Ćwiczenia w chorobach centralnego układu nerwowego. Terapia ruchowa w różnych postaciach chorób psychicznych. Techniki metodologiczne LH

Do głównych celów rehabilitacji medycznej należy zapobieganie powstawaniu różnorodnych chorób i urazów, przyspieszanie procesów rekonwalescencji i zwiększanie ich efektywności, zmniejszanie niepełnosprawności oraz zwiększanie poziomu przystosowania osoby niepełnosprawnej do warunków życia.

Jednym z głównych działów rehabilitacji leczniczej jest fizjoterapia (kinezyterapia) – naturalna biologiczna metoda kompleksowej terapii funkcjonalnej. Opiera się na wykorzystaniu głównej funkcji organizmu – ruchu. Ruch jest główną formą istnienia ludzkiego ciała: wpływa na wszystkie przejawy życiowej aktywności organizmu od urodzenia do śmierci, wszystkie funkcje organizmu i tworzenie reakcji adaptacyjnych na szeroką gamę bodźców.

Pod tym względem ruch może działać zarówno jako bodziec specyficzny, jak i nieswoisty, wywołując reakcję zarówno całego organizmu, jak i jego poszczególnych narządów lub układów. Funkcje motoryczne człowieka wydają się niezwykle złożone. Ruchy zapewniają wzajemnie powiązane procesy zachodzące w środowisku wewnętrznym organizmu na poziomie komórkowym, narządowym i układowym, wraz ze zużyciem i produkcją energii i przyczyniają się do manifestowania efektów tonicznych, troficznych, kompensacyjnych, normalizujących lub destrukcyjnych.

PREZENTACJA FUNKCJI MOTORYCZNEJ CZŁOWIEKA

Regularne, ukierunkowane i ściśle dawkowane stosowanie różnych reakcji motorycznych pomaga wzmocnić biologiczny mechanizm reakcji ochronnych i adaptacyjnych, specyficzną i nieswoistą odporność organizmu na różne wpływy.

Ciało ludzkie jest złożonym, samoregulującym się układem kinematycznym, który ma wiele stopni swobody w stawach podczas wykonywania ruchów liniowych (translacyjnych) i kątowych (rotacyjnych). Podczas interakcji ze stale zmieniającym się otoczeniem, utrzymywania stabilnej pozycji czy poruszania się ciała w przestrzeni są to złożone procesy, w których dobierana jest wymagana liczba i kombinacja pewnych stopni swobody, realizowane przy poborze i uwalnianiu energii przy udziale wszystkich układy organizmu, zwłaszcza nerwowy, oddechowy i sercowo-naczyniowy. Aktywność motoryczna jest skuteczna tylko wtedy, gdy dana osoba biegle posługuje się dobrowolnie wyspecjalizowanymi technikami i działaniami, które składają się na arsenał technik dla określonego rodzaju ruchu ciała w przestrzeni przy minimalnych odwracalnych zmianach homeostazy. Każdy dobrowolny akt motoryczny człowieka charakteryzuje się 2 połączonymi ze sobą elementami: fizycznym i poznawczym.

Składnik fizyczny z kolei można podzielić na biomechaniczny, biochemiczny i funkcjonalny.

Komponent biomechaniczny zawiera informacje o wielu czynnikach:

• parametry morfologiczne organizmu człowieka;
• pozycja ciała (pozycja środka ciężkości);
• charakterystyka ruchu: kierunek, prędkość, przyspieszenie, czas trwania (t), obecność oporu (masa ciała, siła przyłożona do ciała, w tym reakcja podporowa i opór środowiska) lub ulga (zmniejszona grawitacja, dodatkowe wsparcie);
• mechaniczne ograniczenie ruchu (m.in. powstałe przykurcze, źle zagojone złamania, amputowane części ciała itp.);
• siła mięśni, elastyczność tkanki łącznej (elastyczność);
• odporność na ciśnienie w jamie brzusznej;
• powtarzanie ruchu itp.

Aby uzyskać kompleksową informację i rozdzielić zadania na poszczególne rejony ciała, zaproponowano modele ciała człowieka bazujące na modelowaniu matematycznym. Jednym z nich jest model Hanavana (1964, 1966), który dzieli ciało człowieka na 15 prostych figur geometrycznych o jednakowej gęstości (ryc. 14-1). Zaletą tego modelu jest to, że wystarczy niewielka liczba prostych pomiarów antropometrycznych (na przykład długości i obwodu odcinków), aby go określić i przewidzieć położenie środka ciężkości, a także moment bezwładności dla każdego segment ciała.

Opierając się na tym samym podejściu, Hatze (1980) opracował bardziej szczegółowy model ciała ludzkiego (ryc. 14-2). Humanoid Hatze składa się z 17 segmentów ciała, co wymaga 242 pomiarów antropometrycznych w celu indywidualizacji.

Niespecyficznym ogólnym wynikiem badania składnika fizycznego jest praca wykonana przez organizm ludzki, wielkość skalarna definiowana jako iloczyn ruchu układu przez rzut siły działającej w kierunku ruchu i wymagająca energii wydatek.

Zgodnie z podejściem praca-energia, energię można traktować nie tylko jako wynik, ale także jako zdolność do wykonania pracy. Analizując ruchy człowieka, szczególne znaczenie mają takie rodzaje energii, jak energia potencjalna: spowodowana grawitacją, spowodowana odkształceniem; kinetyczny: postępowy ruch obrotowy; energia uwalniana w wyniku procesów metabolicznych. Badając zależność pracy od energii, w większości przypadków wskazane jest skorzystanie z pierwszej zasady termodynamiki, która charakteryzuje zależność wykonanej pracy od zmian ilości energii. W układach biologicznych wymiana energii podczas pracy nie jest procesem w pełni wydajnym.

Tylko 25% energii powstałej w wyniku procesów metabolicznych wykorzystywane jest do wykonania pracy, pozostałe 75% zamieniane jest na ciepło lub wykorzystywane w procesach regeneracji. Stosunek wykonanej pracy do zmiany ilości energii charakteryzuje efektywność (produktywność) procesu. Praca wykonywana przy minimalnym nakładzie energii stanowi najbardziej ekonomiczną realizację zadania i charakteryzuje się optymalnym funkcjonowaniem.

Ryż. 14-1. Model ciała ludzkiego Hanavana (1 964, 1 966).

Ryż. 14-2. Model 1 7-segmentowego humanoida (Hatze, 1 980).

Metabolizm energetyczny obejmuje procesy metaboliczne związane z tworzeniem ATP, akumulacją energii podczas jej syntezy i późniejszą konwersją energii podczas różnych typów aktywności komórki. W zależności od procesu biochemicznego, w wyniku którego dostarczana jest energia do tworzenia cząsteczek ATP, istnieją 4 możliwości resyntezy ATP w tkankach (składnik biochemiczny). Każda opcja ma swoją własną charakterystykę metaboliczną i bioenergetyczną. w zaopatrzeniu w energię pracy mięśni stosuje się różne opcje w zależności od intensywności i czasu trwania wykonywanego ćwiczenia (ruchu).

Resynteza ATP może przebiegać w reakcjach zachodzących bez udziału tlenu (mechanizmy beztlenowe) lub z udziałem tlenu wdychanego (mechanizm tlenowy). W ludzkich mięśniach szkieletowych zidentyfikowano 3 rodzaje beztlenowej i 1 tlenową ścieżkę resyntezy ATP.

Mechanizmy beztlenowe obejmują następujące.

Fosfokinaza kreatynowa (fosfogenna lub mleczanowa), zapewniająca resyntezę ATP w wyniku refosforylacji pomiędzy fosforanem kreatyny i ADP.

Glikolityczny (mleczan), który zapewnia resyntezę ATP w procesie enzymatycznego beztlenowego rozkładu glikogenu mięśniowego lub glukozy we krwi, w wyniku czego powstaje kwas mlekowy.

Miokinaza, która resyntetyzuje ATP w wyniku reakcji refosforylacji pomiędzy 2 cząsteczkami ADP z udziałem enzymu miokinazy (kinazy adenylanowej).

Tlenowy mechanizm resyntezy ATP obejmuje głównie reakcje fosforylacji oksydacyjnej zachodzące w mitochondriach. Substratami energetycznymi utleniania tlenowego są glukoza, kwasy tłuszczowe, częściowo aminokwasy, a także pośrednie metabolity glikolizy (kwas mlekowy) i utleniania kwasów tłuszczowych (ciała ketonowe).

Szybkość dostarczania tlenu do tkanek jest jednym z najważniejszych czynników wpływających na zaopatrzenie mięśni w energię, gdyż tempo resyntezy ATP w mitochondriach mięśni szkieletowych, gdzie powstaje około 90% całej niezbędnej energii, pozostaje w pewnej zależności na stężenie lub napięcie tlenu w komórce. Przy niskim poziomie metabolizmu w komórce, który stwierdza się w spoczynkowym, normalnie funkcjonującym mięśniu, zmiany w szybkości dostarczania tlenu do tkanki nie wpływają na szybkość resyntezy ATP (strefa nasycenia). Jeżeli jednak ciśnienie tlenu (pO2) w komórce spadnie poniżej pewnego poziomu krytycznego (zmęczenie, proces patologiczny), utrzymanie tempa resyntezy ATP jest możliwe jedynie dzięki adaptacyjnym zmianom w metabolizmie wewnątrzkomórkowym, co nieuchronnie wymaga zwiększenia tempa resyntezy ATP. dostarczania O2 do mięśni i jego zużycia przez mitochondria. Maksymalne tempo zużycia O 2 przez mitochondria mięśni szkieletowych może być utrzymane jedynie do pewnej krytycznej wartości pO 2 w komórce, która wynosi 0,5-3,5 mm Hg. Jeżeli poziom aktywności metabolicznej podczas pracy mięśni przekracza wartość maksymalnego możliwego wzrostu tlenowej resyntezy ATP, wówczas rosnące zapotrzebowanie na energię można zrekompensować beztlenową resyntezą ATP. Jednakże zakres beztlenowej kompensacji metabolicznej jest bardzo wąski i dalsze zwiększanie tempa resyntezy ATP w pracującym mięśniu, a także funkcjonowania mięśni staje się niemożliwe. Zakresy aktywności metabolicznej, w których dostarczanie O 2 jest niewystarczające do utrzymania wymaganego poziomu resyntezy ATP, określa się zwykle jako stany niedotlenienia o różnym nasileniu. Aby utrzymać napięcie O 2 w mitochondriach na poziomie powyżej wartości krytycznej, przy którym nadal zachowane są warunki adaptacyjnej regulacji metabolizmu komórkowego, napięcie O 2 na zewnętrznej błonie komórkowej powinno wynosić co najmniej 15-20 mm Hg. Aby je utrzymać i zapewnić prawidłowe funkcjonowanie mięśni, ciśnienie tlenu w tętniczekach dostarczających krew bezpośrednio do pracujących mięśni powinno wynosić około 40, a w głównych tętnicach – 80-90 mmHg. W pęcherzykach płucnych, gdzie następuje wymiana gazowa pomiędzy krwią a powietrzem atmosferycznym, ciśnienie O 2 powinno wynosić około 110, w powietrzu wdychanym – 150 mm Hg.

Kolejnym składnikiem decydującym o efektywności dostarczania tlenu jest hemoglobina. Na zdolność hemoglobiny do wiązania tlenu wpływa temperatura krwi i stężenie w niej jonów wodorowych: im niższa temperatura i wyższe pH, tym więcej tlenu może związać hemoglobina. Zwiększenie zawartości CO 2 i kwaśnych produktów przemiany materii, a także miejscowy wzrost temperatury krwi w naczyniach włosowatych tkankowych, nasilają rozkład oksyhemoglobiny i uwalnianie tlenu.

W komórkach mięśniowych wymiana tlenu odbywa się przy udziale białka mioglobiny, które ma budowę zbliżoną do hemoglobiny. Mioglobina przenosi tlen do mitochondriów i częściowo go odkłada. Ma większe powinowactwo chemiczne do tlenu niż hemoglobina, co pozwala mięśniom na pełniejsze wykorzystanie tlenu dostarczanego przez krew.

Podczas przejścia ze stanu spoczynku do intensywnej pracy mięśniowej zapotrzebowanie na tlen wzrasta wielokrotnie, jednak nie da się go zaspokoić od razu, dlatego powstaje tzw. dług tlenowy, który jest zwracany w okresie rekonwalescencji. Potrzeba czasu, aby wzrosła aktywność układu oddechowego i krążenia, a krew wzbogacona w tlen dotarła do pracujących mięśni. Wraz ze wzrostem aktywności tych układów stopniowo wzrasta zużycie tlenu w pracujących mięśniach.

W zależności od liczby mięśni biorących udział w procesach skurczu praca fizyczna dzieli się na lokalną (uczestniczy<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 wszystkich mięśni ciała).

Praca miejscowa może powodować zmiany w pracującym mięśniu, ale generalnie zmiany biochemiczne w organizmie są nieznaczne.

Praca regionalna (elementy różnych ćwiczeń angażujących średnie i duże grupy mięśniowe) powoduje znacznie większe zmiany biochemiczne niż lokalna praca mięśni, która zależy od udziału reakcji beztlenowych w ich zaopatrzeniu w energię.

Dzięki globalnej pracy (chodzenie, bieganie, pływanie) znacznie wzrasta aktywność układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Na zmiany metaboliczne w organizmie wpływa tryb pracy mięśni.

Istnieją statyczne i dynamiczne tryby pracy.

Przy statycznej wersji pracy mięśnia zwiększa się przekrój poprzeczny mięśnia, a jego długość pozostaje niezmieniona. Przy tego typu pracach udział reakcji beztlenowych jest wysoki.

Dynamiczny (izotoniczny) tryb pracy, w którym się zmienia. zarówno długość, jak i przekrój mięśnia znacznie lepiej dostarczają tkankom tlenu, ponieważ okresowo kurczące się mięśnie działają jak rodzaj pompy przepychającej krew przez naczynia włosowate. Aby odpocząć po pracy statycznej, zaleca się wykonywanie pracy dynamicznej.

Zmiany procesów biochemicznych zachodzących w organizmie zależą od mocy („dawki”) wykonywanej pracy mięśniowej i czasu jej trwania. Co więcej, im większa moc, a co za tym idzie, im większa szybkość rozkładu ATP, tym mniejsza zdolność do pokrycia zapotrzebowania energetycznego w wyniku procesów utleniania oddechowego i tym bardziej zaangażowane są procesy beztlenowej resyntezy ATP. Moc pracy jest odwrotnie proporcjonalna do czasu jej trwania, a im większa, tym szybciej zachodzą zmiany biochemiczne, powodujące zmęczenie i skłaniające do zaprzestania pracy. Ze względu na siłę pracy i mechanizmy dostarczania energii, wszystkie ćwiczenia cykliczne można podzielić na kilka typów w zależności od zużycia O2. Funkcjonalnym odpowiednikiem zużycia O2 podczas wykonywania jakiejkolwiek pracy jest jednostka metaboliczna równa 3,7 ml zużytego tlenu na 1 kg masy ciała. masa ciała (składnik funkcjonalny).

Ekspresową metodą pozwalającą na ustawienie zakresu mocy roboczej jest określenie częstotliwości. Każdy zakres pracy ma specyficzny wpływ na organizm człowieka. Przekonująco udowodniono, że próg intensywności sesji treningowych wzrasta wprost proporcjonalnie do maksymalnego zużycia tlenu przed rozpoczęciem treningu (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992). Dla większości osób z poważnymi problemami zdrowotnymi jest to około 40-600/0 maksymalnego zużycia tlenu, co odpowiada 60-70% maksymalnego tętna (American College of Sports Medicine, 1991).

Zmiany biochemiczne w organizmie człowieka, które zachodzą w wyniku wykonania określonego ruchu (ćwiczenia), obserwuje się nie tylko podczas pracy, ale także podczas znacznego okresu odpoczynku po jej zakończeniu. Ten biochemiczny efekt ćwiczeń nazywany jest „regeneracją”. W tym okresie procesy kataboliczne zachodzące w pracujących mięśniach podczas wysiłku zamieniają się w anaboliczne, które przyczyniają się do odbudowy zniszczonych podczas pracy struktur komórkowych, uzupełnienia straconych zasobów energetycznych oraz przywrócenia zaburzonej równowagi hormonalnej i wodno-elektrolitowej organizmu . Istnieją 3 fazy zdrowienia – pilna, opóźniona i opóźniona.

Pilna faza regeneracji obejmuje pierwsze 30 minut po zakończeniu wysiłku i wiąże się z uzupełnieniem domięśniowych zasobów ATP i fosforanu kreatyny oraz „spłatą” składnika alaktycznego długu tlenowego.

W fazie opóźnionej regeneracji, która trwa od 0,5 do 6-12 godzin po zakończeniu wysiłku, następuje uzupełnienie straconych zapasów węglowodanów i tłuszczów, a równowaga wodno-elektrolitowa organizmu powraca do stanu pierwotnego.

W fazie powolnej regeneracji, która trwa do 2-3 dni, nasilają się procesy syntezy białek, a w organizmie tworzą się i utrwalają zmiany adaptacyjne wywołane wysiłkiem fizycznym.

Dynamika wychodzących procesów metabolicznych ma swoją własną charakterystykę w każdej fazie powrotu do zdrowia, co pozwala wybrać odpowiedni harmonogram działań regeneracyjnych.

