Vaikas yra ŽIV neigiamas. Kur galiu pasitikrinti savo vaiką dėl ŽIV ir kiek tai kainuoja? Vaikų ŽIV infekcijos gydymas

Liga veda prie imuninės sistemos pažeidimas vaikas, jo reikšmingas susilpnėjimas, visokie imuninės sistemos veiklos sutrikimai.

Liga progresuoja, o jei nesiimama jokių priemonių,. veda prie paciento mirties.ŽIV infekcija prisideda prie daugelio kitų infekcinių ligų ir vėžio atsiradimo.

Vaikų ŽIV užsikrėtimo būdas, būdingi požymiai, simptomai ir gydymo metodai skiriasi nuo suaugusiųjų, todėl tėvai, kurių vaikas užsikrėtęs ŽIV, turėtų laiku gauti visą informaciją apie vaikų ligos ypatybes.

Kas tai provokuoja?

Yra keletas priežasčių, kodėl vaikas gali užsikrėsti ŽIV. Galite užsikrėsti keliais būdais:

• palaidumas paauglys, neapsaugotas lytinis aktas su partneriu, kuris yra infekcijos nešiotojas, vartoja narkotikus, kai injekcija atliekama per bendrą švirkštą;
• intrauterinė infekcija vaisius per placentą, infekcija gimdymo ir žindymo metu;
• metu kraujo perpylimas ir jo komponentai, jei donoras turi tinkamą diagnozę;
• naudojant Medicininė įranga(švirkštai, ginekologinės, chirurginės priemonės), kuriems nebuvo atliktas specialus gydymas;
• procedūros metu organų transplantacija nuo užsikrėtusio donoro.

Yra žinoma, kad virusas, infekcijos sukėlėjas, perduodamas per kraują, spermą, makšties mikroflorą.

Viruso taip pat yra paciento seilėse ir šlapime, tačiau jo kiekis šiose medžiagose yra per mažas, kad galėtų užkrėsti kitus.

Simptomai

Kaip ŽIV pasireiškia vaikams? Vaikų ŽIV infekcijos simptomai ir požymiai Skirtinguose ligos etapuose gali būti skirtingi:

Kas yra vaiko akių astigmatizmas? sužinok dabar.

Apie simptomus Apie ŽIV infekciją galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

Kaip tai patvirtinama?

Kas yra diagnostika? Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojas įvertina klinikines ligos apraiškas ir šių laboratorinių tyrimų duomenis:

Gydymo principai ir metodai

Specialios terapijos naudojimas, deja, visiškai nepanaikina viruso, ir atitinkamai išgydyti vaiką.

Tokių agentų naudojimas gali tik slopinti viruso dauginimąsi (replikaciją) ir laikinai normalizuoti paciento būklę.

Visiškai sunaikinti viruso ląsteles, deja, neatrodo įmanoma. Siekiant padėti pacientui, taikomi specialūs gydymo principai ir taisyklės:

HAART skyrimo kriterijai

Prireikus skiriamas specifinis antiretrovirusinis gydymas (HAART).

Tačiau svarbu atsiminti, kad vaikams pirmaisiais gyvenimo metais HAART skiriamas be nesėkmių (jei diagnozuotas ŽIV), be specialių indikacijų.

Vyresnio amžiaus žmonėms HAART vartojamas, jei:

• imuninių ląstelių (CD4), kurios lemia vaiko imuninę būklę, skaičius, sumažintas iki 15% ar mažiau;
• CD4 skaičius yra apie 15-20%, tačiau pacientas turi rimtas antrinis bakterinės ligos.

Antiretrovirusinis gydymas

HAART – pagrindinis gydymo metodas, naudojamas ŽIV infekcijai gydyti.

Norint pasiekti teigiamą rezultatą, naudojamas kelių antivirusinių vaistų derinys.

Monoterapija(vieno vaisto vartojimas) galimas tik prevenciniais tikslais, kai vaikas, gimęs iš užsikrėtusios motinos, turi neaiškią (arba neigiamą) ŽIV būklę.

Šiuo metu yra daug žinomų antiretrovirusiniai vaistai su dideliu efektyvumo laipsniu. Dažniausiai naudojami tokių agentų deriniai:

• lamivudinas;
• didanozinas;
• Videx;
• Zidovudinas;
• Abakaviras;
• Ziagen;
• Olitidas;
• Retroviras.

Prevencija perinataliniu laikotarpiu

Moteris, turinti teigiamą ŽIV statusą, gali pagimdyti sveiką vaiką.

Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite atidžiai stebėti savo sveikatą (laiku nustatyti ŽIV infekciją, laiku susisiekti su AIDS centru), taip pat laikytis daugelio prevencinių priemonių, sumažinti intrauterinės infekcijos riziką vaisius

Norėdami tai padaryti, jums reikia:

1. Ne vėliau kaip 14 nėštumo savaitę atlikite specialų chemoterapija kuri atliekama AIDS centre.
2. Gimdymo metu moteriai suteikiama speciali antiretrovirusiniai vaistai. Taip pat naujagimiui profilaktiškai taikomas atitinkamas gydymo kursas.
3. Po profilaktinio gydymo kurso vaikas paimamas kraujo analizė, nes vaisto poveikis gali išprovokuoti anemijos ir neutrofilijos vystymąsi. Hemoglobino lygio ir neutrofilų skaičiaus rodikliai, kaip taisyklė, normalizuojasi savaime per kelias dienas.

Deja, visiškai išgydyti ŽIV infekciją neįmanoma. Tačiau laiku patekti į specializuotą medicinos centrą, tinkamai parinkta terapija, tinkama vaiko priežiūra leidžia pasiekti teigiamą rezultatą ir pagerinti mažojo paciento gyvenimo kokybę.

Kaip vėjaraupiai pasireiškia vaikams? rasite mūsų svetainėje.

Dr. Komarovsky šiame vaizdo įraše kalbės apie ŽIV perdavimo vaikams būdus:

Maloniai prašome nesigydyti savigydos. Susitarkite su gydytoju!

apibūdinimas

Paruošimas

Indikacijos

Rezultatų interpretacija

apibūdinimas

Nustatymo metodas Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA).

Tiriama medžiaga Kraujo serumas

Galimas vizitas į namus

Kombinuotas antikūnų prieš 1 ir 2 tipų ŽIV ir ŽIV p24 antigeno nustatymas, kokybinis tyrimas.

Dėmesio. Esant teigiamoms ir abejotinoms reakcijoms, rezultatų paskelbimo terminas gali būti pratęstas iki 10 darbo dienų. ŽIV (žmogaus imunodeficito virusas), sukeliantis AIDS (įgytą imunodeficito sindromą), priklauso retrovirusų šeimai. Juo užsikrečiama nuo žmogaus žmogui naudojant užterštas adatas ir švirkštus intraveniniam vaistų skyrimui ar gydomosioms procedūroms, lytinio kontakto metu, tiek heteroseksualių, tiek homoseksualių. Virusas gali užsikrėsti perpilant užkrėstą kraują ir jo produktus, dovanojant organus ar sėklinį skystį, o tarp medicinos darbuotojų – susižalojus nuo užterštų adatų ar instrumentų. ŽIV užsikrėsti galima per užsikrėtusios motinos vaikui (vertikalus kelias), nors šiuolaikiniai profilaktikos metodai taikant antiretrovirusinį gydymą, jei laikomasi visų rekomendacijų, gali sumažinti šią riziką iki minimumo.

Viruso sąveikos su ląste procesas susideda iš kelių etapų: viruso prisijungimas prie ląstelės, atpalaidavimas iš apvalkalo, įsiskverbimas į citoplazmą, DNR sintezė naudojant viruso RNR, viruso DNR integravimas į ląsteles genomą. ląstelė šeimininkė. Po to prasideda latentinė infekcijos stadija. Šioje būsenoje provirusinė DNR gali egzistuoti tam tikrą laiką, nerodydama aktyvumo ir nepaveikdama ląstelės-šeimininkės gyvenimo. Nors nėra viruso baltymų ekspresijos, nėra imuninio atsako į virusą. Antikūnai prieš ŽIV, apibūdinantys organizmo imuninį atsaką, atsiranda suaktyvėjus viruso DNR ir prasidėjus aktyviam viruso dauginimuisi. Latentinio periodo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant individualias genetines organizmo savybes.

Antikūnai prieš ŽIV gali atsirasti nuo antros savaitės po užsikrėtimo; jų kiekis padidėja per 2-4 savaites ir išlieka daugelį metų. 90-95% užsikrėtusių žmonių jie atsiranda per pirmuosius tris mėnesius po užsikrėtimo, 5-9% - nuo trijų iki šešių mėnesių, 0,5-1% - vėliau.

Pirmosiomis infekcijos savaitėmis, net prieš atsirandant antikūnams prieš virusą (t. y. prieš serokonversiją), serumo ar plazmos mėginiuose galima aptikti ŽIV antigenų, įskaitant jo p24 kapsido baltymą. Vėliau, po serokonversijos, dažniausiai tampa nebeaptinkama.

4-osios kartos kombinuotų testų sistemos, apimančios ŽIV Ag/Ab Combo testą (Architect, Abbott), aptinka ir 1 ir 2 tipų ŽIV antikūnus, ir ŽIV p24 antigeną, o tai leidžia anksti nustatyti infekciją. Ypatingos INVITRO laboratorijoje naudojamo atrankos testo, skirto ŽIV infekcijai nustatyti, charakteristikos apima didelį tyrimo specifiškumą (> 99,5%); Tyrimas yra 100% jautrus antikūnams, būdingiems serokonversijos periodui, o testo jautrumas p24 antigenui yra apie 18 pg/ml.

