Ćwiczenia na kikut nogi. Cel i rodzaje terapii ruchowej po amputacji nogi. Technika i etapy procedury obcięcia

prof. Krugłow Siergiej Władimirowicz (po lewej), Kryuchkowa Oksana Aleksandrowna (po prawej)

Zapisz się na konsultację

Edytor strony: Kryuchkova Oksana Aleksandrowna – traumatolog-ortopeda

Zapisz się na konsultację

Czołowi specjaliści w dziedzinie traumatologii i ortopedii

Sikilinda Władimir Daniłowicz

Sikilinda Władimir Daniłowicz, profesor, doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Traumatologii i Ortopedii, Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, wiceprezes Ogólnorosyjskiego Stowarzyszenia Traumatologów i Ortopedów Południowego Okręgu Federalnego

Fizyczne metody rehabilitacji osób chorych i niepełnosprawnych z wadami narządu ruchu są szeroko stosowane w praktyce protetycznej i ortopedycznej i mają na celu wyeliminowanie lub zmniejszenie zaburzeń i deformacji, które utrudniają lub komplikują użytkowanie protez i wyrobów protetycznych i ortopedycznych . Rehabilitacja metodami fizykalnymi ma nie tylko wartość terapeutyczną, ale także profilaktyczną. Najbardziej skuteczne w praktyce protetycznej i ortopedycznej są terapia ruchowa, terapia zajęciowa, terapia sportowa, mechanoterapia, masaż, elektryczna stymulacja mięśni oraz metody fizjoterapeutyczne (prądy dynamiczne, ultradźwięki, elektrosnu, magnetyczne, laserowe i akupunktura). Metody rehabilitacji ruchowej stosowane są na wszystkich etapach procesu protetycznego – od przygotowania do niego, aż po szkolenie w zakresie użytkowania protetyki.

W systemie fizjoterapii (fizjoterapii) wiodącym czynnikiem oddziałującym na pacjenta jest wysiłek fizyczny. Dzielą się na ogólne wzmacniające, specjalne, sportowe i stosowane oraz gry.

Ogólne ćwiczenia wzmacniające oddziałują na cały organizm, głównie na zdrowe partie ciała. Ćwiczenia specjalne (selektywne) rozwiązują węższy problem - przywrócenie upośledzonej funkcji układu mięśniowo-szkieletowego. Obydwa rodzaje ćwiczeń stosuje się łącznie. Bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednie ćwiczenia i przedstawić je w ciekawy sposób, który wywoła u pacjentów pozytywne emocje i odwróci ich uwagę od „zapadnięcia w chorobę”. Efekt terapeutyczny osiąga się głównie poprzez regularną i długotrwałą ekspozycję na wysiłek fizyczny. Ich prawidłowe stosowanie zależy od stanu klinicznego pacjenta i odpowiedniego indywidualnego doboru, metodologii i dawkowania terapii ruchowej, biorąc pod uwagę cechy jego zdolności motorycznych.

Zadaniem terapii ruchowej na pierwszym etapie protetyki jest fizyczne przygotowanie całego ciała, kikuta lub chorej kończyny do opanowania ortezy lub protezy.

Główne cechy kliniczne obejmują określone zadania związane z wykonywaniem ćwiczeń ogólnego wzmacniania i ćwiczeń specjalnych: zwiększanie ogólnego napięcia ciała, wzmacnianie mięśni ściętych kikutów i mięśni otaczających stawy, eliminowanie lub zmniejszanie przykurczów i sztywności stawów, wzmacnianie mięśni tułowia i obręczy barkowej, trening równowagi i funkcji przedsionkowej, a także koordynacja ruchów kończyn górnych i dolnych, wspomaganie funkcji ramion, wzmacnianie mięśni pozostałych kończyn.

U pacjentów, którzy stracili kończynę, stosuje się inny rodzaj gimnastyki specjalnej – impuls fantomowy, czyli mentalne odtwarzanie ruchów w brakującym odcinku kończyny. Poprawia krążenie krwi i limfy w pniu, zwiększa napięcie i wzmacnia pocięte mięśnie, zapobiega zaburzeniom troficznym. Taka gimnastyka jest wskazana nie tylko na każdym etapie protetyki, ale przez całe życie pacjenta. Osoba niepełnosprawna przy udziale metodyka wysyła impuls do „naciągnięcia” lub „wyprostowania” najbliższego brakującego stawu (np. kolana przy skręceniu kości udowej). Ruch wykonywany jest powoli, napięcie mięśni utrzymuje się przez co najmniej 1-2 sekundy. Następnie następuje pauza – odpoczynek, po czym ćwiczenie się powtarza. Aby ułatwić sobie mentalne zgięcie brakującego stawu, ćwiczeniu towarzyszy podobny ruch pozostałej nogi. Można ją połączyć z aktywnym wyprostem stawu biodrowego, lekkim przywiedzeniem kikuta lub rotacją wewnętrzną (jednoczesną lub sekwencyjną). Gimnastyka fantomowo-impulsowa wykonywana jest pod metronomem ze średnią

z prędkością 24-26 uderzeń na minutę przez 5-10 minut 5-10 razy dziennie.

U pacjentów z porażeniem wiotkim kończyn stosuje się także „gimnastykę impulsową”, która powoduje mentalny skurcz mięśni laretycznych. Gimnastyka pulsacyjna musi być ściśle dawkowana, gdyż nadmierne i częste skurcze mięśni bez wcześniejszego przygotowania prowadzą do bólu i obniżenia napięcia mięśniowego. Przez pierwsze 3-5 dni zaleca się wykonanie 2 skurczów 2 razy dziennie. Maksymalny skurcz mięśni powinien być przeplatany maksymalnym rozluźnieniem. Gdy prostowniki kikuta staną się na tyle mocne, że pacjent będzie w stanie utrzymać kikut stopy w prawidłowej pozycji podczas chodzenia, czyli obciążyć piętę i unieść przednią część kikuta do poziomu normalnego łuku, rozpoczyna się nauczyć się chodzić bez butów.

Po rozczłonkowaniu stawu biodrowego konieczna jest gimnastyka impulsowa w celu wzmocnienia mięśni pośladkowych. Po amputacji stawu biodrowego uwaga skupia się na wzmocnieniu prostowników i przywodzicieli kikuta. Jednoczesne napięcie tych grup mięśni ułatwia użytkowanie protezy. Po amputacji obu bioder wskazane jest ćwiczenie prostowników kikuta, przywodzicieli i rotatorów wewnętrznych. Po amputacji podudzia należy wzmocnić prostowniki i zginacze stawu kolanowego, kładąc nacisk na ruchy niezbędne do chodzenia z protezą.

Wszyscy pacjenci po amputacji kończyn dolnych na dowolnym poziomie wymagają specjalnych ćwiczeń wzmacniających mięśnie tułowia, aby zapobiegać zaburzeniom postawy, likwidować zniekształcenia miednicy w płaszczyźnie czołowej oraz wzmacniać osłabione mięśnie pleców i brzucha. Aby to zrobić, zegnij i obróć górną i dolną połowę ciała w kierunku ściętej kończyny. Dzięki treningowi pacjent powinien nauczyć się wstawać z podparciem rąk, utrzymywać prawidłową postawę i przemieszczać się z pozycji na pozycję bez pomocy z zewnątrz. Jednocześnie niezbędne są także ćwiczenia wzmacniające mięśnie drugiej nogi.

Po jednostronnej amputacji powstają warunki utrudniające rozluźnienie mięśni. Zwiększa się funkcja podporowa ocalałej kończyny, trudno jest utrzymać równowagę, noga szybko się męczy, pojawiają się bóle stawów skokowych i kolanowych, a mięśnie podudzia i uda stają się nadmiernie napięte. W takich przypadkach przede wszystkim pacjent musi prawidłowo używać kul. Dobiera się je w zależności od jego wzrostu. Przesuwanie pozostałej nogi i zginanie stawu kolanowego powinno odbywać się swobodnie, bez znacznego napięcia grup mięśniowych. Ruchy zachowanej nogi i kikuta muszą być skoordynowane. Należy zapobiegać przechylaniu się miednicy w kierunku kikuta, tak aby prawa i lewa połowa znajdowały się na tym samym poziomie.

Podczas przesuwania zachowanej nogi do przodu kikut należy wysunąć do tyłu, jednocześnie lekko go przywodząc. Jest to szczególnie ważne w przypadku kontraktów zgięciowo-odwodzących lub zgięciowych.

patena. Prawidłowa pozycja kikuta podczas stania i chodzenia zapobiega rozwojowi ograniczonej ruchomości w stawach, pomaga w utrzymaniu równowagi i koordynacji ruchów, zwiększa stabilność, wzmacnia mięśnie tułowia i kikuta oraz stwarza sprzyjające warunki do późniejszej nauki chodzenia proteza.

Po amputacji kończyny górnej dochodzi do asymetrycznego położenia obręczy barkowej, osłabieniu ulegają mięśnie kończyny ściętej oraz obręczy barkowej o tej samej nazwie. W związku z tym możliwa jest skolioza w górnym odcinku piersiowym kręgosłupa, która może zostać utrwalona, ​​jeśli nie zostanie przeprowadzona terapia ruchowa.

Ważne jest, aby zmaksymalizować pozostałą funkcjonalność kikuta i obręczy barkowej. Konieczne jest przywrócenie pełnego zakresu ruchu w stawach oraz wzmocnienie otaczających grup mięśniowych. Ćwiczenia symetryczne i asymetryczne stosowane są w dynamicznych i statycznych trybach pracy mięśni, a także w ćwiczeniach sportowych i grach komputerowych z wykorzystaniem sprzętu. Napięcie mięśni podczas ćwiczeń przeplata się z relaksacją, a pacjent musi nauczyć się rozluźniać mięśnie, odczuwając ten stan. Niezależnie od długości kikuta niezbędny jest jego udział w ruchu. Ćwiczenia wzmacniające mięśnie obręczy barkowej mają ogromne znaczenie przy opanowaniu protezy i utrzymaniu prawidłowej postawy. Ruchomość obręczy barkowej ćwiczy się po stronie odciętej i zachowanej kończyny oraz wykonuje się ćwiczenia mające na celu obniżenie obręczy barkowej.

W przypadku wrodzonych wad kończyn konieczne jest wczesne zastosowanie terapii ruchowej. Ćwiczenia mają na celu rozwój niezbędnych zdolności motorycznych u dzieci, rozwijanie ruchomości stawów i siły mięśniowej oraz korygowanie nawykowych nieprawidłowych pozycji ciała. Identyfikacja i trening wszystkich możliwych ruchów kończyny pozwala na ich wykorzystanie do sterowania protezą.

Terapia ruchowa pacjentów z następstwami polio i wiotkiego porażenia kończyn ma na celu wzmocnienie osłabionych grup mięśniowych, wyeliminowanie deformacji narządu ruchu oraz trening funkcji wspierającej obręczy barkowej i ramion. Na tym etapie ważne są ćwiczenia fizyczne w pozycji rozładunkowej. Terapię ruchową łączy się z gimnastyką impulsową i masażem, którego intensywność wzrasta wraz z pojawieniem się aktywnej funkcji

W przypadku spastycznego porażenia mózgowego (CP) przepisywane są ćwiczenia pomagające rozluźnić mięśnie, ćwiczyć dobrowolne ruchy, koordynację i równowagę. Każdy trening powinien być poprzedzony prostowaniem postawy pionowej i korygowaniem postawy. Dopiero potem możesz zacząć opanowywać ruch. Chodzenie należy rozpoczynać nie od palców, a od pięty, prawidłowo wykonywać wypchnięcia stopy w przód i w tył, a w fazie podparcia całej stopy nie zginać nogi w stawie kolanowym.

Wybór technik terapii ruchowej przygotowujących do protetyki u pacjentów z porażeniem kończyn dolnych na skutek urazów rdzenia kręgowego zależy od poziomu i stopnia uszkodzenia, a także towarzyszących powikłań. W takich przypadkach konieczne jest pełne wykorzystanie aktywnych impulsów motorycznych przemieszczających się pozostałymi drogami rdzenia kręgowego. U pacjentów identyfikowane i rozwijane są zdolności kompensacyjne w celu maksymalnego ich wykorzystania podczas nauki stania i chodzenia w urządzeniach ortopedycznych.

W przypadku skoliozy, w okresie przygotowania i stosowania gorsetu, konieczna jest codzienna specjalna gimnastyka korekcyjna w celu wzmocnienia osłabionych mięśni pleców i brzucha w połączeniu z masażem. Gimnastykę wykonuje się 2 razy dziennie w pozycji odciążonej (leżąc, na czworakach). W takich przypadkach skuteczne jest pochylenie w kierunku wypukłości głównej krzywizny. Rozwijaj i trenuj umiejętność utrzymywania prawidłowej pozycji kręgosłupa podczas siedzenia, stania i chodzenia.

MECHANOTERAPIA I MASAŻ

Uzupełnieniem metod terapii ruchowej jest mechanoterapia, czyli leczenie ćwiczeniami fizycznymi przy użyciu specjalnych urządzeń (urządzenia z klockami, wahadłami). Te ostatnie służą do likwidacji przykurczów i sztywności stawów kolanowych, skokowych i łokciowych. Przykurcze stawów biodrowych likwidujemy za pomocą urządzeń blokowych. Jednak po amputacjach, zwłaszcza przy krótkich kikutach kości udowych, najlepsze efekty daje regeneracja manualna po zabiegach termicznych (aplikacja parafiny i ozokerytu). Rozwój przykurczów za pomocą mechanoterapii należy przeprowadzać co najmniej 2 razy dziennie. Po aktywnym treningu pacjentom przepisuje się odpoczynek w łóżku w specjalnej pozycji ortopedycznej, która zabezpiecza pozycję w stawie osiągniętą poprzez rozwój.

W przypadku chorób układu mięśniowo-szkieletowego stosuje się masaż manualny (segmentowy, ssący, akupresura, ciągnięcie). Sposób i technika masażu zależą od charakteru zmian w narządzie ruchu, lokalizacji procesu patologicznego, wieku pacjenta itp.

Wskazaniami do stosowania masażu są: zmniejszenie wydolności funkcjonalnej mięśni i więzadeł, napięcie odruchowe bólu, zaburzenia krążenia obwodowego (obrzęk, przekrwienie), bóle fantomowe, słaba ruchomość bliznowatej skóry itp.

Masaż w połączeniu z innymi środkami przyczynia się do powstania nowego ważnego narządu - kikuta, który jest w stanie zapewnić pełne wykorzystanie urządzenia protetycznego. Masaż segmentowy oddziałuje na dotkniętą część i strefę refleksyjną, co pozwala na zastosowanie go już we wczesnych etapach leczenia. Masaż ssący stosuje się przy przekrwieniach i obrzękach tkanek i rozpoczyna się od górnych partii ciała. Głównymi technikami są różne rodzaje głaskania i ugniatania. Akupresurę przeprowadza się z uwzględnieniem punktów nerwowych, których lokalizacja zależy od charakteru procesu patologicznego. Głównymi technikami są pocieranie i wibracje. Masaż ciągnący stosowany jest w przygotowaniu do operacji plastycznych na kikutach kończyn w celu zwiększenia ruchomości skóry i zakrycia niewydolnej tkanki bliznowatej. Główne techniki to szczypiące ciągnięcie skóry, głaskanie rozciągające, przesuwanie skóry względem łożyska kostnego.

Masaż wykonywany jest najczęściej przed wysiłkiem fizycznym, ale można go wykonywać po wysiłku i w jego trakcie.

W ostatnich latach w praktyce przygotowania pacjentów do protetyki zaczęto stosować elektryczną stymulację mięśni (ESM).

Stymulacja elektryczna (ES) kikutów i osłabionych mięśni kończyn dolnych przeprowadzana jest metodą Kotza. Przeprowadza się go codziennie (w sumie 10-15 sesji) przy użyciu aparatu Stimul-1. Po 2-3 sesjach u pacjentów rozwija się „wyczucie” trenowanego mięśnia i zdolność do jego napinania, a po 6-7 sesjach można zauważyć zwiększenie objętości kikuta ze względu na masę mięśniową. Średnio w trakcie stymulacji elektrycznej siła mięśni wzrasta 17g-2 razy, a ich aktywność elektryczna wzrasta 2-3 razy.

Stymulacja elektryczna pozwala na wywołanie większego napięcia mięśni niż podczas skurczu dobrowolnego, a podczas treningu mięśni zanikowych w proces skurczu stopniowo włącza się coraz większa liczba włókien mięśniowych.

Po amputacji stawu biodrowego następuje stymulacja mięśni pośladkowych w celu zwiększenia ich siły i napięcia, aktywnego wpływu na eliminację przykurczów zgięciowych stawów biodrowych oraz poprawę kontroli protezy. ES przednich i tylnych grup mięśni kikuta uda, oprócz wzmocnienia tych mięśni, poprawy trofizmu działania przeciwbólowego, pomaga pacjentom odczuwać te mięśnie i ułatwia wykonywanie gimnastyki fantomowej.

Po amputacji podudzia wskazane jest wykonanie ES kikuta i uda (łydka, mięsień czworogłowy uda, mięśnie pośladkowe). W tym przypadku przyjmuje się, że pacjenci na protezie podudzia nie prostują dostatecznie stawu biodrowego, natomiast w fazie podparcia prostują staw kolanowy, co odróżnia ich chód od normalnego.

Przy wrodzonym niedorozwoju kończyn górnych ES pomaga pacjentom poczuć odpowiednie mięśnie i zwiększyć ich siłę w krótkim czasie. Stosując protetykę z protezami bioelektrycznymi, ES pozwala na osiągnięcie wymaganej aktywności elektrycznej mięśni kikutów i indywidualności ich skurczu niezbędnej do kontroli protezy.

Z wrodzonym niedorozwojem kończyn dolnych i wykorzystaniem ruchów stóp do kontrolowania ruchu w kolanach

zawiasów, ES mięśni o niskiej częstotliwości wykonuje się w połączeniu z manualnym rozwojem ruchu odwodzenia stopy.

Stosowanie EFM jest szczególnie istotne w przypadku nauki chodzenia na protezach bioder i goleni. Skurcz niezbędnych grup mięśni w określonych fazach ruchu krokowego pomaga pacjentowi odczuć ten skurcz i zrozumieć, w jaki sposób i kiedy należy aktywować mięśnie podczas chodzenia na konkretnej protezie. Jego zastosowanie w chodzeniu podczas protetyki pierwotnej zapobiega powstawaniu irracjonalnych kompensacji narządu ruchu i pomaga je korygować, jeśli powstają w procesie nauki chodzenia.

W przypadku kikuta biodra elektrody przykłada się do okolicy pośladkowej i tylnej powierzchni kikuta. Pacjenci uzyskali poprawę stabilności na kończynie protetycznej, umiejętności kontroli protezy, pewność chodzenia, pozostałą kończyną może swobodniej stawiać kroki, poprawia się ruch do przodu i znika potrzeba dodatkowego podparcia na lasce.

W przypadku kikuta łydki elektrody przykłada się do mięśnia pośladkowego, czworogłowego lub brzuchatego łydki. Pomaga to wzmocnić mięśnie bezpośrednio podczas wykonywania ruchów krokowych i ukształtować akt lokomotoryczny chodzenia w nowych warunkach - na protezie. Stosowanie EFM podczas stania i chodzenia w protezach ułatwia także wykonywanie ćwiczeń sportowych.

LECZENIE FIZJOTERAPEUTYCZNE

W procesie przygotowania do protetyki szeroko prowadzona jest fizjoterapia. Znaczący wpływ mają takie metody jak leczenie ultradźwiękami, promieniowaniem laserowym, polem magnetycznym, prądami diadynamicznymi, elektrosnu, a także akupunktura.

Ultradźwięki to drgania mechaniczne: cząstki ośrodka rozchodzące się w postaci fal w zakresie częstotliwości akustycznych powyżej 20 kHz, powodujące zmienną kompresję i podrażnienie substancji. Ultradźwięki o wysokiej częstotliwości (od 800 kHz do 3 kHz) stosowane są w leczeniu pacjentów z kikutami po amputacjach kończyn dolnych. Pod wpływem drgań ultradźwiękowych wnikających w tkankę ciała na głębokość do 5 cm następuje mikromasaż elementów tkankowych.

Ultradźwięki mają miejscowy i ogólny wpływ na organizm. Towarzyszą mu zjawiska biostymulacji tkanek: wpływ na biokoloidy, metabolizm wewnątrzkomórkowy, enzymy, przepuszczalność błon itp. W zależności od zastosowanych dawek jego działanie może być niszczące, depresyjne, stymulująco-normalizujące, przeciwzapalne i rozwiązujące. W małych dawkach ultradźwięki działają przeciwbólowo, przeciwzapalnie, przeciwskurczowo, rozszerzająco na naczynia, wchłaniają się, odczulają, przyspieszają procesy regeneracji i naprawy. Zwiększa przepuszczalność skóry dla substancji leczniczych i zwiększa zdolność wchłaniania tkanek.

W takim przypadku stosuje się maści lub roztwory leków (hydrokortyzon, lrednizolon, analgin, bicylina itp.).

Skuteczność terapeutyczna oddziaływań ultradźwiękowych zależy od prawidłowego doboru intensywności, lokalizacji, obszaru i czasu trwania ekspozycji, technik metodologicznych lub sposobu przeprowadzenia zabiegu (labilny lub stabilny, kontaktowy lub przez wodę), trybu pracy (ciągły lub pulsacyjny). Czas ekspozycji na ultradźwięki na pole wynosi 3-10 minut. Przebieg leczenia składa się z 6-12, rzadziej 15-20 zabiegów. Zaleca się powtarzanie zabiegu USG nie wcześniej niż po 3-5 miesiącach. W przypadku bólów fantomowych, zaburzeń troficznych kikutów i chorób naczyniowych czasami konieczne jest połączenie ultrasonografii miejscowej z ultrasonografią segmentową (w okolicy przykręgowej).

W przypadku zaburzeń trofizmu kikutów (blizowate owrzodzenia troficzne, długotrwałe niegojące się rany, nadmierne rogowacenie) stosuje się tryb ciągły (technika poruszania, bezpośredni kontakt z wibratorem). Natężenie ultradźwięków wynosi 0,2-0,4 W/cm2, czas ekspozycji 3-5 minut, a przy technice podwodnej odpowiednio 0,2-0,6 W/cm2 i 5-8 minut. Przebieg leczenia składa się z 10-15 zabiegów, które przeprowadza się co drugi dzień, rzadziej codziennie. Podczas ekspozycji pod wodą wrzód smaruje się obojętną maścią. W okresie epitelizacji owrzodzenia zmniejsza się dawkę ultradźwięków, aby nie spowodować uszkodzenia „młodego” nabłonka. W przypadku owrzodzeń pozakrzepowych nie wykonuje się terapii ultradźwiękowej.