Wykonując dowolne ćwiczenie, można zidentyfikować główne, najbardziej obciążone części metabolizmu i funkcje układów organizmu, których możliwości określają zdolność do wykonywania ruchów (ćwiczeń) na wymaganym poziomie intensywności, czasu trwania i złożoności. Mogą to być układy regulacyjne (OUN, autonomiczny układ nerwowy, regulacja neurohumoralna), autonomiczne układy wsparcia (oddychanie, krążenie, krew) oraz wykonawczy układ ruchowy.

Układ motoryczny, jako funkcjonalny element składowej fizycznej ruchu, składa się z 3 części.

MU (włókno mięśniowe i unerwiający je nerw odprowadzający), występujące w organizmie człowieka jako wolnokurczliwe, niepodatne na zmęczenie (MU S), szybkokurczliwe, niepodatne na zmęczenie (MU FR) oraz szybkokurczliwe, podatne na zmęczenie (MU FF) .

Układy funkcjonalne stawów (Enoka R.M., 1998), obejmujące połączenie sztywne (tkanka łączna – kość, ścięgno, więzadło, powięź), staw maziowy, włókno mięśniowe lub mięsień, neuron (czuciowy i motoryczny) oraz wrażliwe zakończenia nerwowe (proprioreceptory – mięśnie wrzeciona, narządy ścięgniste, receptory stawów; eksteroreceptory - receptory oka, ucha, receptory mechaniczne, termo-, foto-, chemo- i bólowe skóry).

Pionowo zorganizowana hierarchia zbieżności programów motorycznych, obejmująca ideę mechanizmów kontrolnych funkcji motorycznych w okresie jej powstawania w warunkach normalnych i różnych stanach patologicznych.

Na poznawczy komponent ruchu składają się elementy neuropsychologiczne i psychoemocjonalne. Wszystkie ruchy można podzielić na aktywne i pasywne (automatyczne, odruchowe). Nieświadomy ruch, wykonywany bez bezpośredniego udziału kory mózgowej, jest albo realizacją centralnej, genetycznie zaprogramowanej reakcji (odruchu bezwarunkowego), albo procesem zautomatyzowanym, ale który pierwotnie powstał jako świadome działanie – odruch warunkowy – umiejętność - zdolności motoryczne. Wszystkie działania zintegrowanego aktu motorycznego podporządkowane są zadaniu uzyskania określonego rezultatu adaptacyjnego, określonego potrzebą (motywem). Z kolei kształtowanie się potrzeby zależy nie tylko od samego organizmu, ale także od wpływu otaczającej przestrzeni (środowiska). Umiejętność selektywnego sterowania ruchami w procesie aktywności ruchowej, nabyta w oparciu o wiedzę i doświadczenie, jest umiejętnością. Zdolność do wykonania czynności motorycznej kształtuje się w oparciu o pewną wiedzę o jej technice, występowaniu odpowiednich przesłanek motorycznych w wyniku szeregu prób świadomego zbudowania danego układu ruchu. W procesie rozwoju umiejętności motorycznych następuje poszukiwanie optymalnego wariantu ruchu, w którym wiodącą rolę odgrywa świadomość. Umiejętność to prymitywna forma opanowania działania, charakteryzująca się brakiem niezawodności, występowaniem poważnych błędów, niską wydajnością, wysokimi kosztami energii, poziomem niepokoju itp. Powtarzające się powtarzanie ruchów przy aktywnym udziale świadomości stopniowo prowadzi do automatyzacji głównych elementów ich struktury koordynacyjnej i kształtowania umiejętności motorycznych - zautomatyzowanej metody kontrolowania ruchów w holistycznym działaniu motorycznym.

Zautomatyzowana kontrola ruchu jest najważniejszą cechą sprawności motorycznej, ponieważ pozwala uwolnić świadomość od kontroli nad szczegółami ruchu i przełączyć ją na realizację głównego zadania motorycznego w określonych warunkach, na wybór i wykorzystanie najbardziej racjonalnego techniki jego rozwiązania, czyli zapewnienia skutecznego funkcjonowania wyższych mechanizmów kontroli ruchu. Osobliwością umiejętności jest jedność ruchów, objawiająca się efektywną strukturą koordynacyjną, minimalnymi kosztami energii, racjonalną korektą, wysoką niezawodnością i zmiennością, zdolnością do osiągnięcia celu działania motorycznego pod wpływem niekorzystnych czynników: nadmiernego podniecenia, zmęczenia, zmiany warunków środowiskowych itp.

ZMIANY FUNKCJI MOTORYCZNEJ W CHOROBACH UKŁADU NERWOWEGO

Objawy kliniczne zaburzeń ruchu, które powstają przy uszkodzeniu układu nerwowego, opierają się na pewnych mechanizmach patologicznych, których realizacja obejmuje cały pionowy układ regulacji ruchu – mięśniowo-toniczny i fazowy. Typowe procesy patologiczne zachodzące w układzie nerwowym, gdy jest on uszkodzony, obejmują (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Naruszenie wpływów regulacyjnych ze strony formacji nadrdzeniowych.
• Naruszenie zasady dualnych impulsów funkcjonalnych z przewagą pobudzenia nad hamowaniem na poziomie synaps.
• Zespół odnerwienia, objawiający się zaburzeniami różnicowania odnerwionych tkanek i pojawieniem się objawów charakterystycznych dla wczesnych stadiów rozwoju (wstrząs rdzeniowy jest bliski zespołowi odnerwienia)
• Zespół deaferentacji, charakteryzujący się także zwiększoną wrażliwością struktur postsynaptycznych.

W narządach wewnętrznych unerwionych autonomicznie mechanizmy regulacji funkcji są zakłócone. Naruszenie integracyjnej aktywności układu nerwowego objawia się rozpadem właściwych wpływów kontrolnych i pojawieniem się nowych patologicznych integracji. Zmiana programu ruchu wyraża się w złożonym segmentowym i suprasegmentalnym wpływie na procesy złożonego aktu motorycznego, opartego na połączeniu braku równowagi hamujących wpływów kontrolnych z wyższych części ośrodkowego układu nerwowego, odhamowaniu bardziej prymitywnych segmentowych , łodyga, reakcje odruchowe śródmózgowia i sztywne złożone programy utrzymania równowagi i stabilności, które zachowują swój wpływ w różnych pozycjach powstałych już w filogenezie, to znaczy następuje przejście od doskonalszej, ale mniej stabilnej formy kontroli funkcji do mniej doskonałej , ale bardziej stabilną formę działalności.

Wada motoryczna rozwija się na skutek połączenia kilku czynników patologicznych: utraty lub zmiany funkcji mięśni, neuronów, synaps, zmian w postawie i cechach bezwładności kończyn oraz programów ruchowych. Jednocześnie niezależnie od stopnia uszkodzenia obraz zaburzeń funkcji motorycznych podlega pewnym prawom biomechanicznym: redystrybucji funkcji, kopiowaniu funkcjonalnemu, zapewnieniu optymalności.

Badania wielu autorów wykazały, że przy różnych patologiach układu nerwowego, niezależnie od stopnia uszkodzenia, dotknięte są niemal wszystkie części centralnego i obwodowego układu nerwowego odpowiedzialne za utrzymanie postawy i kontrolowanie ruchu.

Badania pokazują, że tułów jest głównym obiektem regulacji i utrzymania postawy pionowej. Przyjmuje się, że informacji o ułożeniu ciała dostarczają proprioceptory odcinka lędźwiowego kręgosłupa i nóg (przede wszystkim stawu skokowego), czyli w procesie przejścia do pozycji pionowej i ruchu w tej pozycji w procesie wchodzenia na - i filogeneza, odruch warunkowy, bardzo sztywne złożone unerwienie tworzy program utrzymania stabilnej pozycji ciała, w którym funkcjonują mięśnie zapobiegające ostrym wahaniom ogólnego środka ciężkości ciała ludzkiego w pozycji pionowej i podczas chodzenia - mięśnie z tzw. funkcja mocy: krzyżowo-kolcowa, pośladkowa wielka i średnia, mięśnia brzuchatego łydki (lub mięśni prostowników). Według mniej sztywnego programu, funkcjonują mięśnie biorące przede wszystkim udział w regulacji ruchów (zginacze): prosty i mięśnie skośne zewnętrzne brzucha, zginacze i częściowo przywodziciele stawu biodrowego, mięsień piszczelowy przedni. Według A.s. Vitenzona (1998) w warunkach patologicznych obserwuje się strukturę i wzór funkcjonowania mięśni. Zgodnie z tą zasadą prostowniki pełnią przede wszystkim funkcję mocy, a zginacze pełnią funkcję korekcyjną.

Po uszkodzeniu utraconą funkcję uzupełnia cały układ funkcjonalny z szeroko oddziałującymi formacjami centralnymi i peryferyjnymi, które tworzą jeden kompleks o określonych właściwościach fizjologicznych. Pod wpływem nowej kontrolowanej aferentacji, pochodzącej z obwodu po uszkodzeniu, możliwe jest „przekwalifikowanie neuronów” (ponowne uczenie się motoryczne), w którym funkcje z uszkodzonych neuronów są przenoszone do nienaruszonych i stymulują procesy naprawcze w uszkodzonych neuronach. Powrót do zdrowia jest procesem aktywnym, zachodzącym według określonych praw, przy udziale określonych mechanizmów i mający etapowy charakter rozwoju.

ETAPY I CECHY REEDUKACJI RUCHOWEJ PODCZAS STOSOWANIA FIZYKOTERAPII

W procesie przekwalifikowania motorycznego można wyróżnić kilka etapów charakteryzujących możliwą kontrolę nad funkcjami mięśni.

Etap oddziaływania na aparat proprioceptywny, który określa specyfikę działania na mięśnie, tkankę łączną, stawy i charakteryzuje się najprostszym poziomem regulacji: oddziaływaniem na receptor - efektem. Na tym etapie osiągnięty efekt nie utrzymuje się długo i zależy od częstotliwości i intensywności ekspozycji. W takim przypadku, zgodnie z etapami rozwoju postawy pionowej człowieka, uderzenie należy wykonać najpierw na mięśnie osiowe w kierunku czaszkowo-ogonowym, a następnie na mięśnie barku i obręczy biodrowej. Następnie - na mięśniach kończyn kolejno od stawów bliższych do dalszych.

Etap przyciągania wpływów regulacyjnych z mięśni okoruchowych, rytmiczna stymulacja dźwiękowa (liczenie, rytmiczny akompaniament muzyczny), pobudzenie receptorów aparatu przedsionkowego w zależności od położenia głowy względem ciała. Na tym etapie stymulowane jest złożone przetwarzanie aferentacji środowiskowej i reakcji odruchowych kontrolowanych przez bardziej złożony układ nerwowy (odruchy posturalne Magnusa-Kleina).

Etap, w którym nabywana jest konsekwentna kontrola nad obręczą barkową i biodrową, lub faza zmiany pozycji ciała, gdy za głową zmienia się pozycja barku, a następnie obręczy miednicy.

Etap kontroli i koordynacji ipsilateralnej.

Etap kontroli i koordynacji kontralateralnej.

Etap, w którym zmniejsza się powierzchnia podparcia ciała, charakteryzujący się stymulacją kontroli nad kończynami sekwencyjnie w kierunku dystalnym – od barku i biodra po stawy nadgarstkowe i skokowe. W takim przypadku w pierwszej kolejności zapewniana jest stabilność w każdej nowej osiągniętej pozycji, a dopiero potem mobilność w tej pozycji i możliwość jej późniejszej zmiany zgodnie z etapem rozwoju postawy pionowej.

Etap zwiększania ruchomości ciała w pozycji pionowej (lub innej osiągniętej w procesie przekwalifikowania motorycznego): chodzenie, bieganie itp. Na wszystkich etapach bardzo ważnym punktem działań rehabilitacyjnych jest kontrola stanu autonomicznego układu nerwowego i poziomu zdolności adaptacyjnych pacjenta, aby uniknąć przeciążeń i spadku efektywności wspomagania krążeniowo-oddechowego wykonywanych ruchów. Konsekwencją tego jest spadek potencjału energetycznego neuronu, a następnie apoptoza lub destabilizacja układu sercowo-naczyniowego.

Zatem cechy onto- i filogenetyczne rozwoju zdolności motorycznych człowieka, zmiany postawy i charakterystyki bezwładności kończyn determinują początkową aferentację. Biomechaniczna współrzędna zerowa części ruchowej określa przepływ proprio-, extero- i nocyceptywnej aferentacji środowiskowej w celu utworzenia kolejnego programu działania. Rozwiązując problem poruszania się (całego ciała biologicznego lub jego odcinka), centralny układ nerwowy wydaje złożony rozkaz, który po zakodowaniu na każdym z podpoziomów dociera do neuronów efektorowych i powoduje następujące zmiany.

Skurcz izometryczny grup mięśni utrzymujących segmenty, które aktualnie się nie poruszają, w stabilnej, ustalonej pozycji.

Równoległe dynamiczne koncentryczne i ekscentryczne skurcze mięśni, które zapewniają ruch danego segmentu ciała w określonym kierunku i z określoną prędkością.

Izometryczne i ekscentryczne napięcie mięśni, stabilizujące zadaną trajektorię ruchu. Bez neutralizacji dodatkowych skurczów proces ruchu jest niemożliwy.

Proces kształtowania umiejętności motorycznych można uznać za dwustronny. Z jednej strony centralny układ nerwowy „uczy się” wydawać wysoce zróżnicowane polecenia, które zapewniają najbardziej racjonalne rozwiązanie konkretnego zadania motorycznego. Z drugiej strony w układzie mięśniowo-szkieletowym powstają odpowiednie łańcuchy skurczów mięśni, zapewniające skoordynowane ruchy (ukierunkowane, ekonomiczne).

Powstałe w ten sposób ruchy mięśni stanowią fizjologicznie realizowaną interakcję pomiędzy ośrodkowym układem nerwowym a układem mięśniowo-szkieletowym. Są one, po pierwsze, kamieniami milowymi w rozwoju funkcji ruchowych, a po drugie, podstawą zapewnienia lepszej koordynacji ruchowej.

PODSTAWY STOSOWANIA FIZYKOTERAPII

Dla powodzenia terapii ruchowej konieczna jest prawidłowa ocena stanu upośledzenia funkcji u każdego pacjenta, określenie możliwości jego samodzielnego przywrócenia, stopnia, charakteru i czasu trwania wady i na tej podstawie dobranie odpowiednich metod leczenia. wyeliminowanie tego zaburzenia.

Zasady stosowania terapii ruchowej: wczesne rozpoczęcie, podejście ontogenetyczne, patofizjologiczne i indywidualne, zgodność z poziomem stanu funkcjonalnego pacjenta, ścisła kolejność i fazowanie, ścisłe dawkowanie, regularność, stopniowe zwiększanie obciążenia, czas trwania, ciągłość wybranych form i metod, kontrola nad tolerancją i skutecznością obciążenia, maksymalny aktywny udział pacjenta.

Gimnastyka lecznicza (kinezyterapia) polega na stosowaniu różnych form mających na celu przywrócenie funkcji motorycznych u pacjentów z patologią układu nerwowego. Rodzaje kinezyterapii czynnej i biernej przedstawiono w tabeli. 14-1 - 14-3.

Tabela 14-1. Rodzaje kinezyterapii (fizykoterapia)

Tabela 14-2. Rodzaje kinezyterapii czynnej (fizykoterapia)

Typ	Różnorodność
Fizjoterapia	Oddechowy
	Wzmacnianie ogólne (trening cardio)
	Odruch
	Analityczny
	Poprawczy
	Psycho-mięśniowe
	Hydrokinezyterapia
Terapia zajęciowa	Korekta aktywności pacjenta i uczestnictwo w codziennych czynnościach, aktywna interakcja z czynnikami środowiskowymi
Terapia spacerowa	Mierzone chodzenie, ścieżka zdrowia, chodzenie z przeszkodami, mierzone spacery
Specjalistyczne systemy metodologiczne	Saldo, Feldenkrais, Phelps, Temple Fairy, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m.in.
Terapia ruchowa i biofeedback	Wykorzystanie danych z EMG, EEG, stabilografii, spirografii
Zaawansowane technologicznie programy komputerowe	Systemy komputerowe rzeczywistości wirtualnej, biorobotyka
Inne techniki metodologiczne	„Nieużywanie” nienaruszonych części ciała, efekt „krzywych” lusterek itp.

Tabela 14-3. Rodzaje kinezyterapii biernej (fizykoterapia)

SCHEMAT STOSOWANIA FIZYKOTERAPII

Główne elementy zawarte w programie stosowania terapii ruchowej u pacjentów z chorobami i uszkodzeniami układu nerwowego są następujące.

• Kompleksowa szczegółowa diagnostyka miejscowa.
• Wyjaśnienie natury zaburzeń ruchu (objętość ruchów czynnych i biernych, siła i napięcie mięśni, manualne badanie mięśni, EMG, stabilometria, stopień ograniczenia uczestnictwa w skutecznej komunikacji z otoczeniem).
• Określanie objętości dziennej lub innej aktywności i ocena charakterystyki trybu motorycznego.
• Dokładne badanie neuropsychologiczne mające na celu wyjaśnienie natury zaburzeń wyższych funkcji psychicznych i ustalenie strategii interakcji z pacjentem.
• Kompleksowa terapia lekowa wspierająca proces rehabilitacji.
• Monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego (EKG, kontrola ciśnienia krwi), którego celem jest odpowiednia ocena stanu pacjenta, a także dynamiczne zarządzanie procesem rehabilitacji.
• Testy funkcjonalne pozwalające przewidzieć stan pacjenta.