Laboratorinio ŽIV tyrimo atlikimo procedūra yra griežtai reglamentuota Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais ir apima ŽIV antikūnų buvimo atrankos (atrankos) tyrimo etapą, naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA). patvirtintus naudoti metodus, o patikros (patvirtinimo) stadiją detalesnis tyrimas miesto AIDS centro laboratorijoje. Pažymėtina, kad net geriausios patikros ELISA sistemos negarantuoja 100% specifiškumo, tai yra, yra tam tikra tikimybė gauti nespecifinius, klaidingai teigiamus rezultatus, susijusius su paciento kraujo serumo savybėmis. Todėl teigiamas atrankinio ELISA tyrimo rezultatas gali būti nepatvirtintas patvirtinamaisiais tyrimais, po kurių pacientui bus suteiktas neigiamas arba neapibrėžtas rezultatas. Jei patvirtinamojo tyrimo rezultatas neaiškus, testą reikia pakartoti laikui bėgant po 2–3 savaičių.

Laboratorinė ŽIV infekcijos diagnostika vaikams, gimusiems ŽIV užsikrėtusių motinų, turi savo ypatybių. Motinos antikūnai prieš ŽIV (IgG klasė) gali cirkuliuoti jų kraujyje iki 18 mėnesių nuo gimimo momento. Antikūnų prieš ŽIV nebuvimas naujagimiams nereiškia, kad virusas neprasiskverbė pro placentos barjerą. ŽIV infekuotų motinų vaikai laboratoriniai diagnostiniai tyrimai atliekami per 36 mėnesius po gimimo.

Paruošimas

Specialaus pasiruošimo nereikia. Rekomenduojama kraują paimti ne anksčiau kaip praėjus 4 valandoms po paskutinio valgio. Bendrąsias pasirengimo tyrimams rekomendacijas galima rasti. Patartina atlikti antigeno ir antikūnų prieš ŽIV testą ne anksčiau kaip po dviejų savaičių nuo galimo užsikrėtimo, o jei rezultatas yra neigiamas, kartoti po trijų ir šešių savaičių. Prašymai atlikti tyrimą INVITRO LLC pildomi naudojant pasą arba jį pakeičiantį dokumentą (migracijos kortelę, laikina registracija gyvenamojoje vietoje, karinio personalo asmens tapatybės dokumentą, pasų tarnybos pažymą pametus pasą, registracijos kortelę iš viešbutis). Pateiktame dokumente būtinai turi būti informacija apie laikiną ar nuolatinę registraciją Rusijos Federacijoje ir nuotrauka. Neturėdamas paso (jį pakeičiančio dokumento), pacientas turi teisę užpildyti anoniminį prašymą dėl biomedžiagos dovanojimo. Atliekant anoniminį apžiūrą, iš kliento gautą prašymą ir biomedžiagos pavyzdį, suteikiamas numeris, kurį žino tik pacientas ir užsakymą pateikęs medicinos personalas. ! Anonimiškai atliktų studijų rezultatai negali būti pateikiami hospitalizavimui, profesiniams egzaminams ir nėra registruojami ORUIB.

Naudojimo indikacijos

• Padidėję limfmazgiai daugiau nei dviejose srityse.
• Leukopenija su limfopenija.
• Naktinis prakaitavimas.
• Staigus svorio kritimas dėl neaiškios priežasties.
• Viduriavimas ilgiau nei tris savaites dėl nežinomos priežasties.
• Neaiškios priežasties karščiavimas.
• Nėštumo planavimas.
• Pasiruošimas prieš operaciją, hospitalizavimas.
• Šių infekcijų ar jų derinių nustatymas: tuberkuliozė, manifestinė toksoplazmozė, dažnai pasikartojanti herpesvirusinė infekcija, vidaus organų kandidozė, pasikartojanti juostinė neuralgija, mikoplazmų sukelta pneumonija, pneumocistis ar legionelės.
• Kapoši sarkoma jauname amžiuje.
• Atsitiktiniai seksualiniai kontaktai.

Rezultatų interpretacija

Tyrimo rezultatų interpretacijoje pateikiama informacija gydančiam gydytojui ir tai nėra diagnozė. Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Tikslią diagnozę gydytojas nustato naudodamas tiek šio tyrimo rezultatus, tiek reikiamą informaciją iš kitų šaltinių: ligos istoriją, kitų tyrimų rezultatus ir kt.

Matavimo vienetai nepriklausomoje laboratorijoje INVITRO: kokybinis testas. Rezultatų pateikimo forma: jei nėra antikūnų prieš ŽIV 1 ir 2 bei p24 antigeną, atsakymas yra „neigiamas“. Atliekant atrankinį su fermentu susietą imunosorbentinį testą aptinkami antikūnai prieš ŽIV arba antigenas, serumo mėginys siunčiamas patvirtinti imunoblotingu į miesto AIDS centrą, kuris patikrina teigiamus ir neapibrėžtus rezultatus.