W przypadku zespołów bólowych kikuta (bolesne nerwiaki, bóle miejscowe lub promieniujące, bóle fantomowe, przyczynowość) stosuje się ultradźwięki w okolicy kikuta i wzdłuż projekcji pęczka nerwowo-naczyniowego. Tryb ciągły, kontakt bezpośredni, technika mobilna. Natężenie ultradźwięków 0,4-0,6 W/cm2, czas ekspozycji 5-7 minut (co drugi dzień lub codziennie). W przypadku bólu fantomowego stosuje się go również przykręgowo na obszarze odpowiednich węzłów współczulnych. Tryb stały lub impulsowy. Intensywność ultradźwięków 0,2-0,4 W/cm2 przez 2-3 minuty z każdej strony. Przebieg leczenia wynosi 6-8 zabiegów.

Terapia ultradźwiękowa okolicy ruotsa prowadzona jest w trybie ciągłym, w bezpośrednim kontakcie, techniką mobilną. Intensywność ultradźwięków 0,4-0,8 W/cm2, 5-8 minut (codziennie lub co drugi dzień). Przebieg leczenia składa się z 12-15 zabiegów. Najlepszym medium kontaktowym (w przypadku zmian bliznowych) jest olej rybny. W przypadku szorstkich blizn keloidowych zaleca się fonoforezę aminozynową (środkiem kontaktowym jest 5% roztwór aminazyny w glicerynie).

W przypadku urazów, zapalenia gruczołów potowych, karbunkułu, w początkowej fazie rozwoju nacieku stosuje się ultradźwięki. Tryb ciągły, technika ruchoma, kontakt z wibratorem jest bezpośredni lub ruchomy (stopa i dłoń), intensywność ultradźwięków 0,4-0,8 W/cm2, czas trwania codziennej sesji 3-5 minut.

Przeciwwskazaniami do leczenia ultrasonografią są choroby ośrodkowego układu nerwowego (wypadek mózgowo-naczyniowy, psychonerwica, zespół międzymózgowiowy, niedociśnienie tętnicze), ciąża, skłonność do krwawień, nadciśnienie III stopnia i stwardnienie wieńcowe, dusznica bolesna, choroby układu krążenia, kacheksja, nowotwory złośliwe.

Wskazaniami do laseroterapii są zmiany troficzne w tkankach miękkich kikuta z zaburzeniem procesów regeneracji naprawczej w postaci nadmiernego rogowacenia, owrzodzeń, owrzodzeń i długotrwale niegojących się ran, zespoły bólowe – zespół bólu fantomowego, zespół nerwobólów (w niektórych przypadkach klasyfikacje określane jako zapalenie nerwu wstępującego), miejscowy ból kikuta i bolesne nerwiaki; przewlekłe choroby zapalne tkanek miękkich kikuta (namin, zapalenie kaletki, uraz), choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne dużych stawów i kręgosłupa, często towarzyszące kikutom po amputacjach, osteochondroza.

Różnorodność form nozologicznych i stanów patologicznych, w których stosuje się promieniowanie lasera helowo-neonowego, tłumaczy się szerokim zakresem terapeutycznym jego działania. Uzasadnieniem stosowania promieniowania lasera helowo-neonowego jest aktywne biologiczne działanie monochromatycznego światła czerwonego na procesy regeneracji skóry, regeneracji uszkodzonych nerwów obwodowych, korzystny wpływ na przebieg procesów neurotroficznych, ograniczenie powstawania zakrzepów tętniczych zabezpieczenia [Rakhishev A. R., 1981], zmniejszenie impulsów bólowych z napromienianego obszaru [Tarasov O. V., 1977].

Laseroterapię zaleca się w przypadkach, gdy inne metody leczenia okazały się nieskuteczne oraz u pacjentów, u których inne metody leczenia są przeciwwskazane ze względu na nadciśnienie, chorobę niedokrwienną serca, miażdżycę lub cukrzycę. Zastosowanie promieniowania lasera helowo-neonowego w klinice TsNIIPP w leczeniu wymienionych chorób i stanów patologicznych wykazało wystarczającą skuteczność.

Podczas terapii laserowej pacjentom przepisuje się zwykły schemat ortopedyczny dla tej patologii. Laseroterapię można łączyć z terapią ruchową, masażem, ESM, a w przypadku procesów ranowych - z zastosowaniem roztworów antyseptycznych, enzymów proteolitycznych i sanitacji ran za pomocą ultradźwięków. W trakcie leczenia promieniowaniem lasera helowo-neonowego może wystąpić senność (uczucie osłabienia) oraz nieznaczny spadek ciśnienia krwi, co nie jest wskazaniem do jego zaprzestania.

Do leczenia wykorzystuje się domowe lasery ciągłe na bazie gazu LG-75, LG-12, LG-36, LG-38 (hel, neon), emitujące spolaryzowane monochromatyczne światło czerwone (długość fali 632 nm) o mocy wyjściowej od 15 do 50 mW Sesja laseroterapii przeprowadzana jest z pacjentem w pozycji leżącej lub siedzącej i polega na naświetlaniu określonych obszarów i obszarów ciała

z precyzyjną ekspozycją. Całkowity czas naświetlania podczas jednej sesji nie powinien przekraczać 20-30 minut. Przebieg terapii laserowej wynosi 15-20 sesji, przeprowadzanych w miarę możliwości codziennie. Laseroterapia jest przeciwwskazana w przypadku nowotworów, w pierwszej połowie ciąży, dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, aktywnej gruźlicy, zakrzepowego zapalenia żył.

Obserwacje kliniczne wskazują na działanie uspokajające, przeciwbólowe, przeciwświądowe i przeciwzapalne stałego pola magnetycznego (PMF). Podczas stosowania PMP zmniejsza się stres emocjonalny, normalizuje się sen, poprawia się krążenie krwi i trofizm tkanek, zmniejsza się ich obrzęk.

Ponieważ nie ma standardowego sprzętu produkowanego masowo, stosuje się magnetofony na bazie gumy, które tworzą PMF o napięciach od 11 940 do 160 000 A/m i więcej. Rejestratory magnetyczne produkowane są w formie prostokątnych płytek o wymiarach 40X120x3 mm w osłonie polietylenowej. Magnetofony mocuje się do ciała bandażami z gazy. Czas trwania sesji wynosi od 20 minut do 18 godzin dziennie. Przebieg leczenia trwa od 2 do 8 tygodni. Leczenie przeprowadza się również za pomocą aparatu Polyus-1 poprzez ekspozycję na pole magnetyczne o zmiennym kierunku. Pole magnetyczne jest skuteczne w przypadku następujących chorób układu mięśniowo-szkieletowego: osteochondroza kręgosłupa ze współistniejącym zapaleniem korzonków nerwowych, artroza stawów, zapalenie kaletki, bóle fantomowe, choroby żył kończyny, która przeżyła po jednostronnej amputacji, owrzodzenia troficzne i niegojące się rany kikutów.

W przypadku owrzodzeń troficznych i niegojących się ran, są one narażone na działanie pola magnetycznego o niskiej częstotliwości. Zabieg można wykonać za pomocą bandaża zwilżonego wydzieliną z rany. W tym przypadku cylindryczny induktor jest instalowany na bandażu bez szczeliny powietrznej. Prąd jest półfalowy, tryb pola magnetycznego jest pulsacyjny. Intensywność 270-350 E (etap III-IV). Czas trwania zabiegów wynosi od 10 do 20 minut. Przeprowadzane są codziennie; na przebieg leczenia 10-20 zabiegów. Przy obfitym wysięku rany lub owrzodzenia napięcie zmniejsza się do 175 Oe, a czasami do 120 Oe.

W przypadku naruszenia tkanki troficznej kikuta ból fantomowy wpływa na strefy przykręgowe odcinka szyjno-piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa (węzły współczulne autonomicznego układu nerwowego odpowiadające poziomowi unerwienia kończyn górnych lub dolnych). Cewki prostokątne instaluje się w odstępie 5 mm. Prąd sinusoidalny, tryb ciągły, napięcie 190 Oe przez 10 minut. W drugim etapie mstpo wpływa na kikut za pomocą cylindrycznych cewek. Prąd sinusoidalny, tryb ciągły, natężenie. 175-350 E, zabiegi wykonuje się codziennie przez 10-20 minut (w sumie 15 zabiegów).

W przypadku chorób stawów, osteochondrozy kręgosłupa, zapalenia najądrza, ostrogi kości piętowych, na dotknięte stawy stosuje się działanie miejscowe, ale nie więcej niż dwa stawy w jednym zabiegu. Stosowane są cylindryczne cewki indukcyjne, które umieszcza się na dotkniętym stawie. Prąd jest sinusoidalny, ciągły, napięcie 175-270 Oe (wzrost napięcia od 5. procedury). Czas trwania zabiegu wynosi od 10 do 20 minut. Przebieg leczenia wynosi 10-15 zabiegów.

Po zabiegach chirurgicznych (reamputacja, wycięcie blizn, przeszczep skóry itp.) 5 dni po zabiegu stosuje się magnetoterapię. Dotyczą obszarów bardziej oddalonych od operowanego obszaru (np. podczas operacji na kikucie nogi magnetoterapię przeprowadza się w dolnej jednej trzeciej części uda). W tym przypadku stosuje się cewki cylindryczne, natężenie wynosi 270 E. Prąd jest sinusoidalny, tryb ciągły, czas trwania zabiegu wynosi 10-15 minut (w sumie 5 zabiegów). Po 5 dniach na operowany obszar nakłada się efekt miejscowy. Cewki indukcyjne są stosowane cylindrycznie, ich położenie jest poprzeczne. Prąd ma charakter sinusoidalny, ciągły, o natężeniu 175-270 Oe przy codziennym stosowaniu przez 10-15 minut (przebieg zabiegu 15 zabiegów).

W przypadku przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych, następstw zakrzepowego zapalenia żył, zabiegi wykonuje się na kanapie z końcem nogi uniesionym o 30 cm. Cewki cylindryczne umieszcza się w styku bez szczeliny wzdłużnie (na wewnętrznej powierzchni uda lub podudzia oraz na udzie w okolicy pęczka naczyniowego) lub poprzecznie (w przypadku zmian troficznych lub owrzodzeń troficznych podudzia) ). Czasami przeprowadza się efekt dwóch momentów, łącząc podłużny i poprzeczny układ cewek. Stosuje się prąd sinusoidalny, tryb ciągły, a po 5-7 zabiegu - prąd półfalowy, tryb przerywany, napięcie 270 Oe. Czas trwania zabiegu wynosi 15-20 minut (przy ekspozycji dwuetapowej 30-40 minut) codziennie ; Na kurs przypada 20 procedur. W przypadku owrzodzenia troficznego stosuje się jeden induktor, który umieszcza się kontaktowo na obszarze owrzodzenia nad bandażem. W przypadku obfitej wydzieliny z owrzodzenia natężenie pola magnetycznego wynosi 175 Oe, w pozostałych przypadkach 270 Oe. Stosuje się prąd sinusoidalny, tryb ciągły, czas ekspozycji wynosi 10-20 minut dziennie; Na kurs przypada 20–30 procedur. Powtórzenie kursu jest wskazane po 6-10 miesiącach.

Przeciwwskazaniami do stosowania pola magnetycznego są ciężkie niedociśnienie, skłonność do krwotoków, dusznica bolesna, stan pozawałowy, ciąża, nowotwory złośliwe, choroby krwi, indywidualna nietolerancja.

Prądy diadynamiczne powodują rytmiczne skurcze mięśni, co zwiększa krążenie krwi i pobudza procesy troficzne w tkankach, zarówno w obszarze działania prądów, jak i w odruchowo powiązanych obszarach ciała i narządu.

nowy Prądy diadynamiczne, dzięki działaniu rozkurczowemu i wazodylatacyjnemu, korzystnie wpływają na krążenie obwodowe i oboczne. Przebieg i jednorazowy kontakt z tymi prądami zmniejsza napięcie naczyniowe, poprawia ukrwienie tkanek, przyspiesza przepływ krwi włośniczkowej i zwiększa liczbę funkcjonujących naczyń włosowatych. Prądy diadynamiczne w tkankach powodują powstawanie substancji biologicznie czynnych, takich jak histamina, acetylocholina itp. Prąd ciągły pełnofalowy działa hamująco na pracę współczulnego układu nerwowego, zwiększa próg jego pobudliwości, co skutkuje zmniejszeniem skurczu układu nerwowego dużych i małych naczyń oraz poprawa krążenia krwi. Przeciwbólowe działanie prądu wiąże się z poprawą ukrwienia i normalizacją procesów redoks w tkankach.

Do leczenia prądami diadynamicznymi stosuje się urządzenia domowe „Model-7’17”, „Tonus-1”, „Tonus-2”.

Prądy diadynamiczne można również wykorzystać do celów elektroforezy leczniczej (diadynamoforezy). Dzięki elektroforezie prądem pulsacyjnym leki wprowadzane są do tkanek szybciej i znacznie głębiej niż w przypadku elektroforezy prądem stałym.

Wskazania do stosowania prądów diadynamicznych: 1) zespoły bólowe spowodowane chorobami obwodowego układu nerwowego (zapalenie splotów, nerwobóle, zapalenie nerwów, zapalenie korzeni nerwowych, nerwiaki bolesne), bóle fantomowe; 2) zespoły bólowe związane ze zmianami urazowymi (stłuczenia tkanek miękkich, mięśni, stawów, skręcenia); 3) choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne stawów i kręgosłupa, opóźnione gojenie powierzchni ran (pod warunkiem dobrego drenażu rany) 4) sztywność po długotrwałym unieruchomieniu stawów, przykurcze blizn i mięśni, blizny keloidowe.

Leczenie prądami diadynamicznymi można łączyć z induktoterapią, terapią ruchową, masażami, zabiegami termalnymi, wodnymi i balneologicznymi. Do terapii diadynamicznej stosuje się te same elektrody, co do galwanizacji. Rozmiar i kształt elektrod muszą odpowiadać bolesnemu obszarowi i dobrze przylegać do ciała pacjenta.

W przypadku bólu kikuta elektrody umieszcza się w bolących miejscach kikuta, często poprzecznie. Poddaje się je działaniu dwufazowego prądu ciągłego (DC) przez 2 minuty, a następnie 1-2 razy dziennie przez 3-4 minuty prądu modulowanego krótkimi okresami (CP). Gdy w trakcie leczenia zmniejsza się intensywność bólu, dodaje się ekspozycję na prąd modulowany długimi okresami (LP). przez 2-3 minuty. Przebieg leczenia wynosi 10-12 sesji.

Kiedy ból miejscowy łączy się z bólem fantomowym, węzły współczulne są najpierw leczone prądem DN przez 2-3 minuty z każdej strony. Elektrody umieszcza się przykręgowo – anoda powyżej, katoda poniżej, a następnie działa miejscowo na kikut kończyny. W okresie pooperacyjnym, w celu wyeliminowania bólu (przed zdjęciem szwów), elektrody umieszcza się proksymalnie

bandaże poprzecznie do osi kończyny i przyłożyć prąd o fali dwufazowej (WW) lub DN przez 2-3 minuty, a następnie prąd modulowany przez CP. Po usunięciu szwów, w celu usunięcia obrzęku i poprawy trofizmu tkanek, należy zastosować prąd DN przez 2-3 minuty, następnie modulowany CP - 6 minut (biegunowość bezpośrednia i odwrotna) lub diadynamoelektroforezę wapniową.

W przypadku zaburzeń troficznych w obrębie kikutów kończyn (wrzody, nadmierne rogowacenie, przekrwienie) na obszar dystalnego końca kikuta przykładany jest prąd diadynamiczny, umieszczając elektrody poprzecznie do osi kończyny. Prąd DN przykładany jest przez 2 minuty, następnie prądy modulowane KP – 3-6 minut i DP – 3-4 minuty.

W przypadku szorstkich, nieruchomych blizn, takich jak keloidy, w celu spłaszczenia, zmiękczenia i usunięcia keloidu, na bliźnie umieszcza się wzdłużnie podwójną elektrodę miejscową lub małe elektrody płytkowe. Zastosuj prąd DP na 10 minut. Następnie wpływa to na obszar węzła współczulnego segmentu, który odpowiada lokalizacji keloidu. W przypadku blizn na ramieniu lub twarzy dotyczy to zwoju gwiaździstego dotkniętej strony, w przypadku blizn na nogach - przykręgowo do obszaru lędźwiowych węzłów współczulnych z prądem DN (anoda powyżej, katoda poniżej) codziennie przez 3 minuty ; Co 5 sesji robią sobie przerwę na 7-10 dni. Drugi cykl leczenia przeprowadza się po miesiącu.

W przypadku sztywności stawu kolanowego przykłada się najpierw dwie prostokątne elektrody na boczną, a następnie przednią i tylną powierzchnię stawu kolanowego. Rozpoczyna się ekspozycja na prąd DN (1 min), a następnie przez 4 min podawane są prądy CP i DP. W środku ekspozycji na prądy CP i DP polaryzacja zostaje odwrócona. Przebieg leczenia wynosi 6-10 codziennych zabiegów.

Przeciwwskazania do przepisania terapii diadynamicznej to: indywidualna nietolerancja prądu, naruszenia integralności skóry, obecność ropnej infekcji, zespoły bólowe (spowodowane złamaniem lub zwichnięciem kości stawowych lub krwotokiem), zakrzepowe zapalenie żył, kamica żółciowa nerkowa , choroby układu krążenia z zaburzeniami krążenia trzeciego stopnia, skłonność do krwawień, nowotwory złośliwe.

Elektryka. Centralny układ nerwowy jest narażony na działanie prądu pulsacyjnego o niskiej częstotliwości i małej sile. Do przeprowadzenia zabiegu u jednego pacjenta wykorzystuje się aparaty „Electroson-2” i „Electroeon-4T”, natomiast do przeprowadzenia zabiegu u 4 pacjentów jednocześnie stosuje się aparat „Electroson-3” z indywidualną regulacją częstotliwość tętna i wartość prądu dla każdego pacjenta. Podczas zabiegu (gdy elektrody znajdują się w okolicy oczodołów i wyrostków sutkowatych) prąd pulsacyjny przenika do jamy czaszki i oddziałuje na obszar podkorowo-pniakowy mózgu, gdzie znajdują się podwzgórze, jądra wzgórza wzrokowego , formacja siatkowa, układ limbiczny itp. znajdują się.

Na podstawie obserwacji klinicznych i stosowania przypraw

Metody badawcze V. S. Vereshchagin, V. M. Banshchikov, E. I. Kulikova i inni wyróżniają dwie fazy terapeutycznego działania elektrosnu: 1) hamujący, związany ze stymulacją form podkorowych prądem pulsacyjnym i klinicznie objawiający się sennością, sennością, snem; 2) faza odhamowania, związana z aktywacją zdolności funkcjonalnych mózgu, systemów samoregulacji i klinicznie objawiającą się wigorem, zwiększoną wydajnością i dobrym samopoczuciem.

Oddziaływanie prądów pulsacyjnych na obszar podkorowo-pniakowy mózgu powoduje w nim zmiany funkcjonalne, prowadzące do przywrócenia w organizmie równowagi emocjonalnej i wegetatywno-humoralnej, co determinuje jego zastosowanie w chorobach kikutów amputacyjnych.

Procedury elektrosnu przeprowadzane są w wentylowanym pomieszczeniu odizolowanym od hałasu. Elektrody z podkładkami hydrofilowymi przykłada się i mocuje do zamkniętych oczu pacjenta oraz okolicy wyrostka sutkowatego. Elektrody oczne są podłączone do katody, a elektrody znajdujące się na wyrostkach sutkowatych są podłączone do anody. Częstotliwość impulsów dobierana jest indywidualnie w zależności od stanu funkcjonalnego układu nerwowego, fazy i ciężkości choroby, wieku pacjenta itp. W przypadkach znacznego osłabienia podstawowych procesów nerwowych, a także w przypadku wyraźnych zmian organicznych stosuje się niską częstotliwość impulsów (5-20 Hz) i krótki czas trwania zabiegów (15-20 min). W miarę normalizacji podstawowych procesów nerwowych zwiększa się częstotliwość impulsów (40-100 Hz) i czas trwania zabiegu (40-60 minut).

W przypadku zwiększonej labilności emocjonalnej, nerwic, początkowego stadium nadciśnienia, zaburzeń snu, swędzących dermatoz itp. stosuje się częstotliwość 40-120 Hz. Siła prądu dostosowywana jest w zależności od odczuć pacjenta. Podczas zabiegu powinien on odczuwać lekką wibrację pod elektrodami w okolicy oczu.

Podczas zabiegu natężenie prądu powinno być stałe, a podczas kolejnych zabiegów nieznacznie wzrastać, jeśli nie występuje dyskomfort. Po zakończeniu zabiegu urządzenie zostaje wyłączone, a pacjent może spać do momentu samodzielnego wybudzenia. Po przebudzeniu elektrody są usuwane, ale pacjent jest ostrzegany, aby nie patrzył na jasne światło, aby uniknąć dyskomfortu. Czas trwania zabiegów wynosi od 30 minut do 2-3 godzin (w zależności od charakterystyki układu nerwowego). Procedury przeprowadzane są codziennie. Na przebieg leczenia przepisuje się 12-20 procedur.

Wskazaniami do stosowania elektrosnu są: choroby towarzyszące amputacji (nerwica, neurastenia, początkowe formy schizofrenii, długotrwałe następstwa urazowych chorób mózgu, stwardnienie naczyń mózgowych w początkowym okresie), nadciśnienie I i II stopnia, niedociśnienie, zarostowe choroby naczyń krwionośnych zakonserwowanych współistniejących

wartości, zaburzenia snu, choroby kikutów (egzema, dermatozy, neurodermit).

Przeciwwskazania: obecna nietolerancja, zapalne choroby oczu, łzawiące zapalenie skóry twarzy, histeria, zapalenie pajęczynówki, ciężkie zaburzenia krążenia, ciężka cukrzyca w fazie dekompensacji, zaćma i jaskra.

Refleksologia igłowa pomaga zmniejszyć zespoły bólowe, poprawić krążenie krwi, normalizować procesy metaboliczne i odżywianie tkanek oraz zwiększyć odporność skóry. Akupunktura polega na oddziaływaniu na organizm podrażnień o różnej sile i charakterze, intensywności i czasie trwania, aplikowanych na określone punktowe obszary ciała – punkty biologicznie aktywne (BAP), zlokalizowane w okolicy powierzchni skóry głowy, twarzy , tułowia i kończyn. Przeprowadza się go za pomocą specjalnych metalowych igieł do akupunktury, akupresury, ucisku palca, prądu elektrycznego, energii promienistej i leków.

