo.

El tratamiento de las lesiones de los nervios periféricos se realiza en hospitales, de forma ambulatoria, en sanatorios, centros turísticos y es complejo. En todas las etapas, el complejo de procedimientos de tratamiento incluye entrenamiento físico terapéutico, masajes, estimulación eléctrica de los músculos paréticos, ejercicios terapéuticos en el agua, fisioterapia y farmacoterapia.

La neuritis es una enfermedad de los nervios periféricos que se produce como resultado de una lesión traumática, enfermedades infecciosas, inflamatorias (difteria, influenza, etc.), deficiencia de vitaminas (falta de vitamina B), intoxicación (alcohol, plomo) y trastornos metabólicos (diabetes). ).

Las más comunes son la neuritis del nervio facial, la neuritis de los nervios radial, mediano, cubital, ciático, femoral y tibial.

La naturaleza de los trastornos funcionales en caso de lesiones de los nervios periféricos de las extremidades superiores e inferiores está determinada por su ubicación y grado de daño. El cuadro clínico de la neuritis se manifiesta por alteraciones de la sensibilidad (dolor, temperatura, tacto), trastornos motores y vegetativos.

Los trastornos motores con neuritis se manifiestan en el desarrollo de paresia o parálisis.

La parálisis periférica (flácida) se acompaña de atrofia muscular, disminución o desaparición de los reflejos tendinosos, tono muscular, cambios tróficos, trastornos de la sensibilidad de la piel y dolor al estirar los músculos.

La fisioterapia, el masaje y la fisioterapia ocupan un lugar importante en el tratamiento de rehabilitación complejo.

Objetivos del tratamiento rehabilitador complejo de la parálisis periférica:

Estimulación de los procesos de regeneración y desinhibición de las zonas nerviosas que se encuentran en estado de opresión;

Mejorar el suministro de sangre y los procesos tróficos en la lesión para prevenir la formación de adherencias y cambios cicatriciales;

Fortalecimiento de músculos y ligamentos paréticos;

Prevención de contracturas y rigidez en la articulación;

Restaurar la capacidad de trabajo normalizando las funciones motoras y desarrollando dispositivos compensatorios.

El tratamiento con ejercicios está contraindicado en casos de dolor intenso y estado general grave del paciente. La metodología y la naturaleza de las medidas de rehabilitación están determinadas por la naturaleza de los trastornos del movimiento, su ubicación y la etapa de la enfermedad.

Se distinguen los siguientes periodos: recuperación temprana (2-20 días), recuperación tardía o principal (20-60 días) y residual (más de 2 meses).

Durante las intervenciones quirúrgicas en los nervios, los límites de tiempo de todos los períodos no están claros: por ejemplo, el período de recuperación temprana puede durar entre 30 y 40 días, el período de recuperación tardía puede durar entre 3 y 4 meses y el período residual puede durar entre 2 y 40 días. 3 años.

Periodo de recuperación temprana. Con el desarrollo de la parálisis, se crean las condiciones óptimas para la restauración de la extremidad dañada: se utilizan tratamientos posicionales, masajes y procedimientos fisioterapéuticos.

Se prescribe tratamiento por posición para prevenir el estiramiento excesivo de los músculos debilitados; Para ello, se utilizan férulas para sostener la extremidad, “colocaciones” especiales y posiciones correctivas. El tratamiento posicional se lleva a cabo durante todo el período, a excepción de los ejercicios terapéuticos.

La peculiaridad del masaje para la parálisis periférica es la diferenciación de sus efectos sobre los músculos, la dosis estricta de intensidad, la naturaleza refleja segmentaria del efecto (masaje del cuello, regiones lumbosacras). El masaje con hardware (vibración) realizado en los "puntos motores" y a lo largo de los músculos paréticos tiene un efecto beneficioso; Masaje subacuático con vórtices y chorros, que combina el efecto positivo de la temperatura del agua tibia y su efecto mecánico sobre los tejidos.

En ausencia de funciones motoras, se utiliza fisioterapia (electroforesis con iones de calcio) para mejorar la conducción nerviosa.

