Esercizi nelle malattie del sistema nervoso centrale. Terapia fisica in varie forme di malattia mentale. metodi metodici di LG

I compiti principali della riabilitazione medica sono prevenire l'insorgenza di varie malattie e lesioni, accelerare i processi di recupero e aumentarne l'efficacia, ridurre la disabilità e aumentare il livello di adattamento di una persona disabile alle condizioni di vita.

Una delle sezioni principali della riabilitazione medica sono gli esercizi di fisioterapia (kinesiterapia), un metodo biologico naturale di terapia funzionale complessa. Si basa sull'uso della funzione principale del corpo: il movimento. Il movimento è la principale forma di esistenza del corpo umano: influenza tutte le manifestazioni dell'attività vitale del corpo dalla nascita alla morte, tutte le funzioni corporee e la formazione di reazioni adattative a un'ampia varietà di stimoli.

A questo proposito, il movimento può agire sia come stimolo specifico che non specifico, provocando una reazione sia dell'intero organismo che dei suoi singoli organi o apparati. La funzione motoria di una persona è estremamente complessa. I movimenti sono forniti da processi correlati che si verificano nell'ambiente interno del corpo a livello cellulare, di organo e di sistema, con il consumo e la formazione di energia e contribuiscono alla manifestazione di effetti tonici, trofici, compensatori, normalizzanti o distruttivi.

VISTA DELLA FUNZIONE MOTORIA UMANA

L'uso regolare, mirato e rigorosamente dosato di varie reazioni motorie aiuta a rafforzare il meccanismo biologico delle reazioni protettive e adattative, la resistenza specifica e non specifica del corpo a varie influenze.

Il corpo umano è un complesso sistema cinematico autoregolante con molti gradi di libertà nelle articolazioni durante l'esecuzione di movimenti lineari (traslazionali) e angolari (rotatori). Quando si interagisce con un ambiente in continua evoluzione, il mantenimento di una posizione stabile o lo spostamento del corpo nello spazio sono processi complessi in cui vengono selezionati il \u200b\u200bnumero richiesto e la combinazione di determinati gradi di libertà, eseguiti con il consumo e il rilascio di energia con la partecipazione di tutti sistemi del corpo, in particolare nervoso, respiratorio e cardiovascolare. L'attività motoria è efficace solo a condizione che una persona sia fluente in tecniche e azioni specializzate arbitrarie che costituiscono l'arsenale di tecniche per un particolare tipo di movimento del corpo nello spazio con minimi cambiamenti reversibili nell'omeostasi. Ogni atto motorio volontario di una persona è caratterizzato da 2 componenti interconnesse: fisica e cognitiva.

La componente fisica, a sua volta, può essere suddivisa in biomeccanica, biochimica e funzionale.

La componente biomeccanica include informazioni su molti fattori:

parametri morfologici del corpo umano;
posizione del corpo (posizione del baricentro);
caratteristiche del movimento: direzione, velocità, accelerazione, durata (t), presenza di resistenza (massa corporea, forza applicata al corpo, inclusa reazione di supporto e resistenza ambientale) o sollievo (riduzione della gravità, supporto aggiuntivo);
restrizione meccanica del movimento (comprese contratture formate, fratture non correttamente guarite, parti del corpo amputate, ecc.);
forza muscolare, elasticità del tessuto connettivo (flessibilità);
resistenza alla pressione intra-addominale;
ripetizione del movimento, ecc.

Per ottenere informazioni complete e distribuire compiti a singole regioni del corpo, sono stati proposti modelli del corpo umano basati su modelli matematici. Uno di questi è il modello di Hanavan (1964, 1966), che divide il corpo umano in 15 semplici figure geometriche di densità uniforme (Fig. 14-1). Il vantaggio di questo modello è che richiede solo un piccolo numero di semplici misurazioni antropometriche (ad esempio, lunghezza e circonferenza dei segmenti) per perfezionarlo e prevedere la posizione del centro di gravità e il momento di inerzia per ciascun segmento corporeo .

Sulla base dello stesso approccio, Hatze (1980) ha sviluppato un modello più dettagliato del corpo umano (Fig. 14-2). L'umanoide Hatze è composto da 17 segmenti corporei, per l'individualizzazione sono necessarie 242 misurazioni antropometriche.

Un riassunto non specifico dello studio della componente fisica è il lavoro svolto dal corpo umano, un valore scalare definito come il prodotto dello spostamento del sistema per la proiezione della forza che agisce nella direzione dello spostamento e richiede energia .

Secondo l'approccio "lavoro-energia", l'energia può essere rappresentata non solo come risultato, ma anche come capacità di compiere lavoro. Quando si analizzano i movimenti umani, tali tipi di energia come l'energia potenziale sono di particolare importanza: a causa della gravità, a causa della deformazione; cinetica: rotazione traslazionale; energia rilasciata come risultato di processi metabolici. Quando si studia la relazione tra lavoro ed energia, nella maggior parte dei casi è consigliabile utilizzare la prima legge della termodinamica, che caratterizza la relazione tra il lavoro svolto e la variazione della quantità di energia. Nei sistemi biologici, lo scambio di energia durante l'esecuzione del lavoro non è un processo assolutamente efficiente.

Solo il 25% dell'energia rilasciata a seguito di processi metabolici viene utilizzata per svolgere lavoro, il restante 75% viene convertito in calore o utilizzato durante processi di recupero. Il rapporto tra il lavoro svolto e la variazione della quantità di energia caratterizza l'efficienza (produttività) del processo. Il lavoro svolto con il minimo dispendio di energia rappresenta l'esecuzione più economica del compito e ne caratterizza il funzionamento ottimale.

Riso. 14-1. Il modello del corpo umano di Hanavan (1964, 1966).

Riso. 14-2. Modello 1 di un umanoide a 7 segmenti (Hatze, 1980).

Il metabolismo energetico comprende i processi metabolici associati alla formazione di ATP, l'accumulo di energia durante la sua sintesi e la successiva conversione di energia durante vari tipi di attività cellulare. A seconda del processo biochimico utilizzato per fornire energia per la formazione delle molecole di ATP, ci sono 4 opzioni per la risintesi dell'ATP nei tessuti (componente biochimica). Ogni opzione ha le sue caratteristiche metaboliche e bioenergetiche. nell'apporto energetico del lavoro muscolare si utilizzano diverse opzioni a seconda dell'intensità e della durata dell'esercizio (movimento) svolto.

La risintesi dell'ATP può essere effettuata in reazioni che avvengono senza la partecipazione di ossigeno (meccanismi anaerobici) o con la partecipazione di ossigeno inalato (meccanismo aerobico). Nei muscoli scheletrici umani sono stati identificati 3 tipi di via anaerobica e 1 aerobica della risintesi dell'ATP.

I meccanismi anaerobici includono quanto segue.

Creatina fosfochinasi (fosfogenica o alattato), che fornisce la risintesi dell'ATP a causa della rifosforilazione tra creatina fosfato e ADP.

Glicolitico (lattato), che fornisce la risintesi dell'ATP nel processo di scomposizione anaerobica enzimatica del glicogeno muscolare o del glucosio nel sangue, che termina con la formazione di acido lattico.

Miochinasi, che esegue la risintesi dell'ATP a causa della reazione di fosforilazione tra 2 molecole di ADP con la partecipazione dell'enzima miochinasi (adenilato chinasi).

Il meccanismo aerobico della risintesi dell'ATP include principalmente reazioni di fosforilazione ossidativa che si verificano nei mitocondri. I substrati energetici dell'ossidazione aerobica sono glucosio, acidi grassi, parzialmente aminoacidi, nonché metaboliti intermedi della glicolisi (acido lattico) e dell'ossidazione degli acidi grassi (corpi chetonici)

Il tasso di apporto di ossigeno ai tessuti è uno dei fattori più importanti che influenzano l'approvvigionamento energetico dei muscoli, poiché il tasso di risintesi dell'ATP nei mitocondri dei muscoli scheletrici, dove viene prodotto circa il 90% di tutta l'energia necessaria, dipende da un certo misura sulla concentrazione o tensione di ossigeno nella cellula. A un basso livello di metabolismo nella cellula, che viene rilevato in un muscolo a riposo, normalmente funzionante, i cambiamenti nella velocità di apporto di ossigeno ai tessuti non influiscono sulla velocità di risintesi dell'ATP (zona di saturazione). Tuttavia, quando la tensione dell'ossigeno (pO 2 ) nella cellula è al di sotto di un certo livello critico (affaticamento, processo patologico), il mantenimento del tasso di risintesi dell'ATP è possibile solo a causa di cambiamenti adattativi nel metabolismo intracellulare, che inevitabilmente richiede un aumento della velocità di consegna di O 2 ai muscoli e suo consumo da parte dei mitocondri. Il tasso massimo di consumo di O 2 da parte dei mitocondri del muscolo scheletrico può essere mantenuto solo fino a un certo valore critico di pO 2 nella cellula, che è 0,5-3,5 mm Hg. Se il livello di attività metabolica durante il lavoro muscolare supera il valore del massimo aumento possibile della risintesi aerobica dell'ATP, allora l'aumentato fabbisogno di energia può essere compensato dalla risintesi anaerobica dell'ATP. Tuttavia, l'intervallo di compensazione metabolica anaerobica è molto ristretto e un ulteriore aumento del tasso di risintesi dell'ATP nel muscolo che lavora, così come il funzionamento dei muscoli, diventa impossibile. Gli intervalli di attività metabolica entro i quali l'erogazione di O 2 è insufficiente per mantenere il livello richiesto di risintesi di ATP sono generalmente indicati come stati ipossici di varia gravità. Per mantenere la tensione di O2 nei mitocondri a un livello superiore al valore critico, al quale sono ancora preservate le condizioni per la regolazione adattativa del metabolismo cellulare, la tensione di O2 sulla membrana cellulare esterna dovrebbe essere di almeno 15-20 mm Hg. Per mantenerlo e il normale funzionamento dei muscoli, la tensione dell'ossigeno nelle arteriole che portano il sangue direttamente ai muscoli che lavorano dovrebbe essere di circa 40, e nelle arterie principali - 80-90 mm Hg. Negli alveoli polmonari, dove avviene lo scambio di gas tra il sangue e l'aria atmosferica, la tensione di O 2 dovrebbe essere di circa 110, nell'aria inalata - 150 mm Hg.

Il componente successivo che determina l'efficienza dell'erogazione di ossigeno è l'emoglobina. La capacità dell'emoglobina di legare l'ossigeno è influenzata dalla temperatura del sangue e dalla concentrazione di ioni idrogeno in esso: più bassa è la temperatura e più alto è il pH, più ossigeno può essere legato dall'emoglobina. Un aumento del contenuto di CO 2 e di prodotti metabolici acidi, nonché un aumento locale della temperatura del sangue nei capillari dei tessuti, aumentano la scomposizione dell'ossiemoglobina e il rilascio di ossigeno.

Nelle cellule muscolari lo scambio di ossigeno avviene con la partecipazione della proteina mioglobina, che ha una struttura simile a quella dell'emoglobina. La mioglobina trasporta l'ossigeno ai mitocondri e lo immagazzina parzialmente. Ha una maggiore affinità chimica per l'ossigeno rispetto all'emoglobina, il che assicura che i muscoli utilizzino meglio l'ossigeno fornito dal sangue.

Quando si passa da uno stato di riposo a un'intensa attività muscolare, il bisogno di ossigeno aumenta molte volte, ma non può essere soddisfatto immediatamente, quindi si forma il cosiddetto debito di ossigeno, che viene rimborsato durante il periodo di recupero. Il tempo è necessario affinché l'attività dei sistemi respiratorio e circolatorio aumenti e il sangue arricchito di ossigeno raggiunga i muscoli che lavorano. Con l'aumentare dell'attività di questi sistemi, aumenta gradualmente il consumo di ossigeno nei muscoli che lavorano.

A seconda del numero di muscoli coinvolti nei processi di contrazione, il lavoro fisico è suddiviso in locale (coinvolto<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 di tutti i muscoli del corpo).

Il lavoro locale può causare cambiamenti nel muscolo che lavora, ma in generale i cambiamenti biochimici nel corpo sono insignificanti.

Il lavoro regionale (elementi di vari esercizi che coinvolgono gruppi muscolari medi e grandi) provoca cambiamenti biochimici molto maggiori rispetto al lavoro muscolare locale, che dipende dalla proporzione di reazioni anaerobiche nel suo apporto energetico.

A causa del lavoro globale (camminare, correre, nuotare), l'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare è notevolmente migliorata.

I cambiamenti metabolici nel corpo sono influenzati dalla modalità di attività muscolare.

Assegna modalità operative statiche e dinamiche.

Nella versione statica del lavoro muscolare, la sezione trasversale del muscolo aumenta con la sua lunghezza invariata. Con questo tipo di lavoro, la quota di partecipazione delle reazioni anaerobiche è elevata.

Modalità di funzionamento dinamica (isotonica), in cui cambiano. sia la lunghezza che la sezione trasversale del muscolo forniscono ossigeno ai tessuti molto meglio, poiché i muscoli che si contraggono in modo intermittente agiscono come una sorta di pompa che spinge il sangue attraverso i capillari. Per il riposo dopo il lavoro statico, si consiglia di eseguire un lavoro dinamico.

I cambiamenti nei processi biochimici nel corpo dipendono dalla potenza ("dose") del lavoro muscolare svolto e dalla sua durata. Allo stesso tempo, maggiore è la potenza e, di conseguenza, maggiore è la velocità di scissione dell'ATP, minore è la capacità di soddisfare la domanda energetica dovuta ai processi ossidativi respiratori e più sono collegati i processi di risintesi anaerobica dell'ATP. La potenza del lavoro è inversamente proporzionale alla sua durata, mentre maggiore è la potenza, più velocemente si verificano i cambiamenti biochimici, che causano affaticamento e spingono a smettere di lavorare. Sulla base della potenza del lavoro e dei meccanismi di approvvigionamento energetico, tutti gli esercizi ciclici possono essere suddivisi in più tipi a seconda del consumo di O 2. L'equivalente funzionale del consumo di O 2 durante l'esecuzione di qualsiasi lavoro è un'unità metabolica pari a 3,7 ml di ossigeno consumato per 1 kg di peso corporeo (componente funzionale).

Un metodo espresso che consente di impostare l'intervallo di potenza del lavoro è la definizione di scacchi. Ogni gamma di lavoro ha un effetto specifico sul corpo umano. È stato dimostrato in modo convincente che la soglia di intensità delle sessioni di allenamento aumenta in proporzione diretta al consumo massimo di ossigeno prima dell'inizio dell'allenamento (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G, c., 1992). Per la maggior parte delle persone con condizioni di salute significative, il consumo massimo di ossigeno è di circa 40-600/0, che corrisponde al 60-70% della frequenza cardiaca massima (American College of Sports Medicine, 1991).

I cambiamenti biochimici nel corpo umano, derivanti dall'esecuzione di un determinato movimento (esercizio), si osservano non solo durante l'esecuzione del lavoro, ma anche durante un significativo periodo di riposo dopo il suo completamento. Tale effetto biochimico dell'esercizio è indicato come "recupero". Durante questo periodo, i processi catabolici che si verificano nei muscoli che lavorano durante l'esercizio si trasformano in processi anabolici, che contribuiscono al ripristino delle strutture cellulari distrutte durante il lavoro, al ripristino delle risorse energetiche sprecate e al ripristino dell'equilibrio endocrino ed elettrolitico disturbato del corpo. Ci sono 3 fasi di recupero: urgente, ritardato e ritardato.

La fase di recupero urgente copre i primi 30 minuti dopo la fine dell'esercizio ed è associata alla ricostituzione delle risorse intramuscolari di ATP e creatina fosfato, nonché al "pagamento" della componente alattica del debito di ossigeno.

Nella fase di recupero ritardato, che dura da 0,5 a 6-12 ore dopo la fine dell'esercizio, le riserve di carboidrati e grassi sprecate vengono reintegrate, l'equilibrio idrico-elettrolitico del corpo ritorna al suo stato originale.