Leczenie pacjentów z amputowanymi kikutami kończyn odbywa się na zasadzie działania stawowego poprzez punkty działania ogólnego, segmentowe punkty akupunkturowe i punkty bólowe stref przeczulicy skórnej, zlokalizowane najczęściej: także segmentowo. Punkty akupunkturowe działania ogólnego (zlokalizowane na ciele) zlokalizowane są głównie w dystalnych częściach kończyn. Na małżowinie usznej znajdują się również punkty ogólnego działania. Punkty akupunkturowe odpowiadające strefom segmentowego unerwienia powłoki ciała znajdują się wzdłuż linii przykręgowych.

Ogólny efekt wzmocnienia i normalizacji wpływu na te punkty tłumaczy się osobliwością ich lokalizacji oraz ścisłymi powiązaniami unerwienia autonomicznego i somatycznego nie tylko na poziomie odruchów rdzeniowych, ale także na poziomie podkory i kory mózgowej. Ekspozycja na nie przyspiesza proces adaptacji pacjentów do nowych warunków ruchu, zmniejsza negatywne reakcje psychiczne na protezy, ułatwia dopasowanie protez i opanowanie ich obsługi. Ponadto u osób chorych i niepełnosprawnych normalizuje się sen i ciśnienie krwi, poprawia się ich ogólny stan. Do działania przeciwbólowego w zespołach bólu fantomowego, z wyjątkiem? punkty ogólnego działania i strefy segmentowe, użyj pewnych kombinacji punktów (cielesnych i usznych).

Wskazaniami medycznymi do stosowania refleksologii w praktyce protetycznej i ortopedycznej są zespoły bólowe fantomowe i miejscowe bóle kikuta, zaburzenia troficzne (rany, owrzodzenia, zaniki, obrzęki, nacieki, zastoje żylne, nadmierne rogowacenie, pianinoza), otarcia kikuta, ujemne reakcje psychiczne związane z utratą kończyny, powikłania pooperacyjne (odruchowe zatrzymanie moczu, obrzęk kikuta, opóźnione gojenie ran pooperacyjnych), towarzyszący ból korzeniowy.

Przeciwwskazaniami do stosowania refleksologii są gruźlica, zapalenie kości i szpiku, osłabienie i wyczerpanie pacjentów, jednoczesne stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych lub leków hormonalnych.

Technika akupunktury jest ogólnie przyjęta. Poza dobierana jest indywidualnie. Dla pacjentów z kikutami kończyn górnych najlepszą pozycją jest pozycja „siedząca”. Pod kikut i pozostałą kończynę umieszcza się podkładkę, aby maksymalnie rozluźnić mięśnie kikuta. U pacjentów z kikutami kończyn dolnych zaleca się pozycję na plecach lub na brzuchu. Aby wzmocnić działanie igły, można ją spalić papierosami z piołunu, które trzyma się nad igłą (gorąca igła). Przyłożenie ciepła do punktów bólowych końcowej części kikuta przez 10 minut oraz do punktów stref segmentowych łagodzi ból i poprawia krążenie krwi w kikucie. Jeśli efekt jest niewystarczający, na te same punkty bólowe stosuje się elektroakupunkturę. Tryb prądu stałego ze zmianą polaryzacji - ujemną (30-50 s) i dodatnią (3-5 s). Natężenie prądu wynosi do 50 µA, częstotliwość impulsów 10-12 Hz.

Terapia akupunkturą zespołu bólu fantomowego przeprowadzana jest na obszarach bólowych w połączeniu z punktami na poziomie segmentowym i działaniem ogólnym. Bolesne obszary określa się anamnestycznie, poprzez badanie palpacyjne i za pomocą urządzeń poszukiwawczych „PEP-1”, „Elita-4”. Strefy te znajdują się w obrębie brakującej części kończyny - I lub Na palcu (ręce). W związku z tym po jednostronnej amputacji na kończyny wpływają strefy bólowe pozostałej kończyny, które są projekcyjnie powiązane ze strefami bólowymi brakującej kończyny. Po obustronnej amputacji aktywne punkty małżowiny usznej są dotknięte głównie w połączeniu z punktami ogólnego działania.

Badania przeprowadzone w Centralnym Instytucie Fizyki Stosowanej wykazały, że w leczeniu zespołów bólu fantomowego działanie przeciwbólowe jest skuteczne przy zastosowaniu następującego schematu leczenia:

Pierwsza procedura - wpływ na punkty ogólnego działania.

II procedura - wpływ na punkty stref bólowych (cielesnych i usznych) w połączeniu z punktami ogólnego działania.

Procedura 3-5 - wpływ na punkty stref segmentowych w połączeniu z punktami ogólnego działania.

6-8 zabieg - uderzenie w punkty kikuta - bolesne i zlokalizowane segmentowo w połączeniu z punktami ogólnego działania.

Procedura 9-10 - wpływ tylko na punkty ogólnego działania (cielesne i uszne).

Kiedy zespół bólu fantomowego łączy się ze stanem patologicznym kikuta, nakłuwanie go i narażenie termiczne papierosami z piołunu wpływają na bolesne punkty (strefy) kikuta i patologiczny obszar na kikucie. Bolesne miejsca na pniu często odpowiadają bolesnej bliznie lub nerwiakowi. W takich przypadkach należy również działać wokół źródła bólu. Jednocześnie na łodydze nakłuwa się punkty akupunkturowe

te. Wpływ na punkty akupunkturowe i bólowe na kikucie można uzyskać dopiero w 6-7 zabiegu, gdy uzyskano pozytywny wynik: wynik oddziaływania na punkty ogólne i segmentowe (normalizacja snu i ciśnienia krwi, tendencja do zmniejszania bólu pojawił się). Bolesną bliznę po kikucie nakłuwa się kilkoma igłami, które wprowadza się na głębokość 2-3 cm w zdrową tkankę. Czas zabiegu 45-60 minut.

W przypadku owrzodzenia troficznego na kikucie igły wprowadza się w owrzodzenie i wokół niego, w pobliskie punkty akupunktury oraz w punkty ogólnego działania. Zaleca się łączenie akupunktury z termicznym działaniem papierosów z piołunu (30 min).

W przypadku nerwiaków bolesnych na początku leczenia igły wprowadza się w odległe punkty akupunkturowe, a następnie zbliża się do nerwiaka. Igły wprowadza się wokół niego pod kontrolą znośnych wrażeń, nie dopuszczając do ich nasilenia.

Punkty segmentowe kikutów kończyn górnych to punkty akupunktury pierwszej i drugiej linii bocznej grzbietu, odpowiadające górnemu i środkowi odcinka piersiowego kręgosłupa. Preferowane są punkty akupunkturowe w strefie kołnierza. Ważne miejsce w leczeniu zespołu bólu fantomowego u pacjentów z kikutami kończyn górnych zajmuje oddziaływanie na punkty akupunkturowe pozostałej kończyny, które są projekcyjnie powiązane ze strefami bólowymi brakującej kończyny (podobnie jak oddziaływanie na kikutach kończyn dolnych). Na małżowinie usznej wykorzystuje się punkty aktywne, połączone projekcyjnie z amputowaną częścią kończyny oraz punkty działania przeciwbólowego.

Pacjenci, którzy utracili kończyny w wyniku chorób naczyniowych (miażdżyca zarostowa, zapalenie wsierdzia, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, cukrzycowe zapalenie tętnic) często odczuwają ból nie tylko w kikucie, ale także w pozostałej kończynie, czemu towarzyszą znaczne zaburzenia troficzne. Jak wiadomo, podstawą tych chorób jest naruszenie krążenia obocznego, zmniejszenie objętości i szybkości przepływu krwi, naruszenie mikrokrążenia, co powoduje rozwój niedotlenienia tkanek, a w konsekwencji ból. Zespół bólu fantomowego objawia się łagodnie. Przeważa ból typu niedokrwiennego (stały, bolesny, ściskający). Prawie nie ma wyraźnych bolesnych odczuć fantomowych („brak” palców kończyn), mają one niepewny charakter. U tych pacjentów leczenie ma na celu poprawę krążenia krwi w kikucie i pozostałej kończynie, wyeliminowanie niedotlenienia tkanki kikuta, zapobieganie postępowi choroby i normalizację stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego. Pod tym względem w schemacie leczenia dominują punkty akupunkturowe o działaniu ogólnym i przeciwskurczowym, zlokalizowane w strefach refleksogennych i segmentowych oraz punktach na kikucie. U pacjentów z kikutami kończyn dolnych strefami segmentowymi są linie przykręgowe kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, a u pacjentów z bólem

te z kikutami kończyn górnych - linie przykręgowe górnego odcinka piersiowego kręgosłupa. Preferowane są głębokie zastrzyki (0,8-10 cm). Punkty akupunkturowe linii przykręgowych łączą się z punktami ogólnego działania na kończynach dystalnych. Na małżowinie usznej stosowane są punkty umiejscowienia i punkty działania przeciwskurczowego. Punkty te dobrze łączą się z punktami przeciwbólowymi.

W przypadku zmian troficznych w kikucie i zachowanej kończynie na skutek chorób zanikowych, skuteczne jest ogrzewanie zmienionej tkanki kikuta i punktów położonych blisko zmiany. Podczas stosowania elektropunktury u tych pacjentów należy uwzględnić niskie natężenie prądu (20-30 μA), niską częstotliwość prądu pulsacyjnego (3-10 Hz), łagodną polaryzację (od -20 do +10-15 s) i czas ekspozycji stosuje się 20 minut.

SZKOLENIA Z OBSŁUGI WYROBÓW PROTETYCZNYCH I ORTOPEDYCZNYCH

Ogólne cele treningu to wykształcenie adaptacji do protezy, wzmocnienie mięśni miednicy i kikuta, nauka prawidłowej umiejętności panowania nad protezą kończyny, zmniejszenie przykurczów i sztywności stawów, wzmocnienie mięśni pozostałej kończyny, trening mięśni relaksacja i koordynacja ruchów kończyn górnych i dolnych, trening równowagi, funkcje przedsionkowe, orientacja w przestrzeni, rozwój stabilności na kończynie protetycznej.

Głównym zadaniem nauczania obsługi wyrobów protetycznych i ortopedycznych jest wykształcenie dynamicznego stereotypu ruchów. Rozwija się w wyniku powstawania nowych odruchów warunkowych poprzez trening niektórych funkcji motorycznych - chodzenia, samoopieki, opanowywania procesów porodowych za pomocą protezy kończyny. Podczas treningu pacjentów z różnym stopniem skrócenia kończyny dolnej wspólnym punktem jest konieczność przywrócenia funkcji podporowych i ruchowych. Złożoność kontroli koordynacyjnej kończyny protetycznej wzrasta w zależności od stopnia skrócenia i mnogości ubytków. Nauka chodzenia z protezami składa się z trzech etapów.

Pierwszy etap szkolenia, szczególnie dla pacjentów pierwotnych, rozpoczyna się od zastosowania protezy terapeutyczno-szkoleniowej lub protezy pierwotno-stałej. Pacjent uczy się stać z równym podparciem na obu kończynach, przenosić ciężar ciała na kończynę protetyczną lub naprzemiennie z kończyny protezowej na zachowaną lub z jednej kończyny protetycznej na drugą, stawać na jednej kończynie protetycznej, wstawać z krzesło, założenie protezy i jej zamocowanie oraz prawidłową naprzemienność napięcia i rozluźnienia grup mięśni biorących udział w sterowaniu protezą, sterowaniu kończyną protetyczną w pozycji stojącej. Czas trwania etapu wynosi do 7 dni. Kryteria

Kluczem do przejścia do drugiego etapu jest umiejętność utrzymania równowagi podczas stania na protezie kończyny przez 2-3 sekundy.

Drugi etap treningu to przejście od stania do chodzenia na protezach. Rozwijana jest umiejętność utrzymywania równowagi w pozycjach dwu- i jednopodporowych, stania na obu kończynach w pozycji krokowej oraz opanowania równowagi dynamicznej podczas opierania się. Kończyna protetyczna. Nauka ruchów stopnia z protezą kończyny i sterowanie nią sprowadza się do treningu faz podparcia i przenoszenia kroku z protezą i konserwowaną kończyną. Złożoność uczenia się krok po kroku determinuje stosowanie różnych metod korekcji i autokorekty, a także monitorowanie jakości ruchu krokowego.

Na trzecim etapie treningu rozwijane są rytmiczne, skoordynowane, płynne i stabilne chodzenie, chodzenie po pochyłej płaszczyźnie i schodach, skręcanie, pokonywanie przeszkód, techniki samokontroli. Z reguły stwierdza się braki w dopasowaniu lejka protetycznego, które należy skorygować. Na początku chodu obserwuje się sztywność ruchów tułowia i kończyn oraz pochylenie głowy do przodu. W miarę opanowania chodzenia rozwija się zrelaksowany chód i skoordynowana interakcja między kończynami górnymi i dolnymi.

W przypadku jednostronnego kikuta pierwszy krok wykonuje się pozostałą kończyną. Wymaga to od pacjenta możliwości prawidłowego przesunięcia ciała podczas chodzenia po protezie i wykonania kolejnego kroku. Najpierw uczą się jednego kroku, po czym przechodzą do opanowania dwóch lub więcej kroków. Krok z protezą powinien być krótszy niż krok z zachowaną nogą, ponieważ w tym przypadku stopnie są wyrównane w czasie. Wskazane jest stawianie małych kroków, gdyż powoduje to mniejsze przesunięcie środka ciężkości, co ułatwia utrzymanie równowagi. Chodzenie odbywa się względem linii prostej na podłodze – tzw. przewodnika chodzenia przed dwoma lustrami umieszczonymi naprzeciw siebie. Należy zwrócić uwagę, aby pacjent nie rozłożył zbyt szeroko nóg. W procesie treningu osiągają jednolitość zarówno pod względem czasu, jak i długości kroków.

Do tego czasu pacjent jest już w stanie włączyć zginacze i prostowniki stawu biodrowego w kontrolę stawów kolanowych protezy kości udowej: w czasie odpoczynku na pięcie protezy oraz w fazie pełnego podparcia stopy kończyna powinna być wyprostowana w stawie biodrowym (co zapewnia stabilność w stawach kolanowych), po przetoczeniu palca iw fazie ruchu kończyny protezowej zgiąć ją w stawie biodrowym. Aby prawidłowo utrzymać tułów przy podparciu protezy kończyny, przeprowadza się specjalny trening mięśni kikuta i tułowia.

W przypadku przykurczu odwodziciela zaleca się chodzenie w kroku krzyżowym, ćwiczenia w pozycji stojącej na obu nogach (sprężyste skłony w kierunku drugiej nogi), w przypadku przykurczu przywodziciela – chodzenie w kierunku kończyny protezowej, ćwiczenia w pozycji stojącej na obu nogach ( sprężyste zgięcia tułowia).

w kierunku protezy), ze zgięciem – ćwiczenia w pozycji stojącej na obu nogach w odległości 0,6 m od ścianki gimnastycznej z przypiętymi do niej kijami (sprężynowe wyprost tułowia z podparciem na poręczy, stopy w pozycji maksymalne zgięcie grzbietowe z podparciem na palcach), z prostownikiem – ćwiczenia w pozycji stojącej na obu nogach, sprężyste zgięcie tułowia w stawach biodrowych z wygięciem do przodu.

Podczas przesuwania protezy do przodu zgięcie powinno następować wyłącznie w stawie biodrowym. Jeśli w stawach kolanowych występuje zamek, pacjenta stopniowo uczy się chodzić z otwartym zamkiem. W wyniku nauki chodzenia na protezie stawu biodrowego zmniejsza się arytmia ruchów krokowych.

Po obustronnej amputacji bioder ciągłe korzystanie z dodatkowego wsparcia (laska, kule) jest specyficzne, dlatego gimnastyka ma ogromne znaczenie w ćwiczeniu funkcji podporowych ramion, równowagi, stabilności i koordynacji ruchów. Konieczne jest stopniowe zmniejszanie szerokości kroku i hiperlordozy odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Zalecane są ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha i prostowniki bioder.

Aby kontrolować protezę po rozczłonkowaniu w stawie biodrowym, pacjentów uczy się przesuwania miednicy w płaszczyźnie strzałkowej (pchnięcie do przodu). Ruch ten wykonywany jest w okresie przygotowawczym i później podczas opanowywania protezy. Ruch miednicy do przodu pomaga zablokować stawy kolanowe i biodrowe podczas podpierania protezy, zapewniając wyprostowaną postawę. Chodzenie na protezach po obustronnym rozczłonkowaniu stawów biodrowych wymaga intensywnego i systematycznego treningu, który pozwala w pierwszej kolejności zastąpić kule laską, a następnie wykorzystać do podparcia jedną laskę. Pacjenci tacy powinni ćwiczyć przesuwanie miednicy do przodu naprzemiennie z prawej i lewej strony.

Po amputacji na poziomie podudzia zwraca się uwagę na mięśnie uda kończyny skróconej. Umiejętność zginania i prostowania stawu kolanowego, przy jednoczesnym utrzymywaniu go w połowie zgięcia w czasie opierania się na protezie kończyny, sprzyja rozwojowi chodu z ugięciem stawu w fazie podparcia kroku, która zbliża się do normalnego chodzenia. Pacjenci korzystający z głęboko osadzonych protez podudzia uczą się jak napinać mięśnie łydki w okresie przenoszenia protezy (aby jak najlepiej utrzymać protezę na kikucie) oraz jak rozluźniać te mięśnie w okresie podparcia na kikucie proteza.

Trening chodzenia odbywa się w butach na obcasach, na wysokość, na jaką przeznaczona jest sztuczna stopa. Wykorzystują dodatkowe środki podparcia: laski, kule, chodziki, poręcze, przeszkody do treningu chodzenia, specjalną platformę ze stopniami imitującymi lądowisko komunikacji miejskiej.

Ramy czasowe potrzebne do opanowania umiejętności prawidłowego chodzenia różnią się w zależności od osoby. Po amputacji stawu biodrowego nauka chodzenia możliwa jest już w ciągu 2 tygodni,

po amputacji podudzia – 7 dni, po obustronnych amputacjach – 3 tygodnie. Trening marszowy rozpoczyna się po 15-20 minutach, a po... 3-4 dni skracają jego czas trwania do 1-2 godzin dziennie z przerwami.

W przypadku wad rozwojowych kończyn dolnych wczesna nauka chodzenia na protezach przyczynia się do ukształtowania się stereotypu chodu dynamicznego zbliżonego do normalnego. W tej grupie pacjentów kończyna dolna z reguły znajduje się w pozycji rotacji zewnętrznej.Celem terapii ruchowej jest wzmocnienie zginaczy i prostowników stawu biodrowego, osiągnięcie maksymalnego ustawienia końskiego stopy, wzmocnienie mięśni odwodzących i przywiedź stopę.W przypadku umieszczenia stopy w panewce odbiorczej protezy rozwiń funkcję podporową stopy.Jeśli staw skokowy słabo rozwiniętej kończyny znajduje się w protezie na wysokości stawu kolanowego normalnie rozwinięta noga, wówczas pacjenta uczy się poruszać w stawie kolanowym protezy w związku z ruchami stawu skokowego niedorozwiniętej kończyny.Trening protetyczny i chodzenia u dzieci z wrodzonym niedorozwojem kończyny należy rozpocząć jak najwcześniej - w wieku 1 roku.

Nauka chodzenia w ortezach również przebiega w trzech etapach. W okresie przygotowawczym podczas opanowywania ortez ważny jest trening: mięśni zapewniających stabilną postawę mięśni pośladkowych, czworogłowych, mięśni łydek, zginaczy bioder i łydek oraz mięśni tułowia wsparcie, które przyczynia się do biernej stabilności stawu kolanowego . Następnie uczą się przewracać przez stopę, palec u nogi i przenosić protezę.

Przy różnym stopniu niedowładu mięśni kończynę dolną przesuwa się do przodu na różne sposoby. W związku z tym, gdy zginacze bioder są osłabione, podczas wchodzenia na przednią część buta ortezowego ulegają one naprężeniu. Przy znacznym niedowładzie mięśni wahadłowe ruchy nogi rozwijają się do przodu z jednoczesnym odchyleniem ciała do tyłu; podczas gdy druga noga jest wyprostowana w stawie biodrowym.

W przypadku całkowitego porażenia zginaczy bioder wyprost odbywa się: poprzez wahadłowy lub kołyszący ruch nogi do przodu z jednoczesnym obrotem tułowia i miednicy do przodu. Buty na obcasie należy nosić na ortezach. Trening rozpoczyna się od 5-10 minut i wydłuża się do 1-2 godzin z przerwami na odpoczynek przez pierwsze 2-3 dni. Chodzenie zaczyna się od zdrowej lub mniej dotkniętej nogą. Następnie przy przesunięciu ciała do przodu pięta buta w ortezie z łatwością odrywa się od powierzchni podpórki. Lepiej nauczyć się chodzić z opanowaniem (przed lustrem).

Codzienna terapia ruchowa, masaże i trening chodzenia w ortezach bezzamkowych pozwalają na zwiększenie rytmu chodu, poprawę funkcji stawów biodrowych i kolanowych oraz rozwój pewności ruchu. Dodatkowe podparcie stosuje się na jednym lub dwóch laskach, a w przypadku rozległego paraliżu – na

kule kalekiego. Czas potrzebny na opanowanie chodzenia w aparacie (od 2 tygodni do l’/g miesiąca) zależy od stopnia porażenia, wieku pacjenta, jego poziomu sprawności oraz konstrukcji ortezy.

Wskazane jest przeszkolenie pacjentów ze skoliozą w zakresie stosowania gorsetu funkcjonalnego wyłącznie w połączeniu z terapią ruchową i terapią ruchową. masaż. Niektóre ćwiczenia mięśni tułowia i kończyn należy wykonywać w gorsecie, w wyprostowanej pozycji ciała. Jeśli wraz z gorsetem przepisane są warkocze do butów, uczy się specjalnego asymetrycznego chodzenia. Jego celem jest wzmocnienie efektu korekcyjnego plecionki na skrzywienie odcinka lędźwiowego. Przydatna jest terapia zajęciowa w pozycji stojącej z przedmiotami wymagającymi uniesienia rąk: (praca na krośnie wiszącym, na stojakach z wyłącznikami elektrycznymi, pisanie i rysowanie na wysoko wiszącej tablicy), jazda na nartach z asymetrycznym uchwytem kijków.