PRZECIWWSKAZANIA

Ogólne przeciwwskazania do terapii ruchowej obejmują następujące choroby i stany.

• Ostry okres choroby lub jej postępujący przebieg.
• Zagrożenie krwawieniem i chorobą zakrzepowo-zatorową.
• Ciężka anemia.
• Ciężka leukocytoza.
• ESR powyżej 20-25 mm/h.
• Ciężka patologia somatyczna.
• Zmiany niedokrwienne w ekg.
• Niewydolność serca (klasa 3 i wyższa według Killipa).
• Znaczące zwężenie aorty.
• Ostra choroba ogólnoustrojowa.
• Niekontrolowana arytmia komorowa lub przedsionkowa, niekontrolowany częstoskurcz zatokowy większy niż 120 uderzeń na minutę.
• Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia bez stymulatora.
• Ostre zakrzepowe zapalenie żył.
• Niewyrównana cukrzyca.
• Wady narządu ruchu utrudniające wykonywanie ćwiczeń.
• Ciężka afazja sensoryczna i zaburzenia poznawcze uniemożliwiające aktywne zaangażowanie pacjentów w zajęcia rehabilitacyjne.

Przeciwwskazania do stosowania ćwiczeń fizycznych w wodzie (hydrokinezyterapia):

• naruszenia integralności skóry i chorób skóry, którym towarzyszą zmiany ropno-zapalne;
• grzybicze i zakaźne zmiany skórne;
• choroby oczu i narządów laryngologicznych w ostrej fazie;
• ostre i przewlekłe choroby zakaźne w fazie przenoszenia prątków;
• choroby weneryczne;
• padaczka;
• nietrzymanie moczu i stolca;
• obfite wytwarzanie plwociny;

Przeciwwskazania do mechanoterapii

Absolutny:

• guzy kręgosłupa;
• nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
• patologiczna kruchość kości (nowotwory, choroby genetyczne, osteoporoza itp.);
• ostre i ostre przewlekłe choroby zakaźne, w tym zapalenie kości i szpiku kręgosłupa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa;
• ruchomość patologiczna w segmencie ruchowym kręgosłupa;
• świeże urazowe zmiany czaszki i kręgosłupa;
• stan po operacji czaszki i kręgosłupa;
• ostre i podostre choroby zapalne mózgu i rdzenia kręgowego oraz jego błon (zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.);
• zakrzepica i niedrożność tętnicy kręgowej.

Względny:

• obecność oznak zaburzeń psychicznych;
• negatywny stosunek pacjenta do metody leczenia;
• postępujący wzrost objawów utraty funkcji o charakterze spondylogennym;
• przepuklina dysku w odcinku szyjnym kręgosłupa;
• choroby narządów wewnętrznych w fazie dekompensacji.

Czynniki ryzyka podczas stosowania fizykoterapii u pacjentów po udarze mózgu:

• rozwój reakcji hiper- lub hipotonicznej na środki regeneracyjne, co może prowadzić do zmniejszenia skuteczności regionalnego przepływu krwi w mózgu;
• pojawienie się duszności;
• zwiększone pobudzenie psychomotoryczne;
• hamowanie aktywności;
• zwiększone bóle kręgosłupa i stawów.

Czynniki opóźniające powrót funkcji motorycznych podczas stosowania terapii ruchowej:

• niska tolerancja na aktywność fizyczną;
• brak wiary w skuteczność działań rehabilitacyjnych;
• depresja;
• rażące naruszenie głębokiej wrażliwości;
• zespół bólowy;
• zaawansowany wiek pacjenta.

ORGANIZACJA ZAJĘĆ FIZYKOTERAPII

Wybór formy i metody ćwiczeń fizycznych zależy od celu wysiłku i danych z wstępnego badania pacjenta. Lekcje mogą odbywać się indywidualnie lub w grupie z wykorzystaniem określonej techniki, która sprzyja pełniejszej realizacji możliwości pacjenta w procesie przywracania lub opanowywania nowej umiejętności motorycznej. O wyborze konkretnego wysiłku fizycznego decydują parametry morfometryczne oraz wyniki badań układu nerwowego. Przewaga tego lub innego oddziaływania zależy od celu rehabilitacji na tym etapie, poziomu stanu funkcjonalnego pacjenta i intensywności oddziaływania. Ten sam ruch daje różne rezultaty u różnych pacjentów.

Intensywność efektów wysiłku fizycznego zależy od sposobu dawkowania:

Wybór pozycji wyjściowej - określa położenie środka ciężkości, oś obrotu w poszczególnych przegubach, charakterystykę dźwigni aktualnego układu kinematycznego, charakter skurczu izotonicznego podczas wykonywania ruchu (koncentryczny lub ekscentryczny);

Amplitudy i prędkości wykonywania ruchu - wskazują dominujący charakter skurczu mięśni (izotonia lub izometria) w różnych grupach mięśni pracujących stawów;

Częstotliwość określonego elementu ruchu - lub całego ruchu - określa stopień automatyzacji i aktywacji reakcji układu krążeniowo-oddechowego oraz szybkość rozwoju zmęczenia;

Stopień naprężenia lub odciążenia siły, zastosowanie dodatkowych obciążników, specjalnego urządzenia – zmiana długości ramienia dźwigni lub momentu siły, a w konsekwencji stosunku składowej izotonicznej i izometrycznej skurczu oraz charakteru reakcja układu sercowo-naczyniowego;

Kombinacje z określoną fazą oddychania - zwiększają lub zmniejszają wydajność oddychania zewnętrznego, a co za tym idzie, zmieniają koszty energetyczne wykonania ruchu;

Stopień złożoności ruchu i obecność czynnika emocjonalnego zwiększają koszt energetyczny ruchów;

Całkowity czas ćwiczenia – określa całkowity koszt energetyczny wykonania danego ruchu.

Zasadniczo ważne jest prawidłowe zorganizowanie lekcji (procedura) i monitorowanie jej efektywności. Każda sesja ćwiczeń fizycznych, niezależnie od formy i metody, powinna składać się z 3 części:

Wstępny, podczas którego aktywowana jest praca układu krążeniowo-oddechowego (wzrost tętna i ciśnienia krwi do 80% poziomu zaplanowanego na tę lekcję);

którego główną rolą jest rozwiązanie specjalnego terapeutycznego zadania motorycznego i osiągnięcie właściwych wartości ciśnienia krwi i tętna;

Ostatni etap, podczas którego parametry układu krążeniowo-oddechowego przywracane są o 75-80%.

Jeśli ciśnienie krwi i tętno nie spadają, wentylacja płuc i siła mięśni nie zmniejszają się, oznacza to, że ćwiczenia fizyczne są skuteczne.

Tylko przy odpowiednio uregulowanej aktywności fizycznej można spodziewać się poprawy funkcjonowania układów organizmu. Przypadkowe i bezmyślne wykonywanie ćwiczeń fizycznych może wyczerpać rezerwowe możliwości organizmu, doprowadzić do narastania zmęczenia i trwałego utrwalenia patologicznych wzorców ruchowych, co z pewnością pogorszy jakość życia pacjenta.

Aby ocenić adekwatność i efektywność obciążenia, prowadzony jest monitoring ciągły i etapowy. Bieżąca kontrola odbywa się przez cały czas trwania leczenia przy użyciu najprostszych metod badań klinicznych, funkcjonalnych i testów funkcjonalnych: monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów, próba ortostatyczna, próba wstrzymania oddechu, ocena samopoczucia, stopnia zmęczenia itp. Kontrola etapowa polega na stosowaniu bardziej informatywnych metod badawczych, takich jak Holter, całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi, echokardiografia w spoczynku i przy obciążeniu, teleelektrokardiografia itp.

POŁĄCZENIE FIZYKOTERAPII Z INNYMI METODAMI

Ćwiczenia fizyczne powinny mieć ściśle określone miejsce w systemie zajęć prowadzonych na tym czy innym etapie rekonwalescencji (rehabilitacji) pacjenta przez specjalistów medycznych, pedagogicznych i społecznych w oparciu o podejście multidyscyplinarne. Lekarz fizjoterapeuty potrzebuje umiejętności współpracy z neurologiem, neurochirurgiem, ortopedą, neuropsychologiem, psychologiem, psychiatrą, logopedą i innymi specjalistami podczas omawiania taktyk postępowania z pacjentem.

Podczas stosowania leków, suplementów diety i innych środków należy wziąć pod uwagę farmakokinetykę i farmakodynamikę substancji czynnych oraz możliwą zmianę wpływu na plastyczność układu nerwowego, zużycie i wykorzystanie tlenu oraz wydalanie metabolitów podczas wykonywania czynności Praca fizyczna. Zastosowane naturalne lub prefabrykowane czynniki natury powinny działać zarówno stymulująco, jak i regenerująco na organizm, w zależności od czasu ich stosowania w stosunku do najpotężniejszego środka adaptacyjnego – ruchu. W celu ułatwienia i skorygowania ćwiczeń fizycznych powszechnie stosuje się ortezy funkcjonalne i urządzenia stabilizujące odciążające (pionizatory, aparat grawistatowy, parapodium dynamiczne). W przypadku ciężkiego i trwałego upośledzenia funkcji motorycznych w niektórych układach (Phelps, Tardieu itp.), Aby ułatwić przywrócenie funkcji motorycznych, stosuje się metodę chirurgiczną (na przykład osteotomię, artrotomię, sympatektomię, rozwarstwienie i przeniesienie ścięgien, przeszczepianiu mięśni itp.

TRYBY SILNIKA

O sposobie poruszania się człowieka decyduje pozycja ciała, w której chory spędza większość dnia, pod warunkiem stabilnego stanu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, a także zorganizowane formy ruchu, aktywność fizyczna w gospodarstwie domowym i zawodowym . Tryb motoryczny określa pozycję wyjściową pacjenta podczas kinezyterapii (Tabela 14-4).

Tabela 14-4. Ogólna charakterystyka trybów silnikowych

Etapy rehabilitacji: d - szpital; s - sanatorium; a - przychodnia ambulatoryjna.

Pacjentom w szpitalu przepisuje się ścisłe łóżko, łóżko, przedłużone łóżko, oddział i bezpłatne reżimy. Aby zapewnić pacjentom bezpieczną aktywność fizyczną w granicach aerobowych, wahania tętna podczas każdego ruchu należy ograniczyć do 60% teoretycznej maksymalnej rezerwy tętna (Karvonen M_L. i in., 1987): HRmax. dzień = (HRmax - HR spoczynkowe) x 60% + HR spoczynkowe, gdzie HRmax. = 145 na minutę, co odpowiada 75% poziomowi zużycia tlenu (Andersen K.L. i in., 1971) w wieku 50-59 lat, niezależnie od płci. Na etapie rehabilitacji sanatoryjnej pacjentom pokazano bezpłatne, delikatne i delikatne programy treningowe. Średnie dzienne tętno wynosi 60-80% teoretycznej maksymalnej rezerwy tętna. Na etapie ambulatoryjnym zaleca się bezpłatne, delikatne, delikatne treningi i schematy treningowe. Średnie dzienne tętno wynosi 60-100% teoretycznej maksymalnej rezerwy tętna. Techniki terapii ruchowej stosowane w różnych chorobach układu nerwowego przedstawiono w tabeli. 14-5.

Tabela 14-5. Zróżnicowane zastosowanie kinezyterapii (fizjoterapii) w chorobach i urazach układu nerwowego (Duvan S., z modyfikacjami)

Oceniana cecha	Obwodowy neuron ruchowy	Centralny neuron ruchowy	Wrażliwy neuron	Zaburzenia pozapiramidowe
Zaburzenia motoryczne	Zmniejszone napięcie do atonii, osłabione odruchy lub arefleksja, reakcja zwyrodnienia nerwów	Nadciśnienie mięśniowe, hiperrefleksja, wyraźne patologiczne ruchy towarzyszące, patologiczne odruchy stopy typu prostownika lub hipo- lub normatonia mięśni z ograniczeniem lub brakiem dobrowolnych ruchów, niedoczulica przy braku reakcji zwyrodnieniowej pni nerwowych	NIE	Sztywność mięśni, sztywność, zamrożenie w niektórych pozycjach, ogólny brak aktywności fizycznej, skurcz toniczny, obniżone napięcie, brak koordynacji, hiperkineza
Mimowolne ruchy	NIE	Skurcze kloniczne, atetoza, drgawki konwulsyjne, drżenie zamiarowe, adiadochokineza	NIE	Drżenie pozycyjne, utrata niektórych ruchów automatycznych, ruchy mimowolne
Lokalizacja dysfunkcji	Jeden lub więcej mięśni unerwionych przez zaatakowany nerw, korzeń, splot itp.; wszystkie mięśnie poniżej poziomu zmiany chorobowej, symetrycznie	Hemi-, di- lub paraplegia (niedowład)	W zależności od lokalizacji zmiany	Mięśnie szkieletowe
Chód	Paretic (paraliżujący)	Chód spastyczny, spastyczno-niedowładny, ataksyjny	Chód ataktyczny	Spastyczny, spastyczno-niedowładny, hiperkinetyczny
Zmiany sensoryczne	NIE	NIE	Znieczulenie całkowite, dysocjacja wrażliwości, znieczulenie krzyżowe, ból, parestezje, przeczulica	Ból spowodowany lokalnymi skurczami
Zmiany troficzne	Zmiany dystroficzne w skórze i paznokciach, zanik mięśni, osteoporoza	NIE	Wyrażone	Zmiany w termoregulacji lokalnej
Dysfunkcja autonomiczna	Wyrażone	Nieistotny	NIE	Wyrażone
Upośledzenie funkcji poznawczych	NIE	Ogólna agnozja, upośledzenie pamięci, uwagi, mowy, apraksja kinetyczna, przestrzenna, regulacyjna (ideomotoryczna)	Agnozja dotykowa, wzrokowa, słuchowa, apraksja kinestetyczna	Apraksja kinetyczna, przestrzenna, regulacyjna (limbikokinetyczna)
Zasady leczenia kinezyterapeutycznego	Zachowanie i odbudowa trofizmu tkankowego. Przywrócenie wzorca oddychania. Zapobieganie deformacjom. Przywrócenie czynności funkcjonalnej jednostek motorycznych. Konsekwentne, etapowe kształtowanie się stereotypu statycznego i dynamicznego. Zwiększona wytrzymałość (tolerancja na stres)	Przywrócenie wzorca oddychania. Przywrócenie autonomicznej regulacji funkcji. Zwiększona wytrzymałość (tolerancja na stres). Przywrócenie czynności funkcjonalnej jednostek motorycznych. Sekwencyjne, etapowe tworzenie stereotypu statycznego i dynamicznego (zapobieganie błędnym pozycją kończyn niedowładnych, hamowanie rozwoju odruchów patologicznych, zmniejszenie napięcia mięśniowego, przywracanie chodu i umiejętności motorycznych)	Zachowanie i odbudowa trofizmu tkankowego. Kształtowanie odpowiedniej samokontroli w utrzymywaniu stereotypów statycznych i dynamicznych (przywrócenie koordynacji ruchów, szczególnie pod kontrolą wzrokową). Przywracanie funkcji chodzenia	Przywrócenie autonomicznej regulacji funkcji. Zwiększona wytrzymałość (tolerancja na stres). Przywrócenie czynności funkcjonalnej jednostek motorycznych. Przywrócenie statycznego stereotypu. Przywracanie funkcji chodzenia
Metody terapii ruchowej	Pasywne: masaż (terapeutyczny i mechaniczny), leczenie pozycyjne, mechanoterapia, manipulacja manualna. Aktywne: LH (trening oddechowy, cardio, refleksyjny, analityczny, terapia hydrokinezy), terapia zajęciowa, terapia naziemna itp.	Pasywne: masaż (odruchowy), leczenie pozycyjne, mechanoterapia, manipulacja manualna (mięśniowo-powięziowa). Aktywnie: LH (trening oddechowy, cardio, refleksyjny, analityczny, terapia hydrokinezy, psycho-mięśniowa), ergoterapia, terapia naziemna itp.	Pasywne: masaż (terapeutyczny i mechaniczny), leczenie pozycyjne, terapia mechaniczna, manipulacja manualna. Aktywne: LH (trening oddechowy, cardio, refleksyjny, analityczny, terapia hydrokinezy), terapia zajęciowa, terapia naziemna itp.	Pasywne: masaż (terapeutyczny i mechaniczny), leczenie pozycyjne, mechanoterapia, manipulacja manualna. Aktywne: LH (trening oddechowy, cardio, refleksyjny, analityczny, terapia hydrokinezy), terapia zajęciowa, terapia naziemna itp.
Inne nielekowe metody leczenia	Pielęgniarstwo, fizjoterapia, orteza, refleksologia, psychoterapia	Pielęgniarstwo, fizjoterapia, orteza, refleksologia, korekcja logopedyczna, korekcja neuropsychologiczna, psychoterapia	Fizjoterapia, refleksologia, psychoterapia	Pielęgniarstwo, fizjoterapia, orteza, refleksologia, korekcja logopedyczna, korekcja neuropsychologiczna, psychoterapia

Jak często ostatnio można usłyszeć, że u kogoś zdiagnozowano „dystonię wegetatywno-naczyniową”. Co to za choroba? Przyczyną jest zaburzenie regulacji neuroendokrynnej układu sercowo-naczyniowego. Niestety objawy choroby są różnorodne. Kołatanie serca, podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, bladość, pocenie się to zaburzenia układu sercowo-naczyniowego. Nudności, brak apetytu, trudności w połykaniu – zaburzenia pracy układu trawiennego. Skrócenie oddechu, ucisk w klatce piersiowej – zaburzenia oddychania. Wszystkie te zaburzenia są zakłóceniem interakcji między układem naczyniowym i autonomicznym. Ale najczęściej dystonia rozwija się w wyniku zaburzenia aktywności sercowo-naczyniowej. A sprzyja temu wyczerpanie neuropsychiczne, ostre i przewlekłe choroby zakaźne, brak snu i przepracowanie.