Nella lenta fase di recupero, che dura fino a 2-3 giorni, i processi di sintesi proteica aumentano e nel corpo si formano e si consolidano gli spostamenti adattativi causati dall'esercizio.

La dinamica dei processi metabolici in corso ha le sue caratteristiche in ogni fase di recupero, che consente di scegliere il programma giusto per le attività di recupero.

Quando si esegue qualsiasi esercizio, è possibile identificare i collegamenti principali e più caricati del metabolismo e delle funzioni dei sistemi corporei, le cui capacità determinano la capacità di eseguire movimenti (esercizi) al livello richiesto di intensità, durata e complessità. Questi possono essere sistemi regolatori (SNC, sistema nervoso autonomo, regolazione neuroumorale), sistemi di supporto autonomo (respirazione, circolazione sanguigna, sangue) e il sistema motorio esecutivo.

Il sistema motorio come componente funzionale della componente fisica del movimento comprende 3 parti.

DE (fibra muscolare e nervo efferente che la innerva), presente nel corpo umano come a contrazione lenta, non suscettibile alla fatica (DE S), a contrazione rapida, non suscettibile alla fatica (DE FR) e a contrazione rapida, suscettibile alla fatica (DE FF) .

Sistemi articolari funzionali (Enoka R.M., 1998), compreso un collegamento rigido (tessuto connettivo - osso, tendine, legamento, fascia), articolazione sinoviale, fibra muscolare o muscolo, neurone (sensoriale e motorio) e terminazioni nervose sensibili (propriorecettori - fusi muscolari , organi tendinei, recettori articolari; esterorecettori - recettori dell'occhio, orecchio, meccano-, termo-, foto-, chemio- e recettori del dolore della pelle).

Una gerarchia organizzata verticalmente di convergenza dei programmi motori, compresa un'idea dei meccanismi di controllo della funzione motoria durante la sua formazione in condizioni normali e in varie condizioni patologiche.

La componente cognitiva del movimento include componenti neuropsicologiche e psico-emotive. Tutti i movimenti possono essere suddivisi in attivi e passivi (automatizzati, riflessi). Un movimento inconscio, eseguito senza la partecipazione diretta della corteccia cerebrale, è o la realizzazione di una reazione centrale, geneticamente programmata (riflesso incondizionato), o un processo automatizzato, ma che inizialmente è sorto come azione cosciente - un riflesso condizionato - abilità - abilità motorie. Tutte le azioni di un atto motorio integrato sono soggette al compito di ottenere un certo risultato adattivo, determinato dalla necessità (motivo). La formazione di un bisogno, a sua volta, dipende non solo dall'organismo stesso, ma anche dall'influenza dello spazio circostante (ambiente). La capacità, acquisita sulla base della conoscenza e dell'esperienza, di controllare selettivamente i movimenti nel processo dell'attività motoria è un'abilità. La capacità di eseguire un'azione motoria si forma sulla base di una certa conoscenza della sua tecnica, la presenza di adeguati prerequisiti motori a seguito di una serie di tentativi di costruire consapevolmente un dato sistema di movimento. Nel processo di formazione delle capacità motorie, la ricerca della variante ottimale del movimento avviene con il ruolo principale della coscienza. Un'abilità è una forma primitiva di padronanza di un'azione, caratterizzata da mancanza di affidabilità, presenza di errori gravi, bassa efficienza, alti costi energetici, livello di ansia, ecc. La ripetizione ripetuta dei movimenti con la partecipazione attiva della coscienza porta gradualmente all'automazione degli elementi principali della loro struttura di coordinamento e alla formazione di un'abilità motoria - metodo automatizzato di controllo del movimento in un'azione motoria olistica.

Il controllo automatico del movimento è la caratteristica più importante di un'abilità motoria poiché consente di liberare la coscienza dal controllo sui dettagli del movimento e di cambiarla per raggiungere il compito motorio principale in condizioni specifiche, per selezionare e applicare il metodi più razionali per risolverlo, cioè per garantire un funzionamento efficace dei meccanismi superiori di controllo del movimento. Una caratteristica delle abilità è l'unità dei movimenti, che si manifesta in un'efficace struttura di coordinamento, costi energetici minimi, correzione razionale, elevata affidabilità e variabilità, capacità di raggiungere l'obiettivo di un'azione motoria sotto l'influenza di fattori avversi: eccessivo eccitazione, stanchezza, cambiamenti delle condizioni ambientali, ecc.

ALTERAZIONI DELLA FUNZIONE MOTORIA NELLE MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO

Al centro delle manifestazioni cliniche dei disturbi del movimento che si verificano quando il sistema nervoso è danneggiato, ci sono alcuni meccanismi patologici, la cui attuazione copre l'intero sistema verticale di regolazione del movimento: muscolo-tonico e fasico. I tipici processi patologici che si verificano nel sistema nervoso quando è danneggiato includono quanto segue (Kryzhanovsky G.N., 1999).

Violazione delle influenze normative dalle formazioni sovraspinali.
Violazione del principio della doppia pulsazione funzionale con predominanza dell'eccitazione sull'inibizione a livello della sinapsi.
Sindrome da denervazione, manifestata da una violazione della differenziazione dei tessuti denervati e dalla comparsa di segni caratteristici delle prime fasi di sviluppo (lo shock spinale è vicino alla sindrome da denervazione)
Sindrome da deafferentazione, anch'essa caratterizzata da un aumento della sensibilità delle strutture postsinaptiche.

Negli organi interni con innervazione vegetativa, vi è una violazione dei meccanismi di regolazione delle funzioni. La violazione dell'attività integrativa del sistema nervoso si manifesta nella disintegrazione delle adeguate influenze di controllo e nell'emergere di nuove integrazioni patologiche. Un cambiamento nel programma di movimento si esprime in una complessa influenza segmentale e soprasegmentale sui processi di un atto motorio complesso, basata su una combinazione di uno squilibrio di influenze di controllo inibitorio dalle parti superiori del sistema nervoso centrale, disinibizione di più primitive segmentali , gambo, reazioni riflesse mesencefaliche e rigidi programmi complessi che mantengono l'equilibrio e la stabilità che mantengono la loro influenza in varie posizioni già formate nella filogenesi, cioè c'è una transizione da una forma di controllo delle funzioni più perfetta, ma meno stabile a una forma di attività meno perfetta, ma più stabile.

Un difetto motorio si sviluppa con una combinazione di diversi fattori patologici: perdita o modifica delle funzioni dei muscoli, dei neuroni, delle sinapsi, modifiche della postura e delle caratteristiche inerziali degli arti e del programma di movimento. Allo stesso tempo, indipendentemente dal livello di danno, il modello dei disturbi della funzione motoria è soggetto a determinate leggi biomeccaniche: la ridistribuzione delle funzioni, la copia funzionale e la garanzia dell'optimum.

Studi di molti autori hanno dimostrato che con varie patologie del sistema nervoso, indipendentemente dal livello di danno, soffrono quasi tutte le parti del sistema nervoso centrale e periferico responsabili del mantenimento della postura e del controllo del movimento.

Gli studi dimostrano che il tronco è l'oggetto principale della regolazione e del mantenimento di una postura eretta. Allo stesso tempo, si presume che le informazioni sulla posizione del corpo siano fornite dai propriorecettori della colonna lombare e delle gambe (principalmente l'articolazione della caviglia), cioè nel processo di transizione verso una posizione verticale e movimento in questa posizione , un riflesso condizionato, si forma un'innervazione complessa molto rigida nel processo di onto- e filogenesi, un programma per mantenere una posizione stabile del corpo, in cui funzionano i muscoli che impediscono forti fluttuazioni nel baricentro generale del corpo umano in una posizione verticale e quando si cammina - muscoli con la cosiddetta funzione di potenza: sacrospinoso, grande e medio gluteo, gastrocnemio (o muscoli estensori) . Secondo un programma meno rigido, funzionano i muscoli che sono coinvolti principalmente nell'impostazione dei movimenti (o muscoli flessori): i muscoli retti e obliqui esterni dell'addome, flessori e in parte adduttori della coscia, muscolo tibiale anteriore. Secondo A.S. Vitenzon (1998), in condizioni di patologia, si osservano la struttura e la regolarità del funzionamento muscolare. Secondo questo principio, gli estensori svolgono principalmente una funzione di potenza, mentre i flessori svolgono una funzione correttiva.

In caso di danno, la funzione persa viene reintegrata da un intero sistema funzionale con formazioni centrali e periferiche ampiamente interagenti che creano un unico complesso con determinate proprietà fisiologiche. Sotto l'influenza di una nuova afferenza controllata proveniente dalla periferia dopo il danno, è possibile il "riapprendimento dei neuroni" (riapprendimento motorio), mentre le funzioni dei neuroni colpiti vengono trasferite a quelli intatti e stimolano i processi riparativi nei neuroni danneggiati. Il recupero è un processo attivo che avviene secondo determinate leggi, con la partecipazione di determinati meccanismi e ha una natura graduale di sviluppo.

FASI E PECULIARITÀ DELLA RIEDUCAZIONE MOTORIA QUANDO SI UTILIZZA LA CULTURA FISICA TERAPEUTICA

Nel processo di riapprendimento motorio si possono distinguere diverse fasi che caratterizzano il possibile controllo sulle funzioni muscolari.

Lo stadio di influenza sull'apparato propriocettivo, che determina la specificità dell'influenza su muscoli, tessuto connettivo, articolazioni ed è caratterizzato dal livello più semplice di regolazione: influenza sul recettore - effetto. In questa fase, l'effetto ottenuto non dura molto a lungo e dipende dalla frequenza e dall'intensità dell'esposizione. In questo caso, secondo le fasi della formazione di una postura verticale di una persona, l'impatto dovrebbe essere effettuato prima sui muscoli assiali in direzione craniocaudale, quindi sui muscoli della spalla e della cintura dell'anca. Inoltre - sui muscoli degli arti in sequenza dalle articolazioni prossimali a quelle distali.

Lo stadio di attrarre influenze regolatorie dai muscoli oculomotori, stimolazione audio ritmica (conteggio, accompagnamento ritmico musicale), stimolazione dei recettori dell'apparato vestibolare, a seconda della posizione della testa rispetto al corpo. In questa fase, vengono stimolate complesse elaborazioni di afferenza situazionale e reazioni riflesse controllate da un sistema neurale più complesso (reazioni riflesse posturali di Magnus-Klein).

Lo stadio in cui viene acquisito il controllo successivo della cintura della spalla e dell'anca, o lo stadio del cambiamento della posizione del corpo, quando la posizione della spalla e quindi della cintura pelvica cambia dopo la testa.

Stadio di controllo e coordinazione omolaterale.

Fase di controllo e coordinazione controlaterale.

Lo stadio in cui diminuisce l'area di appoggio del corpo, caratterizzato dalla stimolazione del controllo degli arti successivamente in direzione distale - dalla spalla e dall'anca alle articolazioni del polso e della caviglia. Allo stesso tempo, viene prima assicurata la stabilità in ogni nuova posizione raggiunta, e solo allora viene assicurata la mobilità in questa posizione e la possibilità di cambiarla in futuro secondo lo stadio di sviluppo della postura verticale.

Lo stadio di aumento della mobilità del corpo in verticale (o altra posizione raggiunta nel processo di riqualificazione motoria): camminare, correre, ecc. In tutte le fasi, un momento molto importante delle misure riabilitative è il controllo dello stato del sistema nervoso autonomo e del livello delle capacità adattative del paziente al fine di escludere il sovraccarico e ridurre l'efficienza del supporto cardiorespiratorio dei movimenti eseguiti. La conseguenza di ciò è una diminuzione del potenziale energetico del neurone, seguita da apoptosi o destabilizzazione del sistema cardiovascolare.

Pertanto, le caratteristiche onto- e filogenetiche della formazione delle capacità motorie umane, i cambiamenti nella postura e le caratteristiche inerziali degli arti determinano l'afferenza iniziale. La coordinata zero biomeccanica della parte del movimento determina il flusso dell'afferenza situazionale proprio, estero e nocicettiva per la formazione del successivo programma di azioni. Quando si risolve il problema del movimento (dell'intero corpo biologico o del suo segmento), il SNC dà un comando complesso che, essendo ricodificato in ciascuno dei sottolivelli, entra nei neuroni effettori e provoca i seguenti cambiamenti.

Contrazione isometrica di gruppi muscolari che mantengono i segmenti che attualmente non si muovono in una posizione stabile e fissa.

Contrazioni muscolari parallele dinamiche concentriche ed eccentriche che assicurano il movimento di un dato segmento corporeo in una data direzione e ad una data velocità.

Tensione muscolare isometrica ed eccentrica, stabilizzando la traiettoria impostata durante il movimento. Senza la neutralizzazione di ulteriori contrazioni, il processo di spostamento è impossibile.

Il processo di formazione delle abilità motorie può essere considerato bidirezionale. Da un lato, il sistema nervoso centrale "impara" a impartire comandi altamente differenziati che forniscono la soluzione più razionale a uno specifico compito motorio. D'altra parte, nel sistema muscolo-scheletrico sorgono catene corrispondenti di contrazioni muscolari, che forniscono movimenti coordinati (intenzionali, economici).

I movimenti muscolari così formati rappresentano un'interazione fisiologicamente realizzata tra il sistema nervoso centrale e il sistema muscolo-scheletrico. In primo luogo, sono uno stadio dopo l'altro nello sviluppo della funzione motoria e, in secondo luogo, sono fondamentali per garantire il miglioramento della coordinazione motoria.

BASI DELL'UTILIZZO DELLA CULTURA FISICA TERAPEUTICA

Per l'uso efficace della terapia fisica, è necessario valutare correttamente lo stato della funzione compromessa in ciascun paziente, determinare la possibilità del suo recupero indipendente, il grado, la natura e la durata del difetto e, sulla base di ciò, scegliere modi adeguati per eliminare questo disturbo.

I principi dell'uso della terapia fisica: insorgenza precoce, approccio ontogenetico, fisiopatologico e individuale, rispetto del livello dello stato funzionale del paziente, sequenza e fasi rigorose, dosaggio rigoroso, regolarità, aumento graduale del carico, durata, continuità delle forme selezionate e metodi, controllo della tollerabilità e dell'efficienza del carico, massima partecipazione attiva del paziente.

La fisioterapia (kinesiterapia) prevede l'uso di varie forme volte a ripristinare la funzione motoria in pazienti con patologia del sistema nervoso. I tipi di kinesiterapia attiva e passiva sono presentati in Tabella. 14-1-14-3.

Tabella 14-1. Tipi di kinesiterapia (terapia fisica)

Tabella 14-2. Tipi di kinesiterapia attiva (terapia fisica)

Tipo	Varietà
Fisioterapia	Respiratorio
	Rafforzamento generale (allenamento cardio)
	riflesso
	Analitico
	Correttivo
	Psicomuscolare
	Idrokinesiterapia
Ergoterapia	Correzione dell'attività del paziente e partecipazione alle attività abituali quotidiane, interazione attiva con fattori ambientali
Trattamento con la deambulazione	Camminata dosata, percorso salute, camminata con ostacoli, camminata dosata
Sistemi metodologici specializzati	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fey, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő me altri.
terapia fisica e biofeedback	Utilizzo di dati da EMG, EEG, stabilografia, spirografia
Programmi per computer ad alta tecnologia	Complessi informatici di realtà virtuale, biorobotica
Altri metodi didattici	"Mancato utilizzo" di parti intatte del corpo, effetto di specchietti "storti", ecc.

Tabella 14-3. Tipi di kinesiterapia passiva (terapia fisica)

SCHEMA DELL'UTILIZZO DELLA CULTURA FISICA TERAPEUTICA

I componenti principali inclusi nel programma per l'uso della terapia fisica in pazienti con malattie e lesioni del sistema nervoso sono i seguenti.