Después de los procedimientos fisioterapéuticos, se realizan ejercicios terapéuticos; con parálisis completa, consisten principalmente en ejercicios pasivos e ideomotores. Es recomendable combinar ejercicios pasivos con movimientos activos en aquellas articulaciones de una extremidad simétrica.

Durante las clases, es especialmente necesario controlar la aparición de movimientos voluntarios, seleccionar las posiciones iniciales óptimas y esforzarse por mantener el desarrollo de los movimientos activos.

En el último período de recuperación también se utilizan terapia posicional, masajes, ejercicios terapéuticos y fisioterapia.

El tratamiento por posición tiene un carácter dosificado y está determinado por la profundidad de la paresia: cuanto más profunda es la lesión, mayor será la duración del tratamiento por posición (de 2-3 minutos a 1,5 horas).

El masaje se realiza de forma diferencial, de acuerdo con la localización del daño muscular. Los músculos debilitados se masajean con más intensidad; Mediante técnicas de caricias y frotamientos superficiales, sus antagonistas se relajan.

El tratamiento fisioterapéutico se complementa con la estimulación muscular eléctrica.

El siguiente método de ejercicios terapéuticos tiene un efecto positivo: movimientos activos en las articulaciones simétricas de una extremidad sana, movimientos pasivos en las articulaciones de la extremidad afectada, ejercicios amigables, activos y ligeros que involucran músculos debilitados. El aligeramiento de la carga funcional se logra seleccionando posiciones iniciales adecuadas para realizar ejercicios que reduzcan el efecto inhibidor del peso del segmento de la extremidad. Para reducir la fricción, el segmento de la extremidad se sostiene con una correa suave (en peso). Los ejercicios en agua tibia facilitan el trabajo de los músculos paréticos. En el período residual se continúan los ejercicios terapéuticos; aumenta significativamente el número de ejercicios aplicados para entrenar habilidades cotidianas y profesionales; se introducen elementos de juego y de aplicación deportiva; Se forman dispositivos compensadores óptimos.

Al paciente se le prescribe un masaje (15-20 procedimientos). El curso de masaje se repite después de 2-3 meses.

El tratamiento por posición está determinado por los problemas ortopédicos (caída del pie o de la mano) y se lleva a cabo con la ayuda de productos ortopédicos y protésicos (aparatos, férulas, zapatos especiales).

Durante este período, las contracturas y rigidez de las articulaciones plantean una especial dificultad en el tratamiento. Alternando movimientos pasivos con ejercicios activos de varios tipos y masajes de partes no afectadas, los procedimientos térmicos le permiten restaurar la gama necesaria de movimientos.

Si persisten los cambios secundarios en los tejidos, se utiliza la mecanoterapia, que se utiliza eficazmente en agua.

Neuritis facial

Las causas más comunes del desarrollo de lesiones del nervio facial son infecciones, hipotermia, traumatismos y enfermedades inflamatorias del oído.

Cuadro clinico. Se caracteriza principalmente por el desarrollo agudo de parálisis o paresia de los músculos faciales. El lado afectado se vuelve flácido, letárgico; el parpadeo de los párpados se ve afectado, el ojo no se cierra por completo; se alisa el pliegue nasolabial; la cara es asimétrica, tirada hacia el lado sano; el habla se arrastra; el paciente no puede arrugar la frente ni fruncir el ceño; Se notan pérdida del gusto y lagrimeo.

Las medidas de rehabilitación incluyen terapia posicional, masajes, ejercicios terapéuticos y fisioterapia.

Objetivos de rehabilitación:

Mejorar la circulación sanguínea en la cara (especialmente en el lado afectado), el cuello y toda la zona del cuello;

Restaurar la función de los músculos faciales y la alteración del habla;

Prevención del desarrollo de contracturas y movimientos concomitantes.

En el período temprano (1 al décimo día de la enfermedad), se utilizan tratamientos posicionales, masajes y ejercicios terapéuticos. El tratamiento con posición incluye las siguientes recomendaciones:

Dormir de lado (lado afectado);

Durante 10-15 minutos (3-4 veces al día), siéntese con la cabeza inclinada hacia el lado afectado, apoyándola con el dorso de la mano (apoyada sobre el codo); Tire de los músculos del lado sano hacia el lado afectado (de abajo hacia arriba) utilizando un pañuelo, mientras intenta restaurar la simetría de la cara.