Ogólnoustrojowa dystonia wegetatywno-naczyniowa występuje w typie nadciśnieniowym i hipotensyjnym. Pierwszy typ charakteryzuje się niewielkimi i rzadkimi wzrostami ciśnienia krwi w granicach 140/90 mm Hg. Sztuka, zmęczenie, pocenie się, zwiększone tętno itp.

Drugi typ to hipotensyjny. Ciśnienie krwi charakteryzuje się ciśnieniem 100/60 mmHg. Art., w tym przypadku odnotowuje się zawroty głowy, osłabienie, zwiększone zmęczenie, senność i skłonność do omdlenia.

Ponieważ dystonię wegetatywno-naczyniową można zaobserwować w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości, zapobieganie tej chorobie należy rozpocząć na wczesnym etapie. Dotyczy to organizacji racjonalnego reżimu pracy i odpoczynku.

Czy zdiagnozowano u Ciebie dystonię wegetatywno-naczyniową? To nie jest śmiertelne. Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich, schematu postępowania i unikanie czynników traumatycznych korzystnie wpływa na proces leczenia. Na równi z leczeniem farmakologicznym tej choroby znajdują się terapie nielekowe: zabiegi hartowania, fizjoterapia, balneoterapia, uprawianie niektórych sportów, a także wychowanie fizyczne.

Bardzo dobry efekt osiąga się ćwicząc na basenie. Ale dozowana fizjoterapia ma nie mniejszy efekt, ponieważ zwiększa aktywność najważniejszych narządów i układów zaangażowanych w proces patologiczny. Ćwiczenia terapeutyczne doskonale poprawiają wydajność, równoważą procesy pobudzenia i hamowania w ośrodkowym układzie nerwowym.

Przybliżony zestaw ogólnych ćwiczeń rozwojowych dla dystonii wegetatywno-naczyniowej

Ćwiczenie 1. Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach. Ramiona na boki, w prawej ręce piłka tenisowa. Przenieś piłkę do lewej ręki. Wróć do pozycji wyjściowej. Spójrz na piłkę. Powtórz 10-12 razy.

Ćwiczenie 2. Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach. Ręce na bok. Wykonuj ruchy krzyżowe z prostymi ramionami przed sobą. Powtarzaj przez 15-20 s. Obserwuj ruchy dłoni. arbitralny.

Ćwiczenie 3. Pozycja wyjściowa - leżąc. Ręce do przodu. Przesuń prawą nogę w stronę lewej ręki. Wróć do pozycji wyjściowej. Zrób to samo z lewą stopą. Powtórz 6-8 razy. Spójrz na palec swojej stopy. Huśtawka jest wykonywana szybko.

Ćwiczenie 4. Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach. W jego rękach jest piłka do koszykówki. Machnij nogą - zdobądź piłkę. Powtórz z każdą nogą 6 razy.

Ćwiczenie 5. Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach. W uniesionej prawej dłoni trzyma piłkę tenisową. Wykonuj okrężne ruchy zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz lewą ręką. Spójrz na piłkę. Wykonuj przez 10-15 sekund.

Ćwiczenie 6. Pozycja wyjściowa - siedzenie na podłodze. Podeprzyj ręce od tyłu. Proste nogi uniesione nieco nad podłogę. Wykonuj ruchy krzyżowe nogami, bezpośrednio na górze, a następnie zmień nogę. Nie wstrzymuj oddechu. Spójrz na palec swojej stopy. Wykonuj przez 10-15 sekund.

Ćwiczenie 7. Pozycja wyjściowa - siedzenie na podłodze. Podeprzyj dłonie od tyłu. Huśtaj się na przemian z prostymi nogami. Amplituda jest wysoka. Wykonuj przez 10-15 sekund.

Ćwiczenie 8. Pozycja wyjściowa - siedzenie na podłodze. Rozsuń nogi na boki. Powtarzaj naprzemiennie 6-8 razy każdą nogą.

Ćwiczenie 9. Pozycja wyjściowa - siedzenie na podłodze. Podeprzyj dłonie od tyłu. Wyciągnij prawą nogę w prawo, aż się zatrzyma. Wróć do pozycji wyjściowej. Zrób to samo z lewą stopą. Wykonuj ruchy powoli. Powtórz 6-8 razy.

Ćwiczenie 10. Pozycja wyjściowa - siedzenie na podłodze. Podeprzyj dłonie od tyłu. Podnieś lekko prawą nogę i narysuj w powietrzu okrąg zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Pozycja początkowa. Powtórz to samo z lewą nogą. Powtórz 6-8 razy z każdą nogą.

Ćwiczenie 11. Pozycja wyjściowa - siedzenie na podłodze. Podłokietniki – unieś obie nogi nad podłogę i wykonuj okrężne ruchy w jedną stronę, potem w drugą. Wykonuj przez 10-15 sekund.

Ćwiczenie 12. Pozycja wyjściowa – stojąca. W rękach kija gimnastycznego. Unieś drążek nad głowę - zegnij w pasie - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz 8-10 razy.

Ćwiczenie 13. Pozycja wyjściowa – stojąca. Ręce w dół, kij gimnastyczny w rękach. Usiądź, unieś kij nad głowę - wdech. Wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz 6-8 razy.

Ćwiczenie 14. Pozycja wyjściowa – stojąca. Hantle w opuszczonych rękach. Ręce na boki - wdech, opuść - wydech. Powtórz 8-10 razy.

Ćwiczenie 15. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Podnieś ręce na wysokość barków, na boki. Wykonuj okrężne ruchy rękami. Tempo jest powolne. Powtórz 4-6 razy.

Ćwiczenie 16. Pozycja wyjściowa – stojąca. Hantle w opuszczonych rękach. Podnoś ramiona na zmianę. Powtórz 6-8 razy.

Ćwiczenia specjalne (wykonywane w parach)

Ćwiczenie 1. Podanie piłki z klatki piersiowej do partnera stojącego w odległości 5-7 m. Powtórz 12-15 razy.

Ćwiczenie 2. Podanie piłki partnerowi od tyłu zza głowy. Powtórz 10-12 razy.

Ćwiczenie 3. Podawanie piłki partnerowi jedną ręką z ramienia. Powtórz każdą ręką 7-8 razy.

Ćwiczenie 4. Podrzuć piłkę jedną ręką i złap ją drugą. Powtórz 7-8 razy.

Ćwiczenie 5. Uderz piłkę z dużą siłą w podłogę. Pozwól mu się odbić i spróbuj złapać go jedną ręką, potem drugą. Powtórz 6-8 razy.

Ćwiczenie 6. Rzucanie piłką tenisową w ścianę z odległości 5-8 m. Powtórz 10-15 razy.

Ćwiczenie 7. Wrzucanie piłki do kosza jedną ręką z odległości 3-5 m, a następnie obiema. Powtórz 10-12 razy.

Ćwiczenie 8. Rzucanie piłką tenisową do celu. Powtórz 10-12 razy.

Ćwiczenie 9. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle. Opuść głowę (przyjmując pozycję embrionalną) i oddychaj spokojnie i głęboko.

Terapia ruchowa niedowładów i paraliżów

Paraliż i niedowład są konsekwencją uszkodzeń rdzenia kręgowego, które powstają na skutek urazów kręgosłupa. Najczęstszą przyczyną urazów kręgosłupa są złamania kompresyjne trzonów kręgów. W tym przypadku dochodzi do zaklinowania tylnej powierzchni trzonów kręgowych w przedniej części rdzenia kręgowego, co prowadzi do jego kompresji bez zniszczenia materii mózgowej lub ze zniszczeniem, aż do całkowitego złamania anatomicznego w wyniku wprowadzenia fragmentów kości do materii mózgowej. W zależności od obszaru uszkodzenia rdzenia kręgowego dotknięte są kończyny górne lub kończyny górne i dolne, z paraliżem mięśni oddechowych i znieczuleniem całego ciała. W przypadku szybkiego usunięcia ucisku, w przeciwieństwie do złamania anatomicznego, zjawiska te są odwracalne.

Nie stawiamy sobie za zadanie opowiedzenia o wszystkich etapach leczenia paraliżu i niedowładu, ponieważ książka nie jest podręcznikiem dla lekarzy. Jednym z etapów leczenia i przywracania zdrowia takich pacjentów są ćwiczenia terapeutyczne, które są dość skutecznym sposobem zapobiegania atrofii, wzmacniania i rozwoju układu mięśniowego. Podejście do ćwiczeń terapeutycznych dla tej kategorii pacjentów powinno być zróżnicowane i skupiać się bezpośrednio na stopniu kompensacji pacjenta, rodzaju porażenia i czasie powstania urazu. W zależności od ciężkości przypadku dzieje się to 3-5-12 dnia po urazie. Pierwsze zajęcia gimnastyczne dla pacjenta ze złamaniem odcinka lędźwiowego lub piersiowego kręgosłupa polegają na lekkich ruchach głowy, rąk i nóg oraz nauce prawidłowego oddychania. Wszystkie ruchy należy wykonywać bez nagłego napięcia mięśni.

Podczas wykonywania ćwiczeń na kończynach porażonych należy stosować pozycje ułatwiające, a także różne przyrządy.

Pragniemy zaznaczyć, że we wczesnym okresie choroby zajęcia należy prowadzić wyłącznie pod okiem instruktora, gdyż tacy pacjenci wymagają stałej pomocy pracownika służby zdrowia. Następnie w fazie przewlekłej i resztkowej pacjent musi pracować sam. Gimnastyka mobilizująca sprzyja usprawnieniu wszystkich ogólnych procesów fizjologicznych, dlatego nie widzimy przeciwwskazań do jej stosowania. Gimnastyka ta jest niezbędna pacjentowi na każdym etapie rehabilitacji.

Zestaw ćwiczeń dla pacjentów z niedowładem spastycznym i porażeniem (ostra faza wczesnego okresu choroby urazowej rdzenia kręgowego)

Wszystkie ćwiczenia wykonujemy leżąc na plecach.

Ćwiczenie 1. Mocny wdech powietrza z rozszerzeniem klatki piersiowej. Długi, głęboki wydech. Podczas wydechu wciągnij brzuch, a podczas wdechu wypchnij go na zewnątrz.

Ćwiczenie 2. Weź głęboki wdech, ściśnij łopatki, rozluźnij łopatki - wydech.

Ćwiczenie 3. Ramiona wzdłuż ciała. Przesuń dłonie wzdłuż ciała w górę – wdech, w dół – wydech.

Ćwiczenie 4. Wdech – zegnij ramiona w stawach łokciowych, wydech – wyprostuj je.

Ćwiczenie 5. Rozłóż nogi na boki - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech.

Ćwiczenie 6. Unieś wyprostowaną prawą nogę - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech, to samo powtórz z lewą nogą.

Ćwiczenie 7. Zegnij prawą nogę w kolanie i przyciągnij ją do klatki piersiowej - wdech, powrót do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz to samo z lewą nogą.

Ćwiczenie 8. Rozłóż ręce na boki - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech.

Ćwiczenie 9. Unieś ręce do góry i za głowę - wdech, powrót do pozycji wyjściowej - wydech.

Ćwiczenie 10. Zegnij prawą rękę w łokciu, przyciągnij ją do barku, lewą prostą – wdech, zegnij lewą rękę, przyciągnij ją do barku, prawą wyprostuj – wydech.

Ćwiczenie 11. Unieś prawą nogę i stopą narysuj w powietrzu okrąg - wdech, wróć do pozycji wyjściowej, powtórz wszystko lewą nogą.

Ćwiczenie 12. Liczenie palców. Użyj kciuka, aby poruszać palcami i liczyć. Wykonuj ćwiczenie najpierw prawą ręką, potem lewą.

Ćwiczenie 13. Baw się palcami tak, jakbyś grał na pianinie lub pracował na maszynie do pisania.

Ćwiczenie 14. Oprzyj się na przedramionach i unieś miednicę - wdech, powrót do pozycji wyjściowej - wydech.

Zestaw ćwiczeń dla pacjentów z niedowładem wiotkim i porażeniem (ostra faza wczesnego okresu)

Ćwiczenie 1. Podnieś ręce do góry - wdech, opuść - wydech.

Ćwiczenie 2. Weź hantle. Zegnij i wyprostuj ramiona, trzymając hantle. Ćwiczenie wykonuje się z wysiłkiem.

Ćwiczenie 3. Unieś hantle na wyciągniętych ramionach - wdech, powrót do pozycji wyjściowej - wydech.

Ćwiczenie 4. Oprzyj się na stawach barkowych i unieś miednicę - wdech, powrót do pozycji wyjściowej - wydech.

Ćwiczenie 5. Podnoś i opuszczaj nogi za pomocą bloku i trakcji. Podnieś nogi - wdech. Wróć do pozycji wyjściowej - wydech.

Ćwiczenie 6. Uginanie nóg w stawach kolanowych i biodrowych z wykorzystaniem bloku i wyciągu.

Ćwiczenie 7. Obróć ciało w prawą stronę, jednocześnie wyrzucając nogę za lewą nogę. Następnie obróć ciało w lewo, przerzucając lewą nogę przez prawą.

Ćwiczenie 8. Podparcie na przedramionach. Zgięcie w okolicy klatki piersiowej („mostek”).

Ćwiczenie 9. Ruchy rąk. Naśladuj ruchy pływania stylem klasycznym.

Ćwiczenie 10. Ruchy rąk - imitacja boksu.

Ćwiczenie 11. Ruchy nóg – imitacja pływania na plecach.

Ćwiczenie 12. Podnieś nogę i palcem u nogi narysuj w powietrzu okrąg. Zmień pozycję nóg.

Ćwiczenie 13. Połóż jedną rękę na klatce piersiowej, drugą na brzuchu. Wdech – nadmuchaj brzuch, wydech – wciągnij.

Ćwiczenie 14. W rękach ekspandera. Rozciągnij się przed klatką piersiową. Rozciąganie – wdech, powrót do pozycji wyjściowej – wydech.

Ćwiczenie 15. Rozłóż i złącz łokcie z rękami za głową. Złącz łokcie – wdech, rozłóż je – wydech.

Ćwiczenie 16. Rozciągnij ekspander z ramionami wyciągniętymi do przodu.

Ćwiczenie 17. Rozciągnij ekspander nad głową.

Ćwiczenia wykonuje się w wolnym tempie. Jeśli źle się poczujesz, nie odwołuj zajęć, wystarczy zmniejszyć dawkę. Do ćwiczeń pasywnych wykorzystuje się klocki, hamaki i pętle, do ćwiczeń siłowych stosuje się hantle i ekspandery. Czas trwania zajęć nie powinien przekraczać 15-20 minut, u pacjentów osłabionych 10-12. Powtórz ćwiczenia od 3-4 razy do 5-7 razy.

Terapia ruchowa po udarze

Udar jest ostrym naruszeniem krążenia wieńcowego. Choroba ta jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów. Niestety udar mózgu jest bardzo poważnym i niezwykle niebezpiecznym uszkodzeniem naczyniowym centralnego układu nerwowego. Jest to spowodowane naruszeniem krążenia mózgowego. Częściej niż inne osoby starsze chorują na tę chorobę, chociaż od niedawna choroba ta zaczęła dotykać także młodych ludzi. Wahania ciśnienia krwi, nadwaga, miażdżyca, przepracowanie, alkohol i palenie - wszystkie te czynniki mogą powodować skurcz naczyń mózgowych.

Tradycyjnie udar dzieli się na zawał mózgu i krwotok mózgowy. Dlatego młodzi ludzie najczęściej mają zawał mózgu, czyli udar krwotoczny. Osoby starsze cierpią na tzw. udar niedokrwienny mózgu, który jest spowodowany naruszeniem dopływu tlenu do komórek nerwowych. Choroba ta ma znacznie cięższy przebieg i poważniejsze powikłania.

Udar krwotoczny jest powikłaniem nadciśnienia tętniczego. Zwykle pojawia się po pracowitym dniu w pracy. Nudności, wymioty i silny ból głowy są pierwszymi objawami udaru krwotocznego. Objawy pojawiają się nagle i szybko nasilają. Zmienia się mowa, wrażliwość i koordynacja ruchów, puls jest rzadki i napięty, a temperatura może wzrosnąć. Osoba robi się czerwona, poci się, a w głowie pojawia się rodzaj szoku. Utrata przytomności to już udar. Z pękniętego naczynia krew przedostaje się do tkanki mózgowej, co może być śmiertelne.