Diagnosi topica completa e dettagliata.
Chiarimento della natura dei disturbi del movimento (volume dei movimenti attivi e passivi, forza e tono muscolare, test muscolare manuale, EMG, stabilometria, grado di limitazione della partecipazione a una comunicazione efficace con l'ambiente).
Determinazione del volume dell'attività quotidiana o di altro tipo e valutazione delle caratteristiche del regime motorio.
Un esame neuropsicologico approfondito per chiarire la natura delle violazioni delle funzioni mentali superiori e determinare la strategia di interazione con il paziente.
Terapia farmacologica complessa che supporta il processo di riabilitazione.
Monitorare il monitoraggio dello stato del sistema cardiovascolare (ECG. Controllo della pressione arteriosa), il cui scopo è valutare adeguatamente le condizioni del paziente, nonché gestire dinamicamente il processo di riabilitazione.
Test funzionali per prevedere le condizioni del paziente.

CONTROINDICAZIONI

Le controindicazioni generali alla terapia fisica includono le seguenti malattie e condizioni.

Periodo acuto della malattia o il suo decorso progressivo.
Minaccia di sanguinamento e tromboembolia.
Anemia grave.
Leucocitosi grave.
VES superiore a 20-25 mm/h.
Patologia somatica grave.
Cambiamenti ischemici su ecg.
Insufficienza cardiaca (classe 3 e superiore secondo Killip).
Stenosi aortica significativa.
Malattia sistemica acuta.
Aritmia ventricolare o atriale incontrollata, tachicardia sinusale incontrollata superiore a 120 al minuto.
Blocco atrioventricolare di 3° grado senza pacemaker.
Tromboflebite acuta.
Diabete mellito non compensato.
Difetti del sistema muscolo-scheletrico che rendono difficile l'esercizio.
Afasia sensoriale grossolana e disturbi cognitivi (cognitivi) che impediscono il coinvolgimento attivo dei pazienti nelle attività riabilitative.

Controindicazioni all'uso di esercizi fisici in acqua (idrokinesiterapia):

violazioni dell'integrità della pelle e malattie della pelle, accompagnate da alterazioni purulente-infiammatorie;
lesioni cutanee fungine e infettive;
malattie degli occhi e degli organi ENT nella fase acuta;
malattie infettive acute e croniche nella fase di trasporto del bacillo;
malattie veneree;
epilessia;
incontinenza di urina e feci;
espettorato abbondante;

Controindicazioni per la meccanoterapia

Assoluto:

tumori spinali;
neoplasie maligne di qualsiasi localizzazione;
fragilità patologica delle ossa (neoplasie, malattie genetiche, osteoporosi, ecc.);
acuta e nella fase acuta delle malattie infettive croniche, tra cui l'osteomielite della colonna vertebrale, la spondilite tubercolare;
mobilità patologica nel segmento del movimento spinale;
lesioni traumatiche fresche del cranio e della colonna vertebrale;
condizione dopo l'intervento chirurgico sul cranio e sulla colonna vertebrale;
malattie infiammatorie acute e sub-acute del cervello e del midollo spinale e delle sue membrane (mielite, meningite, ecc.);
trombosi e occlusione dell'arteria vertebrale.

Parente:

la presenza di segni di disturbi mentali;
atteggiamento negativo del paziente nei confronti del metodo di trattamento;
aumento progressivo dei sintomi di perdita delle funzioni di natura spondilogena;
ernia del disco nel rachide cervicale;
malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

Fattori di rischio quando si utilizzano esercizi di fisioterapia in pazienti con ictus cerebrale:

sviluppo di una risposta iper o ipotonica alle misure riparative, che può portare a una diminuzione dell'efficienza del flusso sanguigno cerebrale regionale;
la comparsa di mancanza di respiro;
aumento dell'eccitazione psicomotoria;
inibizione dell'attività;
aumento del dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni.

Fattori che ritardano il recupero della funzione motoria quando si utilizza la terapia fisica:

bassa tolleranza all'attività fisica;
incredulità nell'efficacia delle misure di riabilitazione;
depressione;
grave violazione della sensibilità profonda;
sindrome del dolore;
età avanzata del paziente.

ORGANIZZAZIONE DELLA CULTURA FISICA TERAPEUTICA

La scelta della forma e del metodo dell'esercizio fisico dipende dallo scopo della lezione e dai dati dell'esame iniziale del paziente. La lezione può svolgersi individualmente e in gruppo secondo una certa metodologia, che contribuisce a una realizzazione più completa delle capacità del paziente nel processo di recupero o padronanza di una nuova abilità motoria. La scelta di uno specifico esercizio fisico è determinata da parametri morfometrici e dai risultati di uno studio del sistema nervoso. La predominanza dell'uno o dell'altro effetto dipende dallo scopo della riabilitazione in questa fase, dal livello dello stato funzionale del paziente e dall'intensità dell'effetto. Lo stesso movimento porta a risultati diversi in pazienti diversi.

L'intensità dell'impatto dell'esercizio fisico dipende dal metodo di dosaggio:

Selezione della posizione di partenza - determina la posizione del baricentro, l'asse di rotazione in alcune articolazioni, le caratteristiche delle leve del cinematismo operativo, la natura della contrazione isotonica durante il movimento (concentrica o eccentrica);

Ampiezze e velocità di movimento - indicano la natura prevalente della contrazione muscolare (isotonia o isometria) in vari gruppi muscolari delle articolazioni che lavorano;

La molteplicità di una certa componente del movimento - o dell'intero movimento nel suo insieme - determina il grado di automazione e attivazione delle reazioni del sistema cardiopolmonare e il tasso di sviluppo della fatica;

Il grado di forza tensione o scarico, l'uso di pesi aggiuntivi, un dispositivo speciale - modifica la lunghezza del braccio di leva o il momento di forza e, di conseguenza, il rapporto tra le componenti isotonica e isometrica della contrazione e la natura della la reazione del sistema cardiovascolare;

Combinazioni con una certa fase della respirazione - aumenta o diminuisce l'efficienza della respirazione esterna e, a sua volta, modifica i costi energetici per l'esecuzione di un movimento;

Gradi di complessità del movimento e presenza di un fattore emotivo - aumentano il costo energetico dei movimenti;

Il tempo totale della lezione - determina i costi energetici totali per l'implementazione di un dato movimento.

È di fondamentale importanza costruire correttamente una lezione (procedura) e controllarne l'efficacia. Ogni sessione di esercizi, indipendentemente dalla forma e dal metodo, dovrebbe includere 3 parti:

Introduttivo, durante il quale viene attivato il lavoro del sistema cardiopolmonare (aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna fino all'80% del livello previsto per questa lezione);

Il principale, il cui ruolo è risolvere uno speciale compito motorio terapeutico e raggiungere i valori corretti di pressione sanguigna e frequenza cardiaca;

Quello finale, durante il quale gli indicatori del sistema cardiopolmonare vengono ripristinati del 75-80%.

Se la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca non diminuiscono, la ventilazione dei polmoni e la forza muscolare non diminuiscono, ciò indica che l'esercizio fisico è efficace.

Solo con un'attività motoria adeguatamente regolata possiamo aspettarci un miglioramento del funzionamento dei sistemi corporei. L'uso accidentale e sconsiderato di esercizi fisici può esaurire la capacità di riserva del corpo, portare all'accumulo di affaticamento, fissazione persistente di stereotipi patologici di movimento, che sicuramente peggioreranno la qualità della vita del paziente.

Per valutare l'adeguatezza e l'efficacia del carico, viene eseguito il controllo corrente e graduale. Il controllo della corrente viene effettuato durante tutto il trattamento, utilizzando i metodi più semplici di ricerca clinica e funzionale e test funzionali: controllo del polso, della pressione sanguigna, della frequenza respiratoria, test ortostatico, test di apnea, valutazione del benessere, grado di affaticamento, ecc. . Il controllo graduale prevede l'uso di metodi di ricerca più informativi, come Holter, monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa, ecocardiografia a riposo e con esercizio, teleelettrocardiografia, ecc.

COMBINAZIONE DELLA CULTURA FISICA TERAPEUTICA CON ALTRE METODOLOGIE

Gli esercizi fisici dovrebbero avere un posto rigorosamente definito nel sistema delle attività svolte in una particolare fase del recupero (riabilitazione) di un paziente da specialisti medici, pedagogici e sociali sulla base di un approccio multidisciplinare. Un medico di terapia fisica ha bisogno della capacità di interagire con un neurologo, neurochirurgo, ortopedico, neuropsicologo, psicologo, psichiatra, logopedista e altri specialisti quando discute le tattiche di gestione del paziente.

Quando si utilizzano farmaci, integratori alimentari e altri, è necessario considerare la questione della farmacocinetica e della farmacodinamica delle sostanze attive e un possibile cambiamento nell'effetto sulla plasticità del sistema nervoso, sul consumo e sull'utilizzo di ossigeno e sull'escrezione dei metaboliti durante il lavoro fisico . I fattori naturali applicati o preformati della natura dovrebbero avere sia un effetto stimolante che riparatore sul corpo, a seconda del tempo del loro utilizzo in relazione ai mezzi adattivi più potenti: il movimento. Per facilitare e correggere gli esercizi fisici sono largamente utilizzate ortesi funzionali e dispositivi di fissaggio allo scarico (verticalizzatori, gravistat, parapodio dinamico). Con disturbi gravi e persistenti della funzione motoria in alcuni sistemi (Phelps, Tardieu, ecc.), Al fine di facilitare il ripristino della funzione motoria, viene utilizzato un metodo chirurgico (ad esempio osteotomia, artrotomia, simpaticectomia, dissezione e spostamento dei tendini , trapianto muscolare, ecc.

MODALITÀ DEL MOTORE

La modalità dei movimenti umani è determinata dalla posizione del corpo, in cui il paziente rimane per la maggior parte della giornata, a condizione che i sistemi cardiovascolare e respiratorio siano stabili, nonché forme organizzate di movimento, attività motoria domestica e professionale. La modalità motoria determina la posizione iniziale del paziente durante la kinesiterapia (Tabella 14-4).

Tabella 14-4. Caratteristiche generali dei modi motori

Fasi della riabilitazione: d - ospedale; s - sanatorio; a - ambulatorio.

Ai pazienti in ospedale vengono prescritte modalità rigorose di letto, letto, letto esteso, reparto e libero. Per garantire ai pazienti un'attività motoria sicura entro i limiti aerobici, le fluttuazioni della frequenza cardiaca durante qualsiasi movimento dovrebbero essere limitate al 60% della riserva di frequenza cardiaca massima teorica (Karvonen M_L. et al., 1987): FCmax. giorni \u003d (FCmax - FCa riposo) x 60% + FCa riposo, dove FCmax. = 145 al minuto, che corrisponde a un livello di consumo di ossigeno del 75% (Andersen K. L. et al., 1971) all'età di 50-59 anni, indipendentemente dal sesso. Nella fase di riabilitazione del sanatorio, ai pazienti vengono mostrate modalità di allenamento libere, parsimoniose e parsimoniose. La frequenza cardiaca giornaliera media è pari al 60-80% della riserva di frequenza cardiaca massima teorica. Nella fase ambulatoriale si consigliano modalità libere, parsimoniose, parsimoniose e formative. La frequenza cardiaca media giornaliera è pari al 60-100% della riserva di frequenza cardiaca massima teorica. Le tecniche di terapia fisica utilizzate per varie malattie del sistema nervoso sono presentate nella Tabella. 14-5.

Tabella 14-5. Applicazione differenziata della kinesiterapia (terapia fisica) nelle malattie e lesioni del sistema nervoso (Duvan S., con modifiche)

Caratteristica stimata	motoneurone periferico	Motoneurone centrale	Neurone sensibile	Disturbi extrapiramidali
Disturbi del movimento	Diminuzione del tono fino all'atonia, diminuzione dei riflessi o areflessia, reazione di degenerazione nervosa	Ipertensione muscolare, iperreflessia, movimenti concomitanti patologici pronunciati, riflessi patologici del piede di tipo estensorio o ipo- o normatonia muscolare con limitazione o assenza di movimenti volontari, ipestesia in assenza di una reazione degenerativa dei tronchi nervosi	NO	Rigidità muscolare, rigidità, rigidità in determinate posizioni, inattività fisica generale, spasmo tonico, diminuzione del tono, compromissione della coordinazione, ipercinesia
Movimenti involontari	NO	Spasmo clonico, atetosi, contrazioni convulsive, tremori intenzionali, adiadococinesi	NO	Tremore posizionale, perdita di alcuni movimenti automatici, movimenti involontari
Localizzazione della disfunzione	Uno o più muscoli innervati dal nervo, dalla radice, dal plesso, ecc. interessati; tutti i muscoli al di sotto del livello della lesione, simmetricamente	Emi-, di- o paraplegia (paresi)	A seconda della posizione della lesione	Muscoli scheletrici
Andatura	Paretico (paralitico)	Andatura spastica, spastico-paretica, atassica	Andatura atassica	Spastico, spastico-paretico, ipercinetico
Cambiamenti sensoriali	NO	NO	Anestesia totale, dissociazione sensoriale, anestesia incrociata, dolore, parestesia, iperestesia	Dolore da spasmi locali
Cambiamenti trofici	Alterazioni distrofiche della pelle e delle unghie, atrofia muscolare, osteoporosi	NO	Espresso	Alterazione della termoregolazione locale
Disfunzione autonomica	Espresso	insignificante	NO	Espresso
Decadimento cognitivo	NO	Agnosia generale, disturbi della memoria, attenzione, linguaggio, aprassia cinetica, spaziale, regolatoria (ideomotoria).	Agnosia tattile, visiva, uditiva, aprassia cinestetica	Aprassia cinetica, spaziale, regolatoria (limbico-cinetica)
Principi del trattamento kinesite-peutico	Conservazione e ripristino del trofismo tissutale. Ripristino del modello di respirazione. Prevenzione della deformazione. Ripristino dell'attività funzionale di DE. Formazione coerente e messa in scena di uno stereotipo statico e dinamico. Maggiore resistenza (tolleranza allo stress)	Ripristino del modello di respirazione. Ripristino della regolazione autonomica delle funzioni. Aumento della resistenza (tolleranza allo stress). Ripristino dell'attività funzionale di DE. Formazione coerente e graduale di uno stereotipo statico e dinamico (prevenzione di posizioni viziose degli arti paretici, inibizione dello sviluppo di riflessi patologici, diminuzione del tono muscolare, ripristino dell'andatura e abilità motorie fini)	Conservazione e ripristino del trofismo tissutale. Formazione di un adeguato autocontrollo per mantenere stereotipi statici e dinamici (ripristino della coordinazione dei movimenti, soprattutto sotto controllo visivo). Ripristino della funzione di deambulazione	Ripristino della regolazione autonomica delle funzioni. Aumento della resistenza (tolleranza allo stress). Ripristino dell'attività funzionale di DE. Ripristino di uno stereotipo statico. Recupero della funzione deambulatoria
Metodi di terapia fisica	Passiva: massaggio (terapeutico e meccanico), trattamento posizionale, meccanoterapia, manipolazioni manuali. Attivo: LH (respiratorio, allenamento cardio, riflesso, analitico, idrokinesiterapia), terapia occupazionale, terrenterapiya, ecc.	Passiva: massaggio (riflesso), trattamento posizionale, meccanoterapia, manipolazioni manuali (muscolo-fasciali). Attivo: LH (respiratorio, allenamento cardio, riflesso, analitico, idrokinesiterapia, psico-muscolare), terapia occupazionale, terrenterapiya, ecc.	Passiva: massaggio (terapeutico e meccanico), trattamento posizionale, meccanoterapia, manipolazioni manuali. Attivo: LH (respiratorio, allenamento cardio, riflesso, analitico, idrokinesiterapia), terapia occupazionale, terrenterapiya, ecc.	Passiva: massaggio (terapeutico e meccanico), trattamento posizionale, meccanoterapia, manipolazioni manuali. Attivo: LH (respiratorio, allenamento cardio, riflesso, analitico, idrokinesiterapia), terapia occupazionale, terrenterapiya, ecc.
Altri metodi di trattamento non farmacologico	Infermieristica, fisioterapia, plantari, riflessologia, psicoterapia	Infermieristica, fisioterapia, plantari, riflessologia, correzione logopedica, correzione neuropsicologica, psicoterapia	Fisioterapia, riflessologia, psicoterapia	Cure, fisioterapia, plantari, riflessologia, correzione logopedica, correzione neuropsicologica, psicoterapia

Quante volte ultimamente si sente dire che a qualcuno è stata diagnosticata la "distonia vegetativa-vascolare". Cos'è questa malattia? Il motivo è un disturbo della regolazione neuroendocrina dell'attività del sistema cardiovascolare. Sfortunatamente, i sintomi della malattia sono diversi. Palpitazioni, aumento o diminuzione della pressione sanguigna, pallore, sudorazione sono disturbi del sistema cardiovascolare. Nausea, mancanza di appetito, difficoltà a deglutire - malfunzionamenti dell'apparato digerente. Mancanza di respiro, oppressione al petto - disturbi respiratori. Tutti questi disturbi sono una rottura nell'interazione tra i sistemi vascolare e autonomo. Ma il più delle volte la distonia si sviluppa con un disturbo dell'attività cardiovascolare. E a questo contribuiscono l'esaurimento neuropsichico, le malattie infettive acute e croniche, la mancanza di sonno e il superlavoro.