TERAPIA ZAJĘCIOWA

Terapia zajęciowa jest aktywną metodą terapii ruchowej wykorzystującą umiejętności pracy i ruchy związane z samoopieką. Ona. Wykonywany jest w połączeniu z terapią ruchową, mechanoterapią, masażem, ćwiczeniami sportowymi i jest metodą psychologicznego i fizycznego przygotowania pacjentów do protetyki. Jego wynik zależy od prawidłowego wyboru operacji porodowych, jak najbliżej zawodu pacjenta i coraz bardziej złożonych w miarę ich opanowania. Udział protezy kończyny w dostępnym procesie pracy prowadzi do rozwoju nowych umiejętności motorycznych, przydatnych w samoopiece.

W pierwszej kolejności za pomocą technik porodu wzmacnia się odpowiednie mięśnie kikuta i tułowia oraz uczy się elementów samoopieki bez protez i przy pomocy prostych urządzeń: (w przypadku utraty kończyny górnej) lub leczniczo-terapeutycznej protezy treningowe (w przypadku utraty kończyny dolnej). Następnie (w końcowym etapie protetyki), gdy pacjent otrzymuje protezy stałe, terapia zajęciowa umożliwia naukę użytkowania protez: zarówno do samodzielnej pielęgnacji, jak i. do wykonywania dostępnych procesów roboczych.

Metody i narzędzia terapii zajęciowej należy stosować po amputacji kończyny górnej na każdym poziomie skrócenia, w tym rozczłonkowania barku. Zadania utraty pracy sprowadzają się do przezwyciężenia przygnębionego stanu psychicznego, osiągnięcia ruchomości w stawach, uformowania kikutów, rozwinięcia kompensacyjnych ruchów ciała, koordynacji ruchów kikutów, treningu zmysłu mięśniowo-stawowego i dotyku.

Terapia zajęciowa pacjentów z kikutami kończyn górnych przebiega w kilku etapach. W okresie przygotowawczym trening odbywa się bez protez, przy użyciu najprostszych urządzeń. kikuty, mocowania instrumentów i akcesoria robocze. Podczas wykonywania operacji porodowych rozwija się koordynacja ruchów, wzmacniają się mięśnie kikuta, opanowuje się retencję i retencję.

46. ​​​​Nauka umiejętności samoobsługi pacjenta po amputacji barku z użyciem mankietu oraz - przed protetyką; b, c - po protetyce.

chwytania przedmiotów, rozwijają się ruchy w stawach ściętej kończyny i rozwijają się ruchy obrotowe kikuta. Aby rozwinąć wszechstronne ruchy, dają odpowiednie zadania robocze (praca z papierem, modelowanie, polerowanie, prace kartonowe, wykonywanie prac instalacyjnych) oraz oferują podparcie i trzymanie różnych przedmiotów.

Za pomocą prostych urządzeń do samodzielnej pielęgnacji procedury stają się bardziej złożone. Pacjent uczy się pisać, jeść, pisać na maszynie do pisania i szyć na maszynie do szycia (ryc. 46). Następnie prowadzą zajęcia z wykorzystaniem działających protez i nasadek. narzędzia. Po otrzymaniu z ich pomocą protez aktywnych, pacjenci uczą się pracy i codziennych ruchów. Szkolenia odbywają się na specjalnych stanowiskach do prac domowych i zawodowych z zestawem różnych przedmiotów. Po wykonaniu pełnego zakresu ruchów zapala się lampka kontrolna. Można ćwiczyć ruchy kończyny protetycznej we wszystkich kierunkach. Stanowisko pozwala obiektywnie ocenić jakość protetyki i stopień sprawności pacjenta.

W protetyce kończyn dolnych terapia zajęciowa pomaga rozwinąć stabilność, równowagę i koordynację. Po amputacji stawu biodrowego pacjenci wykonują zadania wzmacniające mięśnie kikuta (np. sterowanie za pomocą kikuta napędem elektrycznym maszyny do szycia). W tym przypadku osoby niepełnosprawne wykonują na protezie ruchy związane ze staniem (równomierne rozłożenie obciążenia na obie kończyny dolne) i ruchem (samoopieka, prace stolarskie i hydrauliczne).

TERAPIA SPORTOWA

W procesie protetyki szeroko stosowane są stosowane ćwiczenia fizyczne o charakterze sportowym: regularne spacery i jazda na nartach, bieganie, jazda na rowerze, tenis stołowy, koszykówka, siatkówka, badminton, bilard na maszynach do ćwiczeń oraz ruchy taneczne. Elementy zabaw sportowych (ćwiczeń sportowych) stosuje się w dawkach i pod nadzorem lekarza. Pozytywne emocje powstające podczas zabaw i ćwiczeń sportowych stymulują aktywność fizyczną organizmu i tworzą sprzyjające podłoże psycho-emocjonalne dla skutecznej protetyki. Ćwiczenia i gry sportowe przyspieszają adaptację do nowych warunków, poszerzają możliwości funkcjonalne pacjentów, poprawiają i przywracają koordynację ruchów, orientację przestrzenną, przyspieszają rozwój protez i ortez, kształcą i rozwijają niezbędne cechy fizyczne i moralno-wolicjonalne (siła, wytrzymałość , szybkość, zwinność, uwaga, pewność siebie).

W przygotowaniu do protetyki terapia sportowa prowadzona jest bez użycia wyrobów protetycznych i ortopedycznych. Pacjentom z kikutami kończyn górnych należy zalecić grę w tenisa stołowego, koszykówkę, siatkówkę i bilard. W tym przypadku rakieta jest zabezpieczona specjalnym gumowym mankietem bezpośrednio na dłoniowej lub tylnej powierzchni kikuta. Aby zwiększyć kontakt rakiety z kikutem lub wydłużyć dźwignię (w przypadku krótkich kikutów), rączka rakiety powinna być dłuższa. Rakietę mocuje się do dłoniowej lub tylnej powierzchni kikuta. Podczas lekcji tenisa i

w koszykówce należy zwrócić uwagę na kombinację różnych pozycji ściętej kończyny górnej w stosunku do kierunku uderzenia piłki tenisowej, na podania i wrzuty piłki do kosza do koszykówki z różnych pozycji wyjściowych.

Elementy gry w siatkówkę polegają na odbijaniu i przyjmowaniu piłki kikutem i pozostałą ręką z różnych pozycji wyjściowych. Bilard jest wskazany dla pacjentów z jednym i obustronnymi kikutami kończyn górnych, po opanowaniu trzymania kija za pomocą specjalnego zapięcia mankietu. Po protetyce, w terapii sportowej stosuje się protezę kończyny górnej.

W przypadku pacjentów z kikutami kończyn dolnych gry i ćwiczenia sportowe nie są ograniczone. Wykonuje się je u pacjentów siedzących na wózku inwalidzkim, krześle lub stojących na zachowanej kończynie (z przerwami na odpoczynek). Do dyspozycji jest tenis stołowy, siatkówka, badminton i bilard. Zasady gier są ogólnie przyjęte, ale także uproszczone w zależności od warunków gry. Po przeszkoleniu terapeutycznym lub założeniu stałych protez pacjenci kontynuują zajęcia sportowe. Na pierwszym etapie nauki wstawania z protezami wykorzystuje się ćwiczenia na „ścianie zdrowia” lub symulatorze kajaka. Te ostatnie pomagają wzmocnić mięśnie obręczy barkowej, tułowia, miednicy i kikuta kończyny dolnej w pozycji stojącej. Elementy zabaw sportowych wykorzystuje się także w pozycji stojącej, co pozwala przyspieszyć adaptację kikuta do protezy lub ortezy.

Na drugim etapie nauki chodzenia z protezami stosuje się ten sam rodzaj ćwiczeń sportowych, ale nie tylko w pozycji stojącej, ale podczas wykonywania poszczególnych ruchów krokowych. Na tym etapie wykorzystanie ruchów tanecznych pomaga w ich prawidłowym wykonaniu w różnych rytmach. Zmieniając tempo i rytm akompaniamentu muzycznego, możesz regulować aktywność fizyczną podczas treningu. Na trzecim etapie nauki poruszania się z protezami wykorzystywane są wszystkie elementy zabaw i ćwiczeń sportowych, z uwzględnieniem stanu klinicznego pacjenta oraz stopnia funkcjonalności wyrobu protetycznego i ortopedycznego. Wśród osób niepełnosprawnych odbywają się zawody sportowe, których wyniki utrwalają osiągnięte wyniki treningu kikutów oraz treningu w zakresie stosowania wyrobów protetycznych.

Do amputacji kończyny górnej we wczesnym okresie pooperacyjnym (pierwszy okres) zajęcia Terapia ruchowa rozpocząć kilka godzin po zabiegu. Celem zajęć jest: ogólne działanie tonizujące na pacjenta, poprawa napięcia psychicznego, zapobieganie powikłaniom. Zajęcia obejmują ćwiczenia stymulujące wszystkie funkcje autonomiczne, ćwiczenia sprzyjające kształtowaniu kompensacji codziennych ruchów (obracanie się na bok, przechodzenie do pozycji siedzącej na łóżku i wstawanie z różnych pozycji bez wsparcia rękami, jedzenie, mycie się) , ubieranie się, czesanie włosów jedną ręką). Takie ćwiczenia w połączeniu z chodzeniem poprawiają krążenie krwi i pomagają zwalczyć brak aktywności fizycznej.

Intensywność i czas aktywacji trybu motorycznego określają dane kliniczne. Od 3 do 4 dnia ćwiczenia obejmują napinanie i rozluźnianie mięśni pozostałych odcinków amputowanej kończyny i mięśni skróconych (gimnastyka impulsywna), a także ostrożne ruchy obręczy barkowej i ruchy w wolnych stawach kikuta . Od 5-6 dnia można wykonywać bezbolesne ruchy w stawach amputowanej kończyny z niezwykle dużą amplitudą.

Po zdjęciu szwów zaczynają uczyć umiejętności samoopieki ( Ryż. 46, 47) i bardziej złożone działania za pomocą urządzeń roboczych w postaci mankietów, zamków hakowych itp.

Ryż. 48. Typowe ćwiczenia po rozszczepieniu przedramienia Krukenberga.

Ryż. 49. Typowe ćwiczenia po falangizacji pierwszej kości śródręcza.

W trzecim okresie, czyli od momentu otrzymania protezy stałej, odbywa się nauka jej obsługi. Oprócz tego, w zależności od konstrukcji protezy, stosuje się specjalne ćwiczenia, których celem jest: wzmocnienie mięśni i poprawa wrażliwości mięśniowo-stawowej oraz koordynacja ruchów niezbędnych do użytkowania protezy (z protezą trakcyjną z napędem pneumatycznym). ; trening izolowanych i dozowanych napięć mięśniowych w zależności od stopnia intensywności i wzmacniania mięśni, za pomocą których sterowana jest proteza (dla protez ze sterowaniem miotonicznym i bioelektrycznym); kompleksowe rozwiązanie wymienionych problemów - z protezami wykorzystującymi jednocześnie więcej niż jedno źródło energii (połączenie napędu bioelektrycznego i miotonicznego, trakcyjnego i pneumatycznego itp.).

Nauka obsługi protezy rozpoczyna się od jej założenia. We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem rozczłonkowania kończyn w stawach barkowych, pacjent musi samodzielnie zakładać protezę. W przypadku jednostronnej amputacji protezę zakłada się na zdrową rękę. W przypadku amputacji obustronnych protezy zakłada się najpierw na dłuższy kikut, następnie na krótszy lub jednocześnie. Protezę możesz zdjąć w najwygodniejszy dla siebie sposób. W opanowaniu protezy i rozwijaniu umiejętności motorycznych obowiązuje pewna sekwencja: „otwieranie” dłoni, a następnie zamykanie palców; zgięcie i wyprost w stawie łokciowym (stawie); ruchy wzdłuż wszystkich osi w stawie barkowym; ruchy w zachowanych stawach w połączeniu z ruchem wykonywanym przez protezę; niezbędne codzienne ruchy i czynności (przenoszenie różnych przedmiotów, jedzenie itp.); bardziej złożone działania, w tym o charakterze gier. Zakres ruchu zależy od charakteru amputacji, stanu stawu leżącego nad skręconą kończyną oraz zastosowanej protezy. Zatem po rozczłonkowaniu i amputacji barku protezy umożliwiają następujące ruchy:

• zgięcie w stawie łokciowym;
• unieruchomienie przedramienia względem barku pod różnymi kątami zgięcia;
• otwarcie „palców”;
• obrót pędzla;
• rotacja barków.

W protezach przedramienia możliwe jest „otwarcie” dłoni i jej bierna rotacja. W przypadku dwóch protez ruchów należy uczyć się zarówno osobno, jak i razem. Wskazane jest, aby najpierw nauczyć pacjenta chwytania i trzymania przedmiotów w pozycji stojącej, następnie siedzącej, a w późniejszym okresie rozwijać umiejętności jedzenia, pisania, czesania, kolorowania, rysowania, przestawiania figur szachowych, rzucania i łapania piłki itp. ( Ryż. 50, 51).

Ryż. 50. Szkolenie z obsługi protez po amputacjach kończyn górnych.

Ryż. 51. Szkolenie z obsługi protez po amputacji kończyn górnych.

Ministerstwo Edukacji Republiki Białorusi

Instytucja edukacyjna

„Brzeski Uniwersytet Państwowy im. A.S. Puszkina”

Wydział wychowania fizycznego

Katedra Anatomii, Fizjologii i Bezpieczeństwa Człowieka

Praca na kursie

w dyscyplinie akademickiej „Specjalizacja „Rehabilitacja Fizyczna””

Rehabilitacja ruchowa po amputacji kończyny górnej

Zakończony:

student V roku OZO, 55 grup,

Rusawuk Stanisław Leonidowicz

Doradca naukowy:

Doropievich S.S

Wstęp

1 Definicja amputacji. Wskazania i przeciwwskazania do amputacji kończyny górnej

2 Rodzaje amputacji

3 Metody amputacji

4 Etapy amputacji kończyny górnej

5 Powikłania po amputacji kończyny górnej

1Cel i zadania rehabilitacji

2 Rodzaje rehabilitacji osób niepełnosprawnych po amputacji kończyn górnych

3. Środki rehabilitacji ruchowej po amputacji kończyn górnych

4 Protetyka

Rozdział 3. Protetyka kończyny górnej

Wstęp

protetyka rehabilitacyjna po amputacji

Amputacja kończyn uważana jest za jedną z najstarszych operacji. Hipokrates dokonywał amputacji w obrębie martwej tkanki, później Celsus proponował ją przeprowadzić poprzez wychwyt zdrowej tkanki, co było bardziej celowe, ale w średniowieczu o tym zapomniano. W XVI wieku Paré zaproponował podwiązanie naczyń krwionośnych zamiast kauteryzacji gorącym żelazem lub zanurzania ich we wrzącym oleju, następnie Louis Petit zaczął pokrywać kikut skórą, a w XIX wieku Pirogov zaproponował operację osteoplastyczną.

Choroby naczyniowe kończyn, nowotwory i ciężkie urazy są najczęstszymi wskaźnikami amputacji.

Choroby naczyniowe kończyn są główną przyczyną amputacji u osób po 50. roku życia i stanowią 90% wszystkich amputacji. Zazwyczaj leczenie skomplikowanych chorób naczyniowych obejmuje przepisywanie antybiotyków, usuwanie zakażonej tkanki, przepisywanie leków naczyniowych (na przykład antykoagulantów), a leczenie chirurgiczne obejmuje operacje, takie jak angioplastyka, operacja bajpasów i stentowanie. Jeśli jednak wymienione środki nie pomogą w osiągnięciu wymaganego rezultatu, chirurg musi zastosować amputację jako środek ratujący życie.

Ponadto uszkodzenie naczyń może wystąpić również w przypadku ciężkich (zmiażdżonych, zmiażdżonych) urazów i głębokich oparzeń. W efekcie dochodzi także do braku dopływu krwi do tkanek kończyny i ich martwicy. Jeśli tkanka martwicza nie zostanie usunięta, istnieje ryzyko rozprzestrzenienia się produktów rozkładu i infekcji po całym organizmie.

Jednym z najważniejszych etapów rekonwalescencji pacjentów po amputacji kończyn górnych jest protetyka. Protezy kończyny górnej kompensują najważniejsze utracone funkcje ręki - funkcje otwierania i zamykania dłoni (chwytanie, trzymanie i puszczanie przedmiotu), ruchomość w stawach nadgarstkowych, łokciowych i barkowych, a także przywracanie wyglądu (maksymalna efekt kosmetyczny).

Przedmiotem pracy jest rehabilitacja ruchowa jako sposób na powrót do zdrowia osób niepełnosprawnych.

Przedmiotem zajęć jest rehabilitacja ruchowa po amputacji kończyny górnej.

Celem pracy jest charakterystyka głównych sposobów rehabilitacji ruchowej po amputacji kończyn górnych.

Realizacja tego celu polega na rozwiązaniu następujących zadań:

1.Studiuj literaturę edukacyjną, metodologiczną i naukową na temat pracy kursowej; ujawnić definicję „amputacji”;

.Identyfikacja głównych celów, zadań i środków rehabilitacji fizycznej po amputacji kończyny górnej;

.Zbierz materiał i przygotuj prezentację multimedialną na temat „Protetyka kończyn górnych”. Omów główne typy protez kończyny górnej.

Praktyczna wartość pracy polega na tym, że jej wyniki zainteresują specjalistów rehabilitacji ruchowej oraz pracowników medycznych zajmujących się różnymi obszarami pracy z osobami niepełnosprawnymi. Ponadto mogą zainteresować menedżerów z dziedzin medycyny, edukacji, wychowania fizycznego i sportu.

Rozdział 1. Ogólna charakterystyka amputacji kończyny górnej

1Definicja amputacja. Wskazania i przeciwwskazania do amputacji kończyny górnej

Amputacja (łac. amputacja) - obcięcie dalszej części narządu w wyniku urazu lub operacji. Najczęściej termin ten używany jest w znaczeniu „amputacji kończyny” – skrócenia wzdłuż kości (lub kilku kości) w przeciwieństwie do dezartykulacja (artykulacja na poziomie stawu).

Absolutne odczyty:

.Całkowite lub prawie całkowite oddzielenie segmentów kończyn w wyniku urazu lub urazu;

.Rozległe uszkodzenie kończyny ze zmiażdżonymi kośćmi i zmiażdżoną tkanką;

.Zgorzel kończyn o różnej etiologii;

.Postępująca infekcja ropna w uszkodzeniu kończyny;

.Nowotwory złośliwe kości i tkanek miękkich, gdy radykalne wycięcie nie jest możliwe.

Odczyty względneokreślone przez charakter procesu patologicznego:

.Wrzody troficzne, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu i chirurgicznemu;

.Przewlekłe zapalenie kości i szpiku kości z zagrożeniem amyloidozą narządów wewnętrznych;

.Anomalie rozwojowe i następstwa urazów kończyn niepoddające się korekcji zachowawczej i chirurgicznej.

Przeciwwskazania do amputacji:

1.Traumatyczny szok. Należy wyprowadzić rannego ze stanu szoku i dopiero wtedy przeprowadzić operację. Okres zwalczania szoku nie powinien jednak trwać dłużej niż 4 godziny.

U dzieci wskazania względne powinny być bardzo ograniczone, biorąc pod uwagę duże możliwości organizmu dziecka w zakresie regeneracji i zmian adaptacyjnych w narządzie ruchu. Należy także wziąć pod uwagę, że amputacja może niekorzystnie wpłynąć na rozwój szkieletu dziecka (skrzywienie lub skrócenie kończyny, deformacje kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy itp., a to z kolei może doprowadzić do zaburzenia funkcji) narządów wewnętrznych.

1.2 Rodzaje amputacji

Wybór stopnia amputacji zależy przede wszystkim od lokalizacji urazu. Amputację przeprowadza się na poziomie zapewniającym największe gwarancje przed możliwością rozprzestrzenienia się infekcji z miejsca urazu. Jedynie w przypadku cięć wykonywanych z powodu zgorzeli gazowej lub martwicy w zarostowym zapaleniu tętnic, amputację przeprowadza się możliwie najwyżej. Ponadto o poziomie amputacji decyduje charakter urazu i późniejsza rehabilitacja, medyczna i społeczna.

Przed amputacją- przedłużone leczenie chirurgiczne rany, które wykonuje się, gdy początkowo nie można dokładnie określić stopnia amputacji.

Ostateczna amputacja- leczenie rany, przeprowadzane bez późniejszej reamputacji, wykonuje się w przypadkach, gdy nie ma podstaw do spodziewania się niebezpiecznych powikłań zapalnych i powstania kikuta nienadającego się do protetyki.

W zależności od czasu i wskazań do amputacji wyróżnia się amputacje pierwotne, wtórne i wielokrotne lub reamputacje. Pierwotna amputacjawykonywany jest bezpośrednio po dostarczeniu pacjenta do placówki medycznej lub w ciągu 24 godzin od urazu, czyli jeszcze przed wystąpieniem zjawisk zapalnych w miejscu urazu.

Amputację nazywa się wtórną, wyprodukowany w terminie późniejszym, w terminie 7-8 dni. Amputacje pierwotne i wtórne dotyczą operacji wykonywanych we wczesnych wskazaniach.

Ponowna amputacja- planowa interwencja chirurgiczna, której celem jest dokończenie chirurgicznego przygotowania kikuta pod protetykę. Wskazaniami do tej operacji są błędne kikuty.

Amputacja urazowa- odrzucenie części lub całości kończyny (lub innej części ciała) w wyniku przemocy mechanicznej. Specyficznym wariantem mechanizmu amputacji urazowej jest separacja kończyn. Wyróżnia się amputacje całkowite i niekompletne.

W zależności od formy rozwarstwienia tkanek miękkich wyróżnia się kilka rodzajów amputacji, a przede wszystkim należy wziąć pod uwagę konieczność przykrycia trocin kostnych. W tym celu krzyżuje się tkanki miękkie uwzględniając ich cofnięcie poniżej poziomu przepiłowania kości.

W praktyce rozróżnia się amputacje wczesne i późne.

Wczesne amputacjewykonywane z pilnych powodów, zanim w ranie pojawią się kliniczne objawy zakażenia.

Późne amputacjekończyny wykonywane są w przypadku poważnych powikłań procesu rany zagrażających życiu lub gdy nie udaje się uratować ciężko rannej kończyny

1. 3 Metody amputacji

Metoda gilotynowa- najprostszy i najszybszy. Tkanki miękkie krzyżują się na tym samym poziomie co kość. Wskazane jest jedynie w przypadkach, gdy istnieje potrzeba szybkiego obcięcia kończyny.

Metoda okrężna- polega na rozcięciu skóry, tkanki podskórnej i mięśni w jednej płaszczyźnie, a kości - nieco proksymalnie.

Zapewnia największe korzyści metoda stożkowo-okrągła z trzema momentamiwedług Pirogova: najpierw krzyżuje się skórę i tkankę podskórną okrągłym nacięciem, następnie wszystkie mięśnie przecina się wzdłuż krawędzi przykurczonej skóry aż do kości.