Zewnętrzne objawy udaru krwotocznego: wzmożone pulsowanie naczyń krwionośnych szyi, ochrypły i głośny oddech. Czasami mogą wystąpić wymioty. Gałki oczne czasami zaczynają odchylać się w stronę dotkniętą chorobą. Możliwe jest porażenie kończyn górnych i dolnych po przeciwnej stronie dotkniętego obszaru.

Udar niedokrwienny nie rozwija się tak szybko. Dolegliwości, jakie może odczuwać pacjent w tym okresie, mogą utrzymywać się przez kilka dni. Uderzenie najczęściej następuje w nocy lub rano. A jeśli niedokrwienie nie jest spowodowane skrzepem krwi lub blaszką miażdżycową (zatorem), które mogą być przenoszone przez krwioobieg, początek choroby jest dość spokojny. Pacjent nie może stracić przytomności, a w przypadku odczuwania pogorszenia stanu zdrowia zasięgnąć porady lekarza. Oznaki „szoku”: twarz jest blada, puls jest miękki i umiarkowanie szybki. Jednak wkrótce może wystąpić paraliż kończyn po dowolnej stronie, w zależności od obszaru uszkodzenia mózgu.

Mimo tego spokoju konsekwencje są dość poważne. Obszar mózgu pozbawiony krwi umiera i nie może wykonywać swoich funkcji. A to, w zależności od tego, która część mózgu jest dotknięta, prowadzi do upośledzenia mowy i pamięci, koordynacji ruchów i paraliżu, rozpoznawania, a nawet niemowy. Pacjent albo mówi osobnymi słowami i wyrażeniami, albo staje się całkowicie niemy.

Na podstawie określonych objawów doświadczony lekarz może dokładnie określić, która część mózgu jest dotknięta udarem, co pozwala z góry określić przebieg choroby i możliwe rokowanie. Zawiera trzy opcje: korzystną, średnią i niekorzystną. Przywracane są utracone funkcje i zdolności - to pierwszy przypadek. Przebieg choroby komplikują dodatkowe choroby przewlekłe, które pogarszają i wydłużają przebieg choroby – to druga możliwość. Trzecia opcja z reguły nie wróży dobrze. Dotknięty jest duży obszar mózgu lub pacjent doświadcza powtarzających się udarów. Prawdopodobieństwo powtórnych uderzeń jest bardzo wysokie i sięga 70%. Najbardziej krytyczne dni po pierwszym uderzeniu to 3, 7 i 10.

Pilna hospitalizacja na specjalistycznym oddziale neurologicznym jest niezbędnym warunkiem udaru, ponieważ w przypadku udaru krwotocznego konieczne jest pilne obniżenie ciśnienia krwi i zmniejszenie obrzęku mózgu, a w przypadku udaru niedokrwiennego konieczna jest kontrola krzepnięcia krwi.

Terminowe zapewnienie opieki lekarskiej, dbałość o ogólną opiekę nad pacjentem i ćwiczenia fizjoterapeutyczne to sposoby na przywrócenie pacjenta do życia. Ważną rolę w zwycięstwie udaru mózgu odgrywa świadomość pacjenta na temat jego aktualnego stanu. Negatywne emocje nie przyniosą nic dobrego i mogą doprowadzić do drugiego ciosu, dlatego skup się na przywróceniu zdrowia. Twoim celem jest przywrócenie ruchomości kończyn. Wszystko razem pomoże Ci odzyskać zdrowie.

Jest to ważna skuteczna metoda rehabilitacji, ponieważ wpływa na różne układy organizmu: sercowo-naczyniowy, oddechowy, mięśniowo-szkieletowy, nerwowy. Jest to również skuteczna metoda w okresie rekonwalescencji.

Ćwiczenia terapeutyczne w przypadku udaru to tak naprawdę ćwiczenia fizyczne, które wpływają na funkcje motoryczne i sensoryczne. Nie najmniejsze miejsce w rehabilitacji zajmują ćwiczenia oddechowe. Jego zadaniem jest poprawa wentylacji płuc i trening oddychania zewnętrznego.

Ćwiczenia oddechowe wykonuje się przez 3-6 minut 8-12 razy dziennie. Konieczne jest głębokie i równomierne oddychanie. Jeśli pojawi się plwocina, należy ją odkrztusić. Ćwiczenia oddechowe stosuje się przy przedłużonym wdechu i wydechu (oddychanie przeponowe).

Zestaw ćwiczeń motorycznych obejmuje ćwiczenia małych i średnich grup mięśniowych rąk i nóg oraz ruchy w obrębie obręczy barkowej. W przypadku ciężkich zaburzeń układu sercowo-naczyniowego i niestabilnego ciśnienia krwi, a także zaburzeń rytmu, którym towarzyszy niewydolność serca, nie zaleca się aktywnych ćwiczeń oddechowych.

We wczesnych stadiach choroby oraz gdy pacjent jest niewystarczająco aktywny, stosuje się bierne ćwiczenia oddechowe, które wykonuje instruktor fizjoterapii.

Instruktor stoi po stronie pacjenta. Jego dłonie znajdują się na klatce piersiowej pacjenta, podczas wydechu pacjenta zaczyna on ruchem wibracyjnym uciskać klatkę piersiową pacjenta i dopasowuje się do oddechu pacjenta, aktywując w ten sposób wydech. Stopień uderzenia w klatkę piersiową zwiększa się z każdym wydechem. Co 2-3 ruchy oddechowe zmienia się położenie rąk pracownika służby zdrowia na ciele pacjenta. Pozwala to na zwiększone podrażnienie aparatu oddechowego. Dłonie układa się naprzemiennie w różnych częściach klatki piersiowej i brzucha. Liczba wymuszonych ćwiczeń oddechowych wynosi 6-7, następnie pacjent wykonuje 4-5 normalnych cykli. Następnie ćwiczenie oddechowe powtarza się ponownie. Aby uzyskać większy efekt ćwiczeń oddechowych, zaleca się wykonywanie ich 5-6 razy dziennie. Czas trwania 10-15 minut.

W późniejszym okresie pacjent bierze czynny udział w wykonywaniu ćwiczeń oddechowych z kombinacją półpasywnych i aktywnych ruchów kończyn górnych i dolnych. Aby prawidłowo wykonywać ćwiczenia oddechowe należy je kontrolować. Dłonie należy położyć jedną na klatce piersiowej, drugą na brzuchu. Wdychamy spokojnie i płynnie.

Kompleks ćwiczeń oddechowych dla osób po udarze mózgu

Ćwiczenie 1. Wdychaj, aż poczujesz, jak żołądek się podnosi. Ręka na klatce piersiowej powinna pozostać nieruchoma. Oznacza to, że nie ma oddechu w klatce piersiowej. Wykonaj pełniejszy wydech, tak aby żołądek wydawał się cofać.

Ćwiczenie 2. Wdech – klatka piersiowa unosi się wraz z ramieniem. Żołądek nie podnosi się. Oznacza to, że nie ma oddechu brzusznego. Ćwiczenie wykonuje się spokojnie i powoli.

Ćwiczenie 3. Wykonaj wdech oddychając brzuchem, a następnie kontynuuj oddychanie klatką piersiową. Wypełnij skrzynię jakby po brzegi. Rozpocznij wydech brzuchem, a następnie wykonaj wydech klatką piersiową. To ćwiczenie nazywa się „pełnym oddychaniem”.

Ćwiczenie 4. Wdech ze znacznym napięciem wszystkich mięśni oddechowych. Następnie wykonaj 2 ciche wdechy i wydechy.

Ćwiczenie 5. Powtórz ćwiczenie 4.

Po opanowaniu ćwiczeń oddechowych pomożesz sobie i swojemu ciału, wykonując swego rodzaju wentylację płuc. Zmniejsza to prawdopodobieństwo zapalenia płuc i zatorów w płucach i oskrzelach.

W przypadku deficytu motorycznego – niedowładu – należy rozpocząć od ćwiczeń przede wszystkim mających na celu pokonanie oporu ruchu. Dzięki regularnym ćwiczeniom dotknięte chorobą kończyny zyskają większą mobilność. Jednocześnie nie tylko przywrócisz ruchomość kończynom, ale także je wzmocnisz. Ogromne znaczenie psychologiczne dla pacjenta ma możliwość zobaczenia, jak przy pomocy prostych, ale celowych i przemyślanych technik, niewielkim wysiłkiem można osiągnąć pożądany efekt.

Przybliżony zestaw ćwiczeń do pokonania oporu

Ćwiczenie 1. Zdrową ręką - kciukiem i palcem wskazującym - ściśnij dłoń drugiej ręki. Na polecenie instruktora wykonuj wysiłki stopniowo „słabo, trochę mocniej, więcej, bardzo mocno, maksymalnie”.

Ćwiczenie 2. Następnie stopniowo ucz pacjenta trzymać kromkę chleba, grzebień i inne drobne przedmioty gospodarstwa domowego.

Ćwiczenie 3. Obracanie tarczy telefonu, ubijanie piany mydlanej, mieszanie szklanki łyżką przybliża pacjenta do wykonywania znanych i ważnych czynności.

Oprócz takich ćwiczeń wskazane jest wykonywanie ćwiczeń motorycznych pod okiem i przy pomocy instruktora.

Przybliżony zestaw ćwiczeń motorycznych

Wszystkie ćwiczenia wykonujemy w pozycji leżącej.

Ćwiczenie 1. Ruch rąk bez odrywania rąk od łóżka. Podnieś szczotkę, opuść szczotkę. Jeśli nie można wykonywać ruchów obolałą ręką, wymagana jest pomoc instruktora. Powtórz 4-6 razy.

Ćwiczenie 2. Ruchy okrężne rękami. Ćwiczenie wykonuje się w wolnym tempie.

Ćwiczenie 3. Leżąc, zegnij i wyprostuj palce u nóg. Staraj się to robić konsekwentnie, czyli zacznij zginanie od małego palca. Podczas prostowania staraj się rozkładać palce (przydaje się pomoc instruktora lub bliskich).

Ćwiczenie 4. Przyciągnij stopy do siebie. Wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 4-6 razy.

Ćwiczenie 5. Obróć stopy na boki: w lewo - wróć do pozycji wyjściowej, następnie w prawo i odwrotnie.

Ćwiczenie 6. Nie odrywając głowy od poduszki, obracaj ją w prawo i w lewo. Amplituda ruchu zależy od rozległości zmiany.

Ćwiczenie 7. Leżąc na łóżku, połóż ręce dłońmi do góry. Zegnij palce, próbując zacisnąć pięść. Ściśnij, rozluźnij.

Ćwiczenie 8. Ręce leżą na łóżku. Palce zamknięte. Rozsuń palce, złącz palce.

Ćwiczenie 9. Ręce leżą na łóżku. Jedną ręką zaciśnij palce w pięść, druga leży spokojnie. Następnie zmień rękę (instruktor lub krewni pomagają w ruchach na dotkniętej kończynie).

Ćwiczenie 10. Zgięcie i wyprost nóg w stawie kolanowym. Tempo jest powolne.

Ćwiczenie 11. Umieść piłeczkę tenisową w dłoni pacjenta. Ściśnij piłkę. Wykonuj więcej powtórzeń zdrową ręką i, jeśli to możliwe, bolącą ręką.

Proste i znane czynności dnia codziennego są dla pacjenta dość trudne. Najtrudniejszym okresem są wczesne etapy rekonwalescencji. Aby jednak pacjent mógł się uczyć, potrzebuje pomocy nie tylko personelu medycznego, ale także aktywnej pomocy bliskich.

Ponieważ koordynacja ruchów jest zaburzona, wśród ćwiczeń zwiększających koordynację działania dwóch lub więcej grup mięśniowych powinny znaleźć się ćwiczenia ćwiczące równowagę w pozycji stojącej i podczas chodzenia. W przypadku małych i średnich zmian pacjentów przenosi się do pozycji pionowej od 5-7 dnia.

Gdy tylko pacjent zostanie postawiony na nogi, musi rozpocząć naukę prawidłowego chodzenia. Aby to zrobić, uczy się go zginania dolnej części nogi. Metodolog siada obok pacjenta na ławce i pomaga mu unieruchomić biodro oraz tworzy dla niego podparcie. Kiedy pacjent opanuje tę czynność, uczy się go przesuwać biodro do przodu, jednocześnie prostując dolną część nogi i zginając grzbietowo stopę.

W tym samym okresie pacjent uczy się dokładności i koordynacji działań rąk.

Przybliżony zestaw ćwiczeń rozwijających umiejętności motoryczne ręki

Ćwiczenie 1. Wstrzyknięcie igłą. Powtórz 6-8 razy jedną ręką, potem drugą (jeśli pacjent nie jest w stanie chwycić igły chorą ręką, konieczna jest pomoc instruktora lub bliskich).

Ćwiczenie 2. Daj pacjentowi nożyczki. Na polecenie musi je przenosić z ręki do ręki. Tempo jest powolne.

Ćwiczenie 3. Pacjent ma w rękach długopis. Na polecenie instruktora musi spróbować ustalić położenie pióra, jak przy pisaniu.

Ćwiczenie 4. Pacjent składa dłonie. Instruktor lekko rzuca mu piłkę tenisową. Pacjent stara się podać piłkę instruktorowi chorą ręką (jeżeli to się nie uda, podaje piłkę zdrową).

Ćwiczenie 5. Pozycja wyjściowa - siedzenie na łóżku. Zegnij jedną nogę w kolanie, potem drugą.

Ćwiczenie 6. Pozycja wyjściowa - siedzenie na łóżku. Nie odrywaj stóp od podłogi, podnoś skarpetki, opuść je. Powtórz 4-6 razy.

Ćwiczenie 7. Pozycja wyjściowa - siedzenie na łóżku. Zegnij ręce w łokciach, wyprostuj je. Powtórz 4-6 razy.

Ćwiczenie 8. Pozycja wyjściowa - leżenie na łóżku. Zegnij ręce w łokciach (łokcie oprzyj na łóżku). Obróć zamknięte dłonie w swoją stronę dłonią, od siebie. Powtórz 3-4 razy.

Ćwiczenie 9. Pozycja wyjściowa - leżenie na łóżku. Ręce w tej samej pozycji, co w poprzednim ćwiczeniu. Zaciśnij pięść jedną ręką, a następnie drugą. Powtórz 3-4 razy.

Ćwiczenie 10. Pozycja wyjściowa - leżenie na łóżku. Ręce w pozycji do ćwiczenia 8. Zegnij ręce (aby przedstawić „kaczkę”). Odwróć ręce od siebie, w swoją stronę. Powtórz 4-6 razy.

Ćwiczenie 11. Pozycja wyjściowa - leżąc. Ręce w pozycji do ćwiczeń 8. Wykonuj okrężne ruchy rękami. Łokcie są nieruchome, spoczywają na łóżku.

Ćwiczenie 12. Pozycja wyjściowa - leżąc. Zegnij nogi w kolanach. Ręce wzdłuż ciała. Połóż jedną nogę na zgiętym kolanie drugiej nogi. Zegnij i wyprostuj goleń „wiszącej” nogi. Powtórz 3-4 razy. Następnie zmień pozycję nóg.

Ćwiczenie 13. Pozycja wyjściowa - stojąc przy łóżku i opierając się na nim. Instruktor rzuca piłkę do stopy pacjenta. Musi go od siebie odepchnąć.

Ćwiczenie 14. Pozycja wyjściowa - stojąc przy łóżku i opierając się na nim. Instruktor kładzie pudełko zapałek na podłodze przed pacjentem. Podnieś nogę nieco wyżej niż pudło i przejdź nad nią. Wykonaj jedną nogą, a następnie zmień pozycję nóg.

Ćwiczenie 9. Pozycja wyjściowa - siedzenie na łóżku. Pacjent toczy stopą okrągły klocek.

Umiejętności samoopieki motorycznej są jednym z najważniejszych zadań w rehabilitacji. Dlatego muszą szkolić pacjenta za pomocą specjalnych ćwiczeń. Efektywność osiąga się poprzez sekwencję ćwiczeń, przechodząc od prostych do złożonych i stopniowo zwiększając obciążenie.

Bardzo skuteczne w rehabilitacji pacjenta są zabawy dziecięce z piłką, polegające na ćwiczeniach z odbijaniem się piłki od ściany, podłogi, rzutach do góry oraz elementach gry w piłkę nożną. Wszystkie te ćwiczenia pomagają przywrócić ruchomość stawów i siłę mięśni.

Przybliżony zestaw ćwiczeń

Ćwiczenie 1. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle lub łóżku. Ręce na kolanach. Pochyla głowę do przodu i do tyłu. Ruchy są niewyraźne. Powtórz 3-4 razy.

Ćwiczenie 2. Pozycja wyjściowa - to samo. Przechylanie głowy na boki. Powtórz 3-4 razy.

Ćwiczenie 3. Pozycja wyjściowa - to samo. Podnieś ręce przed siebie i potrząśnij rękami. Następnie zegnij łokcie i potrząśnij nimi.

Ćwiczenie 4. Pozycja wyjściowa - to samo. Twoje ramiona są wyciągnięte przed siebie. Zaciśnij pięści, rozluźnij pięści. Rozłóż palce tak szeroko, jak to możliwe. Powtórz 3-4 razy.