Le distonie vegetative-vascolari sistemiche procedono secondo il tipo iper e ipotensivo. Il primo tipo è caratterizzato da piccoli e rari aumenti della pressione arteriosa entro 140/90 mm Hg. Art., affaticamento, sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, ecc.

Il secondo tipo è ipotensivo. La pressione arteriosa è caratterizzata da una pressione di 100/60 mm Hg. Art., e in questo caso si notano vertigini, debolezza, aumento della fatica, sonnolenza, tendenza allo svenimento.

Poiché la distonia vegetativa-vascolare può essere osservata nell'adolescenza e nella giovinezza, la prevenzione di questa malattia deve iniziare in una fase precoce. Ciò riguarda l'organizzazione di una modalità razionale di lavoro e riposo.

Ti è stata diagnosticata la "distonia vegetativa-vascolare"? Non è fatale. Il rispetto di tutte le prescrizioni del medico, il regime, l'evitamento di fattori traumatici hanno un effetto benefico sul processo di trattamento. Alla pari del trattamento farmacologico di questa malattia ci sono trattamenti non farmacologici: procedure di indurimento, fisioterapia, balneoterapia, alcuni sport, nonché educazione fisica.

Un ottimo effetto si ottiene esercitandosi in piscina. Ma gli esercizi di fisioterapia dosati non hanno meno effetto, poiché aumentano l'attività degli organi e dei sistemi più importanti coinvolti nel processo patologico. L'allenamento fisico terapeutico aumenta perfettamente la capacità lavorativa, bilancia i processi di eccitazione e inibizione nel sistema nervoso centrale.

Una serie approssimativa di esercizi generali di sviluppo per la distonia vegetativa-vascolare

Esercizio 1. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Braccia distese, pallina da tennis nella mano destra. Passa la palla alla mano sinistra. Ritorna alla posizione di partenza. Guarda la palla. Ripeti 10-12 volte.

Esercizio 2. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Mani di lato. Esegui movimenti incrociati con le braccia dritte davanti a te. Ripetere per 15-20 secondi. Segui i movimenti delle mani. arbitrario.

Esercizio 3. Posizione di partenza - sdraiata. Mani in avanti. Oscilla con il piede destro verso la mano sinistra. Ritorna alla posizione di partenza. Fai lo stesso con il piede sinistro. Ripeti 6-8 volte. Guarda la punta del piede. La mossa è veloce.

Esercizio 4. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Pallacanestro alla mano. Oscillazione della gamba: prendi la palla. Ripeti con ogni gamba 6 volte.

Esercizio 5. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Nella mano destra alzata c'è una pallina da tennis. Fai dei cerchi in senso orario, poi in senso antiorario. Ritorna alla posizione di partenza. Ripeti con la mano sinistra. Guarda la palla. Corri per 10-15 secondi.

Esercizio 6. Posizione di partenza - seduto sul pavimento. Mani dietro. Le gambe dritte sono leggermente sollevate sopra il pavimento. Fai movimenti incrociati con le gambe, proprio sopra, quindi cambia gamba. Non trattenere il respiro. Guarda la punta del piede. Corri per 10-15 secondi.

Esercizio 7. Posizione di partenza - seduto sul pavimento. Mani dietro. Mahi con le gambe dritte alternativamente. L'ampiezza è alta. Corri per 10-15 secondi.

Esercizio 8. Posizione di partenza - seduto sul pavimento. Oscilla le gambe ai lati. Ripeti alternativamente 6-8 volte con ciascuna gamba.

Esercizio 9. Posizione di partenza - seduto sul pavimento. Mani dietro. Porta la gamba destra a destra finché non si ferma. Ritorna alla posizione di partenza. Fai lo stesso con il piede sinistro. Fai movimenti lentamente. Ripeti 6-8 volte.

Esercizio 10. Posizione di partenza - seduto sul pavimento. Mani dietro. Alza leggermente la gamba destra e disegna un cerchio nell'aria in senso orario, poi contro. Posizione iniziale. Ripeti lo stesso con la gamba sinistra. Ripeti 6-8 volte con ciascuna gamba.

Esercizio 11. Posizione di partenza - seduto sul pavimento. Enfasi con le mani: solleva entrambe le gambe dal pavimento e fai movimenti circolari in una direzione, poi nell'altra. Corri per 10-15 secondi.

Esercizio 12. Posizione di partenza - in piedi. Nelle mani di un bastone da ginnastica. Alza il bastone sopra la testa - piega la parte bassa della schiena - inspira, torna alla posizione di partenza - espira. Ripeti 8-10 volte.

Esercizio 13. Posizione di partenza - in piedi. Mani abbassate, nelle mani di un bastone da ginnastica. Siediti, solleva il bastoncino sopra la testa - inspira. Ritorna alla posizione di partenza - espira. Ripeti 6-8 volte.

Esercizio 14. Posizione di partenza - in piedi. Manubri a mani abbassate. Mani ai lati - inspira, abbassa - espira. Ripeti 8-10 volte.

Esercizio 15. Posizione di partenza - la stessa. Alza le braccia all'altezza delle spalle, ai lati. Fai dei movimenti circolari con le mani. Il ritmo è lento. Ripeti 4-6 volte.

Esercizio 16. Posizione di partenza - in piedi. Manubri a mani abbassate. Alza le mani alternativamente. Ripeti 6-8 volte.

Esercizi speciali (eseguiti in coppia)

Esercizio 1. Passare la palla dal petto a un partner in piedi a una distanza di 5-7 m Ripetere 12-15 volte.

Esercizio 2. Passare la palla a un partner da dietro da dietro la testa. Ripeti 10-12 volte.

Esercizio 3. Passare la palla a un partner con una mano dalla spalla. Ripeti con ogni mano 7-8 volte.

Esercizio 4. Lancia la palla con una mano, prendila con l'altra. Ripeti 7-8 volte.

Esercizio 5. Colpisci la palla con forza sul pavimento. Lascialo rimbalzare e prova a prenderlo con una mano, poi con l'altra. Ripeti 6-8 volte.

Esercizio 6. Lanciare una pallina da tennis nel muro da 5-8 M. Ripeti 10-15 volte.

Esercizio 7. Lanciare la palla nel canestro da basket con una mano da una distanza di 3-5 m, poi con due. Ripeti 10-12 volte.

Esercizio 8. Lanciare una pallina da tennis contro un bersaglio. Ripeti 10-12 volte.

Esercizio 9. Posizione di partenza - seduto su una sedia. Abbassa la testa (assumendo la posizione fetale) e fai un respiro calmo e profondo.

Terapia fisica per paresi e paralisi

La paralisi e la paresi sono una conseguenza del danno al midollo spinale che si verifica con lesioni spinali. La causa più comune di lesioni spinali sono le fratture da compressione dei corpi vertebrali. In questo caso, la superficie posteriore dei corpi vertebrali è incuneata nel midollo spinale anteriore, che porta alla sua compressione senza distruzione del midollo o con distruzione, fino a una completa rottura anatomica a seguito dell'introduzione di frammenti ossei nel sostanza del cervello. A seconda dell'area di lesione del midollo spinale, vengono colpiti o gli arti superiori, oppure contemporaneamente sia superiore che inferiore, con paralisi dei muscoli respiratori e anestesia di tutto il corpo. Con l'eliminazione tempestiva della compressione, in contrasto con la rottura anatomica, questi fenomeni sono reversibili.

Non ci poniamo il compito di raccontare tutte le fasi del trattamento della paralisi e della paresi, poiché il libro non è un manuale per medici. Una delle fasi del trattamento e del ripristino della salute di tali pazienti sono gli esercizi terapeutici, che sono abbastanza efficaci nella prevenzione dell'atrofia, nel rafforzamento e nello sviluppo dell'apparato muscolare. L'approccio agli esercizi terapeutici per questa categoria di pazienti dovrebbe essere differenziato e focalizzato direttamente sul grado di compensazione del paziente, sul tipo di paralisi e sulla tempistica della lesione. A seconda della gravità del caso, ciò accade il 3-5-12° giorno dopo l'infortunio. Le prime lezioni di ginnastica in un paziente con una frattura della colonna vertebrale della regione lombare o toracica consistono in leggeri movimenti della testa, delle braccia e delle gambe e nell'insegnamento della corretta respirazione. Tutti i movimenti devono essere eseguiti senza una forte tensione muscolare.

Quando si eseguono esercizi con arti paralizzati, è necessario utilizzare alcune posizioni di sollievo, nonché vari dispositivi.

Vorremmo sottolineare che nel primo periodo di malattia le lezioni dovrebbero essere condotte solo con un istruttore, poiché tali pazienti necessitano dell'aiuto costante di un operatore sanitario. Poi, nelle fasi croniche e residue, il paziente deve lavorare da solo. La ginnastica mobilizzante contribuisce al miglioramento di tutti i processi fisiologici generali, pertanto non vediamo alcuna controindicazione per la sua attuazione. Questa ginnastica è necessaria per il paziente in tutte le fasi della riabilitazione.

Una serie di esercizi per pazienti con paresi spastica e paralisi (fase acuta del primo periodo di malattia traumatica del midollo spinale)

Tutti gli esercizi vengono eseguiti sdraiati sulla schiena.

Esercizio 1. Forte inalazione di aria con l'espansione del torace. Respiro lungo e profondo. All'espirazione, ritrarre lo stomaco, all'inalazione - sporgere.

Esercizio 2. Fai un respiro profondo, unisci le scapole, rilassa le scapole - espira.

Esercizio 3. Mani lungo il corpo. Fai scorrere i palmi delle mani lungo il corpo verso l'alto - inspira, verso il basso - espira.

Esercizio 4. Inspira - piega le braccia all'altezza delle articolazioni del gomito, espira - distenditi.

Esercizio 5. Divarica le gambe - inspira, torna alla posizione di partenza - espira.

Esercizio 6. Solleva la gamba destra dritta - inspira, torna alla posizione di partenza - espira, ripeti lo stesso con la gamba sinistra.

Esercizio 7. Piega la gamba destra all'altezza del ginocchio e tirala verso il petto - inspira, torna alla posizione di partenza - espira. Ripeti lo stesso con la gamba sinistra.

Esercizio 8. Allarga le braccia ai lati - inspira, torna alla posizione di partenza - espira.

Esercizio 9. Alza le mani, portale dietro la testa - inspira, torna alla posizione di partenza - espira.

Esercizio 10. Piega il braccio destro all'altezza del gomito, tiralo verso la spalla, il braccio sinistro dritto - inspira, piega il braccio sinistro, tiralo verso la spalla, raddrizza il braccio destro - espira.

Esercizio 11. Alza la gamba destra e disegna un cerchio in aria con il piede: inspira, torna alla posizione di partenza, ripeti tutto con il piede sinistro.

Esercizio 12. Contiamo le dita. Usa il pollice per toccare le dita e contare. Esegui l'esercizio prima con la mano destra, poi con la sinistra.

Esercizio 13. Diteggiatura come se suonassi il pianoforte o lavorassi su una macchina da scrivere.

Esercizio 14. Appoggiati sugli avambracci e solleva il bacino - inspira, torna alla posizione di partenza - espira.

Una serie di esercizi per pazienti con paresi flaccida e paralisi (fase acuta del primo periodo)

Esercizio 1. Alza le mani - inspira, abbassa - espira.

Esercizio 2. Prendi i manubri. Piega e distendi le braccia tenendo i manubri. L'esercizio è fatto con sforzo.

Esercizio 3. Solleva i manubri, sulle braccia tese - inspira, torna alla posizione di partenza - espira.

Esercizio 4. Appoggiati alle articolazioni della spalla e solleva il bacino - inspira, torna alla posizione di partenza - espira.

Esercizio 5. Alza e abbassa le gambe con l'aiuto di un blocco e trazione. Alza le gambe - inspira. Ritorna alla posizione di partenza - espira.

Esercizio 6. Piegare le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca con l'aiuto di un blocco e trazione.

Esercizio 7. Girare il corpo sul lato destro lanciando la gamba sopra la gamba sinistra. Quindi gira il corpo a sinistra lanciando la gamba sinistra sopra la destra.

Esercizio 8. Affidarsi agli avambracci. Piegare nella regione toracica ("ponte").

Esercizio 9. Movimenti delle mani. Imita i movimenti dello stile di nuoto a rana.

Esercizio 10. Movimento della mano - imitazione della boxe.

Esercizio 11. Movimenti delle gambe - imitazione del nuoto sulla schiena.

Esercizio 12. Alza la gamba e in aria disegna un cerchio con la punta del piede. Cambia la posizione delle gambe.

Esercizio 13. Metti una mano sul petto, l'altra sullo stomaco. Inspira - gonfia lo stomaco, espira - ritrai.

Esercizio 14. Nelle mani di un espansore. Allungati davanti al petto. Allunga - inspira, torna alla posizione di partenza - espira.

Esercizio 15. Allunga e porta i gomiti delle mani dietro la testa. Unisci i gomiti - inspira, allarga - espira.

Esercizio 16. Allunga l'espansore con le braccia tese in avanti.

Esercizio 17. Allunga l'espansore sopra la testa.

Gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento. Se non ti senti bene, non dovresti annullare le lezioni, devi solo ridurre il dosaggio. Per eseguire esercizi passivi, vengono utilizzati blocchi, amache, anelli, per esercizi di forza - manubri, espansori. La durata delle lezioni non deve superare i 15-20 minuti, nei pazienti debilitati 10-12. Ripeti gli esercizi da 3-4 volte a 5-7 volte.

Terapia fisica dopo un ictus

Un ictus è una violazione acuta della circolazione coronarica. Questa malattia è la terza principale causa di morte. Sfortunatamente, un ictus è una lesione vascolare molto grave ed estremamente pericolosa del sistema nervoso centrale. È causato da una violazione della circolazione cerebrale. Più spesso di altri, gli anziani soffrono di questa malattia, anche se recentemente questa malattia ha iniziato a superare i giovani. Salti di pressione sanguigna, sovrappeso, aterosclerosi, superlavoro, alcol e fumo: tutti questi fattori possono causare spasmo dei vasi cerebrali.

Convenzionalmente, un ictus è diviso in infarto cerebrale ed emorragia cerebrale. Quindi, i giovani spesso hanno un infarto cerebrale, cioè un ictus emorragico. Gli anziani sono sopraffatti dal cosiddetto ictus ischemico, che è causato da una violazione dell'apporto di ossigeno alle cellule nervose. Questa malattia è caratterizzata da un decorso molto più grave e complicanze più gravi.