Teigiamas rezultatas:

1. ŽIV infekcija;
2. klaidingai teigiamas rezultatas, reikalaujantis pakartotinių ar papildomų tyrimų *);
3. tyrimas nėra informatyvus vaikams iki 18 mėnesių, gimusiems iš ŽIV infekuotų motinų.

*Pagal reagento gamintojo pateiktus skaičiavimus, atrankos testų sistemos Antikūnai prieš ŽIV 1 ir 2 bei ŽIV antigenai 1 ir 2 (ŽIV Ag/Ab Combo, Abbott) specifiškumas yra apie 99,6 % tiek bendroje populiacijoje, tiek pacientų, turinčių galimų trukdžių (infekcijos HBV, HCV, Raudonukės, HAV, EBV, HNLV-I, HTLV-II, E. coli, Chl. trach. ir kt.), autoimuninės patologijos (įskaitant reumatoidinį artritą, antinuklearinių antikūnų buvimą) grupė. , nėštumas, padidėjęs IgG, IgM kiekis, monokloninės gamopatijos, hemodializė, daugybiniai kraujo perpylimai).

ŽIV infekcija nėra perduodama daugumai vaikų, gimusių ŽIV užsikrėtusių motinų

ŽIV perdavimo iš motinos vaikui rizika

20% – nėštumo metu.
60% – gimdymo metu.
20% – maitinant krūtimi.

Ko reikia, kad ŽIV infekuota moteris pagimdytų sveiką vaiką?

Vertikalaus perdavimo prevencija (PVT) – tai priemonių visuma, kuria siekiama užkirsti kelią ŽIV perdavimui iš motinos vaikui visais įmanomais etapais (nėštumas, gimdymas, žindymas).

Prevencinių priemonių algoritmas:

• Jei nėščiajai diagnozuojama ŽIV infekcija, ji turi užsiregistruoti pas ginekologą AIDS centre.
• Nuo 24-28 nėštumo savaitės ŽIV užsikrėtusi nėščioji turėtų pradėti vartoti antivirusinius vaistus (pagal patvirtintą protokolą) iki gimdymo. Vaistai regioniniame AIDS centre jai bus atiduoti nemokamai.
• Gimdymo būdas parenkamas individualiai kartu su AIDS centro ginekologu, pagal patvirtintą protokolą, priklausomai nuo viruso kiekio (viruso kiekio moters kraujyje).
• Jei profilaktinė ART pradedama vėlai (gimdymo metu) arba yra didelis virusų kiekis, rekomenduojama gimdyti cezario pjūviu, kad būtų kuo labiau išvengta kūdikio sąlyčio su mamos krauju ir makšties išskyromis.
• Iš karto po gimimo kiekvienam vaikui, gimusiam iš ŽIV užsikrėtusios motinos, 7 arba 28 dienoms skiriamas antivirusinis vaistas Zidovudine sirupe. Vaistas išduodamas gimdymo ligoninėje visam gydymo kursui.
• Nerekomenduojama maitinti krūtimi. Iš karto po gimimo vaikas perkeliamas į dirbtinį maitinimą pritaikytais pieno mišiniais.

Atliekant visas minėtas priemones, ŽIV perdavimo iš motinos vaikui rizika yra ne didesnė kaip 1-2%.

ŽIV perdavimo iš motinos vaikui rizikos veiksniai

1. Motinos ŽIV infekcijos stadija.
2. Prevencinio gydymo trūkumas nėštumo metu.
3. Daugiavaisis nėštumas.
4. Ilgas laikotarpis be vandens.
5. Priešlaikinis gimdymas.
6. Savarankiškas gimdymas.
7. Kraujavimas, aspiracija gimdymo metu.
8. Maitinimas krūtimi.
9. Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu nėštumo metu.
10. Koinfekcija (tuberkuliozė, hepatitas).
11. Ekstragenitalinė patologija.

Vaiko, gimusio iš ŽIV užsikrėtusios motinos, gydymo pediatrinėje srityje ypatumai

1. Atidžiai išstudijuokite išrašą iš gimdymo namų.
2. Atkreipkite dėmesį: vaiko vakcinacija (vakcinacija nuo hepatito B - atlikta, BCG neatlikta); profilaktinis gydymo zidovudinu režimas (7 arba 28 dienos).
3. Patikrinkite, ar jūsų mama turi Zidovudine Actavis sirupo ir ar ji žino apie vaisto vartojimo režimą ir trukmę (2 kartus per dieną po 4 mg/kg kiekvienai dozei, 7 arba 28 dienas). Dar kartą paaiškinkite mamai, kodėl jai reikia jo vartoti (naujagimio ŽIV infekcijos profilaktika).
4. Visi vaikai, kol išsiaiškinta jų ŽIV būklė, yra prižiūrimi AIDS centro pediatro, vietinio pediatro ir vaikų TB specialisto.
5. Vaikas apžiūrimas ir gydomas dėl visų gretutinių ligų, gyvenamojoje vietoje, bendrai.
6. Vaiko medicininiai dokumentai turi būti saugomi atskirai ir kitiems nepasiekiamoje vietoje, nepamirškite, kad informacija apie vaiko ir jo tėvų būklę yra griežtai konfidenciali.
7. Išregistravus vaiką dėl ŽIV infekcijos, jo ambulatorinę kortelę rekomenduojama pakeisti nauja, kurioje nebus informacijos, kad vaikas registruotas AIDS centre.