Ćwiczenie 5. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle. Chwyć nogę pod kolanem i unieś ją rękami. Powtórz to samo z drugą nogą. Powtórz 3-4 razy.

Ćwiczenie 6. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle. Wyciągnij ręce przed siebie i pochyl się lekko do przodu. Powtórz 3-4 razy.

Ćwiczenie 7. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle. Zegnij ręce w łokciach, połóż dłonie na ramionach. Przyciągnij łokcie do siebie.

Ćwiczenie 8. Pozycja wyjściowa - leżenie na łóżku. Zegnij ręce w łokciach. Dłonie są zwrócone w stronę twarzy pacjenta. Opuść ramiona, odwróć dłonie od siebie. Powtórz 4-6 razy.

Ćwiczenie 9. Pozycja wyjściowa - leżąc. Ręce wzdłuż ciała. Zegnij jedno ramię w łokciu i sięgnij rękami do ramienia. Zmień położenie dłoni. Powtórz 4-6 razy.

Ćwiczenie 10. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle. Unieś nogi nad podłogę i wykonuj ruchy krzyżowe nogami. Powtórz 3-4 razy.

Ćwiczenie 12. Pozycja wyjściowa - leżenie na łóżku. Przyciągnij stopę jednej nogi do siebie, drugą od siebie. Powtórz z naprzemiennymi nogami 3-4 razy.

Ćwiczenie 13. Pozycja wyjściowa - siedzenie na krześle. Ręce na kolanach. Przechyl tułów w prawo, a następnie w lewo. Zmieniając pozycję, wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 4-6 razy.

Ćwiczenie 14. Pozycja wyjściowa - siedzenie. Ręce na pasku. Obróć ciało w lewo, wróć do pozycji wyjściowej, a następnie skręć w prawo. Powtórz 4-6 razy.

Tempo realizacji jest powolne. Jeśli podczas wykonywania odczuwasz dyskomfort, nie wykonuj ćwiczenia lub wykonuj je z mniejszym zakresem ruchu.

W terapii funkcjonalnej urazów i zaburzeń obwodowego układu nerwowego ogromne znaczenie ma przebieg włókien nerwowych tworzących piramidalny przewód ruchowy. Stąd impulsy są wysyłane wzdłuż włókien nerwowych do komórek motorycznych przednich rogów rdzenia kręgowego, skąd przez włókna neuronu obwodowego, które tworzą korzenie motoryczne, są wysyłane do mięśni. Dlatego każdy patologiczny wpływ na jakąkolwiek część tej ścieżki powoduje zaburzenia narządu ruchu, wyrażające się paraliżem, niedowładem, a także spadkiem siły odpowiednich mięśni. Takie wpływy obejmują uraz, krwotok, zatrucie, infekcję, ucisk korzeni nerwowych przez narost kości itp. Charakterystyczną cechą zaburzeń ruchu ze zmianami neuronu obwodowego jest porażenie wiotkie i niedowład z osłabieniem lub całkowitym brakiem odruchów ścięgnistych, często z upośledzoną wrażliwością skóry. W przypadku pourazowego zapalenia nerwu, oprócz miejscowego uszkodzenia pnia nerwowego, obserwuje się również zaburzenia w korzeniach nerwowych, elementach rdzenia kręgowego oraz zaburzenia czynnościowe w ośrodkach somatycznych i autonomicznych mózgu.

W zapaleniu nerwu zmiana zlokalizowana jest w pniach nerwów obwodowych, zwykle nerwów mieszanych, w wyniku czego głównym objawem jest porażenie lub niedowład typu obwodowego, odpowiadający unerwieniu mięśniowemu tego nerwu. Porażenie wiotkie, któremu najczęściej towarzyszy zanik mięśni z osłabieniem lub zanikiem odruchów ścięgnistych, ze spadkiem napięcia mięśniowego. Wraz z zaburzeniami pracy mięśni mogą wystąpić zaburzenia wrażliwości skóry, ból pojawia się przy ucisku na dotknięte tułowia i mięśnie podczas ich rozciągania.

Zapalenie nerwu ma różne pochodzenie. Najczęstsze są pourazowe zapalenie nerwu. Występują przy stłuczeniach w obszarach ciała, przez które przechodzą pnie nerwowe lub przy złamaniach kości, w pobliżu których znajdują się włókna nerwu ruchowego.

W przypadku zapalenia nerwu najczęściej konieczne jest zastosowanie kompleksowego leczenia, którego integralną częścią jest terapia ruchowa i masaż. Formy stosowania ćwiczeń i ich związek w kompleksie leczniczym zależą od przyczyn choroby, jej stadium, postaci i charakterystyki przebiegu, a także indywidualnych cech pacjenta.

W zadania Terapia wysiłkowa w przypadku uszkodzenia obwodowych neuronów ruchowych obejmuje:

• 1) przywrócenie funkcji elementów nerwowych uszkodzonego neuronu;
• 2) normalizacja aktywności mięśni unerwionych przez uszkodzony neuron;
• 3) ogólny efekt wzmacniający.

Bodźce doprowadzające powstające w momencie wykonywania ruchu biernego lub czynnego pełnią funkcję czynników torujących ścieżki nerwowe, wspomagających ich funkcję i koordynujących wspólne funkcjonowanie wszystkich elementów nerwowych, które uległy zaburzeniu. Dodatkowo impulsy te stymulują regenerację przewodów nerwowych uszkodzonych przez chorobę lub uraz. Faktem jest, że z powodu zwyrodnienia aksonów i rozpadu mieliny przewodnictwo ścieżek nerwowych zostaje zakłócone. Wykonywanie ćwiczeń fizycznych wzmaga procesy metaboliczne (i jonowe) we włóknie, zwiększając tym samym jego przewodność. Takie wpływy są szczególnie skuteczne w pierwszych okresach choroby lub urazu. W przypadkach, gdy upłynął już znaczny okres czasu, w miejscu zmiany chorobowej zaczyna tworzyć się tkanka bliznowata łączna, a regeneracja elementów neuronowych staje się utrudniona, choć wysiłek fizyczny w dalszym ciągu przyczynia się do częściowej resorpcji tej tkanki i wzrostu jego elastyczność.

Stosowanie terapii ruchowej w przypadku pourazowego zapalenia nerwu dzieli się na dwa okresy. We wczesnych stadiach procesu rany stosuje się go w celu stymulacji gojenia ran, poprawy krążenia w unerwionych obszarach tkanek, zapobiegania powikłaniom i powstaniu szorstkiej blizny w miejscu rany. Do profilaktyki powikłań wpływających na stan funkcjonalny nerwu oraz mięśni i innych unerwionych przez niego tkanek należy lekki masaż części kończyny po wstępnym rozgrzaniu, co powoduje umiarkowane przekrwienie tkanek otaczających ranę. Poprawia to krążenie w uszkodzonej kończynie, zmniejsza obrzęk i utrzymuje odżywienie tkanek oraz zmniejsza podrażnienia przewodów nerwowych. Jeżeli stan rany i dolegliwości bólowe nie utrudniają ruchu, już od pierwszych dni po urazie lub operacji można rozpocząć ćwiczenia lecznicze: ćwiczenia bierne i w miarę możliwości czynne, wysiłki ideomotoryczne i wysyłanie impulsów. Podczas unieruchomienia chorej kończyny należy wykonywać ćwiczenia fizyczne na kończynie zdrowej, spodziewając się ich odruchowego wpływu na procesy krążenia krwi i pobudliwość nerwową w chorej kończynie.

Aby przywrócić zdolność funkcjonalną uszkodzonego nerwu, pobudzić wzrost włókien nerwowych i doprowadzić ośrodkowe formacje nerwowe związane z uszkodzonym nerwem do normalnego stanu funkcjonalnego, zapewniając wystarczającą liczbę impulsów doprowadzających przemieszczających się wzdłuż uszkodzonego nerwu z obwodu narządu ma wyjątkowe znaczenie.

W przypadkach, gdy przeważa paraliż i nie pojawia się ból lub od momentu, gdy nie zakłóca on już ruchów, należy rozpocząć gimnastykę czynną i bierną, zwracając uwagę na te ćwiczenia, które odpowiadają funkcji dotkniętych grup mięśni. Oznaki zmęczenia lub wzmożonego bólu, które pojawiają się w niektórych przypadkach po wykonaniu ćwiczeń gimnastycznych, najczęściej ustępują pod wpływem kolejnego, nawet krótkiego zabiegu termicznego.

W leczeniu przykurczów odruchowych pierwszym krokiem jest usunięcie obwodowego źródła podrażnienia, co zwykle odbywa się chirurgicznie i zachowawczo. Ćwiczenia fizyczne stosowane w tym przypadku aktywnie pomagają zmniejszyć pobudliwość ośrodkowych urządzeń odruchowych i zmniejszyć napięcie mięśni znajdujących się w stanie skurczu. W zależności od czasu rozwoju skurczu leczenie ruchowe łączy się z różnymi środkami ortopedycznymi (bandaże mocujące, operacje korekcyjne, obróbka cieplna, masaż itp.), Które cechy należy wziąć pod uwagę przy konstruowaniu terapii ruchowej.

O skuteczności terapii ruchowej zapalenia nerwu decyduje nie tylko prawidłowy dobór i realizacja ćwiczeń fizycznych, ale także sposób ich wykonywania. Musi w pełni odpowiadać zależności pomiędzy czasem trwania i intensywnością ćwiczeń, wymaga osiągnięcia zmęczenia przy wykonywaniu każdego kompleksu i stopniowego zwiększania obciążenia. Dlatego w pierwszym okresie o złożonym czasie trwania 10-15 minut należy go powtarzać co najmniej 6-8 razy w ciągu dnia. W przerwach między kompleksami terapii ruchowej wykonuje się masaż tkanek (samomasaż) w obszarze unerwienia uszkodzonego neuronu przez 10-12 minut.

Drugi okres terapii funkcjonalnej pourazowego zapalenia nerwu odpowiada etapowi po zagojeniu się rany. Charakteryzuje się obecnością późnych szczątkowych zjawisk klinicznych, rozwojem tkanki bliznowatej w miejscu rany, zaburzeniami krążenia krwi i trofizmu, zjawiskami paraliżu, przykurczami i zespołem objawów bólowych. W wyniku racjonalnie skonstruowanej i długotrwałej terapii ruchowej wszystkie te zjawiska zostają wyeliminowane (lub przynajmniej złagodzone) dzięki normalizacji odżywiania tkanek unerwionych przez zajęty nerw, przywróceniu w nich krążenia krwi przy aktywnym usuwaniu pozostałości produktów zapalnych z samych dotkniętych nerwów i otaczających tkanek. Sprzyjającą okolicznością w tym przypadku jest to, że wysiłek fizyczny sprzyja wzmocnieniu mięśni niedowładnych, torebek stawowych i aparatu więzadłowego, utrzymaniu ruchomości stawów i ich gotowości funkcjonalnej na moment odbudowy układu nerwowego.

W drugim okresie czas trwania kompleksu terapii ruchowej stopniowo wzrasta do 30-40 minut, a powtarzalność jego realizacji wynosi 2-3 w ciągu dnia. Czas trwania masażu (samomasażu) może sięgać 20-30 minut.

Jako przykład zastosowania terapii ruchowej w zapaleniu nerwu rozważmy stosunkowo częste zapalenie nerwu twarzowego i kulszowego.

Zapalenie nerwu twarzowego objawia się głównie porażeniem mięśni twarzy po dotkniętej stronie twarzy: oko nie zamyka się lub nie zamyka się całkowicie, zaburzone jest mruganie powiekami, usta są przyciągane w stronę zdrową, fałd nosowo-wargowy jest wygładzony, wargi nie poruszają się w kierunku zapalenia nerwu, kącik ust jest obniżony, nie ma możliwości zmarszczenia czoła, pacjent nie może marszczyć brwi. W zależności od ciężkości zapalenia nerwu trwa ono od dwóch tygodni do wielu miesięcy i nie zawsze kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Przyczyną zapalenia nerwu są różne uszkodzenia nerwu przechodzącego przez kanał piramidalnej części kości skroniowej, procesy zapalne w uchu środkowym, zatrucie, infekcje, powikłania pooperacyjne i chirurgiczne. Przebiegowi zapalenia nerwu twarzowego towarzyszą takie powikłania, jak przykurcz mięśni twarzy po stronie dotkniętej chorobą, gdy kącik ust zostanie przeciągnięty do strony dotkniętej chorobą, fałd nosowo-wargowy pogłębia się, szczelina powiekowa zwęża się, pozostając półprzymknięte, a asymetria twarzy staje się bardziej wyraźna. Zarówno przykurcze, jak i ruchy sprzężone zakłócają ruchy twarzy i pogłębiają nasilenie paraliżu.

Kompleks leczenia zapalenia nerwu twarzowego jest połączony i obejmuje terapię lekową, terapię ruchową z masażem i fizjoterapię.

Fizjoterapia. Na początku choroby szczególnie ważne jest zapewnienie odpowiednich impulsów doprowadzających z obwodu, dzięki czemu zachowane zostaje przewodnictwo włókien nerwowych i pobudzone zostaje zachowanie zdolności motorycznych mięśni twarzy. W tym celu zaleca się stosowanie ćwiczeń pasywnych oraz specjalny masaż całej twarzy i szyi poprzez lekkie głaskanie, lekkie pocieranie i na koniec wibrację opuszkami palców wzdłuż gałęzi nerwowych. Zestaw ćwiczeń ruchowych obejmuje specjalne ćwiczenia marszczenia czoła poprzez unoszenie brwi, poruszanie nimi (marszczenie), mruganie powiekami, obnażanie zębów i składanie ust do gwizdania, nadymanie obolałego policzka itp.

Schemat terapii ruchowej wymaga powtarzania ćwiczeń fizycznych w ciągu dnia, zwłaszcza tych wykonywanych samodzielnie przez pacjenta. Istnieje jednak niebezpieczeństwo, że samodzielne ćwiczenia z gimnastyki twarzy przed lustrem nie zawsze będą wykonywane prawidłowo (np. ćwicząc zamykanie oczu w przypadku porażenia dolnej powieki, pacjent próbuje je zamknąć podpierając się powiekę, podciągając kącik ust). Jednocześnie w wyniku powtarzanych ćwiczeń organizuje się stabilne, wypaczone, warunkowe połączenie odruchowe w celu wykonania przyjaznego ruchu. Dlatego niezwykle ważne jest nauczenie pacjenta samodzielnego prawidłowego wykonywania ćwiczeń korekcyjnych.

Kiedy w którymkolwiek mięśniu twarzy pojawią się niezależne ruchy twarzy (lub przynajmniej przejaw minimalnej aktywności skurczowej), główny nacisk należy przenieść z ćwiczeń biernych na wielokrotnie powtarzane aktywne wysiłki tej części mięśnia.

Przyczyny zapalenia nerwu kulszowego mogą być bardzo różnorodne - infekcje, zaburzenia metaboliczne (dna moczanowa, cukrzyca), urazy, ochłodzenie, choroby kręgosłupa itp.

W przypadku uszkodzenia nerwu kulszowego dochodzi do zaburzeń czucia, niedowładu i porażenia mięśni. Jeśli uszkodzenie pnia nerwu jest bardzo zlokalizowane, funkcja obracania uda na zewnątrz, a także zginania kości piszczelowej w kierunku uda, ucierpi i chodzenie staje się bardzo trudne. Przy całkowitym uszkodzeniu całej średnicy nerwu dodaje się utratę ruchu stopy i palców.

Już w okresie przebywania pacjenta w łóżku należy zadbać o to, aby stopa nie opadała. Oprócz biernej korekcji (w szczególności za pomocą szyny utrzymującej stopę w przeciętnej fizjologicznej pozycji) i nadania pozycji półzgiętej w stawach kolanowych i skokowych w leżeniu na boku, stosuje się ćwiczenia bierne. Wraz z pojawieniem się aktywnych ruchów stosuje się specjalne ćwiczenia, aby zgiąć podudzie do uda, obrócić je na zewnątrz, wyprostować stopę i palce, uprowadzić ją na bok i do wewnątrz oraz wyprostować duży palec u nogi.

Skuteczność ćwiczeń leczniczych wzrasta, gdy przed ćwiczeniami zastosuje się masaż rozgrzewający i szereg efektów fizjoterapeutycznych, głównie o charakterze termicznym. Oprócz zwiększenia elastyczności tkanek miękkich i aparatu stawowo-więzadłowego, umożliwiając ruchy o większej amplitudzie, środek ten zmniejsza ból. W tym samym celu efekty termiczne można wykorzystać po wykonaniu ćwiczeń gimnastycznych.

Biorąc pod uwagę te okoliczności, dobór środków i metod terapii ruchowej uszkodzeń nerwu piszczelowego powinien opierać się na konieczności zwiększenia napięcia mięśni znajdujących się w stanie zaniku oraz zmniejszenia napięcia mięśni spazmatycznych.

Podobnie jak w przypadku innych rodzajów uszkodzeń obwodowego układu nerwowego, w terapii ruchowej konieczne jest przestrzeganie gęstego, powtarzalnego i powtarzanego schematu ćwiczeń. W takim przypadku należy uważnie monitorować stan napięcia i aktywność dotkniętych mięśni i przy pierwszych oznakach poprawy ich stanu przenosić na nie coraz większe obciążenie, coraz częściej preferując ćwiczenia aktywne nad pasywnymi.