L'ictus emorragico è una complicazione dell'ipertensione. Di solito si verifica dopo un'intensa giornata di lavoro. Nausea, vomito e forte mal di testa sono i primi segni di un ictus emorragico. I sintomi si manifestano improvvisamente e si intensificano rapidamente. La parola, la sensibilità e la coordinazione dei movimenti cambiano, il polso è raro e intenso, la febbre è possibile. La persona diventa rossa, esce il sudore e c'è una specie di colpo alla testa. La perdita di coscienza è già un ictus. Da una nave rotta, il sangue entra nel tessuto cerebrale, che è irto di un esito fatale.

Segni esterni di ictus emorragico: aumento della pulsazione dei vasi sanguigni nel collo, respiro rauco e rumoroso. A volte può verificarsi vomito. I bulbi oculari a volte iniziano a deviare verso il lato interessato. Possibile paralisi degli arti superiori e inferiori sul lato opposto dell'area interessata.

L'ictus ischemico non si sviluppa così rapidamente. I disturbi che possono essere osservati durante questo periodo in un paziente possono durare diversi giorni. Il colpo si verifica più spesso di notte o al mattino. E se l'ischemia non è causata da un trombo o da una placca aterosclerotica (embolo), che può essere portata con il flusso sanguigno, allora l'insorgenza della malattia è abbastanza calma. Il paziente potrebbe non perdere conoscenza e, avvertendo un deterioramento della salute, consultare un medico. Segni di "sciopero": il viso è pallido, il polso è morbido e moderatamente rapido. Tuttavia, presto potrebbe verificarsi la paralisi degli arti su entrambi i lati, a seconda dell'area del danno cerebrale.

Nonostante tale calma, le conseguenze sono piuttosto gravi. La parte del cervello privata del sangue muore e non può svolgere le sue funzioni. E questo, a seconda di quale parte del cervello è interessata, porta a problemi di parola e memoria, coordinazione dei movimenti e paralisi, riconoscimento e persino mutismo. Il paziente parla con parole e frasi separate o diventa completamente muto.

Un medico esperto può dire esattamente quale parte del cervello è interessata da un ictus sulla base di determinati sintomi, il che consente di predeterminare il decorso della malattia e una possibile prognosi. Include tre opzioni: favorevole, media e sfavorevole. Le funzioni e le abilità perse vengono ripristinate: questo è il primo caso. Il decorso della malattia è complicato da malattie croniche che si sono unite, il che peggiora e prolunga il decorso della malattia: questa è la seconda opzione. La terza opzione, di regola, non promette nulla di buono. Una vasta area del cervello è interessata o il paziente subisce ripetuti ictus. La probabilità di colpi ripetuti è molto alta e raggiunge il 70%. I giorni più critici dopo il primo sciopero sono il 3°, il 7° e il 10°.

Il ricovero urgente in un reparto neurologico specializzato è una condizione indispensabile per un ictus, poiché con un ictus emorragico è urgente abbassare la pressione sanguigna e ridurre l'edema cerebrale, e nell'ictus ischemico è necessario prendere il controllo della coagulazione del sangue.

Fornitura tempestiva di cure mediche, attenzione associata alla cura generale del paziente, lezioni di ginnastica terapeutica e rigenerativa: queste sono le possibilità per riportare in vita il paziente. Non l'ultimo ruolo nella vittoria di un ictus è giocato dalla consapevolezza del paziente della sua condizione attuale. Le emozioni negative non ti faranno bene e possono portare a un secondo colpo, quindi concentrati sul ripristino della salute. Il tuo obiettivo è ripristinare la mobilità degli arti. Tutti insieme ti aiuteranno a ripristinare la salute.

È un importante metodo efficace di riabilitazione, poiché colpisce vari sistemi del corpo: cardiovascolare, respiratorio, muscolo-scheletrico, nervoso. È anche un metodo efficace nel periodo di recupero.

Gli esercizi terapeutici per l'ictus sono, infatti, esercizi fisici che influenzano le funzioni motorie e sensoriali. Non l'ultimo posto nella riabilitazione è occupato dagli esercizi di respirazione. I suoi compiti sono migliorare la ventilazione polmonare e allenare la respirazione esterna.

Gli esercizi di respirazione vengono eseguiti per 3-6 minuti 8-12 volte al giorno. Respira profondamente e in modo uniforme. Se c'è espettorato, deve essere tossito. Gli esercizi di respirazione vengono utilizzati con un'inspirazione ed espirazione prolungate (respirazione diaframmatica).

Il complesso motorio di esercizi comprende esercizi per gruppi muscolari piccoli e medi di braccia e gambe, nonché movimenti nella cintura della spalla. In caso di gravi disturbi del sistema cardiovascolare e pressione sanguigna instabile, nonché aritmie accompagnate da insufficienza cardiaca, non sono raccomandati esercizi di respirazione attiva.

Nelle prime fasi della malattia e con attività insufficiente del paziente vengono utilizzati esercizi di respirazione passiva, che vengono eseguiti da un istruttore di esercizi di fisioterapia.

L'istruttore sta dalla parte del paziente. Le sue mani si trovano sul petto del paziente, durante l'espirazione del paziente inizia a stringere il petto con un movimento vibrante e si adatta al respiro del paziente, attivando così l'espirazione. Il grado di impatto sul torace aumenta ad ogni espirazione. Ogni 2-3 movimenti respiratori, la posizione delle mani dell'operatore sanitario sul corpo del paziente cambia. Ciò consente di aumentare l'irritazione dell'apparato respiratorio. Le mani si trovano alternativamente su diverse parti del torace e dell'addome. Il numero di esercizi di respirazione forzata è 6-7, quindi il paziente esegue 4-5 cicli normali. Quindi l'esercizio di respirazione viene ripetuto di nuovo. Per ottenere un effetto maggiore dalla ginnastica respiratoria, si consiglia di eseguirla 5-6 volte al giorno. La durata è di 10-15 minuti.

In un periodo successivo, il paziente partecipa attivamente agli esercizi di respirazione con una combinazione di movimenti semipassivi e attivi degli arti superiori e inferiori. Per eseguire correttamente gli esercizi di respirazione, deve essere controllato. Le mani dovrebbero essere posizionate una sul petto, l'altra sullo stomaco. Inspiriamo con calma e senza intoppi.

Complesso di ginnastica respiratoria per i sopravvissuti all'ictus

Esercizio 1. Inspira per farlo, per sentire come si alza lo stomaco. La mano sul petto dovrebbe rimanere immobile. Questo indica che non c'è respirazione toracica. Espira più completamente, in modo che lo stomaco sembri essere attratto.

Esercizio 2. Inspira: il torace si è alzato, insieme ad esso il braccio. Lo stomaco non si alza. Questo indica che non c'è respirazione addominale. L'esercizio viene eseguito con calma e lentamente.

Esercizio 3. Inspira con la respirazione addominale, quindi continua a respirare con il petto. Riempi il petto come per fallire. L'espirazione inizia con lo stomaco, quindi segue l'espirazione del torace. Questo esercizio è chiamato "respirazione completa".

Esercizio 4. Inspira con una tensione significativa di tutti i muscoli respiratori. Quindi fai 2 respiri ed esalazioni calmi.

Esercizio 5. Ripeti l'esercizio 4.

Avendo imparato gli esercizi di respirazione, aiuterai te stesso e il tuo corpo facendo una sorta di ventilazione dei polmoni. Ciò riduce la probabilità di polmonite, congestione nei polmoni e nei bronchi.

Con un deficit motorio - paresi - è necessario iniziare con gli esercizi, prima di tutto, per superare la resistenza al movimento. Attraverso un regolare esercizio fisico, gli arti interessati acquisiranno una maggiore mobilità. Allo stesso tempo, non solo ripristinerai la mobilità degli arti, ma li rafforzerai anche. Di grande importanza psicologica per il paziente è la capacità di vedere come, con l'aiuto di metodi semplici, ma mirati e deliberati, si ottiene l'effetto desiderato con poco sforzo.

Una serie approssimativa di esercizi per superare la resistenza

Esercizio 1. Con una mano sana - pollice e indice - stringi l'altra mano. Al comando dell'istruttore, fai sforzi graduali "debolmente, un po' più forte, fermo, molto forte, al massimo".

Esercizio 2. Quindi insegnare gradualmente al paziente a tenere una fetta di pane, un pettine e altri piccoli oggetti domestici.

Esercizio 3. Ruotare la manopola del telefono, montare la schiuma di sapone, mescolare con un cucchiaio in un bicchiere avvicina il paziente all'esecuzione di abilità familiari e importanti.

Oltre a tali esercizi, è consigliabile eseguire esercizi motori sotto la supervisione e con l'aiuto di un istruttore.

Serie approssimativa di esercizi motori

Tutti gli esercizi vengono eseguiti da una posizione prona.

Esercizio 1. Movimento con le mani senza togliere le mani dal letto. Alza il pennello, abbassa il pennello. Se è impossibile eseguire movimenti con una mano dolorante, è necessario l'aiuto di un istruttore. Ripeti 4-6 volte.

Esercizio 2. Movimenti circolari con spazzole. L'esercizio viene eseguito a un ritmo lento.

Esercizio 3. Sdraiati, piega e distendi le dita dei piedi. Cerca di farlo in modo coerente, ad es. inizia a piegare dal mignolo. Quando ti pieghi, prova ad allargare le dita (è utile l'aiuto di un istruttore o di parenti).

Esercizio 4. Tira i piedi verso di te. Ritorna alla posizione di partenza. Ripeti 4-6 volte.

Esercizio 5. Gira i piedi di lato: a sinistra - torna alla posizione di partenza, poi a destra e viceversa.

Esercizio 6. Senza togliere la testa dal cuscino, girala a destra ea sinistra. L'ampiezza del movimento dipende dal grado di danno.

Esercizio 7. Sdraiato sul letto, metti le mani con i palmi rivolti verso l'alto. Piega le dita, cercando di fare un pugno. Stringi, stringi.

Esercizio 8. Le mani giacciono sul letto. Le dita sono chiuse. Allarga le dita, chiudi le dita.

Esercizio 9. Le mani giacciono sul letto. Porta le dita nella camma di una mano, la seconda giace silenziosamente. Quindi cambiare mano (l'istruttore oi parenti aiutano a fare il movimento sull'arto malato).

Esercizio 10. Flessione ed estensione delle gambe all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Il ritmo è lento.

Esercizio 11. Dai una pallina da tennis alla mano del paziente. Stringi la palla. Con una mano sana, fai più ripetizioni, con una mano malata, se possibile.

Le attività quotidiane semplici e familiari a noi sono piuttosto difficili per il paziente. Il periodo più difficile sono le prime fasi del recupero. Ma affinché il paziente impari, ha bisogno dell'aiuto non solo del personale medico, ma anche dell'aiuto attivo dei parenti.

Poiché la coordinazione dei movimenti è compromessa, tra gli esercizi per aumentare la coordinazione delle azioni tra due o più gruppi muscolari, dovrebbero esserci esercizi per allenare l'equilibrio in posizione eretta e quando si cammina. Con lesioni piccole e medie, i pazienti vengono trasferiti in posizione verticale dal 5° al 7° giorno.

Non appena il paziente è stato rimesso in piedi, è necessario iniziare a imparare a camminare correttamente. Per fare questo, gli viene insegnato a piegare la parte inferiore della gamba. Il metodologo si siede accanto al paziente su una panchina e lo aiuta a riparare la coscia, gli crea un'enfasi. Non appena il paziente ha imparato questo, gli viene insegnato a portare l'anca in avanti con l'estensione simultanea della parte inferiore della gamba con la flessione posteriore del piede.

Nello stesso periodo, al paziente viene insegnata l'accuratezza e il coordinamento delle azioni con le mani.

Una serie approssimativa di esercizi per lo sviluppo delle capacità motorie della mano

Esercizio 1. Pungere con un ago. Ripeti 6-8 volte con una mano, poi con l'altra (se il paziente non è in grado di afferrare l'ago con la mano interessata, è necessario l'aiuto di un istruttore o di parenti).

Esercizio 2. Dare al paziente le forbici. A comando, deve spostarli di mano in mano. Il ritmo è lento.

Esercizio 3. Il paziente ha una penna tra le mani. Al comando dell'istruttore, dovrebbe cercare di fissare la posizione della penna, come per la scrittura.

Esercizio 4. Il paziente piega i palmi delle mani come una barca. L'istruttore gli lancia leggermente una pallina da tennis. Il paziente cerca di passare la palla all'istruttore con una mano malandata (se non funziona, la palla viene passata con una mano sana).

Esercizio 5. Posizione di partenza - seduto sul letto. Piega una gamba al ginocchio, poi l'altra.

Esercizio 6. Posizione di partenza - seduto sul letto. Non staccare i piedi dal pavimento, alza i calzini, abbassali. Ripeti 4-6 volte.

Esercizio 7. Posizione di partenza - seduto sul letto. Piega le braccia ai gomiti, raddrizza. Ripeti 4-6 volte.

Esercizio 8. Posizione di partenza - sdraiata sul letto. Piega le braccia all'altezza dei gomiti (con i gomiti appoggiati sul letto). Girando le mani chiuse verso di te con il palmo, lontano da te. Ripeti 3-4 volte.

Esercizio 9. Posizione di partenza - sdraiata sul letto. Mani nella stessa posizione dell'esercizio precedente. Facciamo una camma con una mano, poi con l'altra. Ripeti 3-4 volte.

Esercizio 10. Posizione di partenza - sdraiata sul letto. Mani nella posizione dell'esercizio 8. Piega le mani (raffigura una "papera"). Allontana le tue mani da te, verso di te. Ripeti 4-6 volte.

Esercizio 11. Posizione di partenza - sdraiata. Mani in posizione di esercizio 8. Fai movimenti circolari con le mani. I gomiti sono immobili, appoggiati al letto.

Esercizio 12. Posizione di partenza - sdraiata. Piega le gambe alle ginocchia. Mani lungo il corpo. Posiziona una gamba sul ginocchio piegato dell'altra gamba. Piega e distendi la parte inferiore della gamba "pendente". Ripeti 3-4 volte. Quindi cambia la posizione delle gambe.

Esercizio 13. Posizione di partenza: in piedi accanto al letto e appoggiato su di esso. L'istruttore fa rotolare la palla sulla gamba del paziente. Deve allontanarlo.

Esercizio 14. Posizione di partenza: in piedi accanto al letto e appoggiato su di esso. L'istruttore mette una scatola di fiammiferi sul pavimento davanti al paziente. Alza la gamba appena sopra la scatola e, per così dire, calpestala. Esegui con un piede, quindi cambia la posizione delle gambe.

Esercizio 9. Posizione di partenza - seduto sul letto. Il paziente fa rotolare il blocco rotondo con il piede del piede.

Le abilità motorie self-service sono uno dei compiti più importanti nella riabilitazione. Pertanto, hanno bisogno di insegnare al paziente con l'aiuto di esercizi di natura speciale. L'efficienza si ottiene con una sequenza di esercizi, passando dal semplice al complesso e aumentando gradualmente il carico.

Molto efficaci nella riabilitazione del paziente sono i giochi per bambini con la palla, dove ci sono esercizi con la palla che rimbalza dal muro, dal pavimento, lanci ed elementi di calcio. Tutti questi esercizi aiutano a ripristinare il movimento articolare e la forza muscolare.

Serie approssimativa di esercizi

Esercizio 1. Posizione di partenza: seduto su una sedia o un letto. Mani sulle ginocchia. La testa si inclina avanti e indietro. I movimenti sono indistinti. Ripeti 3-4 volte.

Esercizio 2. Posizione di partenza - la stessa. La testa si inclina di lato. Ripeti 3-4 volte.

Esercizio 3. Posizione di partenza - la stessa. Alza le braccia davanti a te e stringi le mani. Quindi piega i gomiti e scuotili.

Esercizio 4. Posizione di partenza - la stessa. Le mani sono tese davanti a te. I pugni si stringono, si aprono. Allarga le dita il più possibile. Ripeti 3-4 volte.

Esercizio 5. Posizione di partenza - seduto su una sedia. Afferra la gamba sotto il ginocchio e sollevala con le mani. Ripeti lo stesso con l'altra gamba. Ripeti 3-4 volte.