Para eliminar la asimetría, se aplica una tensión de yeso adhesivo desde el lado sano hacia el lado enfermo, dirigida contra la tracción de los músculos del lado sano. Se realiza fijando firmemente el extremo libre del parche a un casco-máscara especial, realizado individualmente para cada paciente (Fig. 36).

El tratamiento por posición se realiza durante el día. El primer día: de 30 a 60 minutos (2-3 veces al día), principalmente durante acciones faciales activas (comer, conversar). Luego su duración aumenta a 2-3 horas por día.

El masaje comienza por la zona del cuello y el cuello. A esto le sigue un masaje facial. El paciente se sienta con un espejo en las manos y el masajista se sienta frente al paciente para asegurarse de ver toda su cara. El paciente realiza los ejercicios recomendados durante el procedimiento, observando la precisión de su ejecución con la ayuda de un espejo. Las técnicas de masaje (caricias, frotamientos, amasamientos ligeros, vibraciones) se llevan a cabo utilizando una técnica suave. En los primeros días el masaje dura 5-7 minutos; luego su duración aumenta a 15-17 minutos.

El masaje de los músculos faciales es predominantemente de acupresión, por lo que los desplazamientos de la piel son insignificantes y no estiran la piel de la mitad afectada de la cara. El masaje principal se realiza desde el interior de la boca y todos los movimientos del masaje se combinan con ejercicios terapéuticos.

La gimnasia terapéutica está dirigida principalmente a los músculos del lado sano: se trata de una tensión aislada de los músculos faciales y de los músculos que rodean la cavidad bucal. Duración de la lección: 10-12 minutos (2 veces al día).

En el período principal (desde el día 10 al 12 desde el inicio de la enfermedad hasta los 2-3 meses), junto con el uso de masajes y tratamientos posicionales, se realizan ejercicios físicos especiales.

Tratamiento por puesto. Su duración aumenta a 4-6 horas diarias; se alterna con clases de ejercicio y masajes. También aumenta el grado de tensión del apósito adhesivo, llegando a la hipercorrección, con un importante desplazamiento hacia el lado dolorido, para conseguir un estiramiento y, como consecuencia, un debilitamiento de la fuerza muscular del lado sano de la cara.

En algunos casos, la tensión del emplasto se lleva a cabo durante 8 a 10 horas.

Ejercicios especiales aproximados para entrenar los músculos faciales.

1. Levanta las cejas.

2. Arruga las cejas (frunce el ceño).

3. Mira hacia abajo; luego cierre los ojos, sosteniendo con los dedos el párpado del lado afectado y manténgalos cerrados durante 1 minuto; Abre y cierra los ojos 3 veces seguidas.

4. Sonríe con la boca cerrada.

5. Entrecerrar los ojos.

6. Baje la cabeza, inhale y, al exhalar, “bufa” (haga vibrar los labios).

7. Silbato.

8. Ensancha tus fosas nasales.

9. Levante el labio superior, exponiendo los dientes superiores.

10. Baje el labio inferior, exponiendo los dientes inferiores.

11. Sonríe con la boca abierta.

12. Soplar una cerilla encendida.

13. Llevarse agua a la boca, cerrar la boca y enjuagarse, procurando no tirar el agua.

14. Infla tus mejillas.

15. Mueva el aire de una mitad de la boca a la otra alternativamente.

16. Baje las comisuras de la boca (con la boca cerrada).

17. Saca la lengua y hazla estrecha.

18. Abre la boca y mueve la lengua hacia adelante y hacia atrás.

19. Abriendo la boca, mueve la lengua de izquierda a derecha.

20. Saca tus labios como si fuera un tubo.

21. Sigue con la vista el dedo moviéndose en círculo.

22. Contrae las mejillas (con la boca cerrada).

23. Baje el labio superior sobre el labio inferior.

24. Utilice la punta de la lengua para moverse a lo largo de las encías alternativamente hacia la derecha y hacia la izquierda (con la boca cerrada), presionando la lengua contra ellas con diferentes cantidades de fuerza.