Registracijos ir išregistravimo AIDS centre kriterijai

Pirmajai vaiko apžiūrai ir apžiūrai nuo 1 mėnesio būtina gauti siuntimą į regioninį AIDS centrą, kur jam bus paimtas kraujas ŽIV RNR nustatymui PGR metodu ir antikūnams prieš ŽIV nustatyti. naudojant ELISA metodą. Tolesnė vaiko valdymo taktika priklauso nuo tyrimo rezultatų.

ŽIV RNR PGR tyrimas 1 mėn

Pagrindiniai klinikiniai vaikų ŽIV infekcijos simptomai

1. Uždelstas svorio augimas ir augimas. Antropometrija reikalinga kas mėnesį.
2. Pavėluotas psichomotorinis ir fizinis vystymasis. Privaloma neurologo priežiūra.
3. Neskausmingas limfmazgių padidėjimas (virš 0,5 cm) dviem ar daugiau grupių (gimdos kaklelio, pažasties ir kt.)
4. Padidėjusios kepenys ir blužnis be aiškios priežasties.
5. Pasikartojantis kiaulytė (padidėjusios seilių liaukos).
6. Pienligės pasikartojimas arba pienligės pasireiškimai vyresniems nei 6 mėnesių vaikams.
7. Odos ir gleivinių kandidozė.
8. Pasikartojančios bakterinės infekcijos: pneumonija, otitas, sinusitas, piodermija ir kt.
9. Herpes simplex ir herpes zoster recidyvai.
10. Vėjaraupių pasikartojimas.
11. Paprastasis moliuskas contagiosum.
12. Kampinis cheilitas, „uogienės“.

ŽIV užsikrėtusių vaikų stebėjimo, mitybos ir skiepijimo ypatumai

1. Visi ŽIV užsikrėtę vaikai registruojami pas AIDS centro pediatrą, vietinį pediatrą ir vaikų ftiziatrą.
2. ŽIV užsikrėtusį vaiką AIDS centro pediatras ir vietinis pediatras apžiūri ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius.
3. Paskyrimo metu AIDS centre atliekama antropometrija, pediatro apžiūra, imuniteto būklės įvertinimas (kraujo mėginys CD4 limfocitų skaičiui nustatyti), viruso kiekio nustatymas.
4. ŽIV užsikrėtusių vaikų vakcinacija atliekama klinikoje gyvenamojoje vietoje pagal 2006-03-02 įsakymą Nr.48 ir 06-07-04 įsakymą Nr.206.
5. ŽIV užsikrėtusiems vaikams rekomenduojama padidinti suvartojamų kalorijų kiekį vidutiniškai 30% amžiaus normos.
6. Vaikų ligų klinikoje gyvenamojoje vietoje privalomas ŽIV užsikrėtusio vaiko tyrimas apima:
   • Antropometrija (iki 6 mėnesių – kartą per mėnesį), po 6 mėnesių – kartą per 3 mėnesius.
   • Ftiziatro apžiūra kartą per 6 mėnesius.
   • Mantoux testas kartą per 6 mėnesius.
   • Gydytojo oftalmologo apžiūra su akių dugno aprašymu kartą per 12 mėn.
   • OBC, OAM, biocheminis kraujo tyrimas, cukraus kiekis kraujyje – kartą per 6 mėnesius.

SVARBU: ŽIV užsikrėtę vaikai bendrai lanko darželius ir mokyklas. Tėvams sutikus, apie vaiko ŽIV statusą gali būti informuojamas tik vaikų globos įstaigos ar mokyklos medicinos personalas.

SVARBU: ŽIV užsikrėtusių vaikų sveikata kasmet gerinama atitinkamo profilio vaikų sveikatos priežiūros įstaigose.

