Уход за больным спидом. Специальный уход за пациентами с вич-инфекцией. Так как пациентка обратилась в кабинет планирования семьи с желанием иметь в дальнейшем полноценную семью, планировать беременность и иметь здорового ребенка, то медицинский работник

Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросла ответственность сестер и изменилось их отношение к своей профессии.

Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за больными сестринский персонал играет ключевую роль. Это особенно хорошо видно в паллиативной медицине и в хосписном движении, где нужно оказывать помощь умирающим.

Медицинские сестры с высшим образованием возглавили отделения и службы сестринского ухода. Появились новые понятия сестринского дела:

Концепциясестринскогодела,

Модельсестринскогоухода,

Сестринский процесс,

Сестринский диагноз.

Концепция сестринского дела - это основная идея сестринского дела.

Модель сестринского ухода - это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем; это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть сестринские вмешательства.

Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи.

Под сестринским диагнозом понимается формулирование проблем пациента.

В практике Российского государственного здравоохранения при осуществлении сестринского процесса используется модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966). Она реализуется в соответствии с рекомендациями Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранении. Суть модели В. Хендерсон состоит в том, чтобы помочь человеку в удовлетворении его фундаментальных биологических, психологических и социальных потребностей при его непосредственном участии в планировании и осуществлении ухода.

В мировой сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается до 10 и более. Во всех предложенных сестрам моделях к жизненным потребностям человека относятся физиологические, психологические и социальные потребности:

1. Нормально дышать;

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости;

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности;

4. Двигаться и поддерживать нужное положение;

5. Спать и отдыхать;

6. Одеваться и раздеваться;

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду;

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде;

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей;

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнения;

11. Заниматься любимой работой;

12. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.

Мы можем обеспечить больному профессиональный медицинский уход, оказать помощь в удовлетворении его жизненных потребностей, решить его социальные проблемы, окружить заботой и вниманием, но останется часть его личности, которая будет не реализована и не востребована. Эта часть связана с жизнью души.

Духовные потребности намечены лишь в отдельных моделях и определяются как: иметь жизненные ценности;

отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой (В.Хендерсон).

Нам, православным сестрам милосердия, для осуществления ухода за больным недостаточно перечисленных жизненных потребностей человека, так как по опыту религиозной жизни и профессиональной деятельности мы знаем, насколько важны духовные потребности, особенно для больных с пожизненными и пока еще неизлечимыми заболеваниями. Еще мы знаем, что между телом и духом существует постоянная связь и взаимодействие.

«Все то, что происходит в душе человека в течение его жизни, имеет значение и необходимо только потому, что всякая жизнь нашего тела и души, все мысли, чувства, волевые акты, имеющие начало в сенсорных восприятиях, теснейшим образом связаны с жизнью духа. В духе отпечатлеваются, его формируют, в нем сохраняются все акты души и тела» - учит нас врач-хирург Святитель Лука (Войно-Ясенецкий).

Поэтому при планировании работы и ведении своего сестринского процесса мы учитываем всю совокупность жизненных потребностей нашего больного, а, главное, стараемся принять его в свое сердце и стоять с ним перед Богом, по опыту зная, что прежде чем больного лечить, надо его любить. В этом мы и видим основную идею сестринского дела.

Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе.

Для реализации сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧ -инфекции главная составляющая лечения - это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению должна проявляться в приеме ВААРТ-препаратов по схеме, назначенной врачом: в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению - непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи - формирование приверженности к лечению - формирование к приверженности к принятию ВААРТ. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, моральная поддержка).

Нужно также никогда не забывать о том, что в основе сестринского служения лежит сострадание больному. Медик без сострадания - не медик, он не нужен больному.

Все перечисленные особенности сестринского паллиативного ухода за ВИЧ-инфицированными учитываются при разработке плана предоставления медицинской помощи.

План предоставления медицинской помощи с учетом возможностей сестринского

процесса

Сестринский процесс обеспечивает систематическое предоставление надлежащей и качественной индивидуальной помощи пациентам. Правильное планирование этой помощи требует длительного и непрерывного наблюдение за пациентом для выявления его личностных особенностей и потребностей. При этом пациент и его семья должны принимать самое активное участие в определении того, каким именно медицинским потребностям больного следует уделить внимание. Когда планирование сестринской помощи осуществляется в сотрудничестве с пациентом и его семьей, повышаются шансы постановки реалистичных целей и достижения успешного клинического исхода. Сестринский процесс включает следующие этапы:

Оценка состояния больного;

Интерпретация полученных при оценке данных;

Сестринский диагноз;

Планирование предоставления соответствующей помощи;

Выполнение поставленного плана;

Оценка эффективности предоставляемой помощи.

Оценка состояния больного. Для проведения оценки необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и психосоциальным аспектам здоровья пациента. Эта информация должна быть фактической и конкретной. Среди мероприятий по оценке можно назвать:

Медицинское обследование: регистрация наиболее важных показателей жизнедеятельности организма и выслушивание дыхания пациента с помощью стетоскопа.

Расспрос: сбор анамнеза и регистрация имеющихся симптомов и опасных для здоровья стереотипов поведения.

Наблюдение: с помощью органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух) следует собрать всевозможную информацию, а затем проанализировать значение собранных наблюдений. Так, например, если медсестра отметила, что дыхание пациента неглубокое и затрудненное, это можно объяснить тем, что пациент испытывает боль или респираторные проблемы. Очень важно, чтобы при определении причины тех или иных признаков медсестра в полной мере опиралась на свои профессиональные знания.