Ejercicios para mejorar la articulación.

1. Pronuncia los sonidos “o”, “i”, “u”.

2. Pronuncie los sonidos “p”, “f”, “v”, colocando el labio inferior debajo de los dientes superiores.

3. Pronunciar combinaciones de sonidos: “oh”, “fu”, “fi”, etc.

4. Pronunciar sílaba por sílaba las palabras que contengan estas combinaciones de sonidos (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga, etc.).

Los ejercicios enumerados se realizan frente a un espejo, con la participación de un instructor de fisioterapia, y el paciente debe repetirlos de forma independiente 2-3 veces al día.

En el período residual (después de 3 meses) se utilizan masajes, tratamiento posicional y ejercicios terapéuticos, que se utilizan en el período principal. Está aumentando significativamente la proporción de ejercicios terapéuticos cuya tarea es restaurar la máxima simetría posible del rostro. Durante este período, aumenta el entrenamiento de los músculos faciales. Los ejercicios para los músculos faciales deben alternarse con ejercicios generales de fortalecimiento y respiración.

Neuritis del plexo braquial

Las causas más comunes de neuritis del plexo braquial (plexitis) son: traumatismo por dislocación del húmero; herida; Torniquete altamente aplicado durante mucho tiempo. Cuando se ve afectado todo el plexo braquial, se produce parálisis o paresia periférica y una fuerte disminución de la sensibilidad en el brazo.

Se desarrolla parálisis y atrofia de los siguientes músculos: deltoides, bíceps, braquial interno, flexores de la mano y los dedos (el brazo cuelga como un látigo). En el tratamiento complejo, el método principal es el tratamiento posicional: las manos se colocan en una posición semi-doblada y se colocan sobre una férula con un cojín colocado en el área de la articulación metacarpofalángica.

El antebrazo y la mano (entablillada) se suspenden de una bufanda. Se recomiendan ejercicios especiales para la cintura escapular, los músculos del hombro, antebrazo y mano, así como ejercicios generales de desarrollo y respiración.

Un conjunto de ejercicios especiales para la plexitis (según A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - sentado o de pie, con las manos en el cinturón. Levanta los hombros hacia arriba y hacia abajo. Repita de 8 a 10 veces.

2. I. p.- lo mismo. Retraiga los omóplatos y luego regrese a la posición inicial. Repita de 8 a 10 veces.

3. I.p. - Lo mismo, sin lugar a dudas. Levante los brazos (las manos a los hombros), separe los codos hacia los lados y luego presiónelos hacia el cuerpo. Movimientos circulares con el brazo doblado a la altura del codo (movimientos en la articulación del hombro) en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario a las agujas del reloj. Repita de 6 a 8 veces. Los movimientos de la mano afectada se realizan con la ayuda de un fisioterapeuta.

4. I.p. - Mismo. Doble el brazo lesionado y luego estírelo; llévelo hacia un lado (recto o doblado por el codo), luego regrese al i.p. Repita de 6 a 8 veces. El ejercicio se realiza con la ayuda de un entrenador o una mano sana.

5. I.p. – de pie, inclinado hacia el brazo lesionado (la otra mano en el cinturón). Movimientos circulares con el brazo recto en sentido horario y antihorario. Repita de 6 a 8 veces.

6. I.p. - Mismo. Movimientos de balanceo con ambos brazos hacia adelante y hacia atrás y cruce frente a usted. Repita de 6 a 8 veces.

7. I.p. – de pie o sentado. Inclinándose hacia adelante, doble el brazo afectado a la altura del codo y estírelo con el brazo sano. Repita 5-6 veces.

8. I.p. - Mismo. Gire el antebrazo y la mano con la palma hacia usted y alejándose de usted. Repita de 6 a 8 veces.

Si es necesario, también se realizan movimientos en la articulación de la muñeca y en las articulaciones de los dedos.

Poco a poco, cuando la mano lesionada ya puede sujetar objetos, se incluyen ejercicios con palo y pelota en el complejo LH.

Paralelamente a los ejercicios terapéuticos, se prescriben hidrocinesiterapia, masajes y fisioterapia.