Vaikų ŽIV infekcijos gydymo principai ir metodai

1. ŽIV infekcijai gydyti taikoma labai aktyvi antiretrovirusinė terapija (HAART) – kelių antiretrovirusinių vaistų derinys, kuris skiriamas vienu metu, nuolat ir visam gyvenimui.
2. HAART ŽIV užsikrėtusiam vaikui skiria AIDS centro specialistų komisija. gavus raštišką tėvų (globėjų) sutikimą.
3. Vaistai ŽIV infekcijai gydyti duodami vaiko tėvams atvykus į AIDS centrą su vartojimo rekomendacijomis ir dozėmis.
4. HAART slopina viruso dauginimąsi, tačiau jo visiškai nepašalina iš organizmo.
5. Monoterapijos (vienas ARV vaistas) arba biterapijos (du ARV vaistai) taikymas yra neleistinas, nes tai lemia ŽIV atsparumo ARV vaistams išsivystymą ir tolesnio gydymo neveiksmingumą.
6. Svarbu griežtai laikytis vaistų vartojimo režimo (dozė, laikas, dozių dažnis) – gydymo režimo pažeidimas gali greitai sukelti jo neveiksmingumą.
7. Jei reikalingas stacionarinis gydymas, ŽIV užsikrėtęs vaikas gali būti hospitalizuotas specializuotame skyriuje arba bet kurioje sveikatos priežiūros įstaigoje (pagal indikacijas).

yra žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukelta patologinė būklė, kuriai būdingas laipsniškas vaiko imuniteto mažėjimas. Specifinių klinikinių simptomų nėra, pagrindinės apraiškos yra karščiavimas, neaiškios etiologijos viduriavimas, limfadenopatija, dažnos infekcinės ir bakterinės ligos, su AIDS susijusios ir oportunistinės patologijos. Pagrindiniai vaikų ŽIV infekcijos laboratorinės diagnostikos metodai yra ELISA, imunoblotingas, PGR. Specifinis gydymas apima antiretrovirusinius vaistus (atvirkštinės transkriptazės ir proteazės inhibitorius).

Bendra informacija

Vaikų ŽIV infekcija yra liga, kuri išsivysto dėl ilgalaikio žmogaus imunodeficito viruso išlikimo limfocituose ir nervų sistemos ląstelėse ir kuriai būdingas lėtai progresuojantis imuninės sistemos funkcijos sutrikimas. Pirmą kartą šį virusą aprašė prancūzų virusologas profesorius Lucas Montagnier 1983 m. ŽIV yra RNR turintis retrovirusas, turintis sudėtingą struktūrą ir didelį kintamumą, kuris užtikrina ryškų jo gebėjimą daugintis ir išlikti žmogaus organizme. ŽIV infekcijos paplitimas tarp vaikų per pastaruosius 15 metų sumažėjo daugiau nei 50 proc. Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 250 tūkstančių atvejų, iš kurių apie 6,5-7,5 tūkstančio – Rusijoje. Tinkama vertikalaus viruso perdavimo prevencija sumažino užsikrėtimo dažnį nuo 30% iki 1-3% ŽIV užsikrėtusių motinų nėštumų.

Vaikų ŽIV infekcijos priežastys

Vaikų ŽIV infekcija turi keletą perdavimo mechanizmų. Virusą vaikas gali gauti hematogeniniu būdu iš motinos nėštumo metu. Infekcija gali atsirasti ir naudojant negydytus medicinos instrumentus, perpilant kraują, persodinant organus, vyresniems vaikams nesaugių lytinių santykių metu. Visi šie keliai realizuojami dėl viruso buvimo užsikrėtusio žmogaus biologiniuose skysčiuose (kraujyje, smegenų skystyje, spermoje, makšties sekrete), audiniuose ir organuose.

Pagrindinė vaikų ŽIV infekcijos priežastis (apie 80 proc.) yra vertikalus viruso perdavimas iš motinos vaikui. Yra 3 laikotarpiai, kuriais galima užsikrėsti: perinatalinis (per placentos kraujotakos sistemą), intranatalinis (kai kūdikio oda liečiasi su motinos krauju ir makšties išskyromis) ir postnatalinis (per motinos pieną). Užsikrėtimo šiais keliais rizika yra atitinkamai 20%, 60% ir 20%. Veiksniai, didinantys užsikrėtimo riziką, yra tai, kad motinos negydomas prevencinis gydymas gimdant kūdikį, daugiavaisis nėštumas, priešlaikinis gimdymas ir gimdymas iš makšties, kraujavimas iš gimdos ir vaiko aspiracija, narkotikų ir alkoholio vartojimas nėštumo metu, žindymas, ekstragenitalinė patologija. ir koinfekcija.

Vaikų ŽIV infekcijos patogenezė pagrįsta viruso prisijungimu prie CD4+ T limfocitų, kuriuose jis modifikuoja ląstelės DNR. Dėl to prasideda naujų virusinių dalelių, o vėliau ir virionų, sintezė. Po visiško viruso dauginimosi T-limfocitai miršta, tačiau užkrėstos ląstelės lieka sisteminėje kraujotakoje ir tarnauja kaip rezervuaras. Dėl funkciškai pilnų imunokompetentingų ląstelių trūkumo išsivysto imunodeficitas. Būdingas vaikų ŽIV infekcijos požymis yra kartu esantis B limfocitų trūkumas ir viruso tropizmas į centrinės nervų sistemos audinius. Virusas, praeinantis per hematoencefalinį barjerą, sukelia nenormalų glijos ląstelių išsidėstymą, uždelstą smegenų vystymąsi, nervinio audinio ir tam tikrų nervų (dažniausiai regos nervo) distrofiją ir atrofiją. Pediatrijoje centrinės nervų sistemos pažeidimas yra vienas iš pirmųjų ŽIV žymenų.