Esercizio 6. Posizione di partenza - seduto su una sedia. Allunga le braccia davanti a te e piegati leggermente in avanti. Ripeti 3-4 volte.

Esercizio 7. Posizione di partenza - seduto su una sedia. Piega le braccia ai gomiti, metti le mani sulle spalle. Tira i gomiti l'uno verso l'altro.

Esercizio 8. Posizione di partenza - sdraiata sul letto. Piega le braccia ai gomiti. I palmi sono rivolti verso il viso del paziente. Abbassa le braccia, allontana i palmi da te. Ripeti 4-6 volte.

Esercizio 9. Posizione di partenza - sdraiata. Mani lungo il corpo. Piega un braccio all'altezza del gomito e raggiungi la spalla con le mani. Cambia la posizione delle mani. Ripeti 4-6 volte.

Esercizio 10. Posizione di partenza - seduto su una sedia. Alza le gambe dal pavimento e incrocia le gambe. Ripeti 3-4 volte.

Esercizio 12. Posizione di partenza - sdraiata sul letto. Tira il piede di una gamba verso di te, allontana l'altra da te. Ripeti con un cambio di gambe 3-4 volte.

Esercizio 13. Posizione di partenza - seduto su una sedia. Mani sulle ginocchia. Inclina il tuo corpo a destra, poi a sinistra. Quando si cambia posizione, tornare alla posizione iniziale. Ripeti 4-6 volte.

Esercizio 14. Posizione di partenza - seduto. Mani sulla cintura. Gira il corpo a sinistra, torna alla posizione di partenza, quindi gira a destra. Ripeti 4-6 volte.

Il ritmo di esecuzione è lento. Se provi disagio durante l'esecuzione, non eseguire l'esercizio o eseguilo con un raggio di movimento inferiore.

Di primaria importanza nella terapia funzionale delle lesioni e dei disturbi del sistema nervoso periferico è il decorso delle fibre nervose che costituiscono la via motoria piramidale. È da esso che l'impulso lungo le fibre nervose è diretto alle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale, da dove è diretto ai muscoli attraverso le fibre del neurone periferico, che formano le radici motorie. Pertanto, eventuali influenze patologiche su una qualsiasi delle sezioni di questo percorso causano disturbi dell'apparato motorio, espressi in paralisi, paresi e manifestati anche da una diminuzione della forza dei muscoli corrispondenti. Tali influenze includono lesioni, emorragie, intossicazioni, infezioni, compressione delle radici nervose da escrescenze ossee, ecc. Una caratteristica dei disturbi del movimento nelle lesioni di un neurone periferico è la paralisi flaccida e la paresi con una diminuzione o completa assenza di riflessi tendinei, spesso con ridotta sensibilità cutanea. Con la neurite traumatica, oltre al danno locale al tronco nervoso, ci sono anche disturbi nelle radici nervose, negli elementi del midollo spinale e disturbi funzionali nei centri somatici e autonomi del cervello.

Con la neurite, la lesione è localizzata nei tronchi nervosi periferici di nervi solitamente misti, a seguito dei quali i sintomi principali in essi sono la paralisi o la paresi di tipo periferico, corrispondente all'innervazione muscolare di questo nervo. La paralisi è flaccida, il più delle volte accompagnata da atrofia muscolare con diminuzione o scomparsa dei riflessi tendinei, con diminuzione del tono muscolare. Insieme a una violazione della funzione muscolare, si possono osservare disturbi della sensibilità cutanea, il dolore appare con la pressione sui tronchi e sui muscoli interessati quando sono allungati.

La neurite ha un'origine diversa. La neurite traumatica è la più comune. Si verificano con lividi in aree del corpo attraverso le quali passano i tronchi nervosi, con fratture delle ossa, accanto alle quali si trovano le fibre nervose motorie.

Con la neurite, è spesso necessario utilizzare un trattamento complesso, parte integrante del quale sono la terapia fisica e il massaggio. Le forme di applicazione degli esercizi e il loro rapporto nel complesso medico sono determinate dalle cause della malattia, dal suo stadio, dalla forma e dalle caratteristiche del decorso, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente.

IN compiti La terapia fisica per il danno a un motoneurone periferico include:

1) ripristino delle funzioni degli elementi nervosi del neurone danneggiato;
2) normalizzazione dell'attività dei muscoli innervati dal neurone danneggiato;
3) effetto rinforzante generale.

Gli stimoli afferenti che sorgono al momento dell'esecuzione di un movimento passivo o attivo fungono da fattori che tagliano le vie nervose, supportano la loro funzione e coordinano il funzionamento combinato di tutti gli elementi nervosi che sono entrati in disordine. Inoltre, questi impulsi stimolano la rigenerazione dei conduttori nervosi disturbati da malattie o lesioni. Il fatto è che a causa della degenerazione dell'assone e della rottura della mielina, la conduttività delle vie nervose è compromessa. L'esecuzione di esercizi fisici contribuisce al potenziamento dei processi metabolici (e ionici) della fibra, aumentandone così la conduttività. Tali influenze sono particolarmente efficaci nei primi periodi di malattia o infortunio. Nei casi in cui è già trascorso un periodo di tempo significativo e il tessuto cicatriziale connettivo inizia a formarsi nel sito della lesione e la rigenerazione degli elementi neuronali diventa difficile, sebbene gli esercizi fisici contribuiscano ancora al parziale riassorbimento di questo tessuto e ad un aumento nella sua elasticità.

L'uso della terapia fisica per la neurite traumatica è diviso in due periodi. Nelle prime fasi del processo della ferita, viene utilizzato per stimolare la guarigione della ferita, migliorare la circolazione nelle aree del tessuto innervato, prevenire complicazioni e sviluppare una cicatrice ruvida nel sito della ferita. Tra le misure preventive contro le complicazioni che interessano lo stato funzionale del nervo e dei muscoli e altri tessuti da esso innervati, si può includere un leggero massaggio di parti dell'arto dopo il suo riscaldamento preliminare, che crea una moderata iperemia dei tessuti circostanti la ferita. Ciò migliora la circolazione nell'arto ferito, riduce il gonfiore e mantiene la nutrizione dei tessuti e riduce l'irritazione dei conduttori nervosi. Laddove le condizioni della ferita e le turbe dolorose non impediscono il movimento, è possibile iniziare fin dai primi giorni dopo l'infortunio o l'intervento, esercizi terapeutici: esercizi passivi e, ove possibile, attivi, sforzi ideomotori e invio di impulsi. Quando si immobilizza l'arto interessato, è necessario eseguire esercizi fisici per un arto sano, in base al loro effetto riflesso sui processi di circolazione sanguigna e sull'eccitabilità nervosa nell'arto malato.

Per ripristinare la capacità funzionale del nervo danneggiato, stimolare la crescita della fibra nervosa, portare le formazioni nervose centrali associate al nervo interessato a uno stato funzionale normale, è di fondamentale importanza garantire che scorra un numero sufficiente di impulsi afferenti lungo il nervo interessato dalla periferia dell'organo.

Nei casi in cui prevalgono i fenomeni di paralisi e il dolore non si verifica, o dal momento in cui non interferiscono più con i movimenti, è necessario iniziare la ginnastica attiva e passiva, prestando attenzione a quegli esercizi che corrispondono alla funzione dei gruppi muscolari interessati . I segni di affaticamento o aumento del dolore che si verificano in alcuni casi dopo l'esecuzione di esercizi ginnici spesso scompaiono sotto l'influenza di una successiva, anche breve procedura termica.

Nel trattamento delle contratture riflesse, viene affrontato principalmente il problema della rimozione del focus periferico dell'irritazione, che di solito viene effettuato con metodi chirurgici e conservativi. Gli esercizi fisici utilizzati in questo caso contribuiscono attivamente alla diminuzione dell'eccitabilità dei dispositivi riflessi centrali e alla diminuzione del tono dei muscoli che si trovano in uno stato di spasmo. A seconda della tempistica dello sviluppo dello spasmo, il trattamento del movimento è combinato con varie misure ortopediche (fissaggio di bende, operazioni correttive, termoterapia, massaggi, ecc.), Le cui caratteristiche dovrebbero essere prese in considerazione nella costruzione della terapia fisica.

L'efficacia della terapia fisica per la neurite è determinata non solo dalla corretta selezione e attuazione degli esercizi fisici, ma anche dalla modalità della loro attuazione. Deve corrispondere pienamente al rapporto tra durata e intensità degli esercizi, richiede il raggiungimento della fatica durante l'esecuzione di ogni complesso e un graduale aumento del carico. Pertanto, nel primo periodo, con una durata complessiva di 10-15 minuti, va ripetuto almeno 6-8 volte durante la giornata. Tra i complessi di terapia fisica, il massaggio (automassaggio) dei tessuti nell'area di innervazione del neurone danneggiato viene eseguito per 10-12 minuti.

Il secondo periodo di terapia funzionale della neurite traumatica corrisponde allo stadio dopo la guarigione della ferita. È caratterizzato dalla presenza di fenomeni clinici residui tardivi, sviluppo di tessuto cicatriziale nella sede della ferita, disturbi circolatori e trofici qui, paralisi, contratture e sintomi dolorosi. Come risultato della terapia fisica razionalmente costruita ea lungo termine, tutti questi fenomeni vengono eliminati (o almeno facilitati) a causa della normalizzazione della nutrizione dei tessuti innervati dal nervo interessato, del ripristino della circolazione sanguigna in essi con la rimozione attiva di prodotti infiammatori residui dai nervi colpiti stessi e dai tessuti circostanti. Una circostanza favorevole in questo caso è che gli esercizi fisici aiutano a rafforzare i muscoli paretici, le borse articolari e l'apparato legamentoso, a mantenere la mobilità articolare e la loro prontezza funzionale al ripristino dell'apparato nervoso.

Nel secondo periodo, la durata del complesso di terapia fisica aumenta gradualmente fino a 30-40 minuti e la ripetizione della sua attuazione - 2-3 durante il giorno. La durata del massaggio (automassaggio) può raggiungere i 20-30 minuti.

Come esempio dell'uso della terapia fisica per la neurite, si consideri la neurite relativamente comune dei nervi facciale e sciatico.

La neurite del nervo facciale si manifesta principalmente con la paralisi dei muscoli mimici del lato interessato del viso: l'occhio non si chiude o non si chiude completamente, il battito delle palpebre è disturbato, la bocca è attratta dal lato sano, la piega naso-labiale è levigata, non c'è movimento delle labbra in direzione della neurite, l'angolo della bocca è abbassato, le rughe della fronte sono impossibili, il paziente non può alzare le sopracciglia. A seconda della gravità della neurite, dura da due settimane a molti mesi e non sempre si conclude con una completa guarigione.

La causa della neurite sono varie lesioni nervose durante il suo passaggio attraverso il canale della parte piramidale dell'osso temporale, processi infiammatori nell'orecchio medio, intossicazione, infezione, complicanze postoperatorie e chirurgiche. Il decorso della neurite del nervo facciale è accompagnato da una tale complicazione come la contrattura dei muscoli facciali del lato colpito, quando l'angolo della bocca è già attratto dal lato malato, la piega nasolabiale diventa più profonda, la fessura palpebrale si restringe, rimanendo semichiuso, l'asimmetria del volto si accentua. Sia la contrattura che i movimenti amichevoli interferiscono con i movimenti mimici, esacerbando la gravità della paralisi.

Il complesso terapeutico per la neurite del nervo facciale è di natura combinata e comprende terapia farmacologica, terapia fisica con massaggio e fisioterapia.

Fisioterapia. All'inizio della malattia, è di particolare importanza garantire adeguati impulsi afferenti dalla periferia, grazie ai quali viene mantenuta la conduzione delle fibre nervose e viene stimolata la conservazione delle capacità motorie dei muscoli facciali. Per fare ciò, si consiglia di utilizzare esercizi passivi e uno speciale massaggio dell'intero viso e del collo mediante leggeri accarezzamenti, leggeri sfregamenti e, infine, vibrazioni lungo i rami nervosi con la punta delle dita. Il complesso di esercizi fisici comprende esercizi speciali per arricciare la fronte alzando le sopracciglia, muovendole (cipiglio), sbattendo le palpebre, scoprendo i denti e piegando le labbra per un fischio, gonfiando la guancia dolorante, ecc.

Il regime di terapia fisica richiede l'uso ripetuto di esercizi fisici durante il giorno, in particolare, eseguiti in modo indipendente dal paziente. Tuttavia, allo stesso tempo, c'è il pericolo che gli esercizi indipendenti di ginnastica mimica davanti a uno specchio non vengano sempre eseguiti correttamente (ad esempio, quando si esercita a chiudere gli occhi in presenza di paralisi della palpebra inferiore, il paziente prova chiuderla puntellando la palpebra sollevando l'angolo della bocca). Allo stesso tempo, come risultato di esercizi ripetuti, viene organizzata una connessione riflessa condizionata perversa stabile per eseguire un movimento amichevole. Pertanto, è estremamente importante insegnare al paziente a eseguire autonomamente correttamente esercizi correttivi.

Quando compaiono movimenti mimici indipendenti (o almeno manifestazioni di attività contrattile minima) in qualsiasi muscolo mimico, l'enfasi principale dovrebbe essere spostata dagli esercizi passivi agli sforzi attivi ripetutamente ripetuti da questo particolare muscolo.

Le cause della neurite del nervo sciatico possono essere molto diverse: infezioni, disturbi metabolici (gotta, diabete), traumi, raffreddamento, malattie della colonna vertebrale, ecc.

Con lesioni del nervo sciatico si verificano disturbi della sensibilità, compaiono paresi e paralisi muscolare. Con un'elevata localizzazione del danno al tronco nervoso, la funzione di rotazione della coscia verso l'esterno soffre, così come la flessione della parte inferiore della gamba verso la coscia, camminare è molto difficile. Con una lesione completa dell'intero diametro del nervo, si aggiunge la perdita di movimento del piede e delle dita.

Già durante il periodo di permanenza a letto del paziente, è necessario aver cura di prevenire il cedimento del piede. Oltre alla correzione passiva (in particolare, con l'aiuto di una stecca che tiene il piede nella posizione fisiologica centrale) e dando una posizione semipiegata alle articolazioni del ginocchio e della caviglia mentre si è sdraiati su un fianco, vengono utilizzati esercizi passivi. Con l'avvento dei movimenti attivi, vengono applicati esercizi speciali per piegare la parte inferiore della gamba verso la coscia, ruotarla verso l'esterno, piegare il piede e le dita, spostarla lateralmente e verso l'interno ed estendere il pollice.

L'efficacia degli esercizi terapeutici aumenta quando si utilizza un massaggio riscaldante e una serie di effetti fisioterapici, principalmente di natura termica, prima degli esercizi. Oltre ad aumentare l'elasticità dei tessuti molli e dell'apparato articolare-legamentoso, consentendo movimenti di maggiore ampiezza, questa misura riduce il dolore. Allo stesso scopo, l'esposizione termica può essere utilizzata dopo aver eseguito esercizi ginnici.

Date queste circostanze, nella scelta dei mezzi e dei metodi di terapia fisica per le lesioni del nervo tibiale, si dovrebbe procedere dalla necessità di aumentare il tono dei muscoli che si trovano in uno stato di perdita e ridurre il tono dei muscoli spasmodici .

Come con altri tipi di lesioni del sistema nervoso periferico, nella terapia fisica è necessario aderire a un regime di esercizi ripetuti e ripetuti. Allo stesso tempo, è necessario monitorare attentamente lo stato di tono e attività dei muscoli interessati e, ai primi segni di miglioramento delle loro condizioni, trasferire loro una parte crescente del carico, preferendo sempre più esercizi attivi a quelli passivi.