Następnie skórę i mięśnie cofa się proksymalnie i mięsień ponownie dzieli się u podstawy stożka mięśnia, stosując nacięcie prostopadłe.

Kość jest piłowana w tej samej płaszczyźnie. Powstały „lejek” tkanki miękkiej przykrywa trociny kostne. Gojenie się ran następuje wraz z utworzeniem centralnej blizny.

Wskazania: skrócenie kończyny na wysokości barku lub biodra w przypadku zmian infekcyjnych kończyny, infekcji beztlenowych i niepewności, że zapobiegnie się dalszemu rozwojowi infekcji.

Metoda patchworkowa. Amputację płatkowo-okrężną w celu usunięcia źródła zatrucia podczas urazów zmiażdżeniowych przeprowadza się w obrębie tkanki zdrowej, 3-5 cm powyżej strefy zniszczenia tkanek miękkich.

Płaty skóry powięziowej są przecięte szeroką podstawą.

Mięśnie przecinają się kołowo. Kość jest piłowana wzdłuż krawędzi skurczonych mięśni.

Plastyczne metody amputacji:

Tendoplastycznyoperacje są wskazane przy skróceniu kończyny górnej w dystalnej części barku lub przedramienia, przy rozczłonkowaniu stawu łokciowego lub nadgarstkowego, przy chorobach naczyniowych czy zgorzeli cukrzycowej. Ścięgna mięśni antagonistycznych są ze sobą zszyte.

Fascioplastmetoda amputacji, w której trociny kostne pokrywa się płatami powięziowo-skórnymi. Metodę wysokiej amputacji powięziowo-skórnej opracowano w celu zachowania stawu kolanowego podczas amputacji kończyn z powodu chorób naczyniowych.

MioplastycznyW ostatnich latach metoda amputacji stała się powszechna.

Głównym technicznym punktem plastyki mięśni kikuta jest przyszycie końców ściętych mięśni antagonistycznych nad piłą kostną w celu utworzenia dystalnych punktów przyczepu mięśni. Obróbka kości. Najpopularniejszą metodą leczenia kikuta kostnego jest metoda periosteoplastyczna Petita. Podczas amputacji usuniętego obszaru kości, przed jej przepiłowaniem, tworzy się płat okostnej, który pokrywa trociny kości, a po amputacji podudzia - obie kości piszczelowe.

4Etapy amputacji kończyny górnej

Pacjent, któremu grozi amputacja kończyny, musi być przygotowany nie tylko fizycznie, ale także psychicznie. Musi zdać sobie sprawę, że po amputacji będzie mógł aktywnie uczestniczyć w życiu zawodowym i społecznym.

Amputację zwykle przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, ale w niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie miejscowe. Znieczulenie rdzeniowe w przypadku amputacji spowodowanych urazem jest niedopuszczalne. Przed operacją amputacji z reguły zakłada się opaskę uciskową Esmarcha 10-15 cm powyżej poziomu amputowanej kończyny. Wyjątkiem jest amputacja spowodowana uszkodzeniem dużych naczyń lub infekcją beztlenową, w przypadku której operację wykonuje się bez założenia opaski uciskowej.

Główne etapy amputacji:

1. Preparowanie skóry, tkanki podskórnej i powięzi;

2. Rozbiór mięśni;

3. Podwiązanie naczyń krwionośnych i leczenie pni nerwowych;

4. Rozcięcie okostnej i przepiłowanie kości

Tworzenie się pniaków

Mięśnie krzyżuje się z kością w płaszczyźnie prostopadłej do długiej osi odcinka, biorąc pod uwagę ich kurczliwość w odległości od 3 do 6 cm dystalnie od piły kostnej.

Podczas amputacji ważne jest leczenie pni nerwowych. Obecnie zwyczajowo krzyżuje się nerwy brzytwą lub ostrym skalpelem, przesuwając tkanki miękkie proksymalnie o 5-6 cm; zaleca się, aby nie rozciągać nerwu. Przecięcie nerwu nożyczkami jest niedopuszczalne.

Leczenie kości jest ważne dla uzyskania korzystnych wyników amputacji i późniejszej protetyki. Po okrężnym wypreparowaniu okostnej zaleca się przesunięcie okostnej dalej dystalnie za pomocą raspatora. Piłowanie kości powinno odbywać się tak wolno, jak to możliwe, stale nawadniając obszar cięcia roztworem nowokainy i chlorku sodu. Po przepiłowaniu kości zewnętrzną krawędź całych trocin kostnych oczyszcza się pilnikiem z okrągłym nacięciem.

Najpopularniejszą metodą leczenia kikuta kostnego jest metoda periosteoplastyczna Petita. Podczas amputacji usuniętego obszaru kości, przed jej przepiłowaniem, tworzy się płat okostnej, który przykrywa trociny kości, a po amputacji przedramienia - obu jego kości.

Za krytyczny moment amputacji uważa się hemostazę. Przed podwiązaniem duże naczynia są uwalniane z tkanki miękkiej. Podwiązanie dużych tętnic wraz z mięśniami może prowadzić do przecięcia i zsunięcia się podwiązek, a w konsekwencji do krwawienia.

Naczynia podwiązuje się katgutem. Podwiązanie katgutu to profilaktyka przetok podwiązkowych. Po podwiązaniu dużych naczyń usuwa się opaskę uciskową lub bandaż. Każde krwawienie, które się pojawi, leczy się katgutem. Konieczne jest pobranie mniejszej ilości tkanki do podwiązania, aby w ranie było mniej tkanki martwiczej.

Po amputacji, aby uniknąć przykurczu w pozycji wyprostowanej, kończynę unieruchomia się za pomocą szyn gipsowych lub szyn. Szynę należy zdjąć po całkowitym zagojeniu się rany.

Po amputacji palców, dłoni lub przedramienia w dolnej lub środkowej trzeciej części stosuje się chirurgię rekonstrukcyjną. Podczas amputacji palców wykonywana jest operacja paliczków kości śródręcza, w wyniku której możliwa jest częściowa kompensacja funkcji palców. Podczas amputacji ręki i przedramienia przedramię rozszczepia się według Krukenberga, tworząc dwa „palce”: promieniowy i łokciowy. W wyniku tych operacji powstaje aktywny narząd chwytny, który w odróżnieniu od protezy posiada wrażliwość dotykową, dzięki czemu znacznie zwiększa się zdolność pacjenta do pracy codziennej i zawodowej.

5Powikłania po amputacji kończyny górnej

Podczas amputacji mogą wystąpić te same powikłania, co w przypadku innych rodzajów operacji. Najczęstszym i niebezpiecznym powikłaniem, na przykład po amputacji urazowej, jest wstrząs pourazowy. Im bardziej proksymalny poziom amputacji urazowej, tym jest ona poważniejsza. Najcięższy, często nieodwracalny wstrząs występuje w przypadku amputacji obu kończyn. Na nasilenie wstrząsu wpływają także częste (u 80% ofiar amputacji pourazowej) inne urazy kończyn i narządów wewnętrznych. Uszkodzenie tego ostatniego może zdominować obraz kliniczny i decydować o rokowaniu. Inne częste powikłania (ostra niewydolność nerek, zator tłuszczowy, choroba zakrzepowo-zatorowa) są ściśle powiązane z ciężkością wstrząsu, skutecznością jego leczenia i ciężkością urazu.

Najczęstsze powikłania ropno-septyczne to: proces ropno-nekrotyczny w ranie kikuta, zapalenie kości i szpiku, rzadziej posocznica, infekcja beztlenowa kikuta, tężec.

Specyficzne powikłania występujące po amputacji to przykurcze (deformacja kończyny na skutek nieprawidłowego zespolenia ścięgna i skurczu mięśnia), krwiaki tkanek miękkich (nagromadzenie krwi w wyniku uszkodzenia naczynia), martwica skóry w miejscu amputacji (martwica ), zaburzenia gojenia się ran i infekcji. W rzadkich przypadkach konieczna jest ponowna operacja.

Na szczególną uwagę zasługuje ból amputacyjny.

Ból amputacyjny nie pojawia się bezpośrednio po operacji czy urazie, ale po pewnym czasie, czasami jako kontynuacja bólu pooperacyjnego.

Najbardziej intensywny ból występuje po amputacjach wysokich barków.

Rodzaje bólu amputacyjnego:

1 typowy ból fantomowy (iluzoryczny);

2 rzeczywisty ból amputacyjny, zlokalizowany głównie u nasady kikuta, któremu towarzyszą zaburzenia naczyniowe i troficzne w kikucie. Nasilają się przy jasnym świetle i głośnym hałasie, przy zmianach ciśnienia barometrycznego i pod wpływem nastroju;

3 ból w kikucie, charakteryzujący się zwiększoną rozległą przeczulicą i uporczywą uporczywością.

Ból fantomowy.U prawie wszystkich pacjentów po amputacji kończyny obserwuje się odczucia fantomowe lub ból, które objawiają się błędnym postrzeganiem w umyśle utraconej kończyny.

Zespół objawów bólu iluzorycznegocharakteryzuje się uczuciem amputowanej kończyny, w którym palący, bolesny ból utrzymuje się przez długi czas. Często bóle te przybierają charakter pulsujący, strzelający lub przypominają zakres odczuć bólowych, jakich doświadczał pacjent w chwili urazu.

Ból iluzoryczny jest najbardziej intensywny w kończynie górnej, zwłaszcza w opuszkach palców i dłoni. Te bolesne odczucia nie zmieniają swojej lokalizacji i intensywności. Nawrót, czyli zaostrzenie, najczęściej następuje w nocy lub w ciągu dnia pod wpływem podniecenia lub bodźców zewnętrznych.

Leczenie nerwiaków kikutów i węzłów współczulnych blokadą nowokainy daje długotrwały efekt przeciwbólowy, którego brak jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. Na elementach nerwowo-naczyniowych kikuta wykonuje się operacje rekonstrukcyjne: wycina się blizny i nerwiaki, a kikuty nerwowo-naczyniowe uwalnia się od zrostów i blokuje roztworem nowokainy.

Jeżeli chirurgia rekonstrukcyjna nie przynosi oczekiwanego rezultatu, stosuje się sympatektomię na odpowiednim poziomie: dla kończyny górnej – węzeł gwiaździsty i dwa pierwsze węzły piersiowe.

Rozdział 2. Rehabilitacja pacjentów po amputacji kończyn górnych

2.1Cel i zadania rehabilitacji

Rehabilitacja to społecznie niezbędna, funkcjonalna, społeczna i zawodowa rehabilitacja osób chorych i niepełnosprawnych, realizowana poprzez kompleksową realizację działań państwowych, publicznych, medycznych, psychologicznych, pedagogicznych, zawodowych, prawnych i innych.

Koncepcja rehabilitacji obejmuje:

Regeneracja funkcjonalna:

a) całkowity powrót do zdrowia;

b) rekompensata za ograniczone odzyskanie lub jego brak;

Dostosowanie do życia codziennego;

Zaangażowanie w proces pracy;

Obserwacja ambulatoryjna osób rehabilitowanych.

Rehabilitacja obejmuje dwa główne punkty;

) powrót ofiary do pracy;

) stworzenie optymalnych warunków aktywnego uczestnictwa w życiu społeczeństwa.

Rehabilitacja osób niepełnosprawnych jest problemem społecznym, którego rozwiązanie leży w kompetencjach medycyny.

Celem rehabilitacji jest: przystosowanie się do poprzedniego miejsca pracy lub readaptacja – praca w nowym miejscu pracy, w zmienionych warunkach, ale w tym samym przedsiębiorstwie. Jeżeli nie jest możliwe wdrożenie wymienionych punktów, konieczne jest odpowiednie przekwalifikowanie w tym samym przedsiębiorstwie; w przypadku niepowodzenia lub oczywistej niemożności powrotu do zdrowia - przekwalifikowanie w ośrodku rehabilitacyjnym, a następnie poszukiwanie pracy w nowej specjalności.

Zadania rehabilitacji ruchowej po amputacji kończyn górnych zdeterminowane są wieloma czynnikami. Zmienione warunki statyki i dynamiki ciała po amputacji kończyn stawiają nowe wymagania układowi mięśniowo-szkieletowemu i całemu organizmowi.

Opanowanie protez i ich użytkowanie odbywa się według mechanizmu kompensacyjnej adaptacji, którego granice są indywidualne i zależą głównie od stanu psychofizycznego ofiary. W związku z tym w procesie praktykowania terapeutycznej kultury fizycznej wykorzystuje się przede wszystkim mechanizmy tonicznego i troficznego efektu ćwiczeń fizycznych, tworząc sprzyjające tło dla pomyślnego rozwoju nowych umiejętności motorycznych, które w pełni realizują funkcjonalność właściwą dla danego projekt protetyczny.

Poszczególne zadania terapeutycznej kultury fizycznej po amputacji kończyn są zróżnicowane:

1.poprawa krążenia krwi w kikucie w celu szybkiej eliminacji obrzęków i nacieków pooperacyjnych;

.zapobieganie przykurczom i zanikom mięśni;

3.rozwój siły mięśni, zwłaszcza tych, które będą wykonywać ruchy sztucznych kończyn;

.ogólny rozwój siły w celu zwiększenia funkcji kompensacyjnych;

.zwiększona ruchliwość we wszystkich stawach;

.rozwój wytrzymałości, wrażliwości mięśniowo-stawowej, koordynacji, ruchów oddzielnych i łączonych;

.rozwój umiejętności samoobsługi, szkolenie w zakresie obsługi urządzeń roboczych, protez tymczasowych i stałych.

Tym samym jedną z cech charakterystycznych rehabilitacji po amputacji kończyn górnych jest różnorodność stosowanych specyficznych zadań i technik, których głównym celem jest normalizacja czynności różnych układów ciała w nowych warunkach, rozwój cech motorycznych, rozwój kompensacji i rozwijanie umiejętności przy użyciu sztucznych kończyn.

Należy zaznaczyć, że kształtowanie umiejętności posługiwania się protezą, podobnie jak innych umiejętności motorycznych, przebiega przez trzy etapy:

1.pierwszy charakteryzuje się niewystarczającą koordynacją i sztywnością ruchów, co jest spowodowane napromienianiem procesów nerwowych;

.w drugim - w wyniku wielokrotnych powtórzeń ruchy stają się skoordynowane, mniej ograniczone - umiejętność stabilizuje się;

3.w trzecim ruchy są zautomatyzowane.

Pierwszy etap wymaga szczególnej uwagi, ponieważ w tym okresie obserwuje się wiele niepotrzebnych, niepotrzebnych ruchów, które utrwalają się na etapie stabilizacji, a następnie z wielkim trudem korygują.

2.2Rodzaje rehabilitacji osób niepełnosprawnych po amputacji kończyn górnych

Istnieją trzy główne rodzaje rehabilitacji:

1.Rehabilitacja medyczna.

Obejmuje działania terapeutyczne mające na celu przywrócenie zdrowia pacjenta. W tym okresie ofiara jest psychicznie przygotowana do niezbędnej adaptacji, readaptacji lub przekwalifikowania. Rehabilitacja lecznicza rozpoczyna się już od momentu kontaktu pacjenta z lekarzem, dlatego przygotowanie psychologiczne poszkodowanego leży w kompetencjach lekarza.

2.Resocjalizacja.

Jednym z najważniejszych jej rodzajów jest resocjalizacja, której głównym celem jest rozwijanie umiejętności samoopieki ofiary. Głównym zadaniem lekarza w tym przypadku jest nauczenie osoby niepełnosprawnej obsługi najprostszych, głównie urządzeń gospodarstwa domowego.

3.Rehabilitacja zawodowa.

Głównym celem rehabilitacji zawodowej lub przemysłowej jest przygotowanie osoby niepełnosprawnej do pracy. Czas, jaki upływa od rehabilitacji leczniczej do rehabilitacji zawodowej, powinien być minimalny.

Rehabilitacja przemysłowa łączy w sobie sukcesy rehabilitacji leczniczej i społecznej. Obecnie ustalono, że racjonalna praca poprawia czynność układu krążenia i krążenie, a także metabolizm. Natomiast długotrwały bezruch doprowadzi do atrofii mięśni i przedwczesnego starzenia się. Dlatego też terapia zajęciowa staje się niezwykle istotna w procesie leczenia.

Główne cele terapii zajęciowej to:

1. Przywrócenie funkcji fizycznych: a) zwiększenie ruchomości stawów, wzmocnienie mięśni, przywrócenie koordynacji ruchowej, zwiększenie i utrzymanie umiejętności doskonalenia umiejętności pracy; b) szkolenie w zakresie codziennych czynności (jedzenie, ubieranie się itp.); c) nauka wykonywania prac domowych (opieka nad dziećmi, prace domowe, gotowanie itp.); d) szkolenia w zakresie obsługi protez i ortez oraz ich pielęgnacji.

2. Produkcja na oddziale terapii zajęciowej uproszczonych urządzeń umożliwiających osobie niepełnosprawnej wykonywanie codziennych czynności zawodowych i domowych.

3. Określenie stopnia zawodowej zdolności do pracy w celu optymalnego doboru rodzaju pracy odpowiedniego w konkretnym przypadku.

Podstawowe zasady rehabilitacji:

1. Można wcześnie rozpocząć działania rehabilitacyjne, które powinny organicznie integrować się z działaniami leczniczymi i je uzupełniać.

2. Ciągłość rehabilitacji podstawą jej efektywności.

3. Złożony charakter działań resocjalizacyjnych. W rehabilitacji osób niepełnosprawnych powinni brać udział nie tylko pracownicy medyczni, ale także inni specjaliści: psycholog, socjolog, przedstawiciele ZUS i związków zawodowych, prawnicy itp. Działania rehabilitacyjne należy przeprowadzać pod nadzorem lekarza.

4. Indywidualność systemu działań resocjalizacyjnych. Uwzględniany jest przebieg procesu chorobowego, charakter człowieka w różnych warunkach jego aktywności i życia, co wymaga ściśle indywidualnego opracowania programów rehabilitacyjnych dla każdego pacjenta lub osoby niepełnosprawnej.

5. Wdrożenie rehabilitacji osób chorych (niepełnosprawnych) w społeczeństwie. Wynika to z faktu, że celem rehabilitacji jest powrót ofiary do zespołu.

6. Powrót osób niepełnosprawnych do aktywnej, społecznie użytecznej pracy.

2.3 Środki rehabilitacji ruchowej po amputacji kończyn górnych

Rehabilitacja ruchowa ma ogromne znaczenie w adaptacji społecznej pacjentów po amputacjach kończyn górnych, co pozwala dobrze przygotować pacjenta do protetyki, a w przyszłości uniknąć powikłań związanych z użytkowaniem protezy. Po operacji, która jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, możliwe są typowe powikłania pooperacyjne: przekrwienie płuc; upośledzona aktywność układu sercowo-naczyniowego; zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa. Obserwuje się zanik mięśni kikuta, spowodowany utratą przez mięśnie punktów przyczepu dalszego, a także przecięciem naczyń krwionośnych i nerwów.

Po operacji, z powodu bólu, ruchomość pozostałych stawów kończyny jest ograniczona, co dodatkowo utrudnia pracę protetyczną. Podczas amputacji przedramion dochodzi do przykurczów stawów łokciowych i barkowych oraz zaniku mięśni przedramienia. W odcinku piersiowym górnym kręgosłupa występuje skrzywienie, które wiąże się z przemieszczeniem obręczy barkowej ku górze po stronie amputacji.

Terapia ruchowa po amputacji kończyny górnej.

Po amputacji kończyn istnieją trzy główne okresy w technice terapii ruchowej: :

· wczesny okres pooperacyjny (od dnia operacji do momentu zdjęcia szwów);

· okres przygotowania do protetyki (od momentu zdjęcia szwów do momentu otrzymania protezy stałej);

· okres opanowania protezy.

Wczesny okres pooperacyjny. W tym okresie rozwiązywane są następujące zadania terapii ruchowej.

· zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym (zastoinowe zapalenie płuc, atonia jelit, zakrzepica, zatorowość);

· poprawa krążenia krwi w pniu;

· zapobieganie zanikowi mięśni kikuta;

· stymulacja procesów regeneracyjnych.

Przeciwwskazania do stosowania terapii ruchowej: ostry proces zapalny w kikucie; ogólnie poważny stan pacjenta; wzrost temperatura ciała; niebezpieczeństwo krwawienia. Zajęcia LH należy rozpocząć już pierwszego dnia po zabiegu. Obejmują one ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia na zdrowe kończyny. Od 2-3 doby wykonuje się odkształcenia izometryczne pozostałych odcinków amputowanej kończyny i ściętych mięśni; ułatwione ruchy w stawach kikutów, wolne od unieruchomienia; Stosują gimnastykę fantomową (wykonywanie w myślach ruchów w brakującym stawie), co jest bardzo ważne w zapobieganiu przykurczom, łagodzeniu bólu i zaniku mięśni kikuta. Po amputacji kończyny górnej pacjent może siedzieć, stać i chodzić. Po zdjęciu szwów rozpoczyna się drugi okres - okres przygotowania do protetyki. W tym przypadku główną uwagę zwraca się na uformowanie kikuta: musi mieć regularny (cylindryczny) kształt, bezbolesny, podtrzymujący, mocny i odporny na naprężenia. W pierwszej kolejności przywracana jest ruchomość w pozostałych stawach amputowanej kończyny. W miarę zmniejszania się bólu i zwiększania ruchomości w tych stawach do zajęć włączane są ćwiczenia mięśni kikuta. Mięśnie warunkujące prawidłowy kształt kikuta, niezbędne do szczelnego dopasowania lejka protetycznego, zostają równomiernie wzmocnione. LH obejmuje aktywne ruchy w stawie dalszym, wykonywane przez pacjenta najpierw przy podparciu kikuta, a następnie samodzielnie i przy oporze rąk instruktora. Trening kikuta pod kątem podparcia polega na dociskaniu jego końca najpierw do miękkiej poduszki, a następnie na poduszkach o różnej gęstości (wypełnionych watą, włosiem, filcem) i ćwiczeniach z kikutami opartymi na specjalnym miękkim stojaku. Rozpocznij ten rodzaj treningu od 2 minut i zwiększaj jego czas trwania do 15 minut lub więcej. Aby rozwinąć zmysł mięśniowo-stawowy i koordynację ruchów, należy stosować ćwiczenia umożliwiające dokładne odtworzenie danego zakresu ruchów bez kontroli wzroku.