Neuritis del nervio cubital

Muy a menudo, la neuritis del nervio cubital se desarrolla como resultado de la compresión del nervio en el área de la articulación del codo, que ocurre en personas cuyo trabajo implica sostenerlos con los codos (en una máquina, mesa, banco de trabajo) o al sentarse. durante mucho tiempo con las manos en los brazos de una silla.

Cuadro clinico. El cepillo cuelga; no hay supinación del antebrazo; la función de los músculos interóseos de la mano está alterada y, por lo tanto, los dedos están doblados en forma de garra ("mano en garra"); el paciente no puede agarrar ni sostener objetos. Se produce una rápida atrofia de los músculos interóseos de los dedos y de los músculos de la palma del lado del dedo meñique; hay hiperextensión de las falanges principales de los dedos, flexión de las falanges medias y ungueales; es imposible separar y aducir los dedos. En esta posición se estiran los músculos que extienden el antebrazo y se produce una contractura de los músculos que flexionan la mano. Por lo tanto, desde las primeras horas de daño al nervio cubital, se aplica una férula especial en la mano y el antebrazo. A la mano se le da una posición de posible extensión en la articulación de la muñeca y a los dedos se les da una posición semi-doblada; el antebrazo y la mano se suspenden de una bufanda en una posición de flexión en la articulación del codo (en un ángulo de 80°), es decir en una posición fisiológica media.

La terapia con ejercicios se prescribe el segundo día después de aplicar un vendaje fijador. Desde los primeros días (por falta de movimientos activos) se inicia la gimnasia pasiva y la gimnasia en el agua; recibir un masaje. A medida que aparecen los movimientos activos, comienzan las clases de gimnasia activa.

UN. Tranquillitati sugiere incluir los siguientes ejercicios en el complejo de gimnasia terapéutica.

1. I.p. - sentado a la mesa; el brazo, doblado por el codo, descansa sobre él, el antebrazo está perpendicular a la mesa. Bajando el pulgar hacia abajo, levante el dedo índice y viceversa. Repita de 8 a 10 veces.

2. I.p. - Mismo. Con su mano sana, agarre las falanges principales de 2 a 5 dedos de la mano lesionada de modo que el pulgar de la mano sana quede ubicado en el costado de la palma y el resto en el dorso de la mano. Flexione y estire las falanges principales de los dedos. Luego, moviendo el brazo sano, doble y estire también las falanges medias.

Junto con la LH se realiza la estimulación eléctrica de los músculos inervados por el nervio cubital. Cuando aparecen movimientos activos, las clases incluyen elementos de terapia ocupacional (modelado con plastilina, arcilla), así como entrenamiento en el agarre de objetos pequeños (fósforos, clavos, guisantes, etc.).

Neuritis del nervio femoral

Con la neuritis del nervio femoral, los músculos cuádriceps y sartorio quedan paralizados. Los movimientos del paciente con esta enfermedad son muy limitados: es imposible estirar la pierna doblada por la rodilla; (correr y saltar son imposibles; pararse y subir escaleras, pasar de una posición acostada a una sentada es difícil. Con la neuritis del nervio femoral, es posible la pérdida de sensibilidad y el dolor agudo.

Cuando se produce parálisis muscular, se utilizan movimientos pasivos y masajes. A medida que avanza la recuperación, se utilizan movimientos activos: extensión de la parte inferior de la pierna, aducción del muslo a la pelvis, transición de una posición acostada a una sentada, ejercicios de superación de resistencias (con bloques, resortes, en simuladores).

Junto a los ejercicios terapéuticos se utilizan masajes, estimulación eléctrica de los músculos paréticos, etc.

Preguntas y tareas de prueba

1. ¿Qué síntomas son característicos del cuadro clínico de la neuritis?

2. Objetivos del tratamiento rehabilitador complejo de la parálisis periférica y características de sus periodos.

3. Cuadro clínico de la neuritis del nervio facial y métodos de rehabilitación en diferentes periodos.

4. Cuadro clínico de neuritis del plexo braquial (plexitis). Ejercicios especiales para esta enfermedad.

5. Cuadro clínico de la neuritis del nervio cubital. Técnica de terapia con ejercicios para esta enfermedad.