Il trattamento e la riabilitazione di pazienti con varie malattie e lesioni del sistema nervoso centrale e periferico è uno dei problemi urgenti della medicina moderna, che richiede un approccio integrato utilizzando un'ampia gamma di agenti terapeutici, inclusa la cultura fisica terapeutica. Le malattie e le lesioni del sistema nervoso si manifestano sotto forma di disturbi motori, sensoriali, di coordinazione e disturbi trofici. Nelle malattie del sistema nervoso si possono osservare i seguenti disturbi del movimento: paralisi, paresi e ipercinesia. La paralisi, o plegia, è una perdita completa della contrazione muscolare, la paresi è una perdita parziale della funzione motoria. La paralisi o la paresi di un arto è chiamata monoplegia o monoparesi, rispettivamente, due arti su un lato del corpo - emiplegia o emiparesi, tre arti - triplegia o triparesi, quattro arti - tetraplegia o tetraparesi.

La paralisi e la paresi sono di due tipi: spastiche e flaccide. La paralisi spastica è caratterizzata dall'assenza di soli movimenti volontari, un aumento del tono muscolare e tutti i riflessi tendinei. Si verifica quando la corteccia del giro centrale anteriore o del tratto piramidale è danneggiata. La paralisi flaccida si manifesta con l'assenza di movimenti sia volontari che involontari, riflessi tendinei, tono basso e atrofia muscolare. La paralisi flaccida si verifica quando sono colpiti i nervi periferici, le radici del midollo spinale o la materia grigia del midollo spinale (corna anteriori).

Le ipercinesia sono chiamate movimenti alterati, privi di significato fisiologico, derivanti involontariamente. Questi includono convulsioni, atetosi, tremore.

Le convulsioni possono essere di due tipi: cloniche, che alternano rapidamente contrazioni e rilassamenti muscolari, e toniche, che sono contrazioni muscolari prolungate. Le convulsioni si verificano a causa dell'irritazione della corteccia o del tronco cerebrale.

Atetosi: movimenti lenti simili a vermi delle dita, della mano, del busto, a seguito dei quali si attorciglia a forma di cavatappi quando si cammina. L'atetosi si osserva quando i nodi subcorticali sono interessati.
Tremore - vibrazioni ritmiche involontarie degli arti o della testa. È osservato con danni al cervelletto e alle formazioni sottocorticali.

La mancanza di coordinazione si chiama atassia. Distinguere tra atassia statica - squilibrio in piedi e atassia dinamica, manifestata in compromissione della coordinazione dei movimenti, atti motori sproporzionati. L'atassia si verifica più spesso con danni al cervelletto e all'apparato vestibolare.

Con una malattia del sistema nervoso, si verificano spesso disturbi della sensibilità. C'è una completa perdita di sensibilità - anestesia, una diminuzione della sensibilità - ipostesia e un aumento della sensibilità - iperestesia. con violazioni della sensibilità superficiale, il paziente non distingue tra caldo e freddo, non sente punture; con un disturbo della sensibilità profonda, perde l'idea della posizione degli arti nello spazio, per cui i suoi movimenti diventano incontrollabili. I disturbi della sensibilità si verificano quando i nervi periferici, le radici, le vie e il midollo spinale, le vie e il lobo parietale della corteccia cerebrale sono danneggiati.

In molte malattie del sistema nervoso si verificano disturbi trofici: la pelle si secca, su di essa compaiono facilmente crepe, si formano piaghe da decubito, tessuti eccitanti e sottostanti; le ossa diventano fragili. Le piaghe da decubito particolarmente gravi si verificano quando il midollo spinale è danneggiato.

Meccanismi dell'effetto terapeutico degli esercizi fisici

I meccanismi dell'effetto terapeutico degli esercizi fisici nelle lesioni traumatiche e nelle malattie dei nervi periferici sono diversi. L'uso di varie forme di cultura fisica terapeutica: ginnastica igienica mattutina, esercizi terapeutici, ginnastica in acqua, passeggiate, alcuni esercizi sportivi e giochi sportivi - aiuta a ripristinare la conduzione nervosa, i movimenti persi e sviluppare le capacità motorie compensatorie, stimola i processi di rigenerazione, migliora il trofismo , previene le complicazioni ( contratture e deformità), migliora lo stato mentale del paziente, ha un effetto generale di miglioramento della salute e riparatore sul corpo.

Principi generali della metodologia della cultura fisica terapeutica

La cultura fisica terapeutica per le lesioni dei nervi periferici viene eseguita secondo tre periodi stabiliti.

I periodo - il periodo di condizione acuta e subacuta - dura 30-45 giorni dal momento dell'infortunio. I compiti della cultura fisica terapeutica in questo periodo: 1) rimozione del paziente da una condizione grave, aumento del tono mentale, effetto di rafforzamento generale sul corpo; 2) miglioramento della circolazione linfatica e sanguigna, metabolismo e trofismo nella zona interessata, riassorbimento del processo infiammatorio, prevenzione della formazione di aderenze, formazione di una cicatrice morbida ed elastica (in caso di lesione del nervo); 3) rafforzamento dei muscoli periferici, dell'apparato legamentoso, lotta all'atrofia muscolare, prevenzione delle contratture, posizioni viziose e deformità; 4) inviare impulsi per ripristinare i movimenti perduti; 5) migliorare il funzionamento del sistema respiratorio, la circolazione sanguigna, l'escrezione e il metabolismo nel corpo.

Le lezioni di cultura fisica terapeutica nel periodo I si svolgono 1-2 volte al giorno con un istruttore e 6-8 volte al giorno da sole (una serie di esercizi viene selezionata individualmente). Durata delle lezioni con un istruttore - 20-30 minuti, studio autonomo - 10-20 minuti.
II periodo inizia dal 30-45esimo giorno e dura 6-8 mesi dal momento della lesione o del danno al nervo periferico. I compiti della cultura fisica terapeutica in questo periodo sono: 1) rafforzare i muscoli paretici e l'apparato legamentoso, combattere l'atrofia e la flaccidità dei muscoli della zona interessata, nonché allenare i muscoli dell'intero arto; 2) ripristino del pieno volume, coordinazione, destrezza, velocità di esecuzione dei movimenti attivi nell'area interessata e, se impossibile, massimo sviluppo delle capacità motorie compensative; 3) prevenzione dello sviluppo della posizione viziosa dell'area interessata e dei relativi disturbi correlati nel corpo (disturbi della postura, dell'andatura, del torcicollo, ecc.).

Le lezioni di cultura fisica terapeutica nell'II periodo si tengono 1-2 volte al giorno con un istruttore e 4-6 volte da sole (complesso individuale). La durata delle lezioni con un istruttore è di 40-60 minuti, studio autonomo - 25-30 minuti.

III periodo - allenamento - il periodo del ripristino finale di tutte le funzioni dell'area interessata e del corpo nel suo insieme. Dura fino a 12-15 mesi dal momento dell'infortunio. I compiti della cultura fisica terapeutica di questo periodo sono: 1) il ripristino finale di tutte le funzioni motorie dell'area interessata e del corpo nel suo insieme; 2) allenamento di movimenti altamente differenziati in coordinazione complessa, velocità, forza, agilità, resistenza; 3) ripristino di processi lavorativi complessi e capacità lavorativa generale.

Le lezioni di cultura fisica terapeutica si tengono nel III periodo una volta con un istruttore e 4-5 volte da sole (viene eseguita una serie di esercizi prescritti da un medico o da un istruttore di cultura fisica terapeutica). La durata delle lezioni con un istruttore è di 60-90 minuti, studio autonomo - 50-60 minuti.

La ginnastica terapeutica in acqua viene effettuata in tutti i periodi di trattamento. Temperatura dell'acqua 36-37°. In caso di lesione dei nervi periferici dell'arto superiore, la durata della lezione in
I periodo - 8-10 minuti, in II - 15 minuti, in III - 20 minuti. Per generare impulsi per movimenti attivi nei muscoli paretici, tutti i tipi di movimenti delle dita vengono eseguiti in modo amichevole con entrambe le mani (allevamento, flessione, abbinamento di tutte le dita con il primo dito, "artigli", clic, ecc.), afferrando grandi oggetti in gomma e plastica con le dita: pallina, spugna, ecc.; tutti i tipi di esercizi per l'articolazione del polso, compresa la pronazione e la supinazione. Entro la fine del 1o periodo e nel 2o periodo vengono integrati gli esercizi attivi con la mano paretica, guidati dalla mano sana del paziente. Nel III periodo si eseguono esercizi in acqua per sviluppare la presa (ad esempio, con mano paretica per tenere e cercare di tenere un asciugamano, e con mano sana per strapparlo, ecc.), per catturare piccoli oggetti e trattenerli, cioè per vincere la resistenza. In caso di danno ai nervi periferici dell'arto inferiore, la durata della lezione nel I periodo è di 10 minuti, nel II - 15 minuti, nel III - 25 minuti. Se possibile, è auspicabile eseguire esercizi fisici in piscina. Nel primo periodo si presta molta attenzione all'invio di impulsi allo sviluppo di movimenti attivi nei muscoli paretici in combinazione con movimenti amichevoli della gamba sana, nonché con l'aiuto delle mani del paziente. Gli esercizi vengono eseguiti nella vasca da bagno o in piscina nella posizione iniziale di seduta, in piedi e camminata. Gli esercizi per le dita e l'articolazione della caviglia vengono eseguiti sul peso, facendo affidamento sul tallone e sull'intero piede. Molto tempo è dedicato ai movimenti dell'articolazione della caviglia in tutte le direzioni. Nei periodi II e III, questi movimenti sono integrati da esercizi con oggetti, sulla palla (rotolamento della palla, movimenti circolari), su un bastone da ginnastica, in pinne, in diverse opzioni di deambulazione (su tutto il piede, sulle dita dei piedi, su i talloni, sui bordi esterno ed interno del piede ), con un bendaggio di gomma (è tenuto dal paziente stesso o dal metodologo), nuotando con la partecipazione delle gambe. Durante gli interventi chirurgici, la cultura fisica terapeutica in acqua viene prescritta dopo la rimozione delle suture.

Con qualsiasi danno ai nervi periferici, i movimenti attivi (soprattutto alle loro prime manifestazioni) vengono eseguiti nel dosaggio minimo: 1-2 volte nel I periodo, 2-4 volte nel II e 4-6 volte nel III. Se il muscolo è sovraccaricato, perderà la capacità di contrarsi attivamente per diversi giorni e il recupero dei movimenti attivi sarà lento. Pertanto, i movimenti attivi vengono eseguiti in tale dosaggio, ma ripetuti più volte durante la sessione.
In caso di eventuali danni ai nervi periferici, per prevenire contratture, posizioni viziose e deformità, viene necessariamente applicata una benda fissante, che viene rimossa durante le lezioni. L'istruttore di cultura fisica terapeutica ad ogni lezione allena passivamente tutte le articolazioni dell'arto paretico in tutte le direzioni possibili.

Se, con danno ai nervi periferici dell'arto inferiore, si nota l'abbassamento del piede, si presta molta attenzione a insegnare al paziente il corretto appoggio sulla gamba e la deambulazione. Il piede sospeso deve essere fissato con trazione elastica alle normali scarpe o ad un apposito stivale ortopedico (Fig. 46). Prima di insegnare a camminare a un paziente, è necessario insegnargli a stare in piedi correttamente, appoggiandosi su una gamba dolorante, utilizzando un ulteriore punto di appoggio: lo schienale di una sedia, stampelle, un bastone; quindi insegna a camminare sul posto, camminando con due stampelle o bastoni, con un bastone e solo allora senza supporto.

Il trattamento delle lesioni dei nervi periferici viene effettuato in ospedale, in regime ambulatoriale, in sanatori, resort ed è complesso. In tutte le fasi, il complesso delle procedure mediche comprende cultura fisica terapeutica, massaggio, stimolazione elettrica dei muscoli paretici, esercizi terapeutici in acqua, fisioterapia e terapia farmacologica.

La neurite è una malattia dei nervi periferici che si verifica a seguito di lesioni traumatiche, malattie infettive, infiammatorie (difterite, influenza, ecc.), Beriberi (mancanza di vitamine del gruppo B), intossicazione (alcol, piombo) e disturbi metabolici (diabete).

La neurite più comune del nervo facciale, neurite dei nervi radiale, mediano, ulnare, sciatico, femorale e tibiale.

La natura dei disturbi funzionali nelle lesioni dei nervi periferici degli arti superiori e inferiori è determinata dalla loro localizzazione e dal grado di danno. Il quadro clinico nella neurite si manifesta con disturbi della sensibilità (dolore, temperatura, tattile), disturbi motori e vegetotrofici.

I disturbi motori nella neurite si manifestano nello sviluppo di paresi o paralisi.

La paralisi periferica (flaccida) è accompagnata da atrofia muscolare, diminuzione o scomparsa dei riflessi tendinei, tono muscolare, alterazioni trofiche, disturbi della sensibilità cutanea, dolore durante lo stiramento dei muscoli.

La terapia fisica, il massaggio e la fisioterapia occupano un posto importante nel complesso trattamento riabilitativo.

Compiti del trattamento riabilitativo complesso per la paralisi periferica:

Stimolazione dei processi di rigenerazione e disinibizione dei tratti nervosi che si trovano in stato di oppressione;

Miglioramento dell'afflusso di sangue e dei processi trofici nella lesione al fine di prevenire la formazione di aderenze e cambiamenti cicatriziali;

Rafforzare muscoli e legamenti paretici;

Prevenzione di contratture e rigidità articolare;

Recupero della capacità lavorativa normalizzando le funzioni motorie e sviluppando adattamenti compensatori.

La terapia fisica è controindicata in caso di dolore intenso e condizioni generali gravi del paziente. La metodologia e la natura delle misure riabilitative sono determinate dalla natura dei disturbi del movimento, dalla loro localizzazione e dallo stadio della malattia.

Si distinguono i seguenti periodi: recupero precoce (2-20° giorno), recupero tardivo o principale (20-60° giorno) e residuo (più di 2 mesi).

Con interventi chirurgici sui nervi, i limiti di tempo di tutti i periodi sono sfocati: ad esempio, il periodo di recupero precoce può durare fino a 30-40 giorni, quello tardivo - 3-4 mesi e quello residuo - 2-3 anni .

periodo di recupero precoce. Con lo sviluppo della paralisi, vengono create condizioni ottimali per il ripristino di un arto danneggiato: vengono utilizzati trattamenti con procedure di posizione, massaggio e fisioterapia.

Il trattamento posizionale è prescritto per prevenire l'eccessivo allungamento dei muscoli indeboliti; per questo vengono utilizzate stecche che sostengono l'arto, speciali posizioni "sdraiate", correttive. Il trattamento per posizione viene effettuato durante l'intero periodo, ad eccezione degli esercizi terapeutici.

Una caratteristica del massaggio nella paralisi periferica è la differenziazione dei suoi effetti sui muscoli, un rigoroso dosaggio di intensità, la natura riflesso segmentale dell'effetto (massaggio del colletto, regioni lombosacrali). Un effetto benefico è esercitato dal massaggio hardware (vibrazione), effettuato in corrispondenza dei "punti motori" e lungo i muscoli paretici; massaggio subacqueo a vortice e getto, che combina l'effetto positivo della temperatura dell'acqua calda e il suo effetto meccanico sui tessuti.

In assenza di funzioni motorie, viene utilizzata la fisioterapia (elettroforesi con ioni calcio) per migliorare la conduzione nervosa.

Dopo le procedure fisioterapiche, vengono eseguiti esercizi terapeutici; con paralisi completa, consistono principalmente in esercizi passivi e ideomotori. È consigliabile combinare esercizi passivi con movimenti attivi nelle stesse articolazioni di un arto simmetrico.

Durante le lezioni, è particolarmente necessario monitorare l'aspetto dei movimenti volontari, scegliendo le posizioni di partenza ottimali e sforzandosi di sostenere lo sviluppo dei movimenti attivi.

Nel tardo periodo di recupero vengono utilizzati anche trattamenti posizionali, massaggi, esercizi terapeutici e fisioterapia.

Il trattamento con la posizione ha un carattere dosato ed è determinato dalla profondità della paresi: più profonda è la lesione, maggiore è la durata del trattamento con la posizione (da 2-3 minuti a 1,5 ore).