Po amputacji kończyny górnej (a zwłaszcza obu) dużą wagę przywiązuje się do rozwijania umiejętności samoopieki nad kikutami – za pomocą tak prostych przyrządów jak gumowy mankiet zakładany na kikut, pod którym znajduje się ołówek, łyżka, widelec itp. jest wstawiany. Amputacja kończyn prowadzi do zaburzeń postawy, dlatego w kompleksie PH należy uwzględnić ćwiczenia korekcyjne. Podczas amputacji kończyny górnej - w związku z przesunięciem obręczy barkowej w górę i do przodu po stronie amputacji, a także rozwojem „łopatek skrzydłowych” - stosuje się ruchy mające na celu obniżenie obręczy barkowej i zbliżenie łopatek na tle ćwiczeń ogólnorozwojowych obręczy barkowej. Skrzywienia skoliotyczne mogą rozwijać się kompensacyjnie w przeciwnym kierunku w odcinku piersiowym i szyjnym kręgosłupa.

W końcowym etapie leczenia rehabilitacyjnego po amputacji kończyny ćwiczenia terapeutyczne mają na celu wykształcenie umiejętności posługiwania się protezami. Trening zależy od rodzaju protezy. Do drobnych prac (na przykład pisania) stosuje się protezę z pasywnym chwytem, ​​do cięższych prac fizycznych stosuje się protezę z aktywnym chwytem palcowym ze względu na przyczepność mięśni obręczy barkowej. W ostatnim czasie szeroko stosowane są protezy bioelektryczne z aktywnym uchwytem palca, bazujące na wykorzystaniu prądów powstających w momentach napięcia mięśni.

Terapia ruchowa podczas operacji rekonstrukcyjnych kikutów kończyn górnych stosowana jest w okresie przed- i pooperacyjnym i sprzyja szybkiemu tworzeniu i poprawie kompensacji motorycznych. Przygotowanie przedoperacyjne kikuta przedramienia polega na rozmasowaniu mięśni kikuta, odciągnięciu skóry (ze względu na jej brak w miejscowej chirurgii plastycznej w momencie formowania palca), przywróceniu pronacji i supinacji przedramienia za pomocą ruchów biernych i czynnych . Celem ćwiczeń terapeutycznych po operacji jest rozwinięcie chwytu poprzez złączenie i rozciągnięcie nowo powstałych palców kikuta przedramienia. Ten ruch jest nieobecny w normalnych warunkach. Następnie pacjenta uczy się pisać, najpierw specjalnie przystosowanym pisakiem (grubszym, z wgłębieniami na palce łokciowe i promieniowe). Po rozszczepieniu przedramienia w celach kosmetycznych pacjentom dostarczana jest proteza ramienia.

Masaż po amputacji kończyny górnej.

Technika masażu .

We wczesnym okresie pooperacyjnym stosuje się odruchy segmentowe w obszarze odpowiednich stref przykręgowych.

Masaż kikuta można rozpocząć po zdjęciu szwów chirurgicznych. Gojenie wtórne, obecność ziarninującej powierzchni rany, nawet obecność przetok w normalnej temperaturze, brak miejscowego odczynu zapalnego, a także zmiany patologiczne we krwi nie są przeciwwskazaniem do masażu. Techniki masażu obejmują różne rodzaje głaskania, rozcierania i lekkiego ugniatania (spiralnie w kierunku wzdłużnym).

W pierwszym tygodniu należy unikać masowania w pobliżu szwu pooperacyjnego, aż do jego wzmocnienia. W przypadku blizn przylegających do leżących poniżej tkanek kikuta masaż jest doskonałym sposobem na usunięcie tych zrostów. W takich przypadkach stosuje się przede wszystkim różne techniki ugniatania (przesuwanie blizny itp.). Aby rozwinąć zdolność podparcia kikuta w obszarze końca dystalnego, stosuje się wibracje w postaci effleurage, siekania i pikowania.

Masując amputowaną kończynę, należy zwrócić szczególną uwagę na mięśnie zachowane po operacji, które powinny pomóc w przywróceniu prawidłowych ruchów. Dlatego po amputacji środkowej trzeciej części uda zaleca się maksymalne wzmocnienie mięśni przywodzicieli i prostowników uda.

Po amputacji poniżej kolana należy zwrócić szczególną uwagę na wzmocnienie mięśnia czworogłowego uda. Po amputacji środkowej 1/3 barku należy selektywnie wzmacniać odwodziciele oraz mięśnie wykonujące rotację zewnętrzną barku. Ćwiczenia odwodzenia barku zapobiegają zanikowi mięśnia naramiennego i nadgrzebieniowego (wzmacniając mięśnie odwodzące bark) oraz zanikowi mięśni podgrzebieniowych i obłych mniejszych (mięśni, które obracają bark na zewnątrz).

Masaż kikuta po amputacji początkowo nie powinien trwać dłużej niż 5-10 minut; stopniowo czas trwania zabiegu masażu zwiększa się do 15 - 20 minut. Dla rozwoju funkcji kikuta bardzo ważna jest ruchliwość pobliskich stawów. Podczas masażu zaleca się wykonanie ćwiczeń fizycznych, które należy rozpocząć jak najwcześniej.

Należą do nich przede wszystkim wysyłanie impulsów ruchowych mających na celu wykonanie ruchów kikuta w różnych kierunkach. Ćwiczenia takie pomagają wzmocnić skrzyżowane mięśnie, zmobilizować blizny zrośnięte z kością i zwiększyć trofizm tkanki kikuta. Ćwiczenia wykonuje się codziennie 3-5 razy dziennie. Zalecane są także ćwiczenia na zdrową kończynę we wszystkich stawach; takie ćwiczenia znacząco przyczyniają się do procesu regeneracji kikuta.

Następnie stosuje się ćwiczenia mające na celu rozwinięcie jego wytrzymałości: dociskanie końca kikuta do specjalnych podkładek o różnej twardości (wata, piasek, filc, drewniany stojak), ubijanie kikuta drewnianym młotkiem pokrytym filcem itp. W celu w celu rozwinięcia umiejętności koordynacji w pozycji stojącej i podczas chodzenia z protezą oraz przywrócenia czucia dotykowego, mięśniowego i stawowego w pozostałej części kończyny, zaleca się połączenie masażu z ćwiczeniami rozwijającymi równowagę: zgięcie tułowia, półprzysiad i kucanie na jednej nodze z otwartymi i zamkniętymi oczami. Bardzo ważna jest także pielęgnacja skóry kikuta we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Fizjoterapia po amputacji kończyny górnej.

Ból fantomowy jest powikłaniem pooperacyjnym objawiającym się uczuciem bólu amputowanej kończyny, który może łączyć się z bólem samego kikuta. Napromienianie UV obszaru kikuta stosuje się w 5-8 biodozach (w sumie 8-10 naświetlań); prądy diadynamiczne w okolicy kikuta (10-12 zabiegów); darsonwalizacja; elektroforeza nowokainy i jodu; zastosowania parafiny, ozokerytu; brud na obszarze pnia; kąpiele ogólne: perłowa, radonowa, sosnowa, siarkowodór.

Po amputacji, podobnie jak w przypadku innych rodzajów interwencji chirurgicznych, w obszarze szwu pooperacyjnego może powstać naciek. Podczas leczenia nacieku w ostrej fazie stosuje się zimno, aby ograniczyć jego rozwój i promieniowanie ultrafioletowe. Stosuje się UHF przez 10-12 minut dziennie, SMV, ultradźwięki, induktoterapię, ozokeryt i parafinę na obszar naciekany oraz promieniowanie ultrafioletowe. 2-3 dni po ustąpieniu ostrych zjawisk zapalnych przechodzą na zabiegi termiczne.

Niezmiennie pozostają także przeciwwskazania ogólne do zabiegów fizjoterapeutycznych:

stan silnego wyczerpania

skłonność do krwawień

choroby krwi

nowotwory złośliwe

wyraźne objawy niewydolności narządów ogólnoustrojowych (niewydolność sercowo-naczyniowa, niewydolność oddechowa, dysfunkcja nerek).

W przypadku braku przeciwwskazań fizjoterapia jest przepisywana w najwcześniejszym dopuszczalnym terminie i prowadzona przez długi czas, aż do rozpoczęcia protetyki.

Rozdział 3. Protezy kończyn

Zadanie chirurga podczas amputacji nie ogranicza się w żadnym wypadku do interwencji chirurgicznej. Równie ważnym zadaniem jest „edukacja” kikuta, przygotowanie go pod protetykę. Kikut po amputacji musi spełniać następujące wymagania:

) musi mieć regularne, równe kontury (nie może mieć kształtu stożka);

) być bezbolesny;

) tkanka kikuta powinna być minimalnie spuchnięta i maksymalnie zmniejszona;

) skóra kikuta powinna być dobrze naciągnięta, trudna do złapania w fałd i nie powinna posiadać wypukłości;

) koniec kikuta powinien być pokryty mniej lub bardziej grubą (ale nie nadmierną) warstwą tkanki miękkiej;

) blizna na kikucie powinna być wąska, gładka, położona z dala od punktów nacisku;

) kikut musi być trwały i wytrzymały;

) funkcja kikuta musi być w pełni zachowana pod względem siły mięśni i zakresu ruchu. Podstawy wszystkich tych schorzeń leżą na stole operacyjnym, ale każdy stan może zostać utracony lub wzmocniony w zależności od rodzaju kikuta amputacyjnego, a także jakości późniejszego leczenia. Zatem nieprawidłowe ustawienie kikuta po zabiegu, niewystarczająca dbałość o zachowanie jego funkcji może prowadzić do rozwoju przykurczu i spowodować wadliwe położenie kikuta. W wyniku nieprawidłowego bandażowania lub nieprawidłowego masażu kikut może stać się wrażliwy, a jego koniec może przybrać kształt kolby. Jak wiadomo, proces kształtowania kikuta amputacyjnego w celu przygotowania go do protetyki.

3.1 Ogólna charakterystyka protez kończyny górnej

Protezy kończyn górnych

Protezy kończyn górnych muszą kompensować najważniejsze utracone funkcje ręki – funkcje otwierania i zamykania ręki, czyli tzw. chwytanie, trzymanie i puszczanie przedmiotu oraz przywracanie wyglądu.

Dostępne są dwa rodzaje protez kończyny górnej: pasywne i aktywne.

· Pasywne obejmują protezy kosmetyczne, które służą jedynie przywróceniu naturalnego wyglądu.

· Aktywne protezy to tzw mechaniczne i bioelektryczne.

Protezy bioelektryczne kończyn górnych

Nowoczesne protezy kończyny górnej mają za zadanie nie tylko przywrócić naturalny wygląd, ale także zrekompensować najważniejsze utracone funkcje ludzkiej ręki, takie jak otwieranie i zamykanie dłoni, czyli chwytanie, trzymanie i puszczanie różnych przedmiotów.

Jednym z najnowszych osiągnięć w tej dziedzinie są tzw. bioelektryczne protezy kończyn górnych, które aktywowane są za pomocą elektrod odczytujących prąd elektryczny generowany przez mięśnie kikuta w momencie ich skurczu. Następnie informacja przekazywana jest do mikroprocesora, w wyniku czego proteza zaczyna działać. Dzięki najnowszym technologiom sztuczne dłonie umożliwiają ruchy obrotowe dłoni, chwytanie i trzymanie przedmiotów. Protezy bioelektryczne pozwalają z powodzeniem posługiwać się takimi rzeczami jak łyżka, widelec, długopis itp. Należy zaznaczyć, że system ten przeznaczony jest nie tylko dla dorosłych użytkowników, ale także dla dzieci i młodzieży.

Istotą protez biomechanicznych jest to, że po amputacji w kikucie dłoni pozostają pozostałości istniejącego wcześniej mięśnia chwytnego. Kiedy się kurczą, odbierany jest impuls elektryczny prądu przemiennego, który jest wykrywany przez elektrody sterujące biomechanicznej protezy dłoni umieszczone na skórze. Elektroniczny układ wzmacniający zawarty w tych elektrodach, nawet przy lekkim skurczu tkanki mięśniowej, pozwala na włączenie/wyłączenie małego, ale dość mocnego silnika elektrycznego, który porusza kciukiem i palcem wskazującym.

Najnowsze modyfikacje bioelektrycznych dłoni marki Otto Bock, produkowane przez światowej sławy koncern ortopedyczny Otto Bock (Niemcy), wyposażone są w specjalne czujniki dotykowe kontrolujące siłę chwytu przedmiotu. Czujniki te są zlokalizowane w obszarze palców. Dzięki nim użytkownik ma możliwość wzięcia przeróżnych przedmiotów, także tak delikatnych jak cienka szklana szklanka czy, powiedzmy, zwykłe kurze jajo, bez obawy o ich stłuczenie czy zmiażdżenie.

Najnowsze modele biomechanicznych protez dłoni łączą nienaganny wygląd z estetycznego punktu widzenia ze znaczną siłą chwytu i szybkością jej wykonania, a także realizują wiele dodatkowych możliwości lub kombinacji rozbudowanych funkcji. Przy zastosowaniu technologii mikroelektronicznych takie sztuczne dłonie są jeszcze bardziej skuteczne.

Nawiasem mówiąc, jeśli chodzi o wspomnianą firmę Otto Bock, należy zauważyć, że została ona założona jeszcze w 1919 roku przez niemieckiego technika ortopedę Otto Bocka, od którego wzięła nazwę. Siedziba spółki-matki koncernu mieści się w mieście Duderstadt (Dolna Saksonia), spółki zależne zlokalizowane są w ponad trzydziestu krajach świata, w tym w Rosji (od 1989 r.). Firma Otto Bock w ciągu ostatnich lat zajęła silną pozycję na rynku rosyjskim i stała się jednym z wiodących dostawców nowoczesnego sprzętu do rehabilitacji technicznej, a także wyrobów, materiałów, komponentów i sprzętu ortopedycznego niezbędnego do produkcji protetycznej i ortopedycznej.

Protezy mechaniczne kończyn górnych

Protezy mechaniczne to protezy aktywne, które rozwiązują jednocześnie dwa problemy: społeczny i roboczy. Ręka protezy mechanicznej odwzorowuje w miarę możliwości naturalny wygląd dłoni, dzięki czemu człowiek może czuć się pewnie i komfortowo w towarzystwie ludzi oraz pełni funkcje chwytania i trzymania przedmiotu. Rękę aktywuje bandaż przymocowany do obręczy barkowej. Jeśli dana osoba potrzebuje zapewnić szerszy zakres czynności, na przykład podczas pracy w produkcji, na osobistej działce itp., wówczas szczotkę można łatwo zastąpić pracującymi nasadkami, dobranymi w zależności od rodzaju działalności.

Protezy kosmetyczne (pasywne) kończyny górnej

Protezy kosmetyczne lub pasywne przeznaczone są wyłącznie do odtworzenia naturalnego wyglądu i stosuje się je odpowiednio w przypadkach, gdy pierwszorzędne znaczenie ma kształt, waga, wygoda noszenia i łatwość użycia sztucznej dłoni, a pacjent nie stara się kompensować dla funkcji motorycznych utraconej kończyny górnej.

Protezy takie nadają się do absolutnie każdego stopnia amputacji ramienia, jednak mają szczególne znaczenie przy amputacjach wysokich, gdy nie można zastosować protez funkcjonalnych lub nie jest możliwe przywrócenie brakujących funkcji. Możliwości takiej ręki ograniczają się do prostego trzymania przedmiotów, ale wygląda całkiem naturalnie i w pełni zaspokaja pragnienia tych osób, które dały jej pierwszeństwo.

Klasyczne protezy kosmetyczne składają się z kikuta, ramy dłoni i rękawicy kosmetycznej. Aby zaspokoić potrzeby estetyczne i funkcjonalne pacjentów, obecnie dostępne są tzw. protezy systemowe kończyn górnych, składające się również z korpusu kikuta, szkieletu i osłony kosmetycznej, ale dodatkowo posiadające specjalny korpus z zespołem mechanicznym. Funkcja chwytania zależy bezpośrednio od konstrukcji tego ostatniego. Dzięki temu zapewniają zarówno naturalny wygląd kończyny górnej, jak i mają dość szeroką funkcjonalność.

Teraz kolor, kształt i struktura zewnętrznej powierzchni najnowszych rękawiczek kosmetycznych całkowicie odwzorowują zewnętrzne cechy naturalnej dłoni. Przykładowo w protetyce marki OTTO BOCK (Otto Bock, Niemcy) do indywidualnego wyboru oferowane są czterdzieści trzy warianty modeli rękawiczek męskich i damskich, każdy w osiemnastu odcieniach kolorystycznych. Jednocześnie czyszczenie i wymiana rękawic kosmetycznych, jeśli zajdzie taka potrzeba, odbywa się bez żadnych problemów.

Piankowa oprawa dłoni, wyprofilowana pod odpowiedni kształt, przy minimalnej wadze, nadaje jej dużą stabilność, a tym samym zwiększa komfort noszenia. Dodatkowo dzięki różnym możliwościom montażu ramka ta ma niemal uniwersalne zastosowanie. W przypadku częściowej utraty ręki ustala się ją indywidualnie. W przypadku tradycyjnych protez kosmetycznych stosuje się ręce układu pasywnego, które otwierają się za pomocą zachowanej ręki i zamykają się samodzielnie.

Krótko mówiąc, nowoczesne protezy kosmetyczne kończyn górnych są wygodne w użyciu, optymalne pod względem wagi i łatwe w utrzymaniu. Problem zanieczyszczeń został już rozwiązany w 100%, dlatego pielęgnacja produktów nie nastręcza już żadnych problemów.

Z biegiem czasu protezy należy wymienić. Niedopuszczalne jest, gdy protezy stają się zbyt duże dla pacjenta i zwisają, co prowadzi do otarć i przykurczów odruchowych.

Wrażliwa proteza dłoni SmartHand

Bioadaptacyjna proteza SmartHand to sztuczna kończyna górna, którą pacjent może czuć jak swoją prawdziwą rękę. Wynalazek należy do grupy twórców z wydziału inżynierii Uniwersytetu w Tel Awiwie (Izrael) pod przewodnictwem profesora Yosi Shacham-Diamanda. We współpracy z kolegami z Unii Europejskiej wprowadzili w życie technikę wykonania protezy kończyny górnej, która wykorzystuje zachowane zakończenia nerwowe pozostałe w kikucie amputowanego ramienia.

Urządzenie o nazwie „SmartHand” nie tylko wygląda jak dłoń zwykłego człowieka, ale pozwala pacjentowi po amputacji przywrócić to, co do niedawna uważano za niemożliwe – wrażliwość w kończynie górnej.

W Szwecji przeprowadzono już badania kliniczne prototypów tego wynalazku, które dały bardzo zachęcające wyniki. Pierwszym pacjentem, który otrzymał taką protezę, był mężczyzna, który potrzebował zaledwie kilku sesji treningowych, aby przyzwyczaić się do sztucznej kończyny i nauczyć się jej używać nie tylko do manipulacji, takich jak jedzenie, ale także do pisania.

Rozwój SmartHand początkowo ma na celu nie tylko przywrócenie funkcji utraconej kończyny, ale także wytworzenie sprzężenia zwrotnego z protezą poprzez stymulację zakończeń nerwów obwodowych. Zasadniczo mówimy o uwrażliwieniu sztucznej dłoni na użytkownika i nie tylko częściowym przywróceniu funkcji ręki, ale także wyeliminowaniu problemu bólu fantomowego. Rzeczywiście, dla osób, które straciły kończyny górne, konsekwencje mogą przerodzić się w katastrofę: oprócz tego, że musiały stracić bardzo złożony i ważny mechanizm motoryczny swojego ciała - ręce, często cierpi ich psychika - samo- Spada poczucie własnej wartości i zniekształcona samoświadomość. Ponadto czasami odczuwają wyniszczający ból fantomowy. Wszystko to znacząco pogarsza jakość życia.

Dzięki protezie SmartHand udało się sprawić, że ludzki mózg zacznie przetwarzać sygnały otrzymywane ze sztucznej dłoni i postrzegać je jako naturalne impulsy aferentne. Osiąga się to poprzez specjalny interfejs neuronowy, w którym cztery tuziny czujników odbierają informacje pochodzące z protezy i przekazują je dalej do pozostałych nienaruszonych zakończeń nerwowych znajdujących się na przedramieniu, barku, obręczy barkowej lub klatce piersiowej, a stamtąd do określonego obszaru somatosensorycznego w kora mózgowa. Tym samym sztuczne ramię faktycznie przywraca czucie w utraconej kończynie górnej.

Tak naprawdę projekt SmartHand powinien rozwiązać nie tylko problemy medyczne, wynosząc proces rehabilitacji osób z utratą kończyn górnych na zupełnie nowy poziom, ale ma także ogromne znaczenie społeczne. Przecież dłonie człowieka w pewnym sensie określają jego istotę, dzięki swoim cechom anatomicznym i funkcjonalnym ludzie mogą pisać, rysować, grać na pianinie itp.

1.Przestudiowałem literaturę pedagogiczną, metodologiczną i naukową dotyczącą tematu pracy kursowej. Na podstawie badanego materiału amputację można zdefiniować jako obcięcie kończyny wzdłuż kości (lub kilku kości). Termin amputacja odnosi się również do obcięcia części obwodowej lub nawet całego narządu, na przykład odbytnicy lub gruczołu sutkowego.

.Celem rehabilitacji ruchowej osób niepełnosprawnych po amputacji kończyn górnych jest ich przywrócenie i adaptacja w społeczeństwie. W tym zakresie można wyróżnić zadania rehabilitacji ruchowej, takie jak:

· przywrócenie funkcjonalności;

· przystosowanie się do życia codziennego;

· zaangażowanie w proces pracy.

Do rozwiązywania zadań wykorzystywane są następujące narzędzia:

· Uzdrawiająca sprawność fizyczna;

·masaż;

· procedury fizjoterapeutyczne.

3. Analizując współczesne protezy kończyn górnych można stwierdzić, że współczesne protezy kończyn górnych różnią się pod względem funkcjonalnym. W zależności od stopnia amputacji wykonuje się różne protezy: palców, przedramienia, barku i całego ramienia (po artykulacji w stawie barkowym). Obecnie wyróżnia się dwa rodzaje protez kończyny górnej: terapeutyczno-treningową oraz stałą. Protezy lecznicze i szkoleniowe mają na celu przygotowanie pacjenta do protetyki. Jeśli mówimy o protezach stałych, współczesna medycyna wyróżnia ich dwa typy: aktywne i pasywne. Pasywne to kosmetyczne protezy dłoni. Mają one na celu jedynie nadanie utraconej kończynie naturalnego wyglądu. Jeśli chodzi o protezy aktywne, można je nazwać mechanicznymi. Protezy mechaniczne przeznaczone są do pełnienia dwóch funkcji: społecznej i roboczej.

Lista wykorzystanych źródeł

1.Azolow V.V. Rehabilitacja pacjentów z niektórymi chorobami i urazami ręki: sob. prace naukowe Instytutu Traumatologii i Ortopedii Gorkiego / wyd. V.V Azolova. - Gorki, 1987. - 207 s.