Leczenie i rehabilitacja pacjentów z różnymi schorzeniami i urazami centralnego i obwodowego układu nerwowego stanowią jeden z palących problemów współczesnej medycyny, wymagający zintegrowanego podejścia z wykorzystaniem szerokiej gamy środków terapeutycznych, w tym terapeutycznego treningu fizycznego. Choroby i uszkodzenia układu nerwowego objawiają się zaburzeniami motorycznymi, sensorycznymi, koordynacją i zaburzeniami troficznymi. W chorobach układu nerwowego można zaobserwować zaburzenia ruchu: paraliż, niedowład, hiperkinezę. Paraliż lub plegia to całkowita utrata skurczu mięśni, niedowład to częściowa utrata funkcji motorycznych. Paraliż lub niedowład jednej kończyny nazywa się odpowiednio monoplegią lub monoparezą, dwie kończyny jednej strony ciała - porażenie połowicze lub niedowład połowiczy, trzy kończyny - triplegia lub tripareza, cztery kończyny - tetraplegia lub tetrapareza.

Istnieją dwa rodzaje porażenia i niedowładu: spastyczne i wiotkie. Porażenie spastyczne charakteryzuje się brakiem jedynie dobrowolnych ruchów, wzmożonym napięciem mięśniowym i wszystkimi odruchami ścięgnistymi. Występuje, gdy uszkodzona jest kora przedniego zakrętu centralnego lub przewodu piramidowego. Porażenie wiotkie objawia się brakiem zarówno ruchów dobrowolnych, jak i mimowolnych, odruchów ścięgnistych, niskim napięciem i zanikiem mięśni. Porażenie wiotkie występuje, gdy zaatakowane są nerwy obwodowe, korzenie kręgosłupa lub istota szara rdzenia kręgowego (rogi przednie).

Hiperkineza odnosi się do zmienionych ruchów, które nie mają znaczenia fizjologicznego i występują mimowolnie. Należą do nich drgawki, atetoza, drżenie.

Skurcze mogą być dwojakiego rodzaju: kloniczne, które charakteryzują się gwałtownymi naprzemiennymi skurczami i rozkurczami mięśni, oraz toniczne, które polegają na długotrwałych skurczach mięśni. Napady padaczkowe powstają w wyniku podrażnienia kory lub pnia mózgu.

Atetoza to powolne, przypominające robaka ruchy palców, dłoni i tułowia, w wyniku których podczas chodzenia skręca się jak korkociąg. Atetozę obserwuje się przy uszkodzeniu węzłów podkorowych.
Drżenie to mimowolne, rytmiczne wibracje kończyn lub głowy. Obserwuje się to przy uszkodzeniu móżdżku i formacjach podkorowych.

Utratę koordynacji nazywa się ataksją. Wyróżnia się ataksję statyczną – brak równowagi w pozycji stojącej oraz ataksję dynamiczną, objawiającą się zaburzeniami koordynacji ruchów, dysproporcją czynności motorycznych. Ataksja najczęściej występuje z uszkodzeniem móżdżku i aparatu przedsionkowego.

W przypadku chorób układu nerwowego często występują zaburzenia wrażliwości. Następuje całkowita utrata wrażliwości - znieczulenie, zmniejszenie wrażliwości - hipostezja i wzrost wrażliwości - hiperstezja. z naruszeniem wrażliwości powierzchniowej pacjent nie rozróżnia ciepła i zimna, nie odczuwa zastrzyków; przy głębokim zaburzeniu wrażliwości traci pojęcie o położeniu kończyn w przestrzeni, w wyniku czego jego ruchy stają się niekontrolowane. Zaburzenia czucia powstają, gdy uszkodzone są nerwy obwodowe, korzenie, ścieżki i rdzeń kręgowy, ścieżki i płat ciemieniowy kory mózgowej.

W przypadku wielu chorób układu nerwowego występują zaburzenia troficzne: skóra staje się sucha, łatwo pojawiają się na niej pęknięcia, tworzą się odleżyny, wpływające na tkanki i znajdujące się pod nimi; kości stają się kruche. Odleżyny są szczególnie dotkliwe, gdy rdzeń kręgowy jest uszkodzony.

Mechanizmy terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych

Mechanizmy terapeutycznego działania ćwiczeń fizycznych w przypadku urazów i chorób nerwów obwodowych są zróżnicowane. Stosowanie różnych form terapeutycznej kultury fizycznej: poranna gimnastyka higieniczna, ćwiczenia lecznicze, gimnastyka w wodzie, spacery, niektóre ćwiczenia sportowe i gry sportowe – pomaga przywrócić przewodnictwo nerwowe, utracone ruchy i rozwijać kompensacyjne zdolności motoryczne, pobudza procesy regeneracyjne, poprawia trofizm, zapobiega powikłaniom (przykurczom i deformacjom), poprawia stan psychiczny pacjenta, działa ogólnouzdrowiająco i regenerująco na organizm.

Ogólne zasady terapeutycznych metod kultury fizycznej

Terapeutyczny trening fizyczny w przypadku uszkodzeń nerwów obwodowych odbywa się według trzech ustalonych okresów.

I okres – okres stanu ostrego i podostrego – trwa 30-45 dni od momentu urazu. Celem terapeutycznej kultury fizycznej w tym okresie jest: 1) wyprowadzenie pacjenta z ciężkiego stanu, podniesienie napięcia psychicznego i ogólne działanie wzmacniające na organizm; 2) poprawa krążenia limfy i krwi, metabolizmu i trofizmu w dotkniętym obszarze, resorpcja procesu zapalnego, zapobieganie tworzeniu się zrostów, tworzenie miękkiej, elastycznej blizny (w przypadku uszkodzenia nerwu); 3) wzmacnianie mięśni obwodowych, aparatu więzadłowego, przeciwdziałanie zanikom mięśni, zapobieganie przykurczom, błędnym położeniom i deformacjom; 4) wysyłanie impulsów w celu przywrócenia utraconych ruchów; 5) poprawa funkcjonowania układu oddechowego, krążenia krwi, wydalania i metabolizmu w ustroju.

Zajęcia wychowania fizycznego w pierwszym okresie realizowane są 1-2 razy dziennie z instruktorem i 6-8 razy dziennie samodzielnie (zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie). Czas trwania zajęć z instruktorem wynosi 20-30 minut, zajęcia samodzielne 10-20 minut.
Drugi okres rozpoczyna się od 30-45 dnia i trwa 6-8 miesięcy od momentu urazu lub uszkodzenia nerwu obwodowego. Celem terapeutycznej kultury fizycznej w tym okresie jest: 1) wzmocnienie mięśni niedowładnych i aparatu więzadłowego, przeciwdziałanie zanikom i wiotczeniu mięśni okolicy dotkniętej chorobą, a także trening mięśni całej kończyny; 2) przywrócenie pełnego zakresu, koordynacji, zręczności, szybkości wykonywania aktywnych ruchów w dotkniętym obszarze, a jeśli jest to niemożliwe, maksymalnego rozwoju kompensacyjnych zdolności motorycznych; 3) zapobieganie rozwojowi błędnej pozycji dotkniętego obszaru i powiązanym współistniejącym zaburzeniom w organizmie (zaburzona postawa, chód, kręcz szyi itp.).

Zajęcia wychowania fizycznego w drugim okresie odbywają się 1-2 razy dziennie z instruktorem i 4-6 razy samodzielnie (kompleks indywidualny). Czas zajęć z instruktorem wynosi 40-60 minut, zajęcia samodzielne - 25-30 minut.

III okres - trening - okres ostatecznego przywrócenia wszystkich funkcji dotkniętego obszaru i ciała jako całości. Utrzymuje się do 12-15 miesięcy od momentu urazu. Cele terapeutycznej kultury fizycznej tego okresu to: 1) ostateczne przywrócenie wszystkich funkcji motorycznych dotkniętego obszaru i ciała jako całości; 2) trening wysoce zróżnicowanych ruchów w złożonej koordynacji, szybkości, sile, zwinności, wytrzymałości; 3) przywrócenie złożonych procesów pracy i ogólnej zdolności do pracy.

Zajęcia wychowania fizycznego leczniczego prowadzone są w semestrze trzecim jednorazowo z instruktorem i 4-5 razy samodzielnie (wykonuje się zestaw ćwiczeń zalecony przez lekarza lub instruktora terapeutycznego wychowania fizycznego). Czas zajęć z instruktorem wynosi 60-90 minut, zajęcia samodzielne - 50-60 minut.

Gimnastyka lecznicza w wodzie prowadzona jest przez wszystkie okresy leczenia. Temperatura wody 36-37°. W przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych kończyny górnej czas trwania lekcji wynosi
Okres I -8-10 minut, okres II - 15 minut, okres III -20 minut. Aby wygenerować impulsy do aktywnych ruchów mięśni niedowładnych, wykonuje się obiema rękami wszelkiego rodzaju ruchy palców (rozsuwanie, zginanie, łączenie wszystkich palców z palcem pierwszym, „pazury”, kliknięcia itp.), chwytanie dużych przedmiotów gumowych i plastikowych za pomocą twoje palce: piłka, gąbka itp.; wszelkiego rodzaju ćwiczenia na staw nadgarstkowy, w tym pronację i supinację. Pod koniec pierwszego okresu i w drugim okresie aktywne ćwiczenia niedowładnej ręki są uzupełniane i kierowane przez zdrową rękę pacjenta. W trzecim okresie wykonuje się ćwiczenia w wodzie rozwijające chwyt (np. dłonią niedowładną chwyć i spróbuj przytrzymać ręcznik, a zdrową ręką wyrwij go itp.), chwytanie małych przedmiotów i utrzymać je, czyli pokonać opór. W przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych kończyny dolnej czas trwania wysiłku w pierwszym okresie wynosi 10 minut, w drugim - 15 minut, w trzecim - 25 minut. W miarę możliwości wskazane jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych na basenie. W pierwszym okresie dużą uwagę poświęca się wysyłaniu impulsów w celu wywołania aktywnych ruchów w mięśniach niedowładnych w połączeniu z przyjaznymi ruchami zdrową nogą, a także przy pomocy rąk pacjenta. Ćwiczenia wykonuje się w wannie lub na basenie w pozycji wyjściowej w pozycji siedzącej, stojącej i chodzącej. Ćwiczenia na palce i staw skokowy wykonujemy na ciężarze, podparciu pięty i całej stopy. Dużo czasu poświęca się ruchom stawu skokowego we wszystkich kierunkach. W okresach II i III ruchy te uzupełniane są ćwiczeniami z przedmiotami, na piłce (toczenie piłki, ruchy okrężne), na drążku gimnastycznym, w płetwach, w różnych wariantach chodu (na całej stopie, na palcach, na piętach, na zewnętrznych i wewnętrznych krawędziach stopy), z gumką (przytrzymuje ją sam pacjent lub metodyk), pływanie z udziałem nóg. Podczas zabiegów chirurgicznych po usunięciu szwów zalecany jest terapeutyczny trening fizyczny w wodzie.

W przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych aktywne ruchy (szczególnie przy ich pierwszych objawach) wykonuje się w minimalnej dawce: 1-2 razy w pierwszym okresie, 2-4 razy w drugim i 4-6 razy w trzecim. Jeśli mięsień zostanie przeciążony, straci zdolność do aktywnego kurczenia się na kilka dni, a powrót do aktywnych ruchów będzie powolny. Dlatego w tej dawce wykonywane są aktywne ruchy, ale powtarzane kilka razy podczas lekcji.
W przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych, aby zapobiec przykurczom, błędnym położeniom i deformacjom, należy założyć bandaż mocujący, który zdejmuje się podczas wysiłku. Na każdej lekcji instruktor terapeutycznego wychowania fizycznego biernie pracuje nad wszystkimi stawami kończyny niedowładnej we wszystkich możliwych kierunkach.

Jeżeli przy uszkodzeniu nerwów obwodowych kończyny dolnej stwierdza się opadanie stopy, dużą uwagę przywiązuje się do nauczenia pacjenta prawidłowego podpierania nogi i chodzenia. Opadającą stopę należy przymocować elastyczną linką do zwykłego obuwia lub specjalnego buta ortopedycznego (ryc. 46). Przed nauczeniem pacjenta chodzenia należy nauczyć go prawidłowego stania, opierając się na obolałej nodze, wykorzystując dodatkowy punkt podparcia: oparcie krzesła, kule, laskę; następnie naucz chodzenia w miejscu, chodzenia o dwóch kulach lub laskach, o jednej lasce i dopiero wtedy bez wsparcia.

Leczenie uszkodzeń nerwów obwodowych odbywa się w szpitalu, ambulatoryjnie, w sanatoriach, kurortach i jest złożone. Na wszystkich etapach kompleks zabiegów leczniczych obejmuje terapeutyczny trening fizyczny, masaż, elektryczną stymulację mięśni niedowładnych, ćwiczenia lecznicze w wodzie, fizjoterapię i terapię lekową.

Zapalenie nerwu to choroba nerwów obwodowych, która pojawia się w wyniku urazu, chorób zakaźnych, zapalnych (błonica, grypa itp.), Niedoboru witamin (brak witamin z grupy B), zatrucia (alkohol, ołów) i zaburzeń metabolicznych (cukrzyca). ).

Najczęstsze to zapalenie nerwu twarzowego, zapalenie nerwu promieniowego, pośrodkowego, łokciowego, kulszowego, udowego i piszczelowego.

Charakter zaburzeń czynnościowych w urazach nerwów obwodowych kończyn górnych i dolnych zależy od ich umiejscowienia i stopnia uszkodzenia. Obraz kliniczny zapalenia nerwu objawia się zaburzeniami wrażliwości (ból, temperatura, dotyk), zaburzeniami motorycznymi i wegetatywnymi.

Zaburzenia motoryczne z zapaleniem nerwu objawiają się rozwojem niedowładu lub porażenia.

Porażeniu obwodowemu (wiotczemu) towarzyszy zanik mięśni, osłabienie lub zanik odruchów ścięgnistych, napięcie mięśniowe, zmiany troficzne, zaburzenia wrażliwości skóry, ból podczas rozciągania mięśni.

W kompleksowym leczeniu rehabilitacyjnym ważne miejsce zajmują terapia ruchowa, masaże i fizjoterapia.

Cele kompleksowego leczenia rehabilitacyjnego porażenia obwodowego:

Stymulacja procesów regeneracyjnych i odhamowanie obszarów nerwowych znajdujących się w stanie ucisku;

Poprawa ukrwienia i procesów troficznych w zmianie chorobowej w celu zapobiegania tworzeniu się zrostów i zmian bliznowatych;

Wzmocnienie niedowładnych mięśni i więzadeł;

Zapobieganie przykurczom i sztywnościom stawu;

Przywracanie zdolności do pracy poprzez normalizację funkcji motorycznych i rozwój urządzeń kompensacyjnych.

Terapia ruchowa jest przeciwwskazana w przypadku silnego bólu i ciężkiego stanu ogólnego pacjenta. Metodologię i charakter działań rehabilitacyjnych determinuje charakter zaburzeń ruchu, ich lokalizacja oraz stopień zaawansowania choroby.

Wyróżnia się następujące okresy: wczesny powrót do zdrowia (2-20 dni), późny powrót do zdrowia lub główny (20-60 dni) i rezydualny (ponad 2 miesiące).

Podczas zabiegów chirurgicznych na nerwach granice czasowe wszystkich okresów są niejasne: na przykład wczesny okres rekonwalescencji może trwać do 30-40 dni, późny okres rekonwalescencji może trwać 3-4 miesiące, a okres rezydualny może trwać 2- 3 lata.

Wczesny okres rekonwalescencji. Wraz z rozwojem paraliżu powstają optymalne warunki do odbudowy uszkodzonej kończyny - stosuje się leczenie pozycyjne, masaż i zabiegi fizjoterapeutyczne.

Aby zapobiec nadmiernemu rozciąganiu osłabionych mięśni, zaleca się leczenie według pozycji; W tym celu stosuje się szyny do podparcia kończyny, specjalne pozycje „układające” i korekcyjne. Leczenie pozycyjne prowadzone jest przez cały okres – z wyjątkiem ćwiczeń terapeutycznych.

Osobliwością masażu porażenia obwodowego jest zróżnicowanie jego działania na mięśnie, ścisłe dawkowanie intensywności, segmentowo-odruchowy charakter efektu (masaż kołnierza, okolic lędźwiowo-krzyżowych). Zbawienny wpływ ma masaż sprzętowy (wibracyjny) wykonywany w „punktach motorycznych” i wzdłuż mięśni niedowładnych; masaż podwodny wirowo-strumieniowy, łączący dodatnie działanie temperaturowe ciepłej wody z jej mechanicznym działaniem na tkanki.

W przypadku braku funkcji motorycznych stosuje się fizykoterapię (elektroforezę jonami wapnia) w celu poprawy przewodnictwa nerwowego.

Po zabiegach fizjoterapeutycznych wykonywane są ćwiczenia lecznicze; przy całkowitym paraliżu składają się głównie z ćwiczeń biernych i ideomotorycznych. Wskazane jest łączenie ćwiczeń pasywnych z aktywnymi ruchami w stawach symetrycznej kończyny.