Vaikų ŽIV infekcijos simptomai

Vaikų ŽIV infekcijos klinikinis vaizdas gali labai skirtis priklausomai nuo viruso perdavimo laikotarpio ir būdo. Užsikrėtus per parenterinį ar seksualinį kontaktą, pasireiškia ūminis retrovirusinis sindromas, po kurio liga tęsiasi 4 etapais: dvi latentinės stadijos ir du klinikinių simptomų išsivystymo periodai. Esant vertikaliam infekcijos keliui, ūminis retrovirusinis sindromas ir besimptomė stadija nenustatoma. Ūminis retrovirusinis sindromas stebimas 30-35% vaikų po inkubacinio laikotarpio pabaigos (nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių nuo užsikrėtimo momento). Kliniškai ŽIV infekcija vaikams šioje stadijoje gali pasireikšti faringitu, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, nedideliu karščiavimu, dilgėliniu ar papuliniu bėrimu, retai – meninginiais simptomais. Jo trukmė svyruoja nuo 2 dienų iki 2 mėnesių, vidutiniškai 21 diena.

Kitas etapas yra besimptomis nešiojimas ir nuolatinė limfadenopatija. Galimas ŽIV infekcijos pasireiškimas vaikams šiame etape yra dviejų limfmazgių grupių padidėjimas. Jo trukmė nuo 2 iki 10 metų. Antrajai stadijai būdingas kūno svorio mažėjimas (apie 10 proc.), odos ir gleivinių pažeidimai (dermatitas, odos priedų mikozės, pasikartojančios burnos ir lūpų gleivinės ligos), pasikartojanti juostinė pūslelinė. Bendra būklė, kaip taisyklė, nėra sutrikdyta. Trečiasis etapas apima sunkias imunodeficito apraiškas: bendras negalavimas, neaiškios etiologijos viduriavimas, anoreksija, karščiavimas, galvos skausmas, naktinis prakaitavimas, splenomegalija. Vaikų ŽIV infekcija šiame etape yra kartu su neurologiniais sutrikimais, pastebima periferinė neuropatija ir atminties sutrikimas. Jai taip pat būdinga pasikartojanti burnos kandidozė, paprastoji ir juostinė pūslelinė, CMV kiaulytė. Ketvirtajame etape (AIDS stadija) išryškėja sunkių oportunistinių ligų ir navikų klinikinės apraiškos.

Kūdikiams ir vaikams iki 3 metų būdingas didelis sunkių bakterinių infekcijų dažnis. Beveik 50% vaikų ŽIV užsikrėtimo atvejų atsiranda pūlingas vidurinės ausies uždegimas, meningitas, odos pažeidimai, bakterinė pneumonija su polinkiu formuotis pūliniams ir pleuros efuzijos atsiradimas, bakterinis sepsis, sąnarių ir kaulų pažeidimai. Paprastai patogenai yra S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli ir kai kurios salmonelių rūšys.

Vaikų ŽIV infekcijos diagnozė

Laboratoriniai tyrimai užima pirmaujančią vietą diagnozuojant vaikų ŽIV infekciją. Nespecifiniai bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai gali būti anemija, leukopenija, trombocitozė arba trombocitopenija, padidėjęs ALT ir (arba) AST kiekis. Tokių vaikų imunologiniai tyrimai gali atskleisti imunoglobulinų kiekio padidėjimą, CD4 lygio ir CD4/CD8 santykio sumažėjimą, citokinų gamybos sumažėjimą, cirkuliuojančių imuninių kompleksų padidėjimą ir hipo- Naujagimiams galima γ-globulinemija. Specifinė ŽIV infekcijos diagnozė vaikams apima ELISA testą, siekiant nustatyti viruso antikūnus. Jei rezultatas teigiamas, atliekamas imunoblotingas, siekiant nustatyti tam tikrų viruso baltymų (gp 41, gp 120, gp 160) imunoglobulinus. Pastaruoju metu virusų kiekiui (virusinės RNR kopijų skaičiui) nustatyti plačiai naudojami testai.