Il massaggio viene eseguito in modo differenziato, in accordo con la localizzazione del danno muscolare. I muscoli indeboliti vengono massaggiati più intensamente; utilizzando le tecniche di accarezzamento e sfregamento superficiale, i loro antagonisti si rilassano.

Il trattamento fisioterapico è completato dalla stimolazione muscolare elettrica.

Il seguente metodo di esercizi terapeutici dà un effetto positivo: movimenti attivi nelle articolazioni simmetriche di un arto sano, movimenti passivi nelle articolazioni dell'arto interessato, esercizi amichevoli attivi e leggeri che coinvolgono muscoli indeboliti. L'alleggerimento del carico funzionale si ottiene selezionando le opportune posizioni iniziali per l'esecuzione di esercizi che riducono l'effetto inibitorio del peso del segmento dell'arto. Per ridurre l'attrito, il segmento dell'arto è sostenuto da una cinghia morbida (sul peso). Facilita il lavoro dei muscoli paretici e l'esercizio in acqua calda. Nel periodo residuo continuano a fare esercizi terapeutici; il numero di esercizi applicati per allenare le abilità quotidiane e professionali è notevolmente aumentato; vengono introdotti elementi di gioco e sport applicati; si formano adattamenti compensativi ottimali.

Al paziente viene prescritto un massaggio (15-20 procedure). Il corso di massaggio viene ripetuto dopo 2-3 mesi.

Il trattamento posizionale è determinato da compiti ortopedici (abbassamento del piede o della mano) e viene eseguito con l'ausilio di prodotti ortopedici e protesici (dispositivi, stecche, scarpe speciali).

In questo periodo, le contratture e la rigidità delle articolazioni sono di particolare difficoltà nel trattamento. L'alternanza di movimenti passivi con esercizi attivi di diversa natura e massaggi di aree non interessate, le procedure termiche consentono di ripristinare la necessaria libertà di movimento.

Con la persistenza di cambiamenti secondari nei tessuti, viene utilizzata la meccanoterapia, che viene efficacemente utilizzata nell'acqua.

Neurite del nervo facciale

Le cause più comuni di lesioni del nervo facciale sono infezioni, ipotermia, traumi, malattie infiammatorie dell'orecchio.

quadro clinico. È caratterizzato principalmente dallo sviluppo acuto della paralisi o della paresi dei muscoli facciali. Il lato colpito diventa flaccido, letargico; il battito delle palpebre è disturbato, l'occhio non si chiude completamente; la piega naso-labiale è levigata; il viso è asimmetrico, disegnato sul lato sano; il discorso è confuso; il paziente non può corrugare la fronte, aggrottare le sopracciglia; si notano perdita di gusto, lacrimazione.

Le attività riabilitative comprendono terapia posizionale, massaggi, esercizi terapeutici e fisioterapia.

Compiti riabilitativi:

Migliorare la circolazione sanguigna del viso (soprattutto sul lato della lesione), del collo e dell'intera zona del colletto;

Ripristino della funzione dei muscoli facciali, linguaggio alterato;

Prevenzione dello sviluppo di contratture e movimenti amichevoli.

Nel primo periodo (1-10 giorni di malattia) vengono utilizzati trattamenti posizionali, massaggi ed esercizi terapeutici. Il trattamento per posizione include le seguenti raccomandazioni:

Dormi dalla tua parte (sul lato colpito);

Per 10-15 minuti (3-4 volte al giorno), siediti con la testa china in direzione della lesione, sostenendola con il dorso della mano (sostenuta dal gomito); tira i muscoli dal lato sano al lato della lesione (dal basso verso l'alto) con un fazzoletto, cercando di ripristinare la simmetria del viso.

Per eliminare l'asimmetria si applica al paziente la tensione del cerotto adesivo dal lato sano, diretta contro la trazione dei muscoli del lato sano. Si effettua fissando saldamente l'estremità libera del cerotto ad un apposito casco-maschera, realizzato singolarmente per ogni paziente (Fig. 36).

La posizione di trattamento viene eseguita durante il giorno. Il primo giorno - 30-60 minuti (2-3 volte al giorno), principalmente durante le azioni facciali attive (mangiare, parlare). Quindi la sua durata viene aumentata a 2-3 ore al giorno.

Il massaggio inizia con l'area del colletto e del collo. Questo è seguito da un massaggio facciale. Il paziente si siede con uno specchio tra le mani e il massaggiatore si trova di fronte al paziente per essere sicuro di vedere tutto il suo viso. Il paziente esegue gli esercizi consigliati durante la procedura, osservando l'accuratezza della loro esecuzione con l'aiuto di uno specchio. Le tecniche di massaggio - accarezzamento, sfregamento, impastamento leggero, vibrazione - vengono eseguite secondo una tecnica delicata. Nei primi giorni il massaggio dura 5-7 minuti; quindi la sua durata aumenta a 15-17 minuti.

Il massaggio dei muscoli del viso è principalmente di natura puntuale, in modo che gli spostamenti della pelle siano insignificanti e non allunghino la pelle della metà del viso interessata. Il massaggio principale viene eseguito dall'interno della bocca e tutti i movimenti del massaggio sono combinati con esercizi terapeutici.

La ginnastica terapeutica si rivolge principalmente ai muscoli del lato sano: si tratta di una tensione isolata dei muscoli facciali e dei muscoli che circondano la fessura orale. La durata della lezione è di 10-12 minuti (2 volte al giorno).

Nel periodo principale (dal 10-12° giorno dall'inizio della malattia a 2-3 mesi), insieme all'uso del massaggio e del trattamento posizionale, vengono eseguiti speciali esercizi fisici.

Trattamento di posizione. La sua durata aumenta a 4-6 ore al giorno; si alterna con LH e massaggio. Aumenta anche il grado di tensione del cerotto adesivo, che raggiunge l'ipercorrezione, con un significativo spostamento verso il lato malato, per ottenere stiramento e, di conseguenza, indebolimento della forza muscolare sul lato sano del viso.

In alcuni casi, la tensione dell'intonaco adesivo viene eseguita entro 8-10 ore.

Esercizi speciali esemplari per l'allenamento dei muscoli mimici

1. Alza le sopracciglia.

2. Aggrotta le sopracciglia (cipiglio).

3. Guarda in basso; quindi chiudere gli occhi, tenendo con le dita la palpebra dalla parte della lesione, e tenerli chiusi per 1 minuto; apri e chiudi gli occhi 3 volte di seguito.

4. Sorridi a bocca chiusa.

5. Strabismo.

6. Abbassa la testa, fai un respiro e, al momento dell'espirazione, "sbuffa" (fai vibrare le labbra).

7. Fischio.

8. Allargare le narici.

9. Sollevare il labbro superiore, esponendo i denti superiori.

10. Abbassare il labbro inferiore, esponendo i denti inferiori.

11. Sorridi a bocca aperta.

12. Soffia su un fiammifero acceso.

13. Prendi l'acqua in bocca, chiudi la bocca e risciacqua, cercando di non versare l'acqua.

14. Gonfia le guance.

15. Spostare alternativamente l'aria da una metà all'altra della bocca.

16. Abbassa gli angoli della bocca (con la bocca chiusa).

17. Tira fuori la lingua e restringila.

18. Aprendo la bocca, muovi la lingua avanti e indietro.

19. Aprendo la bocca, muovi la lingua a sinistra ea destra.

20. Tira fuori le labbra con un "tubo".

21. Segui con gli occhi un dito che si muove in cerchio.

22. Disegna le guance (con la bocca chiusa).

23. Abbassa il labbro superiore verso quello inferiore.

24. Con la punta della lingua, guida alternativamente lungo le gengive a destra ea sinistra (con la bocca chiusa), premendo la lingua contro di esse con sforzi diversi.

Esercizi per migliorare l'articolazione

1. Pronuncia i suoni "o", "e", "y".

2. Pronunciare i suoni “p”, “f”, “v”, portando il labbro inferiore sotto i denti superiori.

3. Pronuncia le combinazioni di suoni: "oh", "fu", "fi", ecc.

4. Pronuncia le parole contenenti queste combinazioni di suoni in sillabe (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga, ecc.).

Gli esercizi elencati vengono eseguiti davanti a uno specchio, con la partecipazione di un istruttore di terapia fisica, e vengono necessariamente ripetuti dal paziente da solo 2-3 volte al giorno.

Nel periodo residuo (dopo 3 mesi) vengono utilizzati massaggi, trattamenti posizionali ed esercizi terapeutici, che vengono utilizzati nel periodo principale. La percentuale di esercizi terapeutici, il cui compito è il massimo ripristino possibile della simmetria facciale, sta aumentando in modo significativo. Durante questo periodo, aumenta l'allenamento dei muscoli facciali. Gli esercizi per i muscoli mimici dovrebbero essere alternati con esercizi di recupero e respirazione.

Neurite del plesso brachiale

Le cause più comuni di neurite del plesso brachiale (plessite) sono: lesione da lussazione dell'omero; ferita; laccio emostatico altamente applicato per lungo tempo. Con la sconfitta dell'intero plesso brachiale, si verifica la paralisi periferica o la paresi e una forte diminuzione della sensibilità nel braccio.

Si sviluppano paralisi e atrofia dei seguenti muscoli: deltoide, bicipiti, spalla interna, flessori della mano e delle dita (il braccio pende come una frusta). Nel trattamento complesso, il metodo principale è il trattamento della posizione: le mani sono poste in posizione semipiegata e poste su una stecca con un rullo posto nell'area dell'articolazione metacarpo-falangea.

L'avambraccio e la mano (in una stecca) sono appesi a una sciarpa. Si raccomandano esercizi speciali per il cingolo scapolare, i muscoli della spalla, dell'avambraccio e della mano, nonché esercizi generali di sviluppo e respirazione.

Una serie di esercizi speciali per la plessite (secondo A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - seduto o in piedi, mani sulla cintura. Alza le spalle in alto - in basso. Ripeti 8-10 volte.

2. I. p. - lo stesso. Stringi le scapole, quindi torna alla posizione di partenza. Ripeti 8-10 volte.

3. IP - lo stesso, senza dubbio. Alza le braccia (mani sulle spalle), allarga i gomiti ai lati, quindi premili contro il tuo corpo. Movimenti circolari del braccio piegato al gomito (movimenti nell'articolazione della spalla) in senso orario e contro di esso. Ripeti 6-8 volte. I movimenti della mano interessata vengono eseguiti con l'aiuto di un metodologo di terapia fisica.

4. IP - Stesso. Piega il braccio ferito, poi raddrizza; portalo di lato (dritto o piegato al gomito), quindi torna alla sp. Ripeti 6-8 volte. L'esercizio viene eseguito con l'aiuto di un metodologo o di una mano sana.

5. IP - in piedi, inclinato verso il braccio infortunato (l'altra mano sulla cintura). Movimenti circolari con braccio teso in senso orario e contro di esso. Ripeti 6-8 volte.

6. IP - Stesso. Movimenti oscillanti con entrambe le mani avanti e indietro e trasversalmente davanti a te. Ripeti 6-8 volte.

7. IP - in piedi o seduto. Piegati in avanti, piega il braccio dolorante all'altezza del gomito e raddrizzalo con l'aiuto di un braccio sano. Ripeti 5-6 volte.

8. IP - Stesso. Ruota l'avambraccio e la mano con il palmo verso di te e lontano da te. Ripeti 6-8 volte.

Se necessario, i movimenti vengono eseguiti anche nell'articolazione del polso e nelle articolazioni delle dita.

A poco a poco, quando la mano ferita può già contenere oggetti, gli esercizi con un bastone e una palla sono inclusi nel complesso LG.

Parallelamente agli esercizi terapeutici, vengono prescritti idrocolonoterapia, massaggi e fisioterapia.

Neurite del nervo ulnare

Molto spesso, la neurite del nervo ulnare si sviluppa a causa della compressione del nervo nell'area dell'articolazione del gomito, che si verifica nelle persone il cui lavoro è associato al supporto del gomito (su una macchina, un tavolo, un banco da lavoro) o quando si è seduti a lungo tempo, mettendo le mani sui braccioli di una sedia.

quadro clinico. Il pennello pende; nessuna supinazione dell'avambraccio; la funzione dei muscoli interossei della mano è disturbata, in relazione alla quale le dita sono piegate ad artiglio ("pennello artigliato"); il paziente non può raccogliere e tenere oggetti. Arriva una rapida atrofia dei muscoli interossei delle dita e dei muscoli del palmo dal lato del mignolo; si nota iperestensione delle falangi principali delle dita, flessione delle falangi medie e delle unghie; è impossibile allargare e addurre le dita. In questa posizione i muscoli estensori dell'avambraccio si allungano e si verifica la contrattura dei muscoli che flettono la mano. Pertanto, fin dalle prime ore di lesione del nervo ulnare, viene applicata una stecca speciale alla mano e all'avambraccio. Alla mano viene assegnata una posizione di possibile estensione nell'articolazione del polso e le dita sono in posizione semipiegata; l'avambraccio e la mano sono sospesi su una sciarpa nella posizione di flessione all'articolazione del gomito (con un angolo di 80°), cioè in posizione mediana.

La terapia fisica è prescritta il 2 ° giorno dopo l'imposizione di una benda di fissaggio. Fin dai primi giorni (per mancanza di movimenti attivi) inizia la ginnastica passiva, la ginnastica in acqua; facendo un massaggio. Quando compaiono i movimenti attivi, iniziano le lezioni di ginnastica attiva.

UN. Tranquillitati propone di inserire nel complesso degli esercizi terapeutici i seguenti esercizi.

1. Ip - seduto al tavolo; il braccio, piegato all'altezza del gomito, poggia su di esso, l'avambraccio è perpendicolare al tavolo. Abbassando il pollice verso il basso, alza l'indice verso l'alto, quindi viceversa. Ripeti 8-10 volte.

2. IP - Stesso. Con una mano sana, afferra le falangi principali delle 2-5 dita della mano ferita in modo che il pollice della mano sana si trovi sul lato del palmo e gli altri sul dorso della mano. Piega e distendi le principali falangi delle dita. Quindi, muovendo una mano sana, piega e distendi anche le falangi medie.

Insieme a LH, viene eseguita la stimolazione elettrica dei muscoli innervati dal nervo ulnare. Quando compaiono movimenti attivi, nelle lezioni sono inclusi elementi di terapia occupazionale (modellare da plastilina, argilla), nonché imparare ad afferrare piccoli oggetti (fiammiferi, chiodi, piselli, ecc.).

Neurite del nervo femorale

Con la neurite del nervo femorale, i quadricipiti e i muscoli del sarto sono paralizzati. I movimenti del paziente con questa malattia sono nettamente limitati: è impossibile distendere la gamba piegata al ginocchio; (correre e saltare è impossibile; stare in piedi e salire le scale è difficile, passare da una posizione sdraiata a una posizione seduta. Con la neurite del nervo femorale, sono possibili perdita di sensibilità e dolore acuto.

Quando si verifica la paralisi muscolare, vengono utilizzati movimenti passivi, massaggi. Man mano che il recupero procede, vengono utilizzati movimenti attivi: estensione della gamba, portare l'anca al bacino, passare dalla posizione sdraiata alla posizione seduta, esercizi per superare la resistenza (con blocchi, molle, su simulatori).

Insieme agli esercizi terapeutici, vengono utilizzati massaggi, stimolazione elettrica dei muscoli paretici, ecc.

Controllare le domande e le attività

1. Quali sintomi sono tipici del quadro clinico della neurite?

2. Compiti di trattamento restaurativo complesso di paralisi periferica e caratteristiche dei suoi periodi.

3. Quadro clinico della neurite del nervo facciale e metodi di riabilitazione in diversi periodi.

4. Quadro clinico della neurite del plesso brachiale (plexite). Esercizi speciali per questa malattia.

5. Quadro clinico della neurite del nervo ulnare. Il metodo di terapia fisica per questa malattia.

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