Podczas zajęć szczególnie konieczne jest monitorowanie pojawiania się ruchów dowolnych, dobór optymalnych pozycji wyjściowych oraz dążenie do utrzymania rozwoju ruchów aktywnych.

W późnym okresie rekonwalescencji stosuje się także terapię ułożeniową, masaż, ćwiczenia lecznicze i fizjoterapię.

Leczenie pozycją ma charakter dozowany i zależy od głębokości niedowładu: im głębsza zmiana, tym dłuższy czas leczenia pozycją (od 2-3 minut do 1,5 godziny).

Masaż przeprowadza się różnicowo, w zależności od lokalizacji uszkodzenia mięśni. Osłabione mięśnie są masowane intensywniej; Stosując techniki głaskania i powierzchownego pocierania, ich antagoniści relaksują się.

Uzupełnieniem zabiegów fizjoterapeutycznych jest elektryczna stymulacja mięśni.

Pozytywny efekt daje następująca metoda ćwiczeń terapeutycznych: ruchy czynne w stawach symetrycznych zdrowej kończyny, ruchy bierne w stawach kończyny chorej, przyjazne aktywne, lekkie ćwiczenia angażujące osłabione mięśnie. Zmniejszenie obciążenia funkcjonalnego osiąga się poprzez wybór odpowiednich pozycji wyjściowych do wykonywania ćwiczeń, które redukują hamujący wpływ ciężaru odcinka kończyny. Aby zmniejszyć tarcie, segment kończyny jest podtrzymywany miękkim paskiem (w ciężarze). Ćwiczenia w ciepłej wodzie usprawniają pracę mięśni niedowładnych. W okresie rezydualnym kontynuowane są ćwiczenia terapeutyczne; znacznie wzrasta liczba stosowanych ćwiczeń do treningu umiejętności codziennych i zawodowych; wprowadzane są elementy gier i sportu; powstają optymalne urządzenia kompensacyjne.

Pacjentowi przepisano masaż (15-20 zabiegów). Kurs masażu powtarza się po 2-3 miesiącach.

Leczenie pozycyjne uwarunkowane jest problemami ortopedycznymi (opadanie stopy lub dłoni) i odbywa się przy pomocy wyrobów ortopedycznych i protetycznych (urządzenia, szyny, specjalne obuwie).

Szczególną trudnością leczniczą w tym okresie są przykurcze i sztywność stawów. Naprzemienne ruchy pasywne z różnego rodzaju aktywnymi ćwiczeniami i masażem nienaruszonych części, zabiegi termiczne pozwalają przywrócić niezbędny zakres ruchów.

W przypadku utrzymujących się zmian wtórnych w tkankach stosuje się mechanoterapię, którą skutecznie wykorzystuje się w wodzie.

Zapalenie nerwu twarzowego

Najczęstszymi przyczynami rozwoju uszkodzeń nerwu twarzowego są infekcja, hipotermia, uraz i choroby zapalne ucha.

Obraz kliniczny. Charakteryzuje się głównie ostrym rozwojem porażenia lub niedowładu mięśni twarzy. Dotknięta strona staje się zwiotczała, ospała; mruganie powiek jest zaburzone, oko nie zamyka się całkowicie; fałd nosowo-wargowy jest wygładzony; twarz jest asymetryczna, wyciągnięta w stronę zdrową; mowa jest niewyraźna; pacjent nie może zmarszczyć czoła ani marszczyć brwi; obserwuje się utratę smaku i łzawienie.

Środki rehabilitacyjne obejmują terapię ułożeniową, masaż, ćwiczenia lecznicze i fizjoterapię.

Cele rehabilitacji:

Poprawa ukrwienia twarzy (szczególnie po stronie dotkniętej), szyi i całego kołnierza;

Przywrócenie funkcji mięśni twarzy i zaburzeń mowy;

Zapobieganie rozwojowi przykurczów i towarzyszących im ruchów.

We wczesnym okresie (1-10 dzień choroby) stosuje się leczenie ułożeniowe, masaże i ćwiczenia lecznicze. Leczenie pozycją obejmuje następujące zalecenia:

Śpij na boku (dotknięta strona);

Przez 10-15 minut (3-4 razy dziennie) siedź z głową przechyloną w stronę chorej strony, podpierając ją grzbietem dłoni (opierając się na łokciu); za pomocą szalika naciągnij mięśnie od strony zdrowej w kierunku strony chorej (od dołu do góry), starając się jednocześnie przywrócić symetrię twarzy.

Aby wyeliminować asymetrię, stosuje się napięcie plastra samoprzylepnego od strony zdrowej do strony chorej, skierowane przeciwnie do naciągu mięśni strony zdrowej. Odbywa się to poprzez mocne przymocowanie wolnego końca plastra do specjalnej maski-hełmu, wykonanej indywidualnie dla każdego pacjenta (ryc. 36).

Leczenie według pozycji odbywa się w ciągu dnia. Pierwszego dnia - 30-60 minut (2-3 razy dziennie), głównie podczas aktywnych czynności mimicznych (jedzenie, rozmowa). Następnie jego czas trwania zwiększa się do 2-3 godzin dziennie.

Masaż rozpoczyna się od okolicy kołnierza i szyi. Następnie następuje masaż twarzy. Pacjent siada z lustrem w dłoniach, a masażysta siedzi naprzeciwko pacjenta, aby mieć pewność, że widzi całą jego twarz. Pacjent wykonuje zalecone podczas zabiegu ćwiczenia, obserwując przy pomocy lusterka dokładność ich wykonania. Techniki masażu – głaskanie, rozcieranie, lekkie ugniatanie, wibracja – wykonywane są przy użyciu delikatnej techniki. W pierwszych dniach masaż trwa 5-7 minut; następnie jego czas trwania wzrasta do 15-17 minut.

Masaż mięśni twarzy ma głównie charakter akupresurowy, dzięki czemu przemieszczenia skóry są nieznaczne i nie rozciągają skóry dotkniętej połowy twarzy. Główny masaż wykonywany jest z wnętrza jamy ustnej, a wszystkie ruchy masujące połączone są z ćwiczeniami terapeutycznymi.

Gimnastyka lecznicza adresowana jest głównie do mięśni strony zdrowej – jest to izolowane napięcie mięśni twarzy i mięśni otaczających jamę ustną. Czas trwania lekcji: 10-12 minut (2 razy dziennie).

W głównym okresie (od 10-12 dnia od początku choroby do 2-3 miesięcy) wraz z zastosowaniem masażu i leczenia pozycyjnego wykonywane są specjalne ćwiczenia fizyczne.

Leczenie według pozycji. Jego czas trwania wzrasta do 4-6 godzin dziennie; na zmianę z zajęciami ruchowymi i masażem. Zwiększa się także stopień napięcia plastra samoprzylepnego, osiągając hiperkorektę, ze znacznym przesunięciem w stronę bolesną, w celu uzyskania rozciągnięcia i w efekcie osłabienia siły mięśniowej po zdrowej stronie twarzy.

W niektórych przypadkach napinanie tynku klejącego odbywa się przez 8-10 godzin.

Przybliżone specjalne ćwiczenia do treningu mięśni twarzy

1. Unieś brwi.

2. Zmarszcz brwi (marszcz brwi).

3. Spójrz w dół; następnie zamknij oczy, trzymając palcami powiekę po uszkodzonej stronie i trzymaj je zamknięte przez 1 minutę; otwórz i zamknij oczy 3 razy z rzędu.

4. Uśmiechaj się z zamkniętymi ustami.

5. Zez.

6. Opuść głowę, zrób wdech i podczas wydechu „parsknij” (wibruj wargami).

7. Gwizdek.

8. Rozszerz nozdrza.

9. Unieś górną wargę, odsłaniając górne zęby.

10. Opuść dolną wargę, odsłaniając dolne zęby.

11. Uśmiechaj się z otwartymi ustami.

12. Dmuchnij w zapaloną zapałkę.

13. Weź wodę do ust, zamknij usta i przepłucz, starając się nie wylać wody.

14. Nadymaj policzki.

15. Naprzemiennie przesuwaj powietrze z jednej połowy ust do drugiej.

16. Opuść kąciki ust w dół (przy zamkniętych ustach).

17. Wysuń język i zwęź go.

18. Otwórz usta i poruszaj językiem w przód i w tył.

19. Otwierając usta, poruszaj językiem w lewo i prawo.

20. Wyciągnij usta jak rurkę.

21. Podążaj wzrokiem za palcem poruszającym się po okręgu.

22. Wciągnij policzki (z zamkniętymi ustami).

23. Opuść górną wargę na dolną wargę.

24. Czubkiem języka poruszaj się po dziąsłach naprzemiennie w prawo i w lewo (przy zamkniętych ustach), dociskając do nich język z różną siłą.

Ćwiczenia poprawiające artykulację

1. Wymawiaj dźwięki „o”, „i”, „u”.

2. Wymawiaj dźwięki „p”, „f”, „v”, podsuwając dolną wargę pod górne zęby.

3. Wymawiaj kombinacje dźwięków: „oh”, „fu”, „fi” itp.

4. Wymawiaj słowa zawierające te kombinacje dźwięków sylaba po sylabie (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga itp.).

Wymienione ćwiczenia wykonywane są przed lustrem, przy udziale instruktora fizjoterapii i muszą być samodzielnie powtarzane przez pacjenta 2-3 razy dziennie.

W okresie rezydualnym (po 3 miesiącach) stosuje się masaż, leczenie pozycyjne i ćwiczenia terapeutyczne, które stosuje się w okresie głównym. Znacząco wzrasta udział ćwiczeń terapeutycznych, których zadaniem jest przywrócenie maksymalnej możliwej symetrii twarzy. W tym okresie wzrasta intensywność treningu mięśni twarzy. Ćwiczenia mięśni twarzy należy przeplatać z ogólnymi ćwiczeniami wzmacniającymi i oddechowymi.

Zapalenie nerwu splotu ramiennego

Najczęstsze przyczyny zapalenia nerwu splotu ramiennego (plexitis) to: uraz spowodowany zwichnięciem kości ramiennej; rana; Opaska uciskowa intensywnie stosowana przez długi czas. Gdy zajęty jest cały splot ramienny, dochodzi do paraliżu lub niedowładu obwodowego i gwałtownego zmniejszenia wrażliwości ramienia.

Rozwija się paraliż i zanik mięśni: naramiennego, bicepsa, mięśnia ramiennego wewnętrznego, zginaczy dłoni i palców (ramię zwisa jak bicz). W leczeniu kompleksowym wiodącą metodą jest leczenie pozycyjne: dłonie ustawia się w pozycji półzgiętej i układa na szynie z poduszką umieszczoną w okolicy stawu śródręczno-paliczkowego.

Przedramię i dłoń (w szynie) zawieszone są na szaliku. Zalecane są specjalne ćwiczenia obręczy barkowej, mięśni barku, przedramienia i dłoni, a także ćwiczenia ogólnorozwojowe i oddechowe.

Zestaw specjalnych ćwiczeń na zapalenie splotów (według A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - siedzenie lub stanie, ręce na pasku. Podnoś ramiona w górę i w dół. Powtórz 8-10 razy.

2. I. p. - to samo. Ściągnij łopatki, a następnie wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 8-10 razy.

3. I.p. - to samo, bez dwóch zdań. Podnieś ręce do góry (ręce do ramion), rozłóż łokcie na boki, a następnie dociśnij je z powrotem do ciała. Ruchy okrężne ramieniem zgiętym w łokciu (ruchy w stawie barkowym) zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Powtórz 6-8 razy. Ruchy chorej ręki wykonywane są przy pomocy fizjoterapeuty.

4. I.p. - To samo. Zegnij zranione ramię, a następnie wyprostuj je; odsuń go na bok (prosto lub zgięty w łokciu), a następnie wróć do i.p. Powtórz 6-8 razy. Ćwiczenie wykonuje się przy pomocy trenera lub zdrowej ręki.

5. I.p. – stojąc, pochylając się w stronę kontuzjowanego ramienia (druga ręka na pasku). Ruchy okrężne prostym ramieniem zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Powtórz 6-8 razy.

6. I.p. - To samo. Wykonuj ruchy wahadłowe obiema rękami do przodu i do tyłu, krzyżując się przed sobą. Powtórz 6-8 razy.

7. I.p. – stojąc lub siedząc. Pochylając się do przodu, zegnij chore ramię w łokciu i wyprostuj je zdrowym ramieniem. Powtórz 5-6 razy.

8. I.p. - To samo. Obróć przedramię i dłoń dłonią do siebie i od siebie. Powtórz 6-8 razy.

W razie potrzeby wykonuje się także ruchy w stawie nadgarstkowym i palcach.

Stopniowo, gdy kontuzjowana ręka może już utrzymać przedmioty, do kompleksu LH włączane są ćwiczenia z kijem i piłką.

Równolegle z ćwiczeniami terapeutycznymi przepisuje się hydrokinezyterapię, masaż i fizjoterapię.

Zapalenie nerwu łokciowego

Najczęściej zapalenie nerwu łokciowego rozwija się w wyniku ucisku nerwu w okolicy stawu łokciowego, co występuje u osób, których praca polega na podpieraniu łokciami (na maszynie, stole, stole warsztatowym) lub podczas siedzenia przez długi czas z rękami na podłokietnikach krzesła.

Obraz kliniczny. Pędzel zwisa; nie ma supinacji przedramienia; funkcja mięśni międzykostnych dłoni jest upośledzona, dlatego palce są zgięte w sposób przypominający pazury („dłoń szponiasta”); pacjent nie może chwytać i trzymać przedmiotów. Następuje szybki zanik mięśni międzykostnych palców i mięśni dłoni po stronie małego palca; występuje nadmierne rozciągnięcie głównych paliczków palców, zgięcie środkowych i paznokciowych paliczków; niemożliwe jest rozciągnięcie i przywodzenie palców. W tej pozycji mięśnie rozciągające przedramię ulegają rozciągnięciu i następuje przykurcz mięśni zginających rękę. Dlatego od pierwszych godzin uszkodzenia nerwu łokciowego na dłoń i przedramię nakłada się specjalną szynę. Dłoń przyjmuje pozycję możliwego wyprostu w stawie nadgarstkowym, a palcom pozycję półzgiętą; przedramię i dłoń zawieszamy na szaliku w pozycji zgięcia w stawie łokciowym (pod kątem 80°), tj. w przeciętnej pozycji fizjologicznej.

Terapię ruchową zaleca się drugiego dnia po nałożeniu bandaża utrwalającego. Od pierwszych dni (ze względu na brak aktywnych ruchów) rozpoczyna się gimnastyka bierna i gimnastyka w wodzie; być masowany. Gdy pojawią się aktywne ruchy, rozpoczynają się aktywne zajęcia gimnastyczne.

JAKIŚ. Tranquillitati sugeruje włączenie następujących ćwiczeń do kompleksu gimnastyki leczniczej.

1. I.p. - siedzi przy stole; opiera się na nim ramię zgięte w łokciu, przedramię jest prostopadłe do stołu. Opuszczając kciuk w dół, podnieś palec wskazujący do góry i odwrotnie. Powtórz 8-10 razy.

2. I.p. - To samo. Zdrową ręką chwyć główne paliczki 2-5 palców uszkodzonej dłoni, tak aby kciuk zdrowej ręki znajdował się po stronie dłoni, a pozostałe po grzbiecie dłoni. Zegnij i wyprostuj główne paliczki palców. Następnie poruszając zdrową ręką, zginaj i prostuj także paliczki środkowe.

Wraz z LH wykonywana jest elektryczna stymulacja mięśni unerwionych przez nerw łokciowy. W przypadku pojawienia się aktywnych ruchów zajęcia obejmują elementy terapii zajęciowej (modelowanie z plasteliny, gliny) oraz naukę chwytania małych przedmiotów (zapałki, gwoździe, groszek itp.).

Zapalenie nerwu udowego

W przypadku zapalenia nerwu nerwu udowego mięśnie czworogłowe i sartorius są sparaliżowane. Ruchy pacjenta z tą chorobą są znacznie ograniczone: nie można wyprostować nogi zgiętej w kolanie; (bieganie i skakanie jest niemożliwe, stanie i wchodzenie po schodach, przechodzenie z pozycji leżącej do pozycji siedzącej jest trudne. W przypadku zapalenia nerwu nerwu udowego możliwa jest utrata czucia i ostry ból.

W przypadku wystąpienia paraliżu mięśni stosuje się ruchy pasywne i masaż. W miarę postępu regeneracji stosuje się ruchy aktywne: wyprost podudzia, przywodzenie uda do miednicy, przejście z pozycji leżącej do pozycji siedzącej, ćwiczenia z pokonywaniem oporu (z blokami, sprężynami, na symulatorach).

Oprócz ćwiczeń terapeutycznych stosuje się masaż, elektryczną stymulację mięśni niedowładnych itp.

Pytania testowe i zadania

1. Jakie objawy są charakterystyczne dla obrazu klinicznego zapalenia nerwu?

2. Cele kompleksowego leczenia rehabilitacyjnego porażenia obwodowego i charakterystyka jego okresów.

3. Obraz kliniczny zapalenia nerwu twarzowego i metody rehabilitacji w różnych okresach.

4. Obraz kliniczny zapalenia nerwu splotu ramiennego (plexitis). Specjalne ćwiczenia dla tej choroby.

5. Obraz kliniczny zapalenia nerwu łokciowego. Technika terapii ruchowej w tej chorobie.