Belousov P.I. Ćwiczenia korekcyjne i profilaktyczne po amputacji kończyn górnych. L., 1954. Belousov P.I. Ortopeda, traumatol., 1963.

Pozycja wyjściowa – leżenie na plecach

1. Zgięcie i wyprost w stawie skokowym zdrowej nogi (10-12 razy).

2. Zegnij nogi rękami, aż uda dotkną brzucha (3-5 razy).

3. Przejdź do pozycji siedzącej, a następnie pochyl się do przodu, aż dłonie dotkną palców u nóg (3-4 razy).

4. Imitacja jazdy na rowerze stopami.

Pozycja wyjściowa – siedzenie na podłodze

5. Obróć i przechyl ciało w kierunku kikuta, podpierając się na rękach (3-6 razy).

6. Podnieś kikut i wyprostuj dolną część nogi rękami (6-8 razy).

7. Odwodzenie kikuta w stawie biodrowym (5-8 razy).

8. Unoszenie ciała z podparciem na dłoni (4-6 razy).

9. Podnoszenie nóg.

Pozycja wyjściowa – leżenie na brzuchu

10. Zginanie nóg w stawach kolanowych (6-8 razy).

11. Naprzemienne prostowanie nóg w stawach biodrowych (4-8 razy).

12. Ramiona na boki (do przodu) – wyprost tułowia (4-6 razy). Pozycja wyjściowa – stojąca (trzymanie krzesła lub zagłówka).

13. Przysiady (4-6 razy).

14. Stań na palcach i przeturlaj się na piętę (6-8 razy).

15. Wyciąganie kikuta do tyłu (6-8 razy).

16. Utrzymywanie równowagi stojąc na jednej nodze z różnymi pozycjami ramion.

Okres opanowania protezy. W końcowym etapie leczenia rehabilitacyjnego po amputacji kończyna pacjenta przyzwyczajana jest do korzystania z protezy. Przed nauką pacjenta chodzenia należy sprawdzić prawidłowe dopasowanie protezy do kikuta oraz prawidłowe dopasowanie. Technikę chodzenia i sposób jej nauczania determinuje konstrukcja protezy, charakterystyka amputacji i stan pacjenta. Prowadząc zajęcia z pacjentami po amputacji kończyn dolnych z powodu zarostowego zapalenia wsierdzia, cukrzycy, miażdżycy, a także w podeszłym wieku, należy szczególnie ostrożnie i konsekwentnie zwiększać obciążenie, monitorując reakcję układu sercowo-naczyniowego. Nauka chodzenia z protezami składa się z trzech etapów. W pierwszym etapie uczy się je stać z równym podparciem na obu kończynach i przenosić ciężar ciała w płaszczyźnie czołowej. W drugim etapie następuje przeniesienie ciężaru ciała w płaszczyźnie strzałkowej oraz ćwiczona jest faza podparcia i przenoszenia kroku z protezą i zachowaną kończyną. W trzecim etapie opracowywane są jednolite ruchy krokowe. Następnie pacjent opanowuje chodzenie po pochyłej płaszczyźnie, skręcanie, wchodzenie po schodach i po nierównym terenie. Zajęcia dla małych i średnich pacjentów obejmują elementy siatkówki, koszykówki, badmintona, tenisa stołowego itp.

Po dostarczeniu protezy kończyn górnych Gimnastyka lecznicza ma na celu rozwój umiejętności posługiwania się protezami. Trening zależy od rodzaju protezy. Do drobnych prac (na przykład pisania) stosuje się protezę z pasywnym chwytem, ​​do cięższych prac fizycznych stosuje się protezę z aktywnym chwytem palcowym ze względu na przyczepność mięśni obręczy barkowej. W ostatnim czasie coraz szerzej stosowane są protezy bioelektryczne z aktywnym uchwytem palca, bazującym na wykorzystaniu prądów powstających w momentach napięcia mięśni.

Po amputacji palców, dłoni lub przedramienia w dolnej lub środkowej trzeciej części stosuje się je operacje rekonstrukcyjne. Na amputacje palców wykonywana jest operacja paliczków kości śródręcza, w wyniku której możliwa jest częściowa kompensacja funkcji palców. Na amputacja ręki i przedramienia rozszczepiają przedramię według Krukenberga, tworząc dwa „palce”: promieniowy i łokciowy. W wyniku tych operacji powstaje aktywny narząd chwytny, który w odróżnieniu od protezy posiada wrażliwość dotykową, dzięki czemu znacznie zwiększa się zdolność pacjenta do pracy codziennej i zawodowej.

Terapia ruchowa podczas operacji rekonstrukcyjnych kikutów kończyn górnych stosowana jest w okresie przed- i pooperacyjnym i sprzyja szybkiemu tworzeniu i poprawie kompensacji motorycznych. Przygotowanie pooperacyjne kikuta przedramienia polega na masowaniu mięśni kikuta, odciągnięciu skóry (ze względu na jej brak podczas miejscowej chirurgii plastycznej w momencie kształtowania się palca), przywróceniu pronacji i supinacji przedramienia za pomocą ruchów biernych i czynnych . Po operacji celem ćwiczeń terapeutycznych jest rozwój schwytać w wyniku złączenia i rozsunięcia nowo powstałych palców kikuta przedramienia. Ten ruch jest nieobecny w normalnych warunkach. Następnie pacjenta uczy się pisać, najpierw specjalnie przystosowanym pisakiem (grubszym, z wgłębieniami na palce łokciowe i promieniowe). Po rozszczepieniu przedramienia w celach kosmetycznych pacjentom dostarczana jest proteza ramienia.

Masaż amputowanych kończyn. Aby wyeliminować obrzęki, zapobiec przykurczom i zanikowi kikuta w kompleksowym leczeniu, zaleca się jak najwcześniejsze zastosowanie masażu. Jeżeli rana jest ogólnie w dobrym stanie i gojenie przebiega pomyślnie, zaleca się masaż w 7-10 dniu po zabiegu.

Technika masażu. We wczesnym okresie pooperacyjnym stosuje się odruchy segmentowe w obszarze odpowiednich stref przykręgowych. Aby zmniejszyć napięcie mięśni dotkniętych przykurczami odruchowymi, stosuje się techniki płaskiego i otulającego głaskania, pocierania końcami palców, cieniowania i piłowania. Stawy masowane są techniką głaskania i rozcierania. Po zagojeniu rany i usunięciu szwów chirurgicznych kikut masuje się w celu przygotowania jego funkcji podporowej dla protetyki. Różnicowanie za pomocą technik głębokiego ugniatania i wibracji wzmacnia mięśnie przywodzicieli i prostowniki stawu biodrowego, które pozostają po amputacji w okolicy biodra; w przypadku amputacji okolicy podudzia – mięsień łydki; do amputacji w okolicy barku - mięsień naramienny itp. Kikut masuje się techniką płaskiego okrężnego i chwytającego głaskania, rozcierania i ugniatania przypominającego pęsety. Aby rozwinąć zdolność podparcia kikuta w obszarze dystalnego stożka, stosuje się wibracje - wypływ, siekanie, pikowanie.

W przypadku uporczywych przykurczów miogennych stosuje się silne krótkotrwałe, wielokrotnie powtarzane wibracje ręczne lub mechaniczne. Czas trwania zabiegu wynosi 10-20 minut, codziennie lub co drugi dzień (kurs – 20-25 zabiegów). Przy wzmocnionej bliźnie pooperacyjnej wskazany jest prysznic podwodny – masaż i masaż mechaniczny. Przy stałym użyciu protezy pacjentom podczas leczenia sanatoryjnego przepisuje się masaż w połączeniu z zabiegami balneofizjoterapeutycznymi i kąpielą: stosuje się efekty odruchów segmentowych, masaż wszystkich pozostałych odcinków kończyny i kikuta za pomocą technik głaskania, pocierania, ugniatania i wibracji.

Fizjoterapia po amputacji kończyny. Ból fantomowy jest powikłaniem pooperacyjnym objawiającym się uczuciem bólu amputowanej kończyny, który może łączyć się z bólem samego kikuta. Napromienianie UV obszaru kikuta stosuje się w 5-8 biodozach (w sumie 8-10 naświetlań); prądy diadynamiczne w okolicy kikuta (10-12 zabiegów); darsonwalizacja; elektroforeza nowokainy i jodu, zastosowanie parafiny, ozokerytu, błota na obszarze pnia; kąpiele ogólne: perłowa, radonowa, sosnowa, siarkowodór.

Po amputacji, podobnie jak w przypadku innych rodzajów interwencji chirurgicznych, w obszarze szwu pooperacyjnego może powstać naciek. Podczas leczenia nacieku w ostrej fazie stosuje się zimno, aby ograniczyć jego rozwój i promieniowanie ultrafioletowe. Stosuje się UHF przez 10-12 minut dziennie, SMV, ultradźwięki, induktoterapię, ozokeryt i parafinę na obszar naciekany oraz promieniowanie ultrafioletowe. 2-3 dni po ustąpieniu ostrych zjawisk zapalnych przechodzą na zabiegi termiczne.

Cele fizjoterapii w tym okresie to: psychoterapeutyczne oddziaływanie na pacjenta, mające na celu rozwinięcie w nim wiary w praktyczną zdolność chodzenia, bycia użytecznym członkiem społeczeństwa i rodziny, wzmocnienie zdrowej kończyny, przyspieszenie gojenia ran, zmniejszenie obrzęku kończyny kikut.

Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym i dysfunkcjom głównych układów życiowych organizmu, od pierwszego dnia po amputacji stosuje się ćwiczenia ogólnorozwojowe. Przez pierwsze dwa dni stosuje się głównie ćwiczenia oddechowe o charakterze ogólnym tonizującym, bez poruszania kikutami. Zaleca się jedynie wysyłanie impulsów do ruchu w stawach kolanowych i biodrowych (w zależności od stopnia amputacji kończyny). Aby zapobiec przykurczom stawu kolanowego, na tylnej powierzchni kikuta nogi i uda zakłada się szynę gipsową lub szynę plastikową. Po amputacji stawu biodrowego, aby zapobiec przykurczowi zgięciowemu w stawie biodrowym, pacjenta układa się na tablicy, a aby zapobiec przykurczowi odwodzącemu, na zewnątrz kikuta umieszcza się worki z piaskiem.

Kilka dni po amputacji stan pacjenta poprawia się, a ćwiczenia wykonywane z kikutem zostają dodane do ogólnych ćwiczeń wzmacniających. Zasadniczo od tego okresu rozpoczyna się realizacja jednego z głównych zadań gimnastyki leczniczej - przygotowanie kikuta pod protetykę. Metoda ćwiczeń terapeutycznych musi uwzględniać wymagania stawiane kikutowi dla protetyki: 1) kikut musi być podporowy; 2) kikut nie powinien mieć ograniczeń ruchu; 3) mięśnie kikuta muszą mieć zdolność kurczenia się, a siła ich skurczów musi być niezwykle duża. Początkowo ćwiczenia wykonuje się w pozycji leżącej na plecach, a gdy tylko samopoczucie pacjenta się poprawi, w leżeniu na zdrowym boku, na brzuchu i w pozycji siedzącej.

Aby pacjent mógł w przyszłości chodzić, mięśnie kikuta uda i podudzia muszą być wystarczająco mocne. W tym celu wykorzystuje się dodatkowe napięcie izometryczne mięśni ud i podudzi, zginanie i prostowanie kikuta z oporem oraz ćwiczenia w stawach biodrowych i kolanowych. Trening mięśni kikuta stwarza pewne trudności ze względu na brak podudzia lub stopy. Mając to na uwadze, ćwiczenia wykorzystuje się do wyimaginowanego wykonywania różnych ruchów z brakującą podudziem i stopą. W tym przypadku mięśnie kikuta wprowadzane są w stan aktywnych skurczów odpowiadający charakterowi „wykonywanego ruchu”. Wyimaginowane ruchy są obowiązkowym sposobem rozwijania siły mięśni kikuta i należy je wykonywać przez cały dzień co 2 godziny przez 10–15 minut. To ćwiczenie wykorzystujące impulsy fantomowe należy wykonywać przez całe życie osoby po amputacji.
Lokalizacja zajęć - Oddział szpitalny
1.1. Pozycja wyjściowa (i.p.): leżenie na plecach, jedna ręka na brzuchu, druga na klatce piersiowej. Oddychanie klatką piersiową i brzuchem. 6–8 minut w wolnym tempie.
1.2. I. p.: leżenie na plecach z rękami opuszczonymi wzdłuż ciała. Naprzemiennie podnoś ręce do góry – wdech, powrót do pozycji wyjściowej – wydech. 20 razy w umiarkowanym tempie.
1.3. I. p.: to samo. Jednocześnie unosząc ręce na boki (wdech), wracając do i. p. - wydech. 20 razy w wolnym tempie.
1.4. I. p.: to samo, ręce zaciśnięte. Podnieś ręce za głowę. 20 razy w umiarkowanym tempie.
1,5. I. p.: to samo, podparcie na ramionach zgiętych w łokciach. Podnoszenie górnej części ciała. 20 razy w umiarkowanym tempie.
1.6. I. p.: to samo, podparcie na łokciach, tył głowy i pięta pozostałej zdrowej nogi. Maksymalne uniesienie miednicy w górę. 20 razy w wolnym tempie.
1.7. I. p.: to samo, ręce na boki. Obróć tułów w prawo i w lewo, łącząc dłonie. 20 razy w każdą stronę w umiarkowanym tempie.
1.8. I. p.: ten sam, ręce zgięte w łokciach, palce zaciśnięte w pięść. Naprzemienne wyciąganie ramion do przodu (boks). 20 razy każdą ręką w szybkim tempie.
1.9. I. p.: to samo, ramiona wzdłuż tułowia, noga zdrowa zgięta w stawie kolanowym, podparcie stopy. Wykonanie: uniesienie miednicy do góry. 20 razy w wolnym tempie.
1.10. I. p.: to samo, ręce przed klatką piersiową, dłonie w dół. Podnieś ręce na boki, dłońmi do góry. 25 - 30 razy w umiarkowanym tempie.
1.11. I. p.: to samo, ręce za głową, łokcie do góry. Odwracanie łokci na boki. 25 - 30 razy w umiarkowanym tempie.
1.12. I. p.: to samo, ręce wzdłuż ciała. Zgięcie pozostałej nogi z przywiedzeniem do klatki piersiowej. 20 razy w wolnym tempie.
1.13. I. p.: to samo, ręce trzymające zagłówek łóżka. Podnoszenie wyprostowanej zdrowej nogi do góry. 20 razy w wolnym tempie.
1.14. I. p.: to samo, ręce za zagłówkiem, noga uniesiona. Okrągłe ruchy stopy w małym promieniu zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. 20 ruchów w obie strony w umiarkowanym tempie.
1,15. I. p.: to samo, ręce za głową. Jednocześnie zginając kikut w stronę brzucha i unosząc ramiona pionowo. 20 razy w wolnym tempie.
1.16. I.p.: leżąc na zdrowym boku, chwyć poręcz łóżka rękoma. Cofanie kikuta z powrotem. 20 razy w wolnym tempie.
1.7. I. p.: to samo, ręce za zagłówkiem. Podnoszenie kikuta do granic możliwości, opuszczanie go na materac. 25 razy w wolnym tempie.
1.18. I. p.: też ręka z boku kikuta jest odciągnięta. Okrągłe ruchy kikutów zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. 15 razy w obie strony w wolnym tempie.
1.19. I. p.: leżenie na plecach, ręce za „uchwytem” (ręcznik, lina za zagłówkiem). Podnoszenie ciała do pozycji siedzącej. 25 razy w umiarkowanym tempie.
1,20. I. p.: to samo, ręce wzdłuż ciała. Podnoszenie ciała do pozycji siedzącej z podparciem rąk. 20 razy w wolnym tempie.

KOMPLEKS TERAPEUTYCZNY FIZYCZNY
ĆWICZENIA DLA ROZWIJANIA RÓWNOWAGI PO
AMPUTACJE KOŃCZYN DOLNYCH
Po amputacji kończyny dolnej zawsze zostają naruszone zwykłe warunki utrzymania równowagi, co jest skutkiem zmniejszenia o połowę obszaru podparcia. Środek ciężkości przesuwa się na pozostałą nogę. W utrzymaniu pionowej pozycji ciała ważną rolę odgrywają proprioceptory kończyn dolnych, a także receptory zlokalizowane na podeszwie. Dlatego po amputacji kończyny dolnej warunki utrzymania równowagi nieuchronnie zmieniają się radykalnie. W związku z tym stosowanie ćwiczeń rozwijających równowagę jest niezbędne u każdego pacjenta, zwłaszcza we wczesnym okresie po amputacji. I choć przy wykonywaniu niemal wszystkich ćwiczeń w pozycji stojącej jednocześnie trenuje się równowagę i koordynację ruchów, to jednak ćwiczenia te warto wydzielić w osobną grupę i powtarzać częściej w ciągu dnia. Ćwiczenia wykonywane w pozycji stojącej można zaliczyć do ćwiczeń rozwijających głównie równowagę statystyczną, zaś ćwiczenia wykonywane w ruchu do rozwijających równowagę dynamiczną. W przypadku osób po amputacji wyposażonych w tymczasowe lub stałe protezy czynność stania (bez poruszania jakąkolwiek częścią ciała) jest początkowo trudna. Oczywiste jest, że rozwój zdolności adaptacyjnych kompensacyjnych, gdy ciało jest słabo utrzymywane w równowadze, jest bardzo ograniczony i trudny. Bez odpowiedniego przeszkolenia chodzenie na protezach jest niemożliwe. Dlatego też podczas nauki chodzenia z protezami niezbędne są przede wszystkim ćwiczenia rozwijające równowagę. W przypadku amputacji jednej kończyny dolnej należy je stosować w okresie przygotowań do protetyki.
Na oddziale lub sali gimnastycznej wykonywane są ćwiczenia fizyczne poprawiające równowagę po amputacji kończyny dolnej
2.1. I. p.: stanie na czworakach z podparciem na kolanie drugiej nogi, naprzemiennie unosząc ręce do przodu i do góry. 1 o
20 razy. Podnosząc rękę, wdychaj, opuszczając, wydech. Tempo jest szybkie.
2.2. I. p.: stojąc na kolanie zachowanej nogi, ręce na pasku. Pochyl tułów i ramiona do przodu – wydech, wyprostuj tułów – wdech. 10–12 razy w wolnym tempie.
2.3. I. p.: stanie na jednym kolanie, ręce wzdłuż ciała. Pół obrotu w prawo i w lewo, dotykając dłonią pięty drugiej nogi. 10 razy w każdym kierunku w wolnym tempie.
2.4. I. p.: stojąc na kolanie drugiej nogi, ręce na pasku. Pochyl tułów do przodu, ramiona na boki. Podczas pochylania się do przodu wykonaj wydech, podczas prostowania wdech. 10–15 razy w wolnym tempie.
2.5. I. p.: stanie na kolanie zachowanej nogi, ręce opuszczone. Połóż ręce za głową – wdech, ręce w dół – wydech. 10-15 razy w wolnym tempie.
2.6. I. p.: stojąc na kolanie zachowanej nogi, ręce zgięte w łokciach. Podnoszenie ramion do góry z zamkniętymi oczami (wdech), opuszczanie ramion (wydech). 10–15 razy w umiarkowanym tempie.
2.7. I. p.: siedzenie na krześle (łóżku), ręce za plecami. Pochyla głowę do tyłu i do przodu, w prawo i w lewo. 10–15 razy w umiarkowanym tempie.
2.8. I. p.: siedzenie na krześle, ręce podparte z tyłu. Obróć głowę wokół osi pionowej zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. 10–15 obrotów w wolnym tempie.
2.9. I. p.: siedzenie na krześle, ręce na pasku. Pochyl tułów do przodu i na boki z zamkniętymi oczami (wydech), wyprostuj tułów (wdech). 10 razy na prawą i lewą stronę w wolnym tempie.
2.10. I. p.: stojąc u wezgłowia łóżka, z ramionami rozłożonymi na boki. Podnosząc ręce do góry. 10–15 razy w umiarkowanym tempie.
2.11. I. p.: to samo. Naprzemiennie pochylaj tułów na boki. 20 razy w wolnym tempie.
2.12. I. p.: stojąc przy łóżku z rękami za głową. Naprzemiennie pochylaj tułów na boki. 20 razy w wolnym tempie.
2.13. I. p.: stoi przy łóżku z rękami na pasku. Pochyl tułów do przodu. 20 razy w wolnym tempie.
2.14. I. p.: stoi z rękami opuszczonymi. Pochylając tułów do przodu, przesuń kikut do tyłu, ramiona na boki. 15 razy w wolnym tempie.
2.15. I. p.: stojąc przy zawieszonej piłce, ręce na pasku. Uderzenie piłki kikutami. 2 minuty w wolnym tempie.
2.16. I. p.: stojąc, ręce wzdłuż ciała. Przysiad na drugiej nodze, ręce do przodu. 10 razy w średnim tempie.
2.17. I. p.: stojąc, z piłką w rękach. Podrzucanie piłki do góry i łapanie jej. 2–3 minuty w wolnym tempie.
2.18. I. p.: to samo. Uderzenie gumową piłką w podłogę. 2–3 minuty w wolnym tempie.
2.19. I. p.: stojąc, ręce wzdłuż ciała. Podnieś pozostałą nogę na palec, ręce do góry. 15–20 razy w wolnym tempie.