Vaikų ŽIV infekcijos gydymas

Vaikų ŽIV infekcijos gydymas susideda iš specifinio antiretrovirusinio gydymo, oportunistinių ligų profilaktikos ar gydymo bei patologijos simptomų pašalinimo. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje naudojami antivirusiniai vaistai, slopinantys atvirkštinę transkriptazę (nukleozidų ir nenukleozidų analogus) ir proteazę. Veiksmingiausiu laikomas toks režimas, kurį sudaro trys vaistai: du nukleozidų analogai ir vienas proteazės inhibitorius. Konkrečių vaistų pasirinkimas ir jų vartojimo režimas parenkamas individualiai kiekvienam vaikui. Priklausomai nuo esamų oportunistinių ligų, naudojami specifiniai etiotropiniai (antibiotikai, antituberkuliozė, antivirusiniai, priešgrybeliniai vaistai ir kt.) ir simptominiai (antipiretikai, antihistamininiai vaistai, probiotikai, vitaminų kompleksai, detoksikacinė terapija).

Vaikų ŽIV infekcijos prognozė ir prevencija

Vaikų ŽIV infekcijos prognozė yra rimta. Paprastai tinkamai parinktas antiretrovirusinis gydymas gali sulėtinti viruso dauginimąsi daugelį metų, tačiau šiuo metu ŽIV išlieka nepagydoma liga. Gydymo dėka galima pasiekti kokybišką ir patenkinamą gyvenimo trukmę bei visapusišką vaiko adaptaciją visuomenėje.

Vaikų ŽIV infekcijos prevencija apima visų galimų viruso perdavimo būdų pašalinimą: kraujo perpylimo ir persodintų organų, medicinos instrumentų kontrolę, neapsaugotų lytinių santykių vengimą. Ypatingą vietą užima vertikalaus perdavimo prevencija. Pagal UNICEF rekomendacijas, tai apima nėščios ŽIV užsikrėtusios moters registravimą pas ginekologą, antivirusinių vaistų vartojimą nuo 24-28 savaitės, racionalų gimdymo būdo pasirinkimą, neįtraukiant žindymo, antivirusinių vaistų skyrimą vaikui nuo gimimo momento. Šios priemonės gali sumažinti vaikų ŽIV infekcijos riziką iki 1–3 proc.

Nepaisant plačiai paplitusios AIDS problemos, kiekvienais metais 3 milijonams žmonių planetoje diagnozuojama ŽIV. Nepilnamečių vaikų dalis, atsižvelgiant į didelį sergamumą Afrikos šalyse, siekia apie 15 proc. Europoje ŽIV infekcija daugiausia paveikia kūdikius, gimusius ŽIV užsikrėtusių motinų. Vaikų ŽIV yra tarsi rusiška ruletė. Kai kuriems simptomai pasireiškia iškart po gimimo, todėl labai greitai miršta. Kiti gyvena su virusu iki pilnametystės be jokių simptomų.

Taikant tinkamą medicininę profilaktiką, 60% vaikų, gimusių ŽIV užsikrėtusioms motinoms, gimsta sveiki.

Apie 40% virusu užsikrečia dar gimdoje. Vaisius gali užsikrėsti per kraujagysles arba per apvaisinto kiaušinėlio membraną.

• fermentinis imunologinis tyrimas – kraujyje analizuojamas bendras antikūnų prieš ŽIV virusą kiekis;
• polimerazės grandininė reakcija – viruso genetinės struktūros nustatymas (dažnai duoda klaidingai teigiamą rezultatą, todėl dažnai naudojamas kartu su kitais metodais);
• imunoblotingas – metodas, pagrįstas specifinių antikūnų, kurie susidaro užsikrėtus ŽIV, nustatymu.

Bendrieji viruso diagnozavimo principai taikomi vaikams, gimusiems ŽIV užsikrėtusioms moterims po 12 mėnesių. Iki šio momento motinos antikūnai yra kraujyje. Vaikų ŽIV diagnozę apsunkina imuninės sistemos ypatumai. Jis yra labai nestabilus, todėl gaunami klaidingai teigiami arba klaidingai neigiami rezultatai.

Vaikams gydyti naudojami šie vaistai:

• Zidovudinas, Lamivudinas, Stavudinas;
• Abakaviras, fosfazidas, didanozinas;
• lopinaviras, nelfinaviras, efavirenzas;
• Nevirapinas, Ritonoviras.

Vyresniems nei 6 metų vaikams vaistas gali būti skiriamas Enfuvirtido injekcijų forma. Nepaisant naujoviškų pokyčių, gydyti vaikus yra labai sunku. Dauguma vaistų sukelia šalutinį poveikį (skrandžio skausmą, bėrimą), daugelis jų yra kontraindikuotini vaikams iki 3 mėnesių.

Gydant ŽIV užsikrėtusį vaiką sunku laikytis griežto dozavimo laiko dėl miego ir poilsio režimo.

Dėl greito svorio padidėjimo tampa sunku perskaičiuoti paskirtą dozę. Nepakankamas vaisto buteliuko kratymas taip pat sumažina dozę, o tai neturi geriausio poveikio gydymui.

Pradėjus gydymą, vaikas kas dvi savaites atlieka biocheminius ir bendruosius tyrimus.