Интерпретация данных. После сбора и анализа информации необходимо определить действительные и потенциальные проблемы больного, на решение или предупреждение которых должна быть направлена деятельность медсестры.

Сестринский диагноз (определение проблемы). Главная задача сестринского диагноза - фиксация внешних проявлений болезни и указание вероятной причины таких проявлений. Сестринский диагноз может выглядеть, например, так: «нарушение подвижности, связанное с болью» или «характер питания, который не удовлетворяет потребности организма, что обусловлено социальной изоляцией пациента». Подробно различные сестринские диагнозы и соответствующие им сестринские вмешательства описаны в следующем подразделе.

Планирование соответствующей сестринской помощи. После постановки сестринского диагноза, выявленные проблемы следует классифицировать в соответствии с их важностью и актуальностью. Для каждой проблемы записываются цели, которые планируется достичь. Необходимо, чтобы эти цели можно было достичь на практике. Нужно также установить период времени для достижения поставленной цели. Это позволит в дальнейшем проводить оценку достигнутых успехов.

В качестве следующего шага составляется план предоставления сестринской помощи, в котором указываются имеющиеся проблемы, характер сестринского вмешательства и ожидаемые результаты.

Выполнение плана. При осуществлении плана сестринской помощи следует придерживаться указаний, приведенных в плане сестринской помощи.

Оценка результатов. Оценка может основываться на обзоре ожидаемых результатов и регистрации их достижения. Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра должна удостоверить это, расписавшись под этой целью и проставив соответствующую дату. Если проблема не решена, то характер сестринского вмешательства, возможно, придется изменить, чтобы сделать его более эффективным. С другой стороны, может быть изменена сама цель, с тем, чтобы сделать ее более реалистичной. Иногда осуществляемые вмешательства адекватны по своему характеру, и их просто нужно выполнять в течение более длительного периода времени. Оценку результатов ухода следует проводить как в заранее определенное время, установленное при составлении плана сестринской помощи, так и ежедневно, с тем, чтобы вносить соответствующие коррективы в характер вмешательств, которые не обеспечивают достижения поставленной цели.

Характерные проблемы у больных СПИДом и соответствующие сестринские

вмешательства

Большинство проблем, наблюдаемых у больных с ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различными. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз: Изменения в характере выведения шлаков из организма - диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями.

Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота и рвота, а диарея часто осложняет проблему потери веса.

Сестринский диагноз: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.

Сестринский диагноз: Изменения температуры тела - гипертермия, обусловленная ВИЧ или оппортунистическими инфекциями (лихорадка)

Mycobacteriuw avium ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом.

Туберкулез

Пневмоцистная пневмония неясной этиологии

Сестринский диагноз: Изменения в характере дыхательных функций - обусловленные гипоксемией нарушения газообмена (одышка)

Сестринский диагноз: Обусловленная неподвижностью миалгия.

Сестринский диагноз: Изменения в характере мыслительного процесса - спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом.

Возможные причины: Характер сестринского вмешательства

Сестринский диагноз: Изменения в характере самообслуживания - неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная усталостью и слабостью.

Сестринский диагноз: Нарушения физической целостности - повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента.

Возможные причины Характер сестринского вмешательства

Сестринский диагноз: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека - чувство безнадежности, связанное с приближением смерти (депрессия).

Особенности оказания сестринской помощи на дому

Поскольку количество больных с ВИЧ-инфекцией увеличивается, больницы могут оказаться неспособными удовлетворить спрос на лечение. Поэтому многим больным будет оказываться помощь на дому. Преимуществом такой помощи является меньшая стоимость, и, кроме того, больные предпочитают этот вид лечения из-за возможности нахождения в семейном кругу. В домашних условиях медицинская сестра может оценить ту роль, которую каждый член семьи будет играть в уходе за больным, а также условия проживания больного.

Еще одним достоинством создания или расширения служб патронажной помощи на дому является предоставление необходимой медицинской помощи лицам с хроническими болезнями. Поскольку именно медицинские сестры обеспечивают большинство услуг таким пациентам, необходимость сестринского руководства в этой области не вызывает сомнения. Во многих районах мира внедряются и расширяются службы сестринской помощи на дому с целью облегчении нагрузки на местные стационары и повышение качества медицинской помощи, предоставляемой больным.

Как помочь человеку, ухаживающему за больным, не бояться заразиться от пациента

Людей, ухаживающих за больным, следует научить, что риск заражения может быть только через незащищённый секс, или если ВИЧ инфицированная кровь попадёт в порез или рану на коже. Тем не менее они должны использовать некоторые защитные средства, такие как одноразовые перчатки или пластиковый пакет, при смене грязного белья или работе с кровью. Следует также защищать себя, используя водонепроницаемый пластырь для порезов и ран. Загрязнённую кровью одежду, бельё, пелёнки или бумажный мусор необходимо прокипятить, сжечь или закопать.

Медсёстры могут показать или научить членов семьи некоторым основным простым приёмам по уходу за больным, которые можно осуществлять дома. Это принесёт больному облегчение и комфорт, а также удовлетворение и большую уверенность человеку, ухаживающему за ним.

Сюда входит следующее:
1. Предотвращение пролежней у лежачего больного
Пролежней можно избежать при условии, если кожа будет чистой и сухой (т. е. после непроизвольного испражнения и мочеиспускания, загрязненную кожу больного следует обтирать, высушивать и по возможности обрабатывать вазелином или защитным кремом, втирая его легкими массажными движениями); также менять положение тела больного, регулярно поворачивая его (каждые 2-4 часа).

2. Уход за глазами
Необходимо приготовить раствор кипяченой воды с солью, количество которой должно быть не больше чем в слезах. Следует приготовить стерильные ватные тампоны. Сначала обрабатывается один глаз ватным тампоном, смоченным в соленом растворе и слегка отжатым, затем другим тампоном также промывается второй глаз. После процедуры ватные тампоны выбрасываются. Увлажняйте глаза глазными каплями каждые 4 часа. Важно для людей с прогрессирующим СПИДом: глаза становятся сухими и легко подвергаются инфицированию, что может привести к конъюнктивиту (глазной инфекции).

3. Уход за полостью рта
Лучше всего, когда пациент самостоятельно может чистить зубы и пользоваться раствором для полоскания рта (раствор небольшого количества перманганата калия (марганцовки) в кипяченой воде или пищевой соды с небольшим количеством лимонного сока).
Но с приближающейся смертью, когда больной становится слабее, для него осуществление таких процедур может оказаться невозможным. В ротовой полости на щеках и деснах может образоваться стоматит, и, если больной не в состоянии глотать, его рот также может пересыхать. Для смачивания рта пациенту следует давать жидкость небольшими глотками или время от времени орошать рот кипяченой водой с небольшим количеством лимонного сока и по возможности глицерина, что поможет сохранять рот увлажненным. Если есть стоматит - произведите лечение Нистатином, Миконазолом, Котримазолом или другими оральными препаратами. Трудности или боль при глотании требуют медицинского осмотра и лечения соответствующими антибиотиками или противогрибковыми препаратами. Зубы следует чистить осторожно маленькой мягкой зубной щёткой или пальцем, обернутым мягкой тканью. Если есть кровоточивость дёсен, то следует надевать перчатки перед выполнением процедуры и весь использованный материал выбросить в надёжный резервуар, чтобы в дальнейшем прокипятить или сжечь.

4. Как предотвратить мышечную боль и страдание.
Можно проводить простой массаж плеч и спины, рук и ног, который поможет уменьшить боль в мышцах и головную боль. Массаж также улучшает циркуляцию крови. Однако будьте осторожны с пациентом, у которого кожа повреждена Саркомой Капоши, так как эти повреждения могут быть подвержены изъязвлению или быть чувствительными при прикосновении, избегайте изъязвлённые области кожи. Регулярно поворачивайте больного и подложите подушки для удобства и поддержки шеи.

5. Как обрабатывать рану или язву
Надевайте перчатки перед обработкой раны. Можно промывать рану, используя приготовленный солевой раствор (как для ухода за глазами). Если предыдущий перевязочный материал прилип, намочите его соленым раствором в течение 15 минут, прежде чем пытаться снять его. Используйте стерильные ватные тампоны, пропитанные соленым раствором, чтобы осторожно обработать рану. Мокнущие или изъязвленные Саркомы Капоши должны обрабатываться очень аккуратно и надлежащим образом, чтобы сохранять их чистыми и свободными от инфекции. Любая поврежденная поверхность кожи с экземой или язвами является хорошей питательной средой для бактерий, поэтому всегда есть вероятность бактериального инфицирования кожи, появления нарывов, абсцессов и сепсиса (заражения крови). Выбросьте загрязнённый перевязочный материал и использованную вату в резервуар для сжигания. Перевяжите рану новым стерильным перевязочным материалом и закрепите его с помощью мягкого бинта, но не пластыря. Рана, имеющая неприятный запах, вероятней всего инфицирована. Здесь могут помочь некоторые антибиотики, такие как Метронидазол. Прикладывание к ране угольного порошка в мешочке из марли поможет удалить лишнюю влагу. Чистый мёд, прикладываемый к ране, поспособствует заживлению.

6. Как предупредить отеки, связанные с Саркомой Капоши или сердечной недостаточностью
Кожные Саркомы Капоши, в особенности на нижних конечностях или гениталиях, часто вызывают отёки, что может причинять дискомфорт. С этим нелегко справиться, так как это вызвано Саркомной инфильтрацией кожи и подкожных тканей. Однако если положить конечность на подушку и накрыть тканью, это даст некоторое облегчение. Поможет также лёгкий массаж, начиная от пальцев стоп и продвигаясь вверх по ноге, хотя кожа может быть очень чувствительна к прикосновениям. Диуретические препараты обычно не помогают при этом состоянии. Если пациент страдает сердечной недостаточностью и имеет отёки стоп и щиколоток, то лечение может проводиться подходящими диуретическими препаратами, но под наблюдением врача. Также пациенту рекомендуется держать ноги в приподнятом состоянии на невысоком стуле во время сидения.

7. Как кормить больного, которому трудно есть или глотать
По мере того, как пациент слабеет, ему будет всё труднее и труднее принимать пищу или пить. В первую очередь нужно проверить, нет ли у больного стоматита, помня о том, что у него также может быть кандидоз пищевода. Если возможно, можно провести лечение с помощью таблеток Кетаконазол (или с помощью других имеющихся противогрибковых препаратов) или суспензией Нистатина, Миконазолом, Котримазолом или другими оральными препаратами. Больной может рассасывать таблетки Котримазол дважды в день на протяжении двух-трёх дней, что поможет устранить стоматит довольно быстро. Помогут также полоскания рта, описанные выше. После решения этой проблемы следует уделить внимание напиткам и еде, предлагаемым пациенту. Если рот воспалён, то еда и напитки должны быть холодными или тёплыми, но не горячими. Пища должна быть мягкая, не острая. Постарайтесь сбалансировать еду, чтобы в ней было небольшое количество протеина, например вареная фасоль, мясной соус, рыба или яйцо, подаваемые с картофельным пюре, рисом или другим гарниром. Добавьте немного зелёных овощей или помидоров. Пациент сможет съесть небольшое количество за раз, поэтому порции должны быть небольшими. Предлагайте еду понемногу каждые несколько часов. Если возможно, дайте больному молоко или другой напиток с добавлением сахара или мёда. Такая мягкая еда, как мороженое или белковый крем, подойдёт для человека с воспалённым ртом. Если пациент не может есть твёрдую пищу, дайте ему суп на мясном бульоне с овощами, рисом, крупой или вермишелью. Яйцо, взбитое в стакане молока с ложкой сахара, является питательным коктейлем. Можно сделать молочный коктейль, добавив в молоко мороженое, или сделать вкусное пюре из банана с молоком, посыпав сверху сахаром. Свежевыжатые соки из апельсина, лимона богаты витаминами С и А и способствуют выздоровлению. Избегайте очень сладких напитков, например сладких газированных напитков. Помните, что запахи могут вызывать тошноту.

8. Как помочь пациенту сесть из положения лёжа, встать или ходить
Обращайтесь осторожно - у больного могут быть болезненные участки, кожа чувствительна в любом месте. Никогда не тяните пациента за руку или за ногу.
Чтобы посадить больного из положения лёжа: если возможно, с помощью двух человек, используйте правую руку для правой стороны пациента и левую - для левой; подложите свою руку под локоть и поднимите пациента вместе, держа его под руки; усадите его и подоприте спину и шею подушками; старайтесь не повредить свою собственную спину.
Чтобы помочь пациенту лечь из положения сидя: если возможно, с помощью двух человек, поддерживая спину одной рукой, поместите другую под колени пациента и поднимите его; держите свою спину прямо, поднимайтесь от бёдер.

9. Как сменить грязное постельное бельё под лежачим больным
Мокрые или грязные простыни всегда должны меняться - НИКОГДА не оставляйте пациента лежать в мокрой постели. Переверните пациента на бок, надавливая ладонью на его плечо и бедро, и удалите мокрое/грязное бельё; очистите кожу. Сверните мокрую/грязную простыню к спине пациента; положите чистую свёрнутую простыню к спине; поверните пациента на другой бок. Уберите грязную простыню и расправьте чистую. Помогите пациенту лечь как ему удобно.

10. Как помочь тревожному или напуганному больному
Пациенты обычно становятся тревожными или напуганными, когда они не осознают, что с ними происходит или когда они испытывают боль или проблемы с дыханием. Тревожность и страх усугубляют боль или другие симптомы, поэтому необходимо успокоить больного, чтобы облегчить его страдание. Не оставляйте пациента одного, держите его руку, разговаривайте с ним тихим мягким голосом; успокойте его, сказав, что вы не оставите его, или, если вам надо пойти за помощью, попросите кого-нибудь посидеть с ним. Некоторым пациентам нравится, когда с ними сидит служитель или духовный лидер церкви, чтобы молиться с ним или читать места Писания. Следует быть кротким и уважительным к желаниям пациента и не пытаться навязывать ему свои убеждения или взгляды. Вы можете молиться за свого пациента тихо в своём сердце и предложить ему помолиться вместе с вами, если он этого хочет. Он находится в Божьих руках, и Его Дух сделает Свою работу в сердце пациента. Ваша роль - проявить к больному свою любовь и поддержку и быть проводником Божьей любви.

Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе.

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

· избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

· избегать скопления людей;

· избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

· не пользоваться общими бритвами;

· регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

· мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

· не трогать руками глаза, нос, рот;

· соблюдать гигиену полости рта;

· следить за чистотой ногтей на руках и ногах;

· уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

· тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

· делать прививки от гриппа;

· осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

· научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания – лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

· обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента : трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода : пациент будет принимать необходимое количество пищи.

1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента : диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода : диарея уменьшится.

1.Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

2.Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

3.Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

4.Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

5.Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

6.Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.

7.Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента : чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода : у пациента улучшится психическое состояние.

1.Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

2.Поощряйте родственников общаться с пациентом.

3.При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

4.Обучить методам релаксации.

Проблема пациента : тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода : у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

1.Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

2.Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.

3.Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

4.Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

5.Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента : риск снижения массы тела.

Цели ухода : пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

1.Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

2.Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

4.Определять массу тела пациента.

5.Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

6.Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента : нарушения познавательной способности.

Цели ухода : пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

1.Оценить исходный уровень умственных способностей.

2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

Основная цель сестринского ухода - помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учетом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ и СПИДа.

Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем.

Одна из проблем - психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции, которые могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качества, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции, сексуальной напряженности. Для пациента на этом этапе характерны состояние подавленности, тревоги, раздражительности при одновременной нерешительности и неуверенности.

Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики.

Перед медицинским сестрами стоят следующие задачи:

• - устранение факторов, препятствующих адаптационным процессам на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции и стадий СПИДа;
• - тактичное информирование пациента о болезни и состоянии здоровья;
• - обучение взрослых пациентов самоуходу, контролю за своим состоянием; родственников и близких людей - уходу за пациентами в тяжелом состоянии и вопросам профилактики;
• - оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение диагностического процесса (взаимозависимые сестринские вмешательства) и своевременное выполнение врачебных назначений (зависимые сестринские вмешательства).

Роль медицинской сестры особенно важна при выполнении сложного индивидуального лечения ВИЧ-инфицированных. В план ухода включены зависимые, взаимозависимые и независимые сестринские вмешательства. При проведении зависимых (выполнение назначений врача) и взаимозависимых (диагностические, лабораторные исследования) вмешательств медицинские сестры должны обеспечить самозащиту, а также принять меры по профилактике как распространения ВИЧ-инфекции, так и инфекционного заражения самого ВИЧ-инфецированного или больного СПИДом.

Проведение независимых сестринских вмешательств ВИЧ-инфицированным на дому имеет определенные особенности.

Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и по определению Всемирной организации здравоохранения направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи. Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход.

Сестринский уход за больными с ВИЧ-инфекцией складывается из ряда мероприятий, каждое из которых не является чемто особенным для медицинской сестры:

• - общение с больным;
• - лечебные процедуры;
• - соблюдение противоэпидемических мероприятий;
• - элементы общего ухода.

Однако ряд особенностей делает уход за больным ВИЧ-инфекцией особым и достаточно сложным. Что же это за особенности?

1) Медицинская сестра имеет дело с инфекционным больным, уход за которым требует особой тщательности и строгого инфекционного контроля. Это соблюдение правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, использование асептиков, правильное хранение, обработка, стерилизация и использование изделий медицинского назначения и предметов ухода.

Основные требования инфекционного контроля при уходе на дому: - соблюдение чистоты;

• - предотвращение возможного распространения инфекции;
• - обеспечение собственной безопасности.
• 2) У больных ВИЧ-инфекцией, особенно в стадии глубокого иммунодефицита, повышается чувствительность к микроорганизмам (от дрожжей до вирусов), широко распространенных и в норме безвредных. Поэтому ВИЧ-инфицированные больные нуждаются в усиленной защите от микроорганизмов, содержащихся в окружающей среде, тщательном уходе и изоляции. Нельзя работать с ВИЧ-инфицированными больными тем, кто болеет любыми инфекционными заболеваниями.
• 3) ВИЧ-инфекция - это хроническое заболевание, имеющее длительное прогрессирующее течение и огромное разнообразие клинических проявлений. При уходе за ВИЧ-инфицированными больными медицинская сестра имеет дело с большим количеством различных заболеваний, сопровождающихся поражением анатомо-физиологических систем организма и различных органов в различных сочетаниях. Поэтому медицинская сестра должна владеть навыками ухода за разными категориями больных: инфекционными, терапевтическими, урологическими, гинекологическими, онкологическими и др.
• 4) У ВИЧ-инфицированных больных неизбежно наличие социальных и психологических проблем. При уходе за такими больными медицинская сестра постоянно соприкасается с сильными и болезненными эмоциями, предопределенными обстоятельствами, в которых находится умирающий и его близкие.

Все эти особенности требуют от сестер профессиональныхзнаний, большого жизненного опыта, умения увидеть все проблемы больного целиком в едином комплексе. Особенно необходимыми становятся такие качества медицинской сестры как милосердие, доброжелательность и человеческое понимание.

Антиретровирусная терапия и роль медсестры в ведении терапии

Лекарственные средства, которые применяют для лечения ВИЧ, называются антиретровирусными препаратами (АРВ-препараты). Они предназначены для того, чтобы воздействовать на вирус и сохранить иммунную систему пациента. К настоящему времени нельзя сказать, что АРВ-терапия излечивает от ВИЧ-инфекции. Тем не менее, АРВТ может дать пациентам возможность прожить более долгую и здоровую жизнь, предотвратить развитие многих болезней, связанных со СПИД, и улучшить качество жизни.

Лекарственные препараты назначаются врачом после обсуждения с пациентом, на основании существующих рекомендаций, индивидуальных особенностей организма больного, образа жизни, доступности препаратов и возможности их регулярного получения. При выборе схем АРВТ принимают во вниманиеследующие факторы:

• - побочное действие;
• - возможности для проведения поддерживающей терапиив будущем;
• - ожидаемая приверженность пациента курсу лечения (включая учет мнения родителей или лиц, осуществляющих уход);
• - сопутствующие состояния (например, сочетанные инфекции, нарушения питания, обмена веществ);
• - одновременный прием других препаратов (т.е. потенциальное фармакологическое взаимодействие);
• - возможное инфицирование штаммом вируса со сниженной восприимчивостью к одному или более АРВ-препаратам;
• - наличие АРВ-препаратов и экономическая эффективность АРВТ.

Назначение лекарственных препаратов входит в обязанности врача. Однако в больнице сестры отвечают за безопасное хранение и правильный прием лекарств, неся за это как юридическую, так и профессиональную ответственность. Даже если пациент принимает лекарство самостоятельно, сестринский персонал в больнице и в амбулаторных условиях играет определенную роль, обучая / консультируя пациента и осуществляя контроль за соблюдением режима и эффективностью приема лекарств.

Раздача лекарств является не просто «делегированной» медицинской функцией. В самом недалеком прошлом функции сестры в отношении приема пациентом лекарственных препаратов сводились к простой формуле, а именно, дать:

• - нужное лекарство
• - нужному больному
• - в нужной дозе
• - нужным путем
• - в нужное время.

Хотя этот принцип сохраняет свое значение в качестве основы и сейчас, обязанности сестры на сегодняшний день ширечем просто обеспечение приема лекарственных препаратов в соответствии с их назначением.

Прием лекарств является таким важным элементом современной медико-санитарной помощи, а современные лекарственные средства настолько сильны, что сестры вместе со своими коллегами врачами и фармацевтами принимают участие в системе контроля и нахождения компромиссных решений с целью достижения максимально высокого уровня качества медицинской помощи. Сестры осуществляют непосредственный мониторинг состояния своих пациентов и могут первыми наблюдать реакцию на прием лекарств. Таким образом, чтобы иметь возможность предпринять правильные действия, сестра должна знать характер возможной реакции.

Обязанности сестры по организации приема лекарственных средств

• 1) Сестра должна быть способна распознать ошибки в назначении, поставить под сомнения неправильные или «необычные» назначения.
• 2) Сестра должна активно следить за проявлением нежелательных реакций и побочных эффектов лекарств, привлекать внимание врачебного персонала к таким случаям и контролировать правильность приема лекарственных средств.
• 3) При приеме лекарств пациентом сестра служит для него последней линией защиты от возможных ошибок.

Профессионально выполнять свои обязанности по сестринскому уходу означает непросто «делать» что-то, а всегда делать это обдуманно. Чтобы выполнять такую роль в отношении приема лекарственных средств пациентом и наблюдения за их положительными и нежелательными эффектами в любой ситуации, сестры нуждаются в знании характера лекарственных препаратов и человека, которому они назначены.

Знание лекарственного средства должно включать следующие аспекты:

• - основное фармакологическое действие лекарственного средства;
• - обычные пределы дозировки;
• - интервал приема;
• - способ применения;
• - желательный эффект;
• - противопоказания к его применению:
• - потенциальные нежелательные реакции или побочные действия;
• - взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Анализ состояния пациента

Перед тем, как назначить любое лекарственное средство, сестра, наряду с врачом, должна проводить оценку состояния больного. Эта оценка должна проводиться независимо от того факта, что врач уже все проверил, так как пациент может дать сестре дополнительную или другую информацию. Анализ состояния пациента должен включать изучение его истории болезни, лекарственного анамнеза, а также анализ текущего состояния. Хотя такой сбор анамнеза может восприниматься как сестрой, так и пациентом излишним повторением пройденного, некоторые вопросы, например, в отношении аллергии - действительно не бывают лишними.

Действие лекарственного средства на физиологическое иэмоциональное состояние человека зависит не только от фармакологических свойствпрепарата. Широкие различия в реакции разных людей на одно и то же лекарственное средство могут объясняться как индивидуальными особенностями, так и социальным и культурным окружением. Все эти факторы могут усиливать или ослаблять действие лекарственных средств.

Важно собрать и проанализировать следующую информацию:

• 1) Исходные данные, необходимые для оценки лечебных инежелательных эффектов приема лекарственныхсредств. Этиданные необходимы при приеме АРВ-препаратов, снижающихчисло копий вируса. Не зная исходныхцифр «вируснойнагрузки», мы не сможем оценить эффект лечения.
• 2) Наличие любых «факторов риска». Например, повышенная чувствительность к лекарственным препаратам.
• 3) Способность пациента к самопомощи. Она может изменяться в ходе лечения и поэтому должна постоянно контролироваться.
• 4) Понимание человеком своего состояния и сделанных емуназначений, его реакция и связанные с этим чувства.
• 5) Способность пациента безопасно хранить или принимать собственные лекарственные средства, если они имеются.

В лекарственной терапии больного медицинская сестра играет настолько же важную роль, что и само лекарственное средство.

Медицинская сестра должна проводить мониторинг того, каким образом принимается лекарство, правильно ли выполняются назначения врача. Это очень важно еще и для выработки у пациента определенной уверенности в успехе лечения, в том, что он не один перед болезнью.

Оценка эффективности медицинского мониторинга выполнения терапевтической программы (приема лекарственных средств)

• 1) Соблюдает ли пациент назначенную схему лекарственной терапии, и, если нет, то по какой причине:
  • - Пропуск приема лекарственных препаратов.

Пропуск дозы некоторых препаратов снизит содержание лекарственного вещества в организме, и действие лекарства может снизиться.

Отмена лекарственной терапии.

Самостоятельная отмена лекарственной терапии может приводить к непредсказуемым проблемам.

Несоблюдение режима приема лекарств.

Несоблюдение режима приема лекарств часто связано с недостаточной информированностью пациента и непониманием необходимости соблюдения режима назначений.

Ошибки при приеме лекарств.

Могут быть изменены время приема препарата, доза и метод введения, лекарство может быть не принято вообще. Если произошла такая ошибка, следует следить за состоянием пациента и известить врача или медсестру при изменениях в состоянии пациента. Степень вреда, нанесенного пациенту при совершении ошибки, может быть разной. Наиболее серьезным следствием является смертельный исход.

2) Эффекты назначаемых лекарственных средств (положительные и отрицательные).

Действие любого лекарственного препарата на человека (общий лекарственный эффект) зависит не только от его фармакологических свойств, но и от ряда факторов, включая следующие:

• - Характерные признаки самого лекарственного средства (вкус, форма, цвет, запах).
• - Личные качества пациента, принимающего лекарственное средство (опыт лечения, образование, характер личности, уровень ответственности, приверженность терапии).
• - Личные качества медработника, назначающего лекарственное средство (профессиональный статус, авторитет).
• - Условия, в которых происходит прием лекарственно препарата (кабинет врача, бытовая ситуация).

Так как общий эффект в каждом конкретном случае зависитот комбинации этих факторов, реакция пациентов на одно и тоже лекарственное средство может быть совершенно различной. Учитывая, что медицинские сестры несут ответственностьза правильный прием пациентом назначенных ему лекарственных средств, они должны хорошо знать особенности применения, действие и побочные эффекты препаратов, принимаемыхпациентом. Именно поэтому, медицинские работники - и врачи, и сестры - должны регулярно повышатьуровень своих знаний в отношении лекарств.

Для организации своевременного процесса лечения медицинским сестрам рекомендуется в своей работе использовать таблетницы. Это специальные пеналы для медикаментов, в которых имеются отдельные секции для лекарств на каждый прием. По данным ряда международных исследований, использование таблетницы для организации приема ежедневных доз АРВ-терапии существенно улучшает приверженность пациентов лечению. В стационарах таблетницы используются для структу-рирования раскладки и выдачи лекарств на посту медицинской сестры. Для данной цели, как правило, используются таблетницы с возможностью указания Ф.И.О. больного. Кроме того, для облегчения работы медсестры существуют и специальные кассеты для раскладки 10-20 и т.д. индивидуальных таблетниц на посту.

Таблетницы могут быть рекомендованы и для индивидуального использования пациентом при длительном и аккуратном приеме лекарственных средств. Размещение таблеток в сегментированных таблетницах помогает пациентам заметить пропущенные дозы. Кроме того, некоторые типы таблетниц оснащены таймером, который звуковым сигналом напоминает пациенту о времени приема лекарств. Немаловажно и то, что компактную таблетницу удобно носить с собой и это освобождает человека от необходимости брать с собой несколько флаконов с препаратами. Многочисленные исследования при самых разных хронических заболеваниях (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ВИЧ-инфекция и пр.) убедительно показывают, что использование таблетниц пациентами существенно улучшает приверженность терапии и ассоциируется с большей эффективностью лечения. Наличие у человека таблетницы, тем более с таймером, существенно может повлиять на минимизацию пропусков приема медикаментов, витаминов и т.д.

Что представляет собой это заболевание?

СПИД характеризуется прогрессирующим ослаблением иммунной системы, в результате чего человек не может противостоять инфекциям. Кроме того, больные СПИДом часто заболевают необычными формами рака.

Мужчины гомосексуалисты и бисексуалы, имеющие многих партнеров, подвергаются наибольшему риску заболеть СПИДом. Кроме того, в группу риска входят наркоманы, делающие себе внутривенные инъекции, и больные гемофилией. Недавно к ним прибавились гетеросексуальные партнеры и дети больных СПИДом или людей из групп повышенного риска, а также нуждающиеся в многократном переливании крови. Лекарственная терапия, превентивные меры и лечение инфекций, вызываемых условно-патогенными микробами, могут замедлить прогрессирование ВИЧ-инфекции и продлить жизнь больного.

Каковы причины развития СПИДа?

Возбудитель СПИДа - ретровирус, который получил название вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Ретровирус поражает клетки, несущие так называемый антиген Т4, но может также инфицировать и клетки пищеварительного тракта, шейки матки и некоторые разновидности нервных клеток.

Проникнув в клетку, ВИЧ начинает размножаться. Недавние исследования показали, что в первые недели после заражения вирус особенно активен. В конечном итоге он вызывает тяжелое заболевание, подавляя способность иммунной системы бороться с болезнями.

Различают три формы заболевания:

иммунодефицитное состояние - развиваются инфекции, вызываемые условно-патогенными микробами, редкие формы рака;

аутоиммунная реакция - организм начинает противодействовать собственным тканям;

поражение нервной системы - развивается слабоумие в результате поражения периферической нервной системы.

Способы передачи инфекции

ВИЧ передается при половых сношениях (особенно при сношениях, осуществляемых через задний проход, поскольку им свойственна наибольшая степень травматизации слизистых оболочек), переливании зараженной крови или компонентов крови и использовании нестерильных игл, а также от инфицированной матери ее ребенку (во время родов или через грудное молоко). Практика показала, что ВИЧ не передается при бытовых и социальных контактах (см. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ СПИДОМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ).

Каковы симптомы заболевания?

У некоторых больных СПИДом симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока они внезапно не заболеют какой-либо инфекцией, вызванной условно-патогенными микробами, или у них не появится саркома Капоши, один из видов рака, развитие которого обусловлено СПИДом.

Однако чаще наблюдаются такие неспецифические симптомы, как утомляемость, повышение температуры, ночной пот, похудение, понос и кашель. Обычно вскоре начинают одновременно развиваться несколько инфекций.

У детей, больных СПИДом, интервал времени между заражением и появлением симптомов, как правило, короче (в среднем 8 месяцев). Признаки и симптомы сходны с наблюдаемыми у взрослых, за исключением тех, которые связаны с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Кроме того, наиболее частой причиной смерти у детей является не пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii , как у взрослых, а диффузный интерстициальный пневмонит.

Как диагностируется заболевание?

Назначаются лабораторные исследования крови на наличие ВИЧ.

Как лечат СПИД?

В настоящее время еще не существует средств от СПИДа. Однако для подавления размножения ВИЧ используется ретровир в сочетании с hivid . Если больной не переносит ретровир или перестал реагировать на него, может назначаться videx .

Поддерживающая терапия направлена на уменьшение опасности инфицирования, лечение существующих инфекций и раковых заболеваний, обеспечение требуемого питания и эмоциональной поддержки.

Дополнительные лекарственные средства

С помощью лекарств можно залечивать многие из заболеваний, вызываемых условно-патогенными микробами, но они имеют тенденцию возвращаться после прекращения лечения. При пневмонии, вызываемой Pneumocystis carinii , может использоваться бактрим (или septra ) - перорально или внутривенно.

Саркому Капоши лечат химиотерапией, кроме того, используют альфа-интерферон. Лучевая терапия и лазерное облучение могут улучшить состояние пораженной кожи, но не излечивают саркому.

СОВЕТЫ ПО УХОДУ

Уход за больными СПИДом в домашних условиях

При уходе за больным необходимо обеспечить условия, при которых никто из членов семьи не будет соприкасаться с кровью, семенной жидкостью или влагалищными выделениями больного. Хотя вирус, вызывающий СПИД, может обнаруживаться в слюне, моче, каловых массах, слизях, поте и других жидкостях тела, ни одного случая заболевания СПИДом после контакта с ними не зарегистрировано.

Чтобы предотвратить заражение СПИДом в домашних условиях, соблюдайте приводимые ниже меры безопасности.

Мытье рук

Мойте руки и другие части тела, соприкасавшиеся с телом больного, до и после контакта с ним и перед приготовлением пищи и кормлением.

Во время осуществления ухода за больным не дотрагивайтесь до своего тела и рта. Напоминайте больному, чтобы он чаще мыл руки, особенно перед едой и после туалета.

Перчатки, халат и маски

Надевайте перчатки, когда вам предстоит касаться выделений больного, например, во время обработки ротовой полости, раны или носа, или при уходе за женщиной, когда она менструирует или рожает.

Обрабатывайте в перчатках испачканные рвотными массами или мочой пеленки, простыни или одежду больного, а также язвочки и гнойнички в области гениталий и заднего прохода. Не забывайте мыть руки и после процедуры, когда вы уже сняли перчатки.

Носите халат, если существует вероятность того, что вы будете обрызганы выделениями больного. Если у больного СПИДом туберкулез, носите маску и защитные очки для предотвращения попадания рвотных масс и слюны в глаза, нос или рот.

Посуда

Мойте тарелки больного СПИДом в горячей мыльной воде и вытирайте их после мытья. Нет необходимости держать их отдельно от других тарелок.

Санитарно-техническое оборудование

Больной СПИДом может пользоваться тем же унитазом, что и другие члены семьи, без специальных мер предосторожности, если только больной не страдает недержанием или поносом, или у него герпетические язвочки.

В последних случаях дезинфицируйте унитаз хлоркой.

Уборка

Если на пол попадают кровь, моча или другие выделения, тщательно мойте его горячей водой с мылом. Затем дезинфицируйте вымытую поверхность хлоркой.

Губки, щетки и другой уборочный инвентарь также следует дезинфицировать в хлорке. Не промывайте их в кухонных мойках и не пользуйтесь ими при уборке в помещениях, где вы готовите пищу.

Воду, в которой вы мыли щетки, выливайте в унитаз.

Чаще мойте кухню и ванную, используя мыло и чистящий порошок. Регулярно промывайте холодильник.

Пол в ванной и душевой дезинфицируйте раствором хлорной извести в соотношении 1:10. Небольшое количество концентрированной хлорной извести заливайте в унитаз.

Стирка

Надевайте перчатки, прежде чем браться за грязное белье. До стирки храните белье, запачканное выделениями, в плотно закрывающихся прочных двойных пластиковых пакетах. Сначала замачивайте его в холодной воде с моющим средством, содержащим энзимы, затем стирайте в горячей воде с добавлением хлорки. Сушите белье в машине, в режиме горячей сушки. Стирайте белье больного отдельно от остального белья.

Мусор

Использованные предметы (перчатки, пеленки, клеенки, белье, ветошь и другие предназначенные на выброс вещи) складывайте в прочные двойные пластиковые мешки, герметично закрывающиеся.

Иглы для инъекций

Иглы немедленно выбрасывайте в металлический контейнер или надежно закрывающийся пластиковый контейнер, достаточно прочный, чтобы иглы не могли проткнуть его. Тщательно выполняйте правила утилизации мусора.

Личные вещи

Никогда не пользуйтесь зубными щетками или бритвами больного, так как они могут быть запачканы его кровью.

Стеклянными термометрами можно пользоваться, если предварительно позаботиться об их чистоте. Мойте их в холодной воде с мылом, затем 30 мин держите в 70-90% этиловом спирте, после чего сполосните в проточной воде.