KOMPLEKS TERAPEUTYCZNY FIZYCZNY
ĆWICZENIA DLA JEDNOSTRONNEGO
AMPUTACJA UST

3.1. Pozycja wyjściowa (IP): leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała. Podnieś ręce na boki 25 razy.
3.2. I. p.: to samo, ręce wzdłuż ciała. Podnosząc ręce do góry i zarzucając je za głowę, wróć do i. s. 20 ruchów w umiarkowanym tempie.
3.3. I. p.: to samo, dłonie z tyłu głowy. Unieś łokcie na boki i złącz je 20 razy.
3.4. I. p.: to samo, ręce na piersi. Podnoszenie kikuta 30 razy.
3.5. I. p.: to samo, ręce wzdłuż ciała. Podnieś zdrową nogę do pionu 20 razy.
3.6. I. p.: to samo, jednoczesne podniesienie kikuta i zdrowej nogi do pionu. 20 razy w wolnym tempie.
3.7. I. p.: to samo, ręce rozłożone. Odwiedź kikut nogi wzdłuż płaszczyzny poziomej do granicy 20 razy, następnie odwiedź zdrową nogę w bok 10 razy.
3.8. I. p.: też ręce wzdłuż ciała. Ruchy krzyżowe na ciężarze kikuta i zdrowej nogi. 20 razy w umiarkowanym tempie.
3.9. I. p.: to samo, kikut jest uniesiony pionowo. Okrągłe ruchy kikutów zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara 10 razy w umiarkowanym tempie.
3.10. I. p.: to samo, opierając kikuty na materacu ze stawem kolanowym zgiętym pod kątem prostym. Podnoszenie miednicy i cofanie się 25 razy w wolnym tempie.
3.11. I. p.: to samo, opierając ręce na materacu. Siadanie (podnoszenie ciała do pozycji pionowej) 20 razy.
3.12. I. p.: to samo, nogi uniesione. Imitacja ruchów rowerowych, 20 rotacji.
3.13. I. p.: to samo, ale 20 ruchów w przeciwnym kierunku.
3.14. I. p.: leżenie na brzuchu. Podnoszenie kikuta do tyłu z wyprostowanym stawem kolanowym, 20 razy w wolnym tempie.
3.15. I. p.: to samo. Odwodzenie do boku kikuta od środka
linie ciała na całej długości, wróć do i. s. 20 razy w wolnym tempie.
3.16. I. p.: leżenie na brzuchu, ręce wzdłuż ciała. Podnoszenie kikuta i zdrowej nogi jednocześnie 10 razy w wolnym tempie.
3.17. I. p.: stojąc na czworakach. Podnoszenie wyprostowanego kikuta na przemian, następnie nogi do góry i do tyłu 20 razy każdą nogą.
3.18. I. p.: to samo. Podnieś kikut nogi i przeciwną rękę do góry i do tyłu 10 razy, następnie unieś zdrową nogę do góry i do tyłu oraz przeciwną rękę do góry. 10 razy w wolnym tempie.
3.19. I. p.: leżąc na zdrowym boku, opierając głowę na dłoni. Podnoszenie (odwodzenie) kikuta do góry i opuszczanie go na materac 25 razy w wolnym tempie.
3.20. I. p.: leżąc na zdrowym boku, dłoń pod głową. Okrągłe ruchy kikutów zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara 20 razy w umiarkowanym tempie.
3.21. I.p.: leżąc na plecach, chwyć ręką za wezgłowie łóżka, przesuń się na krawędź łóżka. Opuść udo z kikutem ponad krawędź łóżka do granic możliwości, a następnie wróć do i. n. 20 razy ruchy w wolnym tempie.
3.22. I.p.: leżąc na plecach na krawędzi łóżka, chwytając ręką za wezgłowie. Poruszaj kikutami w górę i w dół, aż się zatrzymają, 20 razy w wolnym tempie.
3.23. I. p.: siedząc na łóżku. Pochyl tułów do przodu w średnim tempie 20 razy.
3.24. I. p.: to samo. Prostowanie kikuta w stawie kolanowym, stawiając opór wyprostowi rękami.
3,25. I.p.: stanie na kolanach, dłonie trzymające zagłówek łóżka, tułów przechylony w stronę zdrową. Poruszaj kikutami w przód i w tył 20 razy w szybkim tempie.
3.26. I. p.: stojąc na kolanach, opierając rękę na ścianie lub kuli. Chodź na kolanach w tę i z powrotem po łóżku, po 20 kroków w każdym kierunku w wolnym tempie.
3,27. I.p.: stojąc na kolanach, trzymaj się rękami ściany lub kuli. Idź bokiem w prawo i w lewo, po 20 kroków w każdym kierunku w wolnym tempie.
3.28. I.p.: stojąc na kolanach, chwytając rękami za wezgłowie. Głębokie przysiady do końca i powrót do i. P.

20 razy w wolnym tempie.
3.29. I.p.: stojąc na kolanach, chwytając rękami za wezgłowie łóżka, tułów przechylony w stronę zdrową. Okrągłe ruchy kikutów zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, 10 ruchów w każdym kierunku.
3.30. I. p.: to samo, kikut jest wyprostowany w stawie kolanowym. Stań na końcu kikuta przez kilka sekund, aż pojawi się łagodny ból.
3.31. I. p.: stojąc na podłodze na zdrowej nodze, twarzą do wezgłowia łóżka. Chwytając zagłówek rękami. Trening równoważący, unosząc ramiona na boki i do góry, 20 razy w średnim tempie.
3.32. I. p.: to samo. Przysiady na zdrowej nodze, 20 razy w umiarkowanym tempie.
3.33. I.p.: stojąc na podłodze na zdrowej nodze, chwyć rękoma zagłówek łóżka. Stań na czubku zdrowej nogi, 15 razy w średnim tempie.
3,34. I. p.: to samo. Skłony boczne tułowia w kierunku kikuta i zdrowej nogi 20 razy w umiarkowanym tempie.
3.35. I. p.: siedzenie na stołku (krześle), trzymanie hantli. Skłony boczne ciała w obie strony 15 razy w umiarkowanym tempie.

KOMPLEKS TERAPEUTYCZNY FIZYCZNY
ĆWICZENIA DWUSTRONNE
KIKUTY AMPUTACYJNE
GOLEŃ
Miejsce: oddział
4.1. Pozycja wyjściowa (IP): leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała. Przyciąganie (dociskanie) uda do brzucha i klatki piersiowej poprzez zginanie stawu biodrowego, na przemian z prawym i lewym udem 20 razy.
4.2. I. p.: to samo. Odwodzenie w bok uda do granic możliwości wzdłuż płaszczyzny łóżka z wyprostowanym kikutem nogi, na przemian prawym i lewym udem 20 razy.
4.3. I. p.: to samo, biodro uniesione. Odwodzenie biodra na zewnątrz do granic możliwości, naprzemiennie prawym i lewym biodrem w 20 fazach.
4.4. I. p.: to samo. Ruchy okrężne prawym udem 10 razy w prawo i w lewo, następnie te same ruchy lewym udem w tych samych kierunkach.
4,5. I. p.: to samo, nogi wyciągnięte. Ruchy krzyżowe obu ud uniesionych do góry jednocześnie z wyprostowanymi kikutami w stawach kolanowych („nożyczki”). 20 ruchów w szybkim tempie. Wstrzymaj 1 minutę.
4.6. I. p.: leżąc na plecach, po prostu podejdź do krawędzi łóżka, trzymając dłoń za zagłówkiem. Opuszczenie uda w dół (przeprost uda w stawie biodrowym) do granic możliwości, następnie powrót do tj. n. Naprzemiennie 20 ruchów każdym biodrem.
4.7. I. p.: na plecach podejdź do krawędzi łóżka, chwyć ręką zagłówek. Machaj każdym biodrem 10 razy w szybkim tempie. Wstrzymaj 1 minutę.
4.8. I. p.: leżąc najpierw na lewym, potem na prawym boku. Unieś (odwiedź) udo maksymalnie do góry (na zewnątrz), a następnie opuść je na powierzchnię łóżka. 20 ruchów prawym i lewym biodrem.
4.9. I. p.: leżenie na plecach, ręce wzdłuż ciała. Unoszenie (unoszenie) miednicy do góry w oparciu o kikuty obu nóg, zgiętych pod kątem prostym w stawach kolanowych z naciskiem na materac. 20 ruchów w umiarkowanym tempie.
4.10. I. p.: leżąc najpierw na prawym, potem na lewym boku. Ruchy wahadłowe biodra – maksymalne zgięcie i wyprost w stawie biodrowym w płaszczyźnie poziomej. 20 ruchów prawym i lewym biodrem w umiarkowanym tempie.
4.11. I. p.: leżenie na plecach, ręce wzdłuż ciała. Unoszenie miednicy do góry w oparciu o jeden kikut zgięty pod kątem prostym w stawie kolanowym. Druga noga jest wyprostowana i leży na łóżku. 20 ruchów opierając się na jednym pniu, potem na drugim, na zmianę w wolnym tempie.
4.12. I. p.: leżenie na brzuchu, ręce wzdłuż ciała. Unoszenie uda z wyprostowanym kikutem. 20 ruchów prawym i lewym biodrem w wolnym tempie.
4.13. I. p.: to samo. Odwodzenie po łuku na zewnątrz, na przemian prawego i lewego biodra 20 razy w umiarkowanym tempie.
4.14. I. p.: leżenie na plecach. Zginanie (dociskanie) uda do brzucha za pomocą ciężarka za pomocą gumki lub opaski uciskowej w postaci pierścienia mocowanego do wezgłowia i okolicy stawu kolanowego. 20 ruchów prawym i lewym biodrem na przemian w umiarkowanym tempie.
4.15. I. p.: stojąc na kolanach, tułów w pozycji pionowej, chwytając się rękami za wezgłowie. Ruchy wahadłowe prawego i lewego biodra naprzemiennie 20 razy w umiarkowanym tempie.
4.16. I. p.: to samo, opierając ręce na ścianie lub kuli. Chodzenie na kolanach tam i z powrotem po łóżku. W sumie 40 kroków w średnim tempie.
4.17. I. p.: to samo, trzymaj się ściany lub kuli ręką. Chodzenie bokiem w prawo i w lewo po łóżku. Tylko 40 kroków w wolnym tempie.
4.18. I. p.: to samo, chwytając rękami za zagłówek. Głębokie przysiady do samego końca (do materaca) i powrót do i. s. 20 ruchów w średnim tempie.
4.19. I. p.: stojąc na kolanach na krawędzi łóżka, chwytając rękami za zagłówek. Odwodź prawe i lewe biodro naprzemiennie 20 razy, w wolnym tempie.
4.20. I. p.: to samo, ręce trzymające zagłówek łóżka. Okrągłe ruchy prawym udem zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara 10 razy, następnie to samo lewym udem. Tempo realizacji jest umiarkowane.
4.21. I. p.: to samo. Na koniec ostrożnie wstań
kikut, wyprostowany w stawie kolanowym jednorazowo przez kilka sekund (bez powodowania bólu).
4.22. I. p.: leżenie na brzuchu, ręce wzdłuż ciała. Jednoczesne unoszenie obu bioder w górę. 10 razy w umiarkowanym tempie.
Ćwiczeń fizycznych nigdy nie należy wykonywać na siłę. Ich objętość i intensywność zależą przede wszystkim od samopoczucia pacjenta

KOMPLEKS TERAPEUTYCZNY FIZYCZNY
ĆWICZENIA DLA JEDNOSTRONNEGO
WAŻNA amputacja
KULTURA HIPOWA
Lokalizacja - oddział, mieszkanie, siłownia
5.1. I. p.: leżenie na plecach, ręce wzdłuż ciała. Podnieś kikut w górę i w dół. 20 - 30 razy w dowolnym tempie.
5.2. I. p.: to samo. Podnieś pozostałą nogę w górę i w dół. 15–20 razy w wolnym tempie.
5.3. I. p.: to samo. Pochyl tułów w stronę kikuta uda (wydech), prostując tułów – wdech. 15–20 razy w wolnym tempie.
5.4. I. p.: to samo, ręce na boki, kikut uniesiony. Okrągłe ruchy kikuta zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. 15 razy w różnych kierunkach w umiarkowanym tempie.
5.5. I. p.: to samo, ręce wzdłuż ciała. Gimnastyka pulsowo-fantomowa mięśni ściętych ud, łącząca napięcie mięśni tylnej powierzchni kikuta z dociskaniem kikuta do płaszczyzny podparcia. 15–20 razy w wolnym tempie.
5.6. I. p.: to samo, podnieś pozostałą nogę pionowo do góry. Okrągłe ruchy nogi zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. 10–15 razy w obie strony w umiarkowanym tempie.
5.7. I. p.: to samo, ręce wzdłuż ciała. Usiądź na płaszczyźnie wsparcia. 10–15 razy w wolnym tempie.
5.8. I. p.: to samo, ramiona rozłożone na boki na płaszczyźnie podparcia. Rozsuń kikut i pozostałą nogę, a następnie złącz je razem. 15 razy w umiarkowanym tempie.
5.9. I. p.: to samo, ręce wzdłuż ciała. Ruchy krzyżowe zachowanego kikuta nogi i uda. 15–20 razy w umiarkowanym tempie.
5.10. I. p.: to samo, podparcie barków i pięty zachowanej nogi. Podnieś miednicę do góry (zegnij) i opuść ją. Podczas schylania się robimy wdech, podczas opuszczania robimy wydech. 15–20 razy w wolnym tempie.
5.11. I. p.: to samo, nogi uniesione. Symulacja jazdy
rower 20 rotacji nóg w szybkim tempie.
5.12. I. p.: to samo, 20 ruchów w przeciwnym kierunku.
5.13. I. p.: leżenie na plecach na krawędzi łóżka, kikut uda poza krawędzią. Energiczne opuszczanie kikuta w dół (prost w stawie biodrowym). 20 razy w umiarkowanym tempie.
5.14. I. p.: leżenie na plecach, ręce wzdłuż ciała. Uniesienie wyprostowanej pozostałej nogi do 40 - 509 i jednocześnie energiczne dociśnięcie kikuta do płaszczyzny podparcia jest imitacją kroku. 15–20 razy w umiarkowanym tempie.
5.15. I. p.: leżąc na brzuchu, ręce zgięte w łokciach, dłonie na płaszczyźnie podparcia. Unoszenie górnej części ciała („pompka”) przy jednoczesnym utrzymaniu prostego tułowia. 15-20 razy w wolnym tempie.
5.16. I. p.: to samo. Odwodzenie kikuta do tyłu i do góry (przeprost w stawie biodrowym). 15–20 razy w umiarkowanym tempie.
5.17. I. p.: to samo, ręce do góry. Naprzemiennie podnoś prawą rękę i lewą nogę, następnie lewą rękę i prawą nogę. 10–15 razy w wolnym tempie.
5.18. I. p.: to samo, ręce wzdłuż ciała. Jednocześnie unieś kikut i pozostałą nogę do góry. 10–15 razy w wolnym tempie, nie wstrzymuj oddechu.
5.19. I. p.: to samo, ręce na boki. Podnoszenie rąk, tułowia, nóg do góry. 10–15 razy w umiarkowanym tempie.
5.20. I. p.: leżenie na boku, na boku zachowanej nogi. Cofanie kikuta uda do granic możliwości. 20 razy w umiarkowanym tempie.,
5.21. I. p.: to samo. Podniesienie pnia i opuszczenie go do płaszczyzny podparcia. 20 razy w wolnym tempie.
5.22. I. p.: stanie na czworakach z podparciem na kolanie drugiej nogi. Jednoczesne odwodzenie kikuta do tyłu i do góry oraz przeciwnego ramienia do przodu i do góry. 15–20 razy w wolnym tempie.
5.23. I. p.: podparcie dłoni i kolana drugiej nogi. Energiczne ruchy wahadłowe kikutów w przód i w tył. 15 -20 razy w szybkim tempie.
5.24. I. p.: siedzenie na łóżku z rękami na płaszczyźnie podparcia. Unieś połowę miednicy z boku kikuta na kilka sekund. Powtórz 10–15 razy w wolnym tempie.
5.25. I. p.: siedzenie na krześle, ręce na wewnętrznych powierzchniach
potrząśnij biodrami. Spróbuj połączyć nogi z maksymalnym oporem rąk. 20 powtórzeń w dowolnym tempie.
5.26. I. p.: siedzenie na krześle (na skraju łóżka). Przerzucanie kikuta uda z jednej ręki na drugą. 20 - 30 razy w szybkim tempie.
5.27. I. p.: to samo, ręce na biodrach. Obrót ciała na przemian w prawo i w lewo. 20 obrotów w każdą stronę w umiarkowanym tempie.
5.28. I. p.: stojąc na drugiej nodze, twarzą do wezgłowia łóżka, trzymając ją rękami. Przechyla ciało w prawo i w lewo. 15 razy w każdą stronę w umiarkowanym tempie.
5.29. I. p.: stojąc na drugiej nodze, podpierając rękami zagłówek. Przysiad na nodze, jednocześnie przesuwając kikut na zewnątrz. 15–20 razy w wolnym tempie.
5.30. I. p.: to samo. Boczne ruchy wahadłowe kikuta kości udowej z maksymalnym odwiedzeniem i przywiedzeniem. 20 razy w szybkim tempie.
5.31. I. p.: to samo. Podnoszenie się na palcach. 10–15 razy w wolnym tempie.
5.32. I. p.: to samo. Okrągłe ruchy kikutów zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. 15 ruchów w obu kierunkach w szybkim tempie.
5.33. I. p.: to samo. Zegnij tułów i kikut do tyłu. 15–20 razy w umiarkowanym tempie.

KOMPLEKS TERAPEUTYCZNY FIZYCZNY
ĆWICZENIA DWUSTRONNE
KIKUTY AMPUTACYJNE
BIODRA BEZ PROTETYKI
Lokalizacja - oddział
6.1. I. p.: leżenie na plecach, ręce wzdłuż ciała. Naprzemiennie podnoś kikuty do góry. 20 razy każdym kikutem w umiarkowanym tempie.
6.2. I. p.: to samo. Naprzemienne maksymalne zginanie nóg za pomocą ramion. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.3. I. p.: to samo. Jednocześnie zginaj nogi, unosząc miednicę do klatki piersiowej za pomocą ramion. 25 razy w średnim tempie.
6.4. I. p.: to samo. Unoszenie nóg i tułowia nad głowę. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.5. I. p.: to samo. Usiądź z pozycji leżącej bez wsparcia na ramionach. 15 razy w umiarkowanym tempie.
6.6. I. p.: to samo. Rozsuwanie na boki i krzyżowanie nóg („nożyczki”). 20 razy w średnim tempie.
6.7. I. p.: to samo. Okrągłe ruchy każdego pnia na przemian zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. 20 ruchów w każdym kierunku w umiarkowanym tempie.
6.8. I. p.: leżenie na brzuchu. Naprzemiennie podnoś kikut do góry i do tyłu 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.9. I. p.: to samo. Imitacja ruchów pływania kraulem i stylem klasycznym. 2 min. w szybkim tempie.
6.10. I. p.: to samo. Rozciągnij ramiona w górę i do przodu, opierając się na miednicy. 20 ruchów w wolnym tempie.
6.11. I. p.: na brzuchu, ramiona wzdłuż ciała. Wycofanie ramion na boki. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.12. I. p.: to samo. Podnoszenie kikuta do góry i do tyłu z obciążeniem na kikucie. 15 razy każdą nogą w umiarkowanym tempie.
6.13. I. p.: to samo. Połóż ręce za głową, lekko unosząc tułów. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.14. I. p.: leżenie na brzuchu, ręce zgięte w łokciach. Podnoszenie głowy, tułowia i barków do góry. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.15. I. p.: to samo. Odsuń ramiona do tyłu, unieś ramiona, tułów i nogi do tyłu i do góry. 10 razy w umiarkowanym tempie.
6.16. I. p.: to samo, ręce pod głową. Unoszenie kikuta do góry z oporem (gumka, taśma). Na zmianę z każdym kikutem 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.17. I. p.: siedzenie w łóżku lub na stołku. Maksymalne pochylenie tułowia do przodu, ramiona wyprostowane. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.18. I. p.: siedzenie, ręce z tyłu głowy. Obrót tułowia, lewy łokieć w prawą nogę i odwrotnie. 20 razy w obie strony.
6.19. I. p.: siedzenie z rękami i nogami na boki. Obroty tułowia z nachyleniem w stronę przeciwnej nogi. 15 razy w umiarkowanym tempie.
6.20. I. p.: siedzenie, ręce na boki. Dociskanie łokci do ciała. 25 razy w wolnym tempie.
6.21. I. p.: to samo. Połóż ręce za głową. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.22. I. p.: siedzi. Podnoszenie ramion do góry, opuszczanie ich w dół z ugiętymi łokciami. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.23. I. p.: siedzenie z podniesionymi rękami. Połóż ręce za tyłem głowy. 25 razy w szybkim tempie.
6.24. I. p.: siedzenie, ręce na boki. Okrągłe ruchy rąk zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. 20 razy w każdą stronę w wolnym tempie.
6.25. I. p.: siedzenie, ręce z tyłu. Okrągłe ruchy każdego pnia zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.26. I. p.: siedząc, opierając ręce za sobą. Unoszenie miednicy do przodu i do góry z podparciem na końcach kikutów ud.
6.27. I. p.: siedząc, trzymaj się w wyprostowanych ramionach. Podnieś drążek do góry. 25 razy w umiarkowanym tempie.
6.28. I. p.: siedząc, ręce trzymane za głową. Podnoszenie drążka do góry. 25 razy w szybkim tempie.
6.29. I. p.: siedzenie, trzymać ręce wyciągnięte nad głową. Opuszczanie drążka przed klatką piersiową. 20 razy w umiarkowanym tempie.
6.30. I. p.: to samo. Boczne przechyły ciała w prawo i w lewo. 20 razy w obie strony w umiarkowanym tempie.

KOMPLEKS TERAPEUTYCZNY FIZYCZNY
ĆWICZENIA ROZWIJAJĄCE WSPARCIE
KIKUTY AMPUTACYJNE
WYSOKI I WYSOKI
Podpora końcowa pni odgrywa ważną rolę w rozwoju zdolności adaptacyjnych kompensacyjnych. Podparcie końca kikuta w protezie stwarza warunki, w których pacjenci czują się pewniej, pewniej na protezach i powstaje „czucie podłoża”, co prowadzi do poprawy chodu. A ponieważ koordynacja i rozwój motoryki zależą od sumy odbieranych impulsów pochodzących ze skóry, więzadeł, ścięgien, mięśni, stawów, można przyjąć, że zastosowanie podpory końcowej powinno zapewnić odbiór określonych impulsów i tym samym przyczynić się do doskonalenie czynności motorycznych związanych z chodzeniem (równowaga statystyczna i dynamiczna, koordynacja). Podparcie podczas noszenia protezy zapewnia kontakt końca kikuta z podkładką podporową. Podparcie kikutów można zwiększyć nie tylko chirurgicznie, ale także metodami zachowawczymi - poprzez specjalne szkolenie. Wskazane jest opracowanie podparcia kikuta nawet wtedy, gdy zakładana jest protetyka bez nacisku na koniec kikuta. Czas trwania amputacji (reamputacji) nie wpływa znacząco na wynik treningu. Pod wpływem treningu wraz ze wzrostem podparcia wzrasta wytrzymałość kikuta na obciążenia dynamiczne i statyczne. Stabilność można skutecznie poprawić poprzez trening rozpoczęty wiele lat po amputacji. Podparcie kikutów goleni będzie rosło najszybciej. W celu rozwinięcia podparcia stosuje się ćwiczenia z uciskiem końca kikuta lub oparciem końca kikuta na przedmiocie o różnej twardości (guma piankowa o różnej sprężystości, guma o różnej sprężystości, materac, worki z piaskiem, deski itp.). Zakończenie treningu podtrzymującego kikut rozpoczyna się pod koniec trzeciego tygodnia po